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여성건강간호학 '임신성 당뇨 GDM' 참고문헌 및 케이스 입니다. 평가A좋아요

Ⅰ. 연구의 필요성임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus - GDM)은 임신 2, 3기에 호르몬 변화와 관련하여 임신 중 처음 발견되는 내당성 장애를 말하며, 임신성 당뇨로 인해 발생될 수 있는 임신관련 합병증을 예방하기 위해 발견 즉시 적극적인 치료와 지속적인생활습관 개선이 필요한 임신성 질환이다. 최근 들어 임신성 당뇨병은 전 세계적으로 증가 추세에 있으며, 유병률은 국가별로 약간의 차이는 있으나 임신한 여성들 중 대략 5～18%에 이르는 것으로 나타났다. 국내에서도 임신성 당뇨병 진단을 받은 임부는 지난 9년 동안 5.8배 상승하였다. 현재까지 밝혀진 임신성 당뇨 발병 원인인 고령 임신, 임신 전 비만과 임신 중 과다한 체중증가 등의 다양한 원인들로 미루어 볼 때, 임신성 당뇨병 임부는 앞으로도 증가할 가능성이 매우 높다. 이러한 임신성 당뇨병 임부의 증가는 임신관련 합병증의 증가로 이어져, 임부와 태아의 건강 유지에 부정적 영향을 미칠 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰임신성 당뇨병 Gestational diabetes1. 정의- 임신성 당뇨병은 임신으로 인한 생리적 변화에 의해서 임신 중에 발견되는 당뇨병의 아형으로 임신 중에 발생하였거나 발견된 내당능 장애로 규정한다.- 임신 중에는 모체와 태아에게 적절한 영양공급을 위해 당대사에 변화가 생겨 공복 시 저혈당증, 고인슐린혈증, 식후 고혈당증 등이 나타나는데 이는 임신이 진행되면서 인슐린 민감도가 떨어지고 인슐린 저항성이 증가하기 때문이다. 정상 임신에서는 이러한 변화를 인슐린 분비 증가를 통해 보완하나 합병된 당뇨병은 크게 임신 전부터 당뇨병이 있었던 현성 당뇨병과 임신 중에 진단된 임신성 당뇨병으로 구분된다. 임신성 당뇨병은 증가된 인슐린 요구량을 충족시키지 못하여 나타난다.- 대개 임신 말기에 나타나며, 대부분 출산 후에 사라지는데, 다음 임신 시 재발하거나 추후 2형으로 지속되기도 한다.- 당뇨임부는 정상혈당을 유지하기는 힘들지만 선천성 기형, 거대아, 자연유산 등의 위험요인 감음 중 하나 이상을 만족하면 기왕의 당뇨병이 있는 것으로 진단한다.①공복혈장혈당: 126mg/ dL②임의혈장혈당: 200mg/ dL③당화 혈색소: 6.5 %또한 임신 24~28주 사이에 시행한 2시간 75 g 경구포도당부하검사 결과 다음 중 하나 이상을 만족하는 경우 임신성 당뇨병으로 진단한다.①공복 혈장혈당: 92mg/ dL②포도당부하 1시간 후 혈장혈당: 180mg/ dL③포도당부하 2시간 후 혈장혈당: 153mg/ dL혹은, 기존의 2단계 접근법으로 100 g 경구푸도당부하검사를 시행한 경우, 다음 기준 중 두 가지 이상을 만족하면 임신성당뇨병 진단을 고려한다.①공복 혈장혈당: 95mg/ dL②포도당부하 1시간 후 혈장혈당: 180mg/ dL③포도당부하 2시간 후 혈장혈당: 155mg/ dL④포도당부하 3시간 후 혈장혈당: 140mg/ dL5. 예방▶ 저염식 식단▶ 꾸준한 운동▶ 당질 식품 자제▶ 체중 조절6. 치료“목표 혈당은 공복에서 95mg/dL 미만, 식후 1시간 후 140mg/dL 미만, 식후 2시간 후 120mg/dL 미만이다.”1) 혈당 관리: 임신성 당뇨병으로 진단된 여성들은 임산부와 태아 모두의 건강을 위해 적극적으로 혈당관리를 하여야 한다. 혈당관리를 위한 임신성 당뇨의 치료는 식이요법, 운동요법, 약물요법 등이 있다.● 식이요법: 식이요법의 목표는 임산부와 태아에 필요한 영양을 공급하면서 정상 혈당을 유지하고, 기아에 의한 케톤산증을 예방하며, 적절한 체중증가에 있다. 임신 중 칼로리는 체중을 고려하여 계산하고, 체중증가에 따라 조정하는 것이 좋다. 탄수화물 제한 식이(탄수화물 50%, 단백질 20%, 지방 30%)는 식후혈당을 개선시켜 태아의 과도한 성장을 예방하는 데에 도움이 된다. 단순 탄수화물 보다는 낮은 당지수를 가지는 복합 탄수화물이 식후 고혈당을 덜 유발한다. 하루 3끼의 식사와 2끼의 간식으로 당질 섭취를 분배하여 식후 혈당의 변동을 줄이도록 한다.● 운동요법: 운동은 인슐린 저항성을 줄여주고, 혈당조절능력을 개선하며 체/min 혈압 137/88 mmHg2) 산과력G 2 ? T 0 ? P 1 ? A(자연 0 인공 0) - L 1LMP : 2018. 03.053) 가족력가 족 수 : 2 명 (배우자, 자녀 1명)가족형태 : ■ 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환■ 기타 : 없음4) 과거력2017. 10. 06 36+1wks 2360gm 남아 C/sec질 환 : □ 고혈압 ■ 당뇨(임신성 당뇨) □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환■ 기타 첫 아이 때 갑상선기능항진증입원경력 : ■ 무 □ 유수술경력 : □무 ■ 유 (수술명 2017. 10. 06 36+1wks C/sec)수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : ■ 무 □ 유 ( )민간요법 : ■ 무 □ 유 (종류 )수유계획 : □ 무 ■ 유5) 월경력초 경 : 10 세규 칙 적 : □ 무 ■ 유주 기 : 28 일기 간 : 4 일월 경 량 : 소량2. 건강력활동/휴식1) 호흡호흡양상 : ■ 정상 □ 깊은 호흡 □ 얕은 호흡 □ 부속근사용 □ 기타 :기침 : ■ 무 □ 유 ( 정도 : )객담양상 : ■ 무 □ 객담 □ 객혈 □ 기타 :호흡문제 : ■ 무 □ 운동 시 호흡곤란 □ 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 □ 기침 □ 기타 ;호흡보조기 사용 : ■ 무 □ 기관내삽관 □ 기관절개□산소 ( L/분) □ 인공호흡기 (안면마스크 적용) □ 기타 :2) 심장/말초순환심장순환 : ■ 없음 □ 심계항진 □ 부정맥 □ 흉통 □ 현기증□ 기타 :피부 : ■ 정상 □ 요흔성 부종 □ 창백 □ 청색증 □ 냉감 □홍조□ 기타 :3) 일상생활 수행(능력)일상 활동 제한 : ■ 무 □식사 □ 세수, 머리 빗기 □ 양치질, 면도 □ 목욕/샤워□ 화장실tation5)혈액검사검사명검사 목적정상검사 결과평가혈액검사▶ 질환의 진단, 치료 및 관찰을 위해서 실시하는 가장 기본적인 혈액검사 중 하나이다.