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[A+ 모성간호학 유도분만 케이스스터디] 자궁수축과 관련된 급성통증, 출산에 대한 전반적인 지식부족과 관련된 불안 평가A좋아요

모성간호학실습2유도분만주차1주차과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수목 차Ⅰ.서론A. 간호사례 선정 이유B. 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ.문헌 고찰 : 유도분만A. 정의B. 적응증, 금기증C. 유도분만D. 진단적 검사E. 분만과정F. 치료 및 간호Ⅲ.간호사례A. 일반간호정보B. 건강력C. 과거 산과력D. 현재 산과력E. 일반신체검진F. 임상혈액검사G. 진단검사H. 투약I. 병의 경과J. 간호과정 적용Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 서론A. 간호사례 선정 이유조기 유도분만을 엄하게 단속하는 프로그램이 효과를 발휘하고 있는 듯 하다. 새로운 연구에 따르면 단 1년 만에 조기 유도분만 사례가 크게 줄었다고 한다. AFP/Getty Images미국에서는 조기 유도분만을 줄이기 위한 운동이 벌어지고 있다. 편의를 위해, 또한 39주는 되어야 엄마나 태아 모두에게 안전하다는 오랜 지침을 거스른 채 빠르면 임신 37주 밖에 안된 상태에서 분만을 시도하는 최근 추세를 막기 위한 것이다. (정상적인 임신기간은 40주이다.)2011년 1~12월 사이 연구에 참여한 26개 병원들의 조기 유도분만율은 27.8%에서 4.8%로 급감했다. 진통을 의학적으로 유도한 경우 시행하는 제왕절개 분만 역시 크게 감소했다. 지난 몇 년간 대형병원과 건강관리시스템들은 임신부가 고혈압이거나 태아에게 치명적인 위험이 발생했거나 한ㄴ 의학적으로 꼭 필요한 경우를 제외하고는 39주 이전 분만을 제한금지하기 위한 프로그램을 시행해왔다.이번 사례는 태아의 무게가 무겁다고 판단되어 39주에 유도분만을 시도하는 산모이다. 대부분 선진국가에서 특이 케이스가 아닌 경우 유도분만을 줄이는 운동을 활발하게 시행하고 있다. 줄임에도 불구하고 유도분만을 시행하는 사례가 이번 본 병원에서 발견되어 유심하게 관찰하고 싶어 조사하게 되었다. 나를 포함한 친구들에게 유도분만에 대해 공부하는 좋은 시간이 되었으면 좋겠다.B. 대상자 질환에 간단히 기술유도분만(Induction of labor)이란 자발적 분만 진통에 관련된 자궁 수축을 일으킬 수 자궁이 과도 신전된 경우는 사용하지 않는다.- 6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁 파열의 위험 때문에 사용하지 않는다.- 태아의 심박동수 정상, 양수에 태변착색상태가 의심되지 않는 태아에게 사용할 수 있다.자궁수축 간격이 3-4분, 기간이 40-60초, 자궁수축 시 자궁 내압이 50-75mmHg 정도가 되면 투여속도를 늘이지 않는다. 자궁수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60-70초 이상 지속되고 자궁내압이 75mmHg 이상 증가하며, 태아 심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.분만 촉진은 분만진행이 시작 된 후 자궁수축이 약하고 불규칙하여 분만진행이 지연되는 양상을 보일 때 자궁수축을 촉진하기 위해 옥시토신을 이용하는 방법이다. 3시간 이내에 고용량 요법을 융통성 있게 사용하거나 4mU/min로 시작하여 15분마다 4mU/min씩 증가시켜 고용량법과 같은 효과를 나타내는 방법도 있다.3) 간호- 옥시토신 주입 전 주입목적, 처치과정 및 주입 중의 주의사항에 대해 주입 후에는 자궁수축 양상에 대해 설명한다.- 태아 감시기를 통해 태아를 사정한다.(태아 저산소증, 태반기능 감시) 태아심음 기록 양상에 후기감퇴현상(late deceleration)이나 심한 가변성 감퇴현상(variable deceleration)이 일어나면 옥시토신 주입을 즉시 중단한다. 태변 배출 등의 태아 질식징후가 나타나면 주입을 중단하고, 산부를 좌측위로 눕게 하며, 마스크를 통하여 산소를 주며 의사에게 보고한다.- 15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정한다. 자궁수축의 빈도와 강도 및 지속시간을 측정하여 자궁수축의 기간이 90초 이상이 되면 과도한 자극이므로 주입속도를 줄이거나 일시적으로 주입을 중단한다.- 옥시토신의 항이뇨 작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고한다. 자궁수축의 변화에 따라 산부가 불편감을 극복할 수 있도록 호흡법과 이완법 등을 설명하고 지도하여 잘 적응해가도록 한다. 만약 옥시토신으로 분만 된 경우 병원에 내원해야 하며 내진 및 초음파 검사 등을 시행한 뒤 분만이 임박한 경우 입원하게 된다. 입원 후에는 회음절개 부위의 털을 제거하는 피부 준비, 관장 등을 시행한다. 분만 진통이 진행되는 동안 자궁경부가 얼마나 얇아지고 얼마나 열렸는지 정도를 파악하기 위해 중간 중간 내진을 시행하게 되며 태아 심음이 정상적인지를 전자감시장치를 통해 모니터한다. 자궁경부가 3cm 이상 열리고 다른 문제가 없는 경우 진통 중 무통 분만을 시행하여 분만 통증을 경감시켜 줄 수 있다.E. 치료 및 간호분만을 시도하다가도 만일 태아 심박동수가 느려지는 태아 곤란증이 의심되거나 진통이 지속되어도 분만 진행이 되지 않는 경우에는 제왕절개를 시행하게 된다.F. 