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NTM TB (비결핵 항상균) 원인, 진단, 증상, 치료

NTM (nontuberculous mycobacteria, 비결핵 항상균)· 정의결핵균과 나병균을 제외한 항산균으로 현재까지 140여 종이 넘는 균종이 알려져 있으며 계속 새로운 균종이 밝혀지고 있다. NTM 감염증은 1) 폐질환; 2) 림프절염; 3) 피부, 연조직, 골감염증; 4) 파종성 질환(dissemi-nated disease) 등 4가지 특징적인 임상 증후군으로 분류된다. 이 중 폐질환은 NTM 감염증의 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 형태이며, 국내에서도 임상 검체에서 NTM이 분리되는 빈도와 NTM 폐질환으로 진단, 치료받는 환자들이 최근 크게 증가하고 있다.· 감염 및 전염성대부분의 NTM은 자연수와 토양 등 자연환경에 널리 분포하고 있으며, 병원성이 낮은 균이다. 사람과 사람 사이에 서의 전염은 없으며, 따라서 NTM에 감염된 환자를 격리할 필요는 없다. NTM 폐질환은 토양이나 하천, 상수도 등에 존재하는 균이 공기를 통해 호흡기에 감염되어 발생하는 것으로 여겨진다.· 임상 특징국내에서 NTM 폐질환의 원인균으로 가장 흔한 균은 MAC로 50-60%를 차지한다. NTM 폐질환의 역학적인 측면에서 큰 특징은 외국에서 상대적으로 드문 원인균인 신속 성장균 특히, M. abscessus 가 국내에서는 두 번째로 흔한 원인균으로 20-30% 내외를 차지한다는 사실이다. 미국과 일본에서 두 번째로 흔한 M. kansasii 폐질환은 국내에서도 환자수가 조금씩 증가하고 있지만 아직까지는 상대적으로 드물게 발생하고 있다NTM 폐질환은 ‘섬유공동형(fibrocavitary form)’과 ‘결절 기관지확장증형(nodular bronchiectatic form)’이라는 서로 다른 두 가지 임상상을 갖는다. 섬유공동형은 과거부터 가장 잘 알려져 왔던 질환으로 주로 오랜 기간의 흡연력과 음주력이 있는 중년이상의 남성에서 발생하고, 만성폐쇄성폐질환, 기존의 폐결핵 등 기저질환을 대부분 갖고 있다. 단순흉부방 사선촬영에서는 상엽의 공동이 관찰되는데 폐결핵과 매우 유사한 형태를 갖는다.림프절 비대와 흉수는 드물다. 이러한 형태의 NTM 폐질환은 치료를 하지 않으면 수년 이내에 광범위한 폐 실질의 파괴와 사망으로 진행한다.NTM 폐질환의 두 번째 형태는 결절 기관지확장증형으로 이는 1980년대 후반에서야 알려진 질병이다. 이는 중년이 상의 비흡연자 여성에서 호발하며, 특징적으로 기저질환이 발견되지 않는다. 단순흉부방사선촬영에서 상엽의 공동은 관찰되지 않고, 주로 우중엽과 좌상엽의 설상엽(lingular segment)을 침범하며 폐 양측 하부에 결절과 침윤을 보인다. 고해상도 전산화단층촬영에서 특징적인 소견이 관찰되는데 그것은 기관지확장증에 동반된 다발성 중심소엽성 결절(centrilobular nodule)이다.이러한 방사선학적 병변은 병리학적으로 기관지주위의 광범위한 육아종성 병변을 나타내는 것으로 최근에는 섬유공동형보다 더 흔하게 진단된다. 결절 기관지확장증형의 NTM 폐질환은 섬유공동형에 비해 진행속도가 매우 느려서, 일부 환자에서는 단순흉부방사선촬영에서 방사선학적 소견의 변화가 수년에 걸쳐 서서히 나타나기도 한다.· 진단객담에서 NTM이 분리되었을 때 오염균 또는 집락균과 폐질환의 병원균과의 구별을 위해서는 정확한 균 동정과 함께 적절한 임상적, 방사선학적, 미생물학적 기준에 따른 진 단이 필요하다. 2007년 미국흉부학회(American Thoracic Society)와 미국감염학회(Infectious Diseases Society of America)의 진단기준이 현재 가장 널리 사용되고 있다. 이 진단기준은 임상적으로 호흡기 증상을 가지고 있으면서, 방사선학적으로 흉부엑스레이에서 결절성 또는 공동성 병변이 있거나 고해상도 전산화단층촬영에서 다병소의 기관지확장증 혹은 이에 동반된 다발성 소결절을 가진 환자에 적용된다. 미생물학적으로 도말 결과와는 상관없이 첫째, 최소한 2회 객담 검사에서 배양 양성을 보이거나 둘째, 최소한 기관지세척액 1회에서 배양 양성인 경우 그리고 셋째, 경기관지 폐생검 등 조직배양이 양성이거나 또는 조직검사에서 육아종 등 항산균 감염의 병리학적 증거가 있으면서 1회 이상 객담 또는 기관지 세척액에서 배양이 양성이어야 한다.위의 진단기준은 M. kansasii, MAC, M. abscessus 등 흔하고 잘 알려진 NTM 폐질환에 잘 적용되는 것으로, 모든 NTM에 이 진단기준을 적용할 수는 없다. 이는 호흡기 검체에서 NTM이 배양되었을 때, NTM이 배양되었다는 사실 자체보다는 정확한 균 동정이 중요하다는 것을 의미한다.

