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PCD 간호 report 평가A+최고예요

PCD Report제 출 일2018.07.26소속사번이름목 차1. 정의2. 치료 질병3. 종류3-1. 흉부 경피적 배액술3-2. 복부농양 및 액체저류의 경피적 카테터 배액술3-3. 간농양의 경피적 도관 배액술4. 경과5. Drainage bag6. PCD 간호* 참고 문헌PCD, PAD경피적 카테터 배액술 [percutaneous catheter drainage]경피적 농양 배액술 [percutaneous abscess drainage]1. 정의농양(고름집)은 고름(농)이 국소적으로 모인 것이 조직이나 장기 내부 또는 제한된 공간 내에 발생한 것이다. 경피적 농양 배액술은 몸 안에 농양이 있는 환자에게 카테터(catheter)라는 가늘고 긴 관을 초음파 및 투시 촬영술을 이용하여 몸 밖에서부터 고름집 안으로 넣어 내용물을 배출시키는 시술이다. 카테터를 넣기에는 크기가 작은 농양의 경우 초음파 유도 하에 굵은 바늘을 이용하여 고름집의 내용물만 제거할 수도 있다.2. 치료 질병농흉, 혈흉, 복강 내의 농양 및 복수, 혈종1) 농흉, 혈흉,2) 복강 내의 농양 및 복수, 혈종3) 간 내 농양, 간 내 혈종 및 담액종4) 췌장의 가성 낭종 등 다른 고형 장기의 비정상적인 액체 저류5) 흉벽, 복벽, 팔다리에 생긴 농양 및 혈종3. 종류3-1. 흉부 경피적 배액술정의흉강 내의 농양이나 복잡성 액체 저류, 악성 흉수 등 호흡흘 방해할 정도의 다량의 흉수가 지속되거나 기흉이 지속될시 투시, 초음파, 전산화 단층 촬영(CT) 유도하 피부를 통하여 흉부 배액관을 흉곽에 삽입하는 시술이다.관련 질병농흉, 복합성 흉수, 악성 흉수, 기흉, 폐농양, 혈흉, 유미흉, 기관지-흉막루농흉정상적으로 흉수는 벽측 및 장측흉막에서 생성되어 벽측흉막에 존재하는 림프관을 통해 몸속으로 흡수된다. 정상적인 경우 만들어지는 흉수의 양과 흡수되는 흉수의 양이 적절히 조절되어서, 항상 일정한 양의 흉수가 흉강 내에 존재하게 된다. 하지만, 어떤 원인으로 인해 흉수의 생성이 증가하거나 흡수가 감소하게 되면 흉강에 흉수가 증가하게 되고 이러한 상황을 흔히 흉수가 표현 한다. 그리고 이러한 상태를 흉막염(가슴막염) 혹은 늑막염이라고 한다. 흉막염의 한 원인으로 세균 감염이 있는데, 이러한 세균 감염에 의해 종종 고름(농)과 같은 흉수가 흉강에 고이는 경우가 있고 이러한 상태를 농흉이라고 한다.시술 전 준비시술하기 전에 병력, 진찰소견, 방사선사진, 심전도, 폐기능 검사, 혈액응고검사, 혈소판 수 등을 검사하여 정확한 진단과 위험도를 평가하며 환자에게 전처치, 시술에 대한 목적이나 방법을 충분히 설명한다. 검사 최소 4시간 전 금식이 필요하다.시술 방법시술 시간은 약 30분 정도이며 필요에 따라 드물게 내시경 혹은 수술적 배액술로 전환하는 경우가 생갈 수 있다.결과삽입부위를 확인하고 (주로 중앙-앞 겨드랑이 선의 4-5번째 갈비사이 공간), 환자의 머리는 30-60도로 들어 올리는 자세를 취한다. 이때 삽입하는 쪽의 환자의 팔은 머리위로 들어 올린다. 투시, 초음파, 혹은 전산화 단층 촬영 유도 하에 흉수를 확인후 삽입부위를 확인 한다. 삽입부위를 소독제로 도포하고 통증을 덜기 위해 배액관 삽입 부위에 국소 마취제를 주사한다. 투시, 초음파, 혹은 전산화 단층 촬영으로 확인하여 바늘을 삽입하고, 피부를 통해 배액관을 연결하고 피부에 고정시킨 뒤 시술을 종료한다.부작용 및 후유증시술하는 동안 물리적 손상에 대해 심장, 대혈관, 폐, 횡경막의 손상이 있을 수 있다. 또한 기흉 및 피하기종이 발생할수 있고 삽입부위의 갈비사이 혈관 송상시 출혈이 지속될 수 있다. 이외 감염, 농흉, 공기 누출의 지속, 심장 마비 등이 발생할 수 있다.3-2. 복부농양 및 액체저류의 경피적 카테터 배액술[percutaneous catheter drainage of abscesses and fluid collections, PAFD]시술 전 준비US로 병변의 위치, 크기 및 내용물의 상태를 검사하고 배액로를 설정하기 위해 필요에 따라 복부 CT를 시행한다. 시술 전 환자의 출혈 및 응고 시간, 혈소판수의 정상범위를 확인한 후에 시술 전 약 8시간정도 금식을 시키고 시술전 1시간전에 진경 및 진통목적으로 Demerol 50mg을 근육주사한다.시술 방법천자부위의 피부의 소독 및 국소마취를 한 후 US유도하에 22G 로 천자를 하여 농이 나오면 5-10cc를 빼내어 세균학적, 화학적, 세포학적검사를 의뢰하며 즉시 계속적인 광범위 항생제를 투여한다. 22G 세침으로 흡인이 안될 경우에는 20G침을 사용한다.합병증폐혈증, 출혈, 장천공등이 생길 수 있고 그 외 기흉 및 농흉, 시술부위의 동통과 피부감염이 생길 수 있다.3-3. 간농양의 경피적 도관 배액술시술 방법시술전 6시간 이상 금식을 원칙으로 초음파를 이용하여 병소와 가장 가깝고 주위장기의 손상을 피할 수 있는 위치를 선택하여 환자의 피부에 표시한 다음 국소마취후 투시하에 Modified Seldinger Technique으로 Terumo guide wire를 이용하여 8.3F-10.3F All-purpose Drainage catheter와 12F vanSonnenber catheter를 각각 삽입하였다.합병증심한 경우엔 출혈, 패혈증, 장천공, 누공형성 등이 일어날 수 있으며, 가벼운 경우에는 균혈증, 늑막 관통, 표층 피부감염 등이 일어날 수 있다.4. 경과농양이 얼마나 큰지, 내용물이 얼마나 끈적거리는지, 농양 내부가 여러 구역으로 나뉘어 있는지 등에 따라 충분히 배액되는데 걸리는 기간이 다르기 때문에 카테터를 얼마나 넣고 있어야 하는지 기간이 정해져 있지는 않다. 농양에 의해 생기는 증상(고열, 발한 등)이 없어지고 혈액 검사 수치가 정상화되는 등 임상적으로 충분한 호전이 있으면서 카테터를 통해 나오는 액체의 양이 거의 없어지면 카테터를 제거하게 된다. 필요한 경우 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행해서 농양이 줄어든 것을 확인한 후 제거한다.시술 부위는 약 2-3 일 동안 약간의 통증이 있을 수 있다. 농양 배액술은 시술 후에도 계속 카테터와 이에 연결된 배액 주머니를 달고 있어야 한다.5. Drainage bag(오른쪽 사진은 바일백, 왼쪽 사진은 유린백)(다양한 drainage bag)6. PCD 간호시술 전 간호4hr NPO(DM med skip), 항응고제 복용중단(출혈위험), IV line, 진정제(통증완화), 농양이 있는 곳과 가까운 피부에 국소마취

