*수* 스토어

*수*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

107개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

교수님께 칭찬받은 뇌경색환자 케이스스터디 입니다.

case: cerebral infarction목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 진단검사3. 약물4. 간호과정[Reference]김00씨는 키 150cm, 몸무게 51kg 74세 여환으로 금일 저녁 TV를 보다가 갑자기 시작된 dysarthria와 Lt. side weakness를 보여 눕는 차로 응급실을 통해 내원하였다.과거병력으로는 HTN(2010), Hyperlipidemia, 골다골증과, 2016년 hand tremor(2013)로 현재 약 복용중이며 입원 전 수술력은 2012년 영등포병원에서 양쪽 백내장 수술을 하였다. 가족력과 흡연력, 음주력은 없으며 배뇨 3회/일 ,배변 3회/1일, 수면 평균 8시간/일 이며 최근의 체중변화는 없다고 하였다.입원일인 5월 18일 대상자의 V/S는 T/P/R/= 36.4℃/80회/분/18회/분,BP = 120/80mmHg으로 MRI Brain 검사결과 오른쪽 대뇌 기저핵과 백질인접한쪽 쪽 급성 경색과 , brain CT 검사결과 우측 중뇌동맥의 아급성 경색과 오른쪽 백질 부분에 만성경색을 보였다. mental state는 drowsy하였고 dysarthria와 Lt. facial palsy를 보였다. Pupils(R/L): 2p/2p, GCS E(4)/V(5)/M(6), total 15점으로 측정되었으며, Upper extremity Motor grade(Rt/Lt) : 5/3 점 Lower extremity Motor grade(Rt/Lt) : 5/3점으로, 환자에게 왼쪽 다리 들어 올리라는 지시에 혼자 들어 올리나 오른쪽 보다 지탱시간은 길지 않았고, 왼쪽 팔 자극 시 배까지 올려드는 모습 보이나 간헐적으로 혼자 머리까지 올리는 모습 보였으며, 현재 O2 2L nasal prong, foley catheter (16Fr) 유지 중이다.사정 1일인 5월31일 대상자의 V/S는 T/P/R/=37℃/75회/분/18회/분, BP =110/80mmHg이며, brain MRI 검사결과, 오른쪽 대뇌 기저핵과 백질인접한쪽 난다.- 한쪽 팔과 다리에 마비증세가 나타나거나 감각이상- 발음의 부정확, 주위가 도는 듯한 느낌이 들거나 물체가 둘로 겹쳐 보이는 현상.- 언어장애로 대화가 불가능할 수도 있고 어떤 경우에는 의식장애가 나타남.급성기에 국소 신경학적 이상소견이 관찰되는 경우에는 뇌전산화단층촬영을 시행하여 뇌출혈이나 기타 뇌 질환과 감별하게 된다. 뇌전산화 단층촬영과 뇌 자기공명영상은 병변의 성격과 위치 및 크기를 판단하는데 도움을 준다.?뇌 컴퓨터 단층촬영 [ brain computed tomography ]-뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)이란 두뇌 부위를 여러 방향에서 조사하여, 투과한 X선을 검출기로 수집하고 두뇌 여러 부위의 X선의 흡수 차이를 컴퓨터가 재구성하는 촬영 기법을 말한다. 이 기법은 혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용되고 있다.?뇌 자기공명영상 [ brain magnetic resonance imaging ]-초전도 자석과 고주파 및 컴퓨터를 이용하여 뇌조직과 혈관의 이상을 2차원이나 3차원으로 검사하는 진단 방법으로, 컴퓨터 단층촬영(CT)과 비교하여 뇌조직에 대한 해상도가 좋고, X선에 대한 노출이 없다는 장점이 있다. 근래에 더욱더 강한 자장으로 자기공명영상 기기가 만들어지고 있으며, 이에 따라 뇌조직에 대한 해상도가 더 좋아지고 있다.?가장 이상적인 뇌졸중의 치료: 뇌혈관질환의 원인을 치료하면서 가능한 한 위험인자를 조절하여 뇌졸중을 예방하고 재발을 막는 것이다. 그러나, 이러한 방법은 뇌혈관질환이 일단 발생하면 그 자체를 치료하는데 큰 효과가 없다. 뇌 조직은 산소와 혈액 공급에 민감한 조직으로 뇌혈관이 막혀 혈액이 공급되지 않으면 수분 내에 세포 괴사가 일어나 급작스러운 경과를 취하기 때문에 증상 발생 후 6시간 이내에 응급실로 오시면 혈관의 혈전을 녹이는 치료를 할 수 있다.?급성기 동안에는 뇌 x10³/ul389NormalWBC differential count항목정상범주5/17임상적의의- Neutrophil Segmented(호중구)40-75(%)70.6Normal- Lymphocyte(림프구)20-50(%)20.9Normal- Monocyte(단구)1-10(%)5.7Normal- Eosinophil(호산성백혈구)0-6(%)2.6Normal- Basophil(호염기구)0-2(%)0.1Liver Battery항목정상범주결과임상적 의의5/17T.Protein6.6- 8.2 g/dl6.7NormalAlbumin3.8- 5.2 g/dl4.3T.bilirubin0.2-1.3 mg/dl0.23NormalALP35-105 IU/L48NormalAST5- 35 IU/L15NormalALT5- 35 IU/L13NormalRenal