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담낭염 OR 수술 Laparoscopic cholecystectomy

목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰2. 실습 기록지Ⅱ. 본론1. 사례연구Ⅲ. 실습 보고서ㆍ응급 약물의 종류와 적용 부작용(20개 이상)Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적cholelithiasis(담석증)은 전 세계적으로 흔한 질환이며 정확한 우리나라의 전체 통계는 아직 없으나 평균 수명이 연장되고 생활환경과 식생활이 점차 서구화되면서 우리나라에서도 cholelithiasis(담석증) 환자가 증가하고 있으며, 적어도 전 인구의 5-10% 정도로 추정되고 있다. gallstone(담석)은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 나이가 많을수록 종족과 성별에 관계없이 빈도가 증가한다. 서양에서는 매우 흔하여 전 인구의 10%이상의 발병률을 가지고 있으며 우리나라도 이보다는 적지만 대략 2-3%의 발병률을 가지고 있어 그리 드문 질환은 아니다. 또한 초음파 등 gallstone(담석)을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 cholelithiasis(담석증)의 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 심정이다. 그래서 담석증에 대해 알아보고 그에 대한 간호를 알아보고자 하였다.문헌고찰1.Gall bladder(담낭) 및 bile passage(담도)의?구조gall bladder(담낭)은 7~10cm정도로 서양 배 모양으로 liver(간)의 하면에 붙어 있다. 총 담관의 bile(담즙)은 Oddi 괄약근을 통해 duodunum(십이지장)으로 들어간다. 간에서 만들어진 bile(담즙)은 gall bladder(담낭)에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 duodunum(십이지장)으로 들어간다.해부생리?기능ㆍGall bladder(담낭)은 이 기관의 bile(담즙)을 저장하고 농축한다.(1) bile(담즙)의 농축과 저장-Gall bladder(담낭)은 50~75ml의 bile(담즙)을 저장한다.-hepatocyte(간세포)는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1000ml를 매일 생산한다.-Gall bladder(담낭)의 내부의 점막층은 위의 점막처럼 불규칙한 주름유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 Acute 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.? 치료와 간호담낭염과 담석증 예방을 위해 피해야 할 음식?고콜레스테롤/지방 음식-우유, 치즈, 버터-아이스크림?가스형성 야채-양배추, 브로콜리-양파, 무, 오이, 콩류?기타음식-튀김, 지방 음식, 고깃국물, 계란 노른자-기름기 많은 빵 또는 과자, 초콜릿(1) 내과적 관리담석증의 3/2에서는 증상이 없다. 증상 이 있으면 대증적으로 관리한다. 급성 통증은 결석이 담낭이나 총담관을 부분 적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.?식이요법-담낭 산통을 예방하기 위해 저지방식이 를 섭취한다. 담석이 담즙 흐름을 막으 면, 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충 하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위 해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.?약물요법-담석으로 인한 급성 통증에는 meperidine hydro-chloride(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 Demerol은 급성 혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않 는다. 항경련제나 항콜린성 제제(ex: atropine, dicyclomine)는 평활근을 이완시키고 담도 의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다.(2) 외과적 관리?경피적 간관을 통한 담석 용해법-콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 수 ether라는 기름을 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.?내시경적 유두괄약근 절개술-내시경을 통해 절제경이 십이지장에서 총담관으로 들어갈 때 십이지장 유두괄약근을 절개 한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.?체외충격파 담석제거술-체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제없는지 확인할것.irrigation 등으로 물이 많이 흐를 가능성이 있는곳은 plate를 대지 말 것.소아나 특수수술은 전력세기에 신경쓰고, 낮은 power부터 서서히 올릴것.ㆍBipolar : orceps 끝으로 조직을 물어서 소작효과를 낸다.전류가 forceps 끝에서 흐로고, 환자를 통하지 않고 발전기로 작동됨으로접지가 필요없다.젖어있는 상태에서도 작동이 잘된다.ㆍArgon laser : 작동시 청색빛을 내며 blood 잇는곳에서만 작동된다.ㆍCo2 laser : 조직의 절개 , 절제에 사용, larygeal poly 제거시 사용ㆍCausa(초음파 분쇄기) : liver 자를 경우, tumor 수술시 사용한다.ㆍMicrescope : 미세한 수술에 주로 사용한다.ㆍLoupe : 안경처럼 쓰는 확대경 보통 2배정도 확대가 된다.ㆍhyperex : 40~46℃ 정도의 lactated solution에 항암제를 희석시켜 2시간여 동안 복강내를 지속적으로 관류 세척하여 암세포를 차단시킬 목적으로 쓰는 기구.ㆍDoppler : 혈행주행 소리로 혈관의 막힘 유무를 알기 위함이다.ㆍDerm abrasion : 성형외과에서 흉터, 수두자국 등의 흉터를 갈아낼 목적으로 사용한다.ㆍCroyosurgery : 백내장 수술시 수정체낭과 피질을 얼려서 꺼낼 목적으로 사용한다.ㆍAutoclave 소독기 : 고체온압 소독기ㆍEthylene oxyloe gas기 : 저온(56℃) 멸균소독기ㆍDerm atome : air나 전기를 이용하여 donor용 피부를 떼어낼시 사용한다.ㆍsterris소독기 : 35% 과초산 소독ㆍsterrad 소독기 : 58% H2O2 소독기에 비해 짧은 시간에 소독되며 인체에 해가없다.ㆍDebricler : 비강 내 병든 점막 등을 긁어내는 목적으로 사용ㆍSide lamp :신생아 수술시 또는 c/s시 아기체온 유지목적이다.ㆍCell saver(Blood conservation) : 심폐기에서 이용 불가능한 축혈된 자가 혈액중,PBC만 다시 모아 사용하게 하 닿지않게 수직으로 꺼내며, 24시간마다 멸균해준다.? 섭자의 끝은 항상 아래로 향하게 들고 있으며 허리 이하로 내려가지 않게 한다.? 용기에 소독액을 부어 이동섭자의 2/3이상이 잠기게 한다.? 멸균된 곳 위에 소독솜을 놓은 경우에는 섭자의 끝이 그 면에 닿지않게 살짝 떨어뜨린다.? 소독솜을 주고 받을때는 섭자끼리 서로 닿지 않아야 한다.? 섭자 통에서 꺼낼때 섭자 끝의 양쪽 면을 맞물린 상태로 꺼낸다.기계ㆍ가위나 혈관섭자 같은 기구는 겹쳐지는 부위에 오염된 물질이 남아있는지 확인한다.ㆍ관으로 되어있는기구는 관내에 오염된 물질이 없도록한다.ㆍ장관이나 도뇨관은 청결과정 중 뚫린 곳이 없는지 확인한다.(5) 수술체위 유형과 적용법수술체위 유형적용앙와위(supine position)또는 배위(Dosal recumbent position)ㆍ위를 보고 바로 누운체위ㆍ복부수술, 흉곽수술, 골반수술, 하지수술,심장수술, 유방절제술, 전신마취 유도시ㆍ천골,발뒤꿈치,견갑골 등 뼈 돌출부와 머리 ㆍ뒷부분에 과다압박이 가능함으로 부드러운 패드를 대준다.trendelenburg 체위ㆍ머리를 낮춘 체위ㆍ하복부 수술, 골반수술, 내경정맥이나 외경정맥 천자ㆍ복부장기무게→흉곽내 압력증가/호흡억제ㆍ패드를 댄 어깨 보조기 사용→대상자가 수술대에서 미끄러지지않도록 함Prone Position(복와위)?엎드린 체위?척추수술?얼굴, 흉곽, 가슴, 복부, 무릎과 대퇴부, 발목의 전면 발가락 압박→뼈 돌출부 패드, 발목 아래 베게 넣어 발가락 지지?가슴, 복부 수술대에 접함→가슴 양쪽 부위를 긴 roll(chest bar)로 지지(효과적 호흡, 순환 기능)Latheral position(측위)?옆으로 누운 체위?식도, 신장, 폐, 둔부수술?어깨, 둔부, 무릎, 측두골 압박, 액와부 압력 → 패드, 액와부 지지대(axillae roll)사용 위쪽무게로 과도압박시 베개 사용lithotomy position(쇄석위)?방광경 검사, 회음부 및 항문수술, 산부인과 수술, 비뇨기과 수술?양측 다리의 관절과 신부식되기 쉬운 재질, 예리한 칼날은 무디어지므로 부적당하다.수술기구, 수술용 고무장갑,고무류(카테터), 주사기, 봉합사, 직물류Dry heat→건열 멸균법?건열에 의해 미생물이 산화 또는 탄화시키는 방법으로 120°C에서 6시간, 140°C에서 4시간, 168-180°C에서 2시간 동안 노출시킴장치가 간단하고 손쉽기 때문에 널리 사용한다.steam 멸균법보다 멸균효과는 약하다.- 습기가 침투하기 어려운 물품 : 젤폼, 바세린, 글리세린, Caster oil- 금속제품, 사기제품, 유리제품Ethylene Oxide Gas(EO gas)멸균제를 60°C에서 가스상태나 분무상태로 미생물을 멸균시키는 화학적 살균의 특수한 방법-열이나 습기에 약한 기구나 기계의 멸균이 가능-포장이 완전한 상태에서 멸균이 되면 보관시간이 장기간(1년) 가능- 멸균 후 E.O가스는 독성이 있으므로 16시간 이상 정화하여야 하며 멸균부터 사용하기까지 오래 걸린다.- 가스의 농도, 온도, 습도, 시간과 대상에 따라 멸균방법 설정 조건이 많으므로 숙련을 요함- 충분히 확산하는데 어느 정도의 시간이 필요하며 복잡한 구조나 장치가 있는 기구들은 충분한 시간동안 멸균하여야 한다.- 인체에 독성을 나타내므로 작업장내 환경에 주의를 기울여야 함- 예리한 기구나 마모되기 쉬운기구(scope)- 반복 멸균 살균으로 재료의 변화가 우려되는 고무 및 플라스틱 제품- 스팀소독이 불가능한 습기에 약한 기계plasma 멸균법과산화수소 용액을 수증가화하여 멸균헉ㅎ저 허는 물품이 적재되어 잇는 진공상태로 존재하는 멸균용기 내부로 유입시키면, 강력한 침투력에 의해 과산화수소 증기가 pouch를 뚫고 멸균물품 속으로 유입되어 멸균이 된다.온도는 42°C~48°C이다.- EO gas의 보완- H2O2 로 소독→독성이 적다.-고무, 종이, 금속, 나무는 소독 불가능-멸균 시간 총 70min 걸림cellulose계통(거즈, 종이 포함)의 물질을 제외한 전 기구.?피부소독제(효과: 매우우수(Exellent)>우수(good)>양호함

