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고위험 신생아 퇴원교육 보고서 평가A+최고예요

두근두근 우리아기 함께 지내기어려운 치료과정을 무사히 거치고 드디어 신생아 중환자실을 졸업하는 우리아이들♡우리 아기들이 계속해서 건강하게 자랄 수 있도록 가정에서는 어떻게 돌봐야 할지 살펴보겠습니다.아기의 예방접종은 아기를 보호해주는 가장 기본적인 보호막이자 우리 가족을 행복한 미래로 이끌어주는 시작접이에요. 사랑하는 우리 아기와 가족의 행복을 위해 잊지 말고 꼭 제때 예방접종을 해주세요.미숙아와 저출생체중아는 만삭아와 마찬가지로 출생 후 연령에 따라 동일한 접종 스케줄과 같은 용량을 투여합니다.BCG출생 후 3주B형간염출생 시, 출생 후 1개월에 2차 접종DTaP와 소아마비출생 후 2개월Influenza출생 6개월 후 가을철에 1개월 간격으로 2차례 접종단, 폐질환이나 심장질환을 가지고 있는 아기들은 유행시기 이전에 필수적으로 맞아야 해요.RS virus유행시기 전부터 유행기간까지(9월~3월) 매달 한번씩 접종고위험군인 생후35주 이하의 미숙아나 기관지폐이형성증, 선천성심장질환 영/유아의 경우 반드시 접종⇒ 미숙아와 관련된 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 첫 수개월내에 해야 하는 예방접종이 미루어질 수도 있으므로 각 접종간의 간격 및 시기에 대해서는 개별로 상담하여 조정해야 합니다.우리아기 예방접종?1주일에 2-3번 시간은 20분이 적당해요.(자주하면 아기의 피부가 건조해져요.)?실내온도는 24-27도, 물 온도는 38-40도.(엄마의 팔꿈치를 넣었을 때 따뜻한 정도)?면봉으로 귀 뒤와 뒷바퀴를 닦아줍니다.(이때 면봉을 귓구멍 안에 넣으면 안 됩니다.)?목욕 후 아기의 체온을 재서 이상이 있나 확인합니다. (정상체온 36.5~37.5도)신생아 욕조2개, 갈아입힐 옷, 거즈 손수건, 바디워시1. 아기의 옷을 벗기고 수건으로 감싸줍니다.2. 얼굴 씻기 : 거즈 손수건에 물을 묻혀 눈, 코, 입, 귀 뒷부분을 닦아주며 비누사용은x3. 머리감기 : 옆구리에 안전하게 끼고 비누거품을 묻혀 마사지한다음 헹궈 냅니다.4. 물 끼얹기 : 수건을 사용하여 물을 조심스럽게 끼얹어 줍니다.5. 물속에 넣기 : 겨드랑이와 둔부를 받쳐서 물속에 넣습니다.6. 몸씻기 : 주름진 곳을 완전히 씻어주고 더러움을 많이 타는 목둘레와 손바닥은 더 잘 닦아줍니다.7. 헹구기8. 물기 닦기 : 저체온에 빠지지 않도록 준비된 큰 수건으로 몸을 감싸며 꾹꾹 누르듯이 닦습니다.우리아기 목욕시키기퇴원 하려면??정상적인 수유가 가능?지속적인 체중증가(10~30gm/일)?일정한 체온 유지?무호흡 증세나 서맥이 없음?체중이 1800~2100mg⇒ 퇴원 준비는 아기가 입원하는 날부터 시작하며 아기와 부모간의 결합이 잘 되어야 퇴원 후 성장 발육에 많은 도움이 됩니다.?하루 수유량을 8회로 나누어 약 3시간 간격으로 먹이면 됩니다.?쉽게 먹을 수 있도록 아기의 귀, 어깨 및 엉덩이가 일직선에 있게 하고 머리는 약간 뒤로 젖힌 채 유륜 전체가 아기의 입에 들어가도록 합니다.?수유 간격은 다 먹고 나서 2시간 이상이 필요합니다.?고위험 신생아에게 모유는 단순한 식품의 차원을 넘어서 장기적인 예후도 호전시키는 ‘치료제’입니다.?아기가 잘 크고 있다면 아기의 먹는 시간, 양에 대한 요구에 맞춰 먹이면 됩니다./미숙아 분유 기준표/14% 미숙아 분유 : 물 + 분유2스푼 = 40cc16% 미숙아 분유 : 물 + 분유2스푼 = 35cc⇒ 100도 이상 끓여서 식힌 물 20cc를 젖병에 담은 후 분유 2스푼을 넣고 완전히 녹인 후 40cc까지 물을 다시 채웁니다.모유의 경우 우선 냉동된 모유를 약 12시간 전부터 해동합니다.한번 중탕한 모유는 세균감염성의 위험으로 보관하지 말고 바로 버려야 합니다.?아기의 입 주변에 손가락을 댔을 때 입을 벌리고 머리를 좌우로 움직이거나 입술이나 손가락을 빤다면 배가 고픈 증상입니다.?머리는 손가락으로 받치고 팔은 몸에서 떨어지지 않도록 합니다.?트림을 시킬 때에는 한손으로 아기의 가슴을 받치고 등을 토닥이거나 문질러줍니다.?수유 후 구토나 역류가 생기지 않도록 옆으로 눕히고 등 쪽에 담요를 받쳐 주는 것이 좋습니다.우리아기 수유하기▶ 그 외 알아두면 좋은 육아 상식 ◀-아기와 눈 맞춤을 자주 하세요.-6개월 이전의 아기는 강한 햇볕을 쬐서는 안돼요.-모유, 분유를 먹던 중 딸국질을 하면 잠시 멈추세요.-아기의 울음에 대해 평소 관심을 갖고 파악해야 되요.우리아기 대소변 관찰?정상소변 횟수는 6-8회 정도입니다.(모유수유 경우 탈수 될 수도 있으므로 확인하기)?정상배변 횟수는 0-7회로 매우 다양하게 나타납니다. (모유수유 시 1일 10회는 정상)1. 수유 시작 후 녹갈색의 이행변2. 4-5일후 부터는 황갈색의 변