의/약학| 2019.10.09| 3페이지| 1,500원| 조회(585)

증상, 치료, 진단, 비결핵 항상균, NTM TB 원인

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ARDS 정의, 원인, 진단, 증상, 치료 등

ARDS: 허파꽈리 모세혈관의 손상으로 모세혈관의 투과성이 증가되어 혈액 내 액체가 사이질을 통해 폐포 내로 투과됨으로써 허파꽈리에는 액체로 가득차게 됨. 그 결과 심한 호흡곤란, 불응성 저산소혈증, 폐신장성 저하 및 광범위한 폐침윤을 나타냄.· 원인- 가장 흔한 원인: 패혈증- 직접적 폐손상 (흡인, 흉부 외상, 폐색전, 독가스 흡입, 익수, 산소 흡입으로 인한 독성, 방사선성 폐렴 등)- 전신 염증- 관범위한 중증 외상- 쇼크 시 다장기 기능부전 증후군 이후· 진단- FIO2 > 0.4, PEEP > 5 mmHg에서 PaO2 > 50 mmHg, PaO2/FiO2 비 < 200- chest x-ray; 양측성 간질 및 허파꽈리 침윤- 폐모세혈관쐐기압(PCWP): 심기능 상실 없이 폐모세혈관쐐기압(PCWP) ≤ 18 mmHg- ARDS 발생 조건: 임상 증상 발현 후 48hr 이내 ARDS 진단· 증상- 초기: 호흡곤란, 빈호흡, 기침, 불안정, 정상호흡음 또는 미세한 거품소리, ABGA 상 저산소 혈증과 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증- 진행: 폐 탄성 저하, 노력성 호흡, 폐기능 검사시 기능적 잔기량 감소, 빈맥, 발한, 의식 변 화, 창백증, 청색증, chest x-ray 상 관범위한 양측성 간질과 폐포의 침윤, PCWP 상승 하지 않음 (심장성 폐부종 이 아니기 때문에), 고농도 산소 공급에도 PaO2/FiO2 비율 200이하- 악화: 양측폐 경화와 침윤으로 chest x-ray 상 폐부위가 하얗게 나타나는 소견 보임.· 합병증- ARDS 사망의 주 원인은 패혈증에 동반된 다장기 부전증- 병원감염: 가장 흔함, 무균술 사용과 식사 시 좌위- 압력외상: 인공호흡기 압력으로 폐포 과팽창되어 공기가슴증 초래 가능성 (폐 압력 손상, barotrauma) 있음. PCO2 모니터 하면서 일호흡량 감소- volume-pressure 외상: 저하된 폐의 폐량을 증가시키기 위해 인공호흡기로 일호흡량 증가시키면압력증가로 허파꽈리 손상 가능성. 이 때는 압력형 인공호흡기 사용 권장- 스트레스성 궤양: 스트레스 호르몬 분비 증가, 저산소혈증으로 인한 위궤양 발생 예방 위해 famotidine, omeprazole 과 같은 궤양치료체를 예방적으로 투여· 치료- 산소요법-> 저산소혈증 개선을 목적으로 PO2 60 mmHg 이상 유지-> ARDS 에서는 고농도산소공급에도 개선되지 않으므로 기관내삽관하고 기계환기 적용- 기계환기-> 저산소혈증 개선하기 위해 기능 잔기용량을 증가시켜 폐에서의 산소 확산을 증가시키기 위해 PEEP 적용-> PEEP 적용 범위 5-20 cmH2O-> FiO2 는 60 % 까지 낮추면서 PEEP 은 한번에 3-5 cmH2O 증가시킴-> PEEP 적용 시 환기/관류 비율 개선과 폐허탈 감소가 나타나고 FiO2 도 저하되어 산소독 성을 감소시킬 수 있음-> 단점: 폐내 압력 증가로 정맥복귀가 감소되어 전부하(preload), 심박출량 및 저혈압 초래