의/약학| 2016.07.11| 38페이지| 4,000원| 조회(297)

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성인간호학 ER) 저혈당 (hypoglycemia)

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(1) 검사소견(1) 의학적 치료 계획-내과적 치료-외과적 치료-특수 치료 요법2. problem list3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적내가 실습하는 동안 hypoglycemia로 ER을 방문한 환자분이 4명에 이를정도로 생각보다 자주 발생하는 질환이였다. hypoglycemia는 흔한만큼 당뇨환자들에게 쉽게 일어날 수 있는 질병이며 충분히 예방 할 수 있는 질환으로 지식부족과 자가간호결핍으로 인하여 발생되는 경우가 태반이었다. 따라서 학생간호사로서 대상자에게 가장 해줄 수 있는 것이 많은 질환 중 하나라고 생각하였다.2. 관계 문헌의 개요저혈당 (hypoglycemia)저혈당이란 정상적으로 혈당이 변화할 수 있는 범위의 최소치보다 혈당치가 더 떨어졌을 경우를 말한다. 대부분의 건강한 사람에서 저혈당이란 전혈에서 혈당치가 약 50mg/dL (2.8mmol/L)이하를 말하나 보고자에 따라서는 약 45mg/dL(2.5mmol/L)이하를 말한다. 이러한 기준은 대부분의 건강한 사람은 혈당치가 약 55mg/dL(3.0mmol/L)이하인 경우에 인지기능이 저하되어 있다는 연구에 그 근거를 두고 있고, 영아의 경우에는 태어난 후 첫 48시간동안은 30mg/dL(1.7mmol/L)이하의 경우에 인지기능이 저하되며, 이때는 혈당치가 20mg/dL(1.1mmol/L)이하를 저혈당이라 분류한다. 하지만 혈당치만으로 진단내리지는 않으며 당을 공급하였을 때 그 증상이 완화되면 저혈당으로 확진내린다.Ⅰ. 저혈당을 의심하게 하는 증상1. 교감신경계 반응혈당치가 떨어지는 속도가 빠를 때 주로 나타난다. 여기에는 얼굴이 창백해지고, 발한. 빈맥, 심계항진, 공복감, 불안, 초초감과 떨림이 동반된다.2. 신경당결핍증뇌세포가 필요한 포도당을 충분료로서 뇌하수체절제술, 뇌하수체에 방사선 치료, 동결파괴(cryodestruction)을 실시할 수 있는데 이러한 치료 후 인슐린에 대한 감수성이 증가되고 저혈당의 위험이 증가하게 된다.당뇨병 환자와 정상인에서 인슐린을 자살 목적으로 사용할 수 있으므로 설명하기 어려운 심각한 저혈당 증세는 이런 경우도 생각해 보아야 한다. 정신과 환자의 경우에 인슐린 쇽치료의 목적으로 과량의 인슐린을 사용하는 경우가 있는데 드물지만 용량이 지나치게 많으면 심각한 뇌손상을 초래하게 된다.2) 경구혈당강하제장시간 작용형 경구혈당강하제인 클로로프로파미드 제제를 복용하거나 강력한 경구혈당강하제인 글리벤클라미드 혹은 글리피지드 등을 사용할 경우에 흔히 볼 수 있다. 불충분한 식사, 심각한 신장 혹은 간질환이 동반된 경우에는 더욱 잘 나타난다. 설폰요소제를 복용하는 환자에서 심한 저혈당의 빈도는 0.19~0.24/1000 명/년 정도라고 한다. 그리고 이중 85%이상의 환자가 60세이상이라고 한다. Asplund 등의 조사에 의하면 글리벤클라미드를 복용 중 저혈당이 발생한 57례의 환자 중에서 21%가 신기능 이상 환자였고, 8%가 간질환 환자였고, 25%가 불충분한 음식섭취환자 혹은 설사 환자였으며, 술을 먹은 환자가 4%, 약물의 상호작용으로 생각된 경우가 57례 중 22례(40%) 라고 하였다.인슐린과 마찬가지로 설폰요소제도 당뇨병이 없는 사람에게 인위적 저혈당을 볼 수 있다. 이와 같은 인위적 저혈당은 인슐린이나 설폰요소제를 쉽게 얻을 수 있는 사람에게 저혈당이 생길 경우 의심해 보아야 하며, 당뇨병 환자 외에도 그 가족이나 의료종사자의 경우에 많이 볼 수 있다. 이러한 저혈당증은 심한 정신적 장애가 있거나 주위의 관심을 끌기 위하여 일으킨다. 인슐린주사로 저혈당이 온 경우 혈청 인슐린치가 상승되어 있어서 진단을 위한 검사 시에 췌장 베타세포 종양을 의심케 한다. 그러나 인슐린이 외부에서 투여된 것일 경우에는 C- 펩티드농도가 억제된 것을 보고 진단이 가능하며 설폰요소제는 혈액이펩티드를 분비하는 것으로 알려져 있다. 여기에는 저분자량 인슐린양 활성펩티드(non suppressible insulin like activity, NSILA-S, low molecular weight peptide with insulin-like activity)와 고분자량 인슐린양 활성펩티드(high molecular weight peptide with insulin-like activity)를 들 수 있다. 이중에는 NSILA-P는 상당한 크기가 큰 종양에서 발견되나 저혈당을 동반하지 않는 경우가 많다 그러므로 이는 종양표식자로 사용할 수 있으나, 저혈당을 유발하는 직접적인 원인은 아닐 것으로 생각하고 있다. 그리고 일부에서는 종양조직의 포도당 과다이용이 저혈당증을 초래한다고 하며, 간에서 포도당 배출의 감소가 저혈당증의 한 원인이 된다고도 하나 아직 확실한 원인은 규명되지 못하고 있다.