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[여성간호학실습] PTL(preterm labor)

Ⅰ. 간호력1. 일반적 사항성명(이니셜): LMH입원일: 2017. 11.07생년월일(연령): 811017(36세)결혼기간: 2016년 9월자녀수: 0명직업: 무경제상태: 중교육정도: 대졸종교: 무입원 시 V/S: BP 120/60mmHg, P 76회/분, R 20회/분, T 37.0℃임신 중 BP: 120/70mmHg현제 체중: 65.1 Kg임신 전: 57 Kg부종혈액형(ABO/Rh): A+신장: 168.8cm1. 월경력: 초경 16세, 주기:28일 (규칙), 양: 적당함2. 피임경험: 사정 못 함3. 산과력 G 1 T 0 P 0 T 0 L 01) 과거 임신기간 중 문제점: 해당사항 없음2) 과거 분만중 문제점: 해당사항 없음3) 과거 산욕기간 중 합병증: 해당사항 없음4) 유산, 사산 등의 경험 이유: 해당 사항 없음2. 과거 산과력3. 과거력 및 가족력(1) 사고 및 상해, 수술 경험: 2015년 난소혹제거수술(복강경)(2) 시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 등): 해당사항 없음(3) 임신 및 출산에 미치는 질병: 갑상선 저하증 (임신 5주경부터 갑상선 저하증으로 씬지로이드 복용)(4) 과거 분만 중 문제점: 해당사항 없음(5) 특이 체질 및 알레르기: 무통주사 부작용 -> 무통주사 후 어지럽고 속울렁거림과 붕떠있는 느낌으로 중단함, 알레르기 없음.4. 현재 산과력진단명: PTLLMP: 2017년 3월 16일EDC: 2017년 12월 19일임신주수: 34주첫 태동 시기: 임신 20 주산전진찰: 17회장소: OO병원임신 중 복용 약물- 씬지로이드정 0.05mg (4월 25일~)- 엘레비트 (6월 5일~)- 훼로바유서방정 (9월 6일~)임신 중 특별한 검사 및 치료- 갑상선 기능 검사- NT 검사- PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein A)입원 동기 및 주요상태- 2017년 10월 24일 배뭉침으로 입원함 (조기진통)- 2017년 11월 6일 퇴 상대적인 증가로 임신 30주~34주에는 점차 감소된다. 임신기간 중 빈혈에 대한 정의를 보면 임신 말기에는 Hb치가 10g/dL 이하이거나 Hct 수준이 33% 이하일 때를 빈혈로 정의한다.대상자는 임신 34주로 Hb치는 11.0g/dL이고, Hct 수준은 32.7%로 Hct수준이 조금 낮지만 이는 임신으로 인한 생리적 빈혈로 볼 수 있다.TSHT3T4참고치0.4~4.0㎕U/mL0.63-2.00 ng/mL0.74-1.80ng/dL4월25일▲5.370.941.085월16일1.601.141.336월5일2.091.201.267월1일2.371.421.088월10일2.181.260.989월4일1.641.440.9611월8일2.85검사 결과 없음검사결과 없음2. 진단검사검사명검사 목적 및 검사 시 간호검사결과 및 임상적 의의초음파 검사검사 목적- 재태기간, 태위, 기형, 양수의 양을 확인- 자궁경부 길이 확인검사 시 간호: 산모가 너무 뚱뚱하거나, 양수 과소증이 있는 경우, 자궁벽과 태아 사이에 충분한 양수가 없는 경우에는 입체 초음파 검사에서 좋은 입체적인 영상을 얻을 수 없고 또한 관찰하는 태아가 움직이는 경우에도 좋은 영상을 얻기 어려우므로, 충분한 시간을 두고 태아가 움직이지 않을 때 실시하도록 함- 34wks, vertex, EFW 2250g, AFI 12cm- Cx. length 2.4cmNST검사 목적- 산전 태아의 건강을 평가 하기 위하여 실시한다.