의/약학| 2018.11.09| 3페이지| 1,500원| 조회(890)

신생아, 아동간호학, 간호, 리플렛, 퇴원교육

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여성과제 -고혈압(진단2개), 당뇨병(진단5개)

▶고혈압 [hypertension]분류수축기혈압이완기혈압정상100: 고혈압은 지속적으로 수축기 혈압이 1400mmHg이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg이상인 상태이며 1기고혈압과 2기고혈압으로 분류한다. 고혈압은 뇌혈관, 심장, 혈관, 신장 질환의 주요한 수정 가능한 위험인자 이므로 조기진단과 효과적인 관리가 필수적이다. 혈압이 높을수록 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초혈관병변 유발 가능성이 높으며 특히 50세 이상에서 수축기압이 140mmHg 이상으로 높으면 심혈관계 질환에서 이환될 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.1. 병태생리혈압은 혈액이 혈관벽에 부딪칠 때 나타나는 힘으로 활동과 휴식동안 조직관류를 유지하는 데 적절해야 한다. 심박출량과 저신혈관저항을 곱해서 나온 것으로 그 중 심박출량은 1회박동량과 1분간의 심박동 수에 의해 결정된다. 전신혈관저항의 조절은 신장의 체액량 조절 호르몬에 의해 유지되므로 결과적으로 전신혈관저항, 심박동 수, 박동량 중 어떤 요인이 변화되더라도 혈압에 영향을 미친다.전신혈압을 안전하게 조절하여 순환허탈 상태를 초래하지 않게 하는 데 4가지 조절기전이 있다.①동맥압 수용체 체계: 압수용체가 혈압의 수준을 감시하는 것으로 혈압이 오르면 미주신경의 중개로 심박동을 감소시키며 교감신경계의 긴장을 감소시켜 혈관을 확장시킨다. 그러나 고혈압에서는 이러한 압수용체의 민감도가 윗 수준으로 재조정되어 조절에 실패하게 되므로 혈압이 오르게 된다.②수분량의 변화: 체내에 염분과 수분이 과다하면 심장으로 들어오는 정맥귀환량이 증가되어 심박출량을 증가시키는 복합적인 상리적 기전으로 혈압이 상승한다.③레닌-안지오텐신 체계: 혈압이 떨어진 경우 신장은 신장 혈류감소와 교감신경의 자극에 반응해 혈액 내 레닌을 분비한다. 이는 안지오텐신Ⅰ을 유리시키므로써 폐에서 효소작용에 의해 안지오텐신Ⅱ로 전환되면서 강력한 혈관수축제 작용(말초 혈관의 저항을 증가시킴)과 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비(신장이 염분을 보유)하도록 하면서 혈압이 상승한다. 레닌의 부적절한 분비는 본태성 고혈압의 말초혈관 저항을 증가시키는 원인으로 알려져있다.④혈관자가조절: 혈압조절과 다른기전으로 신체조직에 혈액을 비교적 일정하게 관류하도록 유지하는 과정이다. 이는 혈류가 감소되면 혈관 저항을 감소시키고 혈류가 증가하면 혈관 저항을 증가시켜 혈류를 감소시킨다.2. 간호진단▷지식부족/고비용/관리의 복잡성과 관련된 비효율적 대응▷고염식이/고지방식이/고열량식이와 관련된 영양과다3. 고혈압관리교육생활양식을 변화시킬 때 혈압과 합병증을 감소시킬 수 있으므로 적극적으로 생활습관을 교정하도록 하여야 합니다.●흡연흡연은 심혈관계 질환에 대한 주요 위험인자이며 건강증진 노력의 주요 목표입니다. 