(4) 유전적 대사이상유전적 대사이상을 기절적으로 저혈당을 초래하는 원인으로 분류하는 데는 논란이 많다.① 선천성 과당 불내인성선천성 과당 불내인성은 간에서 과당 1인산 알돌라제(fructose-1-phosphate aldolase)라는 효소의 결핍으로 발생되는 선천성 대사이상으로 상염색체 열성으로 유전되는 매우 드문 질환이고 과당에 대한 특이체질로 알려져 있다. 그러므로 과당섭취 시 다량의 과당 1인산이 축적된다. 이것은 세포내의 무기인산농도의 감소를 초래하며, 포스포릴라제 작용을 억제시키며 글리코겐분해를 방해하고 포도당신생합성을 억제하여 저혈당증을 초래하게 된다.② 과당-1.6-이인산효소 결핍증과당-1.6-이인산효소 결핍증으로 간에서 포도당신합성이 안되므로 간 내에 저장된 글리코겐이 12~24시간 이상의 금식으로 결핍되면 저혈당증과 심한 유산증이 유발된다.③ 갈락토스혈증갈락토스혈증은 갈락토스-1-포스페이트 유리딩 트란스페라제(galactose-1-phosphate uridyl transferase)의 결핍으로 유발되는 상염색체 열성유전 질환이다. 갈락토스-1-포스페이트도 저혈당을 초래한다. 유태인 의사들에 의해 바르샤바 수용소의 심한 영양결핍 환자에서 저혈당이 증명되었고, kwashiorkor 환자나 심한 급성 혹은 만성 설사후의 영아 등에서도 저혈당을 볼 수 있다.(7) 지속적인 근육운동지속적인 근육운동은 인슐린 분비의 감소와 글루카곤, 카테콜라민, 코르티코스테로이드, 성장호르몬 등의 분비를 증가시켜 포도당과 유리지방산의 이화작용을 촉진하게 된다. 근육운동을 장시간 지속하게 되면 포도당의 대사가 매우 빨라지게 된다. 이때 탄수화물의 저장이나 영양섭취가 불충분하면 저혈당이 초래된다.(8) 자가면역성 인슐린증후군1970년 Hirata 등은 자가 면역성 인슐린증후군을 가진 환자 100례를 보고했다. 이들 환자는 대부분 외부 인슐린을 사용한 병력이 없으며 환자들의 1/3은 메티마졸이나 페니실아민 등의 설퍼하이드릴기(sulfurhydryl group)를 가지는 약제를 사용한 병력이 있었다. 이들 환자의 인슐린 항체는 인슐린 치료를 받은 환자들의 항체에 비해 친화상수가 작다 그러므로 인슐린-인슐린항체 면역 복합체가 갑자기 해리되면 이로 인하여 저혈당이 유발된다.(9) 인슐린 수용체에 대한 항체B형의 심한 인슐린 저항성과 흑색극세포증을 가진 환자들에서 인슐린 수용체에 대한 항체가 드물게 관찰된다. 이런 환자에서 저혈당은 인슐린 수용체에 대해 항체가 협력물질로 작용하기 때문이다. 항체의 길항도는 협력물질로서의 효과평형에 따라 인슐린 저항성 당뇨병 혹은 저혈당을 나타내게 된다. 치료로는 혈장반출, 부신피질호르몬, 알킬화약물에 의한 면역억제 등을 들 수 있다.Ⅳ. 저혈당환자의 진단다음과 같은 환자들에게서 저혈당을 의심해 보아야 한다.1) 저혈당증에 해당되는 증상이 있는 환자2) 전신경련이나 주기적인 정신이상3) 원인불명의 의식소실4) 공복 시, 운동 후, 식사 후 등의 일정한 상태와 관련된 증상이 있는 환자5) 저혈당이 유발될 위험이 있는 환자 (인슐린 치료나 경구혈당강하제 치료를 받고 있는 당 뇨병 환자, 알코올 중독증 환자1. 병력저혈l 이상일 경우 인슐린종을 암시한다. 그러나 이러한 반응은 인슐린종 환자의 60%이하에서만 관찰되며 비만증이나 간질환이 있는 경우에는 위양성 반응이 나타나기도 한다. 이 검사를 15분 이상 지속하는 경우 장시간의 혈청인슐린 농도의 상승을 관찰함으로써 인슐린종을 추가 발견하는 경우가 있으나 저혈당의 위험이 있으므로 주의하여야 한다.② 글루카곤 자극검사글루카곤 1mg을 정맥주사하고 15분 동안 5분 간격으로 혈청 인슐린 농도를 측정하여 135μU/ml 이상이면 인슐린종을 의심하게 된다. 긔고 혈청 인슐린의 과다분비가 일어나는 경우 글루카곤의 혈당상승효과는 정상이하로 나타나고 심한 저혈당이 유발될 수 있다.(5) 기타검사그 외에도 칼슘주입검사, 경구포도당부하검사, 정상혈당클램프, 프로 인슐린 측정검사 등을 들 수 있다. 칼슘 주입검사는 칼슘글루코네이트(10mg/kg)를 2시간에 걸쳐 정맥주사하면 인슐린종의 일부 환자에서 인슐린의 분비가 과다 촉진되나 위음성이 나타날 수 있으며, 심한 저혈당, 부정맥이 유발될 수 있어서 주의를 요한다. 경구포도당부하검사는 인슐린종의 진단에는 큰 도움이 되지 않으나 정상혈당클램프방법은 인슐린종 환자는 정상혈당 유지를 위해 많은 양의 포도당이 필요함을 알 수 있으며 저혈당의 위험이 적은 장점이 있다.(6) 종양의 위치결정인슐린종의 진단은 생화학적 검사로 할 수 있으나 대부분 종양이 작아서 (80%가 2cm 이하) 고해상도의 초음파검사나 전산화 단층촬영으로 그 위치 확인이 힘든 경우가 많다. 그러므로 복강동맥을 통한 동맥 조영술을 시술하여 확인하는 경우가 많다. 소동맥분지나 소분지에 카테테르를 삽입하고(선택적 및 비 선택적 동맥 촬영술), 감산법 및 확대법을 병용하는 경우, 작은 종양의 수술 전 위치결정에 좋은 성적을 얻을 수 있다. 그러나 동맥 촬영술은 시간과 비용이 많이 들고 또 대부분의 예에서 동맥 조영술에 나타날 정도의 크기의 종양은 수술 시 경험 있는 외과의에 의해 발견될 수 있으므로 동맥 조영술을 생략하는 경향이 증가하고 있다. 한다.