의/약학| 2018.09.24| 7페이지| 2,000원| 조회(3,111)

PCD, pcd 레포트, pcd 삽입, pcd 간호

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담낭염, PTGBD, PTBD REPORT

Report제 출 일2018.09.09소속사번이름1. Cholecystitis정의담석, 종양 혹은 담낭의 기능이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것을 급성담낭염이라고 한다.원인담낭 내 결석이 원인이 되는 경우가 72~93% 정도로 가장 많은 비중을 차지하고, 결석이 없이 담낭염이 발생하는 경우가 7~28% 정도로 보고되고 있습니다. 담석의 대부분은 무증상이지만 약 20~30%에서 증상이 발생한다. 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생기는데, 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 궤사가 생기기도 한다. 담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양(TPN), 혈관염 등의 중증 질환에 동반되어 발생할 수 있으며, 드물게는 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염에 의해서도 발생한다. 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공의 발생률이 높지만, 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려우므로 주의해야 한다.증상담석에 의한 통증인 담관 산통과 급성 담낭염의 초기 증상은 비슷하다. 일반적으로 단순한 담관 산통인 경우에는 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 드물고, 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 한다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며, 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 방사되기도 한다. 급성 담낭염 환자들의 대부분은(60~70%) 급성 담낭염이 생기기 전에 이와 비슷한 증상을 경험을 하기도 한다. 급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한되고 촉진 시 환자로 하여금 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생긴다. 보통 열은 있으나 오한은 동반하지 않으며 오심과 구토가 있을 수 있다.1) 폐쇄성 황달 : 십이지장으로 담즙이 흐르지 않음2) 흔들었을 때 거품이 있고 어두운 호박색 소변 : 소변에 빌리루빈이 용해됨3) 소변에 유로빌리노겐 없음 : 소장에서 유로 빌리노겐으로 전환되는 빌리루빈이 도달하지 않음4) 점토색 대변 : 위와 같음5) 소양증 : 피부조직에 담즙산염이 침착됨6) 지방 음식의 불내인성(오심, 포만감, 식욕부진) : 지방 소화를 위한 담즙이 소장에 없음7) 출혈 경향 : 비타민 K 흡수 부족이나 감소에 따른 프로트롬빈 생성 감소8) 지방변 : 지방유화와 소화장애를 방지하는 담즙산염이 십이지장에 없음진단복부에 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액검사에서 백혈구가 증가된 환자의 경우 복부 초음파검사로 급성담낭염을 확인할 수 있다. 담낭 내에 담석이 있으면서 담낭벽이 두꺼워져 있고, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수도 있다. 또한 검사할 때 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인하기도 하는데, 이러한 소견도 급성담낭염을 진단하는 데 매우 중요하다. 담낭 동위원소촬영은 동위원소를 주사한 30~60분 내에 담낭이 보이지 않을 때 급성담낭염을 의심할 수 있으며, 복통의 원인이 담도성 통증인지 확인하는데 이용할 수 있다. 정확한 진단이 어려운 경우는 복부 전산화단층촬영(CT)을 하여 급성담낭염을 확인하고 합병증 또는 다른 복강 내 병변을 확인할 수 있다.1) 병력과 신체검진2) 초음파3) 간기능 검사4) 백혈구 검사5) 혈청 빌리루빈6) ERCP7) 경피적 간담관 조영술?치료금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급과, 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하고, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 항생제를 투여하여 염증을 조절한다. 환자의 75%에서는 수술을 시행하지 않아도 급성 증세가 호전되지만, 증상이 없어져도 급성기가 지난 후에 시기를 보아 담석이 들어 있는 담낭을 절제하는 수술을 시행하는 것이 재발을 막는 근본적인 치료법이 된다. 이는 내과적 치료로 증상이 호전된 경우에도 25%에서 1년 내에 증상이 재발하기 때문이다. 농양이나 천공, 급성 기종성 담낭염 등의 합병증이 발생한 경우에는 응급수술이 필요할 수 있다.1) 급성 담낭염의 항생제 치료경도의 담낭염의 경우 항생제 치료를 요하지 않을 수 있으나 중등도 이상의 담낭염에서는 항생제는 치료에 있어서 중요한 역할을 하며 담낭절제술 전까지 유지해야 할 수 있다. 경증에서 중등도의 경우 주로 cefazolin, cefuroxime,ceftriaxone 등이 추천되며 중증이거나 병원내 감염이 의심될 경우 imipenem-cilastatin, meropenem, doripenem, piperacillin-tazobactam, ciprofloxacin과 metronidazole, levofloxacin과 metronidazole, cefepime과 metronidazole이 추천된다.2) 담낭절제술의 시행방법과 시기담낭절제술은 현재 복강경을 통하여 시행하는 것이 원칙이다. 환자의 수술 위험도가 높아 수술 시행이 어려울 경우에는 먼저 보존적 치료를 유지하게 되며 이후 담낭염이 조절되지 않을 경우 경피경간담낭배액술(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD) 등의 추가 처치를 시행하게 된다. 일반적으로 담낭염이 호전된 이후 다시 위험도를 평가하여 수술이 가능하다고 판단되는 경우 최종적으로 담낭절제술을 시행함이 목표이다.3) 담낭배액술PTGBD는 즉각 수술을 시행하지 못하는 수술 고위험 환자나 중증의 담낭염 환자, 발병 후 시간이 지연되어 수술이 적절치 않다고 판단되는 경우 그리고 보존적 치료에 반응하지 않을 때 시행하게 된다. 28 PTGBD는 초음파나 컴퓨터단층촬영유도 하에서 시행하게 되며, 약 90%의 환자가 치료에 호전된다. 주된 단점으로는 환자가 느끼는 불편감이나 통증, 삶의 질 저하 등이 있으며, 합병증으로 출혈이나 배액관의 폐쇄나 이탈이 발생할 수 있다. 29,30 합병증 중 특히 위험한 경우는 배액관이 치료 초기에 이탈되는 경우로 담즙누출이 발생하여 복막염을 일으킬 가능성이 있다. 일반적으로 배액관은 담낭염이 완전히 호전되고 삽입된 부위가 충분히 성숙된 3주에서 6주후에 제거해 볼 수 있다.2. PTBD, PTGBD1) PTBD정의방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다.준비사항검사 전 최소 6시간 전부터 금식을 해야 한다. 이때 당뇨약과 항응고제를 제외한 평소 복용 중이던 처방약은 소량의 물과 함께 복용해도 무방하나, 당뇨약이나 인슐린 주사를 맞고 있는 경우 금식 중에 투여하면 저혈당이 나타날 수 있고 항응고제에 의해 시술 중 출혈의 위험이 있을 수 있기 때문에 이들 약의 복용 유무와 시기는 담당의사와 상의하여 필요하다면 시술 전 조치를 취하는 것이 바람직하다. 검사 시작 전 담당의사로부터 검사 설명과 함께 동의서를 작성하게 되며 시술 중의 약물 투여를 위해 정맥 주사 경로를 확보한 후 감염 예방을 위해 항생제 주사를 맞게 된다.

