*원* 스토어

*원*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

14개
전체 판매량

160개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 14개

판매자 표지

간호실무의 법적.윤리적 문제

간호실무 법적, 윤리적 문제목차Ⅰ. 간호실무 법적, 윤리적 기준1. 간호사의 법적기준2. 간호사의 윤리적 기준Ⅱ. 간호실무 법적, 윤리적 사례1. 기사2. 사례에 해당하는 법적& 윤리적 문제Ⅲ. 간호실무의 법적, 윤리적 상황에서 해결방안 도출Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 간호실무 법적, 윤리적 기준1. 간호사의 법적기준1) 환자관리 및 처치의무의료법 제16조 제1항“의료인은 진료 또는 조산의 요구를 받은 때에는 정당한 이유 없이 이를 거부하지 못한다.”? 진료의무를 법적 의무로 강제하는 근거는 “생명의 존엄성, 신체의 완전성”이라는 헌법상의 기본권을 보장하기 위한 것2) 주의의무? 간호사는 의료인의 일원으로 생명을 구하고 신체의 완전성을 유지해야 하는 것이 고유의무? 간호대학 재학 중 시행되지 않던 간호나 간호기술도 배우고 익혀 치료에 임할 의무? 타인의 생명 또는 건강에 해를 초래할 경우 민사, 형사상의 책임추궁의 핵심이 됨? 사고가 발생한 후에 이를 위반 하였는지 여부가 검토됨< 주의의무의 판단기준>? 판례에서 수련의, 전공의라 하여 주의의무 기준을 경감하지 않음? 비전문의라 하더라도 전문 계통의 진료를 행할 경우 주의의무가 경감되지 않고, 전문의에 준하는 주의의무가 요구됨? 신입간호사라고 하여 경력 많은 간호사에 비해 주의의무가 경감되지 않음? 지역 차에 의한 의료수준 차이, 의료행위의 긴급성, 치료방법 치료시기 선택 등에 대한 의료인의 재량성 등이 판단기준으로 고려3) 설명·동의의 의무(1) 설명의무란 ?의료행위를 시행할 때 대상자에게 목적과 방법, 기대되는 결과와 이에 수반되는 위험성, 다른 치료방법 등을 사전에 알리는 것① 동의서에 서명 받는 것만 포함하는 단순의미 아님② 의사소통 방법이며 처치에 대해 서로 토의하는 과정③ 환자 상태를 이해시키는 과정④ 치료가 가져올 효과와 부작용 설명, 환자가 그 필요성이나 위험성 비교하여 선택⑤ 의료행위에 대한 환자의 자기결정권 보호(2) 환자로부터 동의서를 받을 때 포함시켜야 하는 사항① 고지설명 : 질병의 정도·증상, 치의 책임④ 처치거부시의 설명 : 처치를 하지 않음, 또는 지연됨으로 올 수 있는 위험결과 설명 위반 시 손해 배상 책임(3) 동의서를 받을 수 없는 경우① 미성년자② 심한 통증을 겪고 있거나 심한 진정 상태의 환자③ 충분한 설명을 듣지 못한 환자④ 강압적인 분위기에 처해 있는 환자⑤ 내용을 제대로 이해하지 못하는 환자⑥ 기타 자발적으로 동의서에 서명할 수 없는 상태의 환자* 환자 대신 동의서에 서명 가능한 자*법정 대리인, 배우자, 부모, 형제, 성인이 된 자식, 기타 책임질 수 있는 친척 등과 같은 가까운 가족동의를 요하지 않는 경우동의로만 행할 수 없는 경우응급을 요하는 급한 상황행정상의 강제성을 띤 예방접종 및 격리 등인공임신중절안락사4) 확인의무(1) 간호조무의 행위확인 의무간호조무사의 행위에서 기인되고 간호사에게 과실이 없었다 할지라도 이들을 지도ㆍ감독 확인해야 하는 의무가 있으므로 그 과실에 대해 확인을 태만히 한 책임을 추궁 받게 됨(2) 의약품과 기자재에 대한 확인 의무① 피투여자(환자)의 확인② 투여 또는 사용의 필요성 및 시기의 확인③ 의약품의 분량, 부위, 방법의 확인④ 의약품의 변질 여부⑤ 수혈용 보존혈의 오염 여부 확인⑥ 의료기구 및 장비의 사용 전 확인의무5) 비밀 유지의 의무? 환자의 사생활보호가 주요 골자로 환자의 정보 보호하는 것, 환자기록의 누출 방지 등 포함? 비밀누설은 간호윤리에 어긋나는 비전문적인 행동 뿐 아니라 민·형사상의 책임을 야기하는 불법적 행동임1) 법적 근거< 비밀유지를 보장하기 위한 법적 근거 >? 의료법 제 19조“의료인은 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에 의료ㆍ조산 또는 간호를 하면서 알게 된 다른 사람의 비밀을 누설하거나 발표 하지 못한다 (위반시 3년 이하의 징역이나, 일천만원 이하의 벌금)”고 규정되어 있다 또한 대상자의 비밀 누설로 인하여 신용 및 명예가 훼손된 경우, 명예훼손죄에도 해당될 수 있다? 의료법 제 21조“의료인이나 의료기관 종사자는 이 법이나 다른 법령에 따로 규정된 경우 승인된 정당한 수단이라 인정된 행위6) 의료관계법상의 간호사의 의무(1) 간호사의 기본 임무? 의료법 제 2조 「간호사의 임무」「간호사는 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료의 보조 및 대통령령으로 정하는 보건활동을 임무로 한다」라고 규정? 의료법 제 15조 1항 「진료 거부금지」「의료인은 진료나 조산 요청을 받으면 정당한 사유없이 이를 거부하지 못한다」? 의료법 제 15조 2항 「의료인은 응급환자에게 「응급의료에 관한 법률」에서 정하는 바에 따라 최선의 처치를 하여야 한다」라고 규정 → 간호사는 간호의 요청이 있을 때 정당한 이유 없이 거부하지 못한다.