의/약학| 2016.07.28| 22페이지| 2,500원| 조회(776)

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성인간호학) 병동 갑상선암(URO)

목 차Ⅰ.서 론1. 문헌고찰Ⅱ.본 론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수 치료 요법2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론1. 결론2. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 문헌고찰■ 정의갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다. 갑갑상선에 혹이 생긴것은 갑상선 종양이라고 한다. 갑상선 종양은 양성 종양(결절)과 악성 종양(암)으로 나뉘며 양성 종양은 말 그대로 경과가 양호한 혹을 말하며 서서히 커지더라도 미용상 보기에 안 좋을 뿐 다른 곳으로 퍼지지 않으므로 우리 몸에 영향을 미치지 않는다. 그러나 악성 결절은 치료하지 않고 놔두면 다른 곳으로 암세포가 퍼져 목숨을 잃을 수 있다. 갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 일반적으로 유두암(papillary carcinoma), 여포암(follicular carcinoma), 수질암(medullary carcinoma), 미분화암(undifferentiated carcinoma)의 4가지 형태로 구분되며, 이 중 유두암이 가장 흔한 형태이다. 대부분 우연히 경부에 혹(lump)이 발견되어 정밀검사를 통해 진단되는 경우가 많다.다른 부위의 암과는 달리 적절하게 치료하면 거의 정상 수명을 유지할 수 있을 정도로 경과와 예후가 좋다. 갑상선 종양 중에서 특히 악성종양을 의심할 수 있는 소견은 여자보다는 남자, 고령인보다는 젊은층, 경부에 방사선 조사(照射) 경력이 있는 사람, 여러 개의 결절보다 한 개의 결정이면서 딱딱하게 촉지되는 경우이다. 암은 주위의 림프절에 전이할 뿐만 아니라, 혈행성으로 폐·뼈·뇌 등에도 옮아간다.■ 원인대부분의 갑상선암은 아직 확실한 원인은 밝oid follicular cell)에서 갑상선 호르몬(T3, T4)을 생성한다. 혈중 T4는 모두 갑상선에서 분비된 것이지만, 혈중 T3의 80%는 T4가 갑상선 이외의 조직에서 변환된 것이다. 혈중 T3와 T4의 대부분은 단백질에 결합된 상태로 존재하지만, T4의 0.03%와 T3의 0.3%는 단백질과 결합되지 않은 유리된(free) 형태로 존재한다. 실제로 호르몬 작용을 일으키는 것은 이 유리된 형태의 호르몬이다.갑상선 기능에 이상이 오는 질환의 종류는 다양하지만 크게 갑상선 기능이 상승되는 갑상선 기능 항진증과 반대로 기능이 저하되는 갑상선 기능 저하증으로 분류할 수 있다. 각각의 원인 질환에 따라 갑상선 호르몬과 관련 검사들의 수치가 변화한다. 따라서 갑상선과 관련된 여러 호르몬 및 검사 항목들을 측정하여 그 변화 양상에 따라 적절한 진단과 치료를 할 수 있다.3. 컴퓨터 단층 촬영(Cuputed Tomography)컴퓨터 단층촬영은 갑상선암이 주위 조직으로 퍼진 정도와 림프절 전이 유무를 파악하는데 도움을 준다.컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 촬영하며 단순 X선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득한다. CT는 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀더 명확히 볼 수 있는 장점이 있다. 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법이다.단면상을 얻는다는 점에서 MRI와 CT는 공통점이 있지만, CT는 X선을 이용하여 영상을 얻고, MRI는 자기장 내에서 고주파를 전사하여 영상을 획득한다는 차이점이 있다. 또한 CT는 MRI에 비하여 검사비가 싸고, 검사 시간이 짧은 장점이 있다. 반면 MRI는 CT에 비하여 연조직의 표현력 및 대조도가 높아 근육, 인대, 뇌실질 병변 등의 진단에 있어서 기본이 된다.이전에는 MRI가 횡단면상뿐만 아니라 원하는 단면상의 영상을 자유롭게 획득할 수 있다는 것이 CT에 비하여 장점으로과,치과) 자기검사(유방,고환) 예방접종질병 발생원인: 알 수 없음.질병 발현시점: 정확한 시점은 알 수 없으나 2013년 6월 본원에서 건강검진 통해 알게 됨.입원 전 치료?안정 식사 수술 체중조절 투약 √ 운동금연 검사 √치료 지시에 대한 이행여부:완전이행 √ 부분적 이행 불이행자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?신체 기동성 문제 경제적 문제감각 결손: 청력 시력② 영양-영양대사평소 식사유형:골고루 섭취: 골고루 섭취식습관: 규칙적 √ 불규칙적식 욕: 좋다 보통이다 √ 나쁘다기호식품: 당뇨진단을 받아 저염식 식단 식사를 하심. 요플레를 좋아한다고 함.체중변화 유무: 통증과 불면증, 저염식으로 체중감소 2kg 가량됨.음식 섭취상의 문제: 갑상선 절제술 후 목넘김이 불편하고, 당뇨 관련하여 저염식 식단으로 맛이 없다고 잘 드시지 않음.