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정신간호학 '조현병' 스터디케이스 A+ 자료

정신간호학실습-OO병원 사례연구-과목담당 교수님학과학번이름제출일?실습기관?실습기간?학 번?성 명Ⅰ. 서론1. 사례의 특징 및 선정의 이유본연구는 현대 사회에서 대부분의 사람들은 조현병이라는 단어를 들었을 때 거부감을 가질 것이다. 나도 그랬다. 조현병이 무엇인지 정확히 알고 있는 사람도 드물 것이고, 조현병에 대하여 부정적이지 않은 시각을 찾는 것 부터가 어려울 것이라 생각한다.최근 사회의 미디어에서는 조현병이 너무 가볍게 다루어지고 있다. 뉴스 기사, 드라마, 영화 등 정신질환이라는 병명을 파장에 대한 생각은 없이 남발하며 이것은 곧 잘못된 사회 분위기를 만드는데까지 다다른다. 내가 짧게나마 구로공동희망학교에서 본 실제 조현병환자들은 정말 순수하고 착한 사람들이었다. 잘못된 시각이 증가함에 따라 올바른 시각을 가지게 해야 한다는 생각을 하면서 조현병이 무엇인지, 실제 환자들은 어떠한지를 알기위해 조현병사례를 선정하였다.2. 간호과정 적용의 목적간호활동을 진행하는 기반이 되는 것으로 간호의 목적수행을 위한 간호상의 문제해결 접근방법이다. 대상자를 정확히 알고 주호소가 무엇이며 그문제의 알맞은 해결방법을 찾을 필수적인 요소가 바로 간호과정이다. 과거, 현재, 미래까지 파악하여 최상의 간호를 제공하기 위함이다.3. 문헌고찰1. 질병의 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 원인 및 병태생리현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.3. 증상 / 징후조현병의 대표 따지기 좋아함.· 와해된 언어, 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지지 않음.· 피해망상과 관련하여 자살행동의 위험 있음.· 대인관계에서 경계심이 많고 의심하는 경향이 있으며, 적대적, 공격적 행동· 예후 : 만성적 경과를 보이나 다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행, 인격의 황폐화가 비교적 적어 사회생활을 유지 할 수 있고 예후가 나은 편.2) 혼란형 조현병(Disorganized type)· 발병 : 조기발병(25세 이전, 주로 사춘기 전후)· 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형임.· 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마, 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보임.· 와해된 언어, 행동, 무미건조한 정서 보임.· 일상생활활동 수행에 장애가 있으며 대인관계 혼란, 사회적 고립 유발· 예후 : 만성적 경과를 보이며 좋지 않다.3) 긴장형 조현병(Catatonic type)· 발병 :15~25세 사이 호발, 정신적 외상 후 급성으로 발병.· 극심한 정신운동의 장애, 혼미와 흥분상태가 단독 또는 교대로 나타남.· 긴장증, 부동증, 심한 거부증, 납굴증, 함구증, 상동증, 반향언어, 반향동작 등.· 흥분 상태에서 강한 긴장을 보이며 안절부절하며 난폭한 행동을 보임.· 예후 : 조기치료 시 예후 낙관적4) 미분화형 조현병(undifferentiated type)· 조현병의 증상은 있으나 여러 가지 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류 할 수 없는 경우.· 편집형, 해체형, 긴장형 등에 속하지 않는 경우.5) 잔류형 조현병(Residual type)· 조현병의 급성기 증상이 있다가 회복되었거나 일부증상(약화된 양상증상 or 음성증상)이 지속적으로 존재.6. 치료정신 분열병에 대한 치료는 환자가 일상생활에서의 활동수행을 향상시킬 수 있도록 해주고 사회적 기술을 익히도록 도와주기 위한 심리교육, 일관성있는 약물관리, 재활, 그리고 지지적 치료가 효과적이다.⑴ 약물치료급성증상을 치료하는 가장 효과적인 방법이고, 약물복용은 치료구충족을 위해 이용 가능한 지역사회 자원을 확보하고 도움을 받는 방법을 알 것 이다.퇴원시 간호목표는 증상관리 및 사회적응이다.- 약물유지를 통해 망상과 환각이 없고 스트레스에 대처할 수 있는 여러 가지 기술을 알고 욕구를 충족하기 위해 도움이 되는 지지체계를 확보하고 지속적인 투약의 중요성을 인지하고 증상유발요인과 그 전구증상을 알 것 이다.Ⅱ. 본론1-1. 일반적 배경? 이름 : 임OO ? 연령 : 36 ? 성별 : 남? 종교 : 불교 ? 결혼여부 : 미혼 ? 교육정도 : 고졸? 직업(발병전/발병후) : 무직 ? 취미 : 음악, 컴퓨터 ? 특기 :없다? 습관(술, 담배, 운동 등) : 술, 담배안하심, 집에서 제자리뛰기 운동 매일함? 경제상태: 어머니의 지원 ? 의료보장 : 보험? 입원일 : 19년 6월 ? 입원동기: 어머니의 권유로 입원 ? 정보제공자 : 본인? 사정일: 2019년 10월 8일1-2. 건강력? 현병력 :· 의학적 진단명 : 조현병(schizophrenia), 뇌병변으로 인한 편마비· 주 호소(chief complain) : 왼손, 왼다리 운동력 저하, 우울감· 입원동기 : 3개월 전 정신병원에서 우울증진단 받고 어머니의 권유로 오셨다.