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[간호관리학] 간호관리 요약(사전학습), sbar까지 있습니다!

< 간호관리학 사전 학습 >교과목간호관리학담당교수소속학과제출자제출일Ⅰ. 환자 간호 관리Ⅱ. 물품 및 약품관리Ⅲ. 환경과 감염관리Ⅳ. 간호정보와 기록관리Ⅴ. SBARⅠ. 환자 간호 관리(1) 환자 간호 관리: 질적으로 우수한 전인간호 실시를 위해 환자 한 사람 한 사람을 위한 개별적인 병상간호가계획대로 실시되도록 보살피는 것을 말한다. 즉 환자의 간호요구를 파악하고 그 요구에 의한 간호 계획을 작성하여, 실시하고 계획된 간호가 바로 실천되도록 감독하며 이 모든 과정이 목적대로 바로 실시되는지는 평가하는 일체의 활동을 관리하는 것을 의미한다. 단위에서 환자관리는 입원 시 관리, 입원 중 관리, 퇴원 관리가 있다.1.입원환자 관리(1) 입원환자 : 의사의 지시에 따라 소정의 절차를 밟아 병원에 24시간 계속 수용되어 진료를 받는 환자를 지칭(2) 병동의 입원환자 침상 준비- 해당 병동의 담당 간호사는 원무팀으로 부터 입원환자에 대한 예약을 받는다.- 간호직원은 입원실을 점검하고 침상 및 침상 주위를 깨끗이 정리한다.- 배정된 침상 위에 시트를 깔고 베개와 담요, 환의를 정해진 위치에 가지런히 놓아 둔다.- 상두대의 서랍과 장을 점검하여 깨끗한 상태를 유지한다.- 입원할 환자가 병동에 도착하면 병동직원은 환자와 보호자에게 인사를 하고 입원할 병실로 안내해서 지정된 침상으로 모셔간다.- 입원이 완료되면 해당 병동의 간호사는 병원 생활 안내와 입원에 대한 교육을 시작한다.(3) 입원 환자 간호- 환자가 병동에 도착하면 치료적 관계형성을 위해 담당 간호사는 환자를 확인한 다음인사를 한다.- 이름을 확인한 후 환자의 신장과 체중을 간호사실에서 잰다.- 담당 간호사는 환자와 보호자를 수속된 병실로 안내하여 환의를 갈아입도록 돕는다.- 다인 병실일 경우에는 주변 환자들에게 환자를 담당 간호사가 소개하여 환자가낯설지 않도록 배려한다.- 준비된 병실 이름표, 침상 이름표를 부착하고 담당 간호사는 자신을 다시 소개한 후환자의 습관 및 병력을 조사할 수 있는 구조화된 질문이 있는 간호고 보장해주는 중요한 정보교환과정이다.환자치료와 간호 시 절차와 지침을 근거로 일관성 있는 서비스를 제공하는 것이 의료인의 의무이며, 환자는 의료기관 전체에 걸쳐 동일한 질의 서비스를 받을 권리가 있다. 이를 위해 인수인계는 환자안전의 중요한 요소로 표준화된 인수인계 접근이 인수인계의 목적과 내용을 명확히 해주어 환자간호의 연속성을 유지해주며 과실이나 오류를 줄일 수 있다.효과적인 인수인계를 위해서는 의료환경과 특수성에 맞게 적절해야 하며 효과적인 인수인계를 위한 요소는 다음과 같다.? 문서화된 정책,프로토콜? 합의된 도구와 가이드? 정기적 모니터링의 표준화, 서면화? 구조화된 체계6. 고위험 환자 관리오류나 사건 ? 사고의 발생 가능성이 높은 프로세스를 점검하여 사건이나 사고의 발생 이전에 위험요인을 제거하기 위한 예방활동을 통해 환자 안전 증진을 도모함이 필요하다. 환자안전관리를 위해 보고되어야 할 사례에는 잘못된 환자/위치/시술? 수술, 투약오류, 자살, 낙상 등 사망이나 심각한 신체적 또는 심리적 손상의 위험을 초래하는 예기치 못한 사건 ? 사고 외에도, 발생 전에 발견되어 결과에는 영향을 미치지 않았지만, 발생 시 심각한 결과를 초래할 수 있는 시스템이나 업무과정상의 문제까지 포함한다.환자의 안전을 보호하기 위한 구체적인 환자안전관리 과정을 다음과 같다.첫째, 사고발생의 확인사고발생을 확인하기 위해서는 원내에서 발생하는 크고 작은 사고가 빠짐없이 보고될 수 있는 사고 및 사건보고체계를 확립하여야 하고, 사건이나 사고 발생 시 사건 및 사고보고서를 작성 제출하여야 한다. 병원에 따라 그 범위는 다르나 일반적으로 다음과 같은 사고와 사건들은 보고가 되어야 한다.? 잘못된 환자/위치/시술 ? 수술? 수혈반응? 자해, 자살기도, 자살? 싸움, 폭행, 사고로 인한 손상(낙상, 미끄러짐 등)? 사고사, 살인? 약물 부작용, 투약 착오, 약물 남용, 약물 과용? 탈원, 자퇴? 도난, 재산상의 손실? 화재? 장비 불량으로 인한 사고둘째, 사고 또는 위험요소의 분석 약품”으로 표시한 지정장소에 보관? 저장을 위한 고농도 전해질 보관- “고위험군 약품”이라는 스티커가 부착되어있는 장소에 분리 보관▷ 헤파린(1) 헤파린보관? 밀봉 상태로 실온(1-30℃)보관하며 투약오류를 최소화하기 위해 헤파린과 유사한 약물과는 구별해서 분리 보관? 개봉 후 Line flushing 용으로 사용하는 헤파린은 냉장 보관하며 투약오류를 최소화하기 위 해 인슐린과 구별 해 분리 보관▷ 항암제(1) 항암제 안전 사용 지침원내에서 항암제 취급에 대한 표준 지침서를 작성하여 보관하고, 모든 취급자는 지침서 내용을 숙지하고 있어야 한다. 이 지침서는 적어도 1년에 1회 이상 개정 되어야 하며 개정 시 관련자 모두에게 공지되어야 한다.6. 마약관리방법① 마약 처방? 의사처방을 확인 한 후 마약처방전의 환자명, 병명, 주소, 약명을 확인하고 의사서명을 받는다.? 