▶ 검사를 통해 혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.Hb : 12-16Hb : (10/29) 12.5(11/05) 12.4↑다혈구혈증, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전↓빈혈, 출혈, 골수이상, 간경화Hct : 36-48Hct : (10/29) 36.6(11/05) 37.7↑다혈구혈증, 탈수, 체액손실↓빈혈, 출혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증RBC : 4.0-5.4RBC : (10/29) 4.46(11/05) 4.57↑다혈구혈증, 심한 설사, 탈수, 심폐기능장애↓빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병WBC : 4.0-10.0WBC : (10/29) 8.02(11/05) 8.22↑급성감염증, 홍역, 외상, 악성종양↓재생불량성 빈혈, 백혈병, 골수이상Platelet : 150-400Platelet : (10/29) 321(11/05) 293↑다혈구혈증, 심장병, 결핵, 비장절제술↓바이러스 감염, 용혈성 빈혈, DIC, 급성 백혈병검사명검사 목적정상검사 결과평가혈액검사▶ 질환의 진단, 치료 및 관찰을 위해서 실시하는 가장 기본적인 혈액검사 중 하나이다.▶ 검사를 통해 혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.MCV(평균적혈구용적) : 79-96MCV : (10/29) 82.1(11/05) 82.5↑ 비타민 B12결핍성 화학요법↓ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH(평균적혈구혈색소량) : 26-33MCH : (10/29) 28.0(11/05) 27.1MCHC(평균적혈구혈색소농도) : 32-36MCHC : (10/29) 34.2(11/05) 32.9WBC Differnstial ConutNeutropil : 50-75Neutropil : (10/29 ) 91.0 ▲(11/05) 49.5↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈,과립구감소증, 악성빈혈Lymph/1일 1000mL, 50mL(추가처방) 정맥주사? 염화나트륨으로서 보통 20~1000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.? 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제케이스 환자는 GDM이기 때문에 DS나 DW 같은 당제제 말고 Normal Saline 처방대량 및 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상이 나타날 수 있다.발열, 주사부위 감염, 국소통증, 정맥자극, 정맥염 등4. 투약5. 간호1) 간호문제< Maslow의 욕구이론에 따라 >√. 자궁수축과 관련된 안위의 변화 : 통증√. 대사기능 이상과 관련된 저혈당√. 자가관리방법과 관련된 지식부족2) 간호진단간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “차가 와서 배에 부딪히는 것 같아요.”“선생님 배가 너무 아파요 도와주세요.”날짜11/5(2:15)11/5(7:20)11/6(7:20)점수720위치복부전반복부전반-양상둔하고 묵직한둔하고 묵직한통증없음기간간헐적, 불규칙지속적, 규칙통증없음O - 통증사정 VAS(Visual Analogue Scale)- 계속 배를 잡고 있는 모습이 관찰됨.- 자궁수축 있음을 확인 (자궁경부개대 동반X)간호진단(Nursing Diagnosis)√. 자궁수축과 관련된 안위의 변화 : 통증간호목표(Nursing goals)장기목표? 3일 이내 VAS 점수가 2점 이하로 감소한다.단기목표? 12시간 이내 VAS 점수가 2점 이하로 감소한다.? 12시간 이내 불안이 감소되었다고 말한다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 통증 특성을 사정한다.2. 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.3. 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식시간을 제공한다.4. 비약물적 전략을 통해 적절한 통증 완화 방법을 확인한다.1. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿

의/약학| 2019.02.13| 24페이지| 2,500원| 조회(567)

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여성간호학 실습 '체외수정 배아이식 IVF-ET' 참고문헌 및 케이스스터디 자료입니다.

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라 산부인과 외래 환자 중 8%가 난임 환자이다. 통계자료에 따르면 난임으로 진료를 받은 인원은 2014년 20만 8,005명, 2015년 21만 7,905명, 2016년 21만 9,110명으로 매년 증가하는 추세이다.난임을 전문적으로 다루는 병원인 만큼 시험관 센터와 수술실에서 난자채취나 자궁 내시경을 자주 볼 수 있었다. 다른 대학병원에서 흔히 볼 수 있었던 케이스가 아니었던 만큼 이번을 좋은 기회를 삼아 ‘체외수정’이라는 흥미로운 주제를 케이스로 삼았다. 난임이 매년 증가하는 추세이므로 체외수정이나 배아이식 뿐만 아니라 시험관 아기 난임 상담 등 부분에서도 많은 경험과 지식을 쌓아서 난임 가족들이나 다양한 계층들에게 교육을 하는 간호사도 되어보고 싶다.1Ⅱ. 본론 - 문헌고찰 ‘체외수정 배아이식’1. 난임이란피임을 시행하지 않은 부부가 정상적인 관계에도 불구하고 1년 이내에 임신을 할 수 없는 경우를 말한다.일차성 난임(원발성 난임)한 번도 임신하지 못한 경우이차성 난임(속발성 난임)이전에 임신을 한 적은 있으나 분만은 못 한 경우- 난임은 일차성 난임과 이차성 난임으로 구분된다.2. 난임 원인여성 요인 (40~50%)선천적발달적 요인? 비정상적인 외부 생식기? 내부 생식기 결손? Tuner 증후군난소 및배란장애 요인30-40%? 시상하부-뇌하수체 기능부전? 갑상선 질환? 선천적 부신증식증 (선천적 부신장애)? 고프로락틴혈증? 고안드로겐혈증? 난소기능부전? 다낭성 난소증후군? 조기폐경? 경구피임약 중단 후 무월경? 난소 발육 이상난관 요인30-40%? 난관 운동성 감소? 난관 결손? 난관폐쇄, 난관감염, 난관유착? 정자와 수정란의 운송 장애자궁요인5-10%? 비정상적 발달 (쌍각자궁, 중복자궁, 단각자궁, 흔적자궁)? 자궁내막증? 자궁근종과 자궁폴립? Asherman 증후군 (자궁강내 유착)자궁경관 요인5%? 경관점액의 이상? 자궁경부암기타 요인? 골반염? 심한 빈혈? 약물 남용? 과다음주, 흡연? 정서적 불안, 공포? 너생식술을 수반하는 체외수정시술시 과배란 유도에서 미성숙 난자의 배란방지 ’: ganirelix acetate, cetrorelix acetate? Human Chorionic gonadotropin (hCG)‘ 무배란성 불임증, 보조생식술에서 배란촉진,황체기능 부전, 습관성 유산, 절박 유산, 저성선자극호르몬성 성선기능저하증, 잠복고환 ’: Piegnyl, Novarel과정정의적응증체외수정배아이식(IVF-ET)여성의 난자를 자신의 난소에서 수집하여 정자와 실험실에서 수정시킨다. 