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성인간호실습 심근경색(MI) 케이스 - 교수님이 A++ 주신 자료입니다

CASE STUDYMyocardial Infarction과 목성인간호학 실습실습병원 / 병동실습일자실습지도자Conference담당 교수제 출 일제 출 자1. 서론최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트 삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색 중에서 ST분절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 이렇게 위험한 질병인 심근경색증에 대해 알고 공부하고 싶어 case study 주제를 심근경색증으로 정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 원인심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 심하게 감소할 때 일어난다. 허혈 발생시 일정 시간 내 혈류가 회복되지 못하면 심근조직의 손상과 괴사를 일으키게 된다. 대부분의 심근경색은 관상동맥의 죽상경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류 폐색으로 발생한다. 다른 요인으로 관상동맥 경련, 혈소판 응집, 그리고 동맥 내벽의 색전 등이 있다.종종 심근경색은 심근의 심내막하의 경색으로 시작된다. 이 층은 심장에서 심근 섬유가 가장 길고, 산소 요구도가 가장 높으며, 산소 공급이 불충분할 수 있는 부위다. 심근경색부위는 완전히 괴사된 부위, 손상되었으나 괴사되지 않은 부분, 단순히 혈액이 부족한 부위 등이 있다.2) 병태생리심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막혀 심장근육에 혈액과 산소를 공급받지 못하여 괴사가 일어나는 현상을 말한다. 협심증에서는 관상동맥이 좁아져만 있는 상태이기 때문에 흉통이 발생하더라도 안정을 취하면 5분 이내에 서서히 소실되나 심근경색증은 혈류가 차단되어 심장근육의 괴사를 동반하기 때문에 통증은 더 오래 지속되어 30분 이상 수시간에 걸쳐 나타나기도 한다.3) 증상과 징후협심증의 흉통과 같은 양상으로 그 정도가 훨씬 심하고, 흉통이 적어도 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 전형적으로 앞가슴 밑부분이나 중앙부에서 시작하고, 처음에는 약하다가 점점 심해지며 안정을 취해도관찰한다. 심박출량 감소의 증상을 사정하고 기록한다. 심근의 산소 요구를 줄이기 위해 활동을 제한한다. 부정맥을 평가하기 위해 심전도를 관찰한다. 4시간마다 심음과 호흡음을 청취한다. 혈액역동 상태를 모니터한다.7) 합병증1. 부정맥 - 심실성 빈맥은 급성 심근 경색증으로 인한 급사의 원인이 될 수 있다. 심실성 빈맥은 심근 허혈과 관련되어 대개 첫 24시간 이내에 일시적으로 발생할 수 있으며, 48시간 이후에 발생하는 경우에는 임상 전기 생리학적 검사 후에 삽입형 제세동기로 시술할 수 있다. 심방 세동은 좌심실 기능 저하와 관련되어 발생할 수 있으며, 심부전 발생 가능성이 높다. 방실 전도 차단으로 심한 서맥이 발생할 수 있으며, 임시형 심박동기를 필요로 하는 경우도 있다. 기타 여러 종류의 경미한 부정맥이 일시적으로 발생할 수 있다. 신속한 관상동맥 재관류 치료 및 베타 차단제 치료가 부정맥 발생을 최소화시킬 수 있다.2. 심인성 쇼크 - 경색 첫 수 시간 이내에도 발생할 수 있으며, 입원 초기에도 생긴다. 적극적인 치료에도 70% 이상의 높은 사망률을 보인다.3. 급성 승모판 폐쇄부전증 및 급성 심실중격 파열 - 대개 심근 경색증 후 2-4일 사이에 발생한다. 회복 중 갑자기 호흡곤란이 발생하고, 혈압이 떨어지면 의심해야 한다. 응급 수술을 필요로 하며, 사망률이 높다.4. 심부전 - 경색부위 및 정상 심근의 확장으로 인해 심장의 수축기 기능이 감소하여 발생할 수 있다. 심장 기능을 보존할 수 있는 약물치료를 적극적으로 하여야 한다.3. 사례연구 기간 및 방법사례연구 기간 :사례연구 방법 : 이 사례연구는 -병원 icu에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 환자의 차트, 보호자, 간호사 선생님들의 말씀을 통하여 자료를 수집하였다.4. 간호과정1) 간호사정나이/성별 : 80 / F 체중/신장 : 155 Kg/ 55 cm 정보제공자 : 본인결 혼 : 기혼 가 족 : 3남 3녀 종 교 : 불교교육 수준 : 무학 경제 상태 : 중 직 업 : 무직입원일자 : 진 단라) 가치①종교 □기독교 ■불교 □가톨릭 □기타__________ □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 ■보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 ■무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 ■보통이다 □약하다② 삶의 목표 건강하게 살기③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만(마) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상활동의 