정규처방인 경우에는 병실에서 입력된 처방 내용이 약국으로 전달되어 약국에서 직접 마약을 전달하며 병동에서는 마약처방전을 준비하고 있다가 전달되는 마약과 교환하면서 확인 서명을 한다. 정규처방 외의 마약처방이 발생한 경우에는 마약처방전을 병동보조원이 약국으로 직접 가기고 가서 수령 후에 확인 서명을 하고 가져온다.? 간호사는 마약을 수령할 시에 반드시 마약대장에 별도로 기록을 하고 마약장에 보관한다.② 마약 투여? 마약을 취급할 때는 세심한 주의를 하여 부주의에 의해 파손되지 않도록 한다.? 준비한 약을 안전한 투약원칙에 따라 투약한 후 반드시 마약 대장, 의사처방, 간호기록에 기록한다.? 마약의 잔량이 남은 경우 ampule 입구를 plaster로 잘 붙여 비닐에 넣어 별도의 잠금장치가 있는 서랍에 보관한다.③ 마약 보관 및 관리? 마약은 매 근무조마다 인수인계한다.? 마약장은 항상 이중으로 잠그고 열쇠는 관리자나 선임간호사가 관리하며 마약 외에 다른 것은 보관하지 않는다.? 냉장보관을 요하는 항정약의 경우 시건장치가 되어있는 냉장고에 보관한다.? 마약을 파손했을 경우에는 깨어진 조각까지 보존하며다 충전 상태, 고장이나 오작동 여부 등을 철저히 확인하고 문제가 없는 상태로 사용한다.- 고장 난 의료기기는 ‘고장, 수리요망’ 표지를 부착하여 사용을 금지하여, 수간호사에게 보고하고 의공학과에 연락하여 즉시 수리를 의뢰한다.- 정해진 보관 장소에서 충전 상태로 보관하고 수량을 충분히 확보하여 비상 시 부족현상이 발생하지 않도록 한다.5. 사건보고체계질 높은 의료와 안전한 의료는 동일한 것이라고 말할 수 있을 만큼 환자 안전은 중요한 부분이다. 환자 안전을 위해서는 의료진, 행정가 등은 안전한 의료 환경을 조성하고 그것을 보장하기 위한 신뢰할 수 있는 시스템을 구축하는 것이 필수적이다. 또한, 보고 시스템의 데이터는 책임부터 학습(과정의 재설계, 가설 검증 등)까지 모든 목적으로 사용 가능하다.환자 안전 문제는 다음과 같이 4가지로 분류할 수 있다.그 중에서도 환자 안전 문제의 보고대상이 되는 것은 근접오류, 유해오류, 적신호사건으로 3가지인 경우가 대부분이다. (*병원마다 다를 수 있음을 밝히는 바임.) 이러한 문제들은 정해진 기한, 체계에 따라 보고 되어야한다. 근접 오류와 유해오류는 보통 48-72시간 이내, 적신호 사건은 24시간이내에 전산보고 하도록 되어있다.표준화된 보고 형식의 핵심은 다음과 같다.ⅰ) 의료시스템 내의 역할(의사, 간호사 등)을 기반으로 하여 그 중의 누가 사건을 발견했는가?ⅱ) 어떻게 사건이 발견되었는가?ⅲ) 사건의 종류 중 무엇이 일어났는가?ⅳ) 과정 중 어디에서 사건이 발견되거나 일어났는가?ⅴ) 언제 사건이 일어났는가?ⅵ) 왜 일어났는가?위와 같이 병원마다 표준화된 보고 형식에 따라 보고된 문제들은 병원에서 정한 체계에 따른 절차를 거친다. 다음은 J대 병원의 보고 및 처리 절차이다.요약하자면 보고시스템은 발견(누가(역할) 사건을 발견/보고했는가, 어떻게 발견했는가) → 사건자체(종류, 시기, 관련자, 원인, 위험요인: 사건의 심각성, 예방 가능성, 재발 가능성) → 기여 요인을 포함한 사건의 서술 → 부가정보(사건과 관련된 과 감염예방 및 감염 통제와 관련하여 전문적 판단을 할 수 있어야 한다.? 간호사는 잠재적 또는 실제적인 감염 질환의 전파상황을 사정한다.? 간호사 본인 또는 다른 직원이 감염환자의 분비물에 직접 노출되었을 때, 적절한 감염관리 기준을 선택하고 적용해야 한다.? 환자와 보호자 및 다른 직원에게 질병전파의 위험이 있을 때, 환자와 보호자의 활동 범위에 대한 정도를 적절히 제한시키고, 직원인 경우 업무범위를 조정하여야 한다.③ 간호사는 의료장비와 물품을 적절히 사용하고 처리함으로써 감염전파의 위험을 감소시킨다.? 간호사는 의료기구 사용 및 간호수행의 안전을 위하여 감염관리 교육에 참여하여야 한다.? 간호사는 쓰레기 또는 유해물질, 인체 조직물을 폐기할 때 ‘폐기물 분리수거 지침’을 준수한다.? 간호사 본인 또는 다른 직원이 의료장비나 물품으로 인해 감염에 노출되었을 때 간호관리 자에게 보고하고, ‘직무 중 감염사고’ 보고서를 작성하여 감염관리실 또는 응급실을 방문하여 적절한 조치를 받도록 한다.? 감염환자에게 사용한 의료장비나 물품 사용지침을 제대로 준수하지 못하였을 때에는 간호 관리자에게 보고한다.④ 간호사는 환자와 보호자, 의료인 및 다른 직원에게 감염예방 및 감염통제에 대해 의사소통을 할 때 환자의 비밀 보장과 대상자와 가족의 안전유지를 고려하여야 한다.Ⅳ. 간호정보와 기록관리1. 병원정보시스템의구성과 기능→ 간호단위 기록간호단위 내에서 행해지는 기록에는 그 종류가 매우 다양한데 예를 들면, 입원 시 낙상 초기평가, 욕창 활동, 환자 중증도 평가, 입원 시 통증사정 후 관리, 환자임상관찰기록, 투약기록, 간호계획기록, 간호활동기록, 간호기록, 수술 전후 기록, 검사 관련 기록 및 그 외 단위의 특성상 기록해야하는 것들이 있다. 여기서는 보편적으로 숙지해야 하는 몇 가지를 아래와 같이 제시한다.① 환자 기록- 일반적으로 환자 기록은 병원이 환자에게 실시하는 모든 것을 기록하는 것으로 진단 및 치료와 간호에 도움이 되고, 나아가서 교육과 연구에 중요한 자원이 된.