- 자궁수축변환기에 의해 자궁수축을 감지할 수 있다.검사 시 간호: 자세는 반좌위를 취해 체위성 저혈압을 예방한다.태동을 느낄 때마다 버튼을 누르도록 교육한다.검사 시 태아 심박수나 태아심박양상이 정상이 아닐 경우 적절한 중재를 취한다(의사에게 보고, 좌측위, 정맥주입속도 증가, O2 공급)11.7- FHR: 127회/min- UC 40~60으로 2~4분 간격 pain 있음11.8- UC 50으로 1번 check, 산모 배뭉침 1번 있었다함11.9- UC 90으로 1번, 50으로 2번 불규칙하게 check되며, 측정됨.NST결과 FHR 127회/min으로 측정되었고, UC 40~60 (duration 1분30초) 으로 2~4분 간격으로 pain 있어 lavopa 10gtt로 올림. pulse 67회/min 측정됨.hand tremor, palpitation 호소하여 lavopa 5gtt로 감량함. pulse 102회/min 측정됨.감량 후 hand tremor, palpitation 호전됨. pulse 75회/min 측정됨.“분만을 앞두고 이렇게 통증 있으실 때마다 기분이 어떠세요?” 라는 질문에“불안하고 무섭죠. 배 아플 때마다 조산할까봐 걱정돼요. 그래도 예전보단 무뎌졌는데 항상 불안해요”라고함.2017년 11월 8일ABR, lavopa 5gtt 유지중임.NST 결과 UC 50 (duration 1분30초)으로 1번 check되며, 대상자는 배뭉침이 1번 있었다고 함. pulse 82회/min 측정됨.“변은 잘 보고 계신가요?” 라는 질문에“철분제 먹고부터 변비 생겼어요. 1주일에 2회 정도 밖에 변 못 봐요. 그리고 변 볼 때마다 힘들어요“ 라고 함.“빈혈이 심하신 편인가요?”라는 질문에“누워있다 일어나면 핑 돌아요. 저번엔 화장실 가려다 넘어질 뻔 했어요”라고 함.2017년 11월 9일ABR, lavopa 5gtt 유지중임.NST 결과 UC 90 (duration 1분30초)으로 1번, 50 (duration 45초)으로 2번 불규칙하게 check되며, 산모 배뭉침 2번 느꼈다함.“일상생활을 어렵게 하는 것이 무엇인가요?” 라는 질문에“누워만 있어야 하는거? 잘 돌아다니지도 못하고 답답해요”라고 함.2017년 11월 10일ABR, lavopa5gtt 유지중임.NST 결과 UC 없음.진단번호간호진단명관련요인(원인)진단수립일#1급성통증자궁수축과 관련된11.7#2불안조기진통으로 인한 조산위험과 관련된11.7#3변비철분제 복용, 침상안정, 조산방지제 투약, 갑상선 기능저하와 관련된11.7#4활동 지속성 장애침상안정과 관련된11.7#5여가활동의 부족침상안정과 관련된1으로써 청각 자극을 감소한다.④ 대상자가 불안한 감정에 대해 이야기하는 것을 격려한다.⑤ 대상자가 새로운 불안 경감법 (이완, 심호흡,긍정적 시각, 재확신 등)을 발달시키도록 도와준다.① 불안에 대한 원인은 항상 밝혀져 있는 것은 아니기 때문에, 대상자는 경험된 느낌이 허위 이더라도 느낄 수 있다. 대상자의 감정 인식에 대한 인정은 그 느낌의 수용을 전하는 것이다.② 의료인의 불안은 과민증의 대상자에게 전이될 수 있다.③ 불안은 과도한 대화, 소음, 대상자 주변의 장비에 의해 증가될 수 있다. 증가된 불안은 대상자와 다른 사람들에게 위협적이다.④ 불안 생성 상황과 불안한 느낌에 대해 이야기하는 것은 대상자가 상황을 현실적으로 인식하고 불안한 감정을 이끄는 요소를 인지하도록 도울 수 있다.