(2) 품위유지의 임무의료법 제 66조 제 2항, 시행령 제 32조, 제 21 조 의료인은,① 학문상 인정되지 아니하는 진료 행위② 비도덕적 진료 행위③ 거짓 또는 과대 광고행위④ 지나친 진료행위, 부당하게 금품 수수⑤ 직무와 관련하여 부당하게 금품 수수⑥ 영리 목적으로 유인하거나 유인하게 하는 행위⑦ 영리 목적으로 특정 약국에 유치하기 위하여 약국 개설자나 종사하는 자와 담합하는 행위(3) 신고 및 보수 교육 이수 의무? 의료법 제 25조 「의료인은 대통령령으로 정하는 바에 따라 의료인의 실태와 취업 상황 등을 보건복지 가족부 장관 (중앙회장) 에게 신고하여야 한다」? 의료법 제 28조, 시행규칙 제 20조 3「의료기관에 종사하는 의료인은 매년 제 1항에 따른 보수교육을 받아야 한다 (100만원 이하의 과태료)」(4) 간호기록부의 작성 및 보존 임무? 의료법 제 22조 1항 「의료인은 각각 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부, 그 밖의 진료에 관한 기록 (이하 “진료기록부등” 이라 한다)를 갖추어 두고그 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하여야 한다」라고 규정▷ 환자 명부 : 3년▷ 진료기록부 : 10년▷ 처방전 : 2년▷ 수술기록 : 10년▷ 검사소견기록 : 5년▷ 방사선사진 및 그 소견서 : 5년▷ 간호기록부 : 5년 조산기록부 : 5년▷ 진단서 등의 부본 (진단서ㆍ사망진단서제39회 총회에서 제정(2) 제정배경-간호사의 자율적인 통제의 표준을 사회에 알리고 구성원들에게 지키도록 권유하기 위함- 급격한 의료환경 변화에 대처하기 위함- 간호사의 의사결정 판단의 근거가 되게 하기 위함(법적근거는 아님)(3) 개정: 1983년 1차 개정, 1995년 2차 개정, 2006년 3차 개정, 2013 4차 개정(1) 4차 개정? 급변하는 의료환경에 대처하고 사회적으로 간호사에게 요구되는 덕목을 명확화·구체화하는 데 중점※ 추가 및 수정내용? 간호사의 역할에 대상자 의자기결정권 존중포함? 평등한 간호제공 : (추가) 정치적, 사회적, 경제적 지위, 성적편향, 문화적 차이? 개별적 요구존중 : (추가) 대상자의 관습, 신념 및 가치관존중? 비밀유지 → 사생활 보호 및 비밀유지? 건강 환경 구현 : (추가) 사회적 유해환경, 재해, 생태계오염 등 범위확대? 알권리 및 자율성존중 + 대상자의 참여존중 ? 알권리 및 자기결정권존중? 책무 ? 간호표준준수? 교육과 연구 : 근거기반실무를 위한 교육과 훈련에 참여 등의 내용추가? 윤리적 간호제공 ? 정의와 신뢰의 증진? 안전한 간호제공추가 : 인간의 존엄과 가치, 개인안전우선시? 협력-> 관계윤리준수I.간호사와 대상자(6항)II. 전문가로서의 간호사의 의무(6항)III. 간호사와 협력자(3항)1. 평등한 간호제공2. 개별적 요구존중3. 사생활보호 및 비밀유지4. 알 권리 및 자기결정권 존중5. 취약한 대상자 보고6. 건강환경구현7. 간호표준 준수8. 교육과 연구9. 전문적 활동10. 정의와 신뢰의 증진11. 안전한 간호제공12. 건강 및 품위유지13. 관계윤리 준수14. 대상자 보호15. 생명과학기술과 존엄성 보호Ⅱ. 간호실무 법적, 윤리적 사례1. 기사적십자병원서 간호사 '대리처방' 적발…개인정보도 무단열람2017.11.02. 09:52 박 진 규 기자대한적십자사 산하 병원에서 간호사가 임의로 담당 의사의 ID를 이용해 처방전을 발행해 온 사실이 드러났다.적십자사는 해당 간호사들을 징계하고, 한 명은 의료 결과 수간호사로 근무하는 김 모(간호사 4급) 씨는 지난해 1월부터 올해 1월까지 1년간 담당 의사 ID를 이용해 자신의 모친, 퇴직 의사 부모의 약을 임의 처방했다.김씨는 이외에도 자신의 처방 약품을 변경하고 일부 환자의 처방도 임의로 변경한 사실이 드러났다.적십자사는 김씨의 행위는 의료법상 무면허 의료행위, 대면진료, 대체조제 금지 위반 등에 해당하는 것이어서 중징계 처분과 함께 의료법 위반 혐의로 당국에 고발했다.두 명의 간호사는 담당 의사의 구두지시에 따라 퇴직 의사 가족과 환자의 의약품을 대리 처방한 것으로 파악됐다.적십자사는 두 사람에 대해서는 의사의 지시와 허락에 의한 처방이라는 점을 들어 별도로 징계처분을 내리지 않았다.환자 진료 정보를 무단 열람한 간호사도 있었다. 박모 수간호사는 환자의 동의나 관리자에 보고도 하지 않은 채 김모 과장의 환자 처방 자료 중 개인정보를 무단 조회했다.의료법 제23조는 전자의무기록과 관련 '누구든지 정단한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 개인정보를 탐지하거나 누출·변조 또는 훼손해서는 안 된다'고 규정하고 있다.적십자사는 해당 간호사를 징계 처분하고 관리자로서 관리·감독을 소홀히 한 간호팀장을 경고 처분했다.한편 지난 8월에는 일부 대학병원에서 간호사와 행정직원이 처방전을 직접 작성했다는 제보가 입수돼 보건당국이 조사를 벌인 바 있다.일각에서는 간호사에 의한 대리처방이 병원 내 의사인력 부족으로 인해 발생하는 구조적인 문제라는 지적도 제기됐다.2. 사례에 해당하는 법적& 윤리적 문제▶ 의료법 제17조(진단서 등)의료업에 종사하고 직접 진찰하거나 검안한 의사, 치과의사, 한의사가 아니면 진단서·검안서·증명서 또는 처방전을 작성해 환자에게 교부하거나 발송하지 못한다.▶ 의료법 제18조(처방전 작성과 교부)의사나 치과의사는 환자에게 의약품을 투여할 필요가 있다고 인정하면 약사법에 따라 자신이 직접 의약품을 조제할 수 있는 경우가 아니면 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 처방전을 작성해 환자에게 내주거나 발송해야 한다..

