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케이스스터디 NICU 신생아호흡곤란증후군

신생아 호흡곤란 증후군RDS (respiratory distress syndrome)2. 진단과정신생아 호흡곤란 증후군은 폐를 지속적으로 팽창시키는 물질인 계면활성제가 부족하여 초래되는 질환이다. 발생빈도는 재태기간이 짧을수록 증가하는데, 30주 이하인 경우 65%이다. 호흡곤란증후군은 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다.무기폐는 환기의 저하, 가스교환의 부족으로 저산소증을 유발하고, 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저하된다.이러한 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡 시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고 그 결과 호흡이 점점 어려워진다.재태기간발생빈도30주 이하65%32 - 36주15-20%37주 이상5%3. 사정(1) 검사결과빠른 호흡, 호기성 그렁거림, 흉몰함몰등의 임상증상과 흉부방사선 소견, 동맥혈 가스분석 검사 소견으로 내리게 된다. 흉부방사선 검사에서 후두기관지에 공기가 차 있는 부분을 나타내는 양측성의 확산된 과립상의 음영을 보이며 무기폐를 나타내는 불투명한 우유 빛 유리 형상의 폐 소견을 보인다.(2) 임상증상?저산소증: 가스교환 부족의 결과 저산소증이 생기고 폐혈관이 수축하고 폐혈류 저항이 증가하여 폐혈류가 감소한다. 폐혈류 저항이 증가되면 동맥관 개존과 같은 태아 순환이 그대로 유지되고 이것은 다시 폐혈류를 저하시켜 저산소증을 증가시킨다.?호흡성 산증: 가스교환이 부족한 결과로 이산화탄소분압 (PCO2)이 증가되고 산도 (PH)가 감소하는 호흡성 산증을 일으킨다.?대사성 산증: 세포 내 산소가 결핍되면 혐기성 당 분해가 일어나서 젖산이 증가한다. 젖산이 증가하면 산증이 되어 산도가 떨어지고, 산 - 염기 균형을 유지하기 위한 완충제가 감소되며 그 결과 bicarbonate(중탄산염/ 체내에 산이 너무 많거나 HCO3가 감소했을 경우)가 소실된다.?호흡기 증상: 빈맥, 빈호흡, 활동저하가 두드러짐. 늑골하 함몰등의 흉부견축, 비익확이 초래될 수 있으므로 경피 산소측정기를 통해 지속적으로 Pao2농도를 확인해야 한다.자발적인 호흡이 가능한 신생아는 비강을 통한 지속적 기도양압장치 (CPAP)를 적용한다.고빈도 인공환기장치 (HFV :high- frequency ventilation): 종래의 인공호흡기기 기도압의 변화에 의한 압력상해외에도 환기를 유지하기 위하여 비교적 큰 호흡용적을사용함에 따른 폐용적의 변화에 의한 손상을 줄이기 위해 일정한 폐용적의 확보와 급격한 압력의 변화를 줄이는 환기법을 최근 신생아 중환자실에서 사용하고 있다.?계면활성제 투여인공계면활성제는 산소화를 증진시키고 호흡보조 장치의 필요성을 감소시켜 주기 때문에 미숙아의 호흡곤란증후군의 심각성을 감소시킨다.계면활성제: 24-28주에 생성되기 시작34-35주에 급격히 증가38주에 충분한 양이 생성된다.미숙아는 폐포가 충분히 성숙되지 않아 가스교환이 효율적이지 못하다. 태아폐포가 성숙함에 따라 폐포를 둘러싼 세포에서 계면활성제가 생산된다. 폐포의 표면장력을 감소시키는 인지질로 호기말에 폐포허탈을 방지하고 흡기동안 폐포 팽창을 증진시켜 원활하게 숨을 쉴 수 있도록 해준다.?산- 염기 불균형 교정산도를 자주 측정하고 산증일 때에는 중탄산나트륨으로 산증을 교정한다.미숙아 premature infant1) 정의출생 체중과 관계없이 37주 이전에 출생한 신생아2) 특징(1) 솜털이 과다하고 태지는 거의 없음, 피하지방이 적다.(2) 머리카락은 가늘고 솜털같다.(3) 머리 대 몸통 비율차가 정상보다 크다 (머리가 커서 열손실도 많다.)(4) 관절이 이완되고 인위적인 힘에 의해 쉽게 조작되며 늘어져 있다.*스카프 징후(Scarf sign) : 미숙아의 팔꿈치는 별 저항없이 쉽게 가슴을 가로지른다.만삭아의 팔꿈치는 가슴의 중앙부까지 닿고 중앙선을 넘어가려면 저하이 있다.(5) 파악반사, 빠는반사, 연하반사가 없거나 미약하다.(6) 빈번하게 무호흡 증상이 있고, 환기가 저하된다.(7) 위장관의 기능이 저하되어 종종복부 팽만, 영양소 흡수 ③ 체온을 자주 측정함(10) 남아는 음낭의 주름이 거의 없고 고환은 내려오지 않은 상태이며 여아는 소음순과 음핵이 돌출되어 있다.출처 : 진단검사 간호핸드북 / 정담미디어아동건강간호학 / 수문사1. 신생아 정보? 이름: 유00 아기? 