분만과정1)태아 감시 및 산모 관찰분만을 위해 입원하면 우선 임신부의 혈압, 체온, 맥박, 호흡의 이상을 점검하고 임신 중 합병증을 알기 위해 산전기록을 검토하게 된다. 그 다음 임신부를 분만대에 눕히고 국소세척과 소독을 시행한다. 외음부의 하부절반과 회음부 주변의 음모가 분만 시 방해가 되면 면도를 하게 된다. 의사가 질 검사를 통해 분만 진행상황을 파악한 후 분만 시 대변에 의하여 감염되는 것을 최소화하기 위하여 진통의 초기에 세정용 관장을 한다. 진통 중 자궁의 수축 정도와 태아의 심장박동을 관찰하기 위해 외부감시 모니터를 설치하여 태아의 상태를 지켜보게 된다.2)태아분만 기전분만 시 임신부 자세로서 가장 널리 사용되는 자세는 다리를 지지해주는 분만대에서 취하는 ‘등쪽면 골반내진자세’를 취하게 된다.골반강의 모양이 불규칙하고 성숙한 태아의 머리 직경은 비교적 크기 때문에 태아의 머리가 임산부 골반을 통과하기 위해서는 골반강의 여러 부분에 적응하는 과정이 요구되며, 이에 적응하기 위한 태아 머리의 일련의 연속적인 위치변화가 필요한데 이를 분만기전이라 하며 다음과 같은 순서를 보인다.(1) 진입태아 머리의 가장 긴 부분이 골반입구를 통과하는 것을 의미하며 의사가 내진을 하거나 복부에서 태아의 선진부를 촉진하여 그 여 기전에 따라 태아가 출산하게 되면 탯줄을 태아 복부 4~5cm상방에서 겸자로 잡아 두 겸자 사이를 자르고 소독한 후 다시 제대 결찰을 하게 된다.이후 대부분 5~10분 사이에 태반이 만출 하게 되는데 자연적으로 분리되지 않을 경우, 일단 하복부에 힘을 주어 볼 수 있으며, 드물게 태반이 잘 분리되지 않는 경우 의사의 손을 이용하여 제거를 하게 되는 경우도 있다.태반이 만출 된 후 회음절개 부위를 봉합하게 되며 이후 1시간 정도 자궁 출혈 여부를 지켜본 후 병실로 가게 된다.소요시간진통 시간은 사람마다 차이가 있으나 분만 시간은 별 다른 문제가 없는 경우 30분 내외가 된다.Ⅲ. 간호사례A. 일반 간호 정보1) 개인력? 이름 : 권○○? 입원연월일 : 2017.8.30. 20:38? 결혼상태 : 기혼? 교육정도 : 고등학교 졸업? 본인직업 : 무직? 나이 : 23세? 분만연월일 : 2017.8.30. 21:40? 종교 : 무교? 남편 직업 : 회사원B. 건강력? 입원동기와 현병력 :? 현 질병과 관련된 치료 경력 : 없음? 과거병력(Past illness history) : 없음? 가족 구성원과 가족력(Family history) : 없음C. 과거산과력? 월경력 : 규칙적 ? 주기(interval) : 28일 ? 기간(duration) : 5-6일? 마지막 월경일(L.M.P) : 2016.11.30. ? 월경통(dysmenorrhea) : 있음? 산과력(Pariety) : 0-0-0-0? 식습관 : 문제 없음? 배뇨습관 : 문제 없음? 배변습관 : 문제 없음? 수면습관 : 문제 없음D. 현재 산과력1. 산전기록? LMP : 2016.11.30. ? EDC : 2017.09.06. ? 임신주수 : 39w? 산전 진찰은 어디서 몇 회 받았습니까? 로즈마리병원 외래에서 15차례 받음? 산전기간 동안 문제점이 있었습니까? 혈압이 조금 높았음.? 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 없음.2. 분만기록? 분만형태 : 유도분만? 진통 및 마취방법 : 경515~40U/Lㆍ1000u/㎖이상: 심근경색 간염, 간경화ALT(GDT)1610~40U/Lㆍ심한 상승: 간염, 간염성 단핵구증ㆍ약간 상승: 간경화증, 심근경색BUN8.08.0~23.0mg/dL고단백식이,탈수,화상,위장출혈, 신부전증, 사구체신염저단백식이, 간기능 저하creatinine0.90.6~1.2mg/dL신질환, 만성 사구체신염, 신우신염Chloride10698~110mEq/L신염, 요관협착, 빈혈당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상※ 종합분석 및 의의: Blood chemistry 검사 결과 특별한 이상이 없음.4) 혈청검사성분대상자의 결과정상치임상적 의의8/3VDRLnon reactivenon reactive매독검사HIV Ag/Ab(-)(-)후천성 면역결핍증 검사HCV Ab(-)(-)HBs Ag(-)(-)B형감염 항원없음HBs Ab(+)(+)※ 종합분석 및 의의: 혈청 검사 결과 특별한 이상이 없음.G. 최종 진단명 : 유도분만H. 투약약물명임상적의의oxytocin 10IUfluid mix투약방법용량20복용에 대한 나의 생각경로IV용법원칙적으로 점적 정맥주사.분만유도 및 진통미약: 보통 5-10IU를 5% DW(500mL)등에 혼합하여 점적속도를 분당 1-2mL로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감. 점적속도는 최대20mL/min분만유도가 이루어질 수 있도록 자궁수축을 위하여 약물을 투여하는 것 같다.투여목적다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용자궁과도진통, 자궁파열, 구여, 구토, shock, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 부정맥, 혈압상승, 빈맥 등.주의사항이 약은 자궁근의 감수성은 개인차가 크고, 소량에도 과도한 진통이 나타날 경우를 고려하여, 점적속도를 높일 경우에는 한 번에 분당 1~2밀리단위 범위에한다.