정상 배아 발달이 일어난 후에 자궁에 이식? 난관 문제? 난관 막힘? 심각한 남성 불임? 자궁내막증? 원인불명 불임? 경관요인? 면역학적 불임생식세포 난관 내 이식술(GIFT)난소에서 채취한 난자와 미리 시험관에서 처리한 정자를 난관채 끝에 이식? 난관의 개방성? 예전에 난관질환을 앓은 적이 없는 경우정자 공여로IVF, GIFT의 적응증에 해당 되어야 함? 심각한 남성 불임: 무정자증, IVT-ET, GFT의 적응증접합자 난관 내 이식술(ZIFT)과정은 IVF-ET와 유사. 체외수정 후 난관 내로 이식하는 방법. 접합기 동안 난관에서 이식? GIFT와 같음난자공여난자를 IVF 과정에서 공여 받음. 공여된 난자에 수정 시킨다. 배아를 수여자의 자궁에 이식? 조기폐경? 난소절제? 선천적 난소 결손? 상염색체 질환? 반복된 IVF 시도로 수정이 어려움배아공여공여된 배아는 월경주기의 적당한 시기에 불임 여성의 자궁에 이식? 불임이 덜 공격적인 방법에 의해 해결되지 않을 때? 난소부재? 무정자증대리모부부의 난자와 정자를 체외 수정하여 배아를 타인의 자궁에 이식? 자궁의 선천적 기형? 생식적으로 손상된 자궁? 당뇨병? 임신 전반적 기간에 위협을 초래할 수 있는 경우치료적 공여자 수정(TDI)여성에게 수정을 위해 공여 정자를 사용? 무정자증? 정자 감소증? 항정자 항체 부부의 유 전적 결함정자 직접 주입법(ICSI)정자를 난자의 세포질 내에 직접 주입? 치료적 공여자 수정과 같음보조 부화술투명대가 있으며 세포질이 거의 없이 작은 덩어리로 떨어져 있다.정자의 준비는 남성을 3-4일간 금욕시킨 후 시술 2시간 전에 자위에 의해 정액을 분비하게 한다. 유리 용기에 무균적으로 채취한 후 실온에서 정액이 액화되면 희석하고 원심분리시켜 운동성이 있는 정자를 선택하는 스윔업법(swim-up)이나 펠리트법(pellet)을 많이 이용한다.④ 체외수정배양액이 담긴 시험관을 멸균하여 난자와 정자를 수정시킨다. 수정 후 8~16 세포기로 배양되면 멸균 피펫으로 수정란을 흡인하여 여성의 자궁 속에 이식한다. 시술 후 4일 째부터 자연 황체호르몬을 하루에 12.5mg을 근육주사(IM)한다. 초음파로 착상과 태아의 성장 발육을 관찰한다.5. 불임부부 간호결혼한 부부는 그들 자신뿐만 아니라 가족들도 그들 이 부모가 되기를 기대하며 또 그들에게 수태 능력이 있다고 가정한다. 그러므로 부부 자신들이 불임 사실을 인지할 때 불임 그 자체만으로도 스트레스를 받는다.불임 원인 규명을 위한 진단적 검사, 불확실한 진단 및 치료 결과로 인한 불안, 가족 관계와 관련된 복합적인 문제들은 심리적 부담감을 더욱 가중시킨다. 불임부부가 느끼는 일반적인 감정은 불임이라는 사실을 부정하며 남의 말이나 행동에 쉽게 상처를 받고 자신들의 문제를 다른 사람과 의논하기를 꺼려하며, 사회적으로도 고립되는 경향이 있다. 배우자, 가족 및 주위 사람들의 관계에서 자기 비하, 죄의식, 원망, 좌절감, 슬 소외감, 위축감 등의 정신심리적 반응을 보이며 가족과 친지와도 감정적으로 고립되고, 자녀가 있는 동료와의 관계도 멀어지는 경우가 있다. 불임부부는 불임의 사실을 숨기고 싶어 한다. 그러므로 그들이 가지고 있는 문제를 수용하도록 하는 것이 불임부부의 치료 첫 단계이다.부부는 불임 사실을 받아들인 후 원인 규명을 위한 검사를 함께 받게 되는데, 검사 결과에 따른 치료는 불임 문제 해결의 필연적인 요소다. 불임부부는 확진을 받고, 임신에 이르기까지는 오랜 시간 이 걸리고 많은 치료비가 필요하다는 것을 이해하고 포기하지 않는다. 그러나 환자의 높은 불안도가 실질적인 정보를 기억 못하게 하는데, 실제로 환자는 상담 시 제공된 정보의 50%밖에 기억하지 못한다고 한다. 그러므로 반복된 정보 제공과 요약한 형태의 교육용 자료가 불안을 감소시키며, 환자의 자기 통제감을 증가시킬 수 있다. 불임 환자는 주로 심각한 격리감 을 느끼기 때문에 병원에서 그룹으로 교육하는 것도 효과적이다. 불임부부는 불임치료는 계획적이며 언제든지 그들이 그만둘 수 있고, 의료팀도 불임부부가 휴식기를 갖는 것이 중요하다는 것을 인지하고 있어야 한다. 또 교육의 또 다른 면은 불임 상담의 유용성 대하여 불임부부에게 설명해 주는 것이다. 부부가 위기에 처하기 전에, 상담을 하도록 의뢰하도록 전화번호 등 상담에 대한 정보 및 안내서를 주는 것은 매우 중요하다.② 평가진단과 치료기간 동안 간호사들은 개개인의 불임 부부의 심리적인 상태를 파악해야 한다. 여기에는 언어 또는 비언어적인 단서가 있다. 간호사는 복잡한 개개인의 불임부부의 심리적인 상태를 파악하고 적절한 시점에서 다음 단계로 넘어갈 수 있도록 평가하고, 필요하다면 상담을 의뢰해야 한다. 아래는 불임 부부의 심리적인 문제가 의심되는 경우이다.? 환자의 심리적 문제를 암시하는 행동? 치료를 원하지 않는 경우? 의사결정이 어렵거나 지연될 경우? 배우자와 다른 의견을 보이는 경우? 경제적인 어려움이 있는 경우? 예약 일을 빼먹는 경우? 많은 전화를 하는 경우? 의료진에게 부적절한 행동을 하는 경우③ 상담 의뢰환자가 상담 의뢰의 필요성을 인지하도록 도와주는 것은 의사와 간호사의 책임에 속한다. 의뢰는 '당신은 어떤 누군가에게 이러한 문제에 대하여 말할 만한 가치가 있다' 또는 '우리 환자들이 상담가와 면담함으로써 많은 도움이 되었다고 한다.'는 말을 해 주면 좋다. 또한 환자에게 의사와 간호사가 환자의 불임에 대한 불안감을 감소시키기 위해 심리치료사에게 의뢰를 해도 되는지 물어보는 것도 도움이 될 것이다. 의사와 간호사는 환자의 스트레스의 신호를 반드시 알아차려야 한다.탈수, 급성약중독, 다혈구혈증, 신장질환, 저산소증, 흡연, 선천성심장질환Hb12.212-16(g/dL)빈혈, 암, 심장질환, IV수액의 초과, Hodgkin's질환탈수상태에서 나타나는 혈액의 농축으로 인한 것, 심한화상, 울혈성 심부전Hct36.336-48(%)급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 영양실조, 소화성 궤양, 다발성 골수종탈수, 저하된 혈액량, 심한 설사, 진성다혈구증,..당뇨성..산증, 폐기종말기PLT286130-370(10^3/ul)감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형수술 후암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵TSH0.950.27-4.2nIU/mL그레이브스병, 전신성 질환갑상선 기능 저하증, 하시모토병Free T41.410.93-1.70ng/dL갑상선 기능 저하증, 하시모토병, 갑상선 자극 호르몬 결핍증, 전신성 질환그레이브스병PRL16.594.79-23.3ng/mL-뇌하수체 종양, 위장계통 약물 복용T31.30.8-2.0ng/mL영양부족, 스트레스, 만성 질환그레이브스병AMH3.721.0-4.0ng/mL난소기능저하다낭성 난소 증후군C-반응성단백0.080-0.49mg/dL감염질환뇌졸중, 심근경색증total vit. D17.970-310ng/mL골연화증, 칼슘흡수저하고칼슘혈증, 고칼슘뇨증PT12.712-14sec급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종비타민 K 결핍, 파종성 혈관 내 응고증, 간경화, 간염aPTT37.731-47sec응고 억제 물질의 저하간장애, 파종성 혈관 내 응고증ⅱ) 나팔관검사 및 소변검사검사명결과결과의 해석HSG[hysterosalpingography]HSG - RTO오른쪽 나팔관 막혀 있음U-hCGPositive ? 임신 가능성 있음Negative ? 임신 가능성 없음Negative ? 임신 가능성 없음ⅲ) Lymphocyte Subset Test검사명결과결과의 해석NK CELL18.5원래는 정상인 수치이나 임신 가능성이 있는 환자는 12 이상이 되면 면역l

