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심근경색증(NSTMI) Case Study A++ 자료 (진단3개, 과정3개)

목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 문헌고찰11. 심근경색증의 원인12. 심근경색증의 병태생리23. 심근경색증의 증상24. 심근경색증의 진단35. 심근경색증의 치료36. 심근경색증 환자 간호4Ⅲ. 사례보고61. 간호력62. 진단검사73. 투약124. 간호진단14Ⅳ. 참고문헌21Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적우리나라에서의 심장질환은 통계적으로 구미사회보다 20년 내지 30년 정도 시간적 차이를 두고 뒤쫓는 양상을 보여주고 있다. 그 중에서도 가장 특기해야 할 점은 근래 들어 눈에 띄게 많아지고 있는 관상동맥 심장병, 즉 협심증과 심근경색이다.70년과 비교할 때 현재 관상동맥 심장병환자는 10배정도, 80년대 초와 비교할 때는 7배가량 급증하였다. 90년 초부터 우리나라 사망 원인 가운데 첫째가 순환기계 질환으로 암 질환을 능가하였다.우리나라의 심근경색증환자 사망률이 대략 30% 정도 되며, 이중 반 이상이 병원에 도착하기 전에 사망한다. 지난 20년간 병원입원 후 사망률이 30%정도 감소하였으나 병원에서 생존한 25명중 한 명꼴로 첫 1년 내 사망한다.****대 병원 MICU는 CCU와 같이 있어서 심장질환 환자들도 오고, 그 중 심근경색에 대해 공부하고 심근경색 환자를 간호할 수 있는 기회를 case study를 통해 가져보려 한다.Ⅱ. 문헌고찰심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를CK의 5%를 넘으면 심근경색으로 진단한다.- Troponin T와 I : Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나오며 T와 I의 두 가지가 있다. 이는 정상 혈청에서는 발견되지 않는다. Troponin T는 심전도의 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있기 때문에 심근경색을 진단하는데 매우 유용하다. 또 Troponin I는 골격근에서는 전혀 나타나지 않으므로 CK-MB와 유사하게 심근경색 진단에 특이성을 나타낸다. 경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48시간에 정점에 달하고 2주간 지속된다.- Myoglobin : 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아온다. 그러나 심장 특이성이 결여되고 소변으로 빨리 배설되어 24시간 내에 정상치로 회복된다.심초음파 검사- 흉부 심초음파 검사 : 심근경색 환자에서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색 크기를 정량화하고 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심실의 구출률을 구할 수 있다. 영상 변환기를 흉벽 위에 놓고 모니터 스크린에 연결된 영상을 본다.- 경식도 심초음파 검사 : 식도에 영상 변환기를 삽입하여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심근경색과 감별해야 할 심장질환과 심근경색으러 인한 합병증 유무를 확인하는 데 유용하다.5. 심근경색증의 치료심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 혈전 용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관 성형술, 스텐트 삽입술은 요골 또는기 혈압이 80mmHg 미만으로 30분 이상 지속되고 발한, 빈맥, 매우 불안정하고 피부는 차고 축축하며 피부색이 회색으로 변한다. 쇼크를 치료하기 위하여 도파민이나 도부타민, 또는 혈관 수축제가 사용된다. 또 대동맥 내 순환보조 펌프를 설치하여 순환 증진을 시도하면 단기적으로 환자의 혈역학적 상태를 호전시킬 수 있다.? 심부전과 폐수종 : 좌심의 앞부분에 급성 심근경색이 발병했을 때 심부전 정도가 심하다. 환자는 호흡곤란, 기좌호흡, 체중증가, 부종, 간 비대, 경정맥 울혈이 나타나고, 청진 상으로는 수포음을 들을 수 있다. 간호사는 순환계의 부담을 줄이기 위하여 수분을 제한하고 저염식이를 제공하여 울혈성 심부전을 예방한다. 심부전이 발생되면 morphine sulfate를 정맥주사하여 폐혈관의 용량을 확대시키고 심장으로의 귀환 량을 감소시킴으로써 폐수종을 예방한다.Ⅲ. 사례보고1. 건강력성명김*순성 / 나이F/51직업무직종교무교교육정도고졸결혼유1) 일반적 정보2) 입원 관련 정보입원경로/방법응급실/도보신장/체중158cm/48kgvital sign78/56 ? 36.1 ? 66 ? 29 ? 94%입원동기HTN, DM, ESRD on HD, 3VD s/p CABG (2017/06, 2015/04) 본원 IN (pf. 