니코틴은 혈관을 수축하여 말초혈관 저항을 증가시켜서 혈압을 만성적으로 상승시킵니다.●식이요법과다한 염분은 수분을 저축하여 혈압을 상승시키므로 염분, 칼로리, 콜레스테롤 및 포화지방산이 적은 음식을 섭취해야 합니다. 소금은 1일 6g이하로 섭취해야 하며 동물성 지방이나 유제품엔 콜레스테롤이 포함되어있기 때문에 피해야 합니다. 과일, 야채, 견과류, 저지방식품 등으로 K과 Ca의 섭취를 증가시킬 수 있습니다.음주는 고혈압에 직접적으로 영향을 미치진 않지만 알코올이 항고혈압제의 효과를 강화하고 부작용을 증가시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.●체중조절체중은 일주일에 0.5kg이상 줄이지 않는 것이 좋고 이상적인 체중의 15% 이내로 체중을 유지해야 합니다.●운동규칙적인 운동은 혈압을 낮춥니다. 격렬한 운동을 피하고 1주일에 3-4회 30-40분간 걷기, 조깅, 수영과 같은 유산소 운동 프로그램을 점진적으로 증가시키는 것이 좋습니다. 하지만 가슴답답함, 호흡곤란, 흉통, 빈맥등이 느껴질때는 운동을 중단하고 휴식을 취해야 합니다.●스트레스 관리스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압을 상승시킵니다. 그러므로 명상, 요가, 심리치료요법등을 이용하여 스트레스를 줄일수 있도록 노력해야 합니다.▶당뇨병 [diabitis mellitus]시간당 혈당 종류수치공복혈당(FBS)>126mg/dl식후2시간 후 혈당(PPI)>200mg/dl: 인슐린의 분비장애, 인슐린의 작용 결함 또는 이들과 관련된 만성적인 다기관 질환이다. 당뇨병은 제1형과 제2형으로 나뉘며 그 외기타 당뇨병, 임신성 당뇨병 등으로 분류한다. 실명, 말기 신질환, 비 외상성 하지절단의 원인이 되며 심장질환과 뇌졸중의 주요 원인이다. 또한 당뇨병 환자의 67%는 고혈압을 동반한다.1. 병태생리인슐린은 췌장의 랑게르한스섬에 있는 β세포에서 만들어지는 호르몬으로써 정상상태에서 인슐린은 지속적으로 혈류에 분비되다가 음식물 섭취 후 분비량이 증가된다. 분비된 인슐린은 혈당을 낮추고 70~120mg/dl로 안정적으로 유지시키는데 이러한 기전이 파괴되면서 당뇨병이 발생하게 된다.①제1형 당뇨병면역매개성 질환이며 인슐린공급원인 췌장 β세포의 자가 면역성 파괴의 결과로 나타난다. 이것은 결국 인슐린 생산이 절대적으로 부족하며 랑게한스섬세포에 대한 자가 항체는 고혈당이나 다른 증상이 나타나기 전에 정상 기능을 80~90%감소시킨다.②제2형 당뇨병제2형 당뇨병은 당뇨병 환자의 90~95%를 차지ㅏ는 흔한 유형으로 인슐린 비의존성 당뇨벙, 성인형 당뇨병이라고 한다. 췌장은 대체로 내인성 인슐린을 지속적으로 생산하고 있지만 인슐린의 생산량이 불충분하거나 조직에서 잘못 사용된다. 이렇듯 내인성 인슐린의 존재 여부가 제1형과 제2형 당뇨병을 구분하는 기준이 된다.2. 간호진단▷지속되는 고혈당/ 당뇨병과 관리와 관련된 불충분한 지식▷당뇨관리계획 불이행과 관련된 치료요법의 비효율적 이행▷부적절한 혈당관리와 관련된 혈당수치 불안정 위험성▷촉각 저하/ 저혈당과 관련된 신체 손상 위험성▷당뇨병이 혈관에 미치는 영향과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성