Battery5/17임상적의의BUN8.0-22.0(mg/dl)18NormalCreatinine0.5-1.0(mg/dl)0.69NormalElectrolyte 3종Na136-148(mmol/l)141NormalK3.5-5.1(mmol/l)3.6NormalCl98-110(mmol/L)105NormalAmmoniaAmmonia12-66㎍/dL53NormalLipid Battery항목정상범주결과임상적 의의5/17T-Cholesterol120-220 mg/dL186NormalHDL-Cholesterol40-80 mg/dL57NormalTG35-180 mg/dL122NormalCardiac Marker항목정상범주결과임상적 의의5/175/31CK-MB0 - 5.0 ng/ml1.211.21심장표지검사 지표Troponin-T0-0.1 ng/ml0.0120.012심장표지검사 지표Prothrombin Time항목정상범주결과임상적 의의5/17PT (sec)10 - 13sec11비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원 혈증PT (INR)0.87 - 1.10.95PT (%)70.6- 141 %112.8aPTT21 - 35 sec27.1헤파린?와.카니틸정뇌기능 개선제5/31~6/1TIDPC1.000tab*3흥분작용, 발진, 발적, 가려움습기에 약하므로 가능한 투여전 개봉하도록 한다.알마겔에프 현탁액15ml소화상궤양 치료제5/31~6/1TIDWA1AC1.000포*3변비, 설사철분제의 흡수를 감소시킬 수 있으므로 2~3시간 간격을 두고 복용한다.알레락정5㎎항히스타민제5/31~6/1BIDPC1.000tab*2졸음, 간수치 상승, 권태감, 구갈, 복통간질환자나 신장질환 환자의 경우 약투여에 주의한다.알비스D정소화성궤양용제5/31~6/1QD,HS1.000tab*2과민반응, 구역, 구토어지러움이나 졸음이 일어날 수 있어 주의한다.스피틴정10mg동맥경화용제5/31~6/1QD1.000tab.*1무력감, 권태, 변비, 설사, 두통간기능 이상징후가 나타날 수 있어 간기능검사 및 혈청 CK치를 모니터링한다.자렐토정15mg항응고제5/31~6/1QD1.000tab*1출혈출혈의 위험이 올라가므로 이상 출혈 증상에 주의한다.콩코르정 2.5mg강심제5/31~6/1QD50tab*1서맥, 저혈압, 현기증, 오심, 구토, 무력증장기투여시 심기능검사가 정기적으로 필요하다.5. 간호과정#1 간호진단진단번호발생날짜간호진단#15/31뇌혈관 폐색과 관련된 뇌조직관류장애적절한 조직관류는 생명유지와 각 신체기관과 신체조직의 기능에 없어서는 안 되는 중요한 기능이며, 조직에 지속적으로 산소와 영양을 공급하는 기능은 완전히 순환계에 의존한다. 조직관류장애는 이런 순환기능이 방해될 때 일어난다. 이런 방해는 세포로 가는 산소와 영양공급을 감소시켜서 세포기능, 에너지 대사, 대사산물 제거기능이 감소된다. 뇌관류장애는 의식변화 또는 무의식이 나타나는데 이는 뇌혈관으로의 혈류량이 감소하기 때문이다. 이런 장애는 색전이나 혈전에 의한 혈관폐색, 혈관벽 파열, 저혈압, 혈관경련 등에 의해 야기될 수 있다.? 객관적 근거- 진단명 : cerebral infarction- LOC : alert (입원 시 drowsy)- 발음이 어눌하며 구음장애 동반- Lt. fa자나 환자에게 어지러움, 팔 저림, 두통 등의 증상이 생기거나, 보이면 즉시 보고하도록 교육한다.#1 간호계획#1 간호수행진단번호수행날짜수행#15/31-6/11. 대상자의 V/S를 측정하였으며 모두 정상 이였다.BPTRP5/316am120/8036.4187810am110/8037.018756/16am100/7036.7187810am100/6036.718842. 대상자의 의식상태는 alert하며 자극에 대한 적절한 반응을 보였으며, 여기가 어딘지 이름이 뭔지 등을 물었을 때 장소와 자신의 이름을 잘 대답하지만 시간을 잘 대답하지 못하셨다. 하지만 시간은 시계가 없어 파악을 못 본거였고 낮인지 밤인지는 구분을 하셨다.3. Brain CT결과 우측중뇌동맥의 경색과, 뇌부종이 발견되었으며MRI Brain 결과 오른쪽 대뇌 기저핵과 백질 인접한 쪽 급성경색이 발견되었다.4. 환자에게 말을 걸었을 때에, 구음장애를 보이고 환자 관찰과 움직임 사정 시 Lt. facial palsy와 Lt side weakness를 보이고 있다. 또한 근육약화로 인한 연하곤란으로 물 마실 때 사래를 자주 걸리는 것을 관찰하였다. 신경학적 상태 사정 결과 아래의 수치를 보였으며 팔과 다리의 힘을 많이 못쓰셨다.5/31Lt. side weakness arm G1, leg G26/1Lt side weakness arm G1, leg G31. 의사의 처방에 따라 자렐토정15mg 투여되고 있다.2. 의식수준에 변화 없이 alert한 상태였고 변화가 있을 시 담당의사에게 보고하도록 하였다.3. 쇠약한 쪽은 환자가 자세를 취할 때 주의를 하며 1-2 시간 정도 체위변경을 시행하였다.4. 심리적 안정을 위해 조용한 환경을 제공하였고, 환자를 포함 하여 병실의 대부분 환자들이 낮잠을 주무실 때 티비를 끄고 조용히 간호수행을 하였다.5. 뇌혈류개선을 위해 침상머리를 30도 정도 유지하도록 침상을 올려주었다.1. 대상자에게 머리의 과도한 굴곡이나 신전은 피하도록 침상머리를 30도 정도 올린 자세를 취하도록 설요.”