이상호) f/u 하면서 매일저녁 기계투석 하는 자로 1주일 전부터 chest pain dyspnea 발생하였고 2일전부터 증상 악화되어 응급실 통해 입원함주 증상Chest pain, dyspnea입원기간2017.12.09.~2017.12.19.(MICU)진단명NSTEMI3) 병력 관련 정보과거병력HTN, DM, ESRD복용약물HTN, DM수술력2017/06, 2015/04 CABG,알러지무가족력무호흡기 장애dyspnea순환기 장애Chest pain소화기 장애무피부상태오른쪽 엄지·검지발가락 없음, 왼손 검지·약지 손가락 끝 병변부종무마비기형무치아상태양호언어장애무시력장애무청력장애무4) 신체상태음주월 3회/반병흡연하루 반 갑/20년소변정상대변정상위생상태Ascites.Diffuse calcificaitons at aorta, iliac arteries and visceral arteries.5) Chest PA검사 목적? 결핵, 기흉, 장기 내의 이물질, 심장의 형태 및 음영 관찰을 위함? 폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰에 사용검사 절차? 검사 전 목걸이와 속옷을 벗은 채로 가운을 입는다.? 엑스레이 통을 양 팔로 감싸 안고 숨을 들이마셨을 때 촬영한다.검사 결과(2017.12.09.)1. Passive atelectasis in BLLs.2. s/p CABG.3. No significant endobronchial or endotracheal lesion.No significant mediastinal LN enlargement.4. Small amunt of ascites.-> possibly related APD.(2017.12.10.)r/o pulmonary congestion.(2017.12.11.)scanty amount of bilateral pleural effusion, overall increasedothers, no change6) 혈액검사검사 목적? 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 검사? 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 통해 파악할 수 있음검사 절차? 정맥 또는 동맥에서 채혈 한 혈액을 검사용 용기에 넣어서 검사실로 보낸다.① 일반혈액검사검사항목정상범주단위결과결과결과결과임상적 의의12/1312/1412/1512/16Hb12-16g/dL8.8?9.1?9.0?9.0?(▼): 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct36-48%27.0?28.0?27.3?26.7?(▼): 빈혈, 실혈, 백혈병PLT150-40010*3/uL132?124?123?121?(▼) : 혈소판감소성자반증, 급성백혈병RBC4.0-5.410*5/uL2.81?2.94?2.82?2.79?(▼): 빈혈, 출혈WBC4-101 폐색, 급성 알코올 중독 환자에게는 투여금지의존성, 호흡억제, 두부손상과 두 개내압 상승, 혈압저하 및 쇼크IRcodon tab 5mg마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증환자 개개인의 통증정도, 환자반응, 신체지수, 이전 진통제 투여경험 등에 따라 조절씹거나 부수어 복용하면 주성분의 방출이 빨라져 옥시코돈의 치사량이 흡수 될 수도 있음식욕감소, 불면증, 어지럼증, 두통, 경련 등Targin CR tab 10/5mg1. 혈전증의 예방2. 혈관 및 심장수술 시 혈액응고 예방3. 관상동맥 폐색증 치료제5 % 포도당 주사액, 생리식염 주사액, 또는 링겔액 1,000 mL에 용해하여 분당 30방울 전후의 속도로 주사출혈 가능성이 있는 환자, 요추천자 환자에게는 금기비출혈, 혈소판 감소증, LDH·AST·ALT 상승Heparin 25000 IU/5mL vialNitrolingual inj 10mg/10mL불안정형협심증 또는 질산염 설하정 및 β-차단제로 치료되지 않는 협심증환자의 상태에 따라 조절하며 보통 권장량은 니트로글리세린으로서 10~200㎍/분이며, 필요에 따라 400㎍/분까지 투여할 수 있다.질산염제제에 과민증이 있는 환자, 중증의 저혈압, 녹내장 또는 뇌출혈 환자에게 금기빈맥, 부정맥, 심계항진, 급격한 혈압강하, PaO₂ 저하가 나타날 수 있음Triaxone inj 1g폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증 등에 대한 치료제1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육주사. 증증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있음칼슘함유용액 또는 약물과 혼합해서는 안됨호산구증가증, 백혈구 감소증, 설사, 묽은변, 발진, 간효소증가Toranzin inj 50mg/1mL중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있음간질이나 발작위9.)