제한 ■무 □유 *있다면_________________________③수면시간 8 시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 -이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 ■무학 □초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 ■전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 ■전혀모름잘못된 인식 ‘혈액검사가 잦아 피가 없어질것 같다’알고자하는 정보 집중치료실 입원생활 및 혈액검사 이유(아) 통증통증 시작시기 : 금일 새벽통증부위 : 흉부통증현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 둔적 의의Na(Sodium)135-145mEq/L137.6142.9140.9K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.003.793.42Cl(Chloride)103-111 mEq/L100.099.7104.1Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/LIron(Fe)60-190 μg/㎗TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/㎗T. Calcium8.2-10.5mg/㎗I. Ca4.5-5.5 mg/㎗I. Phosphorus2.3-4.5 mg/㎗BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗2320.617.3Creatinine0.5-1.4 mg/㎗0.740.740.76Uric acid2.6-7.6 mg/㎗CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L906▲1920▲904▲근육손상, 심근경색LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L815▲체내 세포조직의 손상 및 파괴Alkaline phosphatase8.0 u/LTG(Triglyceride)28-160 mg/㎗44HDL Cholesterol35-62 mg/㎗60LDL Cholesterol57-197 mg/㎗135Cholesterol130-250 mg/㎗232T. Protein6.5-8.3 g/㎗6.5Albumin3.5-5.1 g/㎗4.2AST(aspartate aminotransferase,GOT)0-40 U/LALT(alianine aminotransferase,GPT)0-40 U/LALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/LTotal Bilirubin0.2-1.2 mg/㎗Direct Bilirubin0-0.4 mg/㎗GGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L34Amylase28-160 U/LLipase0-60 U/L60FBS( Fasting Blood Sugar)80-109 mg/㎗HbA1C4-6 %ammoniide1ⓐ1iu / 0.01ml Humalog(insulin)1ⓐ500ml / Bag 5% Dextrose water1Bag20mg / T Lipitor1ⓣ100mg / T Mucostat.i.d100mg / T Aspirin protect1ⓣ75mg / T Plavix1ⓣ500mg / T Diabex XR1ⓣMedication 변화① 9/10 ~ 9/11 500ml / BT 0.45 Nacl, 25000iu / 5ml / V Heparin inj 25000iu② 9/11 ~ 9/12 20mg / T Lipitor, 100mg / T Mucosta, 100mg / T Aspirin protectMedication 적응증 및 용법약품명용량용법용법 / 비고(적응증, 금기증, 주의사항)A Norepinephrine20mg / 20mlIV - 4mg/amp2% 용액 4∼8ml를 5% 포도당 500ml에 희석,주입속도는 정상 수축기압력을 넘지 않도록 한다적응증 : 신경증 쇼크(척수손상),폐혈성 쇼크, 기타 쇼크부작용 : 조직괴사, 심근허혈금기증 : 심근경색증, 심부전에의한쇼크, 저체액성 쇼크용 량 : 처음에는 0.5~1.0ug/min(수축기혈압 90mmHg 유지)일반적으로 2~12ug/min I.V 및 shock시에 혈관수축0.45 Nacl500ml / BT보통 성인 1일 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사적응증 : 탈수증, 수술전ㆍ후 등의수분ㆍ전해질 보급 /에너지 보급금기증 : 수분과다상태 환자,저장성 탈수증 환자,저칼륨혈증 환자,고나트륨혈증 환자주의사항 : 혈당, 혈청 전해질,체액 평형을 정기적으로모니터링해야 함니트로글리세린10mg / 10ml보통 권장량은 니트로글리세린으로서10 ~ 200mcg/분이며필요에 따라 400mcg/분까지 투여할 수 있음적응증 : 수술전.후의 혈압조절급성심근경색에 수반되는울혈성심부전협심증금기증 : 질산염제제에 과민증 및그 병력이 있는 환자중증의 저혈압, 난치의 혈액량 감소증, 중증의 빈혈 환자두부 외상 또는 뇌출혈 환자녹

