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자궁내막증 [endometriosis], 원인,위험요인, 진단, 증상, 치료, 합병증

자궁내막증자궁내막 체세포들이 자궁체부 외벽 혹은 많은 경우 복막에 자라는 부인과 질환원인1. 월경혈 역류설(retrograde menstruation theory)월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다는 이론 → 통증이 심함. 출혈도 있음 (난관-난소-방광-직장 순으로 가장 큰 합병증은 난임, )2. 체강상피화생설혈관에서 림프를 타서 이동하여 체강상피가 자궁내막조직으로 변형되어 이동한다는 이론→ multipotential cell(잠재력을 갖고 있는 세포) 이라함3. 유도설: 어떤 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막 세포들이 자궁내막 조직으로 분화4. 혈행성 파종설: 면역력이 떨어져서 옴. 월경 시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론-immune dysfunction-가임기 여성(20~40대)위험요인early menarche&late menopause, short, genetic factor, obesity → hyperlipidemia와 관련, low birth baby wight, OCP, nulliparity, high SES, family history,진단-월경통, 골반통, 성교통 및 월경 유무 확인-pelvic examination-sonography, MRI,-혈중 CA-125 -laparoscopy-감별진단: PID(월경 시 더 심해짐)증상1.pelvic pain, pain in the bowel movement2.abdominal bleeding,3.dysuria4.dyspareunia치료1.pain control - Nsaid2.hormone therapy(COC, OCP) - 월경 역류 억제- provera, gestrinone(혈중 유리 테스토스테론을 증가시키며 성호르몬 결합 글로불린의 농도와 혈중 에스트로겐 농도를 감소시킴), GnRH 활성제(HPO axis의 여성생식기 내분비체계를 억제하여 에스트로겐 의존성 자궁내막증의 병변을 위축 또는 소멸시켜 치료함),

학교| 2020.02.21| 1페이지| 1,500원| 조회(145)

자궁내막증, 여성간호학, 여성간호, endometriosis

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성인간호,성인간호실습,심혈관계,꼼꼼히 작성함,약물사진포함(적응증,부작용 등) - intracerebral haemorrhage, ICH, 뇌내출혈, 간호진단 3개(감염위험성, 비효율적인 기도청결, 출혈위험성), 간호과정 2개