의/약학| 2018.03.20| 22페이지| 3,000원| 조회(627)

심근경색, 성인간호학, MICU, NSTMI

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자궁경부암 case study A+자료 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 문헌고찰11. 자궁의 위치와 구조 12. 자궁경부암 정의23. 자궁경부암 원인24. 자궁경부암 임상증상45. 자궁경부암 진단46. 자궁경부암 예방67. 자궁경부암 치료78. 자궁경부암 간호9Ⅲ. 사례보고101. 간호력102. 진단평가123. 수술기록134. 약물135. 간호진단15Ⅳ. 참고문헌18Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적부인과적 암 질환 중 가장 높은 발병률을 나타내고 있는 자궁경부암은 전 세계 여성암의 15%정도를 차지하고 있으며, 선진국보다 개발도상국에서 더 흔한 암으로 알려져 있다. 특히 우리나라의 경우 서구에 비해 3배 이상의 높은 발병률을 나타내고 있으며 여성암 중에서는 위암, 유방암 다음으로 호발하는 암으로 여성암의 22%를 차지하고 있다.자궁경부 침윤성 암의 평균연령은 52.2세이며, 호발연령은 35~39세와 60~69세이다. 최근에는 35세 미만의 젊은 여성에서 발생이 증가하고 있다. 상피내암의 호발연령은 25~40세로 낮으며 10대나 20대 초기에도 드물지 않게 발생하는 것으로 알려졌다.하지만 자궁경부암은 점차 빈도가 감소하고 있다. 이는 규칙적인 암 검진으로 인하여 암으로 진행되기 전 단계에서 발견되어 치료하는 경우가 상대적으로 증가하기 때문인 것으로 보고 있다. 따라서 전에는 자궁암의 거의 90% 이상이 자궁경부암이었으나 최근에는 자궁체부암의 발생 빈도가 높아지고 자궁경부암의 빈도는 낮아지고 있다. 현재는 자궁경부암과 자궁체부암의 비율이 약 6:1의 비율을 나타내고 있다. 이처럼 자궁경부암은 전암성 병변에서 장기간에 걸처 침윤암으로 진행하며 선별검사로 세포진검사를 널리 이용할 수 있고 전암병변에 대한 치료가 효과적이므로 예방과 근치가 가능한 질환이다.실습을 하면서 케이스 대상자로 선정한 신XX님도 자궁경부암을 진단받으셨다. 부인과 암 질환 중 높은 발병률을 보이는 자궁경부암 케이스 대상자를 통해 자궁경부암의 원인, 증상은 뭔지 치료 및 간호는 어떤 식으로 행해지고 있는지.. 내가 학생간호사로서 대상자 16과 HPV 18은 자궁경부암의 70 %에서 발견된다.인유두종 바이러스는 피부와 피부의 접촉으로도 전파되고, 모든 형태의 성 접촉을 통해서 전파될 수 있다. 역학적인 연구에 의하면, 어린 나이에 성생활을 시작할수록, 본인 또는 배우자의 성 상대자 수가 많을수록 인유두종 바이러스에 감염될 위험이 증가한다. 이 바이러스는 매우 흔하며, 우리나라 성인 여성의 10명 중 1-2명, 성인 남성 10명 중 1명 정도가 감염되어 있다.2) 연령20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에 이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다.3) 인종서구에 비해 남미, 아프리카, 아시아 지역에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있다.4) 사회경제적으로 저소득 계층비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 중요한 요소로 작용한다.5) 성행위16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 아이를 많이 낳은 경험 등이 발병 위험 요인으로 작용한다.6) 성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너)불결한 성생활이 여성의 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있다.7) 흡연8) 성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성9) 정기 검진을 받지 않은 여성10) 기타: 비타민 A, 비타민 C, 엽산 등 일부 영양소 결핍, 비만4. 