의/약학| 2023.05.28| 25페이지| 2,000원| 조회(183)

성인간호, 성인간호케이스, MI 케이스, 심근경색케이스, 심근경색 케이스스터디

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정신간호 알코올사용장애 케이스 스터디 - 교수님에게 A++ 받은 자료입니다

사 례 연 구알코올 사용 장애(alcohol use disorder)과 목정신간호학실습Ⅰ실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자문헌고찰1. 정의알코올 사용 장애(alcohol use disorder)는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적기능에 장애가 오는 것을 말한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나,즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용하게되는데, 이러한 증상들은 알코올 관련 장애에 포함된다.2. 원인물질 사용과 의존에 대해 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 다양한 요인들이 물질관련장애의 발병과 진행에 기여한다고 본다. 다른 정신장애와 마찬가지로 물질사용은 유전적,환경적 요인이 복합적으로 작용한 결과이며, 생화학적 요인, 유전자 경향, 가족력, 사회적·환경적 영향, 기질과 특성, 발달적 유연성을 포함하는 변수들이 부분적으로 혹은 전체적으로상호작용해서 의존을 일으킨다고 본다.1) 생물학적 요인(1) 유전 : 물질관련 및 중독장애에는 유전적인 요인이 관여하는데 특히 다른 물질보다알코올 의존에서 더 뚜렷하다. 알코올 중독자의 자녀가 그렇지 않은 사람에 비해알코올 중독 가능성이 4배 더 높다고 하였고, 일란성 쌍생아의 경우가 이란성 보다동시 유병률이 더 높다는 연구도 유전적 가설을 지지해 주고 있다.(2) 신경화학적 작용 : 뇌의 신경전달물질의 방출과 활동을 억제하고, 자극하며, 변화시키는 약물의 작용에 관한 것이다. 알코올이 뇌 내에서 모르핀 유사물질들을생산해내어 중독에 이르게 한다는 생화학적 가성을 주장하는데, 이러한 모르핀유사물질은 아세트알데히드와 같은 알코올 대사산물과 함께 생물학적으로 활성화된도파민과 세로토닌에 반응하여 형성된다고 본다. 또한 알코올 중독의 기전을 개인의알코올에 대한 내적 경고장치로 보는 견해도 있는데, 알코올에 대한 내적 경고장치를 가진 사람들은 술을 한두 잔 마신 후 기분이 좋아지는 것을 느끼면서 더이상 마시지 않도록 통제가 일어나을 유발함)이 나타남.① 알코올을 자신의 의도보다 더 많은 양 또는 더 오랫동안 사용함② 알코올 사용을 줄이려고 지속적인 노력을 기울이지만 매번 실패함③ 알코올을 마시고 난 후 그 효과로부터 회복하는 데 많은 시간이 소요됨④ 알코올을 마시고 싶은 갈망이나 강렬한 욕구를 지님⑤ 반복적인 알코올 사용으로 인해서 직장, 학교나 가정에서의 주요 역할을 수행하지 못함? 알코올 효과 때문에 반복적으로 사회적 또는 대인관계적 문제가 초래되고 악화됨에도 불구하고 지속적으로 알코올을 사용함? 알코올 사용으로 인해서 중요한 사회적 · 직업적 활동 또는 여가활동을 포기하게 되거나 줄어들고 있음? 신체적 문제가 발생했음에도 불구하고 반복적으로 알코올을 사용함? 알코올에 의해서 초래되거나 악화될 수 있는 지속적인 신체적, 심리적 문제가 있음을 알면서도 알코올 사용을 계속함? 내성: 다음 중 하나 이상에 해당함a: 원하는 효과를 얻기 위해 사용하는 양을 현저하게 증가시켜야 함b: 동일 용량의 알코올을 지속적으로 사용함에도 효과가 현저하게 감소됨⑪ 금단: 다음 중 하나 이상에 해당함a: 특징적인 알코올의 금단증후군이 나타남b; 금단증상을 완화시키려고 알코올 또는 관련된 물질)을 사용함5. 간호1) 급성기 간호?알코올 해독, 전해질 균형, 탈수 예방: 수액공급(포도당)?부족한 비타민 공급: thiamine(Vit B1), 비타민C?과도한 발한 있을 때 체온유지: 젖은 옷을 자주 갈아입히도록 함?금단증상 관찰 및 금단 후 V/S 측정: 체온상승 시 → 수분 공급, 맥박 & 혈압 상승 시 → 조용한 환경 제공2) 간호사-환자 관계?술을 끊고 다시는 마시지 않도록 함 (계약)?간호사는 먼저 자신의 느낌과 태도부터 명확히 인식?대상자가 문제로 인식하는 것에 관심을 가져주는 신뢰관계 형성?도달 가능한 현실적인 목표를 세우도록 도움3) 충분한 수면?외부의 소음 감소, 적절한 방안온도 유지?수면 전에 따뜻한 비알코올성, 비카페인 음료 제공?마사지 및 신체적, 정신적 기술 이용?필요에 따라 수면제 사용신과 전문의 상담 후 자의입원입원횟수 : 4번째의료보장 : 의료급여 2종 수급권자정보제공자 : 본인2) 입원 시 주호소(Chief Complaint) : 괴로움과 외로움을 잊어버리기 위해 매일 술을 4~5병 씩 마시며 예전보다 더 많은 알코올을 마신다고 함. 자신을 떠나간 아내와 세상을 향한 분노를 표현. 자신이 한탄스럽고 비관스럽다고 함.3) 현재의 병력(Present Illess) : 매일 술을 4~5병 씩 마시며 예전보다 더 많은 알코올을 마시다가 2021년 10월 25일에 쓰러진 대상자를 발견한 이웃 주민이 119에 신고하여 응급실에 실려왔음. 자신이 음주 후 쓰러진 사실을 기억하지 못함. 