⑤ 새로운 대처 방법을 학습하는 것은 대상자에게 불안을 관리 하는 다양한 방법을 제공한다.① 조산을 예방하는 방법과 치료방법에 대해 교육한다.① 적절한 시기에 자가간호 교육을 포함한 임상적 중재를 실시하여 재태연령을 연장할 수 있다면 출산 결과를 좋게 할 수 있으므로 간호관리제공자는 대상자에게 충분한 교육을 제공해야 한다.간호수행① 대상자의 활력징후를 측정한다.-> 대상자의 활력징후를 매일 6시, 11시, 16시에 측정함.날짜시간혈압맥박호흡수체온11/76:00110/60mmHg102회/분20회/분36.9℃11:00100/60mmHg94회/분20회/분36.7℃16:00110/60mmHg75회/분20회/분36.9℃11/806:00110/60mmHg82회/분20회/분36.9℃11:00100/50mmHg82회/분20회/분37.3℃16:0090/40mmHg71회/분20회/분37.3℃11/906:00100/60mmHg78회/분20회/분36.8℃11:00110/50mmHg86회/분20회/분37.2℃16:00120/70mmHg81회/분20회/분37.3℃11/106:00120/70mmHg71회/분20회/분36.5℃11:00100/50mmHg74회/분20회/분37.1℃16:00110/60mmHg변 횟수가 감소한 상태② 관련요인과 간호진단과의 관련성: 철분제, 조산방지제는 연동운동을 느리게 해 변비에 영향을 줄 수 있다. 또, 불충분한 신체활동과 음식섭취는 변비의 위험요인이며 갑상선기능저하증의 증상으로 변비가 있다.③ 대상자에게 간호진단을 내린 이유: 대상자는 1주일에 2~3회 변을 보지만 힘들다고 했다. 또, 침상안정 중으로 규칙적인 운동이 제한되었고, 현재 훼로바유서방정, lavopa 투약중임을 통해 연동운동이 감소했을 것으로 보인다. 뿐만 아니라 대상자는 갑상선기능저하증을 진단 받았는데 이의 주증상에는 변비가 포함되어있다.- MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS(2015), 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사- 박영주 외 공저(2017), 여성건강간호학Ⅱ. 현문사간호 목표1. 대상자는 10일 이내에 평상시(변비 전)의 배변 빈도로 부드러운 변을 보았다고 말한다.2. 대상자는 4일 이내에 2회 이상 부드러운 변을 보았다고 말한다.3. 대상자는 2일 이내에 배변에 도움이 되는 활동에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.4. 대상자는 2일 이내에 배변에 도움이 되는 활동을 2가지 이상 수행한다.간호 계획간호계획이론적 근거① 배변 빈도와 지속성을 포함한 평상시의 배설양상에 대해 사정한다.② 변비에 영향을 줄 수 있는 현재 사용하고 있는 약물들을 사정한다.③ 평상시의 식생활 습관, 식사 스케줄, 수분섭취에 대해 사정한다.④ 대상자가 배변요구를 느끼는 반응의 정도를 사정한다.⑤ 대상자의 활동수준에 대해 사정한다.⑥ 대상자의 장음을 청진해본다.① 배변의 정상적인 빈도는 다양하며 대상자가 어떤 양상이 정상인지 확인 하는 것이 중요하고 대상자의 배설양상을통해 더욱 정확한 중재가 가능하다.② 마약성진통제, 칼슘이나 알루미늄이 포함된 제산제, 항우울제, 항콜린제, 항고혈압제, 전신마취약, 최면제 등은 연동운동을 느리게 한다.③ 식사시간, 음식 종류의 변화와 일상적인 스케줄의 혼란은 변비로 이어질 수 있다.④ 배변요구를 무시하면 직장이 더 이상대변의 서방정)