· 입원일부터 사정일까지의 병동생활 : 회원님들과 의사소통이 원활하진 않지만 큰 문제는 없음활동량은 적다.수면량과 질이 양호하다.영양상태와 개인위생이 양호하다.? 과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등)· 의학적 진단명 : 뇌병변, 우울증· 유병기간 : 10년이상· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 4 회, 정신병원 4 회 이상,· 자살력 : 무· 타 과 질병력 : 없음· 기타 :1-3. 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로/현재 치료받고 있거나 호소하는 건강문제)? 활력소견 :? 신장 : 170? 체중 : 85 ( 입원시 : )? 일반적 외모 : 양호? 수면상태 : 양호 ? 소화기계 : 양호? 순환기계 : 양 ? 호흡기계 : 양호? 신경계 : 종종 깨질듯한 두통 ? 비뇨기계 : 양말하는데 있어서 느린 모습을 보인다. 대화 도중 가끔 머리를 감싸면서 두통을 호소하는 모습을 보였으나 이내 괜찮졌고 종종 깨질듯한 두통이 있다고 말했다.? 기분 및 정서: 자신의 취미생활인 컴퓨터 게임 이야기를 할 때 미소를 띠면서 고양된 모습을 보였으나 취직을 하지 못하여 불안하고 우울하다고 표현했다.? 지각 : 환각 증상 없다.? 사고과정 : 통일된 주제로 지속적으로 다양한 대화를 하였고 망상증상이 없다. 사고의 형태와 내용 모두 양호하다.? 의식수준 : 명료함? 기억력 : 어제 무슨 프로그램을 했는지(단기)와 학창시절이야기(장기)를 질문했을 때 모두다 대답을 잘하였고 단기기억과 장기기억 모두 정상이다.? 지남력: 시간, 장소, 사람, 환경에 대한 지남력 모두 있다.? 주의집중과 계산능력: 100에서 7을 연속적으로 빼보는 시험을 했는데 93,, 86,, 아주 천천히 잉기하면서 끝을 흐렸다. 주의집중력과 계산능력은 양호하다.? 판단력과 통찰력 : 주민등록증을 주었을 때 대처방법과 자신이 무엇을 잘하고 무엇에 문제가 있는지를 질문하였고 “경찰서에 제출한다”와 “잘하는 것은 없고 뇌병변으로 인한 신체적 불편함이 문제이다”라고 대답하는 것으로 보아 자신감은 없지만 판단력과 통찰력은 양호하다.1-7. 심리사회적 자원 사정? 스트레스원 : 마비가와서 정상기능을 하지 못하는 왼손과 다리와 그로인해 취직을 하지 못하는 상황? 대처기술 : 꾸준히 운동을 하곤 있지만 재활치료와는 거리가 멀고 취직을 위한 준비도 하지 않는 것으로 봐서 대처기술이 부족하다.? 인간관계 : 기관 회원님들과의 관계를 묻는 질문에 서로 이야기를 하지 않는다고 답하였다. 쉬는 날엔 주로 집에서 게임만 하여 인간관계능력이 미흡한 것을 확인 할 수 있었다.? 신념/가치 등 : 몸이 불편한데도 불구하고 부모님에게 마냥의지하지 않고 취직을 하고싶다고 생각하는 것으로 보아 독립성과 자율성을 중요시 하는 모습이다.1-8 약물치료 상태? 복용약물의 종류와 용량, 부작용분류약명용법용량투여경로약리작용부작용/주의사항약을 먹어야하지?” 라면서 병식이 없는 모습을 보임.3치료 불이행과 관련된 법적 문제에 대한 비효과적 대처대상자는 폭행으로 고소를 당한 상태라서 치료에 차질이 생길 가능성이 있다.42-2 간호과정주관적 자료객관적 자료사정?“누군가 나를 미행하고 있는데, 내가 중요한 사람이기 때문이다.”?“사람들이 내 생각을 알아차리고 있다.”?“내 이야기가 방송을 통해 전달된다.”?버스정류장에서 옆에 있던 사람이 자신에게 욕을 한다며 주먹으로 가슴을 치는 행동을 보임?현재 폭행으로 고소된 상태임?21세에 정신병원 첫 입원 이후 5차례 입퇴원 반복했음.?MSE 검사결과 과대망상, 피해망상등이 있음간호진단사고과정 장애와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험장기목표대상자는 기관을 다니는 동안 환경이나 다른 환자, 의료인과의 타협, 상호작용이 증가한다.단기목표1. 대상자는 5일 이내에 혼자에서 보내는 시간이 줄어든다.2. 대상자는 5일 이내에 집단 활동 및 프로그램에 참여하는 횟수가 증가한다.3. 대상자는 5일 이내에 다른 환자들과의 대화 횟수가간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 사회적 활동 양상을 사정한다.- 다른 환자들과 대화하는 횟수와 내용2. 대상자가 활동실에서 혼자 보내는 시간을 사정한다.1. 매일 대상자가 다른 회원들과 나누는 대화의 관찰을 통해 다른 환자들과 대화하는 횟수와 내용에 대해 사정하였다.- 오전 프로그램에 참여한 후에는 다른 환자들과의 대화가 거의 없었다.2. 대상자가 활동실에서 혼자 보내는 시간을 관찰하였다.- 거의 혼자 의자에 앉아있는 모습이 관찰되었다.1. 대상자의 사회적 활동 양상 사정을 통해 대상자에게 맞는 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. 사회적 고립 상태를 사정하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다.3. 짧고 잦은 접촉과 수용적인 태도를 통해 치료적 관계를 발달시킨다.4. 대상자에 대한 긍정적 존중을 보인다.5. 대상자에게 활동실 이외의 기관전체 안에서 할 수 있는 활동을 권유한다.6. 회원님이 일대일 관계에서 편안함을 느끼게 된 후 집단 활.