의/약학| 2023.01.23| 9페이지| 3,000원| 조회(667)

간호학과, 실무간호, 간호실습.간호관리.간호윤리, 간호의무, 법적간호

미리보기

닫기
판매자 표지

아동 응급상황 시 처치 및 간호

Ⅰ. 아동의 응급간호1. 소아의 생존 고리1) 심정지와 손상의 예방2) 신속한 목격자 심폐소생술3) 응급의료체계의 활성화4) 효과적인 소아 전문소생술5) 심정지 후 통합치료2. 신생아 소생술 알고리듬1) 환자의 반응과 호흡을 확인2) 응급의료체계 활성화만일 환자가 반응이 없고 숨을 쉬지 않는다면(또는 그저 헐떡이는 숨만 겨우 쉬고 있다면) 주변에 있는 사람에게 응급의료체계를 활성화 시키고 자동제세동기를 가져오도록 요청한다.3) 환자의 맥박 확인영아나 소아가 반응이 없고 정상적으로 숨을 쉬고 있지 않다면 응급의료종사자는 10초 이내의 시간에 맥박을 확인하며 영아는 위팔동맥, 소아는 목동맥이나 대퇴동맥에서 확인한다. 10초 이내에 맥박을 촉지하지 못하거나 맥박이 촉지되는지 확실하지 않다면 가슴압박을 시작한다.(1) 맥박이 잘 만져지면서 호흡이 불충분한 경우맥박이 분당 60회 이상이지만 호흡이 부적절하다면 자발호흡이 회복될 때까지 분당 12~20회의 속도로 구조 호흡을 제공한다(3~5초에 1회 호흡). 맥박은 2분마다 재확인하며 맥박 확인에 10초를 초과하지 않아야 한다.(2) 서맥이 있고 전신 관류 상태가 불량한 경우맥박이 분당 60회 이하이고 산소와 환기를 제공하여도 관류 상태가 좋지 못하면(즉, 피부가 창백하거나 반점 같은 얼룩이 생기거나, 청색증을 보일 때) 가슴압박을 시작한다. 영아와 소아의 심박출량은 상당부분 심박수에 따라 달라지기 때문에 관류상태가 좋지 않은 서맥은 가슴압박이 필요함을 나타내는 신호이다.4) 가슴압박영아나 소아가 반응이 없고 호흡과 맥박이 없다면(또는 맥박이 있는지 불확실하다면) 가슴압박을 시작한다. 혼자 있을 때는 영아에게 두손가락 가슴압박법을 사용한다. 양손감싼 두엄지 가슴압박법은 구조자가 2인 이상일 때 적용한다.손을 펴서 영아의 가슴을 두 손으로 감싸고 엄지손가락을 흉골 하부 1/3 지점에 놓은 후, 두 엄지손가락으로 흉골을 강하게 압박하는 것이다. 양손감싼 두엄지 가슴압박법의 장점은 두손가락 가슴압박법보다 관상동맥 관류압을 증가한 첫 에너지는 2 J/kg이고 두 번째는 4 J/kg이다.구조자들은 가슴압박과 제세동 사이의 시간을 최소화해야 하고, 제세동 후 즉시 가슴압박을 시작하는 것으로 심폐소생술을 재개해야 한다. 자동제세동기는 구조자로 하여금 2분마다 리듬을 재분석하도록 유도할 것이며, 제세동은 이상적으로 가슴압박 사이클 직후 수행해야 한다.8) 가슴압박 소생술영아와 소아에서는 가슴압박과 인공호흡을 함께 하는 것이 최선의 심폐소생술 방법이다. 영아와 소아에서 최상의 심폐소생술은 가슴압박과 인공호흡을모두 하는 것이며, 가슴압박만이라도 하는 것이 심폐소생술을 아예 하지 않는 것보다는 최선이다.9) 인공호흡 관련 장비 및 방법들(1) 인공호흡 방법영아에게 인공호흡을 할 때 입과 코를 한꺼번에 막기 어려운 경우에는 입-입 또는 입-코 인공호흡을 할 수 있다. 입-입 인공호흡을 하는 경우는 코를 잡는다. 입-코 인공호흡으로 하는 경우는 입을 막는다. 양쪽 모두에서 숨을 불어넣을 때 가슴이 올라오는 것을 확인해야 한다.(2) 보호기구구조자 중에서 입-입 인공호흡에 의한 직접 접촉을 꺼려서 보호 기구를 사용하려는 경우도 있다. 보호 기구가 감염의 전파를 막을 수는 없고 공기 흐름에 저항을 가져올 수 있다. 보호 기구를 사용하기 위하여 인공호흡을 지연해서는 안 된다.(3) 백-마스크 환기백-마스크 환기는 기관 내 삽관만큼 효과적이며, 짧은 기간의 환기를 하는 경우에는 기관 내 삽관보다 더 안전할 수 있다. 그러나 백-마스크 인공호흡법은 연습이 필요하다. 알맞은 마스크 크기 고르기, 기도 열기, 마스크와 얼굴 사이를 밀착하기, 효과적인 호흡 등의 술기를 알아야 한다.(4) 환기 백자기 팽창 백은 적어도 450~500 mL를 공급하는데, 더 적은 용량의 백은 만삭아와 영아에게 충분한 일회호흡량을 공급하지 못할 수도 있다. 큰 소아나 청소년에게는 성인용 자가팽창백(1000mL)을 사용한다. 산소가 공급되지 않으면 실내 공기만으로 환기하고, 산소량을 10 L/min을 공급하면 산소 농도는 30%에서 8우가 있다. 따라서 구조자는 분당 제시된 인공호흡의 횟수에 맞추어 인공호흡을 하여야 한다. 손으로 압박하는 백은 높은 압력을 줄 수 있으므로 가슴이 올라오는 것이 관찰될 정도로만 환기를 시킨다.(6) 2인 백-마스크 환기2인의 술기는 심한 기도 폐색이 있거나, 폐 탄력성이 나쁠 경우, 마스크를 얼굴에 단단히 밀착시키기 힘든 경우에 효과적인 백-마스크 호흡을 제공하는데 도움이 된다. 한 명은 양손으로 기도를 유지하고 마스크를 얼굴에 단단히 붙이고 다른 구조자는 환기 백을 누른다. 두 명 모두 환자의 가슴이 올라오는 것을 확인해야 한다.(7) 위 팽창과 윤상연골누르기위 팽창은 효율적인 환기를 저해하고, 구토를 유발할 수 있으므로 피해야 한다. 위 팽창을 최소화하려면, 매 호흡을 1초에 걸쳐 실시함으로써 호기시 압력 과다를 피하고 윤상연골 압박법을 고려할 수있으나, 윤상연골 압박법을 통상적으로 실시하는 것은 권장되지 않는다. 