의/약학| 2018.09.24| 6페이지| 1,000원| 조회(707)

담낭염, PTBD, PTGBD, choletitis, PTBD와 PTGBD 차이

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크룹 croup 아동 케이스 CASE STUDY (A+)

아동청소년간호학실습Ⅰ제 출 일실습병원실습장소실습기간지도교수학과학번이름목 차Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호과정①간호사정②간호진단③간호계획④간호수행⑤간호평가Ⅲ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의소아과에는 croup 후두기관지염, 가와시키병, Henoch-schanlein 자반증, Acute Gastro Enteritis 급성장염, Acute Otitis Media 급성 중이염, viral meningitis 바이러스성 뇌수막염 등의 질병을 가진 환아들이 흔히 입원한다. 이중 급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 2세경의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 본관 10병동에는 두 명의 환아가 급성 폐쇄성 후두염(크룹)이라는 질병을 갖고 있었다. 그 중 본 케이스 환아는 7개월인 영아임에도 불구하고 이른 나이에 크룹에 걸렸다. 이에 호기심을 가지고 더 알아보고 싶어 환아를 케이스로 잡게 되었다. 이번 케이스 스터디를 통해 폐렴에 대해 자세히 알고 환아의 상황에 따라 어떠한 중재를 해야 할지 알 수 있는 기회를 가졌으면 좋겠다.2. 문헌고찰1) 후두의 위치 및 역할a) 앞b) 뒤성인에서 후두는 목 앞쪽, 3~6번째 목뼈높이에 위치하여 하인두와 기관사이를 잇는다. 신생아에서의 위치는 2~3번째 목뼈 높이이며, 자랄수록 아래쪽으로 옮겨진다.후두는 목의 제3경추에서 제6경추 정도 높이에 있으며, 공기의 흐름과 삼킨 음식물의 흐름이 교차하는 점에 위치한다.본래 호흡기관의 일부로, 폐에 이물질이 침입하는 것을 막는 괄약근으로서 작용하던 후두는 진화 도중 연골과 성대가 생겨 발성을 하게 되었다고 생각된다. 후두의 작용은 다음과 같다.① 기도의 보호: 음식을 삼킬 때에나 구토할 때에는 음식물이 침입하지 못하도록 닫힌다. 이물질이 후두점막을 자극하면 반사적으로 기침을 하게 된다.② 발성: 성문이 닫히고, 호기류에 의하여 성대가 진동하면 후두원음이 생긴다. 성대의 긴장, 진동부분의 제일 심하다가 그 후 호전을 보인다.3. 진단크루프의 진단은 임상양상에 의하고 기본 혈액검사나 목의 방사선 촬영은 필요하지 않은 경우가 대부분이며 목의 전후 사진이나 흉부사진에서 특징적으로 후두개가 좁아짐(subglottic narrowing, steeple sign) 이 관찰될 수 있다. 특징적인 모양은 정상적인 환아에서도 관찰될 수 있고 50% 이상의 크루프 환아에는 관찰되지 않을 수 있으므로 방사선 사진이 큰 도움이 되지 않는 경우가 많아 방사선 사진을 촬영하느라 시간을 지체하기 보다는 환자의 상태가 즉각적인 기도 확보가 필요한 상태인지 파악하는 것이 더 중요하다.4. 치료크루프의 가장 중요한 치료 원칙은 기도유지와 저산소증의 치료이며 Humidified air 같은 차가운 공기를 쐬는 대증치료는 증상 호전에 도움이 되지 않는다.1) 에피네프린 흡입요법(nebulized epinephrine)에피네프린 흡입요법(nebulized epinephrine)은 중등도, 중증 크루프 치료제로 쓰이며, 적응증은 안정된 상태에서도 심한 흡기 시 협착음이 들리고 호흡부전, 저산소증, 기도 삽관이 예상되는 상황에서 시행한다. 작용 기전은 베타 아드레날린 수용체를 자극하여 혈관을 수축시키고 혈관 투과성을 감소시켜 기도부종이 감소되는 것으로 설명한다. 경증 크루프에서는 에피네프린 흡입요법은 도움이 되지 않고 경구 스테로이드의 효과가 잘 알려져 있다. 중등도 중증 환아는 응급실에서 적어도 3시간 정도는 경과관찰 후 퇴원하는 것이 원칙이며 안정된 상태에서 협착음이 들리지 않고 호흡이 정상으로 유지되고 저산소증이 없고 의식이 명료하면 퇴원시킬 수 있다. 에피네프린(Epinephrine)을 사용 할 경우 응급실에서 3시간 정도의 경과관찰 하도록 권하고 있다.2) 스테로이드(Corticostreoid)바이러스 크루프에서는 경구 스테로이드의 효과가 잘 알려져 있다. 경증, 중등도와 중증의 증상에서 모두 도움이 되며 증상의 완화는 물론 크루프의 반복증상을 완화시킨다. 특히 경증의 크루변과 배뇨가 이루어지고 있다.3) 수면- 기침과 열로 인하여 저녁에 깊고 오랜 수면을 취하지 못한다.4) 성장발달 수준 평가 (DDST tool 이용)- 검사해석 : 낯을 가리고, 장난감을 꼭 잡을 수 있다. 까꿍 놀이를 할 수 있으며 장난감을 잡으려 한다. 의미 없이 엄마, 아빠를 하고, 말소리를 아직 흉내 낼 수 없으나, 소리 나는 쪽으로 얼굴을 돌릴 수 있다. 겨드랑이를 안아 세우면 다리에 힘을 주고, 앉는 자세로 일으킬 때 고개를 가눌 수 있다. 앉히면 앉는다. 결론적으로, 지연항목이 없고 주의항목도 없으므로 ‘정상발달’상태이다.5) 신체검진? 전 신체기술 : 깨끗한 소아환복을 입고 병동 복도에서 보호자와 유모차를 타고 다니는 모습이 많이 보임. 