의/약학| 2020.05.25| 14페이지| 2,000원| 조회(331)

정신간호학, 케이스, 케이스스터디, casestudy, 조현병, A+ 자료

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정신간호학 MSE 학습보고서 A+받은 자료(‘셔터 아일랜드’속 조현병 증상 찾기) 평가C아쉬워요

정신 간호학-MSE 학습-과목담당 교수님학과학번이름제출일-MSE 학습-Ⅰ. 서론▶ 간호과정이란?수년간 간호과정은 간호전달의 체계적 특을 제공해 왔다. 이는 간호가 전문직으로 인정받기 위해 필요한 과학적 방법론을 충족시키는 수단이다.간호과정이란 여섯단계로 되어 있으며(사정, 진단, 목표설정, 중재계획, 수행, 평가) 간호의 과학적 방법론으로 받아들여지는 문제해결 접근법을 사용하고 있다. 간호 과정은 목표 중심적이며 질 높은 환자 간호 전달이 주목적이다.간호과정은 역동적이며 정체되어 있지 않다. 대상자의 신체 혹은 행동 반응 변화를 목표로 간호사와 대상자가 상호작용하는 동안 지속되는 과정이다.▶ 간호실무 표준: 간호과정ANA는 미국 정신간호 협회 및 국제정신건강간호사회와 협의하여, 정신간호가사 대상자에게 제공할 것으로 기대하는 표준을 기술하였다.ANA은 간호실무표준이 간호실무의 질 평가를 위한 토대를 제공해 준다고 하였다.간호과정은 비판적 사고 모형의 일종이며 전문가의 실무표준이 사정, 진단, 기대되는 결과 설정, 계획, 실행, 평가와 통합되도록 하는 역할을 한다.최근 실무표준에서 세 가지 변화가 있었는데 가장 최신의 논점과 동향을 반영한 것이다.- 환자라는 용어는 보건의료 소비자라는 용어로 대체되었다. 이 용어는 환자중심 간호라는 트렌드를 반영하며 협력적 동반자 관계를 개념화하고 있다.- 이제는 정신간호사들이 제공하는 상담중제가 정신전문간호사들이 제공하는 정신요법과는 구분된다.- 변화하는 표준 5G 치료적 관계와 상담에서 “개별적 회복 여정에 있는 보건의료 소비자들을 돕는다” 는 문장이 추가한 것. 이 말은 보건의료 제공자가 처방한 치료에만 중심을 두기보다는 협력적 회복 과정에 초점을 두는 현재 트렌드인 간호중재의 회복모형을 지지한다.Ⅱ. 본론▶ 사정정신간호사는 보건의료 소비자의 건강 또는 상황에 맞는 포괄적 건강자료를 수집하고 합성한다.첫 단계에서, 최적의 간호가 무엇인지 알아내기 우해 데이터베이스를 만들어야 하며 이를 위해 정보를 수집한다. 대상자 또는 가족 더러워진 옷의 증거? c. 화장을 했는가? d. 헝클어져 있나?2. 위생 : a. 신체 또는 호흡의 냄새를 기록한다. b. 피부. 손톱의 상태를 기록한다.3. 자세4. 키와 몸무게5. 눈맞춤의 수준 a. 간헐적인가? b. 드물게 그리고 순간적으로? c. 지속적이고 강렬한가? d. 눈맞춤을 하지 않는가?6. 머리 색깔과 질감 a. 머리카락이 깨끗하고 건강한가? b. 기름기가 많고 끈적이는가?7. 흉터, 문신 혹은 다른 구별되는 자국8. 연대를 비교한 대상자의 외모평가(연령대에 알맞은 외모인가?)운동 활동1. 진전 : a. 손이나 다리가 떨리는가? (지속적으로? 특정 시간에?)2. 틱이나 다른 정형화된 움직임3. 매너리즘과 몸짓 : a. 특정 얼굴 또는 신체 움직임 b. 손톱 깨물기? c. 손으로 얼굴을 가리는가? d. 얼굴 찡그림이 있는가?4. 과잉활동 : a. 의자를 오르락내리락 한다. b. 속도 c. 가만히 앉아 있을 수 없다.5. 가만히 있지 못하는 또는 초조 : a. 잠시도 가만히 있지 못한다. b. 손을 꼼지락거린다.6. 공격성 : a. 공공연하게 화가 나고 적대적인 b. 위협함 c. 빈정댐7. 경직 : a. 경직된 모습으로 서있거나 앉아 있다. b. 팔과 다리는 뻣뻣하고 구부러지지 않는 것처럼 보인다.8. 걸음걸이 패턴 : a. 절름발이의 증거는? b. 운동 범위의 제한? c. 운동실조증 d. 발을 끌며 걷는가?9. 반향행동 : a. 다른 사람의 행동을 흉내 내는 증거는?10. 정신운동지연 : a. 움직임이 매우 느리다. b. 생각과 말하기가 매우 느리다. c. 자세가 흐트러진다.11. 움직임의 자유(운동 범위)음성패턴1. 말의 느림 또는 빠름2. 언어 압박 : a. 말이 광분하는 것처럼 보이는지 주목하라 b. 중단할 수 없는가?3. 억양 : a. 적절한 강조점을 두고 말을 하는가? b. 단어들이 단조로움 없이 쓰이는가?4. 크기 : a. 말이 매우 시끄러운가? 부드러운가? b. 말의 음조가 낮은가? 높은가?5. 말을 더듬거나 다른 언어 장애 : afect1. 분위기와 일치 : a. 표면상의 감정 표현은 기분과 일치한다.2. 제한적 또는 차단된 : a. 최소의 감정 표현이 관찰된다.3. 밋밋한 : a. 외견상 감정의 표현이 없다.4. 적절한 : a. 외견상 감정 표현은 특정 상황에서 예상할 수 있다.5. 부적절한 : a. 외견상 감정 표현은 상황과 양립할 수 없다.사고의 과정사고의 형태1. 사고의 비약 : a. 발화는 지속적이고 빠르며 하나에서 다른 것으로 흐른다.2. 연상의 이완 : a. 언어가 서로 관련이 없는 다른 주제로 이동한다.3. 우회증 : a. 언어가 길고 지루하며, 수많은 세부 상황들 때문에 의도한 지점에 도달하는 것이 지연된다.4. 사고의 이탈 : a. 길고 지루한 언어는 절대 의도됨 지점에 도달하지 않는다.5. 신어조작증 : a. 