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노인케이스( 골다공증 - 흉추압박골절)

골다공증 ? 압박골절 환자 간호 사례 보고서노인간호학실습 사례보고서1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오. (가장 최근 상태를 기준으로 함)성명 : 김00성별 : 여연령 : 80병록번호 :입원일자:2019년10월11일입원경로 : ■ 외래 □ 응급실주보호자 : 아들, 딸입원전 거주지: □ 집 □ 병원 ■ 요양원 □ 기타사정일: 2019년 10월 14일주 진단명 : T11 및 T12 부위의 골절, 폐쇄성(1) 일반적 건강상태① 의식수준□ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후(사정일)체온 36.6 ℃ 측정부위 고막호흡 18 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 □ 유맥박 91 회/분 측정부위 요골 인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유혈압 150/80 mm/Hg 측정부위 상완? 영양건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루영양상태 점수 점(노인건강사정도구 참조)→ 영양상태 자가평가는 하지 못하였으나 병원 자체 영양평가도구에서 영양불량군임? 배설배변 빈도 0 ~ 1 회/일양상 □ 정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 □ 요도관삽입 □ 방광루 □ 기타? 피부피부손상 ■ 무 □ 유손상부위손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 ■ 무 □ 유 부위 정도 크기욕창 ■ 무 □ 유 부위 정도 크기□ 욕창사정 점수 18 점 (노인건강사정도구 참조)→ 약간의 위험 있음(2) 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식이해능력 □ 모두 이해함 ■ 가끔 이해함 □ 거의 이해하지 못함말의 정확성 □ 명확함 ■ 불확함 □ 말하지 못함(3) 관계① 대인관계 □ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적② 경제상태 □ 상 ■중 고 있으며, 대부분 침상에 누워있다. 물리치료 처방이 났으나 통증이 있어 거부함② 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 목욕, 세면, 화장실, 양치ADL 점수 28 점(노인건강사정도구 참조)→ 보행과 일상생활 동작 수행에 대부분 타인의 도움이 필요? 수면시간 6 시간/1일수면장애 ■ 무 □ 유해결방안④ 안전사고 □ 무 ■ 유 (최근 6개월 동안)안전사고 형태 낙상⑤ 억제대 사용 ■ 무 □ 유⑥ 낙상 사정 점수 12 점(노인건강사정도구 참조)→ 낙상 위험도 높음(7) 인지/지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유청각장애의 원인촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유망상: 망상장애 □ 무 □ 유MMSE-K 점수: 18 점(노인건강사정도구 참조)(8) 지식교육수준 □ 무학 ■ 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원(9) 감정최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유정서상태 □ 매우 안정 ■ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정우울 정도 점(노인건강사정도구 참조)→ 사정을 하려고 했으나 대답을 하지 않아 불가능 하였음.(10) 행동공격행동: ■ 무 □ 유공격행동 종류: (언어적, 신체적 등)비공격적 행동: □ 무 □ 유비공격적 행동의 종류: □ 배회 □ 끊임없는 관심추구, 간섭, 방해 □ 같은 문장이나 질문의 반복□ 같은 행동의 반복 □ 물건등 감추기, 축적 ■ 간호에 대한 저항(투약, 처치, ADL보조시) □ 늦은 오후에 초조, 안절부절, 혼동의 증가(일몰증후군) □ 부적절 성 행동(대중 앞 자위행위, 성기노출, 과도한 희롱, 신체접촉, 성에 관한 언급 등) □ 기타2) 질병과 관련된 자료.