의/약학| 2018.10.15| 22페이지| 3,000원| 조회(364)

조기진통, 여성케이스, 여성간호학실습, 조기진통 케이스, PTL

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[성인간호학실습] 진단명: Pneumonia, TB/ 병태생리, 투여되는 약물(총 17개, 용법, 용량, 투여 기간, 약리작용, 부작용, 간호중재, 대상자의 약리작용), 기타 진단 검사(CT, sputum culture, X-ray, bronchoscopy), 간호과정 모두 꼼꼼히 작성했습니다. 총 29 페이지 평가A좋아요

간호과정 사례보고서A. Assessment1) 일반적 정보환자 간호기간 2017.07.10 ~ 2017.07.12성명: 김성별: F연령: 40병록번호:주소:학력: 대졸경제수준: 병원비 지불 가능종교: 무입원일자: 2017년 07월 08일입원경로: ? 병실 .■ 응급실정보제공자: 환자 (본인)진단명 Pneumonia, TB수술명 없음2) 병력(1)주증상 : 입원시 - 열나고 기침하고 가래 있어요.현 재 - 열나고 기침해서 힘들어요.(2)현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황6개월 전부터 기침, 가래 있어 타병원에서 약 처방 받아 복용하며 지내던 중 3~4일 전부터 발생한발열, 가래 악화되어 내원 전날 타병원에서 CXR시행함.② 입실 후 현재까지의 경과발열과 오한으로 tylenol, denogan 준 후에도 열 떨어지지 않고 증상 지속되어 sputum AFB stain시행 결과 positive로 음압병실로 격리 시작함.(3) 과거력 (해당사항 없음)□ 남자○ 여자= 결혼.- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧?질병□○건강, 생존(4) 가족력: family tree를 그려 본다.○ 〓 □○환자▣ 가치 신념 패턴종교 없음3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기결핵정보 감시체계가 출범되었으며, 그 이후의 통계자료를 바탕으로 했을 때 새로운 환자의 연령 평균값은 40대 이상이고 남녀별 발생률은 약 1.6:1로 남자에서 다소 높은 편이다.병태 생리학적으로 일단 결핵균에 의한 감염이 일어나면 그에 대한 숙주 면역반응으로 세포매개성 면역과 지연과민반응이 일어나게 되며 T림프구가 중요한 역할을 하게 된다. 이러한 면역학적 병태 생리에 따라 결핵을 소아 결핵/성인 결핵/면역억제 숙주 결핵으로 나누기도 하나, 결핵균을 포함한 비말핵(기침할 때 나오는 분비물에 섞인 균)을 흡인한 사람들의 30% 정도가 결핵균에 감염되고 그들 중 10%정도만 결핵이 발병한다는 사실은 결핵에 대한 숙주의 감수성의 차이에 유전적 혹은 환경적인 요소가 존재함을 시사한다.증상일반적으로 폐결핵 환자의 70~80% 정도가 급성 혹은 거의 급성(아급성)으로 증상을 가지고 있지만 이는폐결핵의 증상을 호흡기와 관련된 증상과 호흡기 이외의 전신 증상으로 구분하여 보면, 호흡기 증상으로는 기침이 가장 흔하며 객담(가래) 혹은 혈담(피섞인 가래)이 동반되는 경우가 있다. 혈담은 객혈(피를 토하는 것)로 나타나기도 하는데, 초기보다는 대체로 병이 진행된 경우에 나타난다. 또한 병이 진행되어 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란이 나타나고 흉막이나 심막을 침범하였을 때는 흉통을 호소하기도 한다.전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등과 같은 비특이적인 증상이 나타날 수 있으며 특히 식욕부진은 환자의 체중감소를 야기할 수 있다. 일반적으로 성인 폐결핵 환자의 흔한 초기 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소를 꼽을 수 있다.결핵은 발병하는 부위(폐, 흉막, 림프절, 척추, 뇌, 신장, 위장관 등)에 따라 증상이 다르게 나타난다. 예를 들어 림프절 결핵이면 전신 증상과 함께 목 부위 혹은 겨드랑이 부위의 림프절이 커지면서 동통이나 압통을 느낄 수가 있고, 척추 결핵이면 허리에 통증을 느끼며, 결핵성 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예 인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예부정맥 : ■ 무 □ 유,② 의식의식수준 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma관찰 사항반 응점수EYE-OPENING POINTS(E)Spontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTS(V)Oriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2No verbal response1MOTOR RESPONSEPOINTS(M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)3Extensor response to pain(decerebrate posturing)2No motor response to pain1Severe, with GCS?8 Moderate, GCS 9-12 Minor, GCS?13총 점GCS ; Eye opening 4 Motorresponse 6 Verbalresponse 5 총 15점지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무사람 : ■ 유 □ 무장소 : ■ 유 □ 무지각 이상: ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 .