몇 차례 정신과 병동에 입원할 때마다 퇴원 후 더 이상 술을 마시지 않겠다고 하였으나 한 번도 약속을 지키지 못함.촉발사건 : 이혼 후 정기적인 경제적 활동 없이 가끔 일용직으로 생활을 유지하고 있는 처지가 한탄스럽고 비관스러워 음주량과 빈도가 더 많이 늘어나게 됨발병시기 : 증상을 보인건 20대부터, 진단은 3년 전진행과정 :20대 부터 술을 자주 많이 마셨고 가끔 음주 후 폭력성을 띔. -> 36세 결혼 후에도 결혼 전 음주 패턴이 그대로 유지-> 이혼-> 일용직으로 생활 유지-> 음주량과 빈도 증가-> 3년 전 알코올 의존 진단-> 음주량과 빈도 더욱 증가4) 과거력(Past History) : 정신과적 질환 이외에 과거 병력Hypertension, fatty liverⅡ.정신상태 검사1. 외모 및 활동상태 - 일반적 기술(general description)·복장 및 개인위생 (10/25)지저분함 __단정치 못함 (10/25)머리가 헝클어짐__꼼꼼함 __적절치 못함·얼굴 표정 __조용함 __당황함 (10/25)스트레스 받은 상태__민감함 __멍한 상태·신체상태 __기형 (10/25)야윔, 비만 __평균체중·자세 (10/25)정상 __강직 __구부림·눈접촉 __눈을 감음 (10/25)눈을 뜸 (10/25)접촉이 좋다 __접촉피함·활동상태 __반향동작 __납굴증 SCT)시행안함미완성 문장을 제시하고 그 문장을 완성하도록 함단어연상검사시행안함자극단어를 사용하여 개인의 무의식을 탐색하는투사검사인물화 검사시행안함남녀 인물을 그리도록 함으로써 그림에 나타난정보를 통하여 지능이나 성격 등을 파악하는 검사HTP(House-Tree-Person)시행안함투사적 인격 검사, 집/나무/사람을 그리게 하여성격과 행동양식 및 대인관계를 파악Rosenberg 자존감 척도(RSES,Rosenberg self-esteem scale)시행함사회 과학 연구에서 널리 사용되는 자존감을 나타내는 척도종합평가시행함MMPI 검사결과, 부정적 정서성, 피해의식이 있는 상태며 우울감과 분노, 낮은 자존감, 가정문제, 직업적 곤란, 알코올 중독을 보임. RSES 검사결과, 15점으로 낮은 자존감을 보임.Ⅲ. 과거력* 병전성격1. 과거의 정신과 입원이나 치료: 3년 전 알코올의존증 진단받고 3번 입원·정신적인 문제로 사용했던 약물: 알 수 없음·정신치료 약물의 부작용 경험유무: 없음·E.S.T/E.E.G결과: 없음2. 과거 신체적 건강상태·신체적 질환, 입원, 수술경험 유무: Hypertension, fatty liver.알코올 사용 장애로 인해 입원 3회, 수술 경험은 없음.·질환, 입원에 대한 반응: 마음만 먹으면 언제든 술을 끊을 수 있다며 자신의 질환을 부정. 빨리 퇴원하고 싶어함.·알러지의 유무: 무·검사실검사 결과·X-ray, CT, 뇌파검사, EEG: X3. 개인 발달력? 태아기: 태몽은 들은 적이 없고 부모님이 원하셨던 남아 라고 하셨다.? 영유아기: 주 양육인은 어머니셨고 어머니는 아버지의 폭력으로 인해 스트레스를 받아 모유가 거의 나오지 않았다. 대소변 가리기는 기억이 안 난다고 한다.? 학령전기: 친아버지의 폭력성을 보고 배우며 자랐다고 한다. 어머니는 그런 아버지로 인해 힘들어하며 자신에게 사랑을 주지 않았다고 한다.? 학령기: 여자아이들을 많이 괴롭혔다. 공부는 기초 정도만 했다고 한다.? 청소년기: 학업에 관심이 없고 놀기만 하는 친구들려움, 두드러기,무기력함, 발한, 구역,청색증 등·활동요법제목하얀 백지를 채워나가 보아요! -캘리그라피목적1. 자아 탐색을 하며 자신에 대해 집중하는 시간을 가진다.2. 사회적인 상호작용을 강화한다.3. 혼자서 해내고 성취감을 느끼며 자존감을 향상시킨다.4. 집중력을 기른다.일시 및 장소대상/ 참석인원폐쇄병동에서 집중력이 떨어지거나 자존감이 낮은 환우들 (7명)글쓰기(캘리그라피)를 좋아하는 환우들 (8명)참여형태시작 전 다 같이 프로그램실을 깨끗하게 청소해놓기사회자+보조: ()(전체적인 진행, 프로그램 설명, 자기소개 독려 후 보조 역할과 같음) / 보조: ()(준비물 제공, 녹차 제공, 집중력이 떨어지는 걸 봤을 때 독려, 글루건 사용 도움 요청 시 도와드리기)준비물그림판, 붓, 먹물, 글루건, 꾸미기 재료(드라이플라워, 실 등등..)진행과정[도입 15분]사회자와 보조 소개 및 인사, 환우분들 자기소개 격려, 프로그램 내용과 글루건 사용방법 및 주의점 설명, 완성본 보여드리기-그림판에 자신의 이름을 쓰고 아래에 나는 어떤사람인지 소망이 무엇인지 등을 하얀 백지 위에 새겨넣으며 채워가는 과정 속에 본인의 삶의 모습을 보게 된다.[활동 45분]1. 붓, 먹물, 그림판, 글루건, 꾸미기 재료, 녹차를 제공한다.2. 그림판 채워나가기를 시작한다. 글루건 사용시에는 도움을 주지만, 그 이외의 활동에는 도움을 주지않는다.- 프로그램의 취지는 멋드러진 결과물을 내는 게 아닌 본인을 알아가는 시간을 가지는 것이고 본인이 혼자서 해냈다는 성취감을 느끼며 자존감 향상시키는 것을 항상 기억한다.3. 집중력이 떨어져보이면 옆에가서 할 수 있다고 격려해드린다.[마무리 25~30분]1. 모두 끝났으면 서로의 작품을 보며 자신의 삶에 대해 이런 저런 얘기를 나눔으로 나를 조금씩 드러내며 나에게 집중을 해보고, 상대방에게 진심을 담아 힘이 되는 말과 잘 꾸몄다고 칭찬하는 시간을 가진다.2. 작품의 결과물처럼 주어진 재료가 같을 지라도 어느 하나 같은 결과물이 없듯이 내 삶은 내가 선택하등)