의/약학| 2016.06.26| 15페이지| 1,000원| 조회(346)

뇌경색, 간호진단, 신경외과, case study, 성인간호학, 케이스스터디, ce..

미리보기

닫기
간경화 케이스

< 성인 간호학 1 실습>case: liver cirrhosis disease- 目次 -Ⅰ. PBL을 통한 간호사례 ............ 2Ⅱ 문헌고찰 ............... 5Ⅲ 진단검사 및 약물조사 .......... 9Ⅳ간호과정 ..11[Reference]김○○씨는 71세 여환으로 liver cirrhosis를 진단받았으며, 과거 본원에서 2014년 2월8일 LC-wilson d/s autoimmune hepatitis 로 입원했었으며 06월 2일과 9월 2일 esophageal varices with bleeding, secondary 로 입원하여 EVL을 시행했었다. 9월 15일 퇴원 후로 약 변경 된 것 없이 처방된 약을 잘 먹었지만 12월 25일 집에서 아침 식사 후 오전 9시경부터 졸려하면서 잠자기 시작해 깨워도 계속 자려고만 하며 의식변화의 주호소로 2014년 12월 26일 20시 32분 눕는 차로 ER 경유하여 본원 MICU로 입원하고 12월 28일 본 병동으로 Transper 하였다. 키 143cm, 체중 50kg 이고 알러지와 가족력은 없으며 수술과 수혈경험도 없다. 활동 시 부분적 도움이 필요하며 입원 전 식사는 아침만 먹었고 평소 배변은 1일/1회 이지만 내원1일 전부터 못 봤다고 한다.입원일인 12월 26일 ER에서 대상자는 hepatic encephalopathy로 평가되었으며 mental state confused 하며 지남력(사람. 시간. 장소)이 없으며 both Leg pitting edema+3 ,abdomen distended 상이며 체중 측정결과는 63.6kg 이고 간호선생님께서 환자분에게 날짜와 낮인지 밤인지 물어봤을 때 묻는 말에 적절히 대답하나 느리게 말하는 모습 관찰이 되었으며, gas out은 되고 있지만 1/5일인 전 일부터 defecation 못 봤고 leg pitting edma +3과 복부 팽만 증상이 관찰되었으며 체액과다 증상으로 전신허약감이 있으셨다.이뇨제 Furix 와 Aldactone 복용하도록 한 뒤 섭취량/배설량 확인 시, 1550/900(g) 였다.사정3일인 1월 7일 대상자는 V/S는 T/P/R = 37.0℃/82회/분20회/분 BP 110/60mmHg 정상이며 체중 측정결과 63.5kg 이며 metal alert 해보이나 간헐적으로 묻는 말에 적절치 않는 대답을 하였다. 오후 1시경 foley catheter remove 후 self voiding 확인 했으며 체액과다 증상으로 leg pitting edema+3 와 복부 팽만과 전신허약감이 있지만 불편감 호소는 없었다. 이뇨제 Furix 40mg PO와 Aldactone 25mg PO을 복용했으며 무변3일 상태로 오후 5시경 간성혼수식 전량(30g)을 섭취하였으며 Abdomen 검사를 시행 검사결과 ileus가 확인되었고 오후 9시 14분경 구토100g 음식물이 섞여 나와 macperan 1A +Ns 50cc mix IV 투여하였다. 섭취량/배설량 확인 시, 1100/700 (g)이였다.1) 자가 면역 감염 (Autoimmune hepatitis)? 원인 모를 이유로 생긴 간의 만성 염증성 질환 (70~80% 여성)? 면역체계에 이상이 발생하여 자신의 간세포에 대한 자가 항체가 생성되고 면역세포가 간세포를 공격하여 파괴? 치료: corticosteroids 또는 다른 면역 억제약물, Prednisone단독 사용하거나 Imuran 과 병행 치료가 약 80%환자에게서 효과가 있다.2) 윌슨병 (Wilson’s disease)? 간경화증을 유발하는 만성 간질환에서 동반되는 진행성, 가족성, 말기 신경계 - 발생기전: 단백질 대사와 배설장애- 임상증상: 수면장애, 혼수- 특징적 증상: 자세고정 불능증. 주로 손,발 침범(4)간성 신 증후군-특징: 질소 혈증, 핍뇨증, 난치성복수를 동반한 기능성 신부전증(신장의 구조적 이상없음)-간이식에 의해 원래대로 복귀가능? 협력관리(1)복수-나트륨 제한, 이뇨제투여, 수분제거-이뇨제 요법: Aldactone : 심한 나트륨 정체가 있는 환자들에게도 효과적 (칼륨보존)Furosemide: 칼륨보전 약물과 병행(2)간성 뇌병증-관리목표: 암모니아 생성감소-Lactulose: 구강/직장/위관 투여. 결장 내에서 ph 낮추어 세균성장 억제. 장내에서 암모니아 흡착, 설사통해 결장으로부터 암모니아 배출-운동시 대사부산물로 암모니아 생성: 신체적 활동 조절[Reference]신경림 외 (2009) 성인간호학 현문사네이버 지식백과그림: google* 진단검사1)혈청 검사 [serum ,SST]항목정상범주결과임상적 의미12/2612/2712/28liver batteryT.protein6.0 ? 8.0 g/dl5.7▼5.4▼5.4▼간기능 저하 시 혈청총단백의 농도가 낮아진다.Albumin3.3 ? 5.3 g/dl2.1▼2.4▼2.4▼간에서 합성되는 단백질로 간기능 저하 시 낮아진다.T.bilirubin0.2 ? 