11서론고령화에 따른 노년층의 증가와 만성질환자의 증가는 골절의 발생률을 증가시킨다. 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴되는 질병인 골절의 손상범위는 경미한 근육염좌에서부터 심한 경우 불구에 이르기까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상이거나 병리적 골절 등으로 다양하지만 가장 대표적인 위험요인은 골다공증, 낙상 등이 있다.노년층의 경우 노화가 진행됨에 따라 반사신경이 감소하고 근력이 약해져 자주 넘어지거나 삐끗할 수 있다. 이러한 낙상사고는 골밀도가 감소된 노인들에게 쉽게 뼈가 금이 가거나 골절이 발생하게 만들며 이는 건강에 치명적일 수 있다.골절로 인하여 병원을 찾는 사람들이 최근 5년간 꾸준히 늘어나고 있다. 조사한 자료에 따르면 골절로 병원을 찾은 사람은 2012년 198만 명, 2013년 210만 명, 2014년 223만 명으로 3년 동안 12.6% 증가하였으며 한 달에 약 30만 명 정도가 진료를 받은 것으로 나타났다. (건강보험심사평가원, 2015)발병률이 높은 골절에 대하여 관심을 가지고 문헌고찰 및 사정을 실시하고 그에 따른 적합한 간호를 수행하고자 본 사례를 연구하고자 한다.2본론Ⅰ. 문헌고찰- 슬개골 골절(fracture of patella)1. 슬개골(Patella)? 슬개골은 사람의 몸에서 가장 큰 삼각형의 종자골이며 넙다리뼈와 만나 넙다리무릎관절을 형성하고 무릎뼈의 관절면은 타원형? 슬관절은 삼각형 모양으로 한국인의 두께는 약 23mm? 넙다리네갈래근과 무릎힘줄을 연결하고 슬관절의 폄을 용이하게 하며 슬관절의 앞쪽을 보호2. 슬개골 골절(fracture of patella)(1) 정의? 무릎 관절을 보호하는 슬개골에 금이 가거나 부러진 상태? 슬개골 골절은 전체 골절의 1%를 차지하며 40~50대 남성에게 흔하다.(2) 증상정확한 진단은 X-ray 검사로 확인할 수 있다. 증상 및 진단에 있어서 가장 중요한 것은 무릎을 똑바로 펼 수 있는가 하는 것으로 무릎을 펼 수 있으면 일반적으복 또는 비수술적 정복? 장골의 골절에 흔히 적용된다.? 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법이다.견인장치(traction)? 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것이다.? 목적: 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정 등? 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 고정된 것을 확인하고 석고붕대로 고정한다.② 수술적 정복(open reduction)? 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이다.(2) 고정? 골절 시 외부고정치료골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 침범될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 함으로써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다.① 외부 금속고정 장치? 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법이다.? 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정한다.? 외부적 금속고정은 정복되기 어려운 복합 골절에 사용된다.② 내부 고정? 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다.? 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용된다.? 개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 창상이나 뼈의 감염빈도가 더 높기 때문에 내부 고정 시에 더욱 유리하다.(3) 재활? 장기간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 기능을 회복시키기 위해 재활을 시행한다.? 등척성(isometric) 운동: 관절은 거의 움직이지 않고 근육섬유의 긴장만 증가시키는 것으로 관절이 고정되어 있거나 통증이 심할 때 근위축을 방지하기 위한 방법으로 효과적이다.? 등장성(isotonic) 운동: 관절을 움직임으로써 관절 가동력과 근육의 힘을 증진시킨다. 운동과 휴식을 균형있게 시행한다.7. rimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진소화장애 ∨ 복부팽만 복 통토 혈 혈 변 흑 색 변황 달 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타 foley catheter? 비뇨기계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨무 뇨 혈 뇨 핍 뇨배뇨시간 지연 급 뇨 실 금소변색 1일 소변량기 타? 근골격계 : 부 종 ∨ 발 적 강 직기 형 위 축 보행상태근육통 또는 관절통 ∨ ROM 범위 보조기 사용 여부근 력 기 타 cylinder splint apply? 신경계 : 의식상태 alert 언어능력 운동장애감각장애 경 련 두 통마 비 반 사 실 신기 타3. 카덱스환자정보?입원일: 2018-12-24?입원경로: 응급?