의/약학| 2018.12.22| 23페이지| 2,000원| 조회(672)

간호관리, 간호관리학, 간호관리요약

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[아동간호학A+] 신생아 황달(Jaundice) 간호과정(신체손상위험성, 1개더) 칭찬받은자료

아동간호학 실습과목명실습장소실습기간담당교수학과이름 및 학번▣ 문헌고찰-황달은 혈색소(헤모글로빈)와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 횐자위(공막)나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는 것을 말한다.-황달은 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타나며, 대부분 문제를 일으키진 않지만 빌리루빈 수치가 높을 경우에는 중추신경계에 손상을 주는 핵 황달을 일으킬 수 있다.(1) 정의생리적 황달- 고빌리루빈의혈증의 가장 흔한 원인은 비교적 경하고 자기 제한적인 생리적황달 또는 신생아 황달이다. 생리적 황달은 어떤 병리적 과정과 관련 되지 않다.- 생후 2~3일에는 황달이 육안으로 관찰되고, 5~6mg/dL로 최고치에 달하며 5~7일 사이에 2mg/dL 이하로 감소한다.- 발생원인은 신생아가 가진 태아 적혈구가 성인 적혈구에 비해 수명이 짧아 빌리루빈 생성이 증가하고, 신생아의 간이 간접 빌리루빈을 전환시키는데 미숙하기 때문이다.병리적 황달- 간접빌리루빈이 15mg/dL이상 상승하고, 황달이 나타나는 시점이나 기간, 양상이 생리적 황달과 다르거나 비슷하더라도 다른 질환이 존재하여 신경 독성의 위험이 있는 경우이다.-병적 황달의 생리적 기준 : 생후 첫 24~36시간 이내 황달의 출현, 혈청 빌리루빈의 상승 속도가 5mg/dL/day를 초과하는 경우, 혈청빌리루빈이 만삭아에서 12mg/dL, 미숙아에서 10~14mg/dL이상인 경우, 황달이 생후 10~14일 이상 지속되는 경우, 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우모유수유아의 황달- 모유수유와 관련된 황달: 생후 2~4일에 시작하며, 모유수유아의 10~15%정도에서 발생한다. 황달은 수유과정과 관련되어, 젖의 분비가 충분히 이루어지기 전 칼로리와 수분섭취의 부족으로 인한 간의 빌리루빈 청소능력 감소 때문이다.-모유황달 : 생후 5~7일 후에 시작하며, 모유수유아의 2~3%에서 발생한다. 빌리루빈 수치의 상승은 2주이 많은 이유는 혈색소의 70%가 상대적으로 수명이 짧은 태아 헤모글로빈으로 구성 되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 또 신생아의 간에서 파괴된 적혈구의 산물인 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있기 때문이다.- 미숙한 생리적 기능- 칼로리 흡수 저하와 탈수- 빌리루빈 과잉 생산(용혈성 질환, 적혈구 모세포 증가증)- 모유수유(수유량 부족, 태변 배설 지연)- 결합 빌리루빈을 배설시키는 간기능 저하(담도 폐쇄)- 과잉 생산과 분비저합의 결합(패혈증)- 빌리루빈을 생산을 증가시키는 유전적요인(겸상적혈구모세포 빈혈, 아시아인)- 질병관련 요인(갑상선기능저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모 아기)? 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌는 과정에서 태아형 헤모글로빈이 파괴되면서 생산된 다량의 빌리루빈이 혈액 속에 증가한다.? 헤모글로빈이 대사되면서 생산된 빌리루빈은 간에서 대사되어 담관으로 배출된다. 그런데 신생아는 간의 대사 능력이 아직 미숙하여 성인처럼 빌리루빈을 처리하고 배출하지 못해 혈액 및 간세포에 빌리루빈이 축적된다.? 이상의 요인들이 공통적으로 혈액 내 빌리루빈 축적을 야기시킴으로써 고빌리루빈혈증(혈액 내의 빌리루빈 농도가 증가된 상태)을 초래하고, 그 결과 황달의 증상이 나타나게 된다.(4) 병태생리(5) 진단검사진찰-아기를 진찰할 때에 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있습니다.- 병적인 황달을 의심할 수 있는 소견이 있는지 여부를 확인합니다. 예를 들면 빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인하여야 합니다.혈액 검사- 1차 검사로는 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액을 채취한 다음, 빌리루빈 농도를 측정합니다. 이 검사에서 빌리루빈 농도가 10~12mg/dL 이상이면 2차 검사를 하게 됩니다.- 2차 검사에서는 혈액형, 헤모글로빈 수치(빈혈의 가 적당해야한다. 각막반사 4~6시간마다 확인한다.-광선요법의 부작용을 관찰하고 기록한다. : 묽은 초록색 대변, 안구손상, 피부발진, 신진대사율 증가, 고체온, 증발에 의한 수분손실 증가, 탈수모유황달의 관리-모유수유를 하는 영아에게 조기발생형 황달을 예방하고 관리하기 위해 가능하면 모유수유를 두 시간 간격으로 자주 하도록 격려한다.교환수혈- 일반적으로 용혈성 질환에서 발생하는 높은 수준의 빌리루빈을 감소시키기 위해 사용된다.금속 포르피린-금속 포르피린을 빌리루빈으로 변환시키는데 관여하는 효소인 heme 산화제의 기능을 억제시켜 결과적으로 빌리루빈의 생성을 억제하는 약물이다.