윤상연골 압박법은 환자가의식이 없고, 도와줄 다른 의료종사자가 있는 경우에만 고려해야 하며, 윤상연골 압박이 과도할 경우 기관을 막을 수 있으므로 주의해야 한다.(8) 산소심폐소생술 동안 100% 산소를 공급한다. 환자가 안정화되면 산소 농도를 확인하면서 산소 공급을 한다. 가습화 된 산소를 투여하면 점막의 건조와 폐 분비물이 진해지는 것을 막을 수 있다. 산소는 마스크 또는 코 산소주입관을 사용하여 투여한다.① 마스크마스크는 자발 호흡이 있을 때 30%~50%의 산소를 공급한다. 얼굴에 꽉 맞고 저장소가 있는 마스크로 산소를 15 L/min을 공급하면 고농도의 산소를 투여할 수 있다.② 코 산소 주입관자발호흡이 있을 때에는 영아와 소아의 체구에 맞는 코 산소주입관을 사용한다. 산소의 농도는 소아의 체구, 호흡수, 호흡 노력에 따라 조절한다. 영아에게 2 L/min의 산소를 투여하면 흡기 산소 농도는 50%정도가 된다.Ⅱ. 응급 시 아동의 간호관리1. 호흡정지? 호흡 응급은 아동에게 호흡부전과 최종적인 심정지로 이어질 수 있다.? 영아나 어린 해 기도를 개방한다.? 아동이 머리나 목의 외상이 있고 경추의 불안정이 우려된다면 세 손가락을 아동의 하악에 놓고 턱을 위쪽과 바깥쪽을 향해서 들어올림으로써 턱 들어올리기 수기를 사용한다.(2) 백-밸브-마스크를 사용해서 환기를 보조하기? BVM 환기는 효과적으로 스스로 환기하고 산소를 공급할 수 없는 아동의 관리에 사용된다.? 구강 대 구강 소생술보다 더 효율적인 방법이다 : 전염성 질병에 대한 구조자의 노출을 감소시킨다.? 장시간동안 아동을 환기하는 데 사용했을 때 구조자를 지치게 할 수도 있음? 합병증? 심박출량 감소(흉강내압의 증가와 심장 전부하의 증가로 인한)? 공기 걸림? 압력손상(압력의 변화에 기인한 외상)? 대뇌 혈류 감소? 뇌부종? 신경학적 손상(3) 기관 내 삽관을 사용하여 환기를 보조하기? 삽입을 위해필수적으로 숙련된 의료 전문가가 수행(의사, 전문 간호사, 호흡전문가, 응급 의료 기술자, 의사보조)? 간호사는 삽관 정차 동안 필요한 보조자의 역할을 함(4) 약물 투여하기? 통증과 불안의 감소 (비외상성 치료의 개념과 일지되는)? 기관내 튜브를 기도 아래로 통과시키는 영향을 최소화? 저산소증 예방? 두 개내압의 감소? 기도 외상과 위 내용물 흡인의 방지2. 쇼크조직의 대사 요구를 충족시키기 위한 혈류와 산소 운반을 할 수 없는 것? 보상성 쇼크 : 혈압의 감소 없이 관류 저하가 존재할 때 발생한다.? 비보상성 쇼크 : 불충분한 관류가 혈압의 저하를 수반한다.1) 쇼크의 유형저혈량성 쇼크? 아동에게서 가정 흔한 유형의 쇼크로 불충분한 혈관 용적의 경과로 인해 전신 관류가 감소했을 때 발생? 원인? 구토와 설사를 야기하는 위장염, 이뇨제와 같은 약물을 투여? 혈액상실? 체액상실패혈성 쇼크따뜻한 쇼크- SVR의 감소와 함께 심박출량이 상승되는 전신 염증성 반응과 관련됨차가운 쇼크- SVR의 상승과 함께 심박출량이 감소를 야기심장성 쇼크비효과적인 신장의 첨츠와 그에 따른 일회박출량의 감소로 발생선천성, 후천적 심장 이상으로 심장이 잘 기능하지 못하 위함전해질독성학 검사 패널 ; 섭취가 의심된다면전혈구검사(CBC) ; 바이러스성, 세균성 감염를 사정하고 빈혈이나 혈소판 이상을 평가하기 위함요추 천자 ; 뇌수막염의 뇌척수액을 평가하기 위함혈액 배양요검사 ; 포도당, 케톤, 단백질을 평가하기 위함C-반응성 단백 ; 감염을 형가하기 위함방사선촬영 ; 심장크기를 평가하기 위함3) 간호관리(1) 아동의 ABCs 를 관리하기쇼크의 징후와 증상을 나타내는 모든 아동에게 마스크를 통해 100%의 산소를 공급해야 한다.(2) 혈관 주입로 확보하기충분한 양의 등장성 정맥 수액을 빠르게 주입하기 위해 혈관접근을 확보해야 한다.(3) 체액량 회복? 링거젖산용액 이나 생리식염수와 같은 등장성 수액을 저액으로 빠르게 투여한다.? 쇼크에서 포도당 용액은 삼투압성 이뇨, 저칼륨혈증, 고혈당, 허혈성 뇌손상의 악화와 같은 합병증 위험 때문에 사용이 금지된다.(4) 약물투여? 수액만으로는 충분히 아동의 상태를 개선할 수 없을 때 보조약물이 처방된다.? 혈관에 작용하는 약물들이 단독이나 병용으로 심박출량을 향상시키고, SVR을 증가시키거나 감소시키기 위해 사용될 수 있다.? 약물이 투여 될 때, 심박동수, 혈압, 관류, 소변 배출량의 향상을 모니터링한다.3. 부정맥과 심정지호흡 또는 순환의 점진적인 악화로부터 심정지를 경험한다.1) 병태생리(1) 서맥? 아동의 서맥은 가장 흔히 동성 서맥 → 심박수 저하와 관련된 심장 결절의 이상은 없음? 서맥성 부정맥이 있는 아동은 관류 변화의 징후와 함께 60bpm 이하의 심박동수를 보인다. 아동의 심각한 서맥의 가장 흔한 원인은 호흡 문제, 저산소증, 쇼크이다. 지속된 서맥은 흔히 심정지와 관련이 있다.(2) 빈맥? 아동은 성인보다 심박동수가 빠르며 열, 두려움, 통증은 아동의 심박동수를 상당히 증가시키는 요인이다.? 저산소증과 혈량저하는 아동 빈맥의 병리적인 원인이다.심실성 빈맥동성 빈맥속도영아 > 220, 아동 > 180영아 < 220, 아동 < 180리듬갑작스런 시작과 종결심박수 간 변이성p파다.