1.2 ng/dl6.3▲7.33▲3.0▲담도 협착.간염. 간경변일 경우 빌리루빈이 증가하여 황달이나타난다.A/G Ratio1.1 ? 2.50.6▼0.8▼0.8▼알부민과 글로불린 양의 비율을 말하며 간경변의 중증도 지표이다.(1.5 미만 시 만성간염에서 간경변이행기. 1.0 전후까지 내려가면 간경변 진행중)AST7 ? 38 IU/L48▲42▲43▲심근,간장 등에있는 활성산소로 세포의 변성과 괴사가 일어나면 혈중이 빠져나오기 때문에 혈중농도 상승(AST 만상승할 경우: 용혈빈혈, 강경변 고려.)ALT4 - 43 IU/L35▼29▼29▼심근,간장 등에있는 활성산소로 세포의 변성과 괴사가 일어나면 혈중이 빠져나오기 때문에 혈중농도 상승Re응*쇽, 아나필락스 증상이 약이 혼입된 주사는 즉시 사용비타민 A, D, 리보플라빈은 빛에 민감하므로 차광커버를 사용하는 등 빛에의 노출을 최소한으로 줄임Hepa-merz powder2T*1회*1일(PO)간경변,만성간염의 간질환 해독의 보조 치료아세틸살리실산에 알레르기가 있는 사람은 특히 천식을 포함한 알레르기심한 신부전 환자, 혈청크레아티닌수치가3mg/100mL이상복용하지 말 것2주정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 때에는 복용을 중지하고 의사와 상의할 것Hepa-merz inj2A*2회*1일(IV)중증의 간질환 해독후두부의 열감, 구역, 구역, 위장 불쾌감열과 습기로부터 보호하며 25도 이하에서 보관. 천천히 정맥주사macperan(metoclopramide)1A*3회*2일(IV)구역, 구토의 증상 치료,예방복통,설사,발진,빈맥,부종장기 또는 과량투여 시 배변반사작용의 정상적인 기능이 약물에만 의존하는 증상이 나타날 수 있으므로 주의Duphalac.syr 1ml(lactulose)45ml*6회*1일 (PO)만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방소화기계이상복부팽만감, 복통,구역, 구토, 식욕부진, 트림, 과량 복용시 설사, 체액 손실. 설사로 인한 전해질 이상일반적으로 변비치료에 사용하는 용량에서는 문제가 없지만, 만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수 및 간성혼수의 예방에 사용하는 용량에서는 이 약의 투여량이 더 많아지게 되므로, 이 약에 함유되어있는 당분의 함량을 고려하여 투약Rabiet (raberazole)1T*1회*1일(PO)위식도역류질환의 증상 완화때때로발진, 두드러기, 가려움. 고혈압,심근경색, 편두통약의 투여 중에는 혈액상과 간기능에 주의하고 정기적으로 혈액학적 검사 및 혈액생화학적 검사 시행Furix (furosemide)1.5T*1회*1일 (PO)신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설,강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍Aldactone(sprino약을 복용하도록 한다.3.만약 1/8일 변을 못 본 다면 enema 시행하도록 한다.-교육적 지시1. 변비 예방간호를 시킨다. (완화제 , 관장)2. 환자가 의식변화를 나타내면 보호자 분이 알리도록 교육한다3. 환자가 변을 보았을 시 간호사에게 알리도록 한다.4. 환자가 의식변화 시 낙상의 위험을 예방하기위해 보호자가 항시 상주하도록 교육한다.6. 신체활동을 조절하도록 한다. 운동 시 대사부산물로 암모니아 생성#1. 간호중재진단번호수행날짜수 행#11/6 일- V/S는 T/P/R = 36.2℃/ 86회/분 15회/분 BP 122/73mmHg로 측정되었다.- 간호선생님께서 환자분에게 날짜와 낮인지 밤인지 물어봤을 때, 적절히 대답하나 느리게 말하는 모습 관찰이 되었으며 불편함을 호소하지 않았다.- 저 단백질 식이를 위해 간성혼수식 제공하였으며 2/3정도 먹는 것을 확인하였다.- 변비예방을 위해 Duphalac syr 1ml (lactulose) 30ml 1회 6회 복용시켰다.- 혈장단백질 수치 검사 결과 5.4g/dl 이 나왔다.- 간호선생님께서 환자분의 보호자에게 되도록 병실에서 쉬시라고 말씀하셨다.- 간호선생님께서 보호자 분에게 환자에게 의식변화가 생길시 알리도록 하며 배변을 볼 시 알리도록 하였다.1/7일- V/S는 T/P/R = 36.8℃/ 88회/분 20회/분 BP 114/65mmHg- 간호선생님께서 의식 상태 확인을 위해 날짜와 여기가 어딘지를 물었고, metal alert 해보이나 간헐적으로 묻는 말에 적절치 않는 대답을 하였다.- 저단백질 식이를 위해 간성 혼수식 제공하였으며 전량(30g) 드시는 것을 확인하였다.- 복부검사 검사를 시행하였고 검사결과 ileus가 확인되었으며 ileus와 변을 못 봄으로 인해 오후9시경 음식물이 섞인 구토 100g 하며 힘들어 했으며, 약물 macperan 1A +Ns 50cc mix IV 투여하였다-변을 3일째 못 봐서 Duphalac syr 1ml (lactulose) 30ml에서 45ml로 증량하였다.- 간호사소하며