유모차를 타고 있을 때는 대체적으로 보호자에게 칭얼거리는 모습이 많이 보이지만, 병실 안에서는 표정이 밝아 보임.? 측정(신장, 체중, 두위, 흉위, 복위, 체온, 맥박, 호흡, 혈압)- 키 : 76cm몸무게 : 12kgIBW 8.7kgBMI 20.78kg/m^2맥박호흡체온Spo2 (%)stool05.0910:581303838.08205.0914:001283837.59005.0921:001283537.095105.1006:001283037.510005.1014:001282837.005.1021:001283236.4205.1106:001282536.605.1114:001282836.405.1121:001263036.0105.1206:001262436.4? 피부 : 피부를 엄지와 시지로 잡았다 놓으면 축축함 없이 원상태로 되돌아간다. 피부의 색은 우유처럼 하얗다.? 모발 : 색은 검은색이며 머리에 고루 분포해있고, 청결해 보인다.? 손톱 : 분홍색의 타원형 모양이다.? 머리와 목 : 목은 상하좌우 방향으로 굴곡과 신전이 모두 가능하다. 부종은 없다.? 얼굴 : 좌우대칭이다.? 임파절 : 목을 만졌을 때 열감이 느껴지고, 입술을 기준으로 아래쪽은 대체적으로 부었다.? 눈 : 분비물은 없으며 눈은 둥근모양이다. 병소는명을 관련하여)*입원동기- 내원한달 전부터 URI Sx이 악화 완화를 반복하여 로컬 소아과에서 항생제 포함 medication 하였으나 증상 호전 없이 내원 일 열이 나면서 숨쉬기 불편해 하는 듯하고 barking cough, 쌕쌕거리는 소리, 콧물이 심해져2016. 05.09일 소아과 외래를 통해 croup 의심되어IM Dexa 및 nebulizer 하고 입원함.*입원당시 상태- Ros Fever (+)chill (+)C/SIR (+/++)nasal stuffiness (+)V/D (-/-)headache (-)oral intake, urination, defecation : goodactivity : good 아파도 잘 놀았다고 함P/Ex(physical exam) : HEENT isocoria pupil o PLR (++/++)PI (+)PTH(+/+) exudation(+/+)chest coarse breathing sound sr' and w'- 정서상태 : 보챔호흡기장애 : 가래, 기침식욕변화, 체중변화, 소화기장애, 피부장애, 보조기구, 통증 : 무대소변 : 정상*05.10- fever (+)cough (+)aputum (-)rhinorrhea (-)nasal stuffiness (-) diarrhea(-)vomiting (-)abdominal pain (-)oral intake - good 양은 비슷하나 끊어 먹어요.activity - good urination - good7) 의학적 진단 및 치료계획o) chest : coarse breathing sound without rale & wheezingA) 주 진단명 : croup부 진단명 : adenovirus, parainfluenza virus infection,mycoplasma pneumoniaP) 1) Dx.planchest PA(방사선 폐)CBC(전혈구), ESR(염증), CRP(염증), UA(요), LFT(간기능)blood culturemycoplasma Ab/cold agglutiMean corpuscular Hb) : 적혈구혈색소량평균치. 빈혈 검사에 이용▼; 출혈, 빈혈- MPV(Mean platelet volume) : 혈소판용적평균치. 염증, 출혈, 적혈구 증가증, 악성종양 판단에 이용▼; 감염, 염증- Lymph count : 면역반응 관여 백혈구▲; 감염, 염증- ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate) : 적혈구 침강 속도▲; 감염, 염증, 조직손상으로 인한 알파-2, 베타, 갑마 글로불린, 섬유소의 증가를 의미2. 흉부, 복부 검사chest PA: 폐의 상태를 확인하기 위해 후전방향 방사선 촬영을 함3. Urinalysis 요검사요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보를 얻을 수 있는 검사구분항목2016.05.09+/-MInMaxRU(Routine Urinalysis)coloryellowyellowamberS.G▼1.004▼1.0011.0051.030pH6.55.08.0WBC-nitrite-Protein-Glucose-microscopyKetones-Urobilirinogen-Bilirubin-Blood-RBC- 0-20-2WBC- 0-20-2Epithelial cell- 0-20-2결과 해석S.G : 요비중, 신장의 농축 기능을 반영하는 지표▼수분증가, 이뇨제, 신세뇨관 손상, 신장농축능의 감소, 요붕증3. 바이러스 검사Adenovirus (Nasal swab : 코에 면봉을 넣어 채취) Positive세계 어디서든지 볼 수 있는 1군 바이러스. 상부기도와 결막의 병을 일으키고 정상인에게도 잠복감염의 상태로서 존재한다. 크기는 70-90nm 지름이다. 일으키는 병은 급성 열성 인두염, 인두결막염, 유행성 각결막염 등이다. 발암성이 강한 형, 약한 형 등 40종 정도가 있다. 아데노바이러스는 사람에게 감염되면 인두, 결막, 허파 작은창자에서 증식하고 소속 림프절에서 증식되는 수는 있지만 전신으로 퍼지는 경우는 없다. 감염에 의해 동일종에 대한 면역은 얻을 수 있지만 바이러스의24