의/약학| 2023.01.23| 9페이지| 2,500원| 조회(220)

흉부외과, 응급간호, 간호학과, 간호실습.아동간호.간호실습

미리보기

닫기
판매자 표지

흉복부손상에 대한 정의 및 종류

흉복부 손상1. 손상 원인① 둔상② 관통상둔상은 직접 가격(예: 걷어 차기), 사물을 이용한 충격(예: 자전거 핸들바에 넘어지기), 또는 갑작스런 속도 감소(예: 고공 낙하 또는 동력 차량 충돌)로 인한 것일 수 있습니다.관통상은 물체가 피부를 찌를 때(예: 총상 또는 흉기로 찌르기로 인한 결과) 발생합니다. 일부 관통상은 피하 지방과 근육만 손상시킵니다.2. 합병증1) 혈종 파열2) 복부 내 농양3) 장 폐색4) 복부 구획 증후군3. 증상? 복통, 압통을 겪습니다. 그러나, 통증은 경증일 때가 대부분이며, 환자는 그 보다 더 고통스러운 부상(골절 등) 때문에 혹은 환자의 의식이 완전하지 않기 때문에(예: 머리 부상, 약물 남용, 또는 쇼크로 인하여) 통증을 알아차리지 못하거나 호소하지 못할 수 있습니다.? 비장 손상으로 인한 통증은 때때로 왼쪽 어깨로 퍼져 나가기도 합니다.? 소장 파열로 인한 통증은 처음에는 경미하나 서서히 악화됩니다.? 신장 또는 방광이 손상된 환자는 혈뇨를 볼 수 있습니다.4. 진단① 컴퓨터 단층 촬영(CT)② 초음파 검사③ 흉부 또는 골반 X선 촬영④ 소변검사⑤ 전혈구수 검사? 초음파 검사는 환자의 병상에서 신속하게 실시할 수 있으며, 심각한 출혈을 알아내는 데 유용합니다.? CT 촬영은 좀 더 시간이 오래 걸리며 환자를 스캐너로 이동시켜야 하지만 보다 정밀한 영상을 얻을 수 있습니다. CT는 또한 척추 또는 골반 골절과 같은 다른 부상도 감지할 수 있습니다.? 부상 유형에 따라 흉부 또는 골반 X선 촬영이 필요할 수도 있습니다.? 소변검사를 실시하여 비뇨기 일부 부위에 손상이 있음을 가리키는 혈뇨가 있는지 알아봅니다.? 환자가 추가 치료를 필요로 할 경우 의사가 최초 정보와 비교할 수 있도록 전혈구수 검사를 실시합니다.5. 치료? 혈액 손실을 대체하기 위해 필요에 따라 환자에게 정맥으로 수액을 주입? 상당한 양의 혈액 손실을 입은 환자들에게는 수혈을 실시? 대부분의 상처는 저절로 치유되지만 CT 또는 초음파 검사로 복부 기관 손상이 탐지된 환자들은 입원시켜 몇 시간에 한 번씩 진찰을 하여 출혈이 멈추고 증상이 악화되지 않는지 확인하며 때때로 CT 또는 초음파 검사를 반복 실시흉부 손상1. 징후와 증상1. 호흡곤란호흡이 빨라지고 얕은 호흡 - 신경계 손상, 기도폐쇄, 흉강내 축적된 혈액, 공기에 의한 폐압박2. 흉막통호흡시 손상부위의 통증이 악화되는 것3. 손상부위 통증4. 객혈폐 손상시 혈액이 폐포 내로 유출되고 폐포내 혈액은 기관지를 통해 기침이나 가래와 함께 외부로 유출.5. 맥박 증가대부분 허혈성 속의 징후이나 간혹 긴장성 기흉, 심장압전(심인성 쇽)에도 나타날 수 있다.6. 혈압저하저산소증, 청색증으로 나타남7. 흡기시 흉벽이 팽창되지 않는 경우 - 다발성 늑골골절 환자흡기시 흉벽 함몰되고 호기시 부풀어오름2. 일반적인 치료원칙? 기도유지 및 구강내 이물질 제거? 산소투여, 필요시 인공호흡? 생체징후 측정, 기록, 감시? 외부출혈의 지혈? 흡인성 창상의 폐쇄? 응급처치 후의 지속적인 관찰과 신속한 이송? 응급센터로 이송 중 응급의료진에 손상 종류와 정보 통보.*흉부외상3. 흉부손상의 유형과 응급처치1) 늑골 골절 :*특징? 대부분 외부 충격이외 압박에 의해 발생? 상부(1-4)는 거의 없고 5-10번 늑골이 자수 골절되며 11, 12번 늑골은 짧고 유연하여 흔하게 골절되지 않음.? 골절단이 폐, 흉벽을 천공 ? 혈흉, 기흉 유발* 증상과 징후? 골절 부위의 통증, 압통? 늑골 변형, 타박상, 열상? 심호흡, 기침, 운동시 통증 → 얕고 빠른 호흡? 손으로 지지(자기보호)? 혈종의 위험성 높음* 응급처치? 처치는 주로 호흡의 장애가 되는 통증 감소? 단순골절 : 병원 이송? 다발성골절 : 삼각건 고정 - 통증 감소, 호흡원활? 기도개방 및 유지? 필요시 산소공급 및 환기보조? 편안한 자세? 삼각건 고정2) 연가양 흉부 :* 특징? 2개 이상의 늑골이 2군데 이상에서 골절, 흉골의 골절? 떨어진 조각이 호흡시 다른 부분과 반대로 움직아는 기이성 운동 (역설적 움직임)? 환기율 감소, 폐좌상 동반, 폐포에 혈액 축정, 폐포기능 및 호흡기능 저하로 중증의 손상? 현저한 저산소증(청색증)? 근육강직(Spasm)으로 인해 발생 후 2시간 이내는 파악이 어려움* 증상과 징후? 심한 호흡곤란 - 청색증? 흉벽의 역설적 움직임 - 얕은 호흡? 부가근육의 사용 - 쇼크* 응급처치? 기도의 개방과 유지, 고농도의 산소공급, 필요시 환기 보조 등의 산소투여와 적극적인 호흡처치? 연가양 분절은 단단히 지지하여 안정- 연가양 분절이 바닥에 가도록 눕히거나· 모래주머니를 올려줌- 손이나 두꺼운 타 올 등으로 흉곽부위를 고정? 신속한 이송? 호흡음을 청취하고, 흉부의 움직임, 경정맥 팽배여부, 기관의 위치 기흉여부 등을 감시한다.? 대부분 생명을 위협하는 심각한 상태3) 관통상(penetrating) :* 특징ㅇ 날카로운 물체가 관통(자상, 총상)ㅇ 늑골골절, 혈흉, 기흉, 흉부창상 동반ㅇ 내부 장기손상, 폐열상, 심장손상 → 대량출혈 → 호흡곤란과 혈압저하ㅇ 대부분 치명적* 응급처치ㅇ 신속하고 적극적인 응급처치ㅇ 기도확보, 산소투여, 호흡처치 시행ㅇ 수축기 혈압 80이하 → 마스트4) 압박손상(compressim injury)? 무거운 물체가 갑자기 흉부를 압박할 때 흉강 내부 압력이 상승하여 다발성 늑골골절과 연가양 흉부를 유발.? 신체 상부(안면, 경추) 청색증과 부종이 나타나며 경정맥이 팽대되거나 안구 돌출 될 수 있다.? 호흡처치를 하면서 병원으로 이송.5) 배흉부의 손상(injury of the baok of the chest)? 배흉부에 물리적 충격시 타박상, 늑골골절, 열상, 근육 염좌 유발, 때로는 견갑골 골절 (흉벽손상, 폐손상, 심손상 유무 검사)? 10 ~ 12 늑골부위에 열상, 타박상, 늑골 골절시 신장손상 가능성 높다.6) 외상성 질식* 특징? 흉부 갑작스런 둔상에 의해 발생? 압력에 의해 공기는 외부로 배출되고 혈액이 강제로 역류되면서 정상혈압을 벗어나 결국 혈관이 파열* 증상과 징후? 심한 호흡곤란? 경정맥의 팽배? 충혈된 눈? 부운 혀와 입술은 청색을 띤다.? 어깨, 목, 머리부분의 청색증? 쇼크 증상* 응급처치? 기도의 개방 및 유지? 고농도의 산소공급? 환기 보조? 즉시 이송4. 흉부 손상의 합병증1) 기흉 - 폐와 흉강 사이에 공기가 존재하는 것.(1) 자연 기흉? 선천적으로 폐조직에 기낭이 있거나 폐표면에 약한 부분이 존재하는데 때때로 이러한 부위가 자연적으로 터져서 흉막강으로 공기가 유출 - 특별한 손상이 없으면서 정상호흡 중에 발생되는 경우.? 갑작스런 흉통과 호흡곤란 호소.(2) 긴장성 기흉? 외상이나 폐조직의 자연적인 파열로 인한 기흉환자의 일부에서는 흉강내 축적되는 공기가 계속 증가하면서 주위의 장기(폐, 횡경막, 종격동, 심장)를 압박하는 긴장성 기흉이 발생할 수 있다.? 증상 - 급격한 호흡곤란, 경정맥 팽만, 청색증, 때로 수 분내 사망.? 응급처치 - 숙련된 응급구조사나 의료진이 흉강내로 주사바늘 삽입하여 공기압을 감소시킴 (쇄골 중앙의 1~2번째 늑골사이).? 개방성 창상주위 밀폐 시킬시 - 소독거즈를 덮고 반창고를 붙이는 과정에서 한쪽 면을 반창고를 붙이지 않는다(일부개방) → 긴장성 기흉이 발생할 수 있기 때문.? 산소투여와 신속히 병원이송.*개방성 기흉*개방성 기흉 치료2) 혈흉(hemothorax) : 흉강 내로 혈액이 유입되어 축적된 것.? 개방성, 폐쇄성 흉부 손상에서 모두 나타나며 출혈은 흉벽의 혈관손상, 흉강 내의 대혈관 손상, 폐손상이 원인 - 흉강 내의 출혈이 심하면 허혈성 쇽에 빠질 수 있다.? 기흉과 유사하며 혈액손실로 인한 혈압저하가 다르다.? 기도유지, 산소투여 시행하면서 병원으로 이송 → 겨드랑이 중앙선 약간 전면5번째 늑골사이 흉관 삽관*혈흉3) 흡입성 흉부창 : 개방성 흉부창상은 흡입성 흉부창상으로 진행될 수 있다.? 흡기 시 대기 중의 공기가 창상부위를 통하여 흉강 내로 빨려들어 가는 것 - 정상인의 흉강내압은 대기압 보다 약간 낮으며 흡기 시 더욱 낮게 된다.