Case study진단명 : Intracerebral hemorrhage진단명Intracerebral hemorrhage실습병원 / 실습차시실습지도 교수님실습병동학번/이름사례보고서(SICU)Ⅰ. 서론1.연구의 필요성뇌실질내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)은 뇌기질의 직접적인 출혈을 말하는 것으로뇌졸중의 가장 위험한 질환 중 하나이다. 서양인에게는 전체 뇌졸중의 15%, 동양인에게는 30%의 비율로 발생하며, 점차 감소하는 추세이나 여전히 높은 비율로 발생하고 있다. 발병 초기 높은 사망률을 갖고 있어 병원 통계 상 30일 치사율이 35%에 이르는 치명적인 질환이며, 사망에 이르지 않더라고 심각한 신경학적 장애를 남겨 이들 중 반 정도가 도움을 받아야 독립적으로 야외활동을 할 수 있고 환자의 20%는 6개월 동안 도움 없이는 생활이 불가능하다. 이처럼 뇌내출혈이 발생되었을 때 환자 개인에게도 신체적?정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 주어 온 가족이 고생하게 되기 때문에 그의 치료 및 예방과 재활 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 생각을 하게 되었다.2.연구의 목적뇌출혈의 사례 연구를 함으로써 대상자의 회복을 도모하고 앞으로 발생할 수 있는 같은 혹은 또 다른 대상자를 간호, 교육하는데 있어 조금이나마 도움이 되고자 본 사례연구를 시행하였다Ⅱ. 문헌고찰1)질병의 정의 및 원인?ICH(intracerebral hemorrhage)정의: 두개내혈종(머리속혈종). 뇌 안 또는 뇌와 두개골 사이에 혈액이 고인 상태. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.원인: 뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루(microaneurysm)가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 되는 것이다.뇌내출혈의 다른 원인으로서는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 CT)는 급성기(1주일 정도 이내)에는 뇌수조내 거미막밑공간의 혈종, 뇌내혈종, 뇌실내혈종, 경질막밑혈종 등에 의해 고흡수역이 나타난다. 또, 뇌혈관연축에 의한 허혈성 병변이 동반되면 저흡수역이 나타난다. 한편, MRI는 발병 직후에 진단 목적으로 사용되는 경우는 드물다.②자기공명영상(MRI): 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. CT에 비해 특이성이 크고 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻울 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다.③뇌혈관조영술: 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.5)치료 및 간호중재?치료1) 약물치료: 출혈양이 적은 경우에는 약물치료를 시행한다. 항응고제,항혈소판제,혈전용해제,뇌대사부활제 내지는 뇌혈류개선제,칼슘길항제,항섬유소용해제,신경안정제 등을 사용한다.2) 수술: 대부분의 경우 출혈후 6시간동안에 출혈양이 증가될 수 있고, 출혈후 6시간이후부터 뇌부종이 시작되면서 두개골내의 압력이 상승하기 시작하며 24시간부터 48시간동안 최고조에 이르며, 또한 전자현미경 연구에서 뇌세포의 변성, 파괴 및 죽음이 출혈후 3-6시간부터 나타나는 것으로 알려져 있다. 따라서 뇌출혈이 의심되는 증상이 유발시에는 그릇된 조치를 취하기 보다는 가능한 한 빨리 급성기의 출혈된 피의 치료가 환자의 뇌조직의 손상이 진행되는 것을 차단시켜 뇌기능회복에 도움이 되므로 가능한한 빨리 수술해 주는 것이 바람직하다고 하겠다. 그러나 조기수술시에는 재출혈의 위험성이 상대적으로 높은 것이 단점으로 지적되고 있다.뇌졸중 환자의 수술은 치료와 예방목적으로 실시한다.- 치료 목적으로 하는 수술:치료목적으로 하는 수술이란 두개골에 구멍을 뚫거나 뇌조직 일부를 잘라내거나 혈괴를 제거하는 수술을 말한다.① 뇌경색이 심하여 뇌간, 소뇌가 압박될 때,② 뇌내출혈이 기저핵이나 시상을 압박하여 반대쪽 팔, 다리에 마비가 나타날 때, 뇌출혈 양이 많을 때,③ 동정맥 기형이 있을 때 실시한다iness 생기며 Rt. central facial palsy, Rt. hemiparesis 있어 본원 내원3)최근투약상태: 본병원약 - Adalat oros 30mg, Alpram tab 0.25mg, candemore tab4)과거력①■고혈압 □당뇨병 □혈액장애 □심질환 □ 뇌질환②입원한 경험이 있는가? □없다 ■있다약 10년전 본 원 ICH Dx. 입원후 9/27 퇴원약 3년전 울산병원 ESRD Dx. HD→ 세민요양병원에서 HD중③수술의 경험이 있는가? □없다 ■있다④흡연 □한 적이 없다 ■과거에 했다(1 갑/일 , 흡연기간: 20년) □현재하고 있다⑤알레르기: 음식알러지(무), 기타알러지(유, 반창고)⑥음주 ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재하고 있다5)가족력: □DM □HTN □TB □Ca □Hepatitis □정신질환 □심장병3.