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간농양 케이스스터디(간호진단 :시술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증, 염증반응과 관련된 고체온)

CASE STUDY간농양(Liver abscess)Ⅰ. 문헌고찰 - 간농양(Liver abscess)1. 원인2. 병태생리3. 증상과 징후4. 진단5. 치료6. 간호Ⅱ. Case Summary1. 대상자 간호사정 도구2. 진단을 위한 계획 및 결과3. Medication4. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰(case summary) : 간농양(Liver abscess)간농양(Liver abscess) : 간의 실질 조직 안에 농과 미생물들이 국소적으로 모여 있는 것1. 원인간농양은 일반적으로 다음 3가지 상태 중 하나가 나타난 후에 발생함.? 결석 또는 협착에 의한 담관의 폐색으로 인한 세균성 담관염? 장염 또는 신체기관에 천공이 생긴 후 뒤따라 발생할 수 있는 문맥 세균혈증? 열대 또는 아열대 지역에서 온 아메바(amebae)가 원인인 아메바증(amebiasis)이 외에 당뇨병, 감염된 간, 낭포, 2차 감염이 있는 전이성 간종양, 게실염 등이 있음.2. 병태생리간농양은 병의 원인에 따라 세균성 간농양과 아메바성 간농양으로 나뉨.1) 세균성 간농양결석이나 악성 종양에 의한 담도폐색이 원인인 상행성 감염, 충수염이나 게실염과 같은 복강 내 감염증에 따른 문맥 혈행성 감염, 세균성 심내막염과 같이 전신감염증일 때의 간동맥혈행성 감염, 그리고 드물게는 복막염이나 담낭염에서 염증이 직접 파급되기도 하고, 간외상이 원인이 되어 발생하는 경우도 있음. 간농양의 크기는 다양하며 때로는 세균이 폐에 침투하거나 횡경막 밑에 있에 농양을 만드는 경우도 있음. 염증을 일으키는 균으로 가장 많은 것은 대장균과 폐렴간균이며, 다음으로는 포도상구균, 연쇄구균, Proteus 균임.2) 아메바성 간농양아메바가 대장병소에서 문맥을 통하여 간에 이르러 농양을 형성함. 고립성으로 간의 우엽에 많고, 내용은 풀처럼 걸쭉함. 명치에 통증이 생기고 열이 날 뿐만 아니라 간 비대까지 나타남. 대변에서의 아메바 검출률은 낮지만, 간접적인 적혈구 응집시험 등의 혈청학적 검사는 양성이다.3. 증상과 징SPEN(2010) : 2010년 췌장의 양성종양으로 삼성병원에서 췌장 두부 절제하였음? 최근투약 및 보유약- local 감기약 및 설사약 2017. 07. 24일 까지 복용 후 안 가져오심- l0cal 췌장염약 2017. 06. 02일 한 번 복용 후 안 가져오심? 가족력 : 없음3) 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정? 입원 전 치료과정: 내원 1주일 전부터 열이 있어 local 병원에서 감기약 및 주사 맞았으나 호전 없고설사하여 내원 전일 저녁(24일)부터 오른쪽 갈비뼈에 pain 있어 ER통해 입원? 입원 후 치료 과정? 재원 중 시술내용 - BILIARY & PANCREAS CT- PAD Insertion(percutaneous abscess drainage, 경피적 농양 배액술)? 입원하여 PAD insertion 후 병동으로 입원? 정규 치료과정 - V/S tid- check I/O amount : 6pm count- Bed rest? 약물치료 - 항생제, 해열제, 진통제, 수액? 시술 : 7/27일 tubogram 예정? 식이 : 입원 당일 점심까지 NPO였고, 저녁부터 상식 예정? PAD 관찰: PAD 통해 농 배액 중이며 25일 6시pm 60cc 배액 되었고, 주기적인 배액양상 관찰계획임.4) 신체검진 및 간호사정A. 영양과 배설요구1. 영양? 키 : 170.1.cm ? 체중 : 55.4kg ? 최근의 체중변화 : 없음? 1일 식사횟수 : 3회 ? 식이 형태 및 종류 : 상식 ? 연하기능: 정상? 복통 : NRS 4점, 복부 및 PAD Insertion site, 양상 : 쑤심,지속시간 : 30분이내, 지속여부 : 지속적? 설사 : 입원 전에 설사 1일 3회2. 배설(1) 배설? 평상시 배변 양상 : 횟수 1회/일, 규칙적? 입원 후 배변양상의 변화 : 입원 전 설사를 하였으나 입원 후 정상변 봄? 마지막 배변 날짜 : 2017. 07. 24(2) 배뇨? 평상시 배뇨 양상 : 1일 4회 ? 소변색 : yellow ? 소변건강관리에 관한 이행상태: 식이 및 투약이 정확히 이루어지고 있으며, 치료 과정에 대해 관심이 많고, 이해도가 높음(3) 의사결정? 환자의 의사결정 능력과 영향력 : 본인의 의사를 표현하여 의사결정에 반영되도록 함? 환자와 가족간의 의사결정 양상 : 서로 대화를 통해 의사결정을 내림7. 지각과 인지? 질병 및 합병증, 치료 및 예후에 관한 지식 정도 : 질병에 대해 인지하여 시술이나치료에 대해서 알고 있음8. 의사소통? 의사소통 장애요인 : 없음? 언어적 의사소통 및 비언어적 의사소통 및 적절성 : 언어적, 비언어적 의사소통이 적절함9. 역할(1) 역할? 자녀수와 나이 : 1명, 2개월(50일)? 입원으로 인해 가족이 받는 영향 : 아기가 태어난 지 50일 밖에 안 되어 엄마가 필요한상황이며 부모님이 환자 대신 아기를 봐주고 있음2. 