의/약학| 2023.01.23| 7페이지| 2,500원| 조회(161)

흉부외과, 응급간호, 간호실습, 간호학과, 흉복부 손상

미리보기

닫기
판매자 표지

노인간호학 면담사례 보고서

목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 건강력 및 건강 위험요인---------------------------------------p12. 발달사정---------------------------------------------------------p23. 환경사정---------------------------------------------------------p34. 신체검진---------------------------------------------------------p35. 기능사정---------------------------------------------------------p36. 간호진단---------------------------------------------------------p4Ⅲ. 결론성찰보고서---------------------------------------------------------p5출처----------------------------------------------------------------p6Ⅰ. 서론우리나라는 65세 이상의 노인인구가 7%를 넘는 고령화 사회이다. 그만큼 우리 주변에는 노인들이 많으며 더 급속하게 노인인구의 증가는 계속 될 것이다. 하지만 지금의 젊은 세대와 노인들의 정치적, 문화적, 가치관등의 갈등은 많으며 또 현재사회에서는 이웃사촌이 이라는 말은 거의 쓰지 않는다. 나와 같은 경우를 예를 들자면 2동의 가구 수는 10가구 이다. 10가구 중 노인부부가 사는 가구는 5가구나 된다. 그만큼 주위에 많은 노인들이 거주하고 있지만 서로 무관심한 것이 현실인 것 같다.나의 주위에서 누구를 대상으로 면담을 할까 고민을 많이 했었다. 그래도 나의 조부모이신 할아버지, 할머니를 대상으로 할까 생각도 해보았지만 내린 결론으로는 정신간호학실습으로 마야병원에서 있었기에 많은 환자들 중 한명의 대상자와 대화를 통해 면담사례보고서를 작성하기로 하였다.Ⅱ. 본론1. 건강력 및 건강 위험요인1) 주호소 : 알코올의존2) 환자정보환자 명오??연령68성별M정보제공자본인, 보호자 (아내)출생지대구직업용접공종교불교월수입180만원교육정도초졸결혼형태기혼결혼년수46년결혼횟수1회3) 현병력40여 년 전부터 음주를 시작하였으며 20년 전부터 일이 힘들어지면서 술에 의존하게 되고 폭음을 하고 행동이 난폭해졌다.4) 과거병력 : 없음5) 건강증진과 예방행위● 영양 : 병원에서 제공하는 일반식을 섭취하며 김치나 큰 반찬은 보호사, 간호사들이 잘라서 줌● 운동 : 일주일에 2~3번 병동을 도는 운동을 제외하고는 다른 운동은 하지 않음● 수면상태 : pm 10;00 취침 am 7;00 기상 (총 9시간 수면)6) 가족력? 가족관계아내 : 전업주부임. 대상자가 술로 인해 직장도 못나가게 되자 많이 답답하다고 말씀하심. 대상자에게 정서적 지지를 못해주고 있다고 함. 대상자가 술을 마시게 되면서 아내에게 추궁하고 집착을 했다고 함첫째 딸 (40대) : 외향적이며 공부를 잘한다고 말함. 알코올의존증이 된 후로 사이가 어색하나 면회를 찾아오는 건 첫째 딸이라고 말함.둘째 딸 (30대) : 첫째 보다는 내성적인 성격이며 어릴 때 대상자와 교류가 잦았는데, 알코올 의존이 되고 나서부터 딸이 피하는거 같다고 말함.? 가계도7) 계통별 사정계통별징후머리, 눈, 코, 귀시각: 눈이 많이 충혈 되어 있으며 시력이 감소됨청각: 조금 큰소리로 이야기해야 들을 수 있음치열: 위의 치아는 다 빠졌으며 틀니는 하지 않음근골격보조기구는 사용하지 않으나 걸을 때 힘들어 천천히 보행함정신, 심리오랫동안 병원에서 지내므로 많이 외롭고 우울해하는 모습이 발견대화를 나누고 다음날에도 같은 대화를 반복함술을 마시면 힘든 일을 잊어버릴 수 있어서 마신다고 대답함2. 발달사정- Riley 의 생애과정적 관점어릴 때부터 미술에 관심이 많았으며 책읽기를 좋아했다고 한다. 하지만 1남3녀의 막내로 태어나 집안이 넉넉하지 못하여 초등학교만 졸업하였고 용접공 일을 하면서 생계를 이어나갔다.부모님을 도와 20살 전까지 농사를 도왔으며 20살 이후로 용접공일을 배우기 시작하면서 음주도 처음 시작하였다. 22살에 부인을 만나 결혼하였으며 슬하에 2녀가 있다. 딸은 2명으로 첫째 딸이 영남대 영어영문학과를 졸업하였으며 4년 동안 전액장학금을 받으며 학교를 다녔고 둘째 또한 학업을 병행하며 알바까지 하여 용돈을 벌어 썼으며 딸들을 굉장히 자랑스러워하였다. 아내의 이야기는 피하였으며 다른 환자의 이야기를 들은 바로는 술을 마시고 아내를 의심하였다고 한다. 20살 이후부터 일주일에 술을 1~2번 정도 마셨으며 심해진 것은 40대가 되어서 경제적으로도 힘들어 하며 술을 찾게 되었으며 매일 소주 2병 이상 마시게 되었고 규칙적인 식사 못하고 음주 후 하루 종일 누워있다고 한다. 1997년8월30일부터 본원(마야병원)을 입, 퇴원을 반복하며 지내고 있다. 2015년 3월23일에 자택으로 외박을 나갔으나 바로 음주를 시작하여서 본원에 다시 복귀하였다. 술을 마셔도 집에 딸들과 아내를 위해서 일은 바로 나갔으며 딸들에게도 무뚝뚝하였지만 잘 챙겨줬다고 한다. 현재 딸들 중 첫째 딸이 어머니와 함께 두 달에 1~2번씩 면회를 온다고 한다.어릴 때부터 관심이 많았던 미술에는 가장으로써 돈을 벌기 위해 물감이나 스케치북을 살 돈이 없었다고 한다. 그래서 색종이로 물건을 만들거나 신문이나 잡지에 나오는 인물들을 그리는 초상화를 주로 하였다고 한다. 현재 병원에 입원하여서도 초상화를 그리거나 종이접기를 통해서 외로움이나 스트레스를 조절하는 것으로 보인다.3. 환경사정병원에서 생활하므로 병원환경은 좋다.항목내용예아니오빛스위치는 쉽게 접근할 수 있는 곳에 위치하는가?○눈부심을 없는가?○욕실로 가는 복도는 밝은가?○바닥바닥이 미끄러운가?○바닥을 가로지는 전선이나 물건들이 있는가?○방을 드나드는데 장애가 되는 가구가 있는가?○계단안전하게 잡을 수 있는 손잡이가 있는가?○계단의 바닥은 안전한가?○욕실변기의 높이는 적절한가?○욕실에는 미끄럼방지 매트가 깔려 있는가?○욕실의 안팎의 손잡이가 설치되어 있는가?○4. 신체검진신장, 체중172cm 73kg활력징후혈압: 120/70 호흡수: 20회 맥박: 72회 체온: 36.4℃눈눈썹은 풍성하며 예전에는 책을 읽었으나 지금은 눈이 잘 안보여 읽지 않는다고 하지만 그림은 그린다.귀큰소리로 이야기해야 대화를 나눌 수 있다.치아위의 치아는 다 빠졌으며 밑에는 4개 정도 남아 있는 것을 확인 하였다.틀니는 하지 않는다.근골격계움직일 때 천천히 몸을 일으키며 보행 시에도 천천히 다닌다.담배매일 한 갑음주입원 전 매일 2병5. 기능사정*한국형 일상생활활동 측정도구 (K-ADL)*문항혼자서 할 수 있음(1)약간의 도움 필요(2)전적으로 도움 필요(3)1. 옷 입기○2. 세수하기○3. 목욕○4. 식사하기○5. 이동○6. 화장식 사용○7. 대소변조절○총점 : 8점*한국형 도구적 일상생활활동 측정도구(K-IADL)*총점 : 18점6. 간호진단#1. 오랫동안 입원과 관련된 무력감#2. 알코올 섭취의 합리화와 관련된 비효율적 부정#3. 치아 손실과 관련된 영양불균형#4. 입원 전 알코올 섭취와 관련된 가족과정 기능장애#2. 알코올 섭취의 합리화와 관련된 비효율적 부정사정주관적자료- “술 마시는 건 나쁘지 근데 나는 스스로 조절이 가능해”- “내가 술을 마셔도 내 아이들에게는 잘해줬어”- “힘들어서 술 마시는 거야 그러면 그날 하루는 기분이 좋거든”객관적 자료- 입원 전 매일 소주 2병씩 마셨다.- 음주 후 무기력한 모습을 보였다.- 2015.03.23 자택으로 외출 시 바로 음주하여 본원으로 복귀진단알코올 섭취의 합리화와 관련된 비효율적 부정목표단기 목표- 대상자는 일주일 안에 금주목표를 세울 것이다.장기 목표- 대상자는 퇴원 전까지 알코올을 끊을 것이다.계획1. 대상자와 신뢰감을 형성하고 자존감을 증가시키도록 관심을 보여준다.2. 알코올에 관련된 문제를 인식하도록 교육한다.3. 대상자를 지지하고 긍정적인 태도를 나타내며 격려한다.4. 대상자를 알코올 관련 프로그램에 참여하도록 한다.5. 대상자가 부정을 극복하도록 돕는다.6. 대상자와 금주계획을 정하고 실시하도록 격려한다.수행- 대상자와 대화를 통하여 신뢰감을 형성하였으며 대상자를 지지하며 긍정적인 태도로 대화에 임하였다.- 알코올에 관한 부작용, 문제와 관련하여 교육을 실시하였다.- 알코올 관련 프로그램을 소개시켜 주었다.- 금주계획으로 한 달에 한번만 술을 마시며 한 병 이상 마시기 않겠다는 계획을 세웠다.평가- 대상자는 자신이 알코올에 대하여 어떻게 생각하는지 말하였다.- 대상자는 금주계획을 세웠다.Ⅲ. 결론1. 노인대상자병원에서 실습을 하면서 거기에 계신 어르신을 대상으로 이 과제를 하면 좋을 것 같다고 생각 들어 학생간호사에게 관심을 가져주시고 대화가 통하고 많은 이야기를 해주시는 할아버지에 대해서 사정을 해보았다.