의/약학| 2016.05.07| 20페이지| 1,000원| 조회(898)

간경화, 케이스스터디, 성인실습, 간경화자료

미리보기

닫기
급성 경부임파선염 평가A좋아요

아동간호학Ⅱ case- 소아·청소년과-* acute cervical lymphadenitis *Ⅰ.서론?연구의 필요성 및 목적-임파선염은 아동에서 잘 걸리는 질환으로서, 대부분 어린나이 때 잘 걸리며 보통 큰 문제없이 저절로 치유되는 경우가 대부분이라고 한다. 그래서인지 아동간호학이나, 아동질병에 관한 책에서 다뤄지지 않는 질병이다. 하지만 환자는 만 9살의 나이에 흔치 않게 심하게 걸린 특이한 케이스로 입원기간동안 굉장히 힘들어하고 고통스러워했다.그런 모습을 보면서, 이런 환자에게 직접적으로 케어를 해 줄 순 없지만 이 질병에 대해 파악하고 연구하여 환자에게 질병에 대한 교육과 최대한의 도움을 주고자 한다.?연구기간 :2015년 11월 28일 - 12월 10일 (환자입원일 - 마지막실습전일 )?사례로 채택하게 된 동기-수간호사 선생님께서 각각 학생들에게 케이스 할 환자를 직접 정해주셨다.Ⅱ.문헌고찰사례환자의 질병에 대한 이론적 고찰 & 대상아동과의 비교< acute cervical lymphadenitis >?정의-경부 림프절계는 두경부, 인후부, 구강 등 목보다 위쪽에 위치하는 장기로부터 순환하는 림프계의 집결지이다. 목 부위에서 목을 둘러가며 임파선과 임파절이 존재하는데 어떤 감염이나 기타 악성 종양 등에 의해 면역 현상이 일어나게 되면 임파절은 비대해진다. 이렇게 경부에 있는 임파선이 면역 현상에 의해 비대해 지는 경우를 경부 임파선염이라고 한다.-대부분 특별한 치료가 필요하지 않은 양성이거나 일시적인 바이러스 감염증 등에 의한 경우가 많다. 일부에서는 치료가 필요한 결핵이나 악성종양에 의한 임파선염인 경우도 있다.-사례환아 : 환아는 현재 앱스타인 바 바이러스를 동반한 화농성 경부 림프섬염 이다.?증상-경부 림프절염의 증상은 다양하다. 목이 뻐근하고 통증이 있는 덩어리가 만져지는 경우, 열이 오르고 식은땀이 나면서 피로감, 체중감소 등 전신증상이 동반되는 경우, 아무런 증상이 없이 그저 딱딱한 덩어리가 만져지는 경우까지 다양한 모습으로 나타난다.-대부에게 미안하고 안쓰러운 감정을 가지고 있음- 경제적: -?사회생활: 아이는 낯을 잘 가리는 편이지만, 말을 똑 부러지게 잘함.학교친구들과 교회 친구들이 병문안을 올 정도로 매우 잘 지내고, 인기가 많음.가족끼리는 사이가 좋으며, 딸 셋에 아들 하나라서 아들이 버릇없게 자랄까봐오히려 잘 못해줬다고 함.(4) 과거력?과거병력 : × ?사고경험: × ?Allergy : × ?장기복용 약: ×?출생 력: - (정상: 40주)?출생기 신생아 상태 : 매우 건강한 상태였다고 함.?출생 시 체중 · 신장: 3 kg · -?출생 시 체중특이사항 : ×?출생 시 산모상태: 별 이상 없이 건강했으며 아들이라 기분이 매우 좋았다고 함.?분만 장소: 백 병원.?분만 형태 : c/s종류기본접종추가접종특이사항1차2차3차1차2차3차BCG?×B형 간염??????×DPaT??????×소아마비??????×MMR????×일본뇌염안함.×A형 간염??×뇌수막염??????×?예방 접종력(5) 현 병력?진단 명: Acute cervical lymphadenitis (급성 경부 임파선염)?입원동기 : 11/24일 경 감기증상 있어서 감기약 복용11/26일 목이 붓기 시작하고 감기증상 심해짐.11/27일 양쪽 목 팽창과 통증이 생기며, 증상호전이 없어서 입원.?입원 시 의식상태: alert?입원경로: 응급실?주 호소 : 입원 당시, 목 팽창과 함께 통증, 가래, 기침, 비루?발병: 일시 - 11월 24일, / 기간: 11월 24일부터~형태- 갑작스런 감기증상과 함께 양쪽 목이 동그랗게 혹처럼 붓고 Pain시작.촉진요인 - 단순한 심한감기인줄 알고 감기약만 먹이고 방치하고 생활.?유형: - 콧물, 감기, 가래를 동반한 양쪽 목옆이 동그랗게 혹처럼 부어올랐으며시간이 지날수록 통증과, 콧물, 감기 가래가 더욱 심해짐-통증 사정 척도 : 3-4점-통증 범위: both cervical-완화 .악화요인: 경부 통증 시 만지면 pain 더 심해짐?병의 진행과정-11월 24~27일: 잠바를 걸치지 않은 채, 태권도를 사시도 없고 펜을 따라가 보라는 말에 잘 따라감.?코 :외형에 이상은 없음. 분비물이 많아서 일상생활 시 답답해 함.?구강: 치아는 현재 영구치 4개가 나는 중이며, 제 3대구치 제외하고 28개 모두 남.입술은 약간 메말라있고, 핏기가 없음. 점막과 잇몸은 종괴나 손상없이 매끈하고 촉촉함.?경부 :임파선염 때문에 양쪽 목에 혹처럼 부어오름, 움직임은 어느정도 자유롭지만아플까봐 꺼려함.?흉부-외관상으로 관찰시 둥글고 대칭적이다.-호흡양상: 호흡동안 대칭적으로 움직이며 호흡 부속근 사용없이 호흡을 잘한다.-심장청진: 심잡음이 없고, 심장 운동 좋음.?복부-외관상으로 관찰, 둥글고 호흡 시 복부움직임 관찰. 배변을 5일째 못 봐서 배가 약간 딱딱하고 부른 상태이며 통증을 호소하였다.?생식기 및 항문: - (정상발달 : 생식기는 배측 정맥이 두드러져 보이며, 포경수술이 시행되어있는 경우엔 귀두는 부드럽고 병소가 없다. 남성요도의 입구는 세로로 난 틈으로 보이며 귀두 끝 중아에 위치하며 분홍빛으로 부드러우며 분비물 않는다.-항문 :외형이 정상이며 서혜부 탈장이나 항문 열상이나 상처가 없다. )?