분만 시간: 2016년 4월 4일 17:19 (날짜 시간)? 성별: M? 혈액형 :Rh+ A? 재태기간(IUP) : 29+4d ? 예정일 2016년 6월 16일? 분만형태: 제왕절개? 체중: 1,290gm → (04/29)현재 :1,550gm? 신장: 38cm ? 두위: 27.5cm ? 흉위:24.5cm ? 복부둘레: 22cm? 아프가점수: 1분 (6점) 5분(7점)▣ 1분 아프가점수SIGN012Heart rate○ Absent○ Slow? Over than100Resp. effort○ Absent? Weak○ GoodMuscle tone○ Flaccid? some flexion○ Well flexedReflex○ No response? some flexion○ Cry, ActiveColor○ Cyanotic? partial○ complete pink1분 6점▣ 5분 아프가점수SIGN012Heart rate○ Absent○ Slow? Over than100Resp. effort○ Absent? Weak○ GoodMuscle tone○ Flaccid? some flexion○ Well flexedReflex○ No response? some flexion○ Cry, ActiveColor○ Cyanotic? partial? complete pink1분 7점? PROM 여부: ■NO □24시간 미만 □ 24시간 이상? Fetal distress : ■NO □YES? Birth injury : ■NO □YES? 출생시 산소흡입여부: □NO ■YES2. 산모정보? 분만력 : 0-0-0-0? 산 모: 이름(안○○) 혈액형(Rh+ A)? 배우자: 이름(유○○) 혈액형(Rh+ A)? 모유수유 : 원함? 병 력 부 : 당뇨병(無) 간염(無) 고 : 없음? 입원동기 : 만삭전 조기양막파열로 인해 23+5주에 신여성병원에서 전원옴.세 쌍둥이 임신하였으나 그 중 하나는 선택적 낙태를 하였음두 쌍둥이로 유지해 오다가 2/19 one fetal death(우측 위쪽 아기)? 신생아 형제관계 : 없음? 신생아 B형간염 백신 예방접종 여부 YES3. 출생 및 입원시 간호? 흡인 : □무 ■유 ? 배양액 : 보통 ? 색깔 : 붉은색? 산소 : □무 ■유 ? 산소량 : 10L/MIN? 활력 징후 : 체온 : 36.7℃ (항문) ? 심박동수 : 162회/분호흡: 66회/분? 체온 유지 간호 : 유? 제대 간호 : 유? 눈간호 : 유? 검사선천성 대사 이상 검사 : 무 (MS 43종)신생아 청력 검사 : 무[신체 특이사항]?머리 : ■정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골융합증?천문 : ■열림 □폐쇄 □팽대 □함몰 □vacuum marking □forcep marking?얼굴 : ■대칭 □비대칭입: ■정상 □토순 □구개파열눈: ■정상 □비정상귀: ■정상 □비정상코: ■정상 □비정상목: ■정상 □비정상?순환기계 : ■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타?호흡기계 : ■정상 □빈호흡 □ 무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 ■흉골견축□비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타?복부 : ■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대: 혈관 동맥(2개) 정맥(1개) □출혈 □태변착색 □감염?비뇨생식기 : 남자 - ■정상 □잠복고환 (좌, 우) □hypospadia?골격계 : ■정상 □다지증 □합지증 □만곡족 □simian line쇄골골절: □유 (좌,우) ■무대퇴관절: □유 (좌,우) ■무□기타골절 부위?피부 : ■정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진□벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □혈관종 □기타?