진단을 위한 계획 및 결과(각종 검사, 결과 등)1) 혈액검사항목정상범위결과의미CBCHb ▼13.1-17.2g/dL12.4g/dL빈혈, 갑상선염, 임신, 간경화Hct ▼39-50%36.6%철결핍성 빈혈RBC ▼4.5-5.9x100{} ^{3}/uL4.41x100{} ^{3}/uL철결핍성 빈혈, 지중해빈혈,구상적혈구증WBC ▲4.5-11x10{} ^{3}uL13.49x10{} ^{3}uL급성감염, 백혈병Diff. CountEosinophill ▲0-6%6.1%알러지 질환, 기생충 감염neutrophills▲40-75%80.4%세균성감염, 조직괴사CoagulationPT(sec) ▲12.3-14.0sec15.7sec간실질 장애출혈 위험 증가PT(%) ▼89-113%71%간실질 장애출혈 위험 증가PT(INR) ▲0.92-1.09INR1.26INR간실질 장애출혈 위험 증가(1) Hematology항목정상범위결과의미glucose ▲74-106mg/dL149mg/dL당뇨, 임신성 당뇨ALP ▲30-120IU/L188IU/L간 및 쓸개에 문제, 부갑상선 기능증가ALT ▲0-40IU/L53IU/L간염, 간암, 간경화, 담즙 정체, 황달*ALT 통증, 발열의 단기간 치료일반적인 부작용- 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강화, 국소통증과 근육주사 후국소통증투여 이유고열(38.9℃)치료를 위한 주사제의 신속한 투여를 위함1) DenoGAN(데노간주)일반명Citopcin Premix 400mg성분명Ciprofloxacin 400mg시프로플록사신 400mg분류항병원생물성의약품> 화학요법제>기타의 화학요법제투여용량/투여방법보통 성인 시프로플록사신으로서 1회 100~400mg, 1일 2회 투여/60분 이상에 걸쳐 정맥 주사함약리학적 작용 및 기전- 유효균종 : 대장균, 살모넬라, 엔테로박터, 프로테우스, 포도구균, 시겔라,클로스트리듐, 연쇄구균, 박테로이드, 코리네박테륨 등- 호흡기, 위장관, 담즙분비관, 신장 등의 감염증의 치료를 위해 사용일반적인 부작용흔함 : 구역, 설사때때로 : 진균성 중복감염, 호산구증가증, 정맥염, 식욕감퇴, 간기능검사 이상,정신운동 과민, 두통, 어지러움, 불면, 구토, 소화불량, 발진, 가려움 등투여 이유농양에 의한 항균제 투여로 균 감소를 위함2) Citopcin Premix 400mg일반명Ultracet ER Semi Tab성분명아세트아미노펜 325mg,트라마돌염산염 37.5mg분류신경계감각기관용 의약품>중추신경계용약>해열, 진통, 소염제투여용량/투여방법초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여간격은 최소 12시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 함.약리학적 작용중등도-중증의 만성 통증에 효과적임부작용 및 금기사항- 부작용 : 구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움, 졸음 등이 나타날 수 있음- 금기사항 : 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자, 중추신경계 작용약물 중독환자, 의식혼탁의 위험이 잇는 환자는 투여하지 않음투여 이유환자의 통증감소를 위해 투여3) Ultracet ER Semi Tab4. 간호과정 기록지간호사정주관적 자료“배 아파요. 시술부위가 계속 아파요”“한 4점 정도 되는 것 같아요”(NRS 통증점수)객관적 자료- PAD insinsertion 부위, 둔한 양상, 지속적# 07월 26일07:51NRS 통증 점수 2, 복부 및 PAD insertion 부위, 둔한 양상, 간헐적15:59NRS 통증 점수 2점, 복부 및 PAD insertion 부위, 간헐적23:21NRS 통증 점수 3점, 복부 및 PAD insertion 부위, 쑤시는 양상, 간헐적15:09NRS 통증 점수 3점, 복부 및 PAD insertion 부위, 쑤시는 양상, 간헐적#07월 27일07:10NRS 통증 점수 2점, PAD insertion 부위, 쑤시는 양상, 간헐적09:23NRS 통증 점수 2점, PAD insertion 부위, 쑤시는 양상, 시간은 지속적이며빈도는 간헐적15:20NRS 통증 점수 2점, PAD insertion 부위, 쑤시는 양상23:39NRS 통증 점수 2점, 복부 및 PAD insertion 부위, 쑤시는 양상, 빈도 간헐적, 시간은 지속적② 정규적으로 V/S을 측정하고 통증 호소 시 추가적으로 V/S을 측정하여이전의 측정치와 비교하고 환자의 상태를 파악함.- 입원 시 V/S : 38.9℃-78회/분-20회-125/80(12:39)07월 25일- 체온 37.5℃ - 맥박 78회/분 - 호흡 20회 - 혈압 115/70(18:45)- 체온 37.8℃ - 맥박 88회/분 - 호흡 20회 - 혈압 115/70(23:28)07월 26일- 체온 36.9℃ - 맥박 95회/분 - 호흡 18회 - 혈압 110/74(07:51)- 체온 37.3℃ - 맥박 74회/분 - 호흡 20회 - 혈압 120/70(15:59)- 체온 38.5℃ - 맥박 78회/분 - 호흡 20회 - 혈압 120/70(23:21)07월 27일- 체온 37.8℃ - 맥박 92회/분 - 호흡 20회 - 혈압 118/79(07:10)- 체온 37.2.℃ - 맥박 72회/분 - 호흡 20회 - 혈압 110/60(15:20)- Special V/S③ 통증의 악화요인으로 소음과 움직임이 있고, 완화요인으로는 수면과 시술부위를 지지하는 것임을