개인은 대상자에게만 의미가 있는 터무니 없는 언어를 만들어 낸다.6. 구체적 사고 : a. 사고는 문자 그대로 구성된다. b. 추상적으로 사고할 능력이 없다.7. 음연상 : a. 말장난이나 리듬 있게 말하는 것으로 소리는 비슷하지만 다른 의미를 가진 단어를 사용한다.8. 말비빔 : a. 의미가 없는 단어의 혼합 사용하는 것으로 앞뒤가 맞지 않는 것처럼 들린다.9. 보속증 : a. 대상자는 한 문장의 마지막 말을 끈기 있게 반복한다.10. 반향언어 : a. 다른 사람의 말을 끈기 있게 반복한다.11. 함구증 : a. 말을 하지 않는다12. 언어 빈곤 : a. 말이 아주 적고, 단음절로 반응할 수 있다.13. 집중력 및 주의 집중 장애 :사고의 내용1. 망상(비현실적인 생각이나 믿음을 가지고 있는가)- 피해망상: 누군가가 그 또는 그녀를 어떤식으로든 데리고 나가려 한다는 믿음- 과대망상: 그 혹은 그녀가 강하거나 매우 중요하다는 생각- 관계망상: 환경에서 일어나고 있는 일은 그 또는 그사람에 관한 것 이다라는 생각- 조종망상: 자신의 행동 및 생각이 외부 세력에 의해 통제되고 있다는 신념- 신체망상: 신체에 이상이 있다는 믿음- 허무망상: 그 또는 그녀, 몸의 일경험하는가?): - 환청, 환시, 환촉, 환후, 환미2. 착각(왜곡해서 다르게 인식) : a. 개인이 환경 내에서 실제 자극을 잘못 인식하거나 잘못 해석하는가?3. 이인증(자신에 대한 인식의 변호) : a. 개인이 ‘육체 밖에서’ 그또는 그녀를 보는 것 같은 느낌을 표현한다.4. 비현실감(이에 대한 인식 변경 : a. 개인은 환경이 ‘이상하거나 비현실적’ 이라고 느낀다고 말한다. 주변 환경이 변했다는 느낌감각 및 인지 능력1. 명료함의 단계/의식 : a. 개개인이 환경에 대해 분명하고 주의 깊게 이해하고 있는가?b. 또는 주변환경에 대한 인식과 알아차림에 장애가 있는가?2. 지남력, 그 사람은 다음의 내용에 지남력이 있는가? : a. 시간 b. 장소 c. 사람 d. 환경3. 기억 : a. 단기 b. 장기 c. 작화증(개인이 기억의 격차를 경험하지 않은 것으로 채우는가?)4. 추상적 사고를 위한 능력 : a. 개인이 속담을 정확하게 해석할 수 있는가?충동조절1. 충동을 제어하는 능력(정신사회적 과거력은 다음 중 어떤 것레 대한 문제점을 드러내는가?)a. 공격 b. 적대감 c. 두려움 d. 죄책감 e. 애정 f. 성적 감정판단과 통찰력1. 문제해결 및 의사결정 능력 (민증 잃어버린 것)a. 미래에 대한 당신의 계획은 무엇입니까? b. 당신의 목표를 달성하기 위해 무엇을 할 계획입니까?2. 자신에 대한 지식 : a. 한계인식 b. 행동의 결과에 대한 인식 c. 질병의 인식3. 대처 전략 및 방어기전의 사용/적응적 사용자살 및 타해에 대한 사정- 경고의 의무(비밀보장 보다 자신 타인을 위해 경고해야한다)▶ 조현병 배경 사정자료조현병 대상자의 사정은 수많은 자료들로부터 모은 정보에 기초한 복잡한 과정일 수 있다. 질병의 급성 삽화를 겪고있는 대상자는 간호사가 병력에 관한 정보를 모을 때 거의 도움을 주지 못한다. 정보는 가능한다면 가족들로부터 얻는다. 사용이 가능하다면 예전의 기록 또는 대상자의 행동 진행에 대해 말해 줄 수 있을 만한 위치에 있는 사람들로부터 얻는다.고 있다.조현병이 있는 일부 대상자들은 성인이 되어서도 인지 기능 장애가 발생하지 않았음을 보고하였다. 동반이환성 대사장애(당뇨), 만성 물질 사용(알콜), 스트레스, 삽화의 빈도 및 강도(재발 빈도와 강도), 잔여 증상 및 사회적 실펴를 포함한 많은 요인들이 증상 자체를 넘어 기능의 손상을 초래하는데 기여한다.양성증상사고내용 장애▶망상 : 그 사람의 지능이나 문화적 배경과 일치하지 않는 잘못된 개인적인 믿음, 명백한 증거에도 계속 믿음을 가진다. 망상의 종류는 다음과 같다.- 피해망상: 누군가가 자신을 해하려고 한다거나 어떤 방식으로 자신을 핍박하려 한다고 믿는다.- 과대망상: 대상자는 자신의 중요성, 힘, 지식 또는 신분에 대해 과장된 느낌을 가지고 있다.- 관계망상: 환경에서 일어나고 있는 일은 그 또는 자신에 관한 것 이라는 생각(관계사고: 다른 사람들이 있을 때 그 사람들의 대화의 대상이 자신일거라고 추정하는 것)- 통제망상: 자신의 행동 및 생각이 외부 세력에 의해 통제되고 있다는 신념- 신체망상: 신체에 이상이 있다는 믿음- 허무망상: 그 또는 그녀, 몸의 일부, 또는 심지어 세계도 존재하지 않거나 파괴되었다는 믿음▶광적 신앙: 종교적인 생각이나 행동에 대한 강박이나 과도한 표현이다. 그러나 종교적 신념으로부터 안도를 얻는 대상자에게 이러한지지 수단을 사용하지 못하게 단념시켜서는 안된다.▶편집증: 다른 사람과 그들의 행동, 그리고 지각된 의도에 대해 극도로 의심이 많다.▶마법적 사고: 자신의 사고나 행동ㅇ; 특정한 상황이나 사람에 대하여 통제를 할 수 있다고 믿는다.언어에서 보이는 사고과정 장애▶연상이완: 사고가 관련없는 한 가지 주제에서 다른 주제로 옮겨가는 특징이 있다. 증상이 심할때는 말에 일관성이 없다.▶신어조작증: 다른 사람에게는 의미가 없으나 자신에게는 상징적인 새로운 의미가 있는 새로운 단어를 만들어내는 것이다▶음연상: 단어의 선택은 소리에 의해 좌우되며, 때로는 운율의 형태를 취한다.▶말비빔: 논리적 연결없이 여러 단어를 무작위로 합.