사지-관절운동 시 통증이나 움직임의 제한이 없으며, 손, 발 모두10개로 정상이며 관찰시 이상이 없고, 손톱 색 , 발톱 색 선홍색으로 정상.?신경계반응-대뇌기능에서 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있으며, 자신과 주변에 대한 정보를 인식할 수 있으며, 유창하게 말하고 사물의 이름을 바르게 말하며 이름과 주소를 잘 쓴다.(9) 입원으로 인한 아동의 반응? 울거나, 매달리거나 공격적인 행동, 거부반응을 보이지 않음.병동에서 또래가 없어 심심해하고 지루해함.(10) 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도? 진단명을 알고 있었지만, 질병의 전염경로는 잘 모르는 상태로 간호사 선생님께 교육을 받았고, 질병의 과정과 예후를 이해하는 모습을 보이며, 그에 따른 적절한 조치를 취하 고 있음. 검사결과에 따른 상태를 파악하고 있으며, 치료방법을 이해하고, 환아의 간호를 관찰.2. 성장발단단계정상범주결과임상적 의의11/2812/4T-Protein6.6-8(g/dL)7.28.8▲증가혈중 단백질의 양을 파악하는 수치탈수, 고감마 글루불린혈증ALP104-338(U/L)1455▲983▲증가핵산 대상 관여하는 효소, 상승시 담도계 폐쇄와 간질환 의심.AST8-38(U/L)410▲72▲증가간염, 총담관결석, 심근경색, 지방간, 간경변, 간세포.수치의 증가는 간세포, 근육, 적혈구의 괴사, 파괴 정도 반영ALT4-44(U/L)383▲196▲증가. 주로 간세포 안에 존재하는 효소로, 간세포가 손상을 받는 경우 농도가 증가한다r-GTP8-87(U/L)213▲224▲증가담즙정체시 상승.간담도내 담석증, 간담도 종양, 알콜, 간독성 약제 등에 의해 상승.? Liver Battery(=liver function test, 간기능검사)항목정상범주결과임상적 의의11/2812/4BUN8-20(mg/dl)7▼7.2▼감소Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것,감소는 요소생산능력 감소, 저단백식이. 요붕증Creatinine0.6-1.1(mg/dl)0.5▼0.3▼감소간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화. 신장기능장애정도 판단.?일반화학검사?ASO (= antistreptolysin O , A군사슬알균검사)항목정상범주결과임상적 의의11/2812/4ASO21-160 IU/ml358▲-증가사슬 알균은 Streptolysin O 라는 물질을 분비. Streptolysin O가 체내에 생기면 인체는 B세포에서 이에 대항하는 antistreptolysin O (ASO) 라는 항체를 만들어 낸다. 이 항체는 사슬알균 감염 후 1주 내에 증가하기 시작하여 3-6주후 최고치에 이른 후 점차 떨어진다.?LDH(젖산탈수소효소)항목정상범주결과임상적 의의11/2812/4LDH263 - 450(IU/L)1150▲695▲증가LDH 동향은 간염이 악화되고 있는지 여부를 조기 판단하는 중요한 역할.?EBV EBNA IgM (앱스타인~12/04코감기, 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한, 재채기 콧물 , 코막힘, 눈물 완화-진정, 졸음, 중추신경쇠약, 중추흥분, 불안-소아에서 특히 흥분증상[Prn]이부서스펜시럽9cc1일 - 3회12/4류마티양 관절염, ,감기로 인한 발열 및 동통, 요통 월경곤란증,변비, 식욕부진, 구역, 소화성궤양,홍반돔페리돈 현탁액1mlIV8ml1일 - 3회12/02~12/04오심, 구토증상의 완화-초조, 신경질 ,의식장애, 복부팽만감, 설사, 복통5%포도당 나트륨 칼륨 주 500ML1팩1일 - 2회11/28,12/02~12/04에너지 보급, 수분-전해질보급대량급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종,고칼륨혈증덱사메타손주 5mg.3amp1일 -3회11/28,12/02~12/04기관지천식, 아토피성 피부염, 접촉성 피부염, 심장염,소화성궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역에취 투주1amp1일 -3회11/28,12/02~12/04위,십이지장궤양, 역류성 식도염, 상부위장관 출혈-두통, 어지러움, 경련, 황달, 간염, 급성신부전[m1]생리식염수 주사액 100ml1병1일 -3회11/28,12/02~12/04수분 및 전해질 결핍 시 보급-대량급속투여에 의한 울혈성 심부전, 부종,,혈청 전해질 이상[m1]세포탁심나트륨주 2g1.50 g1일 -3회11/28,12/02~12/04-유효균종: 포도구균, 연쇄구균, 폐렴연쇄구균-편도염,복막염, 담관염, 당남염-발진, 발열, 가려움, 빈혈, 혈소판감소증, 신장애, 급성신부전증[관장]글리세린NS (생리식염수)항문15CC12/2일방부작용,희박용액의 자극완화,국소연화. 관장약, 국소를 포섭보호, 외부자극을 완화,유해물질의 침입방지변비, 알레르기, 복통, 복부 팽만감(3)투약(4)외과적 치료: -4.간호과정번호발생날짜간호진단/간호문제해결날짜서명#112월 4일경부 염증과 관련된 급성 통증?간호문제:환자는 목부위의 욱신거리고 간헐적으로 통증호소:얼굴통증척도 사정 시 4점:환아는 움직이지 못하고 경직되어 있음12월 4일권수빈#212월 3일오심.