의/약학| 2023.01.22| 19페이지| 2,000원| 조회(316)

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성인간호학 케이스 척추골절 (FX L3, L4) (교수님에게 A++ 받은 자료입니다)

CASE STUDY척추골절 (FX L3, L4)과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 서론연구의 필요성 및 목적- 척추는 우리 몸의 균형을 유지시키기 위해 넓은 운동 범위가 요구됨에도 불구하고 비교적 보호구조물이 부족한 부분이기 때문에 항상 돌발적인 사고에 노출될 가능성이 많다. 척추골절은 골절 자체 보다 척추신경, 척수의 손상이 큰 문제가 된다. 대부분의 척추손상은 근육이나 인대의 경미한 손상이며, 그렇지 않은 경우라고 판단되면 척추신경의 손상을 일으킬 수 있다. 경추 4, 5번 위의 경추가 손상되면 호흡근육이 마비되어 호흡이 안 되어 사망할 수도 있다. 척추신경이 손상되면 그 부위에 따라 사지 마비, 하지 마비 등이 초래 될 수도 있다. 척추신경 내의 일부분이 손상을 받으면 감각이상이나 운동 마비, 혹은 감각이상에서도 어느 특정 감각만 이상을 초래하는 경우도 있다.사례소개-병동에 한 젊은 여자 분이 계셨는데, 나이를 물어보니 이제 막 대학생이 된 나이라고 하셨다. ‘젊은분이 어쩌다가 입원 하시게 되었지?’ 하는 의문과 동시에 어떤 질병은 가지게 되었고 그 치료방법은 또 무엇인지 궁금해져 그분을 케이스 대상자로 정하게 되었다.2. 문헌고찰척추골절(FX L₃, L₄)1. 정의척추골절은 교통사고나 추락으로 인해 척추가 손상되거나 노화 및 호르몬 대사이상 등 신체 변화로 척추 뼈가 약해지면서 변형되어 발생하는 질환이다. 청장년층의 경우 대체로 강한 외부적 충격에 의해서 발생하며 노년층의 경우 심한 골다공증으로 골 밀도가 낮아진 상태에서 가벼운 충격에 의해 발생할 수 있다.2. 증상다친 부위를 누르면 통증이 있고 심한 통증으로 운동 제한이 있으며 주변 신경도 손상될 수 있다. 외상으로 인한 척추골절의 경우에는 척추가 손상될 때 외력이 집중되는 흉추후만과 요추 전만이 교차하는 부위에서 골절 및 탈구가 잘 발생한다. 척추 부위 국소적인 통증과 상지나 하지에 감각이상 및 운동장애가 나타나기도 한다. 뼈일자 :진 단 명 : 척추골절(FX L₃, L₄)(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황-전일 17:30분경, 렌트카 뒷자석에 타고 가던 중, 차가 빗길에 미끄러져 cheif complain 이 있어 부산대병원에서 L₄ complex fracture 소견을 듣고 본원 ER을 통해 adm 함.② 현재 상태: 주호소(C.C)-back pain을 주로 호소하고 압통과 TD(Tenderness)가 있음(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 안핌 음주 유, 0.5병 3회식이 밥 성격 활발함운동정도 2시간에 한번씩 병동이나 병원 바깥 산책하기고혈압 없음 당뇨병 없음 혈관질환 없음 결핵 없음입원력 없음 외상력 없음 수술력 없음(다) 가족력: family tree를 이용한다.□ ○ □ 남자 ○ 여자결혼 형제, 자매 부모□ ○ 건강,생존○ ○ ■ ● 사망▨ ? 질병어머니는 아버지와 이혼하시고, 환자와 언니와 어머니 셋이서 생활하고 있고,가족들의 특이한 질병사항은 없다.(라) 각 기관별 문진(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후(입원당시)혈압 110/70 mmHg체온 37.3 oC 측정부위-고막호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무맥박 84 회/분 측정부위-요골동맥인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루④ 배설일상적인 배변양상: 하루에 한번 정상변 봄.하제사용 유무: 사용 안함변의 특성: 정상적 색과 모양변비: 있다 설사: 2주에 한번소변의 특성: 노르스름한 색빈도: 3시간에 한번씩통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란: 없음신장 / 방광질환력: 없음치질: 없음이뇨제 사용: 안함⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 □양호 ■보통 □불량부 종 ■무 □유모세혈관 충만: 없음Homan’s 징후: 없음청색증 ; 없음정맥류 종이 약간 창백하고 치아가 정상적 위치에 있고, 잇몸은 분홍빛이다.-목의 크기변화와 압통은 없다-비슷함Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)-흉곽의 모양과 움직임은 양쪽이 대칭적이고, 폐음은 비정상적 음이 들리지 않고, 타진음은 공명음이 들리고, 호흡곤란은 없다-비슷함Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)-횡격막위, 들림, 혈압은 정상, 삼계항진은 없음, 피부색은 까만편임, 온도는 따뜻, 맥박의 강도는 느껴질 만큼-비슷함Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)-대칭적이고 병변이 없다-비슷함Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)-모양이 편평하고 대칭적이며 장음이 잘들리고 장기가 촉진된다-비슷함Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)-근력은 적당하고 수술후 4시간 뒤에 활동하고 , 척추골절이 있고, 관절과 뼈의 통증이 3점이고, 외부고정술 한 상태이고, cast는 하지 않았다.