의/약학| 2017.11.28| 17페이지| 2,500원| 조회(1,462)

불안, 유도분만, 케이스스터디, casestudy, 지식부족, 급성통증, 모성간호학..

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[A+아동간호학 케이스스터디] 로타바이러스/ rota virus 케이스스터디/ 아동간호케이스/ 실습케이스스터디/로타케이스 평가A+최고예요

로타바이러스CASE STUDY1. 문헌고찰 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――? 정의장염을 유발하는 바이러스로 1973년 Australia의 Bishop이 급성 설사증 환아의 십이지장 생검 조직의 전자현미경 검사로 처음 발견하였으며, Flewett 등이 형태가 수레바퀴 모양과 비슷하다고 하여 영어의 수레바퀴(sheel)에 해당하는 라틴어의 rota로 명명하여다. 국내에서는 오랫동안 원인을 몰라 수양성 설사를 일으키므로 가성 콜레라로 불렸다. 대부분 늦가을부터 겨울철에 걸쳐 전국적으로 발생하는 것으로 알려져 있다. 미국에서는 연간 약 100명이 이로 인해 숨지는 것으로 추정되고 있다.? 원인 또는 유발요인Reoviridae 과에 속하는 Rotavirus: A~F군까지 있고, 모든 동물에도 존재한다. 인간에서 병원성을 나타내는 것은 A군이 많고, 그 다음이 B군이며, C군은 드물다. A군은 외각 단백VP7(주요 중화 항원)의 항원성에 따라 적어도 14개의 혈청형으로 나뉜다. 이 밖에도 병원성 및 중화반응에 관여하는 5개형의 외각 단백 VP4가 확인되었다.? 병태생리병원소는 사람이며, 동물의 로타바이러스는 인간에게 병원성을 나타내지 않는다. 전파는 대변에서 입으로 감염되는 것이 주요 전파 경로이다. 호흡기계에도 바이러스는 존재하기 때문에 분비물에 대한 감염도 가능하다.①감염환자에서 배출되어 주변의 의료기구 및 시설문에 묻어 있던 바이러스가 의료종사자의 손을 매개로 하여 전파된다.②신생아의 경우는 분만시 혹은 분만직전 감염된 산모의 대변으로부터 감염될 수 있다.③오염된 상수도 식품은 물론이고 공기로도 전파가 가능하다.? 주 증상 또는 검사소견로타바이러스에 감염되면 48lrks 이하의 잠복기를 거쳐 중등도의 발열과 구토로 증상이 시작되며, 이어서 수양성 설사가 시작된다. 구토와 발열은 2일째에 호전되나 설사는 흔히 5~7일간 지속된다. 변에는 혈액이나 적혈구는 포함되어 있지 않다. 설사가 심하면 탈수가 되며 특히 영아와 만성 위장관 질환 소실되는 전해질 농도에 따라 좌우된다. WHO와 UNICEF에서는 sodium 90Eq/L, pottasium 20Eq/L, chloride 80Eq/L, bicarbonae 30Eq/L, glucose 111mmol/L의 조성인 경구수액제를 권장하였다. 바이러스성 위장염이 급성 설사의 주된 원인인 경우 sodium의 농도가 좀 더 낮은(40~50Eq/L) 경구 수액제가 사용되기도 한다. 경증과 중증 탈수에서는 60~80mg/kg을 2시간 동안에 먹인다. 재수와가 된 후에는 물, 모유, 유당이 제거된 분유, 1/2로 희석된 유당함유 분유 등과 같은 저소디움 수액을 이용하여 유지요법을 한다. 경구적 재수화 용액은 구토가 있더라고 금지시키지 않으며 대부분의 탈수증에 유용하다. 영아가 구토를 할 경우는 소량씩 자주 먹인다. 매 1~5분마다 5~10cc씩 작은 주사기나 숟가락으로 떠먹인다.비경구 수액요법은 심한 탈수, 잦은 구토, 극도의 피로나 혼수 등으로 인해 구강섭취가 불가능한 환아, 심한 위팽만을 가진 환아의 경우 충분한 양의 수분과 전해질을 보충하기 위한 목적으로 실시한다.정확한 체중을 매일 측정하고 섭취량과 배설량을 기록하며 요비중을 주의깊게 관찰한다. 1.025이상의 소변 비중은 탈수를 의미한다. 급성기에 소변 비중은 4시간마다 측정해야 한다.②영양공급일반적으로 급성 설사 환아의 식이로는 glucoe polymers, medium-chain triglycerides, casein을 함유한 저삼투성인 것이 좋고, 희석한 우유는 권장되지 않는다. 모유영아인 경에는 설사시에도 모유 수유를 계속하는 것이 좋다. 모유는 저삼투성, 항균작용, 효소 및 호르몬 등의 성분 때문에 설사경과의 완화를 유도할 수 있다. 반고형식이나 고형식을 먹는 유아의 경우에는 일상적인 식사를 하도록 한다.③항생제 투여병원체가 확인되며 효과저인 치료를 위해 적절한 항생제를 투여할 수 있으나 급성 설사에서 항생제 치료는 한정된 역할이 있을 뿐이다.④감염예방감염의 전파를 막기 위해 감염성 병원 권고한다. 그 이유는 음식제한보다는 정상식이가 설사를 악화시키지 않고, 오히려 설사의 기간을 단축한다는 결과가 나와있기 때문이다. 장을 쉬게 하는 과거의 방법에 비해 영양을 빨리 공급하면서 손상된 장 점막 회복을 촉진시킬 수 있다. 다만 기름진 음식, 당이 많이 포함된 주스 등 단당류 음식은 피하는 것이 좋다.-기타 약물아기의 설사에서 지사제의 사용은 바람직하지 않으며, 감염성 설사에 걸린 아이의 장운동을 떨어뜨리고, 장 내용물 배출을 억제시키기 때문에 오히려 해로운 경우가 많다. 그래서 현재 소아과에서는 정장제로 유산균을 처방하는 경우가 많고, 락토바실러스 람노서스 GG는 특히 로타바이러스 설사에 효과적인 것으로 알려저 있다. ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――? 