의/약학| 2016.05.08| 18페이지| 1,000원| 조회(1,064)

아동간호케이스스터디, 임파선염, 아동간호실습, 임파선염케이스, 임파선염케이스스터..

미리보기

닫기
기흉 평가A+최고예요

< 성인간호학 3 실습>case: other spontaneous pneumothorax목 차1. PBL을 통한 간호사례 ?????????????? 1 .......32. 진단검사 ???????????????????? 53. 약물 ?????????????????????? 74. 간호과정 ??????????????????? 11[Reference]박00씨는 키 168cm, 몸무게 56kg 57세 남환으로 내원 5-6일전부터 약간의 Rt.Chest pain 있었으나 지켜보다가 건강검진에서 Pneumothorax. Rt 발견되어 19일에 외래를 방문하였고 바로 입원을 해야 됐었지만 개인사정으로 인해 입원을 미루다 21일에 입원을 하였다.환자는 chest pain 이외의 다른 증상은 없었으며 대상자의 가족력으로 형이 고혈압과, 당뇨가 있으며 과거력으로는 2008년 고혈압, 당뇨 진단과 백내장수술을 받았으며 2015년 고지혈증 진단을 받았다. 흡연은 25년 동안 하루에 30개피 와 음주는 5-6년 동안 매일 하루에 10잔 이상씩 마셨다고 하였다.입원일이며 사정 1일인, 12월 21일 대상자의 V/S은 T/P/R/= 36.9℃/74회/분/20회/분,BP = 110/82mmHg으로 측정되었으며, 입원 후에도 Rt. chest가 간헐적으로 무지근하다며 pain을 호소하였고, 통증 사정결과 numeric scale 4점으로 측정되었다. Rt. chest의 효과적인 폐 팽창을 위해 Thoracostomy(흉관삽입술)가 right에 28french로 시행되었으며 A-type의 Bottle이 적용되었다.Thoracostomy 후 ambulation과 EDBC(encourage deep breathing & cough)를 격려하였고 chest bottle을 tube 삽입부위보다 높게 올리면 안 됨을 설명하였다.chest tube wall suction은 -20cmH2O로 적용하였고 대상자의 호흡을 용이하게 하기 위해 nas결과 호전된 양상을 보였고 Chest CT 결과 오른쪽 기흉이 약간 있으며 양쪽 폐에 수포성 폐기종이 확인되었다. 약물은 통증완화를 위한 Mypol (200mg,PO)와 호흡원활을 위해 Sulfolase (100mg, PO)를 복용하였으며, 조직의 염증과 감염예방을 위해 Cefazolin1g 와Troumin 2.2ml IV로 투여되었다.사정 3일인 12월 23일 대상자의 V/S은 T/P/R/= 36.5℃/62회/분/20회/분, BP = 118/62mmHg로 병동을 자주 돌아다니시고 컨디션이 매우 좋아 보이셨다. 통증 사정 시 Rt. chest가 쑤시는 통증양상을 호소하였으며 numeric scale 2점이 측정되었지만 참을 만 하시다고 하였다. 오른쪽 폐에 배액 된 양은 40cc 였으며 chest PA결과 slightly improved 하였으며 환자의 폐가 확장되고 배액이 중단되었음을 판단 후 금일 CTD(흉관배액)를 제거하기로 결정하였다. CTD remove &dressing 후 삽입부위 확인 시 site clear 하였다. O2 3L nasal prong 통하여 inhalation 중이며 특이 호소 없으시고 증상이 좋아져 곧 퇴원하기로 결정하였다.1. PBL을 통한 간호사례other spontaneous pneumothorax (기타 자발성 기흉)- 기흉: 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.- 자발성 기흉: 외상성 및 인공성의 것을 제외한 기흉을 말한다.- 일차성 자연 기흉: 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐첨부의 흉막하에 있는 작은 공기주머니에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지하며 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라고 보고된다.- 이차성 기흉: 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하며, 교통사고나 추락, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥. 기흉이 경하고 무증상인 것은 X선 흉부사진에서 비로소 기흉의 존재를 알게 된다-chest x-ray: 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 관찰이 용이하다. 대개 chest x-ray로 진단한다.-자연 기흉: 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다.① Oxygen therapy : 폐포 내 산소분압을 증가시켜 저 산소혈증을 교정하고, 호흡일을 감소시키며, 심근과 조직세포에 산소공급을 최대화한다.② Thoracostomy: water seal을 이용하여 늑막강 내로 공기가 유입되는 것을 막고, 늑막강으로부터 공기나 체액을 제거하며 늑막강 내의 음압을 유지하고 허탈 된 폐의 재확장을 증진시킨다.③ 수술 : 대부분 비디오 흉강경 수술을 통해 작은 절개만으로 흉막하 소기포를 절제하고 동시에 흉막 유착술을 시행하여 기흉을 치료한다.