의/약학| 2019.10.09| 2페이지| 1,500원| 조회(201)

증상, 치료, 진단, 원인, 합병증, ARDS 정의

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ABGA 임상 적용 (분석, 증상 및 치료)

ABGApHPO2PCO2HCO3BE7.35 ~ 7.3580 ~ 10035 ~ 4522-26-2 ~ +2-> acidosis : respiratory (PCO2↑) / metabolic (HCO3↓)· FiO2 ? PO2 관계: FiO2 10% 증가-> 흡입산소분압 75 mmHg↑-> 폐포 내 산소분압 50 mmHg↑* 주의· 검사 지연 시: 백혈구 대사로 O2 소모, CO2 배출-> pH ↓, PCO2 ↑-> 채혈 후 10분 이내 검사 완료하거나 4℃ (얼음컵)에 보관하고 검사실로 1시간 이내 이송· 공기 방울 및 헤파린-> 공기 (PCO2 0, PO2 약 150 mmHg)-> 공기에 오염되면 PCO2 ↓, PO2 가 150 보다 높으면 PO2 ↓, 150보다 낮으면 PO2 ↑-> 채혈 시 공기 들어가면 즉시 제거-> 헤파린(pH 7.0, PCO2 0, PO2 150 mmHg)-> 헤파린 다량 사용시 결과가 실제와 다를 수 있음-> 헤파린은 주사기 사강만 채울 정도로 사용· 측정시기- FiO2 바꾼 후-> 폐쇄성폐질환 없는 환자 : 5분 후-> 폐쇄성폐질환 있는 환자 : FiO2 바꾸고 30분 후이유: 폐포환기량(alveolar ventilation)은 작고 기능적 잔기량(functional residual capacity)은 커서흡입 가스와 폐포의 가스가 평형을 이루는데 시간이 더 걸림- PEEP 바꾼 후-> 15분 후- VT 바꾼 후-> 기계호흡만 의존하는 환자 : 10분 이내-> 기계호흡 이탈 과정에 있는 환자 : 상태가 나빠지고 나서야 ABGA 문제가 나타남.ABGA에 의존하지 말고 환자상태를 예의주시해야함· BE (base excess, 염기과잉) : pH 이상과 동반시3 mmol/L 이내: 정상 대사성 산염기 상태5 mmol/L 이내: 비교적 대사성 산염기 유지10 mmol/L 초과: 심각한 대사성 산염기 불균형 -> metabolic alkalosis· Bicarbonate 투여- pH 7.2이상이면 혈압이 불안정하지 않는 한 투여하지 않음- 염기결핍이 10 mmol/L 이하이면 특수한 경우가 아닌 한 투여하지 않음* Hypercapina· 증상- shortness of breath, headache, inability to think straight, feeling drowsy, sleepy- (Severe hypercapnia)paranoia(편집증), depression, confusion, comamuscle twitch, Seizuresdilation or widening of superficial veins in the skin (피부홍조)papilledema (sign of increased pressure in the brain)· 치료- Ventilation-> respiratory failure, dyspnea-> get consistent oxygen to balance CO2 levels-> mode 변경 (RR ↑)- Medication-> bronchodilators (atrovent, ventoline): help airway muscles work properly-> inhaled or oral corticosteroids : help keep airway inflammation to a minimum-> antibiotics for respiratory infections : such as pneumonia or acute bronchitis- Surgery-> treat or replace damaged airways or lungs-> remove damaged tissue to make room for remaining healthy tissue to expand and bring in more oxygen-> lung transplant* Hypoxia· 증상- color change (pallor, cyanosis)- cough, tachypnea, shortness of breath, wheezing, anoxia,- headache, reduced level of consciousness, confusion, disorientation, hallucination (환각)- behavioral change, ataxia (운동실조), fatigue, numbness, tingling of extremities, sweating- tachycardia, pulmonary hypertension(-> cor pulmonale, hypotension, cyanosis)