③ 배설양상배뇨 양상의 문제점: 배뇨 시 통증없고 괜찮다고 함평소 배변 습관:배변시간 불규칙적배변횟수 일주일 1회 정도배변 보조기구 및 투약:회장루 결장루 관장 √ 하제 완화제 좌약회음부 상태:④ 활동-운동양상활동 제한 내용:기동성: 자세 → 거의 활동이 침상에 국한되어 있으며 바르게 누운 상태이거나 앉아있는 상태몸무게 지탱 → 혼자서도 편안함균형→ 문제 없음옷입기 → 수술 후 오른쪽 어깨가 불편하여 혼자입기 불편하나 가능함몸치장 → 문제 없음이닦기 → 혼자서도 할 수는 있지만 통증 때문에 힘들어함.배변활동: 정상화장실 √ 이동식변기 침상변기목 욕:샤워 √ 목욕통활동 시 동반 증상: 호흡곤란 피로 √ 통증 √ 기타⑤ 수면양상평소의 수면습관:총 수면시간 : 하루4∼5시간수면양상: 숙면 불면 √불면의 특성: 수면 시작 어려움 √ 수면 후 피로감 √수면제 사용 수면 도중 자주 깨어남 √낮과 밤이 바뀜⑥ 인지-지각양상감각(청각,시각,촉각)의 문제: 본인은 다 잘 보이고 잘 들리고 잘 느껴진다고 함⑦ 자기-지각양상현재 자신의 가장 중요한 관심내용: ‘완쾌‘ 라고 대답함현재 건강의 목표: ‘하루빨리 완쾌하는 것이 목표’ 라고 대답함현재 질병 동일하고 상처는 발견하지 못하였다. 청력 이상 없다.코정상적인 코의 형태이며 비강의 막힘은 없었다. 식사할 때 콧물이 흐르는 것 외에 분비물은 없다.구강입술은 두꺼운 편이고 색은 약간 검푸르며 약간 쳐져있다.목목의 균형은 잘 잡을 수 있으나 갑상선절제술 이후 목 부위 통증을 호소하여 큰 움직임은 할 수 없다.흉부1분당 호흡수는 대략 16-20회로 정상적이다.호흡음이 거칠다.신경계의식은 명료하여 묻는 말에 대답은 잘 하고 의사소통이 가능하다.걸을 때 몸이 긴장된 것처럼 뻣뻣하다.정신상태평소 불면증과 통증으로 예민하고 지쳐있는 상태이지만 정서적으로는 안정되어 있다. 의사소통에도 적극적으로 참여하신다.(2) 검사소견① 임상병리검사1. 일반혈액검사( 결과치/참고치 ) - 2013. 09 .02 검사종류결과치참고치단위임상적 의의WBC11.02 ▲4.0-10.0x10^3/mm3혈액의 백혈구 수치.감염: 박테리아 및 일부 바이러스에 의해 일반적으로 발생.염증: 염증조건을 지닌 질환에 의해 수치증가.기타 백혈병, 외상, 수술, 알레르기 골수 손상이 있을 경우 수치 증가.Monocyte9.3 ▲2~9%단백구 수치.혈액질환, 감염증, 악성종양이 있을 경우 수치 증가Eosinaphil0.8 ▼1~5%호산성구 수치.Allerge반응시에 증가되어 호산구증가증을 나타내며 특히 장내기생충 감염 시 증가.segneutrophil#7.65 ▲2~7x10^3/uL호중구 수치.세균 감염, 악성 종양, 골수 증식성 질환, 약물(스테로이드, 에피네프린), 염증성 질환 시 수치 증가.2. .일반화학검사 ( 결과치/참고치 ) - 2013. 09. 02 검사종류검사결과참고치단위임상적 의의Sodium141137~145mEq/LPotassium5.13.5~5.5mEq/LChloride10198~110mEq/LCalcium9.18.4~10.2mg/dlPhosphorus4.32.5~4.5mg/dlBUN17.68~20mg/dlProtein, Total6.96~8.3g/dlAlbumin4.33.5~5g/dlSGight lower lobe에 무기폐(atelectasis)가 있음. 그 밖의 전신영상에서 악성을 의심할만한 비정상적인 FDG 섭취증가는 보이지 않음.2. 갑상선 초음파 검사 :판독결과: right neck level에 0.9cm 와 1.2cm 크기의 미세석회(microcalcification)와 낭 포성 변화(cystic change)를 포함한 림프절(lymph node)이 관찰되어 전이 (metastasis)의 가능성이 높음.(3) 의학적 치료요법① 내과적 치료a. 식이요법 :끼니식사명식사형태조식당뇨식연식중식당뇨식상식석식당뇨식상식b. 약물요법 :구분약물투여시간용량방법주 작용핵심부작용갑상선,부갑상선호르몬제Synthyroid Tab1일 1회25-400㎍경구갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종,심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 식욕부진, 구토, 설사, 복부경련, 월경장애, 체중감소갑상선, 부갑상선 호르몬제Tetronine Tab매식후 30분25-75㎍경구점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종, 결절성 갑상선종, 만성 갑상선염심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 식욕부진, 구토, 설사, 복부경련, 월경장애, 체중감소거담제S-Carboxymethylcysteine cap매 식후 30분 후, 취침 전375mg경구?급,만성기관지염, 기관지천식, 기관지확장증, 인두염,비인두염?구역, 구토, 가슴쓰림, 식욕부진, 복부팽만감, 위장관출혈진정제,진해제Codeine Phosphate매식후 30분20mg경구? 진통, 진해, 해소? 의존성 : 약물 중단 시 하품, 발한, htla, 복통 등 금단증상? 과민증 : 발진, 소양감 등의 과민증상? 호흡순환기계 : 호흡억제 부정맥, 혈압변동 등의 증상항히스타민제Chlorpheniramine maleate매 식후 30분, 취침 전20ml경구?기침, 가래? 없음.그람양성, 그람음성에 작용Cefotetan sodiumprn(수시로)1~2gIV?있다.)