의/약학| 2019.02.13| 17페이지| 2,000원| 조회(657)

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가와사키병 'Kawasaki Disease' case study 입니다. 아동간호학 실습

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1신생아실에서 첫 아동간호학 실습을 하고 소아병동에 처음 와보았는데 대부분의 아이들은 호흡기나 소화기계 염증으로 내원해있었다. case를 위해 아이들을 관찰하고 알아본 결과 ‘가와사키’라는 질환을 알게 되었다. 개인적으로 생소한 질환이기도 했고 교과서에도 많은 내용이 있던 질환이 아니라서 호기심을 갖고 case 환자로 정했다. 가와사키 질환에서 ‘고체온’이 가장 뚜렷하게 나타나는데 환아 뿐만 아니라 보호자인 부모님도 간호가 필요한 것을 느꼈다. 아이가 열이 떨어지지 않아 불안과 걱정을 호소하는 부모님을 보면서 가와사키라는 이 질환에 잘 알고 옆에서 교육과 정신적 지지를 해준다면 아이뿐만 아니라 한 가족을 케어할 수 있는 간호사가 될 수 있다고 생각한다. 때문에 나는 생소하지만 이 질환에 대해 알고 싶고 알려주고 싶어서 case로 선택했다.2. 문헌고찰 Kawasaki disease1) 정의가와사키 질병은 원인 불명의 급성 열성 정신성 혈관염이다. 가와사키 질병은 5세 이하의 영유아 전체 86%를 차지 할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다. 이 급성 질병은 자연경과 과정을 거치며, 치료하지 않는 경우 아동의 약 20~50%에서 심장 합병증이 발병한다. 심근에 영양을 제공하는 관상동맥과 심근 자체의 손상이 발생한다. 가장 빈번한 후유증은 관상동맥이 확장되는 동맥류가 생기는 것이다. 1세 미만의 영아가 심장에 합병증이 생길 위험이 가장 높은데, 원인은 아직 밝혀져 있지 않다.2) 원인가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키 병이 발생한다고 추정하고 있다.3) 병태생리가와사키 질병은 작은 혈관과 중간 크기의 혈관 염증때 2차원 심초음파에서 관상동맥 이상이 감지되면 KD로 진단된다. 4개 이상의 주증상이 있으면 질병 4일째에 KD로 진단 가능하다.< 가와사키 질환의 진단 기준 >(환아가 적어도 5일간 열이 있고, 위의 5개 중 4개 이상의 증상이 있을 때)면역 글로불린 요법? 고용량의 주사용 면역글로불린을 초기 10일 동안 주사하여 발열기간을 줄이고 관상동맥의 기형유발을 방지한다.? 1일 400mg/kg, 5일간(증감), 혹은 2,000mg/kg을 1회 점적정맥주사한다. 가와사키병에 사용하는 경우에는 발병 후 7일 이내에 투여를 개시하는 것이 바람직하다.아스피린 요법? 아스피린으로 초기에 열과 염증증상을 조절하기 위해 초기에 항염증성 용량으로 투여한다.? 아스피린은 관상동맥질환에 대한 심초음파 소견이 없더라도 혈소판 수치가 정상범위로 돌아올 때(6~8주)까지 저용량으로 투여되고, 관상동맥에 이상이 발생한 경우 무기한으로 투여된다.? 동맥류의 위험이 큰 아동에게는 추가로 Wafarin과 같은 항응고요법이 권장된다.6) 치료7) 간호● I/O, BW 측정/기록한다.● 소변의 감소나 분마성 리듬, 빈맥, 호흡곤란 등의 심부전 증상을 자주 사정한다.● y-globulin을 투여하는 동안 과다수액이 일어날 수 있으므로 계속 심장을 모니터링한다.● 알레르기 반응을 보이는지 관찰한다.● 약이 혈관 외부로 새면 조직손상이 심하므로 정맥주사선이 막힌 곳이 없는지 잘 살핀다.● 증상 완화 목표 : 피부자극최소화(서늘한 옷, 무자극 로션, 부드럽고 조이지 않는 옷), 급성기에 구강간호, 맑은 음료와 부드러운 음식 제공, 체온상승주의, 관절염이 생기면 수동적 운동(PROM)을 해준다.● 아동을 조용한 환경에 있도록 해주고 충분히 휴식을 취하게 한다. 부모에게도 가와사키병이 있을 때 특히 아동이 정서적으로 불안정할 수 있음을 알려주어 심각한 죄의식에 빠져들지 않도록 이해시키는 것이 중요하다.Ⅱ. 본론1. 간호정보조사지NAME : 변○○SEX : FAGE : 8M입원일 : 2019년 1월 22일진단hils0.2~2.0(%)0.20.2▲ 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환ESR0~20(mm/hr)65▲70▲▲ 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양▼ 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증CRP0~0.3(mg/dL)7.57▲6.17▲▲ 감염성질환, 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)일반화학검사정상치(단위)날짜임상적 의의1/221/27Na135~145(mmol/L)136138▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증▼수분과잉, 심부전, 신증후군, 고혈당, 에디슨병K3.5~5.3(mmol/L)4.25.90▲▲ 증가: 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 탈수, 에디슨병, 과잉수액 인슐린 결핍▼ 감소: 설사, 구토, 체온저하, 하제과잉복용, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압Cl97~110 (mmol/L)102105▲ 증가 : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증▼ 감소 : 장기간의 구토, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉protein5.8 ~ 8.1(g/dl)5.9-▲ 단백뇨Albumin3.1 ~ 5.2(g/dl)3.8-▲ 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나병적으로 