(1) 현병력- HTN- T11 및 T12 부위의 골절, 폐쇄성- known Alzheimer’s disease(known Alzheimer’s disease cerebral infarction, HTN을 가지고 있으며 요양원 입소중 T11,12 fracture 수상 후 conservative treament l)9781~97?대적혈구 빈혈?소적혈구 빈혈MCH3026-33PLT(x10^3/uL)199150-450Neutrophils5650~70?세균감염, 염증?독소적 항원, 혈액질병시Monocytes4.90~10?감염시Lymphocytes14.9?20~48?세균성 상기도 감염?외상Eosinophils0.30-1?과면역 알러지?Adrenal의 증가Basophils0.40-1?Granulocytic, 알러지 질환ESR22?1-20?염증, 조직 손상검사정상치의의Total protein5.7?6-8.1?영양불량Albumin3.53.1-5.2Total bolirubin0.80.2-1.2Total Cholesterol137?35-80BUN(mg/dL)136.00-23.00?신기능저하,신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변?임신, 저단백, 간기능저하creatinine(mg/dL)0.90.50-1.20?사구체신염,신부전, 요독증?중증 근이영양증AST(U/L)250.0-32.0? 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중수치가 증가ALT(U/L)100.0-31.0CRP (mg/dL)0.330.00-0.50?염증이나 조직손상에 반응하여 양이 증감.Na(mEq/L)135135-145?알도스테론 과잉증,신부전, 쿠싱증후군,요붕증?과도한 발한, 신장질환, 구토,설사, ADH분비억제K(mEq/L)3.733.5-5.1?신질환, 부신피질장애?구토, 설사, 쿠싱증후군타 병원 검사결과 (ㅇㅇ 병원)X-ray : L-spine series, T-L spine AP&Lat=> Fx of T11 and T12, closed4) 대상자의 약물치료 상황약명용량과 용법작용 및 적응증부작용타라셋세미정1t tid중등도~중증의 급ㆍ만성 통증복통, 변비, 설사, 임산부와 소아에게는 금기베아셉트정10mg1t qd알츠하이머형 치매증상의 치료식욕부진, 서맥, 저혈압미르탁스정15mg1t qd주요우울증가슴통증, 가슴두근거림, 빈맥펩타졸20mg1t qd- 경증의 위식도역류 질환 및 관련 증상(속쓰림, 산역류, 연하통)치료- 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다,위염에빅사1/2t bid중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료졸림, 어지러움, 변비마그밀1t qd1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.설사, 고마그네슘혈증5) 대상자의 기타 치료 (식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획- 처방된 식이(병원식사)를 잘 복용하지 못해 뉴케어 하루 2번 간식으로 섭취하도록 함- 물리치료6) 대상자의 간호문제 및 간호진단(1) 간호문제(problem list)- 골절 때문에 요통을 호소하고 있음- 식사량이 매우 적고 운동량이 부족하여 변을 제대로 보지 못하고 있음- 보호자가 지식이 부족하여 침상의 side rail을 내리거나 침상에서 휠체어로 옮길 때 휠체어를 잠그지 않는 등 위험 요소를 보임- 대상자의 인지능력 저하로 인해 침상에서 내려오고 싶어하는 모습 가끔 보임(2) 간호진단#1. 골절 부위와 관련된 급성통증#2. 운동저하, 식사량 부족의 복합적 요인과 관련된 변비#3. 복합적인 요인과 관련된 낙상위험성#1. 골절 부위와 관련된 급성통증내용간호사정”건드리지 마라 아프다“”아야야“”아파 죽겠다“- 학생 간호사가 식사를 위해 침상을 올려줄 때 아프다며 올리지 말라고 하는 모습 관찰됨- 보호자가 방문하였을 때 대상자가 아프다고 한다며 진통제 좀 달라고 하는 모습 관찰됨- 아프다며 물리치료 받기 싫다고 거절하는 모습 관찰된- NRS 통증척도 4점간호진단골절 부위와 관련된 급성통증간호계획(목표, 기대되는 결과, 간호지시)단기목표: 대상자는 3일 이내에 앉아서 식사를 할 수 있다.