의/약학| 2018.11.09| 4페이지| 1,000원| 조회(238)

당뇨병, 고혈압, 간호진단, 문헌고찰, 여성건강간호학

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case study- acute bronchiolitis 진단 2개

6. 간호사례 보고서A. 자료수집① 일반적 사항성명 : 전00성별 : 여연령 : 11M종교 : 무교형제수와 순위 : 1남2녀 중 3째진단명 : Acute Bronchiolitis입원기간 : 2017.09.25.~9.30부 (연령, 교육 정도, 직업) : 36세 대졸 회사원모 (연령, 교육 정도, 직업) : 34세 대졸 주부② 과거력a. 출 생 력 : 분만형태 cesarean section , 출생시 체중 3.4kg 특이사항 무b. 병 력 : □없음 ■있음 (2016.10 asthma)c. 입원경험 : ■없음 □있음d. 수술경험 : ■없음 □있음e. 예방접종B형 간염 : ■ 1차■ 2차■ 3차□ 추가B.C.G. : ■ 1차□ 결핵반응검사 (시행일 : 결과 : )소아마비 :□1차□ 2차□ 3차□ 4차□ 5차D.T.P : ■1차■ 2차■ 3차□ 4차□ 5차MMR : □ 1차□ 2차수두 : □ 1차□ 2차일본뇌염 : □1차□ 2차□ 3차f. 장기 복용하고 있는 약물 : 없음g. 특이체질(알러지) : 없음③ 가족력 :□ ○□ ○○pt④ 간호력a. 현 병력주호소(chief complaints): fever, cough, sputum발병일시: 09.22일부터 증상 심해짐.병의 진행과정: 내원3일전부터 cough, sputum 있었고 내원일 fever와 쌕쌕거리는 증상으로 OPD 통해 입원하였음.활력증후□혈압 130 / 35 mmHg□맥박 134 회/min□호흡 44 회/min □체온 38.2 ℃의식수준■ Alert□ Drowsy□ Stupor□ Semicoma□ Coma□ 기타b. 입원정보입원경로■ 외래□ 응급센터□ 기타입원방법□ 도보□ 휠체어□ 침대□ 유모차■ 안거나 업음□ 기타보 호 자□ 비 동반■ 동반 ( 관계: 모 )신체계측□ 체중 11.2 Kg □ 신장 78.2 cm□ 기타 ( BMI : 18.3kg/㎡ )c. 개인위생 :■ 양호□ 보통□ 불량□ 특이사항d. 식 습 관 : ■ 규칙적□ 불규칙적□ 편식 (무 / 유)현재 식이 형태 :모유인공수유 o고형식먹는 방법은 아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 딸랑이와 모빌 가져옴애완동물이 있습니까? 없음h. 행동과 성격아동의 성격이 어떠하다고 보십니까? 매우 활발하며 잘 운다.특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상 : 있음 (대상은? 주사, 간호사 )아동이 불안하거나 불편할 때의 해결방법은 : 운다.낯선 사람에 대한 반응은 : 엄마가 없으면 낯가림이 심하지만 엄마가 있으면 잘 웃고 낯을 심하게 안 가린다.의사표시를 잘 한다 : 아니요.⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)- 나머지 형제들의 입원경력이 없기 때문에 아동의 질병에 대해 많이 불안해한다.⑥ 신체검진부 위진 술동통 : 부위, 양상특별한 동통의 부위가 없었다.신체적 기형 : 부위, 양상특별한 신체적 결함이나 기형이 없었다.피부 : 색깔상태 (탄력성 : 건?습)볼 쪽에 약간의 붉은 점들이 있으며 대체적으로 하얗고 깨끗한 편이다. 엄지와 검지로 피부를 집어 올렸다가 놓았을 때 빠르게 원래대로 돌아왔다. 부종은 대체적으로 없었지만 주사부위에 부종이 약간 보였다.두부 : 형성. 두혈종, 모발, 천문안면 : 표정, 근육운동소천문의 크기는 단단하고 대천문은 아직 연하고 부드러웠으며 머리는 대칭적이고 두혈종은 보이지 않았다. 모발은 윤기가 나고 매끄러웠다.미소 짓거나 찌푸리는 등 신경에 문제없이 표정을 지을 수 있었고 얼굴 근육을 적절히 사용하여 움직일 수 있었다.귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭,분비물, 청력눈 : 외형운동, 사시, 결막,동공반사코 : 외형, 비강, 분비물구강 : 치아수, 충치, 잇몸상태입술 (색, 외형)혀, 구개, 편도선,구강점막외이는 이도에서 나오는 분비물이나 압통은 없었고 소리를 듣고 반응할 수 있으며 이개가 대칭적으로 정렬되어 있었다.얼굴을 잡고 멀리 떨어져서 물체를 움직였을 때 물체를 잘 따라오면서 주시하였고 사시나 결막은 없었다.전반적으로 대칭적이며 비중격의 편위도 없었다. 비강은 분비물로 가득 차있으며 양상은 투명하고 끈적 하였다.치아 수는 5개로써 충치는 없었고 잇몸도 선홍혜부 탈장직장탈출대음순과 소음순이 크게 부어있지 않았으며 음핵이 상대적으로 커보였다. 서혜부 탈장이나 직장탈출은 보이지 않았으며 대체적으로 연한 선홍색이었다.사지, 관절견갑골이나 어깨가 대칭적이고 선 자세에서 무릎 사이에 거리가 있는 내반슬 이었다. 인사를 했을 때 손과 팔의 관절운동 범위는 정상이었고 통증은 없었다.⑦ 치료계획a. 