진단명: fracture of patella, closed?수술일: 2019-01-02?수술명: Open Reduction of fracture, patella?주호소: “넘어져서 왔어요”?입원경위: [현병력 및 입원동기] 내원 전일 23:30 경에 음주 상태로 달리다가 넘어진 뒤 생긴 무릎 통 증 및 부종있어 본원 응급실 경유하여 입원함[입원 경력 및 수수력] Benign neoplasm of ovary, left로 laparoscopic left ovarian cystectomy(2016, 본원)[과거력] HTN(N), DM(N), Pul.tbc(N), Hepatitis(N), 기타(N)**imp: Fx. patella, knee, Lt**op: 1/2 ORIF with vertical and cerclage wiring인계 시 환자상태? 삽인관/부착물: 1/2 Borovac Lt.thigh? 주요 시행된 시술/검사: 12/25 Lt.knee aspiration(20cc)? 환자상태: 12/24 cylinder splint apply12/29 왼쪽 다리 체중부하 금지1/3 W.C 가능1/4 long leg yogibs apply1/5 crutch ambulation 가능B/V remove 후 CPM startⅢ. 진단검사1.항목참고수치단위결과임상적 관염, 자궁내감염, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료- 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직.- 1세대 세팔로스포린계 항생제는 내성이 증가하고 있으므로 감수성 시험결과를 참조한다.- 이상반응으로 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.[복약지도]- 위장장애가 나타날 수 있으므로 증상이 심하면 간호사에게 알리도록 한다.- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 간호사에게 알리도록 한다.Stimol Sol 1g/10ml1pack(10mL) 3회/d×1복용 식후 30분[성분] Citrulline Malate 1g- 기능 무력증의 보조치료[복약지도]- 투여 초기에 위장 장애가 나타날 수 있다.- 과량으로 투여하지 않도록 주의한다.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관한다.Resolor Tab 2mg1Tab(2mg) 1회/d×1복용 식후 30분[성분] Prucalopride Succinate 2.642mg- 완하제 투여로 증상완화에 실패한 성인에서 만성변비 증상의 치료[복약지도]- 설사가 나타날 수 있음을 설명하고 증상이 심하면 간호사에게 알리도록 한다.- 경구피임약으로 피임시 그 효과가 감소될 수 있다.- 매일 충분한 물을 마시고 섬유소가 풍부한 음식을 먹도록 한다.UltraCET ER SEMI 37.5/325mg tab1Tab 2회/d×1복용 식후 30분[성분]Acetaminophen 325mg, Tramadol Hydrochloride 37.5mg- 중등도, 중증의 만성 통증- 권장용량을 초과하여 투여하지 않도록 하며, 다른 트라마돌 또는 아세트아미노펜 제제와 병용 투여하지 않도록 한다.- 구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움, 졸음 등이 나타날 수 있으므로 환자의 반응을 면밀히 관찰하신거림간헐적30min심호흡/이완요법지속적치료적중재Ultracet ER semi 1T bid PO2019-01-07NPIS2Lt.knee욱신거림간헐적30min심호흡/이완요법지속적치료적중재Ultracet ER semi 1T bid POⅤ. 통증 평가 기록지Ⅵ. 낙상 위험 평가[7세 이상 소아, 성인]Date18-12-24 14:1918-12-29 14:0019-01-02 08:0019-01-02 13:3019-01-03 08:00낙상 평가 사유초기평가고위험불변요인발생고위험불변요인중단고위험불변요인발생수술 후 익일 재평가고위험 불변 요인낙상초래약물 투여환자VV항응고제 투여 환자V골절 위험이 큰 골다공증 환자급격한 상태 변화(의식변화)급격한 상태 변화(혈압저하)수술 후 상태V진정 후 상태낙상 발생 환자낙상 고위험 장소지난 3개월간 낙상경험있음없음VV이차적인 진단있음없음VV보행혼자 할 수 없음목발/지팡이/보행기 사용하여 혼자 보행보행불가능(침상안정), 보조 기구 없이 보행가능VVIV/IV lock있음V없음V걸음걸이장애가 있음허약함정상/침상안정/부동VV인지장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음VV평가결과Low RiskHigh RiskLow RiskHigh RiskHigh Risk총점002000Ⅶ. 간호과정1. 간호진단 목록간호진단발생시간종료시간#1수술과 관련된 급성통증1/21/8#2압박과 관련된 비효율적 말초조직 관류12/241/8#3활동제한과 관련된 낙상위험성12/291/82. 간호진단에 대한 간호과정주관적 자료객관적 자료“진통제 주세요.”“수술부위에 열이 나고 아파요”“수술하고 언제까지 아파요?”▶ 1/2 수술함(OR/IF)▶ 통증사정(NPIS)날짜/시간점수부위양상빈도01-02 08:002Lt.knee욱신거림간헐적01-02 13:304Lt.knee욱신거림간헐적01-02 15:003Lt.knee욱신거림간헐적01-02 23:003Lt.knee욱신거림간헐적▶ 찡그리는 표정 관찰▶ 1/2 PCA 적용 중간호진단1. 수술과 관련된 급성통다.