진단검사날짜결과12월19일Rt..Pneumothorax 진단12월 21일Thoracostomy 후 : slightly improved12월 22일slightly improved12월 23일Chest 1P : slightly improvedChest 2P : CTD removed날짜결과12월 22일1. Small amount of right pneumothorax with chest tube in situ2. sever bullous emphysema, both lungs항목정상범주결과임상적 의미12/1912/22liver batteryT.Protein6.0 ? 8.0 g/dl7.35.8▼감소간기능 저하 시 혈청총단백의 농도가 낮아진다.AST(GOT)7 ? 38 IU/L120▲54▲증가심근,간장 등에있는 활성산소로 세포의 변성과 괴사가 일어나면 혈중이 빠져나오기 때문에 혈중농도 상승ALT(GPT)4 - 43 IU/L115▲35▲증가심근,간장 등에있는 활성산소로 세포의 변성과 괴사가 일어나면 혈중이 빠져나오기 때문에 혈중농도 상승< 응급화m,SST]항목정상범주결과임상적 의의TSH0.15-5.0uIU/ml17.68 ▲증가T3와 T4는 정상이지만 TSH 수치가 상승한 경우를 불현성갑상선기능 저하증 인경우가 많다.4. 약물경로약품명효능효과 및 적응증용법/용량 및 투여기간부작용 및 금기증PONizatide(소화성 궤양용제)위 점막 병변의 개선150mg1C*2회*1일12/22,부작용 : 빈혈, 변비, 설사 등금기증 : 포도당-갈락토오스 흡수장애 등Legalon(간장질환용제)독성 간질환, 만성간염, 간경변에 사용140mg1C*3회*1일12/22-12/23부작용: 위통, 설사, 알레르기반응금기증: 심한 담도폐쇄환자, 12세이하의 소아URSA(간장질환용제)만성 감질환의 간기능 개선, 담즙분비주전으로 간질환에 사용100mg1T*3회*1일12/22-12/23부작용:설사, 구역, 구토, 가려움금기증: 소아, 신질환환자, 소화성 궤양, 대장 및 소장염 환자Mypol(아편알칼로이드계 제젱)염증에 의한 경증 및 중등도의 통증 완화acetaminophen 250mg, ibuprofen 200mg2-*2회*1일12/21-12/23부작용 : 발진, 서맥, 내압 상승 등금기증 : 중증 호흡억제 환자 등Mago(제산제)위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증에 사용500mg1C*3회*1일12/22-12/23부작용 : 설사, 고마그네슘 혈증금기증 : 우유, 칼슘제제와 복용금지(신장애, 설사 환자)Amosartan(혈압강하제)본태성 고혈압에 사용5/100mg(Amlodipine 5mg/ Losatan 100mg)1T*1회*일12/22 -12/23-부작용:복부불편감, 어지러움, 호흡곤란 ,기침-금기증: 임부, 중증의 간기능 장애환자, 중증의 대동맥 판막협착증환자Aspirin protect(순환계용약)항응고제, 항혈소판제, 섬유소 용해(혈전용해제)100mg1T*1회*1일12/22-12/23-부작용: 쇽, 과민증,식욕부진-금기증: 혈우병환자, 심한 심기능 부전환자, 소화성 궤양환자Atrovastatin(동맥경화용제)고지혈증, 뇌졸중일12/21-12/23부작용 : 부종, 고나트륨혈증 등Cefazolin[M1](항생물질제제)호흡기 감염증에 사용1g1ⓥ*3회*1일12/21 -12/23-부작용: 쇽,스티븐-존슨 증후군-금기증: 이 약에대한 과민반응 환자[Prn]Jexta(진통 소염제)수술 후 염증 및 동통에 사용90mg/2ml1A*3회*1일부작용 : 발진, 졸음, 현기 등금기증 : 심한 심기능부전, 혈액이상Troumin [M0]여러기관의 조직염증과 관련된 염증성 , 수술 후 및 외상후의 유연부 부종 및 종창에 사용2.2ml4A*1회*1일12/21, 12/22-부작용: 갈증, 어지러움증, 산통, 체온증가-금기증:유아 및소아, 임부또는 수유부간호과정간호진단 #1진단번호발생날짜간호진단#112월 21일-통증은 개인이 심한 불편감을 경험하는 상태이며 대상자는 질환과 관련되어 간헐적으로 ‘무지근하다.’, ‘쑤시다.’, ‘찌르다.’, ‘결리다.’ 등의 통증을 호소하였고, 통증이 갑작스럽게 발생하며 통증기간이 간헐적이고 통증부위를 명확히 알 수 있으므로 질환과 관련된 급성 통증으로 진단하였다.?참고문헌성인간호학 (2007)신경림, 현문사간호과정 (2014), 이동숙, 포널스 4간호진단과 중재 (2000), 이은옥 외, 서울대학교 출판부?합리적 근거- 객관적 근거▷ 통증으로 인해 인상을 찡그림.▷ right chest 부위가 간헐적으로 쑤시고 걸리는 양상의 통증을 호소하며 numeric scale 3-4점임.▷ CTD 가지고 있음.▷ 통증 조절제인 Mypol(마약) 처방됨.- 주관적 근거▷ “생각보다 아픈데요.”▷ "계속 오른쪽 가슴부위가 아프네요.”▷ “쑤시고 결리는 것 같아요.”간호계획 #1진단 번호장기목표- 환자는 통증이 완전히 사라졌다고 표현한다.단기목표- 진통제의 투여횟수, 용량이 감소한다.- 환자는 통증이 감소했다고 표현한다.- 규칙적인 운동을 이행한다.#1- V/S를 측정한다.- 통증양상을 사정하고 평가한다.- 통증을 말로 표현하도록 격려한다.- 처방에 따른 진통제를 투여한다.- 통증완화를 위한 된다.

의/약학| 2016.05.07| 13페이지| 1,000원| 조회(393)

기흉, 성인간호학, 실습, 케이스스터디, 기흉케이스, 기흉환자, 기흉환자케이스

미리보기

닫기