증가는 없다▼ 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군,화상, 영양결핍Bilirubin(total)0.2 ~ 1.1(mg/dl)0.29-▲간질환, 다발성 골수종, 급만성염증▼ 감마 글로불린 결핍증AST7 ~ 38(U/L)2532▲ 증가: 간 실질장애, 급성간염, 지방간, 알콜성 간염, 근염, 심근경색증, 폐쇄성 황달▼ 감소: 간 괴사ALT4 ~ 43(U/L)1885▲▲ 증가: 간 실질 장애, 급만성 간염, 간종양, 간병변, 지방간▼ 감소: 간괴사ALP103 ~ 335(U/L)389▲-▲ 증가: 바이러스성 간염, 약물성 간장애, 간내 담즙울혈, 담관암, 총담관 결석, 췌장두부암 등으로 인한 총담관 폐색▼ 감소: 선천성 저인산증Glucose70~110(mg/dL)96-요중에 포도당이 배설하게 되는 것▲ 식이성 당뇨, 과도한 흥분, 임신당뇨Bmg/1ml아침, 점심, 저녁식후 30분,취침전 30분 PO< 해열, 진통, 소염제 >감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술 후 동통상기도 감염, 출혈빈도 증가, 혈소판 감소증, 과민반응, 초조, 불안, 우울, 수면장애, 심계항진 등세포탁심 나트륨 주사500mgIV side 3회< 항생물질제제 >적응증 : 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염 등쇼크, 과민반응, 과립구 감소, 간질성 신염, 급성 신부전증 등암브록솔 주사15mg/2mlIV side 2회< 진해거담제, 기침감기약 >점액 분비 장애로 인한 급, 만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 두드러기, 혈관부종, 가려움 등데노간 주 1g/5mlPRN, 정맥주사< 해열, 진통, 소염제 >1. 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우2. 외과 수술 후 통증, 발열 등홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어날 수 있고, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하 등아스피린정100mg아침, 점심, 저녁식후 30분 PO< 감기로 인한 발열 >감기로 인한 발열 및 동통 등 해열, 진통, 소염제로 사용, 가와사키병레이증후군 : 소아에 있어 매우 드물게 수두, 인플루엔자 등의 바이러스성 질환에 뒤이어 심한 구토, 의식장애, 경련 등 증상이 단기간에 발현하는 증세훼럼키드액 45ml식전, 식사 중 또는 식후에 경구로 복용< 철분제 >적응증 : 철 결핍성 빈혈두드러기, 가려움, 구토, 설사, 열, 혼수, 변비, 위장증상, 식욕부진, 무기력, 권태감 등더마톱 연고0.25% 10g1~2회 환부에 도포< 코르티코이드 반응성 피부질환 >: 습진 및 피부염군(아토피피부염, 지루피부염, 접촉성 알레르기 피부염, 편평태선), 건선 등바이러스성 감염증, 모낭염, 부스럼, 피부자극, 작열감, 발진, 발적, 홍조, 가려움 등람노스과립 1g 1포아침, 점심 손실을 막아 열이 더 발생할 수 있다.⑥ 열이 나면 체내의 수분이 빼앗기므로 수분을 보충해야한다.⑦ 영아일 경우 탈수 시 대천문이 함몰되어 있는 것을 볼 수 있다.간호수행(Nursing intervention)? 활력징후를 측정하였다.1/2216:00PR(130) RR(30) BT(38.3)1/2217:00PR(124) RR(28) BT(38.9)1/2218:00PR(128) RR(28) BT(38.4)1/2219:00PR(128) RR(30) BT(37.3)1/2220:00PR(128) RR(30) BT(37.1)1/2221:00PR(130) RR(28) BT(37.7)? BT를 q1hr 로 측정하였다.1/22 내원해서 열이 나기 시작한 시간부터 q1hr로 측정날짜시간체온날짜시간체온1/2216:0038.31/2400:0037.917:0038.901:0037.618:0038.402:0037.419:0037.303:0038.020:0037.104:0038.321:0037.705:0038.61/2300:0038.906:0038.401:0038.609:0038.002:0038.610:0038.203:0038.712:0038.304:0038.013:0038.306:0038.614:0038.007:0038.315:0037.909:0038.016:0037.810:0039.217:0037.411:0038.518:0038.013:0038.119:0038.114:0038.320:0038.315:0039.021:0038.316:0037.9---17:0037.9---18:0037.6---19:0037.4---20:0037.4---22:0038.4---23:0038.0---? 필요시, 의사의 처방에 따라 투약하였다.- 부루펜 시럽 20mg/1ml- 데노간 주 1g/5ml- 아이비글로불린에스엔주 2.5g- 아스피린정 100mg? Tepid Water Massage적용하였다.: 환자 어머니께서 작은 수건에 미온수를 묻히고 팔과 다리를 가볍게 문질러 마사지 하였다.? 이불을 덮지 않도38.1

의/약학| 2019.02.13| 21페이지| 2,500원| 조회(384)

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성인간호학 실습 '협심증' 참고문헌 및 케이스 스터디 자료입니다! :)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성겨울철에는 심장 관련 질환들의 발병률이 급증한다. 특히 ‘협심증’이 증가하는데 우리는 이것을 주의해야 한다. 추운 날 밖에 있다가 따뜻한 곳에 들어가면서 혈관벽의 갑작스런 수축과 이완으로 인해 혈류의 흐름에도 큰 지장이 생기면서 찌릿한 가슴통증을 느끼게 된다. 이처럼 겨울에 쉽게 발생하는 질병이고, 본 병동에서도 협심증 환자가 세 분이나 계셨다. 최근 6년간 협심증 환자가 계속 늘어나고 있는 것으로 나타나고, 국민건강보험공단 건강보험 빅데이터를 분석한 결과,협심증으로 진료를 받은 환자가 2012년 55만 1천 명에서 지난해 64만 5천명으로 매년 약 3.2%씩 증가했다고 밝혔다.협심증은 조기발견과 적절한 치료, 정기적인 운동과 건강한 식습관이 중요하다고 한다. 매년 증가하는 추세의 질병이고, 병동에서도 세 분이나 계시는 만큼 협심증에 대해서 공부할 필요성을 느꼈으며 그 분들에게 협심증과 관련된 예방법, 치료법 및 자가관리 방법에 대해서 교육을 해주면 좋겠다는 생각이 들어서 case를 하게 되었다.2. 문헌고찰1) 심장의 구조(1) 크기 : 무게 250~300g(2) 위치 : 종격동 내 위치, 2~5번째 늑간까지 12~14cm 정도 걸쳐 있음(3) 심방과 심실① 우심방 : 신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥동)을 받음② 좌심방 : 4개의 폐정맥으로부터 동맥혈(산화된 혈액)을 받음- 심방1- 심실① 우심실 : 우심방으로부터 정맥혈 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보냄② 좌심실?