의/약학| 2020.05.25| 9페이지| 1,500원| 조회(1,706)

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아동간호학 청소년의 아토피로 인한 수면장애 Article

아동간호 실습-청소년의 아토피로 인한 수면장애-학 번:이 름:담당 교수:실 습 지:제 출 일:실습 일자:목 차1. 서론31) Article 선정 이유2) 필요성 및 목적3) 연구 방법2. 본론61) 문헌고찰2) 간호 과정3. 결론 및 제언234. 참고문헌241. 서론1) Article 선정 이유먼저 아토피 피부염이라는 질병은 제가 어려서부터 지금까지 만성적으로 앓고 있는 질병으로 관심이 많이 갔다. 나도 이 시기에 아토피 때문에 열심히 병원도 다니며 한참 고생한 기억이 있다. 밤에 수시로 잠에서 깨면서 피가 날 때까지 긁어댔다. 결과적으로 심하게 긁어서 아픔 몸과 수면 불량으로 인한 피곤한 정신으로 일상생활을 하기 굉장히 힘들었다. 이런 면에 있어서 관심 가져볼 필요가 있다고 판단하며 이번 아티클에 선택하였습니다.2) 필요성과 목적아토피 피부염은 전 세계적으로 20% 이상의 인구가 앓고 있으며 지속해서 유병률이 높아지고 있는 질환이다. 아토피 피부염은 만성적이고 재발이 잦은 알레르기성 염증성 피부질환으로써 강한 가려움증과 염증을 특징으로 하며, 유전적 요인, 면역계의 조절 장애와 같은 생리적 요인뿐 아니라 환경적 요인과 개인생활 습관적 요인 등 다양한 요인에 의하여 발현된다. 아토피 피부염은 주로 영유아기와 아동기에 유병률이 높고 연령이 증가할수록 증상이 호전된다고 알려져 있는 반면, 청소년기에는 증상의 강도가 더 심해지는 경향을 보인다. 특히 청소년기의 아토피 피부염은 만성적인 소양감 및 반복적인 염증으로 인한 피부 변화 등으로 인하여 부정적인 사회 심리적 변화를 경험하는데, 청소년기의 건강한 신체상 확립을 방해하고 낮은 자존감, 높은 의존성을 유도하는 한편, 우울, 불안과 같은 부정적 심리상태를 초래한다. 또한, 또래집단으로부터의 소외와 따돌림 등의 원인으로 작용할 수 있어 긍정적인 자아상의 정립과 사회적 역할의 학습에 부정적 요소로 작용한다. 함께 찾아본 연구에서 아토피 청소년은 일반 청소년보다 주관적 행복감이 낮고 스트레스가 더 많았으며, 우울과 불안으고 일상적인 생리적 요소로써, 특히 청소년기에는 수면 중 성장호르몬의 분비를 통한 신체적 성장뿐 아니라 감성 및 인지기능에도 영향을 주는 중요한 생활요소이다. 청소년기의 수면장애는 성장 장애를 초래하고 피로, 두통과 같은 2차 증상을 초래할 뿐 아니라 집중력 및 기억력 장애와 같은 인지기능에도 영향을 주어 학습에도 악영향을 준다..본 연구는 아토피 청소년의 수면만족감에 영향을 주는 요인을 알아보기 위한 연구로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.? 아토피 청소년의 일반적 특성을 파악한다.? 아토피 청소년의 심리적 상태, 건강위해 행동을 파악한다.? 아토피 청소년의 수면관련 특성 및 수면만족감을 파악한다.? 아토피 청소년의 수면만족감에 영향을 주는 요인을 파악한다.3) 연구 방법(1) 연구 설계본 연구는 아토피 청소년의 일반적 특성 및 정서적 특성을 살펴보고, 수면만족감 영향요인을 파악하기 위해 제13차(2017년) 청소년건강행태 온라인 조사 통계자료를 이용한 2차 자료분석 연구이다.(2) 연구 대상본 연구는 교육과학기술부, 보건복지부, 질병관리본부가 주관하여 시행한 제13차(2017년) 청소년 건강행태 온라인조사 통계자료를 질병관리본부의 원시자료 공개 규정과 절차에 따라 제공받은 후 활용하였다. 따라서 본 연구의 연구대상은 본 원시자료의 대상인 중학생 및 고등학생 중 최근 12개월 동안 아토피 피부염을 진단 받은 청소년이다. 전체 표본 수는 총 799개교의 중?고등학생 62,276명(참여율 95.8%)이며, 이중 최근 12개월 동안 아토피피부염의 진단을 받은 청소년 4,570명을 분석대상으로 하였다.(3) 연구 도구설문문항 및 지표는 국내외 자료 및 영역별 전문가 자문위원회를 통해 개발되어 조사된 자료로 2017년 청소년 건강행태 온라인 조사 통계자료를 사용하였다.??일반적특성대상자의 일반적 특성으로는 성별, 중, 고등학교, 도시규모, 학업성취도, 거주형태, 경제적 상태, 부모학력을 포함하였다. 중?고등학교는 중학교와 고등학교 2개로 범주화하였다. 학업성취도와 경상태본 연구에서 대상자의 심리적 상태는 선행연구를 참고하여 평상시 인지한 스트레스, 행복감, 지난 12개월 동안의 우울감 (슬픔과 절망감)경험 및 주관적 건강 인지도로 구성하였다. 평상시 인지한 스트레스는 ‘평상시 스트레스를 얼마나 많이 느끼고 있습니까?’라는 질문에 ‘심함’(대단히 많이 느낀다, 많이느낀다), ‘보통’, ‘없음’(별로 느끼지 않는다, 전혀 느끼지 않는다)으로 3개의 범주로 측정하였다. 행복감은 ‘평상시 얼마나 행복하다고 생각합니까?’라는 질문에 ‘행복함’(매우 행복한 편이다, 약간 행복한 편이다), ‘보통’, ‘불행함’(약간 불행한 편이다, 매우 불행한 편이다)으로 측정하였다. 우울감은 ‘최근 12개월 동안 2주 내내 일상생활을 중단할 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있었는가?’에 대한 질문으로 ‘있다’, ‘없다’ 2개의 범주로 측정하였다. 