의/약학| 2018.05.04| 13페이지| 3,000원| 조회(1,126)

간호진단, 케이스스터디, 간농양, 고체온, 급성통증, 간농양케이스스터디

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여성생식기종양 - 자궁내막폴립

여성 생식기 종양(자궁내막 폴립)1. 자궁내막 폴립(endometrial polyp)? 자궁내막 폴립은 자궁내막 조직으로 형성되며 하나 또는 여러 개일 수도 있고, 크기도 작거나 혹은 자궁강을 채울 정도로 큰 경우도 있음.? 자궁내막층에 생기는 폴립성 종양은 자궁근종, 암, 육종 및 태반의 잔재조직으로 구성됨.? 자궁내막 폴립은 때로 육종을 형성하며, 줄기가 길어지면 자궁경관 밖이나 질구 밖으로 돌출되는 경우도 있음.? 30~59세 사이에서 발견되고 50세 이후에 더 많이 발견됨.? 크기는 0.3~1.2cm정도로 다양하며 대부분이 2~4cm 크기이고, 수는 다양하며 주로 자궁저부와 자궁강에 잘 발생함? 병리적 소견은 자궁내막의 기저층에 양상을 보이며 분비기능이 없는 미성숙형이나 정상 자궁내막과 같은 기능을 보일 수 도 있음.? 프로게스테론의 영향을 받지 않는 증식양상을 나타내며, 때로는 전형적인 스위스 치즈형의 증식상태를 나타내기도 함.(1) 증상? 자궁내막 폴립이 자궁경부로 튀어나올 정도로 커지거나 2차적인 퇴행성 변화나 궤양성 변화를 일으키지 않으면 증상은 나타나지 않음.? 큰 폴립이나 자궁경부 또는 질강으로 튀어나온 폴립의 일반적 증상: 2차적인 궤양변화로 인한 출혈이며 대체로 자궁출혈은 중등도의 출혈을 보이지만 때로는 다량의 출혈이 있음.? 큰 폴립들은 혈액 차단으로 인하여 괴사, 출혈, 불쾌한 냄새의 분비물을 배출하기도 함.(2) 자궁내막 폴립의 전암 가능성? 폐경기나 폐경 후에는 자궁내막의 선암과 연관됨(폐경 이후 폴립 : 악성 암과 자주 동반)? 폐경 이후에 활발한 증식을 나타내는 폴립은 자궁내막증식증과 비슷한 증식상태를 보임.? 선양종성 폴립과 재발하는 비정형성 폴립은 자궁내막암의 전단계이거나 관련이 있으므로 세밀한 검사가 필요함.

의/약학| 2018.05.04| 1페이지| 1,000원| 조회(468)