열이 나는 이유아동에서 열은 바이러스가 주요 원인이고, 비교적 기간이 짧고 제한된 결과를 가져온다. 열이 박테리아에 의한 것이라면 내독소가 생산되어 염증과정을 활성화시키며 열을 발생시킨다. 일반적으로 알고 있는 것과 달리 체온상승이나 해열제에 대한 반응은 감염의 심각성과 원인을 나타내는 것은 아니다.? 고체온 시 간호중재 방법열의 완화방법에는 약물요법과 환경적인 중재가 있다. 가장 효과적인 중재는 기준점을 낮추기 위해 해열제를 사용하는 것이다. 해열제의 효과 사정위해 보통 투여 후 30분에 체온을 측정하지만 반복적으로 측정하지는 않는다. 환경적인 중재는 아동이 참을 수 있고 shivering이 없을 때 사용한다. 전통적인 냉요법에는 최소한의 옷입기, 피부를 공기에 노출시키기, 방 온도 낮추기, 공기 순환 증가, 피부에 냉습 찜질 적용하기가 포함되는데, 이는 기준점을 낮추기 위해 해열제를 준 뒤 대략 1시간 정도 적용한다면 효과적이다. 스펀지 목욕이나 미온수 목욕같은 냉요법을 단독으로 사용하거나 해열제와 병용하든지 간에 열이 있는 아동에게는 치료효과가 낮으며 상당한 불편감을 유발한다.? 해열제의 종류acetaminophen, aspirin, 비스테로이드성 항염제(N 정도 발라주면 완화되고, 볼일을 보고 나면 기저귀를 바로바로 갈아주며 자주 공기중에 노출시켜 통풍시켜 준다. 또 발진이 심할 시에는 과일을 먹이지 말아야 하는데 과일을 많이 먹으면 대변이 산성이 되어 발진이 생긴 부위가 자극을 받기 때문이다. ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――◆아동의 통증 사정1. 행동측정고통행동인 발성, 얼굴표현 그리고 몸 움직임 등은 통증과 관련되어 나타난다. 행동사정은 통증에 대하여 언어적 의사소통 능력이 부족한 영아와 아직 말을 못하는 유아나 정신이 흐리거나 혼란스러워 의미 있는 대화가 제한된 아동의 통증측정에 유용하다. 행동사정은 주관적 자가보고와 함께 적용할 때 전체적인 통증표현을 더욱 완전하게 묘사할 것이다.1) FLACC 통증사정도구 : 얼굴표정, 다리 움직임, 활동, 울음 그리고 진정됨의 다섯 가지 카테고리를 포함한 간격척도. 0(통증 없는 행동)~ 10(가장 극심한 통증행동)의 점수범위로 통증행동을 측정한다. 타당성은 진통제 투여 후 FLACC 점수가 감소하는 것으로 입증되었다.2) CHEOPS(동부 온타리오 아동병원 통증척도) : 아동에게 통증이 있는지를 결정하기 위해, 어떤 행동이 가장 자주 관찰되는 행동인지 의문을 갖은 회복실의 숙련된 간호사와 협조하여 개발한 것. 울음, 얼굴표정, 언어, 몸통, 접촉, 다리의 여성 가지 행동범주가 확인됨. 0~3점으로 나뉨. 종합점수 범위는 4~13점이다.3) TPPPS(유아기-학령전기 수술 후 통증척도) : 1~5세까지 아동의 수술 후 통증을 측정하기 위해 개발된 관찰척도. 세 가지 통증행동 분류 안에 일곱 가지 항목으로 나누어지는데 언어 통증표현(언어적 통증 호소-울음, 비명소리, 끙끙거리는 소리, 신음소리), 얼굴 통증표현(입 벌림, 꽉 다문 입술, 흘겨봄, 감은 눈, 이마에 주름살), 신체 통증표현(불안정한 움직임) 이다.4) PPPRS(부모의 수술 후 통증평가척도) : 부모가 아동의 여러 행동 중 특징의 변화를 통해서 통증정도를 측정하는 수 있음. 이 외에 Ibuprofen이 많이 사용됨.※ 마약성 약물 : 중등도와 심한 통증을 완화시키는데 필요함. Morphine, Fentanyl, Codeine 등이 있다. 비마약성 약물은 우선 말초신경계에 작용하고 마약성 약물은 중추신경계에 우선 작용함.※ 보조진통제 : 통증 증상과 마약성 약물의 부작용을 조절하기 위해서 단독으로 또는 마약성 약물과 함께 사용됨. 종종 불안 완화나 진정작용을 위해 사용되는데, diazepam과 midazolam은 기억상실이 나타남. 다른 진통보조제로는 삼환계 항우울제, 항간질제, 항구토제, 변비완화제, steroids제제도 쓰일 수 있음.2. 간호사정? 간호정보조사지■일반정보입 원 일 시 : 2016년 12월 11일 21시 00분입 원 경 로 : 외래 응급실 √ 기타입 원 방 법 : 걸어서 휠체어 눕는차 기타 √ : 안겨서정보 제공자 : 권OO 관계 : 모기타(종교, 국적 등 특이사항) : 천주교■질병과 관련된 정보진단명 : 로타바이러스 장염주증상 및 내원이유 : 금일 16시 네차례 vomiting 후 완화된 듯 보이다 금일 20시부터 다시 diarrhea, vomiting 각각 3회 정도, 울며 보채서 ER로 내원함.최초발병일 : 금일 16시맥박 : 123/분 호흡 : 32회/분 체온 : 38.7℃체중변화 : 무 √ 유 체중 : 9.3Kg 키 : 74.2cm■출생 시 정보출 생 일 : 2016년 02월 09일분만형태 : 정상분만 제왕절개 √분만관련 이상유무 : 무 √ 유 기타신체계측 체중 3.3Kg■예방접종BCG √ B형 간염 √ Polio √ 수두 장티푸스 DPT √ MMR √ 일본뇌염■과거력무 √ 폐렴 천식 결핵 간염 당뇨 심장질환 뇌혈관질환 선천성기형기타수술여부 : 무 √ 유 수술명 :알러지 : 무 √ 유 음식 : 약물 :가족력 : 부 - 무 √ 고혈압 당뇨 결핵 간질환 기타모 - 무 √ 고혈압 당뇨 결핵 간질환 기타형제 및 자매 - 무 √ 고혈압 당뇨 결핵 간질환 기타■최근투약약물 무 √ 유 내용 :■신체건강사정.