▣ 전반적 사정5/3일 출생하고 3일 후 퇴원 하였지만, 8일에 황달로 재입원하여 photo Tx. 중이다. Baby color는 황달로 전체적으로 노란색이고 T.M oint로 eye cars was done. Physical Ex 상 특이사항은 없고, V/S sign checked되었다. Sucking reflex는 good. Wt : 3540g출생일시2017년 5월 3일성별남자재태기간38주 5일분만방법NSD진단명JaundiceVital sign5/6 T(고막): 36.5℃, RR: 41회/min H.R: 140회/minAPGAR score1분: 9 5분 : 10 (분만실에서 측정해온 결과)신체계측체중: 3540g 신장: 50cm 두위: 39cm출생 시 아동 상태PROM 여부: ?NO □24hr 미만 □24hr 이상태변착색 ?No □YesNuchal Cord ?No □Yes분만 시 호흡 여부 : ? 자가호흡 □ Cyanosis □O2 mask □ 백벨브마스크 resuscitator bagging□ Endotracheal Intubation① 신생아 간호력② 가족력1. 산모나이 : 32세2. 혈액형 : B+3. 결혼 상태 : 유4. 분만 형태 : ?NSD(Normal Spontaenous Delivery) □ C/S(Cesarean Section)5. 산과력 G(gravida) : 2 P기□기타 머리카락 : 검은색, 숱은 적당하게 있다.형태 : 둥글고 대칭적이며, 몸에 비해 큼(36cm)얼 굴?대칭 □비대칭입: ?정상 □Cleft lip □Cleft palate □tongue tie눈: ?정상 □비정상 귀: ?정상 □비정상코: ?정상 □비정상 목: ?정상 □비정상? 특이사항 없음제대?제대혈관: 동맥(2), 정맥(1)제대 출혈 ? 무 □ 유제대 분비물 ? 무 □ 유제대 악취 ? 무 □ 유제대 탈장 ? 무 □ 유배변상태태변 양상 및 첫 배출 시기 : 관찰하지 못했다.(퇴원 후 다시 재입원한 환자)이행 변 : 녹갈색, 가늘고 점성이 태변보다 덜하다.사지? 대칭 ? 굴곡 신전 손,발가락 양상(? 정상, □ 다지증, □ 합지증) □ 단일주 □ 손금 쇄골골절생식기계남자: ?정상(고환 하강) □가성월경수면과 활동 양상? 깊은 수면 : 배변 후나 배고플 때 이외에 잘 깨지 않고 잤다.□ 얕은 수면□ 졸음□ 조용한 각성? 활발한 각성 : 깨어 있을 때 몸을 잘 움직였다.? 울음 : 강하고 우렁차다.피 부□정상 □선단청색증 □창백 □홍조 ?황달 □점상출혈 □ 낙설 □ 열상 □발적 □한진 □ 부종 □ 중독성 홍반 ? 패립종 ? 태지(목 부위에) □ 몽고반점부위: 황달기가 있기 때문에 전체적으로 피부가 노란 것이 육안으로 확연히 보인다.신생아반 사?MORO : 좋음, 보통, 없음?흡철반사: 좋음, 보통, 없음?긴장성 경 반사: 좋음, 보통, 없음?파악 반사: 좋음, 보통, 없음?근원 반사: 좋음, 보통, 없음?바빈스키: 좋음, 보통, 없음날짜5월 8일5월 10일시간0AM2AM4AM8AM10AM12PM4PM8PM0AM2AM6AM10AM1PM심박수(회/분)1*************31*************0140142142호흡수(회/분)4*************463840424244체온(℃)37.037.237.137.336.837.237.236.936.536.837.437.537.3*V/S 측정 결과④ 신생아 간호1. 투약약물명용량투여목적부작용부작용토라빈 안연고콜리urine횟수 6번 stool횟수 3번배변 양상: 녹갈색, 가늘고 점성이 태변보다 덜하다.낙상예방광선요법동안 기계 문을 닫아주고, 아기 주위에 수건을 말아 두어 보호한다.질식예방수유 후 흡인 예방을 위해 등을 두드려 트름을 시킨다.신생아 확인밴드오른쪽 발목, 오른쪽 팔목에 착용 하였다.신생아실 온도 및 습도26℃, 65%5, 손상예방 및 안전관리예방 접종? B형 간염 1차 예방 주사신생아 황달발생 : 5/8 소실: 5/10광선요법 후 빌리루빈 수치 정상검사( ? 유 □무 :X-ray 검사)모유수유 교육? 유 □무6. 퇴원 간호⑤ 검사(2017.05.06.)CBC결과(2017.05.06)단위정상범위WBC8.8×10^3/μL4.0~10.0neut46.2%45-75lym42.1%15-45mono11.7%3.49-9RBC4.07×10^6/μL4.8-7.1Hb14.3g/dl14-24Hct41.0%38.0~52.0CBC.DiffMPV8.4/fl6.5-10.5PCT0.16%0.15-0.32PDW20.30.13-0.40%25-65결과(2017.05.06)정상범위MCV101fL80-100MCH35.6pg28-35MCHC35.4g/dl31-37RDW12.8**11.5-14LFT총 빌리루빈정량(CA)단위정상범위2017.05.0815.5mg/dl0.2-12.02017.05.0912.5mg/dl0.2-12.02017.05.108.6mg/dl0.2-12.0→ 5월 8일부터 Phototherapy 받고 10일에 떨어져서 X-RAY검사 후 퇴원결정 되었다.ABO혈구형ORho검사+1광선요법과 관련된 잠재적 신체손상의 위험성2식도의 역류와 관련된 흡인의 위험성▣ 간호우선순위간호진단 1 : 광선요법과 관련된 잠재적 신체손상의 위험성ASSESSMENTSUBJECTIVE DATA-OBJECTIVEDATELFT총 빌리루빈정량(CA)단위정상범위2017.05.0815.5mg/dl0.2-12.02017.05.0912.5mg/dl0.2-12.0* 생화학 검사* 입원(5/8)후 5/10일 까지 광선요법 치료한다.