의/약학| 2016.07.28| 19페이지| 2,500원| 조회(95)

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ER pneumothorax 기흉

기흉(Pneumothorax)목 차Ⅰ. 서론0. 연구의 필요성 및 목적1. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적일반인에게 기흉(Pneumothorax)이라 하면 낯선 병명이지만 예전부터 ‘허파(폐)에 바람 들었다.’라는 말이 있을 정도로 적지 않게 발생하는 질환이며, 기흉은 발병 초기에 조기발견을 하면 쉽게 치료할 수 있지만 그 시기를 놓쳐 오랫동안 방치할 경우 자칫 흉막염(늑막염pleuritis)이나 농흉(고름가슴empyema)으로 발전할 수도 있고 특히 재발의 위험성이 높으므로 더욱 주의가 필요한 질환이다. 따라서 본 사례연구를 통해서 기흉에 대한 이해도를 높이고, 기흉 환자에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 빠른 회복과 재발 방지를 위한 공부를 해보고자 한다.2. 문헌고찰1. 호흡기계의 구조와 기능구조: 상부기도,하부기도역할 ① 조직에 산소 공급② 이산화탄소 제거(이산화탄소:대사산물의 노폐물)③ 산-염기 균형④ 발성⑤ 후각⑥ 체액균형⑦ 체온조절1) 상부기도(Upper Respiratory Tract)구성: 코(nose), 부비동(paranasal sinus), 인두(pharynx), 후두(larynx)(1) 비강과 부비동코(nose): 뼈1/3, 연골 2/3 로 이루어짐.비강(nasal cavity): 비중격에 의해 좌우로 나누어지고 후각신경이 분포되어 있어 냄새를 맡는다.부비동(paranasal sinus): 비강 둘러싼 뼈 속의 빈 공간, 발성 시 공명, 두개골의 무게 가볍게 함.전두동(frontal sinus), 접형동(sphenoid sinus), 사골동(ethmoid sinus),.- 폐포상태가 정상적이어야 한다.- 가스교환: 관류(혈액흐름), 환기(공기흐름) 필요6) 환기1) 호흡조절기전신경성 조절: 화학적 조절 - 중추성: 호흡중추 조절- 말초성: o2민감: 물리적 조절(기계적): 기관지와 용골 부위 위치/ 기침유발2) 호흡기계 방어기전청결기전: 공기여과, 점액섬모체계, 기침반사, 기관지 수축반사,폐포 대식세포: 호흡성세기관지 중요방어기전면역기전 ① 전신적면역체계: 호중구, 단핵구② 국소적세포성 면역반응: T임파구, B임파구 등2. 기흉(Pneumothorax)1) 정의기흉(Pneumothorax)은 하부호흡기 장애 중 외상성 장애로 분류되는데 장측 혹은 벽측흉막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막 내압이 상승하고 폐가 눌리면서 찌부러지기 때문에 제대로 호흡운동을 할 수 없는 상태가 된다. 이것을 기흉(Pneumothorax)이라고 한다.2)발생기전기흉 상태:①흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강(흉강)이 통하게 되면 벽측흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강(흉강) 내로 들어오거나(외상성기흉) ② 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉막강(흉강) 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란이 발생한다.(자연기흉)3) 종류와 원인기흉은 원인에 따라 외상 없이 저절로 발생한 ‘자연기흉’과 외상에 의해 발생한 ‘외상성 기흉’ 크게 구분된다.(1) 자연기흉? 일차성 자연기흉 : 기존에 폐질환이 없는 건강한 사람에서 발생한 기흉? 이차성 자연기흉: 기존에 폐질환이 있던 사람에게서 발생한 기흉? 신생아 자연기흉 : 신장기형, 유리질막병, 태변흡입 등 특정 질환을 가진 신생아에서 발생하는 기흉.? 월경성 자연 기흉 : 젊은 여성에서 월경과 연관되어 발생하는 기흉대부분 10대 후반에서 30세의 키가 크고 야윈 남자에서 잘 발생하는데 이들 환자의 상당수는 흡연 경력을 가지고 있다. 한편, 드물지만 특정 유전자를 가진 사람에서 가족성으다양하다. 배액량이 많거나 공기 누출이 심할 경우 큰 구경의 흉관을 삽입한다. 폐 수술, 심장 수술 후에도 배액량과 공기 누출이 많기 때문에 구경이 큰 관을 삽입한다.2) 미니 흉관 삽입통증 감소를 위해 보통 10~16프렌치의 흉관을 삽입하며, 공기 누출이 없는 작은 크기의 기흉 환자에게 주로 시행한다.3) 경피 흉관 삽입(PCD)유착이 심하거나 배액량이 적은 경우, 흉관을 삽입하기에 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 초음파나 방사선 투시 장치로 삽입 위치를 확인하며 돼지 꼬리처럼 끝이 말린 작은 구경의 관을 삽입한다.흉관삽입 미니흉관삽입경피 흉관 삽입(PCD)(3) 흉곽튜브의 목적늑막강 내의 액체와 공기를 제거하여 폐를 재확장 시키기 위해 흉곽 튜브와 밀봉 배액기구를 사용. 밀봉배액 방법으로 흉곽에서 공기와 액체가 배출되는데 흉곽튜브의 끝이 물 속에 잠겨 있어서 공기가 역류하지 않음?밀봉배액의 종류1) one bottle- 폐의 작은 부위가 허탈되었을때 사용- 배액관의 끝이 물 속에 잠겨 있어 늑막강으로부터 공기나 액체는 배액되고 흉곽으로 공기가 들어가는 것을 막음- 배액은 중력이나 호흡기전에 의해 일어남- 튜브끝은 2-2.5cm 정도 잠기게 하여 공기의 역류를 방지하는 물마개 역할을 하게 한다.- 열린 구명은 대기 중으로 공기가 나가도록 열어놓아 병 속의 공기가 많아지는 것을 방지함. 만일 댜량의 배액이 있으면 2개의 병을 사용한 밀봉 배액 방법을 이용해야 함2) two bottle- 밀봉병과 배액병이 분리되어 배액은 배액병에서 이루어지고 밀봉병의 물 속에 잠긴 관의 깊이가 일정하므로 흡인력도 일정하고 배액량도 정확하게 측정할 수 있음. 흡인기는 열려있는 밀봉병의 관에 연결3) Three bottle- 세번째 병이 흡인력을 조절하는 병이며, 이병 에는 생리식염수나 증류수를 보통 20cm높이로 유지함. 흡인할때는 흡인조절병에 일정한 거품이 발생함. 만일 흡인기가 꺼져 있으면 늑막강 내 공기가 밖으로 배출되도록 하기 위해 흡인기에 연결되어 있는 튜브를 제M / O+체 중77kg신 장178cm정보제공자본인, EMR진 단 명Pneumothoraxunspecified입원날짜2016.03.17면담날짜2016.03.14.~03.22수술날짜2016.03.17퇴원날짜미정교육정도-직 업-생활수준-결혼상태미혼1) 주관적 사정(2) 기본욕구사정a. 평소의 건강 상태 : ■ 보통이다b. 현재의 건강 상태 : ■ 나쁘다c. 평소 건강관리 방법 : -d. 입원 이유 : dyspnea(호흡곤란), chest wall pain(흉벽통증)e. 질병 발생원인 : unspecifiedf. 질병 발현시점 : 새벽 2시경g. 입원 전 치료 : -h. 치료 지시에 대한 이행여부 : ■완전이행I. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제 : -주거유형 : -① 건강지각-건강조절 양상 (Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소 식사유형 : ■골고루 섭취b. 식습관 : ■불규칙적c. 식 욕 : ■보통이다d. 기호 식품 : -e. 제한 식품 : -f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : -g. 지난 6개월간 체중변화 : ■무h. 음식 섭취 문제 : -I. 알레르기 유무 : -② 영양-영양대사 (Nutritional-Metabolic Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : -b. 보조기 사용 여부 : -c. 평소 배변 습관 : 배변횟수: 대변2회/일 소변8회/일d. 배변 보조기구 및 투약 : -e. 제한 식품 : -f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : -g. 지난 6개월간 체중변화 : ■무h. 음식 섭취 문제 : -I. 알레르기 유무 : ■무e. 회음부 상태 : -③ 배설양상 (Elimination Pattern)a. 일상 활동 : -b. 활동 제한 내용 : -c. 활동 시 동반 증상 : ■호흡곤란 ■통증④ 활동- 운동양상 (Activity-exercise pattern)a. 평소의 수면 습관총 수면시간 : 7시간수면양상 : ■숙면⑤ 수면 양상 (Sleep-Pattern)a. 감각(청각었으나 사시나 안구진탕 같은 비정상의 모습은 관찰 되지 않았고 공막은 흰색을 띄며 결막은 분비물 없이 깨끗하였다. 동공은 양쪽 대칭적이었다.귀: 대화하는데 문제가 없음을 보아 청력에는 이상이 없음을 미루어 짐작 할 수 있었고 분비물이나 상처는 관찰 되지 않았다.코: 코는 오똑하며 비강은 양쪽 대칭적인 모습이며구강: 입술은 약간 검붉은 색이었고 구강 내부의 모습은 관찰 할 수 없었다.목: 목의 강직은 보이지 않았고 덩어리는 만져지지 않았다.흉부: 호흡양상은 경증의 호흡곤란과 숨참을 확인 할 수 있었다.복부: 복부 외형의 비정상의 모습은 관찰 되지 않았다.생식기 및 항문은 관찰 할 수 없었다.근골격계: 관절의 기형이나 척추의 기형은 보이지 않았다.② 일반적인 모습(2) 검사소견① 임상병리검사: 일반혈액검사검 사 항 목2016-3-17MinMax단위임상적의의WBC count9.40410x10³/μLRBC count5.094.26.3x10^6/uLHb16.01317g/dLHct (Hematocrit)47.73951%MCV93.88399.5fLMCH31.52731pgMCHC33.63337g/dLNeutrophil %78.4▲4074%호중구: 인체에 침입한 세균을 배제.증가: 임신, 격렬한 운동 후, 선홍열, 폐렴, 세균성감염증, 화상, 출혈, 악성종양, 급성염증감소: 장티푸스, 수두, 홍역, 풍진,인플루엔자Lymphocyte %13.5▼1949%림프구: 인체의 면역기능 관여증가: 결핵, 매독, 장티푸스, 감염,유향성 이하선염감소: 알러지질환, 면역결핍성 질환, 패혈증① 임상병리검사: ABGA(동맥혈 가스분압: 폐내 환기능력 평가)검 사 항 목2016-3-17MinMax단위임상적의의pH7.367.357.45pHpO275▼83108mmHg혈액 내 산소 농도로보통 방안 공기(21%)로 숨 쉴때 80mmHg이하면 저산소혈증.산소주입으로 치료pCO2403545mmHgHC022723.029.0mmol/LO29894100%② 방사선 검사c. CT (chest): LT. Pneumo다.