-근력은 적당하고 매일활동하는 편이고, 척추골절이 있고, 관절과 뼈의 통증이 2점이고, TLSO 보조기(허리 보조기)사용중임.Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 운동, 감각, 반사기능 사정-의식수준은 alertg고 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수가 만점이다.-운동, 감각, 반사기능은 정상이다.-비슷함(5) 진단을 위한 검사① Hematology목적: 질병의 진단과 치료효과의 판정을 목적으로 혈액의 여러 성분을 양적 · 질적 으로 검사검체시 주의사항: 혈액 3.0mL을 채취하여 EDTA tube에 넣고 tube를 위 아래로 5~10회 정도 기울여 항응고제와 혈액이 충분히 섞이도록 잘 혼합한다.hb 가 떨어지고 있으나, 크게 떨어지지 않아서 p/c 처방 안났음.② Urinalysis목적: 신장, 요관, 방광, 요도에 병변이 있는지, 신부전증, 요로 감염, 위축신, 악성질 환 등 비뇨기 이외의 전신적인 질환의 진단을 하기 위함검체시 주의사항: 24시간 소변을 모을 때는 채뇨통에 검사적 목적에 따라 특정 보존 제를 첨가한다. 보존제 중 일부는 인체에 노출 시 해를 끼칠 수 있으므로 피부에 노 되지 않도록 해야함. 24시간 소변이 아닌 경우, 소변 모은 후 가능한 빨리 검사해야 한다.검체 시 주의사항: 첫 소변은 버리고 중간뇨 받기구분항목정상범주검사결과( 4 월 18 일)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)yellow정상색은 볕집색(straw)turbidityclearclear색이 탁할 경우, 염증질환S.G1.016-1.0221.020↑: 소변 내 노폐물, 고형물이 많음pH4.6-8.06.0약알칼리성인 경우, 감염성 질환WBCNegative0-2↑: 감염NitriteNegative-negProteinNegative-neg↑: 단백뇨 및 사구체 질환GlucoseNegative-neg↑: 당뇨KetonesNegative-neg당뇨환자에게 임상적 의의가 있음UrobilinogenNegative-neg많이 관찰되면 간장질환(황달, 간실질세포이상)BilirubinNegative-neg많이 관찰되면 간장질환(황달, 간실질세포이상)BloodNegative+-nor↑: 혈뇨* 종합의의 L： 정상③ Blood Chemistry목적: 혈액 내 각종 물질의 농도를 측정혈청 단백질, 전해질, 혈당, 요소, 질소, 각종 지질, 혈청효소활성이나 호르몬 활성 등을 측정해 각종 질환의 진단이나 경과 관찰에 도움검체시 주의사항: 채취 부위에 감염이 발생할 수 있으므로 감염예방 하기구분정상범주검사결과( 4 월 18 일)검사결과( 4 월 26 일)Na(Sodium)135-145mEq/L137K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.9BUN검사에 방해가 되므로 반드시 별도의 장소에 보관할 것검사 받기가 어려운 경우는 심장박동기를 시술한 사람, 신경자극기를 시술한 사람, 달 팽이관 이식을 받은 사람이며, 보청기, 틀니, 머리핀, 벨트, 시계, 열쇠, 지갑, 카드, 휴 대전화기는 검사에 방해되므로 별도의 장소에 반드시 보관해야 한다. 휴대 시 카드의 자기 정보가 지워지거나 시계, 전화기 등은 고장 날 수 있다.x-ray- 촬영 시 방사선사의 지시에 따라 호흡과 자세를 유지하도록 할 것촬영 시 방사선사가 요구하는 자세로 유지하며 움직이지 말고, 특히 단순 흉부 촬영이 나 단순 복부 촬영 등의 촬영 시에는 숨을 참으라고 할 때 잘 참아야 한다.검사명검사일검사목적및 방법결과Brain CT&MRI4/17L-spine-CT spine(L) Non contrastMRI spine (L) Non contrast(ct 척추와 mri 척추의 뚜렷한 차이가 없다)-compression fractures in L,₁,₂,₃ vertebrafractures of spinous process in L₃ vertebra-right foraminal HIVD in L₃-₄ disc-interspinous ligament injury in L₃-₄ disc level-diffuse back muscle&psoas muscle confusion(-요추 123번에서 압박 골절, 요추 3번에 극돌기 골절이 있다.-디스크 34번에 오른쪽 구멍 추간판 탈출증이 있다.-디스크 34번에 척추사이 인대 부상이 있다.-분산된 등 근육&요근의 혼동 )CT 3D4/7spine-CT spine(L) Non contrastMRI spine (L) Non contrast(뚜렷한 차이가 없다)chest x-ray4/26chest-no active lesion(활동적 병변이 없다)(6) 치료 및 경과① 환자에게 시행한 일반적인 치료:bone scan, Foley catheterization, 활력징후, 수술(percutaneous screw fixatio함

의/약학| 2021.06.06| 23페이지| 2,000원| 조회(390)

골절, 성인간호, case study

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골절 시 응급처치 PPT A+자료 입니다.