수액 및 약물요법 : 약명, 투여방법, 용량, 작용, 부작용약명투여방법및 용량작용부작용5% Nak 3500mL/bag1bag#1-탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급-에너지 보급-대량, 급속 투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증 발생Rukasyn inj 1.5g/v0.9g#1-상하부 호흡기 감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 세균성 패혈증-빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 정맥염, 설사, 고빌리부민혈증Tylenol susp 32mg/mL5.5M#1-감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통-치통 관절통 류마티양 동통-복통, 복부불쾌감, 구토, 위장출혈, 소화성 궤양Maxibupensyr 12mg/ml5M#1-급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열(비스테로이드성 해열소염진통제)-식욕감소, 구역, 복통, 소화불량, 설사, 발진, 가려움, 눈 주위 부종Atock dry syr 40mcg/g0.25g#1-기관지 천식, 급성 기관지염, 천식성 기관지염등의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화-혈당 증가, 두통, 흥분, 초조, 수면장애, 심계항진, 맥박증가, 근육 경련klaricid dry syr 50mg/ml2M#1-기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 급성 중이염, 피부조직 감염-설사, 구역, 미각이상, 소화불량, 복통, 두통, 피부발진, 입마름Montezal4mg/p1p#1-천식의 방지 및 지속적 치료-계절 및 연중 알게르기비염 증상 완화-복통, 소화불량, 두통, ALT 증가synatura syr 1ml4M#1진해 거담제 :기침, 가래 완화제-구역, 구토, 어지러움, 설~13.1g/dlhemoglobin은 폐에서 조식으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▲13.2Hct28.1~39.1%hematocrit는 whole blood중에서 적혈구가 차지하는 비율.(RBC와 Hb수치에 따라 변함)증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▲42calcium8~10.5mg/dl증가 : 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생▲10.8BUN8~22mg/dlblood urea nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로 섭취 단백량, 요소 합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능의 지표이다.감소 : 간질환, 저단백질 식이, 영양실조▼5.9creatinine0.6~0.9mg/dl간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화함.감소 : 근육량 감소, 단백질 섭취 부족, 간질환▼0.4AST8~38U/Laspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.증가 : 간세포, 근육, 적혈구의 괴사, 파괴정도를 반영함(증가시예상질환은급만성간염.지방간,간경변등)▲47CRP~0.5mg/dl급성 염증, 감염의 표지자인 C 반응성 단백 농도에 대한 검사▲0.83Chest PAX선을 흉곽 부위를 투과 시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대한 검사no activelung lesionB. 간호과정2. 간호진단명 : 염증반응과 관련된 고체온a. 사례연구 일시 :17.09.25 ? 17.09.27b. 자료주관적 자료 :“아기 몸이 많이 뜨거워요.”객관적 자료 :1. 9월25일 PM6시부터 37.5도 이상의 열이 측정되었다.9/25 PM 6:009/26 AM 6:00BT38.2도38.8도2. 자주 울고 보채는 모습이 관찰되었다.c. 간호목표: 1. 24시간 내에 대상자는 열이 37.5도 이하로 내려간다.2. 24시간 내에 대상자는 고체온으로 인해 보채거나 울지 않는다.d. 간호계획(이론적 근생제로 열을 낮추기 위해 maxibupen 5ml를 po로 투약하는 것을 확인하고 그 후 부작용 없이 열이 감소하는 것을 확인 하였다.3. 체온이 올라갈 때마다 뜨겁지 않은 물에 수건을 적셔 물기가 있는 상태에서 목, 이마, 겨드랑이, 사타구니 등 열이 잘 몰리는 부위를 닦도록 교육하였으며 마사지 후 열이 떨어지는 것을 확인하였다.4. 고체온으로 인한 탈수를 방지하기 위해 처방에 따라 5% NA K3 500ml을 투여하는 것을 확인하였다.f. 평가1. 대상자는 9/27일까지 체온 36.4도를 유지하였다.2. 대상자는 몸에서 열이 나지 않고 그로인해 울거나 보채지 않았다.B. 간호과정2. 간호진단명 : 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡a. 사례연구 일시 : 17.9.25 ~ 17.9.30b. 자료주관적 자료 :“아직도 가래가 많이 낀 소리가 나요.”“콧물도 많이 나와요.”객관적 자료 :1. 그렁그렁한 기침을 하고 청진 시 wheezing sound가 들렸다.2. 9/25일 호흡수가 44회로 높게 측정되었으며 그 후 38회 이상 측정되었다.3. 9/25일부터 SpO₂ 94% check되었으며 불규칙한 호흡양상을 보였다.c. 간호목표대상자 퇴원 날까지 비정상적인 호흡음이 줄어들고 충분한 환기를 유지한다.d. 간호계획(이론적 근거)1. 규칙적으로 하루 3번 SpO₂를 측정한다.-SpO₂ 측정으로 저산소혈증을 사정한다.2. 호흡 양상을 확인한다.(호흡수, 리듬, 호흡음, 호흡양상등을 관찰)-호흡양상을 사정함으로써 대상자의 상태가 향상되고 있는지 악화되고 있는지의 여부를 알 수 있다.3. 분비물 배출을 위해 흉부물리요법을 교육한다.-폐 분비물(객담)을 중력 또는 기계적인 힘을 이용하여 기도 내로 이동시켜 분비물 배출을 돕는다.4. 필요시 02를 적용한다.-호흡곤란 시 산소를 적용함으로써 체내로 충분한 산소가 투입되도록 한다.5. 처방된 약물을 nebulizer로 투여한다.-기관지확장제와 점액용해제의 분무요법으로 분비물을 제거하기 쉬운 액체형태로 유지해주고 공기였다.