의/약학| 2016.06.06| 18페이지| 3,000원| 조회(627)

아동, 아동간호학, case study, case, 크룹, croup, 아동 케이스

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정상 신생아 케이스 CASE STUDY (A+)

아동청소년간호학실습Ⅰ제 출 일실습병원실습장소실습기간지도교수실습지도자학과학번이름< 목 차 >Ⅰ.서론1. 문헌고찰Ⅱ.본론(Case Study)1. 신생아의 건강력2. 검사 및 치료과정3. 간호과정Ⅲ.결론1. 느낀점※ 참고문헌Ⅰ.서론1.문헌고찰1. 신체 계측1) 체중(Wt): 평균 3.2～3.4 kg, 생리적 체중 감소(3-4일, 5-10%), 주수에 따른 체중을 표준 신생아 체중곡선에 표시한다.2) 신장(Ht): 평균 49～51cm, 앙와위로 측정하며, 다리 펴고, 발바닥을 수직으로 굴곡 시킨다.3) 두위(HC): 평균 34～35cm, 양쪽 눈썹위-후두 돌출부위를 잰다.molding, hydrocephalus(머리가 4cm 더 큼)가 있을 수 있다.4) 흉위(CC): 두위보다 1～2cm 작다.2. 신생아 활력징후1) 체온(BT): 정상범위 ? 36～37℃, 미성숙한 체온조절기전을 가진다, 고막이나 액와로 측정한다. 직장체온으로 밀폐항문 확인할 수 있다.2) 맥박(PR): 120～140회/분, 1분 동안 심첨맥박으로 확인한다. 약간 불규칙하고, 초기에 기능성 심잡음이 들릴 수도 있다.3) 호흡(RR): 40～60회/분, 불규칙 가능성이 있다. 짧은 기간 Apnea(무호흡)이 있을 수 있고, 복식 호흡을 한다.4) 혈압(BP): 정상범위 ? 80～45/60～40mmHg3. 체온 조절1) 체온 조절 기능 미숙신생아는 몸 크기에 비해 체표면적이 넓고 단위 체중 당 대사율이 성인의 2배이다. 피아 지방층이 얇아 열을 보유하지 못한다. 혈관이 성인에 비해 피부 표면에 분포되어있기 때문에 열손실이 쉽게 발생한다. 열 생산 기전이 성인과 달라 shivering(떨림)을 통한 열 생산을 못한다. 대신 갈색지방을 분해하여 생산하는 데 이를 비떨림성 열 생산기전이라고 한다.2) 탈수열(Dehydration fever)건강한 신생아에서 생후 2~3일에 나타나는 38~39도 의 체온 상승이다. 아무런 질환이 없음에도 수분을 충분히 섭취하지 못하거나 다른 이유로 탈수가 되어 고열이 발생한원공이 폐쇄된다.6) 출생 후 혈액 내 산소량의 증가로 통맥관이 폐쇄된다.7) 제대의 결찰로 인해 제대 정맥으로 혈액 공급이 중단된다. 이로 정맥관이 위축되고 정맥관의 기능적 폐쇄가 된다.6. 호흡기계1) 호흡시작을 자극하는 기전화학적 요인으로는 저산소, 높은 이산화탄소, 낮은 pH가 있다. 자궁 내 환경에 배해 차가운 외부공기에 노출되어 자극된다. 산도를 통과하고 피부를 닦는 것 같은 접촉 자극이 있다. 게면활성제는 페포의 공기와 액체 경계면의 표면 장력을 감소시킨다.2) 정상 분만 시 태아가 산모의 산도를 통과하는 과정에서 흉부 압착이 일어나면서 페로부터 수분이 배출되는 데 제왕절개 신생아의 경우 이러한 경험을 하지 못하여 흉부 압착이 일어나지 않기 때문에 부가적인 호흡지지가 필요하다.7. 위장관계1) 식도 하부 괄약근의 미성숙으로 인하여 위식도 역류가 흔히 일어난다.2) 췌장의 리파아제, 소장의 아밀라아제를 제외하고는 정상적으로 존재한다.3) 아밀라아제는 생후 몇 주 후에 나타나므로 처음 몇 주는 다당류의 소화가 어렵다.4) 리파아제 부족으로 생후 몇 주 동안 우유와 같은 고농도의 지방산을 소화가 어렵다.(1) 간의 미성숙으로 생리적 황달이 유발된다.(2) 위의 용적이 적어 소량씩 자주 수유해야한다.(3) 장은 신체크기에 비해 성인보다 길어 흡수면적은 비교적 넓으나 근육이 약하여 장이 쉽게 팽창할 수 있다.(4) 신생아의 대변 양상은 태변에서 이행변을 보고 우유변을 본다.8. 감각기능1) 시각(1) 일정기간 물체에 집중, 협응하는 기능이 제한적이다.(2) 안구가 빛에 반사, 빛을 비추면 눈을 감는 눈 감빡 반사가 일어나며 각막을 자극하면 눈이 감겨지는 각막반사가 나타난다.(3) 눈물샘은 2~4주까지는 기능하지 않는다.(4) 시야의 중심선에서 20cm 이내에서는 움직이거나 밝은 물체에 집중할 수 있다.(5) 시력은 출생 후 4개월까지 급속히 발달하여 양안시가 어느정도 확립된다.2) 청각(1) 출생 시 청각은 잘 발달되어 있고 수일 내에 예민해진다.3) 후각내 건조된다. 손바닥과 발바닥 및 콧등에서 발견된다.? 패립종 : 피지선이 막히면 생긴다. 콧잔등에 발생하며 2-4주경 사라진다.? 중독성 홍반(Erythema toxicum) : 신생아 발진이다.? 피부탄력성 : 탈수 시 저하된다.2) 머리? 신장의 ¼? 천문: 대천문은 12-18개월에 닫히고, 소천문은 2개월 말에 닫힌다.? 봉합: 중첩은 정상이나, 분리 시 두개 내 이상이 있는 것이다.? 변형 molding: 봉합 겹쳐지면서 발생한다.? 두혈종 Cephalohematoma: 두개골과 골막 사이에 파열된 혈관으로부터 혈액이 고여서 생긴다. 혈종이 두개골 한쪽으로 국한되며, 봉합선을 넘지 않는다.? 산류 Caput succedaneum: 두피와 골막 사이에 생긴 부종이다. 봉합선 넘어 넓게 분포하며 수일 내 흡수된다.3) 눈? 3개월까지 누선 미성숙으로 눈물이 안 나온다. 화농성 분비물이 발견될 시 주의해야 한다. 