의/약학| 2017.12.04| 7페이지| 2,000원| 조회(517)

간호진단, 노인간호, 노인간호학, 노인간호학실습, 사정, 사례보고서

미리보기

닫기
당뇨 ppt 파일

당뇨교육 4 조INDEX 1. 정 의 2. 종류 3. 원 인 4. 증상 / 징후 5 . 진 단 6 . 치료 / 간호 7 . 합병증 8 . 교 육1. 정의 당뇨병 ? 혈액 중 포도당 ( 혈당 ) 이 세포들에서 이용되기 위해서는 인슐린이 필요 인슐린이 부족 혹은 성능이 떨어지면 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 포도당이 올라간다 . 이런 상태를 “당뇨병” 이라 한다 . 확인해 볼까요 ? 부모 형제 중 당뇨병 환자가 있다 나이가 4 5 세 이상이다 기름진 음식 등 많이 먹는걸 좋아한다 음주는 일주일에 3 회 이상 한다 운동을 거의 하지 않는다 나는 통통한 편이다 혈압이 높다 임신 중이다1. 정의 (%) 30~39 0 10 20 남자 여자 ( 세 ) 당뇨병 유병률 30 40 40~49 50~59 60~69 70+ 3.7 1.2 10.2 4.4 16 .3 9.0 28.5 22.1 22.5 31.3 증가 수명연장 2. 비만인구 증가2 . 종 류 제 1 형 당뇨병 ( 인슐린 의존형 ) 쓸개 총담관 십이지장 췌장 간 위 전체 당뇨병 인구의 10 % 정도 췌장 베타세포 파괴에 의한 인슐린 결핍으로 발생한 당뇨병으로 주로 어린이나 30 세 미만의 청소년기에 발생 비만이 아닌 주로 마른 체격으로 나타나는데 증상이 갑자기 나타나고 , 인슐린이 생산되지 않는 특징이 있다 . 따라서 매일 인슐린 주사가 필요 하다 .2. 종류 제 2 형 당뇨병 ( 인슐린 비의존형 ) 당뇨병 인구의 90 % 인슐린 분비 및 작용의 결함에 의해 발생하는 것 일반적으로 40 세 이후에 발생하나 모든 연령대에서도 발병가능 일반적으로 비만으로 증상은 없거나 서서히 나타난다 . 인슐린은 소량 분비되거나 정상적으로 분비되더라도 제대로 작용이 되지 않는다 . 치료방법으로는 식사요법과 운동으로 혈당 조절을 하고 그래도 조절이 되지 않으면 약물의 도움 을 받아야 한다 .3. 원인 SLIDE SUB TITLE 운동부족 스트레스 임신 나이 고혈압 흡연 유전 비 만 과식 과음4. 증상 / 징후 피로감 체중감소 다식 검사 8 시간금식 유지 후 식사 대신 포도당이 든 음료수를 마시고 2 시간 이후 검사 혈장 혈당 200mg/ dL 이상 당화혈색소검사 약 3 개월 동안의 평균 혈당수치 검사 공복상태여부와 무관 하루 중 어느 시기에든 채혈가능 당화혈색소 6.5% 이상 ( 정상 4~6% )5. 진단6 . 치료 / 간호 약물관리 2. 식이요법 3. 운동요법 식사요법 , 운동요법만으로 혈당조절이 제대로 되지 않았을 때 정상혈당 유지 체중조절 합병증의 예방 및 지연 근육의 당질 및 지방 사용증가 체중조절 건강증진 스트레스 해소6 . 치료 / 간호 식이요법 농축된 당질음식과 지방음식을 제한 비만증을 조절 목적 식이조절 원칙 식이전략 인슐린이 필요 없는 비만인 자 인슐린이 필요한 보통 체중인 자 칼로리 칼로리 제한 : 체중감소는 혈당은 정상범주 내로 감소시킬 수 있다 . 특별히 칼로리를 제한할 필요가 없다 . 식사의 양과 횟수 주당 체중감소가 0.5~1kg 이 되도록 총 칼로리를 조절한다 . 보통 하루에 세끼 식사와 적당한 간식이 필요하다 . 저혈당 규칙적이고 합리적인 식사로 예방된다 . 특별한 중재는 필요 없다 . 운동과 스트레스가 증가할 때는 칼로리 섭취를 증가하여 저혈당을 예방하고 , 저혈당시에는 오렌지 주스등 단당류가 풍부한 음식을 준다 . 운동 운동은 체중을 감소시키기 위해 필요하다 . 적절한 인슐린 요법과 함께 운동요법이 필요하다 . 음식을 제한하거나 금지가 아닌 다양한 음식을 알맞게 먹는데 있다 .6 . 치료 / 간호 식이요법 식품교환표 일상생활에서 섭취하고 있는 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 것끼리 6 가지 식품군으로 나누어 묶은 표6 . 치료 / 간호 식이요법 식품교환표를 이용한 식단작성6 . 치료 / 간호 식이요법 당뇨병의 올바른 식사방법 - 식사와 간식은 규칙적으로 적절한 간격을 두어 먹는다 . - 여러 가지 음식을 골고루 먹는다 . - 설탕 , 꿀 , 쨈 등의 단 음식은 되도록 먹지 않도록 한다 . - 섬유소가 풍부한 식품 ( 채소류 , 잡곡 , 해조류 , 버섯류 1. 경구 할당강하제 구분 부작용 설포닐우리아계 저혈당 , 위장장애 비구아나이드계 ( 메트폴민 ) 금속성 맛 , 위장장애 ( 오심 , 구토 , 복부팽만 , 설사 , 변비 ), 식욕저하 알파 - 글루코시다제 억제제 복부팽만감 , 방귀 ( 한달정도 지나면없어짐 ) 글리나이드계 저혈당 , 위장장애 치아졸리딘디온계 몸이 붓거나 숨이 찰 수 있음 40 세 이상 케톤증의 병력이 없는 사람 1 일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절 당뇨병 발병 5 년 이내인 경우 제 1 형 당뇨병 , 임산부 , 모유수유자 , 수술을 받은 사람 , 설파제 알레르기가 있는 사람6 . 치료 / 간호 2. 인슐린 요법 약 물 요법 당뇨병성혼수 제 Ⅰ 형 당뇨병 큰 수술 , 중증의 감염증 산혈증 , 케톤증 등 당뇨병 환자가 임신준비 시나 임신 시 간 , 신장장애가 있을 때 식사요법 및 내복약 - 효과 없을 때6 . 