의/약학| 2019.10.09| 2페이지| 1,500원| 조회(254)

ABGA, hypoxia, ABGA 결과 분석, ABGA 결과별 증상 및 치료, Hypercapina

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우울장애 CASE STUDY (간호과정)

Ⅲ. 간호과정간호진단우울감과 관련된 자해위험성간호사정간호목표간호지시이론적 근거간호수행간호평가-주관적 자료--단기목표-1. 지속적으로 관찰하여 잠재적 위험이 없는 안전한 환경을 조성한다.2. 처방에 따른 약물을 투여하고, 약물의 효능과 주의사항에 대하여 교육한다.- 오르필(발프로산)은 기분은 안정하도록 하며 트라조돈은 항우울의 효과가 있다.- 졸음을 유발하기 때문에 낙상의 위험에 대하여 교육한다.3. 치료요법에 참여하도록 격려한다.4. 정기적으로 대상자와 함께 시간을 보낸다.5. 지속적으로 기분상태를 사정한다.1. 자살과 자기파괴행위의 가능성이 있기 때문에 대상자의 신체적 안전과 건강을 위해서 지속적인 관찰이 필요하다.2. 약의 효능에 대하여 설명하여 약을 먹는 것에 대한 의심을 방지할 수 있고, 약의 부작용에 대하여 설명하여 일어날 수 있는 사고를 예방할 수 있다.3. 정신에너지, 집중력, 머리가 맑아짐, 긴장이완, 기쁨과 가벼운 마음, 자존감, 자발성 등이 신체활동과함께 일어나게 된다.4. 이러한 상호작용을 통해 본인들의 가치를 느낄 수 있도록 도와주고, 걱정과 문제점을 이야기할 수 있도록 돕는다.5. 우울을 호소할 경우 적절한 조치를 취할 수 있다.1. rounding 마다 대상자의 물품을 점검하여 위험한 물건이 없는지 확인하였다.2. 오르필과 트라조돈을 투약하는 것을 관찰하였다. 약으로 인해 어지럽거나 졸릴 수 있다는 것을 말하고 side rail을 올리도록 하며 뛰지 않도록 교육하였다.3. 치료요법(요리요법, 차 요법, 종기접기 요법, 사회기술 훈련)에 참여하도록 격려하였다.4. 매일 1시간 정도의 시간을 함께 보내며 대화를 나누었다.5. 오늘 기분은 어떤지 매일 사정하였고, 기분변화가 있는 것처럼 보일 때는 변화에 대하여 사정하였다.?대상자는 1주 이내에 자신을 해치는 행동을 하지 않았다.?2일 째 대상자는 “처음보다 기분이 많이 좋아졌어요.” 라고 편안한 표정으로 말하였다.?1주 이내에 대상자는 자신에 대해 긍정적인 포현을 하지 않았다.?00/00“오빠들은 공부를 잘하는데 저는 못해요... 퇴원하면 중간고사 기간일 텐데...”,“엄마랑 아빠가 갈라서게 된 게 저 때문이래요.”?1주 이내에 자신을 해치는 행동을 하지 않는다.?2일 이내에 우울한 기분이 감소했음을 말한다.?1주 이내에 자신에 대해 긍정적인 표현을 한다.-객관적 자료--장기목표-?0000년 자살시도 과거력?00/00SIS(자살의도검사) : 22점(20~28점: 중위험군)?00/00성적이야기를 할 때우울한 표정,엄마가 보고 싶다며 울음?2달 이내에 자살사고를 하지 않는다.간호진단불안정한 정서 상태와 관련된 사회적 상호작용장애간호사정간호목표간호지시이론적 근거간호수행간호평가-주관적 자료--단기목표-1. 대상자를 자극할 수 있는 상황에 대하여 사정한다.2. 대상자를 자극할 상황에 노출되지 않도록 지속적으로 관찰한다.3. 대상자와 갈등이 있었던 환자의 접촉을 피하도록 교육한다.4. 갈등이 있었던 환자와 접촉이 있을 경우 격리시킨다.5. 대상자가 자극받았을 경우 안정을 취하도록 돕는다.1. 자극받을 수 있는 상황에 대하여 사정함으로써 대상자가 그런 상황에 맞닥뜨리지 않도록 미리 방지할 수 있다.2. 지속적으로 관찰함으로써 대상자가 접촉하지 말아야 할 환자와 접촉하고 있는지 파악할 수 있으며 빠른 중재를 할 수 있다.3. 갈등이 있었던 환자와 다시 접촉하는 것은 대상자가 다시 자극 받게 하기 때문에 갈등을 일으키기 쉽다.4. 격리시킴으로써 갈등을 중재하거나 막을 수 있다.5. 대상자가 안정을 취하도록 돕는 것은 대상자의 안전을 위한 것이기도 하지만 다른 환자들이 영향을 받을 수 있기 때문에 중요하다.1. 대상자가 자극되었던 상황에 대하여 그 원인에 대해 생각하는 시간을 가졌다.