주관적 건강 인지도는 평상시 자신의 건강상태에 대한 인지도를 ‘건강하다’, ‘보통이다’, ‘건강하지 못하다’의 3개의 범주로 측정하였다.??건강위해행동본 연구에서 대상자의 건강위해행동은 평생 음주경험과 평생 흡연경험을 각각 ‘유’, ‘무’로 측정하였다.??수면관련특성및수면만족감본 연구에서는 수면관련 특성으로써 수면시간 및 주관적 수면만족감으로 구성하였다. 수면시간은 주중과 주말의 수면시간을 측정하였으며, 주관적 수면만족감은 최근 1주일 동안 수면을 통해 피로를 회복한 정도를 ‘충분함’, ‘보통’, ‘불충분’으로 3개의 범주로 측정된 것을 ‘만족’, ‘보통’, ‘불만족’으로 재분류하였다.1. 본론1) 문헌고찰(1) 수면장애 정의수면장애란 건강한 수면을 취하지 못하거나, 충분한 수면을 취하고 있음에도 낮 동안에 각성을 유지하지 못하는 상태, 또는 수면리듬이 흐트러져 있어서 잠자거나 깨어 있을 때 어려움을 겪는 상태를 포함하는 매우 폭넓은 개념입니다.(2) 수면장애 분류?? 불면증불면증은 잠들기 힘들거나, 잠은 들지만 자주 깨고, 새벽에 너무 일찍 잠에서 깨어 수면부족 상태가 되어, 이로 인해 낮동안 피로감 과면증 및 기면증과면증 (수면과다증) 은 야간에 최소 7시간 이상 수면을 취하고서도 낮에 과도한 졸음을 호소하는 경우 의심할 수 있습니다. 기면증도 주간의 과도한 수면과 관련된 질환으로, 누를 수 없는 졸음이 나타나 십 수분간 갑작스럽게 잠에 빠져들기도 하며, 이는 먹거나, 말하거나 운전하는 등 보통 졸릴만하지 않은 상황에서도 나타날 수 있습니다.?? 코골이/수면무호흡증코골이는 매우 흔한 생리적인 현상입니다. 그러나 코골이가 있는 사람의 75%는 수면 중에 호흡이 멈추는 수면무호흡증을 동반합니다. 수면무호흡증은 주변사람이 관찰해도 알기 힘든 경우가 있습니다.?? 기타 수면장애2) 간호과정(1) 간호진단/간호문제번호발생날짜간호문제간호진단해결날짜1수면/휴식피부질환으로 인한 수면장애2대응 반응불면증과 관련된 불안3역할 수행수면장애와 관련된 사회직업적 기능장애간호진단피부질환으로 인한 수면장애자료수집주관적1. “아토피 염증부분이 너무 가려워서 잠을 못자겠어요”2. “(보호자) 매일 밤 피가 날 때까지 긁으면서 잠을 설쳐요”객관적1. 아토피 피부염을 진단받아 치료중이다.2, 밤마다 아토피 염증 때문에 잠 못 드는 것을 관찰함간호목표1. 대상자는 5일 이내에 깨지 않고 7시간 이상 푹 잤다고 말한다.2. 대상자는 입원 기간 동안 수면장애를 호소하지 않는다.간호계획1. 대상자의 수면 부족으로 인한 증상을 사정한다.2. 대상자의 수면을 방해할 수 있는 생활방식이나 환경적 요인을 사정한다.3. 가능하면 수면 시간을 피해 간호를 제공한다. (V/S 등)4. 가려움 호소 시 처방된 피부질환 약을 투여한다.이론적 근거1. 수면 부족으로 인한 증상을 사정함으로써 그에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.2~4. 대상자의 수면을 방해하는 요인을 사정하고 이를 제거하여 숙면을 취하게 할 수 있다.간호수행1. 대상자의 수면 부족으로 인한 증상을 사정하였다.- 피곤한 표정이 관찰되었다.2. 대상자의 수면을 방해하는 생활방식에 건조하고 양모이불을 사용하고있는 것을 관찰하였다.3. 대상자에게 고 양모이불과 같이 알러지를 유발할 수 있는 물질을 멀리할 것을 교육했다.- 필요시 약물 투여했다.간호평가1. 대상자는 5일 이내에 깨지 않고 7시간 이상 푹 잤다고 말했다.2. 대상자는 입원 기간 동안 수면장애를 호소하지 않았다.#1간호진단수면장애와 관련된 학업적 기능장애자료수집주관적1. (대상자) “수업시간에 너무 졸려서 집중하기가 힘들어요”2. (대상자) “저는 잘하는게 없어요. 친구들도 저를 싫어해요”객관적1. 담임선생님이 수업시간에 집중하지 못하고 조는 모습이 관찰됨.2. 학교 성적이 저조함.3. 친구들과 어울리지 못하고 사회적 교류 미흡.간호목표수면장애로 인한 대인관계 및 직업적, 사회적 기능장애를 감소 시킬 수 있다.간호계획1. 규칙적인 수면시간을 가진다.2. 적절한 수면환경을 만든다.3. 마음을 진정시키는 시간을 가진다.4. 잠자리에서 걱정하는 시간 회피한다.간호수행1. 매일 22:30~07:30로 수면시간을 정한다.2. 시원하고 어둡고 조용한 침실환경을 만든다.3. 취침 전 최소 30분 전에는 스트레스가 없는 시간을 갖는다.4. 잠자리에 누운 지 30분 후에도 잠들 수 없다고 생각되면 일어나서 다른 일을 한다.이론적 근거1. 규칙적인 수면시간은 바이오리듬에 영향을 주며 집중력과 활동에너지 보충에 도움이 된다.2. 쾌적한 환경에서 더 편안함을 느낄 수 있다.3. 자극을 조절하면서 몸이 체일 편안한 상태로 만들 수 있다.4. 자려고 애쓰면 수면환경에 조건화된 각성을 더 악화 시킬 수 있다.간호평가수면장애로 인한 대인관계 및 직업적, 사회적 기능장애를 감소 시켰다.#2#간호진단불면증과 관련된 불안자료수집주관적1. (보호자) “한시도 가만있지 못하고 불안한 모습을 보여요”2. (보호자) “예민하고 공격적인 태도를 취해요”객관적1. 안절부절 못하는 모습 관찰됨.2. 매사에 집중 못하고 사람들과 어울리지 못함..3. 식은땀을 흘리며 초조해하는 모습 관찰간호목표1. 대상자는 5일 이내에 깨지 않고 7시간 이상 푹 잤다고 말한다.2. 대상자는 더 이상 안절부다.