좌심방으로부터 동맥혈 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출됨?8~15mm의 두꺼운 근육조직, 우심실보다 2~3배 두꺼움(4) 심낭 : 이중벽의 장액성 섬유낭으로 심장을 싸고 있음방실판막삼첨판우심방과 우심실 사이에 위치이첨판(승모판)좌심방과 좌심실 사이에 위치반월판막폐동맥판막우심실과 폐동맥 사이에 위치대동맥판막좌심실과 대동맥 사이에 위치(5) 판막2) 심장의 기능“혈액을 온몸으로 순환시켜 생명이 유지될 수 있게 한다.”혈액은 심장의 수축과 이완을가장 중요한 역할을 약물?심장 평활근 이완, 동정맥 확장?혀 밑에 넣어 녹임?5분의 간격을 두고 3회까지 투여 가능 (효과 없으면 병원으로 가기)?빛을 차단하는 갈색병에 보관, 6개월마다 새로운 처방 권고?부작용 : 두통, 피부발진, 저혈압, 현기증, 실신, 오심, 구토▶ Sublingual▶ Nitroglycerin지속성 질산염제?약효시간 김.?협심증 발작 발생 감소?합병증 : 두통, 기립성 저혈압▶ Isordil▶ Imdur교감신경차단제?심박동수 감소, 혈압 저하, 심근수축력 저하, 전신혈관저항을 감소시켜 심근의 산소요구를 저하시킴?이형성 협심증에서는 금기(혈관 경련 유발 가능)?천식환자 금기▶ Inderal▶ Metoprolol▶ Atenolol칼슘 차단제?전신혈관 확장을 통한 저항 감소, 심근 수축력 감소?혈관 확장→관상동맥 관류 증가▶ Verapamil▶ Diltiazem항혈소판항응고제제?죽상경화증의 악화 방지?급성 심근경색 예방▶ Aspirin▶ Ticlopidine▶ Clopidogrel안지오텐신전환효소 억제제?장기간의 이차예방을 위해 투여?위험 만성 저혈압 안정형 협심증에 유용?부작용 : 사구체 여과압의 지나친 저하(심하면 심부전), 고칼륨혈증, 기침▶ Captopril외과적 중재경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)?협착, 폐쇄된 관상동맥 내로 catheter 삽입 후 재확장 시도하는 비수술적 요법?대퇴동맥, 쇄골하동맥 통해 관상동맥 내로 catheter 삽입?스텐트 삽입의 합병증: 급작스런 폐색과 혈 손상, 재협착?적응증- 약물치료에도 불구하고 협심증 증상이 지속될 때 또는 좌심실 기능 유지자- 관상동맥 우회술 또는 PCI후에 발생한 관상동맥의 재협착 시?도관 삽입 부위는 12~14시간 압박 드레싱?시술 후 혈전 예방위한 항응고제 투여, 심근허혈이나 부정맥 관찰위해 24h ECG monitoring?카테터 삽입 부위는 모래주머니 얹어두어 압박시키고 수술한 부위를 절대 움직이지 않음?시술한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대환 자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : ■ 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇 : 없음2. 간호사례검사명검사 목적정상검사 결과평가혈액검사▶ 질환의 진단, 치료 및 관찰을 위해서 실시하는 가장 기본적인 혈액검사 중 하나이다.▶ 검사를 통해 혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.Hb : 12-16Hb : (12/10) 12.2(12/11) 11.6 ▼(12/12) 11.7 ▼(12/16) 11.3 ▼↑다혈구혈증, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전↓빈혈, 출혈, 골수이상, 간경화HCT : 36-48HCT : (12/10) 35.6 ▼(12/11) 34.9 ▼(12/12) 34.1 ▼(12/16) 32.8 ▼↑다혈구혈증, 탈수, 체액손실↓빈혈, 출혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증RBC : 4.0-5.4RBC : (12/10) 4.03(12/11) 3.92 ▼(12/12) 3.87 ▼(12/16) 3.87 ▼↑다혈구혈증, 심한 설사, 탈수, 심폐기능장애↓빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병WBC : 4.0-10.0WBC : (12/10) 6.37(12/11) 5.93(12/12) 5.71(12/16) 5.03↑급성감염증, 홍역, 외상, 악성종양↓재생불량성 빈혈, 백혈병, 골수이상Platelet : 150-400Platelet : (12/10) 239(12/11) 217(12/12) 220(12/16) 201↑다혈구혈증, 심장병, 결핵, 비장절제술↓바이러스 감염, 용혈성 빈혈, DIC, 급성 백혈병1) 진단검사 및 임상검사검사명검사 목적정상검사 결과평가혈액검사▶ 질환의 진단, 치료 및 관찰을 위해서 실시하는 가장 기본적인 혈액검사 중 하나이다.▶ 검사를 통해 혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.MCV(평균적혈구의심▶ QT간격 연장▶ 비정상적인 ECG검사명검사 목적정상검사 결과평가정밀 심초음파‘경흉부 정밀심초음파’(Transthoracic Echocardiography, TTE)▶ 초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰가능하다.▶ 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사법이다.▶ 대부분의 심장 질환에 매우 중요하게 사용되고 있으며, 많은 심장 질환에서 높은 정확도를 가진다.▶ 경흉부 심초음파, 경식도 심초음파, 운동부하 심초음파, 도부타민 부하 심초음파, 어고노빈 부하 심초음파, 심근조영심초음파, 삼차원 심초음파 등 몇 가지 형태로 구분하여 시행된다.- 일반적으로 심장, 특히 좌심실의 크기 및 수축 기능, 이완 기능에 대한 상세한 결과를 보고- 판막의 이상 여부, 심장을 감싸고 있는 심낭의 이상 소견 및 관찰 가능한 범위의 대동맥에 이상 소견, 우심실, 우심방 및 좌심방의 이상 소견의 존재 유무 등을 보고하게 된다. 심장 초음파 결과상 추가 검사가 필요할 경우 추가 검사를 권고하기도 한다.→ 판막질환, 허혈성 심질환, 심근 질환, 심낭 질환, 심내막염 등의 진단에 필수적인 요소이다.▶ Enlarged LA(LAVI 38ml/m2) and concentric LVH.▶ No RWMA and normal LV systolic function.▶ Diastolic dysfunction Gr 2/4 (E/E` 57).▶ Valves-MV: calcified with mild MSR.-AV: calcification and limited opening motion with severe AS & mild AR. (Vmax 4.9m/s, transPG 97/51mmHg)▶ Mild PHT without IVC plethora (RVSP=42mmHg).