의/약학| 2017.04.06| 3페이지| 1,500원| 조회(193)

정신간호실습, 우울증 케이스, Depressive disorder, 우울증 간..

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간경변(LC) 문헌고찰

CASE STUDY-Liver cirrhosis-목차1. 정의2. 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 치료6. 간호참고문헌1. 정의간경변증(cirrhosis)은 넓게 퍼진 섬유종(fibrosis)과 소결절(nodule)을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포(hepatocytes), 담세관(bile ductules), 맥관(vascular channels), 망상세포(reticular cells) 등이 변할 때 발생한다.그림1. 건강한 간그림2. 간경변증간경변증은 괴사 후(거대결절 혹은 독성으로 유도된), 담즙성, 울혈성 및 Laennec’s(알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4가지 형태가 있다.(1) 괴사 후(거대결절)경변증정의원인병리사정자로진단과 예후중재? 세계적으로 가장 흔한 형태? 재생세포와 불규칙한 형태와 함께 간세포의 광범위한 손상이 있음? 급성 바이러스성 간염(B형과 C형) 후? 산업용 화학 물질에 중독된 후? 감염과 대사 장애로 인함? 간이 적어지며 결절을 이룸? 알코올성 경변증과 비슷하나 근육소모는 덜하고 황달은 더 심함? 병리적 상태를 확인하기 위해 간을 생검(조직 검사) 함? 5년 이내에 환자의 75%가 합병증으로 사망? 혈청 aminotransferases 상승? 필요에 따라 합병증을 치료함(2) 담즙성 경변증정의원인병리사정자로진단과 예후중재? 담세관 주위 간세포의 손상과 더불어 담즙의 흐름이 감소1. 원발성? 간관내에 담즙이 만성적으로 정체되어 있음? 원인 불명임? 자가 면역과정이 의심됨2. 속바성? 담관이 폐쇄된 후에 옴? 초기 단계의 생검에서 소관 부위와 세포에 염증 과정과 함께 괴사를 볼 수 있음? 간세포는 소실되고 흉터조직이 남게 됨? 말기 단계는 괴사 후 경견증과 비슷함? 전신 소양감? 짙은색 소변? 회백색 대변? 황달? 담즙흐름 감소? 지방변? 지용성 비타민 흡수 감소? 혈청지질 상승? 피하조직에 콜레스테롤 침착 증가? 문맥성 고혈압 증0%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우된다. 정상문맥압은 5~10mmHg이다. 그런데 간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다. 문맥성 고혈압은 문맥계를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다. 문맥성 고혈압은 하대정맥압보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 주요한 정맥의 분지들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥 순환과 전신순환 사이에 측부 순환이 이루어진다. 한편, 문맥으로 혈류를 보내는 비장과 위장관에도 울혈현상이 나타나서 식도, 제대, 상 직장정맥 확대와 정맥류 출혈이 나타난다.또한 복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간파막과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져 나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 된다. 뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저 알부민 혈증을 야기시키며 저 알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 신장에서 소듐과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비 활성화시킬 수 없게 되어 소듐과 수분정체는 계속된다. 