대상자는 5일 이내에 물리치료를 거부하지 않고 이행 할 수 있다.장기목표: 대상자는 2주 이내 3일 이상 통증척도가 2점 이내로 측정 된다.1. vital sign을 사정한다.2. 통증 부위의 강도와 특성을 사정한다.3. 안위증진을 위한 간호를 수행한다 취하거나 움직일 때는 반드시 보조기를 착용하게 하였다.3-3. 찜질요법, 음악 감상, 티비시청 등 비 약물적 통증중재 방법에 대해 교육하여 통증을 완화시켜주었다.4. 처방된 약물을 투여한다.4-1.아프다며 진통제를 원할 시에 이미 아침 점심 저녁 약에 포함되어 들어가고 있음을 설명해주었다.(타라셋세미정 : 중등도~중증의 급ㆍ만성 통증)4-2. 대상자가 인지능력이 저하 되어 있으므로 약을 제대로 복용하고 있는지 식사 후 관찰 하였다.이론적 근거1. 통증이 발생 할 시 심박수와 혈압을 증가시키므로 주기적으로 통증을 관찰하기 위해 활력징후를 측정한다.2. 통증의 양상을 사정함으로써 발현된 통증에 적합한 치료 및 약물투여가 가능하다.3. 진통제는 통증이 심해지기 전에 투여해야 통증 조절이 적절하다.4. 비 약물적 통증 중재방법은 기존의 통증 조절 중재방법과 병행하여 약물의 효과를 강화시킨다. 대상자에게 통증에 대한 스트레스를 줄여주고 기분을 좋게 하며 수면을 촉진 할 수 있는 장점을 지닌다.간호평가단기목표 : 대상자는 11월 5일에 앉아서 식사를 하였으므로 단기 목표는 달성 되었다.11월 6일부터 물리치료 (보조기 착용 후 워커 사용하여 걷기, 도수치료)를 수행 하였음으로 달성 되었다.장기목표: 대상자는 3주 이내 3일 이상 통증척도가 2점 이내로 측정 된다.11월 7일 통증척도가 2점으로 미달성 되었고, 추 후 관찰이 필요하다.#2. 운동저하, 식사량 부족의 복합적 요인과 관련된 변비내용간호사정“배가 불편하다”“큰거 안 싼지 오래 됬지”“ 먹기 싫다 이거 니 먹어라”- 식사를 1/3 정도만 드심- 뉴케어도 한 캔 다 안드심- 변을 11/2일부터 못 봤음간호진단운동저하, 식사량 부족의 복합적 요인과 관련된 변비간호계획(목표, 기대되는 결과, 간호지시)단기목표: 대상자는 3일 이내에 변비완화에 도움이 되는 방법을 수행 할 수 있다.대상자는 5일 이내에 물리치료를 거부하지 않고 이행 할 수 있다.장기목표: 대상자는 1주 이내에 정상적인 배변 양상을 보인다.1. 운동량과)

의/약학| 2022.12.11| 11페이지| 2,000원| 조회(346)

압박골절케이스, 노인간호학케이스, 노인실습케이스

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성인간호실습 역류성 식도질환 case (ER 케이스)

1. 정의식도역류는 위 내용물이 식도로 거꾸로 유입되는 것으로써 위식도 역류질환이란 식도역류로 인해 나타나는 증상을 묘사하는 용어이다. 역류로 인해 식도 점막이 위 내용물에 노출되어 식도 점막이 손상된다. 이러한 상태를 역류성 식도염이라 하는데, 내시경에서 식도점막의 손상이 있고 전형적 위식도 역류증상은 없는 경우를 증상이 없는 미란성 식도 역류질환(asymptomatic EE,AEE)이라고 한다. 내시경에서 식도점막의 손상이 있고 전형적 증상도 있는 경우를 증상이 있는 미란성 위식도 역류질환(Symptomatic EE. SEE)으로, 내시경 검사에서 점막 파괴나 바레트 식도(Barrett’s esophagus; 지속적으로 위산이 역류하여 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태)가 관찰되지 않는 경우에는 비미란성 위식도 역류질환(non-erosive reflux disease, NERD)이라한다.위식도 역류질환은 위장관 질환 중 가장 흔한 질환으로, 서양에서는 전체 인고의 20-40%까지 보고되고 있으며, 국내에서도 12-15%정도로 서양에 비해서는 적지만 생활양식의 서구화와 비만의 증가로 인해 과거에 비해 꾸준히 유병률이 증가하는 추세이다.2. 원인건강한 사람의 위액이 식도로 역류하는 것을 막아주는 해부학적 구조는 하부식도조임근과 횡격막의 조임이며, 기능적으로는 위산과 위속 내용물이 역류되더라도 식도운동이 즉각적으로 일어나 위로 다시 내려 보내 식도가 상하지 않도록 한다.역류를 방지하는 해부학적 구조나 기능에 이상이 생기면 위식도역류질환을 일으키게 된다.① 식도열공허니아식도는 횡격막의 좁은 구멍(식도열공)을 지나 위에 연결되는데 이 때 하부 식도조임근은 횡격막과 일치되게 위치하여 횡격막의 조임이 하부식도 조임근의 힘을 강화시켜 위액이 역류되는 것을 막아 준다.