의/약학| 2017.11.28| 21페이지| 2,500원| 조회(1,270)

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[A+ 아동간호학케이스스터디] 아동간호학 폐렴 CASE STUDY, 폐렴 케이스스터디, 아동케이스, 폐렴아동, pneumonia

CASE STUDYpneumonia교 과 목 명학 번성 명실 습 기 관실 습 기 간제 출 일실습지도교수목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 환자소개2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 필요성이번 아동 실습을 하면서 병동에 대부분의 아동들이 폐렴으로 입원하였다. 그래서 알아보니 폐렴은 호흡기 감염 중에서 아동에게 가장 흔한 질병이며, 모든 아동에게 영향을 미친다. 또한 우리가 흔히 접할 수 있는 질병이므로 이 환아를 사례 대상자로 삼아 자세히 공부하며 대상자의 빠른 회복에 도움이 되길 원했다.세균성 폐렴의 증상은 기침, 가래, 발열, 호흡곤란 등 다양한 양상을 보일 수 있다. 세균성 폐렴은 바이러스 폐렴보다 심하고 경과가 나쁜 경우가 많아 치료를 빨리 시작하는 것이 중요하다고 한다. 폐렴에 걸리면 다른 합병증도 생길 수 있고 특히나 세균성인 경우에는 항생제를 이용한 치료가 필요하기 때문에 조기진단이 중요하다. 이러한 이유에서 세균성 폐렴에 대해 더 자세히 공부해 보고 싶었다.2. 문헌고찰1) 폐렴의 정의폐렴(pneumonia) 이란 폐에 생기는 염증을 말하며 말초 기관지와 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있는 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 보다 구체적으로 설명하면 호흡을 하기 위해 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 하는데 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 한다. 이 중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다.2) 병태생리와 원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 세균은 구강인두 분비물의 흡인에 의해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자에게서 나오는 비말성 분비물을 흡입 할 때나 혈류를 통해, 직접적으로는 수술이나 손상에 의해 폐로 들어간다. 환자의, 간농양, 담낭과 수뇨관의 감염을 일으키는 중요한 세균중의 하나임5) 폐렴의 분류① 대엽성 폐렴한 엽의 전부 또는 일부가 침범됨양쪽 폐 모두 침범되면 양측폐렴 혹은 이중폐렴이라 함② 기관지 폐렴말단 세기관지에서 시작되며 점액화농성 삼출액으로 막히며소엽 근처에서 경화된 반점상 침윤을 형성소엽성 폐렴이라고도 함③ 간질성 폐렴주로 폐포벽, 기관지 주변과 엽간의 조직에 염증과정이한정되어 있음6) 소아 폐렴의 종류① 바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)바이러스성 폐렴은 세균성폐렴보다 더 자주 발생하고 모든 연령층의 아동에게 나타남폐렴 유발 바이러스는 영아에서는 RSV,나이든 아동에서는 parainfluenza, influenza, adenovirus 등② 원발성 비정형성 폐렴 (primary atypical pneumonia)전통적으로 가장 일반적5세 이상 아동의 원발성 비정형성 폐렴의 흔한 원인균은 마이코플라스마 폐렴③ 중증 급성 호흡증후군 (SARS : severe acute respiratory syndrome)비정형성 폐렴의 중증 형태일부 아동에서 기도삽관과 인공호흡기 필요할 만큼 중증증상 나타냄어린 아동 주로 기침과 지속적 콧물 나타내는 반면 10대 아동은 무기력, 근육통 호소④ 조류독감 (avian influenza virus)폐사율 90~100% 이르는 닭과 야생오리가 숙주임사람에게 나타나는 증상은 열과 호흡기증상으로 3~5일간 나타나며백혈구 감소와 혈소판 감소, 간의 트랜스 아밀라제의 증가가 나타남아동은 심한 폐손상을 동반한 ARDS로 빠르게 진행됨⑤ 세균성 폐렴 (bacterial pneumonia)아동과 어른 모두에서 나타나는 세균성 폐렴의 가장 일반적 원인균은 폐렴연쇄상구균신생아기 이후의 아동에게 세균성 폐렴은 다른 폐렴과 구별이 용이한 임상특징을 나타냄: 아파보이며 발열, 무력감, 빠르고 얕은 호흡, 기침, 심호흡시 심해지는 흉통 등 복부통증이 나타나기도 하며 맹장염으로 오진되기도 함7) 소아폐렴의 일반적 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서산소를 공급시 진통제와 진정제의 요구가 감소됨⑥ 흉부물리요법체위배액-폐 분절로 부터 분비물이 중력에 의해서 배출되는 것-분비물이 축적되는 것을 방지, 축적되어 있는 분비물 제거 위해 적용-금기 : 출혈, 객혈, 기흉, 심부정맥, 고혈압, 저혈압, 두개내압 증가 시, 늑골, 척추골절,극도의 호흡곤란, 기관절개술 등-방법 : 다양한 체위 요구됨. 소아 가장 편안한 체위는 반좌위.폐렴이 일측성일 경우, 대게 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있어고통스러운 늑막의 마찰을 감소시키므로 가장 편안함.호흡을 촉진 시키고 분비물의 배출을 돕기 위해 체위는 2-3시간 마다 변경되어야 한다.