진단명: esophageal varix bleeding? 과목명:? 실습기관 및 부서:? 실습기간:? 학번:? 학년/반:? 이름:? 담당 교수명:? 제출일: 년 월 일-목차-Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목차2.문헌고찰Ⅱ.본론1.간호사정2.간호과정Ⅲ.결론1.결론, 느낀점2.참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적esophageal varix bleeding(식도정맥류출혈)은 식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 병으로 liver cirrhosis(간경변증)의 주요 합병증이다. 그러나 식도 상부나 위장까지 확장될 수 있으며, 주로 간 기능 이상의 악화로 hepatic encephalopathy(간성뇌증), pneumonia(폐렴)와 sepsis(패혈증)등으로 합병증이 나타난다. 또한 esophageal varix (식도정맥류)는bleeding 있을 경우 6주 내 사망률이 20%에 달하는 응급질환으로 liver cirrhosis(간경변증) 환자의 주요 사망 원인 중 하나이다. 본 연구를 통하여 esophageal varix(식도정맥류) 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제를 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료와 합병증을 예방하고 호전시킬 수 있도록 돕기 위함이다.2.문헌고찰1.해부생리1)구조정상 성인의 liver의 무게는 1,500g이며 오른쪽 횡격막 아래에 있고 stomach(위)을 덮고 있다.간은 falciform ligament(겸상인대)에 의해 right lobe of liver(우엽) 와 left lobe of liver(좌엽)으로 나뉜다. 간의 right lobe of liver의 후면과 하면은 작은 caudate(미상엽), quadrate(방형엽)으로 되어 있다. 이 사이의 경계를 porta(간문)이라고 하며 이 공간을 통해 vein(정맥), artery(동맥)nerve(신경), 림프관등이 간으로 출입한다.(1)간소엽간의 기능단위인 liver lobule(간소엽)은 liver의 좌우 엽에 5~10만개가 있으며 길이는 1~2mm 정도로아주 가늘고 그러므로 식도에 혈관이 발달되기 시작하고 portal hypertension(문맥압항진증)이 심해지면서 esophagus(식도)와 stomach (위) 혈관이 커지게 되고 혈관이 파열되면 bleeding이 발생하게 된다.문맥압 (↑)↓소화관에서 오는 혈액이 간으로 들어가지 못함↓간 : 간의 기능이 제대로 발휘되지 못함소화관 : 울혈 → 소화관 장애심장 : 심장 혈류량 (↓) → 순환 부전↓측부 혈행로 형성↓식도정맥류2)임상증상esophagus varix가 생기더라도 bleeding이 없으면 아무런 증상이 없다. esophagus varix가 파열되어 bleeding되면 증상이 나타나는데. 경미한 출혈은 특별한 자각증상 없이 대변이 검은색으로 변하며 심한출혈이 발생되면 위에 혈액이 다량으로 고여, 속이 메슥거리고 토하고 싶은 생각이 드며 vomitting시 검거나 붉은 혈액이 나온다. bleeding이 심할 때에는 항문으로빨간 피가 쏟아지게 된다. 혈액이 위산과 접촉하게 되면 검은 변을 보게 되나 대량으로 출혈할 경우 위산과 접촉되지 않은 혈액이 배설되므로 빨강색으로 출혈 하게 된다. 출혈이 되면 빈혈이 발생하여 피부가 창백해지고 hypotension이 떨어져 dizziness가 생길 수 있다.3)진단식도정맥류 출혈을 진단하기 위하여 내시경 검사를 시행한다. 식도와 위의 점막을 직접 관찰할 수 있으므로 출혈부위를 가장 정확하게 진단할 수 있다. 또한 식도정맥류가 얼마나 심한지 그 정도를 관찰할 수 있고, 재출혈의 가능성이 높은지의 여부도 알 수 있다. 필요한 경우 내시경 검사 상태에서 즉시 내시경치료를 하게 된다.esophagogastroduodenoscopy(위내시경)목적염증, 궤양, 종양, 식도정맥류 로 인해 출혈 부위를 찾을 수 있다.방법대상자를 좌측으로 눕힌 상태에서 굴곡내시경을 튜브를 구강을 통해 삽입하여 검진자 가 직접 식도, 위, 십이지장, 점막상태를 관찰 할 수 있다.4)치료(1)약물요법식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류가 있는 대상자는 prop 자의로 약을 끊으며 지냈으며 16.12.25 저녁부터 melena(혈변)증상이 나타났으며 16.12.26 내원당일 아침 9:30 ~ 10:00 총3차례 Hematemesis 있어 본원 ER통해 EICU입실함.②병원 도착 시 상태-병원도착 했을 때 지속된 melena와 Hematemesis로 탈수증세 보임③병원도착 후부터 현재까지의 경과-현재 침상안정 중임④현 시점에서 주 호소-abdominal pain, headache, dizzinessB.과거력입원력GB Stone수술력GB Stone건강문제DM(2012), HBV(33년전),GB Stone(2015)HBV/Alc-LC(16.2.19)C.가족력?가계도PT심장질환 DMPT관절염② 가족 중 앓았던 질병: 아버지: 심장질환, 어머니: DM, 큰형: 관절염D.