반사 : MORO반사 : ■좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭 (좌,우)쥐기반사 : ■좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭 (좌,우)빨기반BCM: 4.6-6.2×10/dLF: 4.2-5.4×10/dL▼3.73▼3.40▼3.48▲:탈수, 급성중독, 퍠섬유증, 다혈구증,이차성 다혈구증, 골수기능부전, 용혈성▼:빈혈 Addison‘s sisease, 출혈, 류마티스 열WBC4.5-11(10×3/㎕)▲17.06▲18.21▲10.41▲:급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양,혈청병, 순환장애▼:세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한골수 기능저하HbM:13.5-18g/dlF: 12-16g/dl▼12.1▼10.8▼12.1▲:COPD, 다혈구증, 울혈성 심부전▼:빈혈, 임신 간경화, 심한 출혈,갑상선 기능하진증HctM: 40-52%F: 38-47%▼36.2▼32.6▼32.4▲:적혈구 증가증, 다혈구증, 탈수▼:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성,빈혈, 급성 주증출혈, cirrhosisPlt150-400(10×3/㎕)▲808▲934▲566▲:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구증, 류마티스관절 염, 심장병, 만서췌장염, 경화증 결핵▼:감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 암화학요법증, 대형수술후전해질 검사NaRandom:165-145mEq/L24hr: 40-220mEq/L-138-135-138▲:혈약농축, 신염, 유문부 협착▼:Addison‘s sisease, 점액수종Krandom:3.5-5.5mEq/L24hr:25-120mEq/L-4.3-4.9-4.3▲:Addison‘s sisease,핍뇨, 무뇨,용혈, 조직파괴▼:당뇨성 산증, 설사, 구토Clrandom:98-110mEq/L24hr:110-250mEq/L-98-99-99▲:신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취▼:당뇨병, 설사, 구토, 퍠렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태일반 생화학 검사ALP39-119u/L▲344▲328▲303▲간질환, 골질환AST(SGOT)ALT(SGPT)8-33U/ml5-35U/ml-2-5-21-5-19-6▲급성간염, 담도협착성 활달, 근곤격계질환,간질환, 심근경색증Calcium9.5-10u:

자연과학| 2017.10.17| 15페이지| 2,500원| 조회(251)

NICU, 신생아호흡곤란증후군, 아동건강간호학실습

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성인간호학실습 케이스스터디,폐쇄성폐질환

실습병원 : 한일병원 내과병동 이름:15801026 김혜리만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease:COPD)패쇄성 호흡기 질환은 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기 유통이 폐쇄되는 질환이며 만성기관지염과 폐기종이 포함된다.병태생리1) 만성 기관지염 (Chronic bronchitis) -기도문제? 감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발생한다.? 점액선의 수와 크기가 증가하고 기관지벽이 두꺼워지면서 점액이 과잉생산되고 기도가 폐쇄된다.2) 폐기종 (Emphysema) -폐포문제? 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창으로 호흡곤란이 초래된다.? 폐포벽의 탄력성이 상실되고 폐포의 과신전 확대, 세기관지의 허탈이 생긴다.원인(1) 흡연, 대기오염, 직업적 노출 (미세먼지) : 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출함(2) 유전적 요인 : a -antitrypsin 결핍증은 폐기종을 유발하는 위험인자(3) 감염: 재발하는 호흡기 감염(4) 노화: 폐포의 수 감소, 폐포벽이 얇아지고 늑골의 운동성이 적어짐, 폐의 신장성 저하치료 및 간호(1) 간호사정- 나이, 성별, 직업력과 인종, 문화적 배경을 고려- 흡연기간, 매일 피운 담배 개수, 사용한 담배의 타르 함량과 니코틴 함량 등을 사정- 대상자가 말하는 동안 호흡곤란이 있는지 관찰(완전한 문장으로 말할 수 있는지, 한두 단어 사이에 매번 호흡을 하는지 관찰)- 기침과 짧은 호흡, 기간, 악화에 관해 질문하고 이런 증상들이 언제 나타나는지, 기침양상은 어떠한지 사정- 기침이 객담과 함께 나오면 객담이 깨끗한지, 색깔이 있는지, 양은 어떠한지, 언제 가장 많이 나오는지 사정- 매일의 일상적인 활동과 수면, 목욕, 옷 입기, 성 생활 등에 대한 정보 수집- COPD의 정도가 심하면 체중이 감소하므로 대상자의 체중을 측정- 일반적인 하루 식사와 수분섭취에 대해 물어봄- 사회활동의 감소 여부, 화학약품 ? 