의/약학| 2018.12.22| 10페이지| 2,000원| 조회(255)

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$[성인간호학] Femur fracture(대퇴골절) 케이스 간호과정 2개, 꼼꼼하게 칭찬받은 자료!$

[성인간호학] Femur fracture(대퇴골절) 케이스 간호과정 2개, 꼼꼼하게 칭찬받은 자료! 평가A좋아요

성인 간호학 실습(Ⅲ)Femur fracture과목명실습장소실습기간담당교수학과이름 및 학번목 차1. 문헌고찰1p2. 케이스 스터디5p(1)환자 기본정보5p(2)간호사정7p(3)주된 검사 내용7p(4)투약 기록11p(5)LAB 검사11p(6)비판적 사고13p(7)참고 문헌13p(8)컨셉 맵핑14p진단명Femur Fx대퇴(femur)인체의 골조직 중 가장 크고 길어서 전체 신장의 약 1/4 가량을 차지한다. 정상 한국인들의 경우에는 대개 40cm에서 50cm 정도의 길이를 가진다. 양측 말단부에는 단단한 겉질뼈 속으로 성긴 모양을 가지는 해면골도 풍부히 존재하지만 가운데 부분인 몸통은 긴 파이프 모양이면서 안에 해면골이 거의 없다. 따라서 양측 말단부에 골절이 생기면 비교적 수월하게 뼈가 다시 붙을 수 있지만 가운데인 몸통 부위가 골절되면 상당수에서 뼈가 잘 붙지 않는다. 골반과 엉덩관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다. 무릎관절 쪽 하부를 제외하고는 대부분이 풍부한 근육들로 감싸져 있다골절이란?정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.분류1) 압박골절 : 압박골절은 척추체에서 척추가 눌려 골소주(tr이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.1) 비수술적 치료(1) 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.(2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2) 수술적 치료(1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.(2) 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 운동을 실시한다. 대상자는 정상 사지의 근육강도를 유지하기 위해 등장성 운동을 실시하고, 병 변이 있는 사지의 운동을 시행한다. 자가간호를 격려하고, 대상자위 손이 쉽게 닿는 곳에 호출 벨을 놓아 필요할 때 도움을 청할 수 있게 한다.② 기동성 증진목발 혹은 보행기를 사용하여 기동성을 증진시킬 수 있다. 목발, 지팡이, 보행기, 휠체어 같은 보행 보조기를 대상자에게 잘 맞게 적용하도록 의뢰한다.Ⅰ.문헌고찰Ⅱ 대상자 선정이유.대퇴부는 양측 말단부에 골절이 생기면 비교적 수월하게 뼈가 다시 붙을 수 있지만 가운데인 몸통 부위가 골절되면 상당수에서 뼈가 잘 붙지 않는다. 또한 나이드신 여자분들 특히 고령의 여성분들에게 아니, 모든 노인분들의 정형외과적 손상 중, 일차적 원인으로 사망에 이르게까지 하는 외상 중 하나가 대퇴부 골절이라고 한다. 그래서 대퇴부 골절 이후 수술이나 간호중재에 대해 더 깊게 공부해보고 싶었다.실습 첫 날에 가장 최근에 수술 한 환자 Femur fracture인 환자였고 수술 후 간호 중재를 잘 관찰 할 수 있을 것 같아서 선정하였다. 바이탈 측정할 때마다 혈압이 높은 걸로 통증이나 불안도 잘 알 수 있었고 피부 상태를 보면서 피부 손상을 직접 관찰 할 수 있었다. 그래서 내가 직접 수행할 수 있는 간호가 무엇인지 공부해보고 싶어서 이 환자를 대상자로 선정하였다.case study[1] 환자 기본정보진단명Femur fracture입원일시2018.02.22이름김양○성별/나이51세흡연1갑/1일 기간:10년음주소주 1병/1개월 기간:10년혈액형AB+결혼상태기혼체중65kg신장174cm가족관계2남종교무교직업자영업교육정도대졸입원경로응급실입원방법응급차주증상pain, multiple contusion발병일자2018.02.19입원동기#Rt femur metaphyseal fx # Rt foot 5th metatarsal fx상기 문제로 LMC f/u 중인 환자로 내원 당시 21시 40분에 경부고속도로에서 발생한 4중 추돌사고에서 수상하였고, 2중 추돌 사고 22? Rt long knee Splint 시행(~2/25)2/23? 