복압의 증가로 위가 흉곽내로 일부 빠지는 식도열공허니아가 생기게 되면 횡경막의 조임이 느슨해지게 되고 식도열공이 넓어져 위식도 역류가 잘 일어나게 된다.② 하부식도조임근의 기능이상 되면 소화액이 많이 분비되고 위의 압력이 높아져 역류가 일어나기 쉽게 된다.3. 병태생리정상적으로는 위식도 괄약근 부위에 높은 압력대가 있어 음식물과 유동식은 통과시키나 역류는 일어나지 않는다. 이 부위에 변화가 생기면 역류가 발생한다. 역류성 식도염은 또한 식도나 위 수술 후, 또는 장기간의 구토 후, 장기간의 위장관 삽관 후에 위궤양이나 십이지장 궤양과 함께 발생할 수 있다. 역류로 인해 염산 또는 위내용물과 담즙산염과 췌장액을 함유하는 십이지장 내용물이 식도점막에 접촉하게 되며, 만성적인 역류는 식도점막에 염증을 일으킨다. 또한 만성적인 위식도역류 식도염은 식도의 장형 화생(esophageal metaplasia)인 Barrett's esophagus를 일으킬 수 있다. 식도의 장형 화생은 식도세포가 장조직의 상피세포로 대치되는 것으로 식도의 전암병소이므로 정기적(1~3년)으로 내시경 검사와 조직검사를 해야 한다. 위내용물이 상기도를 자극하여 기관지 경련, 후두경련, 윤상인두경련 및 폐렴 등과 같이 호흡기계 합병증이 발생할 수 있다.4. 증상과 징후위식도 역류질환이 있는 환자는 갑자기 또는 점차로 증상이 나타난다. 환자는 가슴앓이, 연하통, 호흡곤란, 산의 역류, 기침, 재채기와 같은 호흡기 증상 등을 호소한다. 위식도 역류질환의 통증은 전형적으로 오르락내리락하며 움직이는 작열감으로 나타난다. 상태가 심하면 통증은 등, 목과 턱으로 방사된다. 대개 통증은 식후에 나타나며, 제산제나 수분을 섭취함으로써 완화된다. 때로 이 불편감은 물건을 들어 올리거나 힘주는 것과 같은 복강 내의 압력을 증가시키는 활동과 함께 나타난다. 앙와위로 누워 있거나 위가 팽만되었을 때 이러한 불편감이 생기며 서있거나 걷게 되면 완화되기도 한다. 부종이나 경련, 좁아진 관강(lumen)으로 인한 연하곤란은 간헐적이며 식사 시작 시에 더 심해진다. 통증완화 방법으로 니트로글리세린에 대한 반응이 식도염과 심장에 원인이 있는 문제(예 : 협심증)를 구별하는데 도움을 준다.5. 진단진단은 발생의 위험인자이지만 체중 감량만으로 증상이 개선되지 않으므로 약물치료와 병행할 필요가 있다. 체중 감량을 위해서는 식생활 개선을 비롯한 전반적인 생활습관의 교정이 필요하다.- 부드러운 식사를 소량씩, 자주 하도록 한다.(하루에 4~6회)- 지방질 음식, 토마토, 양파, 술, 담배, 커피, 초콜릿, 사탕, 오렌지주스 뿐 아니라 자극적인 음식도 피해야 한다.- 밤에 역류되는 것을 예방하기 위해 3~4시간 전부터 먹거나 마시는 것을 피한다.- 몸에 꽉 끼는 옷을 입지 않는다.- salicylate 또는 phenylbutazone과 같은 약물은 식도염을 악화시킬 수 있기 때문에피한다.- 몸을 앞으로 굽히는 행위를 하지 않는다.- 침대머리를 올린다.위는 식도보다 왼쪽에 위치하므로 우측보다 좌측으로 누워 자는 것이 역류가 적게 일어난다.② 내과적 치료약물관리 : 위식도 역류질환에 대한 약물치료는 대개 제산제로 시작한다. 제산제는 흔히 통증을 완화시킨다. 전형적으로 환자는 매 식사 전 1시간과 식사 후 2~3시간에 제산제 30cc를 복용한다. 증상이 심하고 지속적이라면 ranitidine(Zantac)이나 famotidine(Pepcid) 같은 histamine수용체길항제를 처방할 수도 있다. 증상이 심한 환자에게 bethanechol(Urecholine)이 추가되어 하부식도 괄약근의 압력을 증가시키고 역류를 예방한다. Bethanechol은 콜린계의 약물이기 때문에 위산 분비를 증가시킬 수 있으므로 대개는 제산제나 histamine수용체 길항제와 같이 식전에 투여한다. 이 약의 작용도 위장관의 평활근을 자극하고 위 배출 속도를 증가시키므로 하부식도 괄약근의 압력을 증가시킨다. 항 콜린계 약물들, 칼슘차단제, theophylline은 피한다. 이러한 약물은 하부식도 괄약근의 압력을 감소시키며 위배출 속도를 연장시키기 때문이다.③ 외과적 치료수술은 내과적 치료에 효과가 없는 환자에게 한다. 