치료 / 간호 약 물 요법 인슐린의 흡수율 복부 상완부 대퇴상부외측 둔부 ( 엉덩이 ) 순 복부 흡수율이 가장 빠르므로 복부 주사를 권장 상완부 및 대퇴부를 사용하는 경우 만삭인 임산부 복수가 찬 경우 복막 투석 중인 경우 복부 수술로 인한 상처가 있는 경우 주사간격 지방 증식 부위나 위축 부위는 흡수 속도가 느리므로 , 이를 예방하기 위하여 주사부위를 옮겨 사용하도록 한다 . 배꼽 주위 5cm 이내와 동일 부위에 자주 주사하지 말며 , 다음 주사 부위 는 약 2~3cm 떨어져 주사한다 .6 . 치료 / 간호 약 물 요법 인슐린 주사 시 주의 점 보통 식사 30 분전에 주사하나 , 초속효성 인슐린은 식사직전에 주사한다 . 45~90 도 각도로 정확히 피하지방에 주사한다 . 인슐린의 작용과 흡수를 더욱 빠르게 하기 때문에 문지르지 않도록 한다 . 흡연은 혈액순환을 저하시켜 인슐린의 흡수율을 지연시키므로 금연 하도록 한다 . 차가운 인슐린은 통증을 더 유발시키므로 상온의 인슐린을 주사한다 . 인슐린 주사 시 공기가 들어가거나 주사부위를 소독하기 위해 사용한 알코올이 피부로 들어가면 임신성 당뇨병이거나 당뇨병 환자가 임신한 경우 저혈당 증상을 잘 느끼지 못하는 경우 다른 동반질환을 가지고 있는 경우 근무시간이나 식사시간이 불규칙한 겅우 당뇨합병증이 생긴 경우 검사 빈도 : 1 일 1 회 ~3 회 이상 개인의 상태를 고려하여 검사빈도 권고 검사 시간 : 매 식전 , 식후 2 시간 , 잠자기 전 약 물 요법6 . 치료 / 간호 운동요법 운동이 당뇨병에 좋은 이유 ?! ① 운동은 혈당을 낮춘다 . ② 인슐린 감수성을 호전시키고 인슐린 요구량을 낮추므로 인슐린 투여량을 줄일 수 있다 . ③ 당화혈색소 수치를 낮춘다 . ④ 혈압을 낮춘다 . ⑤ 혈중지질 개선효과가 있다 . ⑥ 심혈관 기능을 개선시키고 , 심장 및 순환기 질환 ( 협심증 , 심근 경색 , 뇌졸중 등 ) 을 예방한다 . ⑦ 근력이 좋아지고 열량의 소모를 증가시킨다 . ⑧ 불안과 우울 등 정신건강에 좋다 . ⑨ 항암효과가 있다 .6 . 치료 / 간호 운동요법 혈당에 따른 운동계획 혈당 운동계획 100mg/ dL 미만 간식 후 30 분 정도 재측정 100~150mg/ dL 운동 중이나 후에 측정 필요 시 간식섭취 150~250mg/ dL 운동시행 250~300mg/ dL 케톤 (-) : 운동가능 케톤 (+) : 케톤이 검출되지 않을 때까지 운동금지 300mg/ dL 이상 운동금지 운동시간 – 식사 1 시간 후 30~45 분 운동종류 – 유산소 운동 , 근력운동 운동강도 – 등에 약간 땀이 나거나 숨이 찰 정도 운동빈도 – 주 5 회 이상7. 합병증 저 혈당 급성합병 증 2 . 증상 약을 과량 투여 시 음식 - 제시간보다 늦게 적게 먹을 때 설사 혹은 구토 술 을 먹었을 때 너무 오래 동안 일이나 운동 1 . 저혈당이 잘 오는 경우 3. 치료 주스 또는 청량음료 3/4 컵 (175ml ), 꿀 , 설탕 1 큰술 , 요구르트한개 ( 65ml) 등 15 분 후 70mg/dl 미만의 저혈당이 계속되면 위의 방법 반복하고 정상이 되면 저혈당 방지를 위해 간단한 음식 - 비스킷 , 과자 , 빵 , 발가락이 썩는 괴저로 진행7. 합병증 만 성합병증 증상 징후 혈관계 차가운 발 휴식 시 통증 말초맥박 소실 발 올릴 때 피부창백 신경계 저림감 및 통증 , 근육 위축 , 발한감소 촉각 , 진동감각소실 무릎힘줄 반사소실 근골격계 발모양 변형 피부상처 , 궤양 관절변화 피부건조 , 반복감염 피부계 피부 색조 변화 피부건조 , 각질층 증가 피부감염 각질화 , 피부궤양 체모감소 손톱 주위 염증 • 당뇨병이 있는데도 과음하는 경우 • 당뇨병이 발생한지 5 년 이상이 된 경우 • 나이가 40 세 이상인 경우 • 발에 심한 상처가 있었던 경우 • 발에 기형이 있는 경우 • 당뇨병성 신경병증이 있는 경우 • 말초혈관장애가 있는 경우 • 지속적인 고혈당 , 고콜레스테롤 상태의 경우 위험군 증상7. 합병증7. 합병증 발 간호지침 - 매일 발을 조사한다 ( 특히 발가락 사이 부분 ) - 미온수와 비누로 매일 발을 씻고 완전히 건조시킨다 . - 목욕 후 발에 보습크림을 바른다 . 발가락 사이에는 바르지 않는다 . - 매일 깨끗한 면양말로 갈아 신는다 . - 발을 따뜻하게 유지할 수 있도록 양말을 신는다 . - 손톱깎이로 발톱은 일직선으로 자르고 손질도구로 매끈하게 다듬어 정리한다 . - 발에 물집이나 욕창 , 감염이 있다면 즉시 병원에 방문한다 . - 손상 부위는 건조시켜 멸균드레싱하여 보호한다 . 드레싱을 고정 하기 위한 접착성 반창고는 사용하지 않는다 . - 물집 , 욕창 , 감염증을 민간요법으로 치료하지 않는다 . - 흡연하지 않는다 . - 손목이나 온도계를 이용해 물의 온도를 확인하지 않은 상태에서 욕조에 발을 담그지 않도록 한다 . - 매우 뜨겁거나 차가운 물은 사용하지 않는다 . - 티눈 , 물집 , 엄지건막류 , 가골 , 파고드는 발톱 등을 본인 스스로 치료하지 않는다 . - 맨발로 다니지 않는다 . - 발가락이 개방되거나 발가락 사이에 끈으로 고정되는 샌들은 신지 않는다 . - 다리를 꼬아 앉거나 혈액흐름을 차단하는 꽉 끼이는 스타킹 등을 착용하지 않는다 . 만 성how}

의/약학| 2017.12.04| 34페이지| 3,000원| 조회(212)

당뇨, 성인간호, DM, 간호학과, 실습, 성인실습, Diabetes Mellitu..

미리보기

닫기