주 호소: abdominal pain, headache, dizziness, vomittingE.식이력?특별식이-비타민 또는 식이보충을 하는가?: 아니오②일상식이-아침:일반식 -점심:일반식-저녁:일반식 -간식: 과일(귤)③스트레스와 식이와의 관계가 있는가?: 아니오④음식을 만들기 위해 식품을 구입하는 사람은 누구인가?: 본인⑤음식을 만드는 사람은 누구인가?: 큰 형수⑥음식을 준비해 두는 데는 어려움이 없는가?: 아니오⑦원하는 음식을 먹을 수 있을 정도로 수입이 충분한가?: 예F.대사요구량?평상시의 활동: 출근이외에는 활동거의 없음②운동을 하는가?: 아니오G.영양에 대한 지식?기본적으로 섭취해야할 음식의 종류를 나열하시오.-쌀, 콩, 녹색채소, 김치, 물, 두부, 육류, 어류②열량이 높은 음식을 나열하시오-햄버거, 피자, 치킨, 육류③지방이 많이 포함된 음식과 지방이 적게 포함된 음식을 나열하시오-지방이 많이 포함된 음식: 과자, 피자, 식용유, 마가린-지방이 적게 포함된 음식: 두부, 시금치, 양파, 등푸른 생선④영양가가 낮은 음식을 나열하시오-과자, 인스턴트식품, 패스트푸드H.배변습관?주로 몇 시에 배변을 하는가?: 오전 11시②배변을 참는가?: 아니오③최근108/50602037.89610:00108/58722037.59511:00101/42652037.59812:00120/90691937.29913:00110/70731937.59914:00100/60781837.09915:00120/80741936.69816:00120/80711936.59817:00100/50741936.59818:00120/70712036.69819:00110/60722036.59720:00110/58692036.39721:00115/65732036.89722:00120/65782037.09723:00120/80802036.49624:00110/50702036.59812/2808:00101/42652037.59813:00120/90691937.29921:00110/70731937.59912/2908:00110/58692036.39713:00120/80741936.69821:00120/80711936.59812/3008:00120/90691937.29913:00110/70731937.59921:00100/60781837.09912/3108:00120/80711936.59813:00100/50741936.59821:00115/65732036.8971/108:00120/65782037.09713:00120/80802036.49621:00101/42652037.5981/208:00110/60722036.59713:00110/58692036.39721:00115/65732036.8971/308:00110/58692036.39713:00120/80741936.69821:00110/50702036.5981/408:00110/50702036.59813:00101/42652037.59821:00120/90691937.299BST날짜시간결과12/2617:0022922:0028012/2707:0030511:0047517:0030722:0026212/2807:0025911:0026912/2907:0020011:0022017:0015012/3007:0013011: 과 배설량의 이상 보이지 않음)날짜IntakeOutput12/292750100012/302590190012/31178017001/1173515001/225302100-처방된 간 기능 약물과, 출혈 약물을 투여함. -by RN-(16.12.29 08:00 Hepamerz infusion x dextrose&Nak2 Mix x 5q/10ml x 2A x IV로 투여함.)(16.12.29 07:00,12:00 Godex capsul x 1T Licure20mg/20ml x 1PK x PO 투여함.)(16.12.29 Teripin 1mg 1via x n/s 100ml Mix x IV투여함.)(16.12.29 Indenol 10mg x 2T x PO 투여함.)-16.12.26 EVL 시행 당일 금식 후 16.12.29 07:00 연식을 제공함.-by RN.김유현--16.12.26부터 q2h로 체위변경 하며 토혈과 흑색 변 유무를 사정하였다.-by RN, SN-(토혈유무를 관찰 하였으며 토혈 있을 시 간호사에게 알릴 것을 환자에게 교육하였다.)(변을 본 뒤 간호사에게 즉시 말해 달라고 교육함.)-16.12.29 09:00 간 기능 저하와 출혈의 연관성을 교육함. -by RN, SN-이론적 근거-V/S측정 시 저혈압과 빈맥의 관찰로 대상자의 출혈징후를 관찰 할 수 있다.-I&O을 통해 대상자의 섭취량과 배설량을 파악할 수 있다.-Hepamez는 간 경변, 간 질환 해독에 사용되는 약물이다.Godex는 ALT가 상승된 간 질환에 투여 가능한 PO약물이다.Licure는 저 알부민혈증 을 나타내는 간경병 에 투약하는 PO약물이다.Teripin은 식도정맥류 출혈에 N/S와 Mix하여 사용 가능한 약물이다.Inderol은 베타차단제 약물로 식도출혈 예방에 투여 가능한 약물이다.-자신에 질환에 대해 인지하고 해로운 습관을 구분하여 대상자의 지속적인 건강관리에 도움을 준다.(간 경변으로 간정맥의 순환이 원활하지 못해 문맥성 고혈압이 생기는데 이때 간의 순환이 어려워져 혈액들이 상부쪽.