최근에는 내시경을 통해 고주파에너지를 발생하는 Stretta 장치를 식도위연결부위ysplasia) 정도가 심하면 식도암, 특히 선암(adenocarcinoma)으로 이행될 수 있으므로, 식도암도 위식도 역류질환의 장기적인 합병증의 한 종류라고 할 수 있다.Barrett's esophagus 와 식도선암은 아직 서양에 비해 아시아에서 매우 드물지만 점점 증가하고 있다.출처김금순외(2017). 성인간호학Ⅰ. 파주: 수문사.최은화(2011). 위식도 역류질환 증상 발현의 예측 인자. 이화여자대학교, 서울.1. 일반적 배경 (General information)성명 김○○ 연령 54 성별 여 직업 교사 정보제공자 본인,보호자,EMR경제상태 ( 중 ) 결혼상태 기혼 교육정도 대학교 졸업 종교 무응급실내원일 5월 15일 간호사정일 5월 16일2. 문제진술 및 자료수집주호소대상자는 몇 달 전부터 chest pain 간헐적으로 발생하였다. 시간이 지나면 호전되었지만, 3일전부터는 속이 쓰리고 위산이 계속 올라와 구토를 하였다고 한다. 내원 하루 전 새벽부터 가슴 중앙 부위에 쥐어짜는 느낌의 chest pain 심하게 있었고 갑자기 숨쉬기가 매우 힘들어 호흡이 어렵고 시간이 지나도 호전되지 않음으로 응급실에 내원하게 되었다.응급실에 내원시 주호소 : chest pain, dyspnea병력자료BT37.1P126R30BP130/80SpO290%(응급실 내원 시 활력징후)c/c : chest pain, dyspnea보도를 통해 보호자와 함께 내원하였으며, 의식은 alert심장관련질환 과거력 없음신체검진1) 신장 159 cm 체중 66kg2) 전반적인 상태: 체온, 맥박, 혈압은 양호하나 호흡곤란을 주호소로 내원하여 산소포화도가 정상보다 낮은 상태이고 호흡 수도 조금 빠르게 측정되었다. 외관상 모습은 깨끗하였다.3) 신경계응급실 내원 시 의식 alert4) 위장관계속이 쓰리고 오심 구토 증상을 보였다.5) 호흡기계호흡곤란을 호소 하였다.6) 심?맥관계별다른 병변 없음7) 신?비뇨기계정상, I/O는 측정하지 않음8) 생식기계별다른 병변 없이 정상9) 근?골격계20 카테터④ EKG monitor⑤ X-ray① 활력징후 측정② 호흡곤란을 호소하고 산소포화도 측정 결과 95% 이하로 나와 산소요법 실시③ 피검사, 수액요법(약물치료)를 실시하기 위해서④ 심장의 문제가 있는지 알아보기 위해서⑤ chest PA 촬영4. 간호과정윌/일간호과정 단계내용간호사정주관적 자료“어제 새벽부터 갑자기 가슴이 아프면서 숨을 쉬기가 힘들었어요”“너무 답답해요”“너무 숨막히고 숨쉬기가 힘들어요“객관적 자료- 호흡수 30/1min, SpO2 90%- 비강캐뉼라로 3L/분 산소공급간호진단#1. 통증과 관련된 비효율적 호흡 양상간호계획단기목표:① 대상자는 비강캐뉼라의 올바른 사용법을 말할 수 있다.② 대상자는 호흡에 도움이 되는 자세를 취할 수 있다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 더 이상 호흡곤란을 호소하지 않을 것이다.(간호계획)1. 대상자의 호흡양상과 저산소증이 있는지 사정한다.2. 대상자에게 산소를 공급하고 주의사항을 교육한다.3. 대상자에게 호흡에 도움이 되는 자세를 취하게 돕는다.기대되는 결과 : 대상자는 정상적으로 호흡을 할 수 있다.간호수행1. 대상자의 호흡양상을 시간별로 사정한다.청색증이나 별다른 저산소증의 양상 보이지 않음.날짜호흡수SpO25/153090%5/16 9:002697%5/16 13:002098%5/172098%2. 대상자에게 산소를 3L/분 비강캐뉼라로 공급턱을 들어 기도를 확보시킨 후 코로 깊게 숨을 쉬고 내 뱉을 것을 교육(비강캐뉼라 주의사항)- 비강캐뉼라를 지속적으로 삽입하고 있으면 비강점막의 자극과 건조상태를 유발하므로 자주 관찰하고 깨끗하게 유지하여야 한다- 비공을 사정하고 자극이나 출혈유무를 확인한다.- 저산소증의 증상(착란, 호흡곤란, 불안, 청색증)을 관찰한다.- 화재예방을 위해 전기기구 사용주의와 금연을 교육한다.3. 호흡에 도움되는 Fowler's Position 체위를 취해준다.이론적 근거1. 정확한 사정으로 대상자를 정확히 알기 위함2. 저산소증, 저산소혈증, 산소포화도를 교정하기 위함이다3. 파울러있다.

의/약학| 2018.06.03| 17페이지| 2,000원| 조회(735)

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