자궁경부암 임상증상? 질출혈가장 흔한 증상은 비정상적 질출혈이다. 암 세포들이 종괴(덩어리)를 형성하면 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아져 출혈이 생긴다. 비정상적인 질출혈이란 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나 폐경 이전 여성에게 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나타나는 출혈이다. 이러한 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질세척 후에 많이 나타날 수 있다. 폐경 이전의 여성에서는 생리량이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어질 수도 있지만 진행된 암이 있어도 아무런 증상이 없는 경우가 많다.? 질 분비물의 증가암덩어리가 2차적으로 감염이 되거나 암 덩어리 자체tion)조직생검보다 더 많은 조직이 필요할 때 자궁경부를 원추형으로 도려내어 조직학적인 진단을 얻는 방법이다. 미세침윤암의 경우 암세포가 침습한 깊이를 확인하기 위해 반드시 시행해야 하는 검사이다.5) 환상투열요법(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)암은 아니지만 비정상세포가 발견되는 전암 단계에서 시행할 경우 진단과 동시에 치료도 가능하다. 시술이 쉽고 빠르며 간편하다.6) 인유두종 바이러스 검사(HPV test)자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포진 검사보다 민감도가 높고 더 효과적인 방법이다. 인유두종 바이러스는 배양이 어렵기 때문에 핵산을 이용한 검사 방법들이 개발되고 있는데, 자궁경부 세포검사와 마찬가지로 외래에서 간단히 시행할 수 있으며 빠른 시간 내에 검사 결과를 알 수 있고, 병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능하다.6. 자궁경부암 예방자궁경부암은 조기에 진단하여 치료하면 완치가 가능하지만 병이 진행될 경우 파급 정도에 따라 완치율이 크게 감소한다. 따라서 자궁경부암 예방을 위해서는 첫 성교 연령을 늦추고, 성교 대상자 수를 제한해야 하며, 콘돔을 사용하고, 성 접촉 경험이 있는 모든 여성은 1년 간격으로 자궁경부 세포검사를 받는 것이 중요하다. 특히 출산이 끝난 이후부터는 정기적인 검진을 받아야 하며 조기 진단의 중요성에 대한 인식이 필요하다.자궁경부암은 예방접종으로 예방이 가능하다. 9~14세에 접종을 하면 2회, 25~26세에 접종하게 되면 3회를 진행하고, 성경험이 전무한 20대 초반의 여성이 예방접종을 받을 경우에는 자궁경부암 예방 효과가 탁월하다. 가장 잘 알려진 대표적인 예방접종 백신에는 가다실과 서바릭스가 있다. 가다실은 4가형으로 HPV 16,18형 바이러스뿐 아니라 외음부 사마귀의 원인인 6형, 11형을 동시에 예방하고 서바릭스는 2가형으로 항원보강제를 포함하고 있어 면역원성이 높고 항체가 오래 지속된다.7. 자궁경부암 치료자궁경부암의 치료방법은 크게 수 따라 달라진다.골반 내 국소 재발이면 주로 골반장기적출술, 방사선요법(수술 후 재발한 경우), 동시항암화학방사선요법이 이용된다. 