의/약학| 2018.11.09| 9페이지| 2,500원| 조회(121)

평가, 간호진단, 계획, 수행, case study, Acute bronchiol..

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수술실 케이스 - 난소낭종절제술

OR 간호사례 연구[ovarian cyst, 난소낭종]Ⅰ. 문헌고찰1. 정의난소낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로 내부가 수액 성분으로 차있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종 등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm을 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다.2. 병태생리 및 원인난소에는 난포라고 하는 정상 물집이 매달 생겨나고 여기에서 여성호르몬과 난자가 생성되는데, 때로는 이 난포가 물혹으로 변할 수도 있다.난소 낭종은 기능성 낭종과 양성 난소 종양으로 구분하여 그 원인을 살펴볼 수 있다.-기능성 낭종 : 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.-양성 난소 낭종 : 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며 염증성 낭종은 골반염증이 원인이 된다.3. 증상대부분 난소 낭종의 크기가 크지 않을 경우 자각증상을 못 느낀다. 그러나 증상이 있다면 가장 흔한 것은 복부팽만과 복부 압밥증상, 복통, 소화불량, 대/소변시 불편함, 간혹 출혈 등 발생한다. 통증이 생기는 경우는 혹이 주변 장기나 골반을 누르거나 혹이 터지면서 피가나는 경우이다. 드물게는 혹이 꼬이면서 심하게 아픈 경우도 있으며 이 경우에는 응급수술이 필요할 수 있다.4. 진단① 골반 내진 검사 : 진찰대 위에서 환자의 질과 복부를 수진하며강경으로 할 수 있다. 특히, 난소낭종은 크기가 10cm 이상이더라도 악성이 아니라고 판단되는 경우에는 복강경 수술이 가능하다.6. 합병증1) 낭종 꼬임: 난소에 주변과 유착이 없는 혹이 생기면 난소 인대가 늘어나서 길어지는데 혹이 한쪽 방향으로 돌아가는 힘을 받으면 꼬이게 된다. 초기에는 울혈이 생기고 혹이 조금 커지며 통증이 조금 있는 정도이지만 완전히 꼬이면 여러 몹시 아프고 메스껍고 토하는 증상이 나타난다. 진행되어 동맥 혈액 순환이 정지되면 급성 괴사가 생겨 통증이 심하고 빨리 수술하지 않으면 큰 문제가 생긴다..2) 낭종 파열: 혹의 내부 혈관 파열로 내부에 출혈이 생기면 혹이 팽창되므로 통증이 생기지만, 대부분 혹의 내부 압력이 높아짐에 따라 출혈이 멎으면서 점차 통증도 사라진다. 혹이 터지면서 혹의 껍질에 있던 혈관이 파괴되고 파괴된 혈관에서 출혈이 되는데 빠른 시간 안에 자연적인 지혈이 되지 않으면 심한 복강내 출혈이 동반되어 복막 자극으로 배가 많이 아프며 응급 수술을 해야 한다. 점액성 혹이 터지면 점액이 뱃속에 퍼져서 복막 위점액종이 생길 수 있다. 그러면 유착이 심하게 되고 배에 물이 차고 전신 쇠약, 위장 장애, 복통 등이 생길 수 있는데 병을 완전히 제거하는 것이 불가능할 경우가 많아서 재발이 잦고 치료하기 어려운 게 큰 문제다.3) 감염: 혹이 꼬여 괴사를 일으키거나 출혈이 있는 곳에는 세균이 잘 번식하여 염증이 생긴다. 혹이 장과 붙어 있거나 장을 누르고 있으면 세월이 가면서 장의 벽이 부분적으로 압력을 받아 괴사될 수 있고, 장이나 방광과 혹의 내부가 서로 연결되는 누공을 형성할 수 있다. 장과 누공이 생기면 혹에 심한 염증이 생기고 농양을 형성하여 문제가 될 수 있다. 또한 이런 상태에서 혹이 터지면 장 파열보다 더 심한 복막염 증상이 생긴다.4) 악성 변화: 처음에는 양성이었던 난소 혹이 시간이 흐름에 따라서 암으로 변화되는 것이다. 양성 기형종에서 생기는 암은 상피세포암, 점액 등을 분비하는 선세포암, 육종 등 여러 가지가ration 시행 : cleaning 시행함2. 수술 전 환자 준비1) 수술 전 간호상태 확인(2018.04.13. AM08:06)확인내용간호단위수술실환자 확인YY수술 동의서YY수술 부위 표지 확인서YY수술 부위 표식NONENONE수술 진료계획 작성YY시력저하NN청력저하NN언어장애NN약물 알레르기NNMN NPOYY의치, 안경, 의안, 콘텍츠 렌즈 제거YY장신구(시계, 반지 등) 및 화장(매니큐어) 제거YY환의만 입힌다(속옷 제거)YY피부 준비(제모 또는 세척)YY제모 방법CliperNONE위관 삽입NONEY배뇨 확인YNONE심전도YNMATCHING SAMPLE 보관NONEY수술 전 투약YY2) Pre OP Order(2018.04.12.)▶V/S check q 8hr ▶BR▶NPO except medication ▶I/O check qd▶Hartmann 1L bag ▶ceftacin 1g inj▶Antiembolic stocking apply3. 