연기 ? 분무 ? 미립자에 대한 노간호를 많이 하도록 권장- 하루의 활동을 계획하고 조율하는 것을 도와줌- 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도록 함- 활동하는 동안 호흡을 참지 않도록 함(8) 호흡기 감염 예방: 사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 교육하고, 폐렴 예방접종과 매년 인플루엔자 백신 접종이 중요함을 강조만성기관지염폐기종정의일 년중 최소한 3개월 이상 가래를 동반한 기침이 연속적으로 2년 이상 지속지속적인 폐포의 확장으로 인해 폐포벽의파괴와 폐의 과팽창증상?잦은 감염 병력?호흡곤란은 두드러지지 않으나 청색증 나타남?타진: 공명음?청진: 수포음 천명음?이른아침 가래섞인 기침?호흡성 산독증, 빈맥, 저산소증?PaCO2 ↑ (50-60mmHg)PaO2 ↓ (45-60mmHg)?경정맥 팽창, 말초부위 부종, 간비대?우심부전 초래?의존성 부종?호흡곤란: 저산소혈증- 질환이 진행될 때까지 ABGA가 정상적으로나타날 수 있음- 진행될수록 과탄산혈증과 만성 호흡성 산증보임?타진: 과공명음?기침, 객담 적음 (기도를 침범하지 않음)?우심실 대상부전?체중감소?기좌호흡: 앉으면 호흡곤란 완화?술통모양 흉곽?노력성 호기량↓, 폐활량 ↓합병증?산증?호흡기 감염 증가?폐성 심부전 발생?급성 호흡부전?소화성 궤양, 위식도 역류질환?우울증, 불안▣ 참고문헌성인간호학 Ⅰ- 김금순 외 공저 p 660-665성인간호학 - 퍼시픽 북스 p198-201성인간호학 상권 - 조경숙, 김희경, 박순옥 외 공저 간호정보 조사지과내과병실No458-01등 록 번 호: 00850817이 름 : 장OO성별 / 나이: M/67▣ 주호소 : dyspnea?입원일시 : 2016.04.20?활력징후 : 150/80mmHg 맥박: 100회/분 호흡: 20회 체온 : 36.5℃SP02 : 65%?교육: 도난방지, 낙상방지, 금식?입원 동기와 주증상 : 상환 COPD Hx(8Y)로본원 f/u 하시는 분으로 기침, 가래증상있었고, 수일전부터 발생한 dyspnea를 주소로 ER → adm.▣ 과거병력유▣ 과거 입원 7) 문화적, 종교적 특수성? 문화적, 종교적 특수성 : 무8) 신경계? 시간에 대한 지남력 : 유? 장소에 대한 지남력 : 유? 사람에 대한 지남력 : 유? 의사소통: 원만함? 정서상태: 안정? 마비부위: 무9) 소화기계? 소화기관련증상 : 무10) 배변양상? 배변횟수 : 1회1일? 대변색깔 : 누런색? 배변장애 : 무11) 배뇨양상? 배뇨장애 : 무12) 순환기계? pace maker : 무? 부종여부 : 무? 순환기관련증상 : 무13) 호흡기계? 호흡양상 : 비정상 (힘든호흡)? 호흡기 관련증상 : 유 (호흡곤란)14) 눈? 시력장애 : 무15) 귀? 청력장애 : 무16) 피부? 피부색 : 정상? 피부변화 : 무▣ 활력징후 및 산소날짜/시간TPRBPSPO2O2(L/min,%)5/96AM36.58214130/8090%22PM36.88816120/8092%28PM36.68214140/8093%25/106AM36.57614120/7094%22PM36.68618120/6095%28PM36.77618130/7093%25/116AM36.57818130/8094%22PM36.58820120/8093%28PM36.38016140/9093%2▣ 진단검사▣ 검사결과검사정상치검사일임상적의의5/9증가감소WBC4.5~11×103/㎕7.90급성감염, 외상, 악성종양세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.6~6.2×103/㎕3.95↓심한 설사, 탈수, 급성약 중독, 폐섬유종빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb남: 13.5~18 g/㎗여: 12~16 g/㎗13.3COPD, 다혈구혈증, 울혈성 신부전빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈HCT남: 40~54 %여: 38~47 %38.7↓적혈구 증가증빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증PLT150~400×103/㎕337암, 외상, 만성백혈병, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성밸혈병, 재생불량성빈혈, 암화학요법증, 대형수술후Neutrophils전체 WBC의 1.5-8.06.735- neg▼:신세뇨관기능저하, 요붕증▲:고칼슘혈증 