외상병동(708) 전동 : 중증도, 낙상, 욕창 위험성 측정→ 중증도 2군, 욕창 중위험군, 낙상 고위험군(Humpty Dumpty 60점)2/25? 수술 (진단명 : Rt distal articular incomplete fx, Rt foot metatarsal base jones fx)? Foley Catheter 16 Fr 요도관 삽입(~2/29)? Barovac 배액관 삽입(~2/29)? 수혈 : Packed Rbc 수혈2/26? 수혈 : FFP 수혈 → Ulticaria 있어 주입 중단후 anti 1A 투여? POD #1 Pain 호소 →petha IV2/27? POD 2일 째① Rt. leg, H-vac #1 keep② Epi-pca keep→ 통증 호소 증가2/28~? Epi-Pca self? POD 3일 째 H-VAC #1 keep2/252/262/272/280회1회(딱딱하고 건조한변)0회0회2/29~? H-vac, Poley, PCA Remove[4] 투약기록처방명용량수량경로투약기간(날짜)2/232/242/252/262/272/282/29Pethidine HCL25 mg1 ampSubcutaneousTramadol 50mg/1ml50mg1 ampIV droppingNormal Saline 100ml100ml1 bagIV droppingBromeel 2.2ml2.2ml1 ampIntramuscularBotropase 1ml1ml1 ampIVAlbumin 20% 100ml100ml1 btlIVCeftzole 1g2g2 vialIVPlasma Solution2000ml2 BagContinuous IVHartman Solution1000ml1 bagIV DroppingLayla 405.4mg405.4mg1 tabPONexium 20mg20mg1 TabPOTraspen 325mg/37.5mg1 tab1 tabPONasea 0.3mg/2ml3 mg1 ampIntravenousKetoci, 구토Nasea 0.3mg/2ml3 mg1 ampIntravenous? 항악성종양제(시스플라틴 등) 투여에 따른 소화기증상(구역ㆍ구토)? 쇼크, 아나필락시유사증상(빈도불명) : 쇼크, 아나필락시유사증상(기분불쾌, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 천식, 안면홍조, 발적, 가려움증, 청색증, 혈압저하 등)Ketocin 30mg/1ml30mg1 ampIV? 중증도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기 요법? 소화기계 : 구역, 소화불량 위장관 통중, 설사, 복부 팽만감? 부종, 기관지경련, 저혈압같은 과민반응? 발적, 때때로 가려움? 두통, 발한, 졸음, 어지러움, 때때로 경련Chlorpheniramine 4mg4mg1 ampIV? 항히스타민제로 알레르기 질환? 쇽이 나타날 수 있고, 청색증, 호흡곤란, 흉부볼쾌감, 혈압저하? 경련, 착란이 나타날 수 있음? 재생불량성 빈혈, 무과립구증Daewon Morphie Sulfate 5mg/5ml5ml1 vialIV? 정맥 내, 경막외 또는 수막강 내 투여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 치료에 사용한다.? 가장 심각한 부작용은 호흡억제이다. 정맥 내 투여시 최대 중추신경계효과가 지연(30분)되어 나타나기 때문에 빠른 투여는 과량투여를 가져올 수 있다Paceta 1g1g1 vialIV? 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있을 때. 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료? 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응? 구토, 어지러움, 권태, 국소 통증Gadin 50mg/2ml50mg1 ampIV? 위 · 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한? 과민증 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 맥관부종 등의 증상[5] Lab 검사● 일반 혈액검사 02/27검사항목결과참고치임상적 의의ESR310~20mm/h▲)22

의/약학| 2018.09.25| 19페이지| 3,000원| 조회(982)

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[여성간호학A+] 자연분만 케이스, 간호과정2개 a+받은 자료 후회없어요! 평가B괜찮아요