□ 손상 후 기억③ 영양식사 종류: ■ 일반식 □ 특수 식이음식물섭취 경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1회 / 2일양상: ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로: ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 3 회/일양상: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금. □ 기능적 실금경로: 기관지염,폐렴해열, 진통, 소염제Tylenol ER 650mg식후 30분 1일 3회, 2tab7.8~12해열 및 감기에 의한 통증과 두통, 치통, 근육통, 허리 동통, 생리통, 관 절통의 완화간기능검사 이상정기적인 임상검사(요검사, 혈액검사, 간기능검사 등)를 받고 이상이 있을 경우 감량(줄임), 복용중지 등의 적절한 조치를 해야 한다.열항생물질제제(그람양성균에 작용)Tazo PERAN Inj 4.5gIV,1Vial 1일 4회 200ml/hr,7.8~12하기도감염, 전립 선염을 제외한 비 뇨기 감염, 복강 내 감염 및 담감염, 피 부 감염, 호중구 감 소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증구강칸디다증, 구토, 두 통, 설사, 오심, 구 역희석용 정맥주사 용액을 사용한다.폐렴해열, 진통, 소염제Denogan Inj 1gIV, 1Vial1일 1회 20ml/hr7.8~9,7.11~12통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있 거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경 우 (외과 수술 후 통증, 발열의 단기 간 치료)구토, 어지러움, 권태, 알레르기 반응Incompatibility 위험이 일어날 수 있으므로 같은 주사기내에서 다른 약물과 혼합하지 말 것.발열진해거담제Anycough cap 300mg식후 30분1일 2회, 1cap7.9~12하기 질환으로인한 기침의 완 화 (비염, 부비 동염 또는 비인 후염에 의한 후 비루, 급ㆍ만성 기관지염두통, 어지러움, 구 역 등소화기 증상(특히 구역, 구토, 복통)이 나타나는 경우 위 내 내용물을 비우고 심전도를 모니터하며 체액균형을 유지하도록 한다.급, 만성 기관지염구분약명용법용량투여기간약리작용부작용간호중재대상자의 약리작용진해거담제Synatura 15ml/PAK식후 30분1일 3회, 1회 15ml7.9~12다음 질병으로 인한 기침, 가 래: 급성 상기 도 감염, 만성 염증성 기관지 염설사, 소화 불량, 상복 부 통증, 구 토 등정해진 용법·용량 을 잘 지킬 것.급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관 지염으로 인한 기 침, tab7.12부신피질기능부전증, 비화농성 갑상선염, 류마 티스양관절염, 강직성 척추염, 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 피부근염, 천포 창, 중증 지루성 피부염, 기관지 천식, 계절성 알 레르기성 비염, 약물 과민 반응, 맥락망막염, 시 신경염, 알레르 기성 결막염, 각막염, 궤양성 대장염, 국한성 장염, 폐결핵, 후천성 용혈성 빈혈, 적아구 감소증, 성인의 백혈병 및 림프 종, 배뇨증가와 유도 및 단백 뇨의 완화, 면역반응억제부신피질자극호르몬 분비억제, 설사, 구역, 구토, 위통, 나트륨 저류, 칼륨손실, 감염증, buffalo hump이 약을 투여할 때 특히 적응증을 고려하여 다른 치료법으로 충분히 치료효과를 기대 할 수 있으면 이 약을 사용하지 않는 것을 원칙으로 하고 국소 요법으로도 충분한 경우에는 국소 요법을 실시한다.전격성 또는 파종성 폐결핵구분약명용법용량투여기간약리작용부작용간호중재대상자의 약리작용항생물질제제(항간성균에 작 용)Tubes tab식전 1일 1회4tab7.12결핵 치료간기능 장애, 간염 및 중증 의 간 손상간기능(특히 SG PT와 SGOT)은 치 료 시작 전 및 치 료를 시작한 이 후 2-4주마다 검 사하여야 한다.간세포 손상의 증상이 나타나는 경우, 약의 복용 을 중단하여야 한다.결핵 치료국소마취제epinephrine Inj 1mg/1ml기관내 주입, 1mg/1ml7.12기관지천식 발작의 완화, 국소마취제 효력의 지속쇽, 중독한 증상국소마취제 사용 시에는 즉시 구급 처치를 할 수 있 도록 준비해두는 것이 바람직하다.기관지천식 발작의 완화, 국소마취제 효력의 지속국소마취제Lidocaine Inj 2%기관내주입, 400mg/20ml7.12(겔 : 2%)표면마취와 윤활작용(방광 경검사, 카테터 삽입, 소식자법, 기타 요도내 수 술 시 남성. 여 성의 요도, 위내 시경, 기관지 경과 같은 내시 경 검사 시 비강 및 인두강, 직 장경 검사 시, 삽관 시저혈압, 두통, 오한국소마취제 사용 시에는 즉시 구급 처치를 할 수 있 도록 준비해두는 것이 바