신질환Protein(단백질)없음- neg케톤뇨: 당뇨병, 고혈당아세톤없음- neg단백뇨: 임신, 심한운동, 신장질환요소청정치54-75ml/min- neg▼신장배설능력감소크레아티닌남:1-1.9gm/24hr여:0.8-1.7gm/24hr- neg▼ 신장배설능력 감소당없음- neg당뇨:외내압상승 임신ABGA검사명정상치검사결과임상적 의의PH7.35~7.457.13증가호흡성 알칼리증감소호흡성 산증PCO₂35~45mmHg76증가과소환기(과탄산증)감소과대환기(저탄산증)PO₂80~100mmHg66증가고농도 산소의 장기투여감소저산소혈증을 초래하는 질환HCO₃25±425.3증가대사성 알칼리증감소대사성 산증O2 saturation95~100%85증가흡기보다 호기가 길어 몸속 O2양이 줄었음감소▣약물약품사진약품정보주의사항tiotropium Br.monohydrate 2.5mcg/puff스피리바레스피맷 2.5mcg흡입용액천식 및만성폐쇄성폐질환치료제4.5mL 카트리지가 들어있는알루미늄 실린더에들어있는 무색투명한 액체로, 따로 래스피맷흡입기가 첨부되어 있다.1일 1회 흡입하세요보관방법 : 실온보관기관지를 확장해 폐기능을 개선하는 천식 및만성폐쇄성폐질환치료제입니다.1.이 약은 경구로 흡입하는 약입니다. 올바른 흡입방법으로사용하십시오.2.입마름, 흐린 시야, 변비, 인후염이 발생할 수 있습니다.3.사용하는 약물과 모든 병력을 의사나 약사에게 알리십시오.4.시야변화, 눈의 통증, 배뇨곤란, 빠른 심박동이 나타나면 즉시의사에게 알리십시오.sodium hyaluronate히아레인 0.1% 점안액 5ml안과용제무색 투명하고 점조성이있는 수성의 액상 점안제 수시로 넣으세요보관방법: 실온보관다양한 안구 질환에 사용하는 안과용제입니다.1.눈에 사용하는 약입니다. 약을 넣은 후에 약 1-2분 동안손가락으로 눈물샘을 눌러주십시오.2.눈의 가려움/자극감/붉어짐이 나타날 수 있습니다.3.사용하는 약물과 모든 병력을 의사나 약사에게 알리십시오.4.일회용 제품의색의 병 또는 알루미늄 호일에 들어있는 백색의 감미와 바나나 향이있는 현탁액아침,점심,저녁 식후30분복용하세요보관방법: 실온보관1-30℃ 이하기침을 완화시키는 호흡기계치료제입니다.1.잘 흔든 후 계량 스푼/컵으로 정확한 용량을 재서 의사의지시대로 복용하십시오.2.졸음, 메스꺼움, 목마름, 식욕부진이 나타날 수 있습니다.3.사용하는 약물과 모든 병력을 의사나 약사에게 알리십시오.4.알레르기가 있는 경우 관련된 약물 및 증상을 의사나 약사에게알리십시오.Losartan Potassium 50mg코스카정 50mg심혈관계용제흰색의 타원형필름코팅정제아침 식후30분 복용하세요보관방법: 실온보관1-30℃ 이하혈관을 확장하여 다양한 심혈관계 증상을 개선하는심혈관계용제입니다.1.의사의 지시대로 음식과 관계없이 경구로 복용하십시오.2.비정상적인 근육약화와 느린맥박이 나타나면 의사에게 알리고칼륨 함유 약품/소금을 제한하십시오.3.다른 고혈압약(ACE억제제)를 포함한 모든 사용하는 약물을의사에게 알리십시오.4.당뇨병, 신장질환을 포함한 모든 병력을 의사에게 알리십시오.Acebrophylline 100mg설포라제캅셀 100mg호흡기계치료제백색-미백색의 분말이 든 상부는 연회색, 하부는 백색의 경질캅셀제이다.아침,저녁 식후30분복용하세요보관방법: 실온보관점액 용해 작용으로 다양한 호흡기 증상을 개선하는호흡기계치료제입니다.1.위장장애가 나타나면 음식과 함께 복용할 수 있습니다.2.커피, 차, 콜라, 초콜렛의 섭취를 제한하십시오.3.같은 성분의 약이라도 의사와 상담없이 다른 제약회사의제품으로 바꾸시면 안됩니다.4.복용을 빠뜨리지 않도록 주의하십시오.간호과정1진단명과잉분비물, 비효과적인 기침과 관련된 비효율적 기도청결자 료기대결과간호계획간호수행이론적 근거“가래 때문에 숨쉬기도 힘들고 말하기도 귀찮다.”“가래 때문에 피곤하다.” 라고 자주 말함.1) 5월9일 6시 활력징후1. V/SBT-36.5℃P-82회/minR-24회/minBP-130/80mmHg2)-5월9일부터 객담섞인 기침함.3)가래의7

자연과학| 2017.10.17| 18페이지| 2,500원| 조회(69)

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케이스 스터디 조기양막파수 , 자연분만