골반장기적출술은 골반 내 국소 재발일 때 생존율을 높이기 위한 목적이며, 자궁, 질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거하는 수술이다. 수술할 때 요로전환술(회장을 이용해 인공적으로 요로를 재건하는 것) 및 장전환술(인공항문)이 함께 이루어진다. 이 때 가능하다면 근육, 대장, 혹은 피부조직을 통하여 질 재건술을 시행한다.골반측벽에 재발한 경우 방사선치료를 이전에 받지 않은 환자라면 항암화학방사선치료를 먼저 시도한다. 과거에는 방사선치료를 받은 후 골반측벽에 재발한 환자는 장기생존의 기회가 거의 없었으나, 조직학적으로 확진된 골반측벽의 종양이 단일종양이고 다른 부위에 전이가 없으며 골반측벽 종양 직경이 2.5cm 이하인 경우 수술방사선복합요법과 측확장내골반절제술을 시행하여 생존율을 높일 수 있다.수술방사선복합요법은 수술로 골반벽에 있는 종양조직을 제거한 후 남은 종양조직에 근접치료를 하기 위한 유도관을 이식하고 복강벽이나 대퇴부로부터 방사선치료를 받지 않은 자가조직을 골반벽으로 이동하여 이식시킴으로써 복강내의 장기들로부터 충분한 거리를 유지할 수 있도록 해 주는 수술이며 이렇게 함으로써 이전에 방사선치료를 했던 환자에게도 고용량의 방사선치료를 할 수 있게 해준다. 이 수술도 방광, 자궁, 직장을 제거하고 인공항문이나 회장도관, 질 재건술 등을 시행한다.측확장내골반절제술은 종양이 좌골구멍을 침범하지 않고 장골 아래쪽의 골반측벽 침윤이 있을 때 시행할 수 있다. 이 수술법은 일반적 골반장기적출술과 더불어 종양이 침범된 골반 측벽을 같이 제거한다.원격 재발에서 병소가 단독으로 있다면 외과적 절제술이 시행되고, 여러 장기에서 병소가 발견되는 다발성 전이에 대해서는 항암화학요법을 시행한다.2) 방사선 치료자궁경부암은 병기 2기 초기까지는 일반적으로 수술로 치료하며, 수술이 불가능한 경우는 방사선 치료를 한다. 또한 수술 후 조직검사 소로 질출혈이 생길 수 있기 때문에 이 기간동안 성관계, 탕목욕, 무리한 운동을 하지 않도록 하고 변비가 생기지 않도록 주의한다.3) 성생활수술 후 6주정도는 성관계를 자제하도록 교육하고 방사선 치료 후에는 질 협착과 건조함으로 인해 통증을 느낄 수 있음을 교육한다.4) 임신과 출산자궁경부암의 초기에 환상투열요법이나 광범위 자궁경부절제술로 치료한 경우에는 임신과 출산이 가능하다. 환상투열요법만으로 치료한 경우 임신과 출산 가능성 및 산전관리는 거의 정상인과 동일하지만, 자궁경관의 길이가 짧아 조산의 위험성이 있으므로 산전 진찰에 주의해야한다.Ⅲ. 사례보고1. 간호력1) 일반적 정보성명신○○성 / 나이F/48결혼유종교무교2) 입원 관련 정보입원경로/방법외래신장/체중158cm/63kgvital sign120/80 ? 36.8 ? 75 - 18입원동기5/30 LEEP 결과 상 carcinoma 발견되어 TLH 위해 오심주 호소abnormal pap smear입원기간2017년 10월 30일 ~ 2017년 11월 06일3) 병력 관련 정보과거병력25살 TB 진단, PO 복용 후 완치진단2000년 C/Sac17년 5월 LEEP OP(GYA)2달 전부터 HTN PO 복용복용약물아모스타 정 40/5mg알러지무가족력무산과력G3 P2 L2 D0 A14) 활력징후 (Vital sign)V/SBP(mmHg)T(℃)R(회/min)P(회/min)10/31 6:00130/9037.3207010/31 11:00120/8036.5207510/31 14:00120/8036.7207010/31 14:15120/7036.8206710/31 14:30110/6037.02010210/31 16:00130/8037.5209210/31 16:45120/8037.2207610/31 22:0090/6037.6208011/01 00:00100/7037.8207011/01 22:00100/6037.5206811/02 22:00110/6036.520705) I&OIntakeOutput10/31 21:00140030.31