출생 시 압력으로 인한 결막하 출혈이 있을 수 있으며, 2-3주 소실된다.4) 귀? 위치, 크기, 모양, 기형을 관찰한다. 염색체 이상 시 귀가 쳐진다.5) 입? 비대칭 시 뇌신경이 손상 된 것을 의미한다. 진주낭포Epstein’s pearls, 아구창oral thrush, 조기치아를 관찰한다.6) 흉부(chest): 2세부터 흉위가 두위보다 커진다. 신생아에서 마유, 유방울혈이 모체의 호르몬으로 인해 관찰 될 수 있다. 흉곽 전후방의 직경이 더 넓고 대칭적이다.7) 복부? 제대: 2artery&1vein 확인한다. 2-3일 까맣게 변하며, 6-10일경 떨어진다.? 항문과 생식기- 밀폐항문 유무를 확인한다. 생후 첫 태변 24시간 내에 발생한다.- 남아 생식기: 잠복고환을 확인한다.- 여아 생식기: 모체호르몬 교화로 음순 부종이 있을 수 있다. 질 분비물, 가성월경을 확인한다.8) 등과 사지? 사지 모양과 움직임대칭을 확인한다. 손바닥 횡단일선일 경우, 다운증후군임을 의미한다. 합지증(syndactyly), 다지증(polydactyly)을 확인한다양은 적당하다.? 얼굴(형태, 색깔 등)-좌우대칭이며 입원 당시 pinkish하였다.? 눈(각막, 동공, 분비물, 공막)-분비물은 소량이거나 거의 없으며 둥근모양이다.? 귀(형태, 청각, 경도)-소리에 반응한다. 청력검사 Tympanometry (Left refer/Right Ear Pass)? 코(형태, 개방성)-안면의 중앙선에 있으며 납작해 보인다. 콧구멍은 개방되어 있다.? 입(입술, 혀, 구개, 타액)-일시적인 청색증이 있을 수 있으나 분홍색이며, 혀도 분홍색이고 소량의 분비물이 있다.? 목(형태, 운동)-짧고 곧은 형태이고 머리를 자유롭게 움직일 수 있다.? 가슴(형태, 크기, 호흡, 심음)-원형 모양이며 대칭적이고 heart rate는 규칙적이며 호흡음은 분명하다. 쇄골골절은 없다.? 유방(유두, 모양, 크기, 수, Witch's milk)-유두는 양쪽에 대칭적으로 자리 잡고 있고 2개이며 Witch's milk 분비물이 나오지 않는다.? 배(형태, 제대)-원통형 모양이며 제대에는 제대동맥2개와 제대정맥1개가 정상적으로 존재한다.? 생식기(형태)-생식기에 태지가 묻어있다. 발진이 있다.? 사지(손, 다리, 발 굴곡, 신전, 외부주름, 형태)-손 : 주먹을 꼭 쥐고 손목의 굴곡(110도)과 신전(80도)이 가능함.-팔 : 어깨 회전(120도)이 가능하다.-발 : 발바닥이 편평하고 발복의 굴곡과 신전(130도)이 가능함.-다리 : 만곡, 혹은 약간의 회전이 있다. 대퇴전측 혹은 후측의 피부주름이 대칭이다.? 피부(색깔, 탄력도, 태지, 솜털, 몽고반점(Mogolian spot), 미립종(Milia))-전체적으로 붉은색 혹은 분홍색이며 약간의 태지가 남아있고 솜털이 있다. 둔부 쪽에 몽고 반점이 있지만 색깔이 진하진 않다. 코 주변에서 미립종이 관찰된다.? 등(형태)-편평하고 돌출이나 만곡이 없다.? 둔부(외전, 내전, 신전)-굴곡과 신전(160-170도)이 가능하며 대퇴는 외전(160도) 가능.? 항문(개방)-직장체온계로 항문의 개방을 확인했다.? 반사K1 INJ. 1 0.1A항목내용성분Phytonadione 10mg/1ml/A효능?효과비타민 K 생합성 및 흡수불량, 항응고제 과량투여, salicylic acid 제제투여, 항생물질 투여 등으로 인한 저프로트롬빈혈증, 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료용법?용량정맥주사는 응급시에만 사용하도록 제한할 것1) 신생아 출혈성 질환의 예방:① 예방(SC,IM): 생후 1시간 이내에 0.5-1 mg을 투여② 치료(SC,IM): 1-2 mg/dose/day2) 저프로트로빈혈증(IM,IV)- 10mg/dose- 소아: 1회 용량으로 1-2 mg/dose"부작용핵황달, 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 빌리루빈혈증, 일시적인 안면홍조, 미각변화, 현기, 빈맥, 발한, 저혈압, 호흡곤란증, 기관지경련, 청색증(Cyanosis), 흉부압박감, 급성 말초혈관부전증, 주사부위에 결절형성, 동통, 종창, 긴만감, 발적, 습진양의 피부증상 등TERRAMYCIN EYE OINT항목내용성분Oxytetracycline hcl 5mg/1g*3.5g/Tube효능?효과염산옥시테트라사이클린 및 폴리믹신 B 감수성균에 의한 결막과 각막을 포함한 표재성 안감염.용법?용량약 1.3cm 를 1일 2~4회부작용국소자극감3. 간호과정간호진단환경적요인과 관련된 감염위험성이론적 근거신생아 감염은 다양한 경로를 통해서 감염이 전파되고 초기에 증상이 없거나 동반된 다른 질환과의 구분이 명확하지 않을 수 있으며 임상 양상도 국소적 또는 전신적으로 경미한 증상부터 급성으로 진행되어 갑자기 악화되는 소견을 보이는 등 다양하게 나타나므로 적절한 시기에 진단과 치료를 하는 것에 어려움이 있을 수 있다. 따라서 감염을 예방하는 간호가 필요하다.간호사정객관적 자료-신생아는 면역력이 약하다.-신생아는 성인에 비해 감염 요소에 대해 취약하다.-제대가 노출되어 있다.간호목표단기대상자는 2일 동안 정상적인 활력징후 양상을 보인다.장기대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상을 보이지 않는다.간호계획 및 수행이론적 근거간호평가1.매 듀티 마다 V/S을 못하다.