의/약학| 2020.05.25| 9페이지| 1,000원| 조회(313)

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성인간호학 '간암세포종' 케이스 A+자료

CASE STUDY실습지실습일제출일담당교수학번이름사례연구 보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성간세포암종은 치료를 하더라도 환자의 40∼80％는 재발한다. 대부분 다시 간에 재발하지만, 폐와 림프절, 복강을 둘러싸고 있는 안쪽 벽과 종격동에서 나타날 수도 있다. 남성과 여성 환자의 비율은 5 대 1 정도이고, 대부분 중년 이후에 발생한다.원인은 B형간염바이러스과 C형간염바이러스, 알코올성 간질병, 대사성 만성 간질병, 독성물질 등이다. 특히 이 질병 환자의 65∼80％는 B형간염 항원 보균자로 알려져 있다.초기에는 증세가 나타나지 않는데, 만약 증세가 나타났다면 이미 많이 진행된 것이다. 증세는 주로 피로감, 복부통증이나 때로 팽만감과 식욕부진이 나타난다. 특징적인 증세는 명치에서 응어리가 느껴지는 것으로 상당히 진행된 상태에서 나타난다. 만약 복강 안에서 간세포암이 터진 경우에는 갑작스러운 복부통증 및 팽만, 저혈압이나 쇼크 등이 일어난다.이 질병 환자는 간세포암이 진행하여 사망하기도 하지만 동반하고 있는 간경화증 때문에 사망하는 경우도 있으므로 간세포암의 진행을 막는 동시에 간경화증의 진행을 방지하는 치료를 시행한다. 조기에 암을 발견하여 수술을 시행하면 완전히 치료할 수 있다. 그러나 암이 많이 진행한 경우, 간 기능 상태가 나쁜 경우, 신체 다른 부위로 이미 전이한 경우에는 수술을 할 수 없기 때문에 경피적에탄올주입법과 경도자동맥화학색전술, 고주파치료 등을 시행한다.예후가 나쁜 질병이기 때문에 예방과 조기발견이 중요하다. 이를 위해서는 B형 간염 백신을 접종하고, 만성간염 또는 간경화증을 가진 환자의 경우에는 3∼6개월에 1번씩 검진을 한다.그러므로 본 학생은 이 간호사례 연구를 통하여 HCC에 대한 원인, 증상ansarterial chemoembolization) 시행 후 nausea 지속 되어 11/2에 ER로 입원함. 11/20일경 삼성서울병원에서 RTx 시행 예정이고 그전까지 supportive care 유지하기로한 환자임 HCC라는 질환에 관심이 가게 되어 사례연구를 하게 되었다.3) 문헌고찰① 간세포암종 (hepatocellular carcinoma)이란?* 만성 간 질환이나 간경화증 환자에게서 발생하는 간의 악성종양. 샘암종으로 변형된 간세포로부터 유래한다.* HCC의 약어를 사용. 악성 간종양으로도 불리며 간에서 발생하는 원발암이다. HCC는 대부분의 경우 간염 바이러스 감염(B형 간염 또는 C형 간염) 또는 간경변에 의해 발생한다.② 병태생리* 간암으로 인한 사망률은 남성에서는 폐암에 이어 두 번째이고 여성은 네 번째로 많음* 원발성 간암의 가장 흔한 형태는 간세포암* 원발성 간암의 주요 전이부위는 폐이지만 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장으로 전이되기도 하고 담낭, 장간막, 복막, 횡격막으로 직접 전파* 정상적인 간에는 간세포암이 발생하지 않으며 바이러스 감염이나 간손상이 있을 때 발생* 간암의 가장 흔한 원인은 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과량의 음주, 간경변* 바이러스 감염이나 알코올에 의해 간의 파괴와 재생이 지속될 경우 간암의 발생 위험이 커짐③ 임상증상* 종양의 성장범위, 간세포 침해정도, 간부전 정도에 따라 없거나 미미하거나 심할 수 있음* 초기에는 간암과 간경화증 모두 간비대, 비장비대, 황달, 체중감소, 말초부종, 복수, 문맥압상승 등이 있기 때문에 간경화증과 감별진단이 어려움* 종양이 상당히 커진 후에는 상부의 둔한 복통, 식욕부진, 오심, 구토 ,복부 둘레의 증가* 간이 있는 오른쪽 윗배에 덩어리가 만져질 수 있으며, 간암이 빠르게 커질 때에는 같은 부위에 통증이 발생할 수 있고, 황달, 식욕부진, 체중감소가* 대부분은 별다른 증상 없이 우연히, 혹은 정기 검사에 의하여 발견④ 진단검사* 방사성 동위원소 scan간염, 알코올성 간경변증 등)가 있는 사람에게서 특징적인 영상 검사(복부 초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT), 간 자기공명검사(MRI), 간동맥 혈관조영술) 소견과 혈액 속의 간암 표지자(알파-fetoprotein) 상승이 있을 때 간암을 진단* 진단이 되지 않을 경우에는 조직검사를 통하여 간암을 진단⑤ 치료* 간암의 1차적인 예방은 만성 B형과 C형 간염을 규명하고 예방* 알코올 중독의 치료와 간경화증 대상자의 간기능을 모니터하고 관리하는 것도 간암 발생을 줄이는 한 방법* 간암의 치료는 암의 크기. 전이. 연령, 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라짐* 치료방법에는 외과적 절제, 고주파절제술, 냉동수술, 에탄올 주사, 화학색전술, 화학요법, 간 이식 등* 최근에는 간 이식의 성적이 매우 우수하여 간 기능이 나쁘거나 종양의 개수가 많아 수술적 절제가 어려운 경우 간 이식으로 완치도 기대* 간암이 간 밖으로 전이된 경우나 진행된 경우에는 항암제 치료를 고려⑥ 간호* 외과적 절제 (간 절제술, 간 이식)* 수술 전 간호- vitK 투여(응고인자 보충)* 수술 후 간호- 금식(3~4일 동안), D/W IV(저혈당예방)- 수술 5일째 저단백식이(암모니아 해독 가능 시 고단백)- 진통제 투여* 간 이식 후- 거부반응, 감염, 혈관 폐쇄 여부 감시- 면역 억제제치료- 합병증: 거부반응, 출혈, 무기폐, 문합실패, 급성신부전* 항암화학요법-> 간동맥 화학 색전술(Transcatheterarterial chemoembolization, TACE)- 시술 전: 금식(6-8hr)- 시술 후: 모래주머니로 압박/지혈- 8hr동안 침상안정, V/S자주 측정⑦ 합병증* 간암은 그 개수 및 크기, 혈관 침범의 여부 등에 의해서 예후가 달라지는데, 간암 환자의 대부분이 간경변증이나 만성 간염을 동반하고 있어 간기능에 의해 생존기간이 결정되는 경우가 많으며, 실제로 간암 환자의 사망은 간암 자체가 아닌 간암 진행에 의한 간기능의 저하(간부전)가 흔한 원인이다.2. 본론1) 자료수집 립성 비대증 진단받고 수술함.-2015 백내장 수술-HCV? 입원당시- 10/28에 삼성서울병원에서 HCV로 인한 간세포암종(hepatocellular carcinoma) 진단받고 TACE(transarterial chemoembolization) 시행 후 nausea 지속 되어 11/2에 ER로 입원함. 11/20일경 삼성서울병원에서 RTx 시행 예정이고 그전까지 supportive care 유지하기로 함.? 사정당시-11/11 사정당시 대상자는 메스꺼움과 울렁거림 호소함. 또 허리와 다리의 통증을 호소함(NRS-6)(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 최?? 성 별 : M 직업 : 무직나 이 : 89세 병실 번호 : 563호입원일(수술일) : 2019. 11. 02입원경로 : 외래 응급실 ? 기타입원방법 : 보행 ? 바퀴의자 들것 기타진단명 : Malignant neoplasm of hepatocellular carcinoma(간세포암종)정보 제공자 : 아들경제적 상태: 상 ? 중 하사정일 : 2019. 11. 12② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)*내원 이유 및 주호소(c/c) : 10/28일에 삼성서울병원에서 HCV로 인한 간세포암종 진단을 받고 TACE(transarterial chemoembolization) 시행 후 nausea 지속 되어 11/2에 ER로 입원함. 11/20일경 삼성서울병원에서 RTx 시행 예정이라 그전까지 supportive care 유지하기로 함.*과거력/입원 및 수술경험 :L-spine stenosis (척추 협착증)십이지장 궤양만성 신질환류마티스성 관절염2009년 전립선 비대증 진단을 받고 수술함.2014년 백내장 수술2019년 간세포암종 진단을 받고 TACE 시행함.*기타 질병이나 다른 건강문제 : 고혈압이 있음.*현재의 질병에 대한 자기관리 : 약 복용 외에는 하는 것 없음.*간호, 치료에 대한 기대 : “치료가 잘돼서 건강하게 여생을 보내고 싶다“라고 말함.*전반적 대상자 상태 니오 ?*건강관리를 위해 하는 것 : 자주걷는 운동을 한다고 함.*입원 전 복용 약물:기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 169.1cm 체중 : 57.2kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 오심, 매스꺼움으로 힘들어 하며 소량씩 드심, 하루 500ml 정도 수분 섭취함식욕 : 식욕없음 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ?특별식이 : 기름기 적음 음식. 소화상태 : 소화하기 힘들어 하심체중변화 : 증가 감소 ? 2 Kg/7일 기간, 무내부장기 통증 : 부위: 상복부와 허리, 다리에 통증. 특성: 지속적으로 방사통의 형태 무구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 양호? 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)측정하지 못함.장음 : 측정하지 못함. 회/분 청진 안 됨 ?배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1일 1회 정상변 (색은 갈색, 부드러움).배변과 관련된 문제 : (-) 배변관리를 위한 방법 : (-)소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 1일 4시간마다 6번씩 350cc정도임.배뇨와 관련된 문제 : (-)피부 : 온도 : 따뜻함 ? 차가움 기타습도 : 건조 ? 축축함 기타색깔 : 살색(연한핑크) 창백 (-) 청색증(부위) (-) 황달 (-) 반점(부위) (-)피부문제 (특징, 부위) : (-)상처 / 배액 / 드레싱: (-)부종 : 부위 정도 +_______ 무 ?호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : (-)기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.5 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( ) 고막(?)맥박 : 78 /min 규칙적 ? 불규칙적 기타호흡 : 18 /min 규칙적 ? 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 150/98 mmHg누운 자세 앉은 자세 ? 선 자세오른쪽 팔 148/98 mmHg누운 자세 앉은 자세 ? 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : “평소 7시간, 근래 통증과 사별로 인한 상실감 때문에 자주 깨며 4~다.기타