REPORT과목실습병원실습병동실습기간담당교수님학번이름목차1. 문헌고찰 ···············································2. 사정 ···················································3. 간호과정 ···············································4. 실습소감 ···············································5. 참고문헌 ···············································1. 문헌고찰자연분만1) 정의.- 태아 및 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 거상됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만 출되는 전 과정을 뜻 한다. 그러나 현대의 자연분만이란 어떤 종류의 약물에도 의존하지 않고 아이를 낳는 것을 의미한다. 여자의 신체는 아무 도움 없이도 스스로 분만을 할 수 있도록 만들어져있고, 태아 스스로도 산도를 통하여 새로운 세상에 접하기 위해 노력을 하기 때문에 자연분만은 아주 자연스러운 행위이다.2) 분만과정.분만 1기- 자궁 수축 ~ 자궁 경관의 완전 개대.- 자궁 경관이 반쯤 열릴 때까지는 비교적 느긋하게 진행. 진통도 심하지 않고 간격도 상당 히 오래 지속.- 이 시기에는 임산부와 아기에게 위험이 발생하는 일은 거의 없음.- 진통의 시작과 지금의 상태를 문진하며, 내진을 통해 경관 개대 정도, 파수, 조기출혈 등 이 있는지 검진.- 분만 감시 장치를 부착.- 태아 심음과 자궁 수축 정도를 사정.- 자궁 경관이 반쯤 개대 될 때부터 진통이 심해짐.- 진통 지속 시간도 길어지고 몇 분간의 간격을 두고 일어남. 분만의 전 과정에서의 하나의 고 비이며 임부에게는 몹시 괴로운 때. (진통이 심할 경우에는 복식 호흡, 마사지, 압박법 등의 동작을 취함)분만 2기- 완전 개대 ~ 태아 만출- 자궁 경관이 완전 개대되면 난막이 터져 양수가 흘러나옴. (파수)- 태아의 심음을 들어 이상 여부와 관련된 교육이나 부모와 신생아간의 관계 발달, 역할변화 등에 대한 요구를 사정하여 충족 시켜 주어야 함.4) 산후간호.감염예방- 깨끗한 환경 유지. (침상교환, 일회용패드 교환)- 회음부의 불편감을 완화하고 감염 예방.- 하루에 2회 좌욕실시 Or 전등 15~20분 건열요법 시행.- 소변이나 대변을 본 후 앞에서 뒤로 닦도록 교육.과도한 출혈 예방- 자궁 긴장도의 유지. (자궁이 단단해 질 때까지 저부를 마사지 함)- 방광팽만을 예방. (가능한 빨리 스스로 방광을 비울 수 있도록 격려)안위, 조기이상 증진- 통증이 심할 때는 약물요법(진통제)사용하고, 통증이 비교적 적다면 심호흡, 상상요법, 이완요법을 격려하여 안위를 도움.- 적절한 보행을 권장 및 격려. (혈전 색전증의 발생을 감소)영양증진- 분만 후 산후가 필요한 열량, 단백질, 광물질, 비타민 등은 산후 산모의 회 복과 유즙분비에 중요한 영향을 미치므로 하루 2,600~2,800(보통 보다 500Kcal 증가)Kcal 섭취 권장.- 최소 2L이상의 수분 섭취 권장.- 지속적인 철분 섭취. (수유로 인한 부족함과 철분결핍성 빈혈 예방)배뇨와 배변 양상 증진- 출산 후 8시간 이내에 자가 배뇨 격려.- 변비 예방법 교육. (수분섭취 및 운동 시행)모유 수유 증진- 모유수유 방법 교육 및 유방 상태 사정. (분만 후 처음 2시간은 모유수유를 시행하기 가장 좋은 시기)2. 간호사정1) 일반 간호정보1. 일반적 사항성명: 정○○ 나이: 31세직업: 주부입원일: 2017년 6월 13일 분만 또는 수술일: 2017년 6월 13일입원동기: labor pain체중: 임신 전 52 kg 분만 전 64 kg혈액형 type O, Rh+체온: 36.6℃ 혈압: 140/90 흡연여부 : -음주여부: - 피임방법: -2. 가족력고혈압-심장병-당뇨병-결핵-부인과 질병-STD-바이러스질환-간질-정신과질환-정맥염-신질환-가족산과력-기타모-갑상선질환3. 과거병력?과거 병력 無?사고 및 상해 수술 경험 無?임신 및 출산에 영향을 미치는음)∨장소 (● 있음 ○ 없음)의식 상태● 명료 ○ 혼돈 ○ 반의식 ○ 무의식의사 소통● 원만함 ○ 곤란함 ○ 불가능함정서 상태○ 안정 ○ 불안 ○ 슬픔 ○ 분노 ○ 우울 ○흥분 ● 안절부절보조 기구● 없음 ○ 있음(○의치 ○의안 ○의족 ○안경 ○렌즈○보청기)4)진단검사검사명정상치단위검사결과임상적 의의6/13WBC4.0~10.810^3/mm³8.2증가 : 감염성 질환감소 : aplastic anema,agranulocytosisRBC3.6~5.410^6/mm³5.2증가:diarrhea, dehydration,polycythemia fibrosis감소: anemia, leukemia수술로 인한 출혈Hgb12~16g/dL16.0-증가 : polycythemia,COPD, CHF-감소 : anemia, 수술로 인한 출혈Hct37~47%34.6증가 : dehydration감소 : severe anemias, anemia of pregnancy , 수술로 인한 출혈MCV80~99fL90.4증가 : macrocytic anemia감소 : microcytic anemiaMCH27~32pg27.5증가 : microcytic anemiaPLT130~40010^3/mm³197증가 : malignancy, myeloproliferative disease감소 : thrombocytopenic purpura,acute leukemiaNeutrophils54~75%64증가 : 세균감염시감소 : 독소적 항원,호르몬 질병Lymphosyte20~40%25증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상(1) HematologyAST7~38IU/L18증가 : 임신성 고혈압으로 인한 간기능 장애ALT4~43IU/L10ALP25~100IU/L92T-bilirubin0.1~1.2mg/dl0.7creatinine0.5~1.3mg/dl0.6BUN6~20mg/dl7.3T-cholesterol1~240mg/dl223glucose74~106mg/dl91albumin3.10~5.20g/dl3하다.