의/약학| 2018.10.10| 29페이지| 3,000원| 조회(193)

폐렴, 결핵, 케이스, pneumonia, 성인간호학실습, TB

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윤리보고서 - 선행의 원칙에 어긋난 상황

임상간호 현장에서 경험하는 윤리적 갈등과 문제학생성명:실습기간: 2017.07.03~14실습병원1) 임상현장에서 학생간호사로서 혹은 간호사로서 경험하게 되는 윤리적 갈등 및 문제 상황에 대한 구체적 기술보호자가 없는 약간의 정신질환이 있는 환자로 밤마다 간호사를 불러 “물 줘”, “휴지 줘”, “나 쌌어!! 기저귀 갈아줘!! 빨리~~”, “말 좀 그만해, 나 다 알아. 그만 좀 설명해” 등 많은 요구와 화를 냈고 보호자를 부를거라며 없는 번호에 밤 새 전화를 해 간호사뿐만 아니라 병실의 모든 환자가 항의를 하는 일이 있었다. 하지만 간호사 선생님, 보조원님 등 병원 관계자들은 이런 할머니를 무시하고 “할머니 그만 좀 하세요!”, “할머니 보호자 없어요?” 라며 화를 냈으며 보호자가 없는 사람이라며 무시하는 모습이 보였다.2) 윤리적 갈등 및 문제 상황 해결을 위한 이론적 고찰이는 선행의 원칙에 어긋났다고 생각한다. 선행이란 일상적으로 친절한 행위, 사려 깊은 행위, 동정적 행위, 자비로운 행위, 이타주의적 행위 등을 지칭한다.선행의 원칙은 타인의 선을 적극적으로 증진시키라는 욕구이다. 악행금지의 원칙을 넘어서 해악의 예방과 제거와 적극적인 선의 실행을 요구하는 것이다. 즉, 우리는 모든 사람에게 악행을 저질러서는 안 되지만 모든 사람에게 선행은 호혜성에 근거하지만, 환자에게 선행을 베풀 의무를 함축하고 있다.선생님은 환자가 힘들게 한다고 해도 보호자가 없는 할머니를 조금 더 이해하고 친절하게 다가가 주었으면 환자도 조금 더 마음을 열고 병원생활에 적응하고 의료진에게 협조했을 것이라고 생각한다. 학생 간호사인 나와 함께 한 학생 간호사가 친절하게 대해주니 고맙다고 하시며 간호수행에 있어서 잘 협조해 줌을 볼 수 있었다. 선생님은 친절한 행위, 사려 깊은 행위를 하지 못했고, 비록 악행을 저지르지는 않았지만 선행을 베풀 의무를 지키지 못하신 것 같았다.

의/약학| 2018.10.10| 1페이지| 1,000원| 조회(364)

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윤리보고서 - 수혈과 관련된 윤리적 갈등 및 문제 상황에 대한 구체적 기술, 이론적 고찰, 윤리적 고려 및 판단

학생성명:실습기간: 2017.11. 20 ~ 12.1실습장소:1) 임상현장에서 학생간호사로서 혹은 간호사로서 경험하게 되는 윤리적 갈등 및 문제 상황에 대한 구체적 기술수혈 시 혈액은행에서 수령해 온 혈액을 의료인 2인이 직접 적십자 혈액원 스티커와 후면의 본원 혈액부착 스티커에 기재된 대상자이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradation 유무, 교차검사결과, 유통기한, 혈액의 상태(공기방울, 혼탁도, 색깔이상 등)를 확인하고 확인란에 서명하는 것이 원칙이다.하지만 임상에서는 혈액고유번호를 확인하는 모습을 보기도 했지만 바쁠 때는 아무것도 확인하지 않은 채 “여기 서명만 해주세요”하고 바로 수혈을 하러 가시는 모습을 볼 수 있었다.그럴 때면 혹시라도 다른 혈액이 수혈되지는 않을까 하는 걱정이 된다.2) 윤리적 갈등 및 문제 상황 해결을 위한 이론적 고찰전문간호사로의 간호사의 의무 중 간호사는 표준에 따라 간호를 수행하고 간호에 대한 전반적인 판단과 행위에 대해 책임을 진다는 책무의 의무에 어긋났다고 생각한다.특히 수혈은 아나필락시스반응, 용혈성부작용, 패혈성 쇼크 등의 부작용이 있을 수 있다.이는 환자의 생명과 관련이 있고 따라서 간호사는 아무리 업무 환경이 바쁠지라도 표준에 따라 간호를 수행해야 한다.3) 향후 예비간호사로서 본 상황에 대한 간호학적 윤리적 고려 및 판단임상에서 매일 원칙과 어긋난 위의 상황을 보면서 ‘나라면 어떻게 했을까’라는 생각을 할 수 있었다.