타진법-손을 컵 모양으로 오므리고 양손을 움직이면서 흉벽을 강하게 두드리는 것-분비물이 기도에 막혀있거나 폐내에 달라붙어 있을 때 제거 위해 적용-금기 : 늑골 골절, 골다공증, 종양, 폐색전, 항응고제 적용 환자, 악액질 등-방법① 타진 적용 부위에 수건을 놓고, 체위배액 체위를 취함② 손을 컵 모양으로 만듬 (모아진 공기가 흉벽 통해 분비물로 진동 전달)③ 배액 되어야 할 부위에 빠른 속도록 치면서 속이 텅 빈 소리를 들음:1-3분동안 2-3회④ 각 폐엽을 타진 후 심호흡과 효과적인 기침 격려진동법-대상자 흉벽에 편편하게 손을 펴서 일련의 강한 떨림을 만드는 것-목적 : 분비물을 좀 더 큰 기도로 이동 위해 적용-방법① 각자세에서 체위배액과 타진법을 실시 후 진동법 수행② 코로 숨을 들이마시고 입술을 오므린 상태에서 천천히 숨을 내쉬도록 지시③ 시술자는 손바닥을 아래로 하여 배출되어야 할 흉부 영역 위에 손을 놓고한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고, 그 위에 다른 손을 올려놓음④ 한 부위에 3~4회 호기 동안 진동 실시⑦ 흉강천자술 / 밀봉흉곽배액법-흉강천자술: 진단 위해 행해지며 늑막삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양 제거위해서도 적용. 액체 다시 축적 시 여러 번 사용가능.-밀봉흉곽배액법: 다량의 화농성 삼출액이 고였을 때 흉관 통한 밀봉배액법 적용.배액기능이 끝날 신장 : 136cm 3개월 이내 체중변화 : ?무 ?유영양상태: ?양호 ?불량입원당시 활력징후 : T 38.7 P 103 R 27입원동기: 평소 건강하던 환아로 내원 3일전부터 fever, cough, sputum있어 동네 의원에 방문. 동네병원에서 pneumonia 소견으로 입원 권하여 본원으로 adm.C.C: fever, cough, sputum과거력 : ?무 ?유 : 2015년 12월 2일 급성 인두염가족력 : ?무 ?유3. 신체사정(1) 전반적인 외모 : 얼굴이 대칭적이고, 황색이며 눈썹이 짙음(2) 일반 건강상태 : 평소 건강하였으나 현재 기침, 가래심하고 열이 높음(3) 호흡기계 : 호흡수가 27회이고, 호흡 시 가슴과 배가 들썩거리는 것이 관찰됨(4) 심혈관계 : 심첨맥박 103회이고 부종이나, 청색증 혹은 창백증상이 관찰되지 않음(5) 위장관계 : 식사는 잘 하고 있으며, 식욕부진이나 소화불량 증상은 호소하지 않음(6) 비뇨생식기계 : 빈뇨나 야뇨증 등의 배뇨곤란 장애가 없고 변비나 설사의 증상 없음(7) 신경계-근골격계 : 진전이나 허약, 발작 등의 증상이 없으며 언어도 잘 발달됨. 정상적으로 신체활동이 가능하고 근육이나 관절, 뼈에 통증, 부종, 열, 발적 등의 증상이 없음(8) 체온 : 38.7로 높았으며, 홍조를 띄고 땀을 흘림(9) 피부 : 피부색은 홍조를 띄고, 고열로 인해 땀을 많이 흘려서 약간 축축한 느낌이있었음.4. 성장곡선6. DDST - 적용 못함신체 발달키와 몸무게의 성장은 아동초기에 비해 다소 느리지만 꾸준한 속도로 성장, 다리가 더 길어져서 날씬해 보이고 무게중심이 하체에 쏠림, 모든 유치가 빠지는 시기신장 : 136cm,체중 : 35kg통통하고 몸통보다 다리의 길이가 길다.앞니(측절치)가 빠져있음체중이 좀 더 나가 통통한 편이고 정상적으로 몸통보다 다리가 김앞니가 빠져서 유치가 정상적으로 서서히 빠지고 있음인지 발달구체적 조작기: 구체적 사건이나 행동에 대해 논리적으로 조작할 수 있음보존개념: 수의 전환개념을 이해하고타남Routine Urine 7종U. BloodU. UroU. KetoneU. ProU. NitU. GluU. pH--++---5.0NEGNEGNEGNEGNEGNEGNEGKeton body:지방산의 산화로 생성되는 대사산물로 일반적으로 요에서는 볼 수 없으나 insulin 결핍이나 stress로 인하여 지방산 동원이 항진되어 간에서 keton체에 이르기까지 분해하게 됨.체내의 지방이 에너지를 내기 위해 신진 대사할 때 생기는 최종 대사산물로 과잉 생산 시 소변으로 배설됨4)투약유한삐콤헥사주사[ Beecom Hexa Inj.2Ml ]주요작용: 다음 질환의 본체 함유 비타민의 보급 및 결핍예방. 병중·병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통, 화학요법제 투여시부작용: 1) 쇽: 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강화, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우에 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 할 것2) 과민증: 발진, 가려움 등의 과민반응이 나타나는 경우 투여를 중지할 것 3) 소화기: 구역, 구토 등의 증상기준용량: 1회 1앰플(2mL) 투여환아 투여용량: 1일 1회 1앰플(2ml) 투여투여경로 및 투여방법: IV 또는 IM으로 Injection주의점: 1)정맥주사 시에 혈관통을 일으킬 수 있으므로 주사속도를 될 수 있는 대로 서서히 할 것2)앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 흔입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 흔입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것하원세포탁심주1g[ Cefotaxime Injection 1g Hawon ]⇒항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것주요작용: 1)유효균종-포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 나이세리아, 인플루엔자균, 대장균, 시트로박터, 살모넬라, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 예르시니아 엔테로콜리티카균, 클로스트리듐, 박테로이드, 스트렙토콕쿠스 파이