여성건강간호학, 자궁내막폴립, 여성생식기종양

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작업환경관리의 원리 평가A좋아요

작업환경관리의 원리1. 작업환경관리의 원리2. 작업환경 개선방안* 참고문헌1. 작업환경관리의 원리? 작업환경관리대책은 행정적 대책과 관리적·공학적 대책, 개인보호구 사용 등 세 가지로 구분- 행정적 대책 : 경영진의 참여, 근로자 훈련 및 교육, 순환배치, 의학적 검진, 정리정돈 및 청소 등- 공학적 대책 : 유해성이 낮은 물질이나 공정으로 대치·격리·환기- 개인보호구 : 개인이 사용하는 모든 보호 장구로서 호흡보호구·청력보호구·작업복·장갑·안전모·보안경 등? 작업환경관리를 위한 기본원칙은 대치, 격리, 환기, 교육, 개인용 보호구 지급 등이다. 물론 이 원리가 모든 형태의 위험에 항상 적용될 수 있는 것은 아니지만 위의 원리 중 어느 한 가지를 적용함으로써 어느 정도의 효과를 볼 수 있다.작업환경 및 노출관리의 3대 원칙①유해인자가 발생원에서 발생되지 않게 하는 오염원(발생원)관리: 제거, 대책, 격리, 국소 배기 등② 유해인자가 근로자에게 미치지 않게 하는 실내공기 관리 : 거리증가, 전체환기③ 유해인자가 근로자에게 흡수되지 않도록 차단하는 노출근로자 관리: 교육, 훈련, 보호구 착용1) 대치? 대치 : 작업장의 유해물질을 완전히 제거하거나 덜 해로운 물질로 대체하여 노출원인을 최소화 하는 것물질변경? 가장 흔히 사용하는 대책예) 성냥 제조 시 황인에서 인체에 덜 해로운 물질인 적인으로 대치하는 것공정변경예) 공정과정 중 유해한 과정인 페인트 분사 공정방법을 안전하고 효율적인 페인트 함침 공정방법을 바꾸는 것을 의미시설변경? 공정을 변경하는 일이 도움이 되지 않는다고 판단될 때 시설이나 기구를 바꾸는 것? 물질변경보다 비용이 덜 들 수 있어서 산업장에서 자주 이용- 대치는 작업환경관리 방법 중 가장 기본적으로 중요한 방법으로 물질변경, 공정변경, 시설변경 등의 방법이 있다.? 그 외 대치의 예- 석면섬유를 함유한 단열제를 제거- 수동기계 대신 자동기계를 사용함- 분무하기보다 담아서 코팅하여 흡입의 위험성을 감소- 가연성 물질을 저장할 때는 깨지기 위운 유리기톱이나 프레스작읍- 야광자판의 라듐대신 인을 사용2) 격리? 격리 : 유해인자에 영향을 받는 작업자와 유해인자 사이에 물체, 거리, 시간 등의 장벽을 만들어 작업자를 보호하는 작업환경관리방법- 공정격리, 시간-거리-차폐 등이 있다.① 공정격리의 예? 조정실에서 원격 컴퓨터를 이용하여 작동? 유해물질은 지하탱크나 격리창고에 두거나 방음벽을 설치하며, 용접 아크 주변의 사람에게 노출 되지 않도록 방호물을 설치② 시간-거리-차폐 : 이온화 방사선으로부터 근로자를 보호하기 위해 일반적으로 많이 사용? 방사원에 폭로되는 시간의 양을 조정하며, 가능한 한 방사능에서 멀리 떨어진 거리에서 작업하며, 근로자와 방사원 사이에 방사선이 투과할 수 없는 장치를 설치- 격리의 또 다른 예? 인화성 물질 저장 시 제방을 쌓거나 간격을 두고, 원격조정·자동화·현장감시모니터·카메라 등을 통해 현장 감시하는 것3) 환기? 환기: 실내의 공기정화 또는 온열환경 조건의 개선 등을 위해 거주자가 의도적으로 실내외의 공기를 교환하는 것- 작업장에서의 환기는 공기매개 오염을 감소 또는 희석시킨다.? 산업 환기 : 목적에 따라 일반 환기(희석환기)와 국소배기로 구분한다.일반 환기또는 희석환기? 냉난방이나 조절된 공기 공급, 오염공기 희석, 오염공기의 외부배출 또는 제거로 깨끗한 공기를 유지하기 위하여 적절한 공기조성을 얻을 때까지 희석하는 방법? 희석환기는 오염물질의 발생이 낮을 때, 작업자와 오염원 사이가 원거리일 때, 오염물질의 독성이 낮을 때, 오염물질의 발생이 균등할 때 적용국소배기시설? 유해물질이 발생원에서 이탈하여 작업장 내 비오염 지역으로 확산되기 전에 포집?제거하는 장치? 유해물질을 후드 내로 끌어들일 수 있는 힘은 압력차에 의해 공기가 이동하기 때문에 발생조건- 유해물질의 발생량이 많고- 유해물질의 독성이 높으며- 근로자의 작업위치가 유해물질 발생원에 근접해있고- 발생주기가 일정하지 않은 상황이며,- 발생원이 고정되어 있는 경우 반드시 설치하여야 한다.장점- 오염물질을 발생원에서 오염물질에 의해 기구나 제품 등이 손상되거나 부실 될 경우가 적다.4) 개인보호구? 개인보호구 : 유해인자가 인체 내에 들어오는 것을 막아주는 최후의 방어수단으로서 이 보호막을 붕괴하면 유해인자가 바로 인체에 들어가게 되므로 매우 중요- 개인보호구는 산업재해를 예방하기 위하여 작업자의 신체일부 혹은 전부에 착용하는 각종 보호 장구들이다.- 보호구는 이미 발생한 유해인자를 감소시키지 못하므로 최후의 수단으로 보호구를 사용- 보호구 성능 상 유해인자를 완벽하게 차단해주지 못하기 때문에 작업환경관리대책으로서는 우선순위가 가장 낮다.? 사업주는 작업장에서 문제되는 각종 유해물질로부터 노동자들의 건강을 보호하기 위하여 소정의 필요한 조치를 해야 한다. (산업안전보건법 제 24조 보건상의 조치).- 필요한 조치 : 환기시설, 작업장 격리 등과 같은 적극적인 환경개선을 말하는 것으로 만약 공정상 개선이 불가능할 경우에는 적절한 보호구를 제공하여야 한다.? 