수술당일 간호1) 병동▶환자 확인(2018.04.13. AM8:00): 수술실로 보내기 전 환자인식 팔찌, 등록번호, 이름, 수술 동의서, 수술부위 표식 확인서, 수술 전 간호상태 확인표 확인 후 수술실로 보냈다.2) 환자 준비 대기실(2018.04.13. AM8:11)▶환자 성명, 등록번호, 수술 종류, 마지막 식사, 화장실 여부, 속옷 착용 여부, 의치나 흔들리는 치아 check▶마취 종류와 정확한 수술명 설명 후 SpO2 착용 및 체온 측정하고 수술실로 입실Ⅳ. 수술 중 간호1. 수술실 준비사항1) 수술실 준비(2018.04.13. AM8:10~) by. 소독 & 순환 간호사▶수술대 위에 깨끗한 포를 깔고 지지대와 억제대를 놓는다. 수술이 길어질 경우를 대비해 체온조절 가온기를 준비한다.▶수술대 위에 무영등의 위치를 적절히 조절한다.▶suction을 포함한 전기 장비를 점검하고 확인한다.▶기계상 위에 소독된 방포 주머니를 적절하게 열어놓는다.▶수술팀에 맞는 장갑 크기를 준비한다.▶수술절차나 집도의 기호에 따라 필머리쪽에 hali sheet를 1장씩 덮는다.⑥ hole sheet를 환부가 노출되도록 덮는다.4) 방포▶무균술을 철저하게 지키며 소독부위에서 부소독 부위를 향해 덮는다.▶방포를 고정시킬 때 towel clip을 사용한다.▶방포를 부소독 부위에 닿지 않도록 충분히 높이 들되 무영등이나 머리에 닿지 않도록 한다.3. 마취1) 종류 : general anesthesia2) Anesth time : 1시간 20분3) 마취제약물종류효과부작용마취제lidocaine HCL 1% 20ml국소마취제전달마취, 침윤마취, 표면 마취쇼크, 악성 고열, 진전, 경련, 졸음, 불안 등fresofol MCT1% 150mg/15ml전신마취제성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지, 수술 및 진단시의 의식하 진정저혈압, 아나필락시스(혈관부종, 홍반, 기관지 연축 등), 경련, 두통기타 보조제esmeron50mg/5ml골격근 이완제기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제부정맥, 구토, 천식, 주사부위 부종, 아나필락시스, 히스타민 반응 등4) 마취 전 상태평가▶검사결과항목검사결과항목검사결과Hb13.9g/dLHct40.8%Platelet313x10³/㎕PT101.9%PTT31.9 secGlucose94mg/dLGOT17IU/dLGPT10 IU/dLAlbumin4.7 g/dLBUN6.9mg/dLCr0.66mg./dLNa+142mmol/LK+3.9mmol/LEKGWNL4. 수술수술명 laparoscopic left ovarian cystectomy(L/S LOC): 부속기 종양은 흔한 부인과 수술 적응증 중 하나로, 특히 양성 난소낭종은 대부분 가임기 여성에서 발생하며 이러한 여성에 있어서는 수술 이후 임신력의 보존 여부가 중요한 관건이 되므로 가능하면 난소 조직을 보존하기 위해 난소낭종절제술을 시행하게 된다.1) 수술 시간 : AM 9:00 ~ AM9:45 (45분)수술실 퇴실 : 2018.04.13. AM9:502) 체취 부위 : Lt ox suction⑮ deflation of the cuff, extubation after inflation of lung, mask fitting withhigh-flow O2? airway 삽입 후 환의 정리후 환자 깨우기? 환자 호흡 돌아온 후 airway 제거하고 회복실로 이동4) Intra OP order▶OBGY intra-OP image ▶ultian 1mg inj▶NS 50ml 1bag ▶mobinul 0.2mg/1ml▶pyrinol 5mg/1ml inj ▶aloxi 0.075mg/1.5ml▶postoperative PCA(fentanyl 50mcg/10ml, denogan 1g, NS 100ml 1bag)5. 소독/ 순환간호사 역할1) 소독 간호사▶수술 전① 절차에 따라 철저히 소독한 후 순환 간호사의 도움을 받아 가운과 장갑을 착용한다.② 수술 기구대를 방포한 후 순서대로 방포꾸러미를 수술 기구대 방포위에 놓는다.③ mayo대를 방포한 후 기구를 정리한다.④ 순환간호사와 함께 스펀지, 바늘과 예리한 기구들의 수를 확인한다.⑤ 수술의나 보조자가 수술실에 들어오면 가운과 장갑을 착용하도록 한다.⑥ 환자에게 방포를 한 후 환자 위로 mayo대를 옮긴다.▶수술 중① 집도의가 사용하기 적절한 위치의 손바닥에 수술 기구를 명확히 쳐서 준다.② 수술부위를 깨끗이 할 거즈나 tap을 준비한다.③ 봉합하기 전 순환간호사와 함께 사용했던 거즈와 바늘, 스펀지의 개수를 count한다.④ 봉합시 주변 혈액을 닦아내기 위해 젖은 거즈를 준비한다.2)순환간호사▶수술 전① 소독간호사 손소독 후 소독간호사 가운의 뒤끈을 매준다.② 소독간호사를 도와 수술기구를 준비한다.③ 소독간호사가 기구를 준비하는 동안 환자를 돌본다.④ 전신마취 유도시 수술대의 환자가 의식이 없어질때까지 환자 곁에 머무면서 사고를 방지한 다.⑤ 환자가 마취된 후 체위를 취하게 하고 전기패드를 부착한다.⑥ 피부준비를 위해 피부를 적절히 노출시키고 무영등을 켠다.⑦ 수술의사의 소독 후 가운 착용을 돕는다. 적용