의/약학| 2020.05.25| 22페이지| 2,000원| 조회(294)

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모성간호 '자궁 평활근종' 케이스 A급 자료

모성간호학OO병원병동 Case Study과 목 :학 과 :학 년 :학 번 :이 름 :제 출 일 자 :담 당 교 수 :목 차Ⅰ 서론1. 문헌 고찰Ⅱ 본론1. 대상자 간호사정2. 대상자 건강과 관련된 정보3. 대상자 진단적 검사와 결과4. 대상자 치료과정5. 대상자 간호과정Ⅲ 결론 및 느낀점Ⅳ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 질병에 관한 문헌고찰자궁의 평활근종(Leiomyoma of uterus)① 자궁의 평활근종의 정의자궁의 근육세포에서 생기는 종양으로 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양이며 호르몬 특히 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 여성에게 비교적 흔한 질병으로 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 특히 35세 이상의 여성들 중 40~50%가 발견된다.② 자궁의 평활근종의 원인 및 위험요인자궁 평활근종의 원인은 아직까지 정확하지 않다. 다만, 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 비정상적인 세포의 증식이 자궁근종을 형성하는 것으로 추정된다. 가족적 경향도 어느 정도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다.자궁근종은 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.③ 자궁의 평활근종의 증상자궁근종을 가진 여성이더라도 50% 이상에서는 특별한 증상이 없을 수 있다.. 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치, 수 그리고 크기 등에 따라 다양한 증상이 유발될 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 이 밖에도 비정상 자궁출혈, 월경불순, 골반 통증, 월경통, 골반 압박감, 빈뇨, 성교통, 복통, 요통, 그리고 불임 및 생식기능 이상 등의 증상이 나타날 수 있다.④ 자궁의 평활근종의 진단자궁근종은 대개 골반 내진 시에 발견된다. 또 스스로 복부에서 덩어리가 만져져서 병원에 오는 경우도 있다. 그러나 자궁 평활근종 이외에 난소의 암이나 장에 생긴 종양, 또 임신 초기에 커진 자궁을 근종으로 1cm 가량의 구멍을 뚫고 내시경을 넣어서 모니터로 관찰한다.2. 하복부에 2-3부분을 절개하고 그 부분을 통해 수술기구를 삽입한다.3. 질과 연결된 자궁의 경부와 몸통에 해당되는 체부를 모두 잘라 떼어낸다.4. 떼어낸 자궁은 질 방향으로 꺼내어 적출한다.수술시간은 약 2~3시간 정도이지만 환자의 상태에 따라 소요 시간은 달라질 수 있다.④ 복강경 자궁절제술의 경과 합병증복강경술로 치료받은 환자들은 개복수술에 비하여 퇴원을 일찍 할 수 있으며, 회복이 빠르다⑤ 복강경 자궁절제술의 주의사항복강경 수술의 경우 뱃속에 이산화탄소를 주입하기 때문에 수술 후 횡격막이 자극되어 가슴이나 어깨 등의 통증을 유발할 수 있으며, 몸 안의 이산화탄소는 2-3일 뒤면 저절로 흡수된다.복강경술이 삽입되었던 배꼽 부위에 압통이 생기거나 복부에 멍이 들 수 있다.샤워시 수술부위인 배꼽에 물이 고여서 문제가 되지 않도록 건조에 신경을 써야한다일상생활은 대개 2-4주 후에 가능하며, 성생활은 약 4-6주 후로 권고하고 있다. 4주까지는 질 안에 무엇을 삽입하거나 무거운 물건을 드는 일, 탕 목욕, 과다한 육체 활동은 하지 말아야 한다.Ⅱ. 본론1. 여성(부인)건강 사정1) 일반적 간호 정보성 명명oo나 이45종교무교결혼기간16년결혼상태기혼( o ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일2019/03/18수술연월일2019/03/19교육정도대졸직 업작가경제상태-체중55kg체온36.8℃맥박80호흡16혈압135/892) 건강력(1) 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까?> C/S*2(2) 시댁이나 친정 식구 중 유전성 질환이 있습니까? ( 심장병, 당뇨병, 고혈압, 기타 등)> X(3) 성장 발달 중 특이 사항이 있습니까? ( 예: 특이체질)> 메밀알러지(4) 입원 동기와 현 병력> 자궁에 5cm, 4.5cm, 4cm, 3cm.. multiple myoma가 있어 TLH 하려 입원함(5) 현 질병과 관련된 치료 경력> X(6) 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 긍정적입니까?> 긍정비물,세포진 검사하지 부종,청색기타이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음3. 검사실 검사1) 일반 검사구분항목정상범주결과임상적의의3/6CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.8×103/μL4.3RBC(Red Blood Cell)3.7-4.7×106/μL4.12Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 11-15 g/dL9.5↓Anemia, hemorrhageHct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %29.9↓Anemia, hemorrhageMCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL72.7↓Anemia, hemorrhageMCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg23.1↓Anemia, hemorrhageMCHC(MCH concentration)32-36 %31.8↓Anemia, hemorrhagePlt(Platelet)130-400×103/μL306Hb, HCT, MCV, MCH, MCHC 가 기준치 보다 낮은걸로 보았을 때 자궁내의 myoma로 인해 출혈이 잦게 발생하여 수치가 감소했을것이라 유추해보았다.대상자는 기준치보다 낮은 CBC수치로 인해 철분주사제(헤모포빈)를 투여받았다. 다만 EMR에 기록되어 있지 않은 정보로 간호사 선생님께 구두로 들은 내용이기에 정확한 수치 변화는 확인할 수 없었다2) 진단을 위한 검사(초음파, 조직검사, 복강경검사, 방광경검사, 직장경검사, CT, MRI, 기타)검사명검사결과임상적 의의초음파 검사자궁에 5cm, 4.5cm, 4cm, 3cm..평활근종 확인multiple myoma조직검사조직검사 결과 음성전체 검체 세포 중에서 암의 변화를 일으키는 세포는 없다는 뜻기타검사(복강경 검사, 방광경검사, 직장경검사,CT, MRI 등)Chest PAEKGMammoChest PA ? 이상없음EKG ? 이상없음Mammo ? 이상없음4. 치료과정(1) 수술명 : 전복강경 자궁절제술(Total Laparoscopic hyste 후 2일활력징후BP : 135/89P : 80R : 14BT : 36.8BP : 121/79P : 67R : 16BT : 37.9BP : 107/66P : 67R : 20BT : 38.5BP : 110/78P : 82R : 18BT : 37.2통증조절법통증 호소하지 않음약물요법(PCA&PRN)ketorola 1ⓐ약물요법(PCA&PRN)ketorola 3ⓐ약물요법(PRN)ketorala 3ⓐI & O관찰하지 않음Intake ? 2300ml(IV)Output ? 800ml(urine)＊urine의 기준미달은 열이 나면서 땀을 많이 흘린 것이 영향으로 유추Intake ? 1500ml(IV)Output ? 800ml(urine)＊urine의 기준미달은 열이 나면서 땀을 많이 흘린 것이 영향으로 유추Intake ? 800ml(IV)Output ? 1200ml(urine)신체적 불편감불편감 없음* 열감 호소 땀이 많이남수술부위 통증(복부 전체)NRS : 6점* 열감 호소 땀이 많이남수술부위 통증(복부 전체)NRS : 4점수술부위 통증(복부 전체)NRS : 2점운동정도보호자와 활발한 운동침상 안정침상 운동 및오후에는 보호자와 부축 하에 병동 걷기침상 운동 및 병동 걷기정서상태수술을 잘 마무리하고 건강하게 일상생활로 복귀하고 싶어함수술이 잘되어서 다행이고 통증이 있지만 얼른 통증없이 퇴원하고 싶어함점점 수술부위 통증이 사라지면서 정상적인 일상생활을 할 수 있다는 기대감에 있음수술부위 통증이 줄어들고 있고, 퇴원하여 정상생활 하고 싶어함교육내용 및 기타수술전 교육1. 낙상예방교육2. 욕창예방활동3. 혈전예방교육4. 조기이상교육5. 폐 합병증 예방 교육1. 낙상예방교육2. 욕창예방활동3. 혈전예방교육4. 조기이상교육1. 낙상예방교육2. 욕창예방활동3. 혈전예방교육4. 조기이상교육5. 자가배뇨교육5. 대상자 간호과정번호간호진단발생날짜해결날짜#1수술과 관련된 고체온03/19#2자궁적출술과 관련된 통증03/19#3수술 후 신체활동 부족과 관련된 변비진단번호발생날짜#1간호진단해결날짜0108/698137.1② 대상자의 BT 측정시 두통 및 불편감이 있는지 사정하고 고열의 증상이 있는지 관찰하였다.③ 대상자가 37.5℃이상 이고 불편감을 호소할 때 마다 PRN처방인 Ketorola를 8시간 간격으로 투여하였다.④ 보호자에게 피부홍조, 두통, 오한 등의 고체온 초기증상을 교육하고 나타날시 바로 간호사 bell을 누르도록 교육하였다.(03/19 보호자 이해하였음을 말로 표현함)⑤ 대상자에게 현재 고체온 증상이 있다고 알려주고 점차 완화되고 있다고 설명하고 고체온시 두통, 오한 홍조, 등이 나타날 수 있다고 교육하였다.(03/19 대상자가 이해하였음을 말로 표현함)진단번호평가날짜간호 평가#103/211. 대상자는 03/21 06AM에 체온이 37.2℃에 도달하였다> 단기목표 달성2. 대상자는 03/21부터 지속적으로 정상체온범위를 유지하고 있으나 퇴원일 전에 실습이 종료되어 그 이후 정상체온을 유지하는지 알 수 없다. 그러나 03/22일 이후로 정상체온 범위를 계속 유지하는 걸로 보아 장기목표를 달성 하였을 것 이라 유추해보았다.> 장기목표 보류진단번호발생날짜#2 간호진단해결날짜서명#13/19* 진단진술: 자궁적출술과 관련된 통증> 이론적 근거 : 자궁적출술 이후 상처인해 통증이 유발될 수 있다.* 주관적 자료- 대상자 : “너무 아파요” (03/19, 03/20)* 객관적 자료- 대상자 03/19 자궁적출술 시행함- 03/19 BT : 37.9 / 03/20 BT : 38.5○간 호 계 획진단번호단기목표 : 3시간 이내 NRS 3점(경한 통증)이하 감소한다.장기목표 : 퇴원 시 통증이 경감되어 NRS 1점으로 통증이 없다고 말한다.#2진단적 지시① 정해진 시간에 대상자의 V/S을 측정한다.> 이론적 근거 : 통증이 심하면 BP, PR이 상승하기 때문에 활력징후가 통증의 지표가 될 수 있다② 통증 호소 시 NRS 사용하여 통증 정도를 1에서 10까지 숫자로 표현하게 하고, 통증 위치, 특징, 기간 등을 사정했다.> 이론적 근거 : 통증은 지극히 .

의/약학| 2020.05.25| 17페이지| 2,000원| 조회(534)

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