보호구는 유해물질로부터 작업자의 건강장해를 예방하기 위한 위생보호구와 사고성 재해 같은 각종 위험으로부터 작업자를 사전 보호가기 위한 안전보호구가 있다.위생보호구 착용 조건- 작업환경을 개선하기 전 일정기간 동안 임시로 착용하는 경우- 일상작업이 아닌 특수한 경우에만 간헐적으로 작업이 이루어지는 경우- 작업공정상 작업환경 대선을 통해 유해요인을 줄이거나 완전히 제거하지 못하는 경우? 보호구를 구비해야 할 작업장(근로보건관리규칙 제 24조)은 다음과 같다.? 현저히 서열, 한랭한 장소에서의 업무? 다량의 고열물체, 저온물체, 유해물을 취급하는 업무? 유해방사선에 노출되는 업무? 중기, 분진을 발산하는 장소에서 행하는 업무? 병원체에 의하여 오염될 우려가 현저한 업무? 피부에 장애를 주는 물품을 취급하는 업무, 피부로부터 흡수되거나, 취급하여 중독·감염될 우려가 있는 물품을 취급하는 업무? 강렬한 소음이 발생하는 장소에서 행하는 업무? 기타 보건상 유해한 업무(1) 보호구 관리단계 : 올바른 위생보호구의 선택과 착용을 위한분한 시계와 청력이 확보되어야 하는 작업장? 지하 맨홀 같은 산소결핍의 위험이 있는 작업장? 특정물질에 부식성이 있는 유해물질이 발생되는 작업장? 유해물질이 비산하는 작업장? 장시간 작업을 해야 하는 작업장? 작업장 내 수분이 많이 존재하는 작업장? 고온작업장? 유해물질의 발생농도가 고농도인 작업장② 제2단계 : 유해물질의 형태와 특성 파악? 호흡기에 건강장애를 주는 유해물질의 형태를 파악한다. 분진, 흄, 미스트, 증기, 가스 등? 기타 물리적인 유해인자인 소음, 진동, 유해광선, 고열 등을 파악한다.③ 제3단계 : 유해물질의 작업자 폭로농도를 파악? 농도의 개념 및 종류를 확인한다. 유해물질의 농도는 공기 중에 존재하는 어떤 물질의 부피, 무게, 개수 등으로 표시한다.? 농도에 따른 보호구를 선택한다. 유해가스의 농도가 비교적 저농도 일 때나, 유해가스의 농도가 비교적 고농도일 때 등 상황을 고려하여 적절한 보호구를 선택한다.④ 제4단계 : 최종적으로 보호구를 선택하기 위한 확인단계? 보호 목적에 맞게 선택되었는지 확인한다.? 작업 특성에 맞게 선택되었는지 확인한다.? 유해물질의 특성에 맞게 선택되었는지 확인한다.? 유해물질의 농도에 맞게 선택되었는지 확인한다.? 유해물질의 종류에 맞게 선택되었는지 확인한다.⑤ 제5단계 : 사용 및 보관방법 등에 대한 관리교육을 실시(사후관리 단계)? 유해물질의 유해성에 대한 교육을 실시한다.? 착용방법에 대한 교육을 실시한다.? 착용검사에 대한 교육으로 음압 착용검사, 양압 착용검사를 실시한다.? 보호구의 사용한도 시간(파괴시간)에 대한 교육을 실시한다. 사용한도에 영향을 주는 요인, 보호구의 교체시기 결정방법 등? 관리 및 보수에 대한 교육을 실시한다.? 보호구를 선택할 때의 일반적 기준은 다음과 같다.? 가벼워야 하며, 사용이 간편해야 한다.? 착용감이 좋아야 하며, 흡기나 배기저항이 작아 호흡하기 편해야 함? 시야가 우수해야 하고, 보안경 착용이 용이해야 함(특히 용접작업, 산 세척 작업 등)? 대화가 가능해야 하고능에 대한 검정을 받아야 한다.(인증 받은 보호구를 착용했다 하더라도 보호구의 능력을 과대평가하지 말아야 함)? 충분한 보호계수를 가진 보호구를 선정해야 함? 지속적으로 사용하여야 효과가 있다는 것을 명심해야 함(2) 보호구 종류① 호흡용 보호구방진마스크(분진, 흄, 미스트용)육안으로 확인이 가능한 석탄, 용접 흄, 납이나 카드뮴 같은 금속산화물의 흄과 분진 등이 발생되는 작업장에서 사용방독마스크(가스마스크)- 황산, 염산, 질산 등의 산성물질이 배출되는 산 세척작업장에서 사용- 각종 복합유기용제등이 존재하는 도장 및 인쇄작업장, 기타 암모니아, 일산화탄소 등과 같이 눈에 보이지 않는 가스상의 물질, 액체나 고체상태의 물질이 고온에서 증발하여 발생하는 증기발생작업장에서 사용송기마스크(에어라인 마스크)- 산소결핍 위험성이 있는 지하 맨홀작업이나 탱크 내 청소작업, 고농도의 유해물질이 존재하는 작업장 등에서 사용.- 공기정화식은 대기 중 산소가 충분한 곳에서만 사용하여야 하며,산소가 부족한 곳이나 유해물질의 유해성이나 농도를 모르는 경우또는 농도가 즉시 생명에 위태로울 정도인 경우는 반드시 공기공급식보호구를 사용하여야 함② 청력보호구(방음보호구)- 작업환경에서 발생하는 소음이 인체 내에 들어오는 것을 막아주는 보호구- 일반적으로 80dB 이상의 소음작업장이나 해머작업 같은 충격음을 유발하는 곳에서는반드시 착용해야 함- 귀마개는 고주파에서 25~35dB(A)정도, 귀덮개는 35~45dB(A)정도의 차음효과가 있음귀마개- 외이도에 직접 삽입하여 소음을 차단해주는 것- 귀마개를 끼면 사람들과의 대화가 방해되므로 사람의 회화영역인1,000Hz이하의 주파수 영역에서는 25~35dB의 차음효과를 유지해야 함귀덮개- 통신용 헤드폰과 비슷하게 귀 전체를 덮어주는 형태- 귀마개에 비해서 차음효과가 더 커 충격음 같은 고음역의 방음에 적당- 귀마개를 착용하고서 귀덮개를 착용하면 추가로 3~5dB의 감음효과가있으므로 115dB 이상의 고음 작업장에서는 두가지(귀마개 + 귀덮개)를동시산이나