의/약학| 2016.07.28| 20페이지| 2,500원| 조회(175)

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Chronic myeloid leukemia 만성골수성 백혈병 평가B괜찮아요

Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.사례연구기간Ⅱ.본론①문헌고찰 (질병 및 현 상황과 관련내용)1.정의2.분류3.증상4.원인5.진단6.치료7.간호②간호사정1.대상자의 일반적 배경2.대상자 사정3.각종 검사 결과 및 수치4.기타 응급실 입실시간부터 퇴실시간까지 수행된 처치(종합)5.투약⑤간호사례 보고서Ⅲ.결론Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적만성 골수성 백혈병 (Chronic myeloid leukemia, CML)은 골수에 백혈구의 한 종류가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성 질환이다. 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되나 차츰 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 또 말초혈액의 백혈구 수도 증가하여 일반적으로 50,000/㎣ 이상이 되며, 이 병의 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않아 예방법 또한 없다고 할 수 있다. 또한 다른 암과는 달리 처음부터 전신으로 퍼져버리기 때문에 그만큼 치명적이며 중증의 질병인 것이다. 그 중에서도 CML은 주로 성인에게 나타나는 질환으로 알려져 있으며 최근에는 백혈병의 혁신적인 치료약인 항암제 ‘글리벡’이 탁월한 임상 효과를 나타내면서 백혈병 환자에게 희망을 줄 수 있게 되었다.이번 케이스 대상자로 선정한 양○○님은 갑작스러운 백혈병 진단으로 매우 우울해 하셨고, 응급실에 내원하시는 내내 극도의 스트레스와 전신 허약감을 호소하셨다. 이번 실습기간에 만나게 되었던 어르신이 입원하시기 전까지라도 CML의 원인, 증상, 경과, 치료에 대해 연구하여 CML에 대해 알아보고, 대상자를 통해 적합한 간호 수행을 하여 환자의 증상과 정서적인 안정을 찾는데 도움이 되고자 연구하였다.2.사례연구기간본인은 중앙보훈병원 응급실(ER)에서 2013년 8월 26일부터 9월 6일까지 첫 임상실습을 하게 되었다. 응급실의 특성상 증상과 병명이 다양한 환자들을 볼 수 있었지만, 빠르면 몇 시간 만에 퇴원하시는 가벼운 증상의 환자도 많으셨기 때문에 케이스 대상자를 선정하기에 어려움이 컸다. 오랜 고민 끝에 선정한 분은 만성 골수성 급성 림프구성 백혈병 (Acute lymphocytic leukemia)급성 림프구성 백혈병이란 혈액 및 골수 내 림프구 계통 세포에서 발생하는 혈액암이다. 백혈병은 ‘하얀피’라는 뜻을 가진 그리스어에서 유래된 말이며, 백혈병 환자의 혈액에는 정상인에 비해 다량의 백혈구가 포함되어 있기 때문에 상대적으로 하얗게 보이는 현상에서 기인한 것으로 알려져 있다. 혈액 내 세포들은 기능을 유지하기 위해 증식, 분화, 성숙 및 파괴 과정을 되풀이하는데, 이러한 혈액 세포를 만들어내기 위한 조상 세포를 조혈모세포라고 한다. 조혈모세포는 뼈 속의 골수(뼈 속 공간을 채우고 있는 부드러운 조직)라는 곳에 주로 위치한다. 림프구 계통의 혈액 세포에서 백혈병이 발생하고 급성의 경과를 보이는 경우를 급성 림프구성 백혈병이라고 한다.3.증상만성 골수성 백혈병은 임상적으로 뚜렷한 증상이 없는 경우가 많다. 따라서 일부 환자들은 건강 검진을 통해서 우연히 진단되기도 하며, 피로감, 체중 감소 또는 비장 비대에 따른 소화 불량이나 왼쪽 윗부분의 복통 등의 비특이적인 증상이 나타나 병원을 방문했을 때 만성 골수성 백혈병으로 진단되기도 한다. 드물게는 심한 과립구 증가증이나 혈소판 증가증에 따라 2차적으로 혈관 폐색이 나타나 뇌졸증, 심근경색, 시력 감소, 및 폐색전증 등으로 발현되기도 한다. 병이 진행될수록 이에 따른 증상의 악화가 동반되는데, 원인 모를 불명열, 심한 체중감소, 골관절의 통증, 출혈, 감염 등의 증상 발생은 가속기(accelerated phase) 또는 급성기(blast phase)로 진행하고 있음을 의미한다. 신체적 검진상으로는 비장비대(splenomegaly)가 가장 흔하게 관찰되며 약한 정도의 간비대(hepatomegaly)도 관찰될 수 있다. 치료에도 불구하고 비장비대의 호전이 없는 경우 질환이 계속 진행하고 있음을 시사한다.4.원인만성 골수성 백혈병은 9번 염색체와 22번 염색체의 각각에서 일정 부분이 절단된 후 두 조각이 서로 위치를 바꾸어 이동하는 현상, 즉 있어 고려해야 할 변수가 많아졌기 때문이다.1) 항암화학 요법과거에는 인터페론 알파(Interferon alpha)와 수산화요소(hydroxyurea), 저용량의 시타라빈(cytarabine)을 이용한 치료에 의해 과도하게 증가한 백혈구 수, 비장종대 등의 증상을 조절하였으며, 이로 인해 만성 골수성 백혈병 환자의 생존율이 향상될 수 있었다. 만성 골수성 백혈병의 발병 기전에 대한 분자생물학적 이해가 발전함에 따라 표적 치료제에 대한 개념이 도입되었고, 1998년 최초의 표적 치료제인 글리벡이 만성 골수성 백혈병 치료에 도입되었다. 글리벡은 BCR-ABL 융합 단백질에 있는 아데노신 3인산 결합부위(ATP(adenosine triphosphate)-binding site)에 경쟁적으로 결합하여 단백질의 효소 활성을 저해하는 약제이다. 