조기 양막 파수(Premature Rupture of Membrane, PROM)(1) 정의분만이 시작되기 24시간 전 파수되는 것 (정상 : 분만 1기 말~ 2기초): 경관무력증, 선진부 진입 지연, 자궁 내 압력, 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중증가 부진등과 관련(2) 증상① 양수가 지속적 혹은 간헐적으로 흐름 → 양수 색깔과 특성, 파막 시간 확인?Nitrazine test- 파막시 : 청록색 - 청색 (PH 6.5-7.5)- 정상 : 노란색 - 올리브색 (PH 5.0- 6.0)? 질 분비물의 현미경 검사 : 양치검사 (파막시 → 양치모양 ), 조직화학 검사② 자궁크기 감소③ 복부 촉진 시 태아부분이 잘 촉지됨(3) 조기파막 시 동반되는 문제① 산도 내 상행성 감염 : 융모양막염, 자궁내막염등② 제대탈출③ 조산, 분만 중단④ 병리적 견축륜, 자궁파열(4) 치료 및 간호중재① 임신 34주 이전 : 항생제 투여 (융모양막염 예방), 제대 압박 감시, 태아상태 확인, 조기진통 확인② 임신 34주 이후 : 관장하고 24시간 기다려 진전이 없으면 옥시토신 이용하여 유도분만 → 24시간이후부터 융모양막염 발생 위험 높음 (항생제 투여)③ Nitrazine test : 침상 안정, 내진 제한, 태아 상태 관찰, 감염 주의, 정서적 지지경막외 마취(epidural anesthesia)경막외 마취는 분만 통증시 경막외 공간에 적당 마취제를 투여 함으로써 통증을 완화시킨다.경막외 공간은 요추 사이나 엉치뼈 틈새를 거쳐 꼬리부위에 이른다.질분만을 위해서 완전한 경막외 차단이 이루어지면서 T10에서 S5까지 마취되어야 한다.제왕절개수술에는 적어도 T8에서 S1까지 마취되어야 한다.마취는 산부의 운동기능에는 영향을 끼치지 않고 감각기능만 완전히 차단시킨다. 이때 디스크 환자에겐 경막외 마취를 권장하지 않는다.마취를 할 때에는 산모는 심스체위나 좌측위로 하여 다리를 구부려 무릎이 가슴 쪽으로 향하게 대퇴관절에 대고 마취 부위가 잘 노출 되도록 한다.마취 후 혈압. 맥박, 태아 심음을 15분마다 측정한다.자궁수축이 약화되면 Oxytocin 으로 수축을 강화시켜야 한다. 분만 후 혼자 움직이기 어려움으로 도움이 필요하다.? 장점? 태아의 상태에 변화를 주지 않고 산부가 의식에 영향을 주지 않는다.? 감각신경만 마비되고 이완이 충분히 되면 출혈량이 적고 두통등의 문제가 없다.? 단점? 때에 따라 다리의 운동기능의 부분 또는 완전손실에 따는 산부의 운동제약과 감각손실로 인한방광 내 소변정체에 따라 유치도뇨 필요.? 마취 방법에 비해 많은 약물이 필요함.? 발작, 마비, 척수경질막, 점막의 파열 우려.자연분만1. 자연분만자연분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반의 만출까지 이루어진 뒤 분만후 1시간 동안을 4기로 나누게 된다.2. 분만 전구 증상① 하강감 (태아가 자궁 하부에 고정됨)은 초산부에서는 만삭 2-3주 전에 일어나며, 경산부는 진통시작 후나 분만 중에 일어난다.?태아가 횡경막으로부터 하강되므로 호흡이 수월해 진다.?태아가 골반내로 내려가고 앞으로 몸을 숙이게 됨에 따라 모체의 척추전만이 더 심해진다.보행이 점차 더 어려워지며 다리의 경련 또한 증가한다.② 질 분비물이 증가한다.③ 자궁경부로부터 약간의 혈액과 함께 점액전이 오는데 ‘이슬’이라고 한다.④ 자궁경관이 부드럽고 얇아진다.⑤ 양막의 파열이 있을 수 있다.⑥ 가진통이 나타날 수 있다.⑦ 요통이 심해 질 수 있다.⑧ 설사를 할 수 있다.⑨ 약간의 체중감소가 있다.⑩ 어떤 여성들은 갑자기 힘이 넘쳐나는 것 같은 느낌을 경험 할 수 있다.진진통가진통? 경관이완이 진전되면 경관이 소실된다.? 규칙적인 간격? 수축 사이의 간격이 짧아진다.? 강도가 증가한다.? 주로 등과 복부의 진통? 일반적으로 보행에 따라 증가한다.? 약간의 진정제로는 효과가 없다.? 경관이완이나 소실이 진전되지 않는다.? 불규칙적 간격? 수축 사이의 간격이 그대로 또는 길어진다.? 강도가 저하 또는 그대로이다.? 하복부와 회음부 진통? 보행시 사라진다.? 야간의 진정제 투여시 사라진다.분만1기? 개대기, 규칙적인 자궁의 수축 시작 -자궁경관의 완전 개대까지? 분만 1기는 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉨분만2기? 태아 만출기, 자궁경관의 완전개대 - 태아 만출까지분만3기? 태반기, 태아 만출 - 태반 만출까지분만4기? 회복기, 태반 만출- 산욕 1-4시간까지▣ 분만 1기?초산부 : 평균 12-14시간?경산부 : 평균 6-7시간?자궁 수축력과 수축빈도 : 분만1기 기간에는 자궁수축력이 점진적으로 증가하여 25-50mmHG에 달하고 수축빈도 역시 증가하여 10분에 3-5회 정도 수축(1) 경관 개대에 따른 분만 1기 분류① 잠재기 : 자궁 경관 개디 미미하나 자궁경관 소실 있음② 활동기 : 자궁 경관 개대가 본격적으로 시작되는 시기③ 이행기 : 선진부 하강이 일어나는 시기구분 (경부개대)잠재기(0-3cm)활동기(4-7cm)이행기(8-10cm)시간:초산부/ 경산부8-10hr / 6hr6hr / 4-5 hr1hr / 15-30min자궁수축?