의/약학| 2018.05.03| 8페이지| 2,000원| 조회(8,020)

지역사회간호학, 작업환경관리의 원리, 작업환경개선방안

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비뇨기계 염증성 질환 - 사구체신염, 신증후군, 신농양, 신결핵

비뇨기계 염증성질환1. 사구체신염2. 신증후군3. 신농양4. 신결핵1. 사구체신염(glomerulonephritis): 사구체 구조의 증식성 염증성 변화로 면역반응에 의함1) 급성 사구체신염: 급성 사구체신염은 감염 후 사구체신염과 감염성 사구체신염으로 나눌 수 있으며,포도상구균 감염 후 발생하는 감염 후 급성 사구체신염이 가장 흔한 형태임.(1) 원인? ß-연혈성 연쇄상구균(β-hemolytic streptococcus)의 감염이 전형적인 원인임? 대부분 호흡기나 피부감염이 있은 후 1~3주 후에 발병함? 학령기 아동이나 20세 이하의 젊은이에게서 흔히 발생됨? 연쇄상구균에 의한 편도나 인후 및 피부감염 후 대개 5~21일 경과하여 나타남? 감염 후 사구체신염- 주로 2~6세의 소아에게서 발생하며 95%정도가 완전히 회복됨- 성인에서도 가끔 발생하며, 약 30%는 만성 콩팥기능상실로 진행됨? 감염성 사구체신염- 세균, 바이러스, 기생충 감염과 관련이 있으며 감염이 진행되는 동안 발병된다는 점에서감염 후 사구체신염과 구분됨(면역성 질환이므로 특별한 전염성의 위험요인은 없음)(2) 병태생리? 신장에 독성이 있는 β-용혈성 연쇄상구균 항원에 대한 항체가 나타남 → 사구체내에 있는 항원-항체의 복합작용에 의해 조직의 손상이 일어남 → 혈청단백질 인자의 염증반응 활성화 → 사구체 기저막의 기공이 커져 단백질 분자가 여과함 → 단백뇨와 혈뇨가 나타나고 신기능이 감소하게 됨.? 대부분의 급성 사구체신염은 14일 이내에 회복되기 시작함(3) 예방? 인후통이나 피부병변의 조기 진단과 치료 → 급성 사구체신염을 예방하는 가장 중요한 방법? 배양검사에서 연쇄상구균이 발견되면 적절한 항생제(페니실린)로 차료함? 균이 완전히 제거될 때 까지 항생제의 혈중농도를 계속 유지해야하며 피부감염을 예방하기 위해 개인위생도 철저히 해야함(4) 임상증상? 급성 사구체신염은 점진적으로 또는 급진적으로 발병함.? 주요 증상: 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종 + 열, 오한, 쇠약감, 창백, 식욕부진, 수 있음? 대상자의 75%이상에서 단백질 배설치가 500~3,000mg/24시간까지 증가할 수 있음 (정상: 50~80mg/24시간)? 다량의 단백질이 소변으로 소실되고 수분을 보유하여 단백질을 희석하기 때문에 혈청 알부민 수치는 감소함배양검사? 필요시 혈액, 피부, 인후 등에서 배양검사를 위한 검사물을 수집함혈액검사? β-용혈성 연쇄상구균의 면역학적 반응 여부를 측정하는 ASO titer의 상승은 감염의 중요한 증거지만 질병의 경과 도는 예후와는 상관이 없음? 대부분 환자에서 C3나 C50같은 보체가 감소함(보체는 항원-항체 복합체의 침착으로 활성화되면 수치가 감소함)신생검? 경피적 신생검: 정확한 병리 상태 진단과 예후 결정, 치료계획 수립 시 도움이 됨? 광학현미경을 이용해 세포증식의 종류를 진단하고 면역형광염색 검사로 면역글로불린의 존재 여부를 확인함검사비정상적 소견이론적 근거소변분석검사단백질, 적혈구, 백혈구, 복합 세포원주체 검출사구체 투과성 증사혈청크레아티닌검사증가사구체 여과기능 손상소변크레아티닌 청소율감소사구체 여과기능 송산혈청 antistreptolysin-O titer검사상승최근 연쇄상 구균 감염Titer 배양검사Group A beta 용혈성최근연쇄상구균 감염연쇄구균 검출(6) 치료? 현재 면역반응을 일으키는 항원을 치료할 방법이 없으므로 치료는 대중요법, 감염예방, 면역반응의 억제, 신기능의 손상 예방에 초점을 둠이뇨제? 수분정체 시 투여함항고혈압제? 수분조절이 되지 않고 혈압이 높은 경우 투여항생제? 감염은 신속히 치료하여 항원-항체반응으로 인한 보체형성을 예방해야 함? 연쇄상구균감염 후 사구체신염에 이환된 경우 용혈성연쇄상구균에 유효하고 신장기능에 영향이 적은 penicillin계와 cefa계 항생제를 사용함면역억제제? corticosteroid, cyclophosphamide(Cytoxan)등의 면역억제제를 투여하여 항원-항체 반응을 억제함혈장분리반출법? 급속한 진행성 사구체신염을 포함하여 사구체신염에서 면역억제요법과 함께 사용되며 으로 시작하기도 함(2) 병태생리? 사구체가 서서히 파괴되고 신장기능이 점차적으로 소실되는 것이 특징? 사구체와 요세관의 파괴로 인하여 콩팥은 오그라들고 수축하게됨- 이러한 반응이 반복되면 신장은 정상크기의 1/5로 감소하고 대부분 섬유조직으로 대치됨- 피질 : 두께가 1~2mm이하로 줄어들고 남은피질 조직은 반흔으로 뒤틀려 피질의 표면이 거칠고 불규칙하게 됨? 사구체와 세뇨관의 많은 부분에 반흔이 남고 세뇨관은 위축됨? 신동맥의 가지들이 두꺼워지면서 동맥경화를 일으킴? 사구체 손상이 심해져서 만성사구체 신염이 되고 나아가서 만성신부전을 일으킴(3) 임상증상? 증상이 다양하며 질병이 심한 경우에도 오랫동안 증상이 없을 수 있음? 단백뇨·혈뇨가 나타나며 신기능 감소로 인하여 요독증이 느리게 진행되는 것이 특징? 고혈압의 검진 시 발견되기도 함전신 증상? 