의/약학| 2018.10.10| 1페이지| 1,000원| 조회(378)

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성인간호학실습 분담과제- 수혈 (수혈 시의 수칙, 혈액제제별 수혈지침)

1. 수혈 시의 수칙1) 수혈 전 확인사항① 혈액은행으로부터 도착한 수혈용 혈액에 대해 수혈준비를 하기 전 혈액의 양, 색깔, 백의 상태 등 외관검사를 실시한다.② 수혈용 혈액에 수혈 세트를 장착하고 환자 이름 등을 확인 하는 등 수혈 준비를 할 때는 일회에 한 환자의 혈액에 대해 준비해야 한다. 같은 테이블에서 서로 다른 환자의 수혈용 혈액을 동시에 준비하지 않는다.③ 환자 곁에서 교차시험(crossmatching) 결과 표지가 붙은 혈액제제를 (응급수혈 시에는 교차시험 결과가 없을 수 있음) 환자의 성명, 등록번호, ABO 및 RhD혈액형과 비교하여 두 명의 의료인이 소리 내어 비교하며 재확인하여야 한다. 이 때, 모든 기록이 완전히 일치하여야 하며 철자 등에 어떤 착오도 있어서는 안 된다. 환자와 혈액제제를 검증된 전산장비(예：PDA 등)를 이용 하여 확인하는 것은 사무적 오차를 줄일 수 있으므로 권장된다.④ 수혈 전 환자의 체온, 혈압, 맥박 등을 측정한 후 수혈을 시작한다.2) 수혈 중 확인사항아나필락시스반응, 용혈성수혈부작용, 패혈성 쇼크 등 중요한 수혈부작용은 수혈 후 15분 이내에 나타나는 경우가 많기 때문에 수혈 시작 후 5~15분간 환자를 관찰하여야 한다.활력징후는 처음 15분 이내 최소 한 번 측정하여 기록하며, 그 후에는 수혈이 완료될 때까지 환자상태를 주기적으로 확인한다.3) 수혈 후 확인사항수혈 종료 후 다시 한 번 환자의 성명, 혈액형 및 혈액번호를 확인하고, 의무기록에 수혈경과를 기록하고 혈액스티커를 부착한다. 단, 전자의무기록을 사용하는 경우 기관의 규칙을 따른다.4) 수혈부작용① 수혈부작용이 의심되는 경우 수혈을 즉시 중지하고, 담당 의사에게 보고하고 혈액은행 으로 연락하여야 한다. 수혈부작용 기록은 의무기록에 첨부되어야 한다.② 의심되는 수혈부작용에 대하여 기관의 정해진 절차에 따라 즉시 조치를 취하고 혈액은행 담당 의사, 병원장(혈액은행이 없는 의료기관), 또는 수혈관리위원회에 보고하여 철저히 조사되어야 한다. 이 때, 의료기관의 장은 특정수혈부작용이 발생한 경우 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 그 사실을 보건복지부장관에게 신고하여야 한다.③ 해열진통제나 항히스타민제와 같은 수혈 전 예방적 투약(transfusion premedication)의 적응증은 논란이 많고 임상적 근거가 부족하여 적극적으로 권장되지 않는다. 만일 수혈 전 예방적 투약이 필요하다면 수혈 시작 전에 약물이 투여되어야 하며 경구투여의 경우 30분, 정맥투여의 경우 10분이 경과한 후 수혈을 시작할 것을 권장한다.혈액제제의 수혈지침은 과학적인 근거에 따른 내용을 수반하고 있지만, 수혈자마다 임상적인 특징이 다르므로 이는 절대적인 지표가 아닌 권고사항입니다. 따라서 의료진은 해당지표를 참고하여 환자의 건강상태, 검사실 결과 등을 다각적으로 판단하여 수혈을 결정해야 합니다.1. 적혈구제제 (Red Blood Cells)1) 적혈구제제 수혈의 목적: 말초순환계와 조직에 충분한 산소를 공급한다.2) 적혈구제제 수혈의 원칙: 적혈구제제의 수혈여부는 실혈량이나 혈색소 수치 등의 단일 기준만으로 결정할 수 없으며, 환자 개개인의 임상적 상태를 평가하고, 예측되는 출혈량 및 혈관 내 용적의 보충 등을 고려하여야 한다.3) 적혈구제제 수혈 시 주의사항① 용혈성부작용, 감염증, 철의 과잉부하, 수혈 후 이식편대숙주병(graft versus host disease, GVHD) 등의 수혈부작용이 초래될 수 있으며 과량의 수혈로 인한 혈액량과다증(hypervolemia)도 일으킬 수 있다.