전보다 더 단단해 지는 것 같다고 함.전보다 더 단단해 지는 것 같다고 함.영양산모식,입맛이 없어 거의 드시지 못함.산모식, 밥을 1/2만 드셨다.-배뇨분만 3시간 후 첫 소변을 시원하게 봄오전에 한번 보심.-배변배변 보지 못함.배변 보지 못함.-Gas out-+좌욕오후에 1회 15~20분 동안 함.오후에 1회 15~20분 동안 함.하지 않음. 퇴원 후 집에서 하루 2~3회 할 예정.산후운동식판 갖다 놓으러 한 두번 움직인 것 이외에 누워계심.잘 움직이지 않고, 침대에 누워 계심. 변비로 인해 설명을 듣고 30분 움직이심.자유롭게 걸어 다닐 수 있어서 퇴원하셨다.정서상태통증 때문에 많이 불안해 하지만 첫 아이라서 기뻐하심.분만일 보다 통증이 감소하여서 불안이 감소하였고, 평온하셨다.통증이 거의 감소하여서 평온하고, 잘 웃으신다.교육한 내용? 통증 심할 시 알리도록 함? 6시간 안에 소변 보고 알려 달라고 말했다.(self voiding)? 자궁마사지 방법을 교육하고 자궁마사지 격려함.? 좌욕 12시간 이후 시작할 것과 좌욕의 목적을 설명함.? 변비 예방법을 교육함(적절한 음식물과 수분을 섭취하고 운동을 촉진하는 것).? 구강 Intake 설명? position change teaching 설명? 산욕초기의 적색분비물은 약 2주 후면 양이 크게 감소하고 색이 엷어지는데 질 분비물의 색이 붉어지거나 악취가 나고 월경 양 이상으로 양이 증가하면 진찰받을 것을 교육함.? 샤워는 할 수 있으나, 통목욕은 4주 정도 후에 시작할 것을 교육.? 퇴원 후 일주일 동안은 하루2회 이상 좌욕 할 것을 격려함.? 부부 관계는 분만 4~6주 후부터 가능하고, 월경은 비수유시에는 만 약 6~8주 내에, 수유 시에는 2~12개월 사이에 돌아오며 따라서 피임도 4주부터 시작하는 것이 안전함을 교육함.3. 간호과정번호간 호 진 단1회음부 절개와 관련된 급성통증2신체활동 부족과 관련된 변비 위험성3식욕부진과 관련된 영양부족 위험성주관적자료산모 : “아래쪽이 너무 나도 아파요..”남편 증을 10이라고 한다면 현재는 1~10 중 어느 정도 인지 말씀해주세요. ”06/13부위NRS빈도지속시간12:00pmOP SITEperineum7점간헐적10~20분8:00pmOP SITEperineum5점간헐적10~20분-통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 번째 단계이고 이에 적절한 중재를 시행하는데 중요하다.- 회음부 절개부위상태를 사정한다.-회음부 절개부위의 염증과 같은 문제점이 없는지 관찰한다.06.13(분만일) (간호사선생님께 들음)→염증이나 문제 없음.- 수술부위의 염증으로 인해 통증이 나타날 수 있으므로 수술부위를 관찰한다.치료적중재- 현재 상태와 통증의 원인 및 처치에 대해 설명하여 불안감을 감소시킨다.06.13(분만일)(관찰)→ “정OO 산모님 분만과정에서 회음부 절개하신 상태셔서 지금은 봉합하셨는데 마취가 풀리면서 통증이 지금 심하실 테니 진통제 지금 놓아 드릴게요”- 대상자에게 통증에 대한 충분한 설명은 통증에 대한 두려움과 불안감을 감소시켜준다.- 대상자에게 의사의 처방에 따라 처방된 진통제를 주입한다.- 대상자에게 약물의 올바른 용량, 경로, 약, 시간, 환자(5 rights)를 확인하고 투여한다.→ 6/13(분만일) 진통제 Ketocin 1A IV- 대상자에게 진통제를 투여하여 통증을 감소시킬 수 있다.- 동통을 줄여 주기 위해 좌욕을 한다.- 6/13(분만일), 6/14(산후1일) 오후에 1회 15~20분 동안 함.-좌욕은 출산할 때 생기는 회음 절개 부위의 염증 예방은 물론 상처 부위가 따끔거리는 통증을 감소시키는데 효과가 있다.교육적 중재- 통증 경감을 위한 안위증진 방법을 설명한다.06.13(관찰)→ “아까 진통제 들어갔는데 그 밖에 심호흡도 크게 하시고 회음부 베개로 받쳐주는 것도 도움이 됩니다.”- 이완요법은 통증에 대한 지각을 줄여준다.- 회음부 베개로 편한 자세는 안정감을 주고 자극을 감소시켜 통증을 감소시킨다.평가날짜부위NRS빈도지속시간06/1412:00pmOP SITE: perineum1점간헐적1분미만- 6/14일(.

의/약학| 2018.09.17| 14페이지| 3,000원| 조회(351)

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[성인간호학] Diverticular 간호맵핑 게실환자 진단 7개 a+받은 자료

의학적 진단Diverticular Disease of larger intensive without perforation or bleeding핵심사정체온, 혈압, Lab, 통증, I&O check,주요문제 / 간호진단#2. 전신마취와 관련된 비효율적 호흡양상지지 자료[Subjective Data]“자꾸 가슴이 답답해요”(05/24)[Objective Data]- 마취 : Tracheal Intubation(05/24)- SPO₂ 감소됨 : 91%(05/24 pulse oximeter)- 숨소리 Grunting-Vital sign 호흡수 1분 12회(05/24 12:00PM)- RBC= 3.45 ▼ /Hb= 10.0 ▼ (05/25)(350만~450만)/ (12~17g/dl)- ABGA(05/25)PCO2: 31.8%(35-48) PO2:58.6%(83-108)주요문제 / 간호진단#5. 감염위험성지지 자료- H/V 삽입, (5/24~)- CRP = 1.1 ▲(

의/약학| 2018.06.26| 2페이지| 2,500원| 조회(238)

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