대부분 체중감소, 쇠약, 초조, 야뇨증, 두통, 현기증, 위장장애, 부종(하지, 눈 주위, 의존성부종)등이 나타남피부? 황색, 회색의 색소가 침전됨혈압상승으로인한 증상? 혈압 : 정상이거나 심하게 상승할 수 있음? 망막출혈, 망막삼출액, 좁고 구불구불한 세동맥, 유두부종 등이 이음후기 증상? 질환이 진행됨에 따라 사구체와 세뇨관의 파괴가 심해지면 혈뇨와 단백뇨가 보이고 요비중은 1.010 정도로 고정됨? 사구체여과율이 저하됨? 혈청 크레아티닌: 보통 6mg/dL이상 상승하며 심하면 30mg/dL이상 올라갈 수도 있음? BUN: 100~200mg/dL정도로 상승함? 핍뇨가 나타나면 포타슘과 혈청인은 상승하고 칼슘은 저하됨? 체액과다로 인한 경정맥울혈, 심장비대, 분마성리듬 또는 악설음, 심부전, 요독증, 혼돈 등이 나타남(3) 진단검사검사비정상적 소견이론적 근거소변분석검사단백질, 적혈구, 적혈구원주체 검출여과기능 손상혈청크레아티닌 검사상승진행된 신장의 기능부전혈청요소질소(BUN)상승진행된 신장의 기능부전X-ray 혹은 초음파검사작아진 신장신장의 위축신생검기저질환 확인치료지침이 요구됨안저 검사시각신경 유두부종, 혈관팥팽대부 주위에 있는 섬유세포층에 감염되므로 급성사구체신염과 구분됨? 악화기가 있으나 기간이 짧고 점진적으로 콩팥기능상실증으로 진행함치료방법? 투석요법이 선택되며 콩팥이식을 해도 재발의 가능성이 높음3) 막증식성 사구체신염 (membranoproliferative glomerulonephritis)원인? 연쇄상구균, 폐렴구균, 포도상구균, 바이러스나 교원성질환, 그 외 잘 알려지지 않은 세균의 선행 감염 후 전격적으로 진행됨호발연령? 어느 연령에서도 발생하나 40~60세 사이에서 호발함병태생리? 대개 잠행성으로 진행되다가 콩팥기능상실증과 요독증으로 급작스럽게 악화됨- 사구체의 상피에 반원형의 표적이 있는 염증의 증식성 확산을 보임→ 이 증식은 보우만씨 주머니를 침입해서 사구체를 에워싸고 사구체 모세혈관총을 압박함초기증상? 혈뇨, 부종, 고혈압, 오심, 구토, 복통, 설사, 단백뇨, 소변감소증 또는 무뇨와 산독증치료? 정맥내로 methylprednisolone 투여하는 면역억제요법과 항응고 요법을 사용함- 면역억제제, corticosteroid : 병의 진전을 막기 위해 사용- 항응고제 : dipyridamole을 사용하지만 콩팥기능상실을 부분적으로 호전시키기 위해 소량의 헤파린 투여를 시도하기도 함- 투석 : 환자의 생명을 연장시키는데 도움이 되지만 결국에는 사망함4) 급성 진행성 사구체신염호발연령? 주로 성인에게 오는 질병? 흔히 40~70세에 발병증상? 대부분의 경우 증상이 없으며 단백뇨를 비롯한 콩팥증후군의 증상을 가지고 있음진단? 조직생검을 시행하지만 확진이 된 후에는 이미 콩팥기능 손상은 심한 상태임예후? 약 25%가 자연치유, 25%는 콩팥증후군이 지속되며 25%는 단백뇨가 지속되고 25%는 모든치료에도 불구하고 콩팥기능상실증으로 빠짐? 말기에는 만성사구체신염과 구별이 되지 않음5) 특발성 막성 사구체신염 (idiopathic membranous glomerulonephritis)6) IgA 콩팥증 (IgA nephrolathy)? 흔히 아동기와 청단백뇨, 저알부민혈증(hypoalbuminemia), 전신부종, 고지혈증? 부종- 부종은 발병과정은 잠행성이지만 부종이 심해짐에 따라 합병증이 나타남- 피부는 빈혈보다는 부종으로 인하여 납처럼 창백한 색을 띰? 심한단백뇨로 인해 하루에 3.5g 이상의 단백질 손실이 있음? 저알부민 혈증은 혈청 내 알부민이 dL당 2~3g이 감소됨.? 감소된 혈청 알부민에 대한 반응으로 간의 지단백합성이 증가되어 고지혈증이 발생함.- 소변으로 빠져나간 단백질을 보충하기 위해 간에서 활발하게 단백질을 합성하는데간이 단백질을 만들 때 단백질만을 만드지 못하고 지방도 함께 합성하기 때문? 콩팥기능상실 정도에 따라 빈혈이 발생하고, 소변에는 과립원주체와 상피세포 원주체,지방체가 보이며 약간의 혈뇨와 다량의 단백질이 검출됨.? 식욕부진 권태, 불안정, 무월경 혹은 비정상적 월경이 나타남? 환자는 심한 저혈량증, 혈전 전색증, 2차적 알도스테론증, 갑상샘기능의 변화, 감염에대한 감수성의 증가 등을 경험함4) 협동적 관리소변 검사? 단백질, 소변 내 원주(cast), 적혈구, 단백질과 지방의 전해질과 혈청검사를 위해 실시? 소변의 단백질:3 ^{+} 또는4 ^{+}정도로 높게 나타남? 고지혈증과 혈청콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백과 초저밀도지단백의 상승이 일반적임혈액 검사? 소변 내 단백지 소실량이 1일 4~30g(정상: 1~14mg/dL)에 달하며 이로 인해 혈장 albumin이 1.0~2.5g/dL(정상: 3.5~5.0g/dL)로 저하되어 저알부민혈증이 나타남? 고지혈증과 혈액의 과잉응고 상태가 특징임? 저밀도 지단백(LDL)과 중성지방 같은 혈청지방 수치가 증가함? 기전은 알 수 없으나 동?정맥의 혈전 형성이 증가함콩팥 생검? 확진을 위해 신장생검을 하여 상피세포의 변화, 신세뇨관의 지방침전, 사구체의 경화, 모세혈관벽 내의 면역글로불린 침전 등을 검사함(1) 진단(2) 투약? 신생검에서 면역장애가 밝혀지면 corticosteroids, 세포톡성약물(cytotoxic agents)