골절 시 응급처치골절이란 ? → 외부의 충격으로 뼈가 부러지거나 금이 간 상태골절의 증상 - 통증 및 압통 - 정상 기능 상실 - 부종 - 감각손상 , 근육경련 , 마비 - 골절 직후 쇼크증상 - 골절로 인한 기형골절 시 응급처치 ①부러진 뼈 부위를 부목 으로 고정하는 것이 중요 !②골절 상태를 원상태로 돌리려고 무리하게 시도 X③출혈 시 깨끗한 거즈나 천으로 지혈④ RICE 요법 REST( 안정 ) ICE( 냉찜질 ) COMPRESS( 압박 ) ELEVATION( 거상 )⑤골절편이 피부밖으로 돌출시 , 생리식염수로 세척 후 멸균드레싱 대주기⑥환자의 의식이 없을 경우 , 혈액순환 평가 기도유지평가 호흡평가 실시 골절상태 평가 쇼크에 대한 간호 !감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.11.28| 10페이지| 1,000원| 조회(871)

골절, 지역사회간호, 지역사회간호학, 보건간호, 골절시응급처치

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뇌혈관 질환의 종류 A++ 자료 평가A좋아요

뇌혈관 질환의 종류C.I (cerebral infaction ) 뇌경색 정의 뇌신경세포는 혈액을 통한 산소공급과 포도당을 이용해서 살아간다 . 그리하여 뇌의 어떤 부위에 혈류가 차단되어 지속되면 뇌경색에 빠지게 되는 것이다 . 혈류차단이 10-20 초 정도 경과하면 그 부위의 뇌의 전기활동이 중단되고 , 3 분이 지나면 뇌신경세포의 부종이 현저해지며 5-10 분이 경과하면 뇌신경세포의 영양원인 포도당이 모두 고갈되어 뇌신경세포는 죽게 되어 뇌경색에 이르게 된다 . 뇌신경세포는 재생이 되지 않아 뇌경색에 이르면 정도의 차이는 있으나 반드시 후유장해를 남기게 된다 .1. 원인 주요 원인으로 동맥경화증으로 뇌동맥이 좁아진 곳에 혈전이 침착되어 혈관이 막히게 되는 경우와 심장질환이나 경동맥 ( 뇌에 대부분의 혈액을 공급하는 중요한 혈관 ) 의 혈전에서 피덩어리가 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 색전이 있다 . 혈전이나 색전을 잘 일으키는 요인으로는 당뇨병 , 고혈압 , 흡연 , 비만 , 고콜레스테롤증 , 여러 심장병 등이 보고되고 있다 . 그 외에 고령 , 고지혈증 , 먹는 피임약 , 담배 , 술 등이 있다 . 1) 동맥경화성 병변 - 동맥경화 (arteriosclerosis) 나 동맥협착 (arterial stenosis )․ 폐색과 협착부 혈전형성에 의한 폐색이 있다 . 허혈성 뇌혈관장애의 원인으로써 가장 많다 . (80 ～ 90%) 2) 심장질환 - 심방세동 ( atrial fibrillation), 심장판막증 ( valvular heart disease) 등에 의한 심내혈전 이 색전으로 되어 뇌혈관을 폐색한다 .3) 압박성 병변 - 경부 척추증 (cervical spondylosis ) 에 의한 경추변형이나 골곡에 의한 추골 동맥 압박 등 으로 나타날 수 있다 . 4) 외상 5) 당뇨병 6) 염증성 질환 : 대동맥궁증후군 , 혈관염 ( vasculitis ) 7) 뇌혈관연축 : 뇌동맥류파열에 의한 지주막하 출혈 후에 주로 발생된다 .2. 뇌졸중의 종류3. 증상 반신역이 손상되면 반신감각마비 , 반맹증 , 실행증 등 국소적 증상이 나타난다 . 그러나 훙부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다 . 2) 실행증 ( aparaxia ) 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다 . 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 바람직한 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다 . 3) 실어증 (aphasia) 및 구음장애 말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애 4) 시력변화 두정엽과 측두엽의 병변은 시각의 장애로 동측성 반맹증 (homonymous hemianopsia ) 과 같은 시야장애가 일어난다 .5) 실인증 ( agonosia ) 시각 , 촉각 또는 기타감각정보의 해석의 장애를 말한다 . 즉 물체를 인식하지 못하는 것이다 . 편측무시는 신체반쪽에 대해 보고 , 듣고 , 느끼고 움직이는 것을 무시하는 것이다 . 6) 연하장애 ( dysphasia) 연하장애에서 연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합한 과정으로 입은 열려야 하고 ( 뇌신경 Ⅴ), 입술은 닫혀야 하며 혀는 움직여야 한다 . 구강은 음식의 양과 질을 느끼고 ( 뇌 신경 Ⅴ 과 Ⅶ), 연하중추로 정보를 보낸다 ( 뇌신경 Ⅴ 과 Ⅸ). 연하동안에는 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 glottis 는 닫힌다 . 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 연동운동으로 위로 들어간다 . 7) 운동감각 ( kinesthesia) 감각장애이다 . 신체반쪽에 대해 감각 소실 , 이상감각 ( 중압감 , 무감각 , 저림 , 바늘로 찌르는 것 같음 , 감각증가 ), 근육 - 관절 소실 등이 나타난다 .4. 검사 1) MRI 2) TFCA5. 치료 1) 혈전용해제 주사제 경구약 사용 2) 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술 - 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며 , 동맥경화성이나 혈관연축 성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다 .3) 혈전에 이미 죽어버린 뇌세포는 다시 살릴 수 없다 .4) 혈행재건술 - 경동맥혈전내막박리술 (carotid endarterectomy ) 을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접제거하거나 , 두개밖 ( 두피내 ) 의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외 - 두개내혈관문합술등이 행해지고 있다 .