이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.복수가 형성되는 3가지 병태생리 기전을 요약하면,? 문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 림프성 정체가 일어나 복강내로 수분의 유출을 일으킨다.? 저 알부민 혈증으로 인한 교질 삼투압 저하로 복강내 수분의 유입을 일으킨다.? 저하된 순환혈량은 고 알도스테론증을 야기시켜 신장에서 소듐과 물의 정체를 일으이는 methylmercaptan 존재로 발생하는 간성 악취(hetor hepatitis)이 다.- 뇌파 검사(electroencephalogram)에서 델타파가 특징적으로 나타난다.- 중추신경계가 억압됨에 따라 환자의 의식이 경미한 정신 착란에서부터 심한 혼수로 진행된다.그림3. 복수 그림4. 메두사머리모양(caput medusae)혈관표1. 간성 뇌병증의 단계제1단계제2단계제3단계제4단계? 피로감? 불안정? 과민성(irritability)? 지적수행 저하? 집중력 감소? 기억력 감퇴? 성격 변화? 수면양상 변화? 글씨 쓰는 능력 저하? 자세고정못함증? 졸음? 착란? 기면(lethargy)? 간성 악취? 심한 착란? 따라서 말할 수 없음? 깨어날 수 있는 깊은 기면 상태? 혼수? 통증 자극에 무반응? 제피질 경직 또는 제뇌성 경직4. 진단검사간경변증은 검사실 검사 중에서 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저 알부민혈증과 promthrombin time(PT)의 지연, 빈혈 등을 보인다. 간생검을 통하여 명확한 진단을 내릴 수 있다. 합병증이 나타난 경우에는 다음과 같이 진단한다.(1) 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈문맥압의 직접적인 측정은 복부절개시에만 가능하므로 간스캔(liver scans), 비장문맥 촬영술(sphlenoportography), 복부혈관 조영술(abdominal angiography), 간 생검 등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정한다. 방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.(2) 복수복수를 확인하기 위한 진단적 검사로는 복수천자(paracentesis), 복부 X-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터단층촬영술 등이 있다. 이런 검사들은 복강 내에 있는 수분의 위치를 알려준다. 복수천자에서 얻은 복수액을 검사하면 암 세포의 발견과 같이 복수의 원인을 알아낼 수 있다.(3) 간성 뇌병증검사실 검사에서는 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민 수치가 상승 혈액대용제제)을 투여한다. 정맥류 출혈을 중단시키기 위해여 바소프레신 0.4unit를 정맥으로 정규적으로 투약한다. 바소프레신의 투약은 구심성 세동맥을 수축시켜 문맥혈액량을 감소시킴으로써 일시적으로 문맥압을 낮춘다.이를 위해 상장간막 동맥을 통한 바소프레신의 직접 투여가 가장 효과적이나 일반적으로 임상에서는 사용하지 않는다. 바소프레신은 저체온, 심근과 위장관의 허혈, 급성 신부전 등의 부작용을 갖는다. 바소프레신을 니트로글리세린과 함께 정맥, 설하, 패치식으로 투여하면 혈관 수축의 부작용을 최소화시킬 수 있다. 