의/약학| 2017.11.28| 18페이지| 2,500원| 조회(385)

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[A+ 조현병 케이스스터디]조현병 케이스, schizophrenia, 정신간호실습케이스, 자가간호결핍, 사회적고립, 수면패턴장애 평가A+최고예요

정신간호학실습schizophrenia학번 : 성명 :실습교과목명실습기관명(실습부서명)실 습 기 간실 습 DUTY[문헌고찰]1. 조현병(Schizophrenia)의 정의사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환, 망상, 환각, 비정상적이고 비상식적인 말과 행동, 대인관계 회피, 무표정,의욕 상실 등의 증상을 나타내는 질환예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환2. 원인신경전달 물질 차원에서의 원인, 유전적인 원인, 면역학적 원인, 신경 발달적 원인, 심리적 원인, 사회적 원인 등 여러 가지가 복합적으로 작용1) 생물학적 원인(1) 유전① 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있음.② 일반인들이 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률③ 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40~65%.④ 유전적 성향이 있다는 것은 사실이지만 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이모두 갖추어져야 비로소 조현병에 걸리는 것으로 보고되고 있다.(2) 뇌 내 생화학적 이상? 신경전달 물질 : 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질“도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다.(3) 뇌 내 해부학적 이상? 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축,또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소(4) 정신면역학적 요인? 조현병 환자의 20~70%에서 항뇌 항체 발견, 뇌척수액 내 면역글로불린 증가? 바이러스 감염 가설 → 겨울, 초봄에 출생률이 높음. 도시에서 더 많이 발생뇌척수액 내에 단순 헤르페스 바이러스, 거대세포 바이러스 항체 증가2) 환경적인 요인? 인간의 전 영역에서 , 장소, 사람에 대한 지남력을 유지하는 특성이 있으며가. 기행증(mannerism) : 약간 다른 것으로 이는 환자의 이상한 버릇, 표정나. 납굴증(waxy flexibility) : 외력이 주어진 채로의자세를 언제까지나 계속하는 상태다. 상동증(stereotype) : 남이 보기에는 이유가 없는 것 같은데 어떤 일정한 행동을 시작하면무한정 그 행동을 꼭 같은 모양으로 되풀이하는 경우기억력은 거의 정상을 유지하는데 간혹 기억상실증이 심한 경우가 있다.4) 인지 증상 : 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 ·능력이 저하되는 증상? 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소,환자의 사회적, 직업적 기능을 감퇴5) 잔류 증상? 치료에 의해서든 자연적이든 심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 됨?.음성 증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상? 이러한 잔류증상이 환자의 일상생활에 지장을 주지 않게 하는 것이 중요한데,약물치료와 더불어 재활치료와 인지행동치료를 함께 하는 것이 도움이 됨.4. 진단1) 미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준(1) 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다.(단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).① 망상② 환각③ 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)④ 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동⑤ 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.(2) 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우(또는 소아기나 청소년기에 재활 : 조현병 환자들이 지역사회에서 보다 적극적인 사회생활을 할 수 있도록사회적, 직업적 훈련을 시키는 것을 말함.? 취업상담, 공공 근로 교육 및 상담, 직장에서 의사소통 기술 훈련 등? 낮 병원, 밤 병원, 정신보건 센터 등의 여러 형태로 재활치료가 활발히 진행 중.(3) 인지 행동 치료 : 약물치료를 받고 있음에도 불구하고 환청이나 망상이 계속되는 환자들에게 유용한 치료 방법.? 구체적인 행동(어떻게 하면 망상의 영향을 덜 받을 수 있는지, 망상에도 불구하고 정상적 생활을 유지해 나가려면어떻게 해야 하는지, 환청에 대해 어떻게 반응해야 하는지, 무감동에서 탈출할 수 있는지, 약에 대한 편견이나혐오감을 어떻게 바로잡아야 할 지)과 생각의 방향을 인지 치료를 통해 배우게 됨.? 바람직하지 못한 행동을 억제하고 사회적 행동이나 자기표현을 강화하는 법을 배움.(4) 자조모임? 환자 가족들이 서로 도움을 주고받으며, 정신병에 대한 교육과 정신 병원 및 정신과 의사에대한 정보 교환, 행정 기관에 대한 로비 활동, 대중 홍보 그리고 재활 기관 운영 등 다양한활동을 펼침.? 전 세계 여러 나라에서 조현병 환자와 가족을 지지하기 위한 다양한 모임이나 행사가 있음.(5) 환자 가족 치료? 가장 중요한 것은 가족들 간의 솔직한, 직접적인 의사소통? 서로 간에 환자에 대한 감정을 솔직히 표현할 수 있도록 기회를 주어야 하며,그들의 입장과 고통도 충분히 이해하면서 동시에 협조를 구할 수 있어야 함.? 가능하다면 환자가 치료를 받고 있는 병원을 형제들이 직접 방문해 보고, 주치의의 면담을통해 환자의 입장을 공감할 수 있는 기회(6) 입원치료? 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려7. 합병증 및 예후? 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 : 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과? 절반 정도의 환자 : 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험? 예후가 좋은 경우- 로부터 지지를 주고받는 법, 환자 위기 시 지도를받고 도움을 받을 인적, 물적 자원을 얻는 법, 문제 해결법, 의사소통술 등 가족에게학습시킨다.? 재발 요인을 제거하거나 피할 수 있도록 하고 매일 재발증상을 점검9) 일치되는 정서반응의 증진? 조현병 환자는 무뚝뚝하고 정서가 둔감하며 감정표현이 거의 없다.무쾌감증은 변화시키기 어렵지만 공감적 경청을 해줌으로써 환자를 편안하게 해준다.? 환자가 재밌는 얘기를 하는데 울고 있을 때(혹은 반대) 불일치함을 지적해주고(기쁜 얘기하는데울고계시네요? 기쁘세요 슬프세요?) 환자와 함께 불일치 탐색해본다.? 양가감정을 나타낼 때에는 환자가 그의 감정을 표현할 기회를 준다.10) 사회적 활동과 상호작용의 증진? 환자와 신뢰관계를 쌓은 뒤에 인간관계에서 성공할 가능성이 있는 새로운 행동을 시도해 보도록조금씩 반복해서 가르치고 필요하면 반복적 연습과 훈련시키기? 다른 환자와 함께 하는 활동을 조직해서 참여하여 함께 활동하는 경험을 가지게 한다.(1) 자료수집 기술 : 상담(대상자), 관찰이름박00나이/성별69세/F·입원경로: 박00님은 언니가 사망하고 6.25전쟁 때 부친이 사망하여 남자 형제들과 있으면서 외로움으로 인해 우울했다고 함.24세경, 결혼하여 고부갈등이 심했고 남편의 폭언·폭행이 지속 되었다함.2014년 4월 30일 남편 폐암말기 진단 맞아 함께 기거하기 어려워 별거.환자는 헌집에서 거주하였는데, 환청, 개인위생 되지 않고 청소 안하고 상한음식 먹는 행동 보여서 2015년 8월 10일 00병원에 입원해 지냈음.퇴원 후 큰아들 집에서 지내다 증상 지속되어 대구00병원에 2016년 4월 4일 adm.(2) 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)· Appearance(전반적 외모) : 전반적 외모는 키가 160정도로 반팔티에 바지를 입고 있음,표정은 어두운 표정을 짓고 있고 치아에 부분 틀니 있음. 전반적인 위생상태가 좋지 않음.· Behavior(행동): 신체 부분의 운동에는 이상이 없으며병성 말초 신경병증성 통증의 치료, 섬유근육통의 치료, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에 반응이 적절하지 않은 골관절염 통증의 치료용법: 1일 1회 60mg 투여부작용: 자살성향, 세로토닌 증후군 등트레스탄캡슐[ Trestan Cap. ]성분: DL-카르니틴염산염 150mg, L-리신염산염 150mg, 시아노코발라민 1mg, 시프로헵타딘오로트산염 1.5mg효능: 식욕부진, 성장부진용법: 1일 2회, 1회 1캡슐을 아침,저녁 식전에 8일간 복용, 이후부터는 1일 2회, 1회 2캡슐을 아침,저녁 식전에 복용부작용: 어지러움, 구역, 발진, 권태감, 정신적 혼란 등마그밀정500mg[ Magmil Tab. 500mg ]성분: 수산화마그네슘 500mg효능: 1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 2) 변비증용법: 1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여부작용: 소화기계-설사, 대사이상 등가스모틴정5mg[ Gasmotin Tab. 5mg ]성분: 모사프리드시트르산염수화물 5.29mg효능: 기능성소화불량으로 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)용법:1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여부작용: 전격성간염, 간기능 장애와 황달, 발진, 두드러기 등(2) 간호문제 목록 작성하기간호문제 목록문제번호간호문제(P)근거(ES)발견날짜해결날짜#1수면패턴 장애-“밤에 잠을 잘 못자요.”-“밤에 자다 깨다 해요.”-“밤에 자려고 누우면 누가 나한테 자지마라고 해요.”(환청)-밤에 3회 이상 깨고 잠드는데 1시간 이상 소요됨-야간에 3시간 이상 수면을 지속하지 못함-수면시간이 불규칙함-수면 불만족을 호소함-낮 동안 조는 모습이 관찰됨9/5#2자가간호 결핍-“왜 씻어야 돼요?”-“저번에 씻었잖아요.”-“안 씻어도 돼요.”-간호사가 씻으라고 하면 싫다고 예민하게 반응함-침상에 머리카락이 수북이 쌓여있음-머리를 3일째 .