의/약학| 2018.11.09| 15페이지| 2,500원| 조회(698)

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간호전달체계 유형

[간호전달체계 유형]*간호전달체계란?? 대상자들의 요구 충족을 위해 간호를 제공하고 조직하는 방법? 간호전달체계의 결정 및 설계는 전략적 의사결정이 필요? 비용의 효율성, 환자와 가족 및 간호직원의 요구, 의사소통의 증진, 간호 시 간호과정의 적용가능성 등을 고려하여 결정정의장점단점예시사례간호방법(case method)/총체적 간호법(total patient care)?가장 오래된 전인적 간호방법?환자는 일정근무시간동안 한명의 간호사로부터 일관성있는 간호를 제공받음?간호사가 각자에게 할당된 환자의 요구를 충족시키기 위해 모든 책임을 담당▶ 간호사는 높은 수준의 자율성과 책임감을 지니고 있음▶ 환자 개개인의 요구에 대한 총체적이고 개별적인 간호가 가능▷ 환자는 간호사들로부터 개인 차이에 의해 약간씩 다른 간호서비스를 제공 받아 혼란을 경험▷ 많은 비용이 소모▷ 비전문적인 보조 인력에게 위임 불가기능적 간호방법(total patient care nursing)?간호인력 별로 특정 업무를 배정하여 그 업무만을 기능적으로 수행하도록 하는 것?업무의 분업화에 기초를 두며 업무의 분담은 효율성에 기초를 둠▶ 경제적인 간호제공 수단으로 고려됨▶ 최소한의 간호 인력으로 업무처리가 신속함▶ 분담업무에 대해 숙달이 용이▷ 단편적인 간호를 제공하기 쉬움▷ 환자 요구에 대한 우선순위를 간과할 가능성이 있음▷ 반복적이고 단순한 역할로 인해 간호사의 직무 만족도가 낮음▷ 간호사들은 의사소통이 적어지고 책임소재가 불분명팀 간호방법(team nursing)?기능적 간호방법의 문제를 해결하기 위해 개발됨?팀 리더인 간호사, 팀원 간호사, 보조 인력으로 팀을 구성하여 여러 명의 환자를 공동으로 간호하는 방법?개개인이 가지고 있는 전문성이나 특별한 기술을 제공하도록 유도?모든 환자의 상태와 요구를 파악하고 개별적 간호계획을 수립?전문직 간호사로서 팀을 지도, 직접환자 간호 수행, 설명, 조정, 감독, 평가?팀 구성원의 지식과 능력에 따라 간호업무 할당하고 자율성 부여▶ 팀원들 간의 의사소통을 통해 환자들에게 양질의 간호 제공▶ 보조 인력을 활용하여 업무의 위임과 조정으로 간호업무 효율성 높임▶ 팀 구성원이 개인의 인식과 자율성을 부여받으면서 높은 업무만족▷ 의사소통의 시간이 부족하면 불투명한 책임감과 단편적인 간호로 이어짐▷ 팀의 업무 조정과 간호계획 수립 및 집담회가 중요하여 많은 시간을 소비일차간호방법(primary nursing)?총체적간호방법의 일부 개념을 사용?일차간호사가 4~5명의 환자를 입원 혹은 치료시작부터 퇴원 혹은 치료를 마칠 때까지 24시간 동안 간호를 계획, 실행, 평가함?간호 관리자의 조정능력이 중요?업무시간동안 환자에게 전인간호 제공?비번일 때는 담당환자를 돌볼 일반간호사를 지정하고 계획한 간호를 제공하도록 지시?다른 부서의 건강요원들에 의한 관리가 잘 이루어지도록 조정함?능동적으로 문제해결, 창조하는 자율성, 권한, 책무가 주어짐▶ 환자에게 전인간호를 제공▶ 총체적이고 수준 높은 간호제공▶ 간호사의 직업 만족도 높음▶ 일차간호사의 자율성이 증가됨▷ 간호사가 무능할 경우 팀을 통합하거나 복잡한 환자의 요구 파악하기 힘듬▷ 일차간호에 필요한 책임감과 자율성의 정도에 따른 수행의 어려움▷ 인력과 비용이 많이 들어 인력부족 시 부적함ex) 가정간호, 호스피스 간호모듈방법(module method)?전문직 간호사+간호보조인력?2~3명의 간호직원이 분담 받은 환자의 입원에서 퇴원까지 모든 간호담당?팀 간호+일차간호▶ 간호의 연속성 유지▶ 환자의 만족도 높음

의/약학| 2018.11.09| 3페이지| 1,500원| 조회(604)

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