강도?리듬?빈도?기간?mild?규칙적?5-30분?10-30초?moderate?규칙적?3-5분?30-45초?strong?규칙적?2-3분?45-60초이슬?색깔?양?갈색분비물,분홍빛점액?거의 없음?분홍빛→혈성점액?보통?혈성점액?많음선진부 하강정도0+1 ~ +2+2 ~ +3행동과 외모?흥분상태로 자신,분만, 태아에게 집중?명료하며, 지시에잘 따름?얼굴홍조, 체온상승?통증이 심해지며 격려원함?지시 따르기 어려움?금식(오심,구토 발생)?진통,요통 극심?자궁 수축 시 의사소통힘들고 건망증 있음, 불안,두려움?과다 호흡?항문 쪽으로 힘주어짐(2) 경부거상 혹은 소실① 분만1기동안 경관이 짧아지고 얇아져 종잇장처럼 들어 올려지는 과정② 초산부 - 경부 소실 후 개대③ 경산부 - 경부 소실과 개대가 동시에 일어남④ 소실정도는 보통 백분율(%)로 표시(3) 경부개대① 경부가 분만 1기 동안 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것② 이슬 보임, 경부개대는 거의 활동기에 이루어짐③ 완전개대란 10cm 정도의 개대로서 내진 시 경관의 부분이 촉진되지 않음④ 감염이나 수술로 인한 경관의 상흔, 분만 1기에 순의적으로 힘을 주는 것 등은 경부개대 비효과적임⑤ 기전 양수의 압력, 자궁근육 수축, 태아 선진부 압력(4) 태포① 태포: 진통 시 양막이 태아 선진부보다 하방으로 유입되어 팽륜되며 자궁경관 내로 진입한것② 자궁구가 완전히 개대 → 태포 파막→ 20-30ml 의 양수를 유출▣ 분만 2기자궁수축력과 수축빈도 : 자궁수축력이 80-100mmHG 까지 증가하고 간격이 2-3분으로 빈도와 강도가증가하며 기간도 50-70초 길어짐(1) 팽륜① 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 것, 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려 얇게 골반구를 형성, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도를 형성② 가장 심한 변화는 항문 올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져서 항문 전벽이 밖으로 보임(2) 배림과 발로① 배림: 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때 아두가 양 음순사이로 보이고 수축이 멎으면 아두가 안보이는 현상② 발로: 수축이 멎었는데도 아두가 안으로 들어가지 않고 양음순사이로 노출된 상태 →아기 머리가 2-3cm 보일 때 회음절개술 실시▣ 분만 3기자궁이 수축되어 작고 단단해지면서 태반 부착부위가 협소해지면서 태반 후면에서 출혈이 일아나면서

자연과학| 2017.10.17| 7페이지| 1,500원| 조회(273)

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2016년 신생아 정상적 특성- 반사와 소실시기

신생아의 정상적 특성머리사정 항목 설명 출현시기 소실시기 대천문 Anterior fontanel 1 개의 전두골과 2 개의 두정골 사이인 시상 , 관상 , 전두봉합선의 접합지점에 있다 . 마름모꼴 모양 , 넓이 2~3cm 길이 3~4cm, 박동이 확인된다 12~18 개월 닫힌다 소천문 Posterior fontanel 시상 , 인자 봉합선의 접합지점인 후두골과 두정골 사이에 있고 역삼각형으로 1cm 이하의 크기이다 2 개월 말에 닫힌다머리사정 항목 설명 출현시기 소실시기 산류 Caput succdeneum • 두개 선진부 종창 • 출생시부터 발생 • 크기증대 없음 • 경계 불명확 • 봉합선을 넘을 수 있음 • 생후 수일 내 소실 • 합병증 드뭄 분관과정 두개골에 가해진 , 지속적인 압력으로 생긴것 2~3 일 두혈종 cephalhamatoma • 골막하 출혈 • 생후 수시간 후 발생 • 2, 3 일간 크기증대 가능 • 경계 뚜렷함 • 봉합선 넘지 않음 • 생후 6 주 정도에 소실 • 합병증 : 황달 , shock, 두개내 출혈 분만중에 생긴 혈관파열로 생후 수시간 후 종창이 생긴다 . 2-8 주 자연소실산류와 두혈종피부사정 항목 설명 출현시기 소실시기 솜털 Lanugo 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털이다 . 