의/약학| 2018.03.20| 19페이지| 3,000원| 조회(1,456)

자궁경부암, 산부인과, 에이플

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NICU 미숙아 case study 칭찬받은 자료입니다. (진단1개)

목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 문헌고찰11. 개념12. 병태생리13. 임상증상14. 진단25. 치료26. 간호2Ⅲ. 사례보고31. 기본정보32. 약물정보43. 임상검사54. 간호사례 보고서55. 간호사례 후기7Ⅳ. 참고문헌7Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적미숙아 출생의 빈도는 사회경제적 여건과 출생 전 관리에 따라 다르지만 대략 4-8% 정도인 것으로 추정되며, 미국과 일본의 경우에는 7-12% 정도이다.미숙아는 출생 시 신체장기가 미숙하여 정상아보다 질병에 걸릴 확률이 높아 사망률이 높다. 또한 정상아보다 미세한 변화에도 주의를 기울여 건강문제를 조기에 발견하고 관리하는 것이 매우 중요하다.**병원 NICU 입원환자의 경우 70% 이상이 미숙아이고, 그러한 환자를 가장 가까이에서 보는 의료인은 간호사이므로, 간호사는 신생아의 정상적인 생리적, 행동적 적응에 대해 알고있어야 하고, 비정상적 상태를 인식할 수 있어야 한다. 미숙아를 고위험신생아로 인식하여 더 나은 간호를 제공할 수 있도록 하기 위해 사례연구를 정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 개념WHO에 의하면 재태기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 250일 미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 한다. 반면 재태기간과 상관없이 출생체중을 기준으로 하여 분류하기도 한다.┌저체중 출생아 : 출생체중이 2500g 미만├극소저체중출생아 : 출생체중이 1500g 미만└초극소저체중출생아 : 출생체중이 1000g 미만2. 병태생리원인은 알 수 없는 경우가 대부분이다. 단, 낮은 사회경제적 여건, 산모나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨인 경우, 태아상태가 안좋은 경우 미숙아를 출생 할 확률이 높아진다.3. 임상증상피부가 젤라틴 같고 솜털이 거의 없으며, 대체적으로 머리가 큰데 비해 몸은 작다.뇌의 경우 허혈 손상이 있을 가능성이 높다. 미숙아는 측뇌실 부위의 혈관 발달이 마비되어 측뇌실 부위의 뇌출혈이 쉽게 올 수 있고, 이 후 미숙아 무호흡 및 일부분에서 기관지폐이형성증이 생길 수 있다.경구영양이 어려워져서 경관영양 및 TPN 영양을 병행하게 되며, 이 과정에서 괴사성 장염이 올 수 있다.또한 미숙아 망막병증으로 심한 경우 실명에 이를 수 있고, 미숙아 빈혈로 수혈이 필요할 수 있다.4. 진단합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사법이 사용된다. 뇌 손상의 확인을 위하여 출생 후 가능한 빠른시기에 뇌 초음파를 시행하여, 이상이 있는 경우 CT나 MRI 등을 검사하기도 한다.폐 및 장의 상태를 평가하기 위하여 단순 방사선 촬영 및 필요에 따라 폐 CT, 복부 초음파 등을 시행할 수 있다. 또한 정기적인 침상 옆 혈액검사(모세혈관 혈액을 채취하여 소량의 혈액으로 일반 혈액 및 전해질, 응급가스 혈액분석 등을 시행하는 검사) 등을 통해 전해질 이상 및 빈혈여부를 파악하게 되며 주기적인 검진을 통해 미숙아 망막증 유무를 확인한다.5. 