대안적으로 소마토스타틴을 사용할 수 있으나 출혈을 멈추게는 할 수 있지만 생존에는 효과가 없다.Propranolol, metoprolol, atenonol과 같은 베타 아드레날린 효능차단제를 경화요법이나 ballon tamponade와 병행하면 문맥압을 낮추어서 출혈을 예방할 수 있다.이러한 중재를 위해 Sengstaken-Blakemore나 Minnesota 튜브를 위 내로 삽입하고 식도와 위의 풍선을 부풀게 한다. 이때 풍선의 압력에 의해 정맥류 출혈을 멈추게 한다. 풍선의 압력을 받는 조직의 괴사를 예방하기 위해 주기적인 풍선 압력의 제거가 중요하다. 식도 풍선은 24시간 이상 부풀려 있으면 안 된다. 또한 흡인을 예방하기 위해 풍선 위에 축적되는 분비물과 타액을 제거하는 것이 중요하며 머리를 35~40˚ 상승시킨다. 실제로 Minnesota 튜브는 식도 풍선 상부의 분비물을 흡인해 내기 위한 배출구가 있다. 위 풍선은 튜브가 빠지는 것을 막기 위해 부풀려져 있어야 한다는 것이 매우 중요하다. 간호사는 침상 가에 가위를 준비해 응급상황에서 튜브를 제거하도록 한다. Ballon tamponade의 부작용은 환자의 15% 이상에서 발생하는데 주로 식도미란, 위점막괴사 식도파열과 함께 흡입성 폐렴 등이 발생한다.또한 식도 정맥류 출혈을 예방하고 치료하기 위해 내시경적 경화요법(endoscopic sclerotherapy)을 시행할 수 있다. 이 시술. 이뇨제는 수분 정체를 감소시키기 위해 특히 spironolactone(Aldacton)이 사용되며, 제거된 복수액 1L 당 알부민 10g을 병행하여 정맥으로 주입하도록 처방할 수 있다. 식사는 수분을 제한하면서 저염식이를 제공한다.- 외과적 치료만성적으로 복수가 차는 환자에게는 복강정맥 측로술(peritoneaovenous shunt, LeVeen 또는 Denver shunt라고도 함)을 시행한다. 측로의 기능은 복수를 복강에서 상대정맥으로 보내는 것인데, 복수는 복강정맥 측로술을 시행한 후에 극적으로 해결될 수 있다. 측로술의 합병증으로는 감염, 삽입된 혈관내에서의 응고, 심부전증, 측로의 울혈 등이 있다.③ 간성 뇌병증간성 뇌병증은 보통 위장관계의 출혈이 있은 후에 발생한다. 출혈된 혈액의 소화가 장에서 이루어지는데, 혈액은 단백질이므로 장에서 암모니아 생성이 증가되며 혈액 속에 유입된 과량의 암모니아는 뇌기능으 혼란시킨다. 간성 뇌병증인 경우에 순환기계나 호흡기계의 합병증, 감염, 섬망(delirium), 경련 등이 나타날 수 있으며 혼수상태에 빠진 환자의 치사율은 높다. 간성 뇌병증 환자의 중재 목표는 퇴행성 과정 줄이거나 조절하고, 간성 뇌병증을 촉발허간 악화시킬 수 있는 요소를 교정하거나 예방하고, 남은 생리적 기능을 보존하는 것이다.가장 우선되는 치료는 혈액 내의 암모니아 독성 수준을 감소시키는 것이며 중재방법은 다음과 같다.? 장내에 단백질을 감소시켜야 한다. 단백질 식품을 줄임으로써 장내에 단백질을 줄일 수 있다. 다른 원인이 없다면 이 방법만으로도 증상이 없어질 수 있다.? 위장관 출혈은 위장관에 단백질 부하를 불러오므로 위장관 출혈을 예방하고 만약 출혈이 발생한다면 락툴로오스 관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 빨리 제거해야 한다.? 암모니아를 생성하는 세균을 감소시킨다. 네오마이신을 구강으로 투여하는데, 네오마이신은 순환계로 흡수되지 않기 때문에 암모니아를 생성하는 장재 세균에 강력한 효과를 발휘한다. 부작용으로는 장내 세균감소로 설사나

의/약학| 2016.11.21| 18페이지| 2,000원| 조회(178)

LC, liver cirrhosis, 간경변, 문헌고찰, 성인간호실습

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