② 농축적혈구제제는 수혈용 표준혈액필터가 있는 수혈세트를 통해 환자에게 주입되어야 한다.③ 농축적혈구제제는 적혈구용적률이 높기 때문에 점도가 증가되어 있어 혈류장애를 초래할 수 있다. 점도를 감소시켜 수혈속도를 빠르게 하기 위해서는 50~150 mL의 0.9% 생리식염수에 희석할 수 있으며, 경우에 따라 알부민 또는 ABO 동형의 혈장과 혼합하여 수혈할 수도 있다.4) 검사실 수치 기준과 별도로 적혈구제제 수혈을 고려할 필요가 있는 임상상황아래와 같은 상황에서는 혈관 내 용적의 결핍 시 위험을 초래할 수 있으므로 임상적 판단에따라 농축적혈구 수혈을 시행할 수 있다.① 심혈관계 질환: 심근허혈의 위험이 있는 경우, 관상동맥질환, 심장판막질환, 울혈성 심부전 등② 뇌혈관계 질환: 뇌허혈의 위험이 있는 경우, 일과성허혈발작(transient ischemic attack), 혈전성 뇌졸중의 과거력이 있는 경우 등③ 말초혈관 질환④ 중증 폐질환⑤ 65세 이상 고령자⑥ 6개월 이하의 영유아⑦ 과다출혈이 계속되는 부상자, 수술환자, 임산부 등과 같이 의사가 필요하다고 판단하는 경우 등5) 적혈구제제 부적절한 사용의 예① 철, 비타민 B12, 엽산, 적혈구생성인자(erythropoietin, EPO)와 같은 특정 치료에 의해 교정 가능한 빈혈의 치료② 혈량증량제(volume expander)로서 또는 순환혈액의 삼투압 증가를 위한 사용③ 상처 치유 향상을 위한 사용④ 원기 회복을 위한 사용⑤ 응고인자의 보충을 목적으로 하지 않는 신선동결혈장과의 병용6) 적혈구제제 적정 투여량 및 투여 방법급성출혈이 없는 경우에는 적혈구를 한 단위씩 차례로 수혈하여야 한다. 혈색소 수치는 적혈구 수혈15분경에 평형을 이루므로 그 이후에 수치를 확인한다.[31] 농축적혈구의 투여에 의해서 개선된혈색소 수치는 아래의 계산식으로부터 구할 수 있다.① 예측상승 혈색소 수치g/dL) = 투여 혈색소량 (g) / 순환혈액량 (dL)② 순환혈액량 (dL) = 체중 (kg) × 70 mL/kg ÷ 102. 혈소판제제 (Platelets)1) 혈소판제제 수혈의 목적: 혈소판 성분을 보충하여 지혈을 하거나 출혈을 예방한다.2) 혈소판제제 수혈의 원칙① 출혈이 없는 안정상태: 혈소판수를 10,000~20,000/uL 이상으로 유지한다.② 출혈은 없으나 불안정상태: 혈소판수를 20,000~50,000/uL으로 유지한다.③활동성 출혈이 있거나 침습적인 처치를 시행하는 경우: 혈소판수를 50,000~100,000/uL으로 유지한다.④ 혈소판 기능에 이상이 있는 경우3) 혈소판제제 수혈 시 주의사항① 20~24℃에서 교반하면서 보관한다.② 실온에서 보관하는 제제이므로 세균오염에 특히 주의하여야 한다.③ 혈소판제제는 수혈용 표준혈액필터가 있는 수혈세트를 통해 환자에게 주입되어야 한다.④ 혈소판동종면역(platelet alloimmunization)：혈소판수혈불응증 참조⑤ 적혈구동종면역(red cell alloimmunization)：혈소판제제에 남아 있는 일부 적혈구에 의해 발생할 수 있다. 가임기 RhD음성 여성에게 RhD음성 혈소판이 부족하여 RhD양성 혈소판을 투여 해야 하는 경우에는 Rh 면역글로불린을 사용하여 동종면역을 예방할 수 있다.4) 검사실 수치 기준과 별도로 혈소판제제 수혈을 고려할 필요가 있는 임상상황

의/약학| 2018.10.10| 4페이지| 1,000원| 조회(270)

수혈, 수혈 부작용, 수혈 시의 수칙, 혈액제제별 수혈지침, 수혈 분담과제

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