치료신생아 집중치료실에서 24시간 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 점검 받게 되며, 스스로 체온 조절이 어려우므로 인큐베이토 안에서 생활하게 된다.정맥주사 또는 경관으로 영양을 공급받게 되며, 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐 표면활성제를 투여받게 된다.이 외에 빈혈이 심하면 수혈을 받을 수도 있다.6. 간호1) 체온유지미숙아는 상대적으로 큰 머리를 통해 열을 많이 소실하기 때문에 모자를 씌워주고 Incubator에서 함부로 꺼내지 않고 몸싸개를 통해 온 몸을 감싸준다.2) 호흡유지(1) 산소요법PaO₂가 60mmHg 이하이거나 SaO₂가 90% 이하일 때, 호흡곤란이 있을 때 적용한다. 문제가심각하지 않을 때는 보육기나 산소후드를 통하여 낮은 산소를 투여할 수 있고, 이 때 후드가목·턱·어깨를 자극하지 않도록 주의한다. 또한 비강관을 통한 산소공급도 가능하다.(2) 기관지 흡인기관 내 점액과 분비물을 제거하기 위한 목적으로 기관지 흡인을 한다.3) 영양공급(1) 모유수유신생아, 수유를 할 때마다 녹여서 준다. 간호사는 어머니에게 전유와 후유 모두 유축해야함을 교육한다.(2) 모유 강화제조산아 산모의 모유는 단백질과 면역물질이 함유되어 있어서 초기에 감염예방과 성장·발달을돕지만, 2-4주가 지나면 만삭아 산모의 모유와 성분이 비슷해져서 미숙아에게 충분한 영양을공급할 수 없기 때문에 이러한 부족을 보충하기 위해 단백질, 탄수화물, 염분, 인을 추가한모유 강화제를 모유에 첨가하기도 한다.(3) 위관영양적절한 칼로리와 수분공급을 위한 통로로, 수유로 인한 피로와 호흡곤란을 예방하는 영양공급방법이지만, 위관과 영양액을 통해 세균이 침입할 수 있고, 위관의 위치가 잘못되었을 때위험이 증가한다. 간호사는 감염을 피하기 위해 위생과 청결에 주의하고, 영양 주입 전에 위액을 흡인해보거나 위관에 공기를 주입하여 청진기로 청진해보고 관의 끝 위치를 확인해야한다.4) 감염예방사용하는 모든 장비와 기구는 깨끗이 소독하고 청결을 유지하며 신생아와 접촉하기 전에는 반드시 손 위생을 실시한다. 제대 동·정맥관이나 말초중심정맥관이 있으면 감염을 사정하고 자주 소독한다.5) 피부간호미숙아는 각질층의 발달이 지연되어 있어서 피부를 통한 수분소실과 피부손상의 위험이 매우 높다. 테이프를 제거할 때는 따뜻한 물을 바른 후 부드럽게 떼어내고 침습적 처치를 할 때에는 반드시 피부를 소독해야 하지만, 포비돈과 알코올은 미숙아 피부에 손상을 입힐 수 있으므로 최소량을 사용한다.Ⅲ. 사례보고1. 기본정보1) 일반적 배경성명 : 김*중 아기 성별 : 여자 출생일 : 2018.03.08. 22:27주소 : 서울특별시 도봉구 도봉로 127길주호소 : Premature2) 출생력제태기간 : 31주+1일 출생체중 : 1690gm 출생합병증 : 무아프가점수 : 1분 5 점 5분 7 점3) 산모의 임신력 및 분만력연령 : 34세 임신횟수 : 1회 분만횟수 : 1회 분만형태 : C/S(breech)분만합병증 : 무 혈액형 : B+ 임신 시의 특이사항 : 무과거력 : 무4) 신체사정(1) 일 : 유 산소량 : 5L/min 공급방법 : Direct가온기 : 유 제대간호 : 유 눈 간호 : 유B형간염 예방접종 : 무 BCG : 무 선천성 대사 이상검사 : 광범위 MS호흡 활동 및 울음정도 : 보통 호흡기 : 흉부함몰, 비익확장 보임순환기 정상머리 대천문 : 열림 산류 : 무 두혈종 : 무반사 Moro 반사 : 보통 Sucking 반사 : 보통 Grasp 반사 : 보통2. 