의/약학| 2016.06.06| 15페이지| 3,000원| 조회(471)

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Appendicitis 수술실 케이스 A+ 최신 버전

성인간호학Ⅲ임상실습 보고서학 번 :이 름 :실습지 :실습기간 :지도자 :목 차Ⅰ. 서론1. Appendicitis 문헌고찰2. 사례선정의 의의3. 대상자의 건강력4. 입원 동기Ⅱ. 본론1. 수술 전 간호사정2. 수술 중 간호기록3. 수술 후 회복상태 관찰기록간호수행Ⅲ. 결론1. 환자상태 및 추후 계획2. 느낀점3. 참고문헌Ⅰ. 서론1. Appendicitis 문헌고찰-정의충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.- 병태생리학(Pathophysiology)충수염은 분석(fecalith)이나 충수결석(appendicolith), 림프구 증식, 씨앗 같은 이물질, 또는 종양 등에 의한 충수 내강의 폐쇄로 발생한다. 내강의 폐쇄로 인해 장내세균 증식과 지속적으로 분비되는 점액의 축적에 의해 충수 내강의 압력이 증가하여 배꼽 주위에 통증이 발생하고, 오심, 구토, 식욕 부진이 나타난다. 지속적인 내강 압력의 증가는 충수의 림프관과 정맥 흐름을 방해하여 점막의 허혈이 발생하고, 국소화된 염증 반응을 촉진시켜 충수의 장막층까지 염증이 진행되면 인접한 복막에 영향을 주어 오른쪽 하복부에 국소적인 통증을 일으킨다. 계속되는 내강 압력의 상승은 동맥혈의 흐름을 저하시켜 충수벽 전층에 괴사와 천공을 일으킨다.-세균학(Bacteriology)정상 충수의 균무리(flora)는 다양한 호기성 및 혐기성 박테리아균이 있는 대장과 유사하다. 천공성 충수염에서 흔히 발견되는 균주로는 Escherichia coli, Bacteroides species가 있다.-진단(Diagnosis)1) 병력(history)충수염은 급성 복통을 가진 모든 환자에서 감별 진단으로 고려되어야 한다. 충수염에서 복통은 가장 흔한 증상이며,가 가능한 초음파가 많이 사용되고 있다. 초음파에서 급성 충수염은 직경이 6∼7 mm 이상이고, 종측 영상에서 소시지 모양의 맹관 구조(blind-ending structure)를 보이거나, 횡측 영상에서 무에코성 환으로 둘러 싸여지는 표적(target)모양을 보이고, 점진적 압박 방법에 의해 충수가 눌리지 않을 경우에 진단되며, 천공된 충수염의 경우는 맹장 주위의 액체, 불규칙한 충수벽의 비후 및 충수 주위의 혼합된 음영의 종괴가 보일 시에 진단할 수 있다. 초음파의 진단 정확도는 71∼97%, 민감도와 특이도가 각각 76∼96%, 47∼94% 범위로 보고되었다. 초음파검사는 쉽게 이용이 가능하고, 비침습적이며, 조영제를 사용할 필요가 없고, 방사선 피폭이 없어서 소아 및 임산부에서 유용하게 사용될 수 있는 장점이 있는 반면, 초음파를 시행하는 의사에 따른 정확도의 차이, 초음파 시행자 이외에는 이미지 해석의 어려움이 있어 정확도에서 시행자에 따른 많은 차이가 날 수 있다. 방사선 기술의 발달로 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT)이 충수염 진단에 많이 이용되고 있으며, 정확도는 93∼98%, 민감도와 특이도는 각각 87∼100%, 95∼99%로 보고되고 있다. 충수염 환자의 전형적인 CT 소견은 충수의 직경이 7mm 이상으로 팽창, 막힌 내강, 3 mm 이상의 충수 돌기 두께, 충수 주위 염증 소견, 충수벽의 음영증강과 충수결석 등이 있다. 이외에 최근 자기공명장치가 임산부에서 발생한 급성 복통이나 골반통 검사에서 도움을 줄 수 있다.5) 감별진단(differential diagnosis)급성 충수염의 감별진단은 염증이 있는 충수의 해부학적 위치, 염증 진행 정도, 환자의 나이 및 성별 등에 의해 달라진다. 소아 환자에서는 창자간막 림프절염, 위장관염, 메켈씨 게실염, 장중첩증 등을 감별해야 하고, 가임기 여성의 경우 골반내 감염, 파열된 난소 소낭, 자궁내막증, 자궁외 임신 등의 산부인과 질병을 감별해야 한다. 젊은 남성의 경우 증 시도되고 있지만, 수술적 치료가 여전히 급성 충수염에서 표준치료이다. 합병성 충수염은 일반적으로 농양이나 연조직염(phlegmon)과 관련된 천공 충수염을 의미한다. 천공 충수염은 연간 발생률이 약 만 명당 2명이며, 시간의 경과, 지역, 연령에 따라 차이가 있다. 충수염 환자의 20∼30%에서 천공이 발생할 수 있고, 5세 이하(45%), 60세 이상(51%)의 환자에서 높은 천공률을 보인다. 천공의 비율은 증상 지속 시간이 길수록 증가하는데, 병원 내에서의 지연과는 관계가 없는 것으로 보고되고 있다. 천공을 의심할 만한 주요 소견으로 복통 강도의 증가, 국소 또는 범발성 복막염, 38도 이상의 체온, 빈맥 등이 있다. 천공성 충수염의 치료는 천공의 양상에 따라 달라질 수 있는데, 자유천공(free perforation)의 경우 고름이나 분변 물질이 복강 내로 살포될 수 있으므로, 가능한 빠르게 수술적 치료를 시행해야 한다. 대개 증상 발현이 5일 이상으로 길고, 우하복부에 종물이 촉진되는 환자의 경우엔 주위 조직과 심하게 유착되어 있어, 즉각적인 수술을 시행할 경우 광범위한 박리와 주위 조직의 손상을 초래해 합병증이 증가할 수 있다. 