▶ No PE.▶ 좌심방 비대, 좌심실 비대▶ RWMA 없으며 좌심실 수축 기능 정상▶ 이완기능장애 2단계(1~4단계)▶ 판막- 승모판 : 석회화된체내 평형 상태에 도달하는 데 걸리는 시간을 포함하여 10일 이상 사용하지 않도록 한다. 그러므로 금기 사항이 없다면 경구용 항응고제의 치료는 가급적 빨리 시작되어야 한다.< 항응고제 >: 급성 ST 분절상승 심근경색증(STEMI)의 치료, 경피적 관상동맥중재술 시행여부와 관계없이 혈전용해제와 병용 가능, 혈전색전증 예방출혈, 혈소판 감소증, 피하주사부위에서 통증, 혈종, 반상출혈 등, 두드러기, 가려움, 설사, 구역 등Nitroglycerin 0.6mg흉통 시 설하에 녹여 복용? 급성협심증 발작이 일어나는 경우 니트로글리세린으로서 1회 0.3㎎ 또는 0.6㎎을 설하 또는 구강 내에 녹여 복용한다.? 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복 투여할 수 있다. 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사에게 알려야 한다.< 협심증 >: 협심증 치료에 가장 중요한 역할을 약물심장 평활근 이완, 동정맥 확장빈혈, 혈압강하, 열감, 두통, 허약, 구역, 구토, 요실금, 변실금 등(저혈압 환자 신중히 투여)3. 간호1) 간호문제“ 대상자 주호소 : Chest Pain ”< Maslow의 욕구이론에 따라 >● 질병과 관련된 급성통증● 가슴통증과 관련된 불안● 약물치료와 관련된 지식부족2) 간호진단간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “왼쪽 가슴이 쥐어짜듯이 너무 아파”O : 협심증(Angina Pectoris) 진단받음.주호소 ? chest pain환자 가슴통증 호소 시 Nitroglycerin 0.6mg 설하 적용하도록 처방(Nitroglycerin 0.6mg 4T SL bed side prep)날짜12/10(20:00)12/10(20:30)12/10(21:00)점수621위치왼쪽가슴 전체적왼쪽가슴왼쪽가슴양상찌릿하고 쥐어짠 듯이찌릿하고 미미하게찌릿하고 미미하게기간간헐적, 불규칙간헐적, 불규칙간헐적, 불규칙NRS 통증사정날짜12/10(22:00)점수1위치왼쪽가슴양상찌릿하고 미미하게기간간헐적, 불규칙ECG 결과검사 결과평가▶ Normal sinus rhythm▶00)

의/약학| 2019.02.13| 26페이지| 3,000원| 조회(162)

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아동간호학 실습 '신생아 생리적 황달' 케이스 스터디 및 참고문헌입니다.

Ⅰ. 연구의 필요성황달(Jaundice)이란 출생 시 및 신생아 때 빌리루빈이라고 하는 혈색소의 혈중 농도가 정상 이상으로 증가하여 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 되는 것을 말한다. 신생아 황달은 신생아기 이후의 아이들이나 어른들의 황달과는 다른 점이 많으므로 구분하여 치료해야한다. 신생아에게서 황달은 일시적이고 생리적인 황달부터, 병리적인 황달까지 흔하다. 실제로 실습 기간 동안 본 아기들 중에서 황달이 있는 신생아들은 매일 2~3명 정도로 흔했고, 아무 문제없이 태어나도 황달 진단을 받고 광선 치료를 받는 아기들도 있었다.아동간호학 실습을 하면서 주의 깊게 관찰하고 공부할 수 있었던 것 중 하나는 바로 신생아 황달(생리적 황달)이었다. 신생아 황달의 경우 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는데 이처럼 많은 신생아들이, 또 그의 부모들이 경험할 수 있는 질환이므로 간호사로서 이러한 질환에 대한 전반적인 이해는 물론 이를 효과적으로 중재할 수 있는 치료적인 간호중재와 부모에 대한 교육은 무엇보다 중요할 것이라 생각이 든다. 따라서 2주간의 실습을 하면서 관찰할 수 있었던 신생아 황달의 정의와 치료 및 간호중재에 대해 공부하고, 이를 간호과정에 직접 적용 및 수행하기 위해 이와 같은 사례보고서를 작성하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의신생아 황달(Neonatal Jaundice)은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 대개 생후 3~4일에 나타나며 아기의 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~10일경에 저절로 사라지는 것을 말한다. 이것은 정상 신생아의 60~80%에서 나타날 수 있는 생리적 황달로 병적인 황달과는 다르다.생리적 황달 이외의 것을 비생리적 또는 병적 황달이라고 하는데, 생후 첫 날에 황달이 발견된다거나, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으로 높다거나, 생후 2주 이상 황달이 지속되거나, 간접 빌리루빈의 수치가 올라가거나 하는 경우를 말한다. *발병위치 : 전신2. 원인? 빌리염, 선천성 매독, 톡소플라스마증, 거대세포바이러스, galactosemia, 갑상선기능 저하증2) 생리적 황달? 정상적인 제대 혈청내의 간접 빌리루빈치 : 1~3㎎/dl? 신생아의 55~70%에서 생후 2~3일에 육안으로 관찰할 수 있으며,보통은 하루에 5㎎/dl 미만으로 증가하게 된다.? 발생 양상- 생후 2~4일 : 총 혈청 빌리루빈이 5~6㎎/dl정도로 최고치- 생후 5~7일 : 2㎎/dl 이하로 감소, 8~12㎎/dl(미숙아)- 만삭아에서 20㎎/dl이상인 경우 핵 황달의 위험성이 증가? 원 인- 간의 미숙: 간접 빌리루빈이 직접 빌리루빈으로 전환되는데 필요한 간의 효소(glucuronyl transferase)가 생후 며칠 동안 부족하여 발생- 성인적혈구의 생존일인 120일보다 태아 적혈구의 생존일인 80일로 짧기 때문에 생기는 빌리루빈 생성의 증가3) 병리적 황달- 생후 24~36시간 이내에 나타나는 경우- 혈청 빌리루빈의 증가 속도가 5㎎/dl/day 이상인 경우- 만삭아에서 혈중 빌리루빈이 12㎎/dl, 미숙아에서 10~14㎎/dl 이상인 경우- 황달이 생후 10~14일 이상 지속되는 경우- 직접 빌리루빈이 2㎎/dl 이상인 경우4) 모유 황달: 모유수유아의 2%에서 나타나며 생후 4~7일째부터 불포함 빌리루빈이 상승하여 2~3주째 최고치(10~30㎎/dl)에 달하게 되는 모유 황달이 나타난다.? 원인모유의 prenanediol-3a, 20a(hormone)성분이 glucuronyl transferase효소를 억제하여 모유 수유아에서 황달이 오래 지속된다.? 치료- 2~4일간정도 모유 중단 : 분유를 먹이면 증상 호전.- 다시 모유를 먹여도 황달 재발하지 않는다.- 특히 심한 경우가 아니고는 입원하여 광선치료를 받을 필요가 없다.