의/약학| 2017.11.29| 24페이지| 2,500원| 조회(5,276)

SCHIZOPHRENIA, 케이스스터디, 자가간호결핍, 사회적고립, 조현병, 정신..

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[A+ 근골격계 골관절염 케이스스터디] 골관절염 케이스, 간호과정케이스, 근골격계케이스 평가A좋아요

사 례 연 구 보 고 서사례명 : 골관절염과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수목 차Ⅰ. CASE 선정이유Ⅱ. CASE 질환에 대한 이해Ⅲ. 건강사정Ⅳ. 약물Ⅴ. 진단검사의학Ⅵ. 치료경과 및 계획Ⅶ. 간호과정(SOAPIE)Ⅷ. 참고문헌사례연구보고서 내용Ⅰ. CASE 선정이유본인은 전 학기에 골관절염에 대해 배웠고, 실제 골관절염 환자와의 면담과 문헌고찰 등을 통해서 골관절염에 대해 더 자세히 공부하고 싶었기 때문에 골관절염을 CASE로 선정하게 되었다.Ⅱ. CASE 질환에 대한 이해(가)정의퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.(나) 원인일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다.원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증이 많은 원인을 차지하며, 발목 관환술이 대표적이고 효과적인 방법이다. 손목이나 발목 관절의 퇴행성 관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.*슬관절 인공대치술(TKR : Total Knee Replacement)*인공 슬관절 치환술은 1970년대 초부터 시작된 수술로서 무릎관절이나 외상등에 의하여 손상되어 장애가 심각하면서도 각종 치료에 효과가 없어 일상생활을 할 수 없는 상태에 대한 유일한 치료법이다. 무릎관절을 형성하는 손상된 골을 제거하고 특수 합금과 고분자 물질로 구성된 인공관절을 고정함으로써 변형이 고정되어 무릎관절의 통증이 없는 동작이 가능해 지면서 보행을 포함한 일상적인 생활이 가능한 수술이다.*관절운동치료기(CPM : Continous Passive Motion)*CPM은 스스로 운동이 불가능한 환자에게 수술 직후부터 수동적으로 운동을 시작하게 해줌으로써, 통증을 완화시키고, 관절의 경직이나 유착 등 움직이지 않음으로 인해 생길 수 있는 부작용을 최소화하기 위해 개발된 도구이다.@CPM의 진행 절차-사용은 보통 수술 후 3일 이후부터 실시하는 것이 좋다. 그러나 수술 증상에 따라 처방은 각기 다를 수 있다.-수술 직후, 운동범위는 20~30도가 좋다.-환자가 참을 수 있는 범위 내에서 관절 가동범위를 서서히 증가시켜 나간다.-CPM의 사용기간은 하루에 30분~1시간씩 3번 등 다양하다.@CPM의 효과-유착생성의 예방과 관절 구축형성을 감소시킨다.-혈액순환과 혈액공급이 원활히 이루어지도록 도움을 준다.-관절의 굳어짐을 방지하고 통증감소효과가 있다.-수술 후 관절운동범위를 향상시켜, 관절의 퇴행을 방지한다.-뼈와 연부조직의 기능을 향상시켜 줄 뿐만 아니라 연골조직의 재생력을 촉진해 준다.-관절 내 삼출물과 상처의 부종을 감소시킨다.-관절 내 연골의 치유와 재생률이 증가한다.-관절 가동범위의 재확보가 빠르다.(사)경과/합병증퇴행성 관절염의 자연 경과는 개개인에 따라 다양하기 때문에 한 가지로 정의하기 어렵다. 관절염의 증상들은 □천식 □종양 □심장질환 □뇌혈관질환■관절염 □기타■최초발병시기: 4-5년 전수술여부 □무 ■유 수술명 : Rt.TKR알러지 ■무 □유 음식 : 약물 :8) 투약력 최근투약약물 □무 ■유 내용: JOINS TAB 200mg9) 가족력 부 ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타모 ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타형제 및 자매 ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타10) 사회심리적 문제없음11) Review of system (문진) / Physical exam. (신체검진)혈압: 110 / 70 mmHg 맥 박: 77 회/분 호 흡: 20 회/분 체 온: 36.5 ℃⑴ 의식상태 지 남 력 ■유 □무 (□시간 □장소 □사람)의 식 ■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함⑵ 통 증 ■무 □유 (부위: □둔함 □쑤심 □퍼짐 □예리함 □찌르는듯함)⑶ 식 욕 □좋음 ■보통 □나쁨⑷ 치아상태 □영구치 □의치 ■부분의치 □기타⑸ 수면상태 ■규칙적 □불규칙적 □약물복용 유/무수면시간 □4시간 이하 ■5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 ■무안경 □콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ■무 □유 □보청기⑻ 치아상태 ■양호 □충치 □부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 □자유롭게 활동 □화장실 □출입정도 ■활동부자유⑽ 배 변 1 /일 ■정상 □설사 □변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배 뇨 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란□기저귀사용⑿ 피 부 피부상태 ■정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 □부종 □부위피부색깔 ■정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 부위⒀ 소화기계 소화기장애 ■무 □유 □기타□식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 ■무 □유 □기타□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음? 호흡기계 호흡기장애 ■무 □유 □기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □객은 타진서방정 10mg/5mg을 1정씩 12시간 간격으로 복용한다.Oxycodone과 Naloxone의 합성약제Oxycodone :Opioid 진통제Naloxone :Opioid 수용체 길항제*투여이유무릎 통증 완화를 위해(maxnophen의 효과를 보지 못하는 심한 통증)1) 호흡저하 환자 : 호흡기능이 현저히 저하된 환자, 저산소혈증, 과탄산혈증, 또는 호흡기능저하 증상이 있던 환자 등에 사용할 때는 주의한다. 2) 두부손상 환자 : 마약성 약물의 호흡저하 작용은 이산화탄소 저류와 이차적인 뇌척수액 압력의 증가를 포함하여, 두개강 내압 상승으로 인해 현저히 악화될 수 있다. 3) 저혈압 : 다른 마약성 진통제들과 마찬가지로 이 약물은 혈관운동상태를 악화시킬 수 있다.JOINS TAB 200mg성인 : 1회 1정을 1일 3회 경구투여한다. 증상에 따라 적절히 증감한다.연골파괴효소 억제*투여이유연골파괴효소를 억제하여 골관절염의 진행을 더디게 하기 위해1) 심혈관계: 때때로 혈압 상승 2)피부 및 부속기관 이상: 때때로 가려움 3)소화기계: 때때로 상복부 통증, 변비/ 자주 속쓰림, 상복부 불편감, 위장장애/매우 자주 소화불량4)간/담도계: 때때로 AST/ALT 상승 5)비뇨/생식기계: 때때로 요량 감소 6)기타: 자주 안면/수부 부종CEFAZEDONE 1g세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여한다.생명을 위협하는 감염증 및 중등도 감수성균에 의한 감염증의 경우에는 1일 6g(역가)까지 증량할 수 있다세균의 세포벽 합성을 저해하는 작용으로 세포내 자가분해효소의 작용울 활성화시켜 세포가 용해되도록 한다.*투여이유골 및 관절감염증 등 외과의 감염예방 및 잠재감염치료를 위해1) 과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등이 나타날 수 있다. 2) 간장: 드물게 A기능항진증, 결핵,고열Sodium(Na+)138135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증: 수분섭취부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.63.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토 등Chloride(Cl-)10.895~105mEq/Lㆍ고염소혈증: 설사ㆍ저염소혈증: 구토, 위액상실Calcium4.84.5~5.5mEq/Lㆍ고칼슘혈증: 산독증, 뇨배설 저하,부갑상선기능항진 등ㆍ저칼슘혈증: 알칼리증, 급성췌장염,지방변 등Uric acid3.22.5~8.0㎎/㎗ㆍ상승: 동통, 백혈병, 신부전Phosphorus3.52.4~4.7㎎/㎗ㆍ상승: 케톤산증, 신부전,부갑상선기능저하증 등ㆍ저하: 부갑상선 기능항진, 비타민D결핍Osmolarity280280~300mOsmㆍ상승: 탈수, 고칼슘혈증, 고나트륨혈증,요붕증, 이뇨제 사용ㆍ저하: 수분과다, 저나트륨증, 부적절항이뇨 호르몬증후군(SIADH)※ 종합분석 및 의의: 대상자의 수치는 모두 정상범위 안에 속한다.4) Blood Gas Analysis(ABGA)성 분대상자의 결과정상치임상적 의의pH7.4037.35~7.45ㆍ7.35이하 산혈증ㆍ7.45이상 알칼리혈증? 정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에의해 유지(H₂CO₃:HCO₃= 1:20)PaCO₂▼33.235~45mmHgㆍ45이상 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증PaO₂99.580~100mmHgㆍ100이상 고농도 산소의 장기투여ㆍ80이하 저산소혈증을 초래하는 질환HCO₃?20.322~26mEq/Lㆍ22이하 대사성 산증,ㆍ26이상 대사성 알칼리증SiO₂(O₂saturation)99%96~100%ㆍ혈액소에 의해 운반되는 산소의 농도※ 종합분석 및 의의: 대상자의 PaCO₂가 약간 상승했지만, 특별한 이상은 없는 것으로 생각한다.6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일대상자의 결과임상적 의의X-RAY(SCANOGRAM)7/15Advanced osteoarthrosis with osteophyte

의/약학| 2017.11.29| 18페이지| 2,000원| 조회(585)

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