의/약학| 2018.05.03| 13페이지| 2,000원| 조회(214)

성인간호학, 신증후군, 사구체신염, 신농양, 비뇨기계 염증성질환, 신결핵

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고려대병원 자소서 + 다른병원 양식(같은 내용) 평가A+최고예요

'도전정신'어린 시절부터 여러 활동하는 것을 좋아하는 저를 위해 어머니께서는 공부만 하도록 강요하지 않고 제가 흥미 있어 하는 것들을 접해볼 수 있도록 지원해주셨습니다. 가장 좋아하던 피아노, 수영에 대해서 지속적인 관심을 갖고 꾸준히 할 수 있도록 지도해주셨으며, 한자와 같은 새로운 것에도 도전해보도록 권유해주셨습니다. 이러한 어머니의 교육방침은 새로운 것을 접할 때 실패를 두려워하기보다 적극적으로 도전하는 성격으로 길러주었으며 저의 큰 장점이 되었습니다. 이러한 장점을 가지고 조장, 부과대표, 교직수업 대표, 실습대표 등의 역할에 도전해 보았고 책임감과 협동의 중요성을 배울 수 있었습니다. 그러나 활동들을 하면서 저의 단점이 주의집중을 안한 것은 잘 잊어버린다는 것을 알고난후 스마트폰 어플을 활용하여 자주 다시 확인하는 습관을 길렀습니다. 이처럼 단점은 개선하고 도전정신은 더욱 살려 맡은 직무에 적극적으로 도전하고 임하는 고려대학교 의료원의 간호사가 되고자 합니다.'고려대 의료원을 빛낼 간호사'제가 꿈 꿔온 병원은 생명존중을 바탕으로 “신뢰할 수 있는 의료기간”과 “대상자 중심의 의료 및 서비스 제공”이라는 것을 말씀드리고 싶습니다. 고려대학교 의료원의 생명을 존중하는 보건의료의 핵심리더를 양성한다는 미션은 제가 가진 가치관과 매우 일치하다고 생각합니다. 간호사는 대상자의 생명을 다루는 직업인만큼 높은 수준의 지식이 필요하며 이를 위해 학기 중 꾸준히 공부하여 좋은 성적을 유지해 왔습니다. 또한 학교에서 이루어지는 PBL수업을 통해 문제에 대해 비판적인 시각을 기르는 방법을 배워왔습니다. 이를 통해 입사 후에도 꾸준한 공부를 통하여 단기적으로는 대상자에게 정확한 정보전달과 술기 제공을 통해 '신뢰할 수 있는 전문성을 갖춘 간호사'가 될 것입니다. 나아가 장기적으로는 ‘역량 있는 간호사 리더’로써 안주하지 않고 꾸준한 발전을 통해 성장하는 의료인이 되고자 하며 차세대 의료인 육성에 힘써 고려대학교 의료원을 더욱 빛내는 간호사가 될 것입니다.'협력의 힘'간호연구방법론이라는 과목을 배우면서 흥미로운 주제의 논문을 써보고자 하였고, 3학년 때 기회가 되어 ‘ ’라는 논문을 쓰게 되었습니다. 결과적으로 학술제에서 00상이라는 좋은 결과물을 얻을 수 있었지만 쉽게 얻어진 성과는 아니었습니다. 정확한 연구 주제 선정에서부터 선행 논문을 찾고 설문지 배부와 프로그램 분석 등 복잡한 과정들과, 여러 사람들과 함께하는 만큼 서로 협업해야 하는 부분들이 많아 쉽지 않았습니다. 그러나 이러한 과정에서 타인의 입장에서 생각해 보는 시각과 배려가 팀워크에 매우 중요함을 배웠으며, 협력을 잘하기 위해 나의 생각을 제안 하는 것 보다 타인의 이야기를 귀 기울여 잘 들어주는 것이 중요함을 배우게 되었습니다. 이러한 경험을 바탕으로 고려대학교 의료원에서도 새로운 것에 도전하며 어려운 일이더라도 포기하지 않고 동료 간호사나 의료진들과 함께 협력하여 해내는 간호사가 될 것입니다.'국제적 마인드를 지닌 간호사'흔히 "아는 것이 힘이다"라고 하듯이 다양한 것을 배워보기 위해 ‘국제개발협력의 첫걸음’ , ‘국제개발협력과 보건의료’라는 강의를 수강하였습니다. 이때 조 활동으로 주제를 정하여 필요한 내용을 직접 찾아 조사하고 이에 대해 해결방안을 마련하는 과제가 주어졌었습니다. 열악한 보건의료 현실 중에서 저개발도상국의 높은 모성 및 아동사망률에 관심을 가지게 되어 자료를 조사하였으며, 이에 대해 분만키트 제공과 기본적인 보건교육의 필요성 및 예방접종 같은 현실적인 의료접근의 중요성에 대해 생각을 정리하여 발표하였고 교수님께서 칭찬해 주신 적이 있었습니다. 이를 기반으로 갖춰온 국제적 보건의료에 대한 지식은 고려대학교 의료원이 국제화를 선도하기 위해 실현해오고 있는 다양한 의료지원 협약과 지원을 이해하는데 도움이 되었습니다. 이처럼 고려대학교 의료원이 이루고자 하는 국제화에 대한 폭넓은 이해를 바탕으로 저 또한 그에 발맞추어 더욱 발전하는 간호사가 되고자 합니다.++++ 다른 병원 양식 +++++지원분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.'도전을 두려워하지 말자'를 삶의 신조로 생각하며 새로운 것을 접할 때 실패를 두려워하기보다 적극적으로 도전하여 더 많은 것을 경험하고 배움을 얻는 것을 저의 장점으로 발전 시켜왔습니다. 이는 처음 학교에 들어와 새로운 내용을 배우는데 있어 흥미를 갖고 공부에 임하게 하였으며, 실습 중 다양한 부서에 배치될 때도 적극적으로 배우도록 해주었습니다. 이렇게 00병원에 입사해서도 새로운 직무에 도전정신을 살려 열심히 배우고 임할 것입니다.최근 5년 내에 직면했던 삶의 어려움이 무엇이었으며, 그것을 어떻게 극복하였는지 기술하시오.0학년 0학기에 부 과대를 맡게 되었는데, 과대와 부과대가 해주던 일을 직접 하게 되니 정보전달 및 수업 준비에 대한 것들이 생각과 달리 해야 하는 것들이 많았습니다. 특히 초반에는 어떻게 해야 하는지 잘 몰라서 헤매기도 하고 실수할 때도 많았는데 그때마다 과대와 친구들의 도움으로 부족한 부분을 채워나갈 수 있었습니다. 그래서 도움 받은 만큼 더 열심히 해야겠다는 마음가짐을 갖게 되었고, 제가 필요한 부분을 더 많이 찾아 나서고 맡은 일은 최선을 다하게 되어 잘 마무리 할 수 있었습니다.직무수행을 통하여 문제해결능력을 발휘한 경험이 있으면 기술하시오.0학년 때 기회가 되어 ‘( ) ’라는 논문을 쓰게 되었습니다. 설문지를 재 배부해야 하는 상황과 팀원들의 개인 사정으로 함께 모이는 것이 힘들어지자 계획에 차질이 생기게 되었습니다. 이때 먼저 대표에게 역할배분과 시간 조율을 다시 하는 것이 어떻겠냐고 의견을 제시했고 회의를 통해 의견을 조율하여 학술제를 원활하게 진행할 수 있었습니다. 그리고 제 부분이 아니지만 먼저 나서서 필요한 자료도 같이 찾아주는 과정에서 배려와 협력의 중요성을 배우게 되었습니다.직장인으로서의 직업윤리가 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 설명하시오.간호사가 행하는 간호행위는 대상자의 생명과 직결될 수 있기 때문에 더욱 중요하다고 생각합니다. 그러나 임신중절술, DNR 과 같은 일상적 판단이 어려운 윤리적 딜레마 상황에 직면하기도 합니다. 이때 생명존중에 대한 확고한 윤리관이 확립되어 있다면 환자의 생명을 최우선으로 하며, 윤리적 갈등 상황에서도 도덕적으로 올바른 결정을 내릴 수 있도록 기준을 제시해 줄 수 있다고 생각합니다. 따라서 어떤 상황에서나 제가 하는 간호행위에 대상자의 생명을 최우선 가치로 삼아 도덕적이고 올바른 간호 행위를 하는 간호사가 되고자 합니다.우리 의료원에 가장 부합된다고 판단되는 인재상을 기술하시오.00의료원은 ‘신뢰’와 ‘소통’을 미션으로 하여 ( )지역 특히 ( )지역 주민들의 질 높은 의료서비스 제공에 앞장서고 있습니다. 간호사는 의료 및 서비스 제공에 있어 대상자 중심의 질 높은 간호를 제공하고 정확한 정보전달 및 술기제공을 통해 대상자들에게 신뢰를 받을 수 있다고 생각합니다. 또한 소통을 하기 위하여 중요한 것은 대상자의 의견을 경청해 줄 수 있는 능력이라고 생각합니다. 대상자에게 먼저 다가가 불편한 점이 무엇인지 물어보고 주의 깊게 경청함으로써 병원을 찾은 대상자에게 육체적 뿐만이 아니라 마음의 안정까지 제공해 줄 수 있다고 생각합니다. 따라서 병원에 입사해서도 꾸준한 배움과 경청을 통해 ( )의료원의 이미지를 보여주는 간호사가 되고자 합니다.

기타| 2018.05.03| 3페이지| 3,000원| 조회(1,390)

자기소개서, 자소서, 고려대병원, 고대병원

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