두개내출혈 뇌를 둘러싼 3 종류의 막 ( 경막 , 지주막 , 연막 ) 사이사이에서 일어나는 출혈이 있으며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈 (ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈 (EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하 출혈 (SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈 (SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈 (IVH) 로 나눌 수 있다 .1) 뇌내출혈 ( intracerebral hemorrhage, ICH) (1) 정의 - 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류 , 뇌동정맥기형이나 혈관종 , 뇌종양 , 출혈성 소인 , 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과 , 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈 (hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 (spontaneous ICH) 등이 있다 . 출혈부위에 따라 기저핵출혈 , 시상출혈 , 대뇌출혈 , 소뇌출혈 , 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다 .2) 뇌실내 출혈 ( intraventricular hemorrhage, IVH) 정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것 .3) 경막하 출혈 (Subdural Hemorrhage, SDH) 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하 혈종이라고 한다 . 대부분이 심한 뇌좌상을 동반하는 경우도 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생한다 . 경막하 혈종을 급성 , 아급성 , 만성으로 분류하는데 급성은 48~72 시간 이내 , 아급성은 3~20 일 , 만성은 3 주후에 경막하혈종의 증상이나술로 혈종이 확인 되었을 때를 말한다 .뇌내출혈 ( intracerebral hemorrhage, ICH) 경막하 출혈 SDH(Subdural Hemorrhage)1. 원인 두부외상 고혈압 미소동맥류 ( microaneurysm ) 의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종 , 융모암에 의한 전이성 뇌종양 이 출혈을 잘 일으킴 항응고제 요법2. 증상 출혈부위에 따라 증상을 구분 ① 기저핵 출혈 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다 ( 편마비 혹은 편부전마비 ). 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다 . 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다 . ② 시상 출혈 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각 장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다 . 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다 . ③ 대뇌 출혈 위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다 . 그리고 피각 병변들에 있어서 , 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다 .④ 소뇌 출혈 소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다 . 팔다리 마비는 없다 . 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 줄여줘야 한다 . ⑤ 뇌교 및 연수 출혈 뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다 . 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다 .3. 치료 (1) 보존적 치료 ( 일반적인 약물을 사용한 증상 치료 ) ① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자 는 침상에서 조용히 절대안정을2) 수술적 치료 ① 개두술 (craniotomy) 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변 ( 혈종 , 종양 , 이물 등 ) 을 제거하는 수술이다 . ② 감압성 두개골 절제술 ( decompressive craniectomy ) - 두개골을 부분 절제함 - 주로 경막외 출혈 시 시행③ 천공배액술 ( Burrhole Drainge ) - 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술 - 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우 ( 경막하출혈 ) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술뇌수두증 (Hydrocephalus) 수두증이란 ' 머리에 물이 많이 차있는 증세 ' 라는 뜻으로 , 두개 내에서 정상적인 대사과정을 통하여 생성된 물인 뇌척수액이 생성되고 일정한 통로를 거쳐 정맥혈 ( 상시상정맥 ) 속으로 흘러 들어가 흡수되는 과정에서 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실내 또는 두개강내에 뇌척수액이 과잉 축적되는 동적 상태를 말한다 . 1. 원인 1) 뇌척수액의 과잉 생산 2) 뇌척수액 순환통로의 폐쇄 3) 뇌정맥동에서의 뇌척수액 흡수장애2. 증상 1) 두통 뇌압에 의한 가장 많은 증상은 두통이다 2) 구토 뇌압이 증가하면 뇌에 있는 압력 감지기가 작동하여 구토를 일으키게 한다 . 뇌압에 의한 구토는 조금씩 음식을 게우는 것이 아니라 한꺼번에 왁 토하게 된다 . 대부분은 두통이 아주 심할 때 토하게 되고 토한 뒤에 두통이 감소하는 경향이 있다 .3) 유두부종 뇌압이 증가하면 시력에 변화가 올 수 있다 . 시신경은 뇌에서 직접 말초신경이 나온 ' 뇌신경 ' 중 하나인데 이 시신경은 뇌에서 혈관이 나와 영양은 공급하게 된다 . 뇌의 압력이 올라가면 이 시신경에서 뇌로 들어가는 정맥의 혈류가 원활하지 못해 시신경이 붓게 된다 . 이를 유두부종이라고 하는how}

의/약학| 2019.11.28| 26페이지| 1,000원| 조회(445)

간호학, 성인간호, 뇌출혈, 성인간호학, 뇌질환, 뇌질환에대해

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