약물정보성분명(상호명)투약방법적응증금기이상반응Vitamin K inj10mg/mLIM신생아 출혈성질환의 예방과 치료이 약 및 이약에 포함된 구성성분에의 과민반응 환자일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증Gentamycin inj80mg/2mLIVS패혈증(신생아 패혈증 포함), 호흡기감염증이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자Penbrex inj500mgIVS폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 패혈증, 세균성심내막염,이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자쇼크, 발열, 방진, 위막성 대장염, 혈변 등Curosurf inj 120mg/1.5mLIVS신생아 호흡곤란증후군의 치료.이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응인 환자패혈증, 서맥, 두 개 내 출혈, 저혈압 등Ca-gluconate inj 10% 20mLIVM저칼슘혈증, 테타니, 고칼륨혈증강심배당체를 투여중인 환자, 고칼슘뇨증 환자식욕부진, 구토, 산증, 골격근 이완 등Primene infu 10% 100mLIVD(1.4cc/hr)경구 또는 장관 내 섭취가 불가능한 환자에게 영양을 주기 위함하나 또는 그 이상의 아미노산 성분에 대하여 선천적 대사 이상이 있는 환자질소혈증, 고암모니아혈증, 아나팔락시스 등Smof lipid inj20% 100mLIVD(0.3cc/hr)비경구영양요법환자에게 에너지, 필수 지방산, 오메가 3 공급생선, 계란, 콩 과민증의 예방성분 과민반응 환자아나팔락시스 쇼크, 사망(드물게)3. 임상검사검사명날짜검사결과정상치임상적 의의ABGA3/8pH: 7.29▼PCO₂: 42PO₂: 197▲HCO₃: 20.2▼pH: 7.35-7.45PCO₂: 35-45PO₂: 80-100HCO₃: 21-27pH: 호흡성, 대사성 산증HCO₃: 대사성 산증3/10pH: 7.36PCO₂: 30▼PO₂: 30▼HCO₃: 16.9▼PCO₂: 알칼리증HCO₃: 대사성 산증검사명날짜검사결과Chest AP+Abdomen3/8[결론]Peribronchial infiltrate in BLLNo remarkable mass in the lungs or mediastinus.3/10[소견]Poor inspiration state supine x-ray.Enlarged cardiac silhouette and generalized increase in lung density are probably due to poor inspiration state.Limited evaluation for lung lesion.[결론]Poor inspiration state.r/o HMD aggravation.[Recommends]CPA with full inspiration. if needed4. 간호사례 보고서날짜3월 15일 ( 입원 15일 )간호사정주관적 자료X객관적 자료▷ 3/8 22:27 제태기간 31주 2일에 태어남▷ 츨생 시 HR:156회, RR:52회, 산소포화도:52%▷ Grunting Sound 들림, 비공확대증상 보임, Chest retraction& bulging 보임▷ 수술방에서 Initial Crying 미약함▷ APGAR 사정1분5분RespirationWeakWeakColorCyanosisPartial▷ 산소간호O₂Ventilator mode3/8-3/95L/min DirectAC mode3/9-3/133L/min DtrectCPAP mode▷ 3/9 12P, 5P에 apnea 보임▷ ABGA날짜검사결과정상치3/8-100

의/약학| 2018.03.20| 8페이지| 1,500원| 조회(111)

아동간호학, NICU, 미숙아, premature

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