글리벡은 인터페론 알파와의 대규모 무작위 대조 시험(IRIS study) 결과를 바탕으로 만성 골수성 백혈병의 표준 치료로 자리잡게 되었다.글리벡은 유도미사일처럼 암세포만을 골라서 파괴하기 때문에 기존의 항암제와 달리 정상세포를 거의 죽이지 않아 기존의 치료법보다 부작용이 비교적 적은 편이다. 글리벡의 용량은 만성기에 1일 400mg을 복용하며, 글리벡 사용으로 만성기, 가속기, 급성기 환자에서 모두 효과를 볼 수 있다. 글리벡은 완치의 수단은 아니지만 질환이 진행되는 경우에 만성기로 다시 전환시켜 이식을 시행할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 일부 환자에서 BCR-ABL 유전자의 변이에 인해 글리벡에 내성이 생기게 되고 병이 악화될 수 있기 때문에 반드시 세포 유전학적 방법 또는 중합효소 연쇄반응(PCR)을 이용하여 글리벡 치료에 대한 반응을 평가하는 모니터링이 필요하다. 다사티닙(dasatinib)이나 닐로티닙(nilotinib)과 같은 2세대 타이로신 활성효소 억제제(tyrosine kinase inhibitor; 타이로신 카이네이즈 억제제)가 글리벡에 내성이 생기거나 글리벡에 견디지 못하는 만성 골수성 백혈병 환자에게서 세포가 적혈구 계열보다 무려 50배나 증가된 양상을 보인다. 미성숙 아세포(blast)는 10% 이하를 보인다. 이후 만성기에서 급성기로 바로 급격히 전환될 수도 있지만 대체로 중간에 가속기를 거치게 된다. 가속기에는 약물치료에도 불구하고 혈액검사상 백혈구 수가 계속 증가하고 혈소판 감소를 보이며, 호염구가 증가하고 말초혈액에서 미성숙 아세포가 증가한다.골수검사에서는 미성숙 아세포가 10% 이상, 호염구 또는 호산구가 10% 이하로 나타나며, 골수의 섬유화가 두드러지게 된다. 이 기간에는 비장이 커지면서 염색체의 추가적인 이상이 동반된다. 자연적인 경과로 골수의 30% 이상이 악성 골수 아세포와 전골수세포로 가득 차게 되며, 하나의 미성숙 아세포가 수백만 개의 쓸모 없는 백혈구를 생산하는 급성기, 즉 급성 백혈병기로 전환된다. 골수검사와 혈액검사에서 미성숙 아세포가 30% 이상을 차지하는 것으로 나타나며, 미성숙 아세포들이 급속히 증가하여 비장에 침착하여 비장종대가 나타난다. 종종 이러한 미성숙 아세포들이 뼈나 림프절에서 암 덩어리를 형성하는 경우도 볼 수 있다. 급성기는 급성 백혈병과 유사한 경과를 밟으며, 만성기에서 급성기로 이행되는 시기는 수년에서 10년 이상까지 개인차가 있지만, 75~80%에서 2.5~3년 후 급성기로 진행되는 것으로 알려져 있다.7.간호(1) 감염 : 감염은 백혈병 환자에게 치명적이다. 그러므로 가장 중요하다.- 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취를 급한다.- 방문객의 출입을 제한한다.- 구강간호를 실시한다, 좌욕과 회음부 간호를 실시한다.(2) 출혈예방- 면도날의 사용, 근육주사, 직장 체온 측정 등을 금한다. 칫솔은 부드러운 것으로 사용.(3) 빈혈예방(4) 통증완화- 진통제를 투여하고 침윤된 백혈병 세포를 감소시키기 위해 항암화학요법을 실시한다.(5) 식이- 방사선 치료나 항암화학요법제의 부작용으로 오심/구토/구내염/인후통 등이 있어 식이 섭취를 방해하므로 영양부족이 되기 쉽다. (ex:환자가 좋아하는 음식 소량씩 제공, 체중 경구+비경구)총 배설량소변대변9/11750cc경구: 950cc정맥주입: 800cc1700cc총소변량:1700cc자연배뇨:1700cc17000회9/22200cc경구: 1200cc정맥주입: 1000cc2000cc총소변량:2000cc자연배뇨:2000cc20000회9/31600cc경구:600cc정맥주입:1000cc1300cc총소변량:1300cc자연배뇨:1300cc13000회3)배설ㆍ 배변평상시 배변빈도 : 1일 0회 , 불규칙적배변경로 : 정상>>내원 후 배변빈도 불규칙적ㆍ 배뇨배뇨빈도 : 4 회/일양상 : 정상경로 : 정상4)활동/휴식ㆍ수면/휴식수면시간(밤): 6시간숙면여부: 숙면하지 못함선호하는 수면자세: 새우등 자세낮잠여부:(+) 시간: 때마다 다르다수면 보조물(베게, 약물, 음식): 따뜻한 물쉽게 잠들지 못함/ 깊게 잠들지 못함: 깊게 잠들지 못함>>“잠들려고 하면 수액 바꾸고 병실이 밝아서 잠을 잘 못자...”라고 하심.ㆍ자가간호*일상활동 수행능력: 보조적(주로 딸 옆에서 도와줌)*일상활동 결손능력:“기운이 없어서 앉아있는 것도 힘들어”라고 말하심.ㆍ산소공급*호흡수: 20 / 리듬: 불규칙함 / 깊이: 얕음*객담배출: (-) / 색: (-) / 농도: (-)5)의사소통 : 언어지시에 반응(지남력 상실)6) 가치 - 신념체계·종교 : 무교·자신의 삶에 대한 만족감 : 낮음·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족7) 인지/지각·자아개념 : 보통·현재 상황에 대한 인식 : 무력·시각 : 시각장애 없으나 약간 눈이 건조하다고 함.·청력 : 정상·의식 : 언어지시에 반응·의식상태 : 지남력 상실·사람 : (+)·장소 : (+)·기억력 : 정상8)감정·통증: 요부(lumbar)·최근의 스트레스 생활사건 : 유 (화장실에서 slip down 된 후 local 물리치료, 약물치 료, 한방병원에서 지속적으로 침맞음)·정서 상태 : 불안정. 이야기할 때 기운이 없어 보임.·현재 질병에 대한 느낌 : 수용3.각종 검사 결과 및 수치1)CBC응급검사 (종류, 목적, 결과,함

의/약학| 2016.07.28| 17페이지| 1,500원| 조회(361)

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