- 모유 황달로 인한 핵 황달 등의 후유증은 오지 않는다.? 모유황달과 구별해야 할 것으로 조기모유황달이 있다.- 이는, 모유 수유가 충분치 않아 생긴 탈수나 칼로리 섭취 부족 때문에 발생한다.- 예방 : 생후 되도록 있을 때15⇒ 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달은 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다.간접 빌리루빈의 침착으로 인한 황달은 밝은 황색이나 오렌지색이지만,직접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄성 황달은 밝은 녹색이나 진 흙색같이 어두운 빛깔이 섞인 황색을 띠어 색으로 감별하기도 한다.6. 진단황달은 혈청빌리루빈을 측정해서 확인한다. 간접빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dL 이상일 때 관찰할 수 있다. 그러나 혈청빌리루빈 수치만 가지고 판단해서는 안 되며, 황달이 나타나는 시기, 재태기간, 생후 일수, 부모의 Rh요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 혈청빌리루빈의 수치 변화 등이 모두 고려되어야 한다.? 정밀검사가 요구되는 징후· 2주 이상 지속적인 황달: 조제유 수유 중인 만삭아· 총 혈청빌리루빈 수치: 12.9mg/dL이상(만삭아), 15mg/dL이상(미숙아)· 1일 5mg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가· 직접빌리루빈이 1.5~2mg/dL 이상· 노모그램에서 시간당 총 혈청빌리루빈 수치가 95백분위수 이상일 때출생 시 또는첫 24시간 내태아적아구증, 잠혈, 패혈증, 거대세표 봉입체 질환, 풍진, 선천성 톡소플라스마증자궁 내 수혈받은 환아직접 빌리루빈(▲)생후 2~3일대부분 생리적 황달이지만 다른 신생아 고빌리루빈혈증인 경우생후 3일 이후~첫 1주패혈증을 반드시 의심하여야 한다. 하지만 매독, 톡소플라스마증, 거대세포 봉입체 질환과 같은 다른 종류의 감염일 수도 있음만삭아증상이 없이 황달이 나타나면 혈청 총빌리루빈치를 측정하면서 관찰할 수 있다. 증상이 있는 고빌리루빈혈증은 재태 연령이나 황달 발현 시기에 관계없이 다음의 검사가 반드시 필요하다. 직접 및 간접 빌리루빈치, 혈색소, 망상 적혈구 수, 혈액형, coombs검사, 말초 혈액 검사 등? 황달 발생 시기에 따라 감별진단 할 수 있다.7. 합병증1) 핵황달(Kernicterus)간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 .- 치료효과가 있는 광선은 파장이 410~460㎚인 푸른색이며 흰색은 과열을 막고 환아가 푸르게 보여 청색증이 있는 것으로 오인되는 것을 막는다.7. 광도측정기로 광도를 측정한다.(5~9㎼/㎠/㎚의 광선이 효과적)8. 치료하는 동안 체온유지를 위해 방사열 가온기나 보육기를 이용하여 필요시 모자를 씌운다.-광선 치료 시 옷을 벗기기 때문에 체온유지가 안 되는 경우(특히 1.5㎏이하인 경우)9. 아기를 2시간마다 돌려 눕힌다.10. 불감성 수분소실 정도를 파악하고 보충하기위해 매일 체중 측정하고 1일수분필요량을 10%를 보충해준다.11. 매일 같은 방법으로 빌리루빈을 검사 한다.12. 수유시나 부모 방문 시에는 광선치료를 중단하고 안대를 떼어준다.13. 광선치료 시작 및 종료시간, 안대유무, 피부노출상태, 활동성, 체온 등을 사정하여 기록한다.※ 보통 광선요법은 1~3일간 시행한다.2) 교환수혈? 목적- 혈중 빌리루빈 수준이 위험수위 이상으로 축적되는 것을 예방한다.- 핵 황달을 예방한다― 용혈성 질환인 경우 용혈로 인한 산물의 축적을 예방한다.- 헤모글로빈 수준을 상승시킨다.- 독성 대사산물을 제거한다.- 산독증, 패혈증, 범발성 응고장애(DIC)를 치료한다.? 적응 기준- 핵 황달을 시작하는 임상 증후가 나타나면 혈청 빌리루빈 치에 상관없이 교환수혈을 시작한다.- 출생 직후에 교환수혈을 요하는 경우ㆍ심부전의 증상ㆍ제대 혈의 Hb < 14mg/100mlㆍ제대 혈의 bilirubin > 4mg/100ml- 그 후의 교환 수혈을 요하는 경우ㆍ생후 2시간 이내에 혈청 bilirubin > 12mg/100mlㆍ생후 48시간 이내에 혈청 bilirubin > 17mg/100mlㆍ생후 48시간 이후에 6~8시간 간격으로 측정하여 혈청 bilirubin > 22mg/100ml일 때? 준비해야 할 혈액의 총량- 영아 혈액량의 2배정도로 약 85ml/kg 이며 최대 500ml 이하로 한다.- 혈액량 : 160~180 ml/kg (아기체중)- 2배의 혈액량으로 교환하면 영아혈액gic Jaundice of newborn사정일2018년 11월 12일(입원 제 4일)출생장소미래아이산부인과 분만실제태기간37주 4일째분만형태Br - C/sec출생시 체중2.80㎏출생시 신장45.0㎝출생시 두위32.0㎝출생시 흉위30.0㎝혈액형B형activity & crygoodreflexgoodskin colorpinkishcordartery : 2vein : 1cord clamp1EAM-SNOoral suctionYES (8cc, white)BST Checked78mg/dLV/S138-50-35SpO2100%* 출생 시 아기 상태* Apgar Score : 1분 후 ? 8점 / 5분 후 ? 9점증상검사방법 및 평가결과1분 후5분 후심박수0없음1느림, 100 미만2100 이상22호흡0없음1불규칙적이고 느리며 허약한 울음2양호하고 힘찬 울음11자극에 대한 반응0반응 없음1얼굴 찡그림2울거나 재채기22근력0늘어져 있음1사지를 약간 굴곡2잘 굴곡 됨22피부색깔0청색, 창백함1몸은 분홍색,사지는 청색2전신이 분홍색12* 신생아 외형확인 (N : Normal)눈(N) 코(N) 입(N) 귀(N) 머리(N) 입천정(N) 손(N) 발(N) 척추(N) 피부(N) 항문(N)* Vit K IM 0.1cc (yes / no)* B형 간염 1차접종 IM 0.5cc (yes / no)* 신체 사정활력징후· 체온 : 35.0°c · 심박동수 : 138회/분· 호흡수 : 50회/분 · 체중 : 2.80㎏· 신장 : 45.0㎝ · 두위 : 32.0㎝· 전신적 외모 : 외적인 기형 없이 정상적임피부· 색깔 : 핑키쉬함 · 상태 : 보통· 탄력성 : 탄력성이 조금 떨어짐· 손발톱 : 윤기 흐르고 부드럽고 강함, 색은 옅은 분홍색머리· 머리카락 : 검은색으로 머리숱은 약간 작은 편· 크기 : 두위가 32.0㎝· 천문 : 부드럽게 열려있음얼굴· 균형 : 마비 없이 대칭성을 이룸, 눈, 코, 입의 위치도 괜찮음· 얼굴형태 : 일그러짐 없이 괜찮음· 표정 : 울었을 때 대칭성을 이룸, 대부분 무표정

의/약학| 2019.02.13| 15페이지| 2,000원| 조회(368)

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