어깨 , 등 , 발 윗부분에서만 발견 태아 16 주경에 나타남 32 주경에 없어짐 태지 Vernix caseosa 회백색의 치즈 같은 물질 자궁 내에서 피부를 보호하기 위해 덮고 있다 2~3 일 건조되어 자연소실 미립종 ( 좁쌀종 ) Milia 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점 . 피지선 증가로 인한 것 1-2 주항목 설명 출현시기 소실시기 생리적 황달 physiolohic jaundice 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것 . 처음 얼굴 , 상체에 나타난 후 혈청 빌리루빈 수치가 높아질수록 복부 , 다리쪽으로 퍼져나간다 . 생후 2 일경에 시작하여 1 주일에 최고에 달한다 . 2 주째에 사라짐 모유황달 brest feeding jaundice 모유를 먹는 아기는 흔히 황달이 10 일 이상 오래가고 심한 경우가 있다 . 이런 경우 모유를 1-2 일 정도 일시적으로 끊어보아 황달이 좋아지면 모유 황달이라 판단한다 . 간에서 빌리루빈제거를 방해하는 지방산이 증가되기 때문이라고 생각된다 . 모유황달의 경우 모유가 나빠서 생기는 것이 아니므로 다시 모유를 먹여야 한다 모유를 먹고 황달이 오는 경우 또는 모유를 먹는 아이가 배변을 보지 못하는 경우 모유수유 계속해도 빌리루빈 수치는 3-10 주 동안 서서히 감소 , 낮은 농도로 지속됨 . 황달이 나타날 때 1-2 일간 모유수유를 중단하면 혈청빌리루빈이 급격히 감소항목 설명 출현시기 소실시기 몽고반점 Mongolian spot 동양인의 90%, 서양인의 1~5% 에서 보임 불규칙한 청회색의 반점으로 둔부에 흔히 발생하나 팔 , 발목에도 발생한다 ( 배아발생 초기에 표피로 이동하던 멜라닌 세포가 진피에 그대로 머무르면서 생긴 자국 ) 출생시 학령전기 , 생후 3~5 년 혈관종 Hemangioma 모세혈관의 이완으로 딸기송이처럼 피부표면에 솟아있으며 생후 1 년까지 커진다 . 출생시 또는 2 주후 7~10 년 소실 할리퀸 색조 Hallequin color 신생아의 몸체를 이마에서 치골결합까지 종으로 반 나누어 옆으로 뉘였을때 , 아래부분은 붉고 윗 부분은 창백해지는 현상으로 신생아의 몸을 반대쪽으로 돌려 눕히면 색깔이 반대로 나타난다 . 자율신경계의 부조화때문 체위의 변화에 따른 일시적 현상신경계 항목 설명 소실시기 모로반사 Moro reflex 자극 : 양팔을 들었다가 갑자기 놓거나 놀라게 한다 . 반응 : 사지를 갑작스럽게 펴고 , 손가락을 편다 . 다리는 약하게 굴곡되로 머리는 뒤로 움직인다 . 3~4 개월 긴장경 반사 ( 펜싱반사 ) Tonic neck 자극 : 안정상태에서 한쪽으로 목을 돌린다 . 반응 : 돌린쪽의 사지는 펴지고 반대쪽은 굴곡된다 . 펜싱선수 자세를 연상할 것 3-4 개월 잡는 반사 ( 파악반사 ) Grasp reflex 자극 : 손바닥을 건드린다 . 반응 : 움켜잡는다 . 신생아의 잡는 힘으로 어느정도 몸을 들어올릴 수 있다 . 4 개월 빠는 반사 Sucking reflex 자극 : 입술이나 입속을 자극하거나 혀 위를 누른다 . 반응 : 빨기 시작한다 . 7 개월항목 설명 소실시기 탐근 반사 ( 포유반사 ) Rooting reflex 자극 : 뺨 , 입주위를 건드린다 반응 : 자극이 있는 쪽으로 고개를 돌리고 입을 벌린다 4 개월 구토 반사 Gag reflex 자극 : 인두후부를 자극하도록 음식 , 흡인 , 튜브를 통과시킨다 . 반응 : 구역질을 한다 . 일생동안 지속됨 내미는 반사 Extrusion reflex 자극 : 혀를 누르거나 접촉한다 . 반응 : 혀를 앞으로 밀어낸다 . 4 개월 하품반사 Yawn 자극 : 산소가 부족하게 된다 . 반응 : 자발적으로 하품을 한다 일생동안 지속됨항목 설명 소실시기 깜빡이는 눈 반사 Blinking 자극 : 갑자기 빛을 비추거나 사물을 눈 가까이 댄다 . 반응 : 눈을 깜박인다 . 일생동안 인형 눈 반사 Doll's eye 자극 : 머리를 좌우로 천천히 움직인다 . 반응 : 눈이 처지면서 새로운 위치에 적응하지 않는다 눈의 조정력이 발달하면서 사라진다 . 10 일 후 없어짐 바빈스키 반사 Barbinski 자극 : 발바닥 가장자리를 가로질러 위쪽으로 긁는다 반응 : 발가락을 부채처럼 쫙 펴고 엄지발가락은 배굴된다 . 1 년t hank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.05.05| 17페이지| 1,000원| 조회(522)

피부사정, 케이스 스터디 할때 영유아 반사 및, 반사와 소실시기, 머리사정

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