그래서, 즉각적인 수술보다는 항생제 투여, 장휴식(bowel rest), 수액 요법 등의 보존적 치료가 먼저 시행해 좋은 결과들이 보고되고 있다. 보존적 치료 중 필요 시 경피적 배액관 삽입술을 시행할 수 있으며, 점점 환자 상태가 나빠지거나, 복막으로 염증이 퍼질 때, 발열이나 백혈구증가증이 지속적으로 나타날 경우 수술을 시행한다. 충수염의 재발을 예방하고, 악성 가능성을 배제하기 위해 비수술적 치료 6∼12주 후에 수술을 시행하는데, 최근 여러 보고에서 비수술적 치료 후 재발률과 악성가능성이 낮으므로, 수술보다는 대장내시경을 통해 악성 및 염증성 장질환을 감별하고, 지속적으로 외래 추적관찰을 시행하자는 주장도 있다.2. 사례선정의 의의충수염은 맹장 끝에 6∼9 cm 길이로 달린 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 말하고, 액학적 검사(CBC, BT, CT)○○수술전 검사 - 소변검사○○수술전 검사 - 간기능검사(AST, ALT)○○수술전 검사 - 혈액형검사○○수술전 검사 - EKG (●Y ○N)○○수술전 검사 - Chest X-ray (●Y ○N)○○항생제반응검사(-) Flumarin INJ 50mg○○IV Route-(Needle gage:18G)○○수술부위 피부준비○○유치카테터삽입 / ?자연배뇨확인○○위관삽입○○관장○○수술부위표시확인(복부)○○기타(알러지 무 )○○▶ 수술전[PRE] SCD GLYCOPYRROLATE INJ 0.2mg 1A IM▶ 수액제[PRE] CHOONGWHAE HARTMAN INJ 1L IV혈압 110/70mmHg, 맥박 70회, 호흡 20회, 체온 36.8도, BW 55kg수술실 사례보고서성명 : 강OO성별 : M 연령 : 63세수술일자 : 2016 년 11 월 22 일 과 : GS수술명 : Appendectomy수술 전 진단명 : Acute Appendicitis수술 후 진단명 : Acute Appendicitis의식수준■ alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술서약서확인차트에서 확인함.수술 전 투약여부확인■ 예 (Glycopyrrolate IM 0.2mg, Hartman 1Bag IV )□ 아니오소지품, 장신구 제거확인■ 예□ 아니오피부준비확인■ 예□ 아니오금식여부확인■ 예□ 아니오배뇨, 배변확인■ 예□ 아니오검사결과지 부착확인■ 예□ 아니오감염여부확인? HBsAg ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타정의 및 적응증1. 대상질환의 특성가. 급성 충수염? 급성 충수염은 외과에서 제일 많이 수술하는 다빈도 질환으로 비교적 예정된 날짜에 퇴원이 가능하고 수술 후 변이가 적으며, 포괄수가제 적용 질환이다.? 급성 충수염은 맹장에 염증이 생긴 것이 아니고 맹장에 달려있는 충수돌기의 염증에 의한 것이다. 대변덩어리나 과일 씨앗, 기생충, 주위 림프절 비대 등으로 충수돌기의 입구가 막히게 되면 박테리아가 과증식 하를 기구로 지지할 때 사용한다.▶ Kitner- 주로 혈액흡수를 할때 사용되는 것으로 Kocher에 집어져서 쓰이는 작은 거즈로 2.5 cm의 직경으로 말아서 사용한다.- 대상자의 수술부위의 혈액을 닦아내거나 흡수할 때 사용한다.▶ Peanut- 동그랗고 약 지름 1cm으로 말아져 있는 작은 거즈로 수술부위의 혈액을 닦아내거나 흡수할 때 사용한다.- 적은 양을 혈액을 닦아내어 수술부위를 좀 더 확실하기 보이게 하기 위해 사용된다.? Set (Appe set)▶ 회음부 가리개(peri cover)▶ 복강경 재료대▶ Port, glove▶ loop. endo (pps)▶ laparoscopy▶ Ultrasonic surgical unit▶vicryl 1*2, 8*1절차 및 간호◎수술과정1. supine position으로 General Anesthesia를 시행한다.2. transumbilical single inoisional approach3. Whole intraabdominal exploration4. Identify appendix5. Dissection of mesoappendix with Harmonio soalpel6. Ligation of appendix at the base with endoloop7. Appendectomy and electrocauterization of bas8. Irragation and bleeding control9. Wound closure layer by layer10. No immediate complication◎ 간호①수술 전 간호→NPO유지한다.→정상적 배뇨량을 이룰 수 있도록 수액을 통해 수분을 공급한다.→복막염증상 혹은 구토가 심할 경우 비위관을 통해 위내용물 제거와 감압시킨다.②수술 후 간호→ringer's lactate solution을 정맥 내 투여한다.→수술 후 1일부터 보행을 시작하도록 한다.→진통제와 치료제 등을 투여한다.→장기능이 정상적으로 돌아올 때까지 NPO시킨다.→오심이 있을 경우 장기능주었다.

의/약학| 2017.10.27| 19페이지| 3,000원| 조회(810)

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