간호력(건강상태)1)영양,대사①식이형태: 구강섭취편 식: □유 ■무식욕부진: □유 ■무오 심: □유 ■무구 토: ■유 □무연하곤란: □유 ■무②피 부: ■정상탄 력 성: ■정상 □약함피부병변: □유 ■무2)배설①배 변배변양상: 기저귀 착용, 1회/1일(정상), 배변색깔(Brown)마지막 배변일:장 음: □정상 □증가 ■저하②배 뇨배뇨양상: Foley, 배뇨색깔(henaturia)3)호흡, 순환①호 흡호흡양상: ■VENT부속근사용: □유 ■무좌우대칭: ■대칭 □비대칭객담양상(색, 양, 양상): yellow+bloody, large, purulent②심장말초순환심첨충격: ■정상 □비정상③말초동맥맥박(경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tendemess) : 정상4. 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1)의사소통영역①의사소통: □원만함 ■곤란함 □불가능함②언어장애: □유 ■무2)관계영역①사회활동변화정도: ■유 □무②역할변화: ■유 □무③이용 가능한 지지체계 : 가족3)가치영역종교적 활동: 무교4)기동영역①일상생활 수행능력: □독립적 □독립적(보조구) □감시감독 □도움필요 ■의존적자주 사용하는 손: ■다.음경, 음낭에 발진 병변 염증이 없다.근골격계골절이 없으며 관절과 뼈의 통증이 없다.골절이 없으며 관절과 뼈의 통증이 없다.비뇨기계소변색은 hematuria로 소변양상은 clear하다.Foley catheter 적용. 소변색은 hematuria로 소변양상은 clear하다.소화기계배에 병변이나 발진이 없고 배꼽이 중심선에 있으며 배가 좌우대칭을 이룬다.배에 병변이나 발진이 없고 배꼽이 중심선에 있으며 배가 좌우대칭을 이룬다.신경계muscle strengsth lt.상 하, rt.상 하 모두 3점을 나타내었다.muscle strengsth lt.상 하, rt.상 하 모두 1점을 나타내었다.6.진단 검사1)임상병리 검사검사항목정상치월일월 일월 일임상적 의의WBC4.0 - 10.013.7617.2914.37↑:세균성 감염, 백혈병,다혈구혈증,급성감염↓:재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물 중독RBC4.5 - 6.33.182.822.55↑:심한설사,탈수,다혈구증,급성약중독,폐섬유증↓:용혈성 빈혈,빈혈,출혈,골수기능부전,백혈병Hgb14.0 - 18.010.09.18.3↑:만성폐색성폐질환,울혈성신부전,다혈구혈증,탈수↓:갑상선기능항진증,빈혈,임신,간경화,심한출혈Hct38.0 - 52.030.126.624.4↑:적혈구과다증,탈수,다혈구혈증,체액손실↓:갑상선기능항진증,빈혈,백혈병,실혈RDW9.0 - 17.015.915.716.2적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표CRP0.0 - 0.54.114.466.75정상보다 높다.염증반응으로 인한 상승2)X-RAY 등 영상의학 검사 및 기타 특수검사검사항목검사결과1(월일)검사결과(월일)결과분석chest PANo active lesion in both lungsMild cardiomegalyleft,pleural dffusion약간의 염증 발생CT brain 3D angiono definite abnramalityno definite abnramality이상 없음3)미생물 검사(Culture study)검체검사결과10월일)검사결과(월졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태무과립구증,상복부통,설사,복부팽만감,두통, 비염Mucomyst soln4.00, AE8Acetylcysteine 800mg호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제구역,구토,구내염,식욕감소,졸음,발열,오한,기관지경련Ventolin nebule 2.5mg2.50, AE8Salbutamol sulfate 3mg중증의 급성천식, 만성기관지 경련의 처치기관지염,천명, 인두염,두통,진전,빈맥,심계항진Urokinase 20000 IU20000.00 IRurokinase혈전용해제출혈,혈뇨,기관지경련,부종,저혈압Ⅳ. 간호과정우선순위에 따른 간호진단 도출하기1수술 및 침습적 부위와 관련된 감염위험성2과도한 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도청결3질병과 관련된 출혈위험성날짜: 년 월 일간호진단 1) 수술 및 침습적 부위와 관련된 감염위험성사정주관적자료의식상태: stupor객관적자료검사항목정상치10월24일10월25일10월 26일WBC4.0 - 10.013.7617.2914.37RBC4.5 - 6.33.182.822.55CRP0.0 - 0.54.114.466.751.WBC,CRP가 정상수치보다 높다. →염증반응으로 인한 상승2. Foley cath(1), EVD 1ea, IV line, Vent 등 침습적 처치 유지중이다.-16일째 침습적 처치중3. 객담양상이 purulent 이다.4. 2018.10.11.(op후 16일 째)./2018.10.25.(op후 1일째) EVD insertion Rt. koher's 수술 시행하였다.계획간호목표단기목표대상자는 2일내에 객담에서 purulent한 양상이 나타나지 않을 것이다.대상자는 3일내에 감염을 나타내는 WBC,CRP의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.장기목표대상자는 입원기간동안 수술 후 감염으로 인한 합병증이 나타나지 않을 것이다.중재1)진단적계획-대상자의 활력징후를 1시간마다 측정한다.-WBC,CRP 수치를 모니터링한다.이론적근거-WBC,CRP의 수치상승은 감염의 지표이다.2)치료료

의/약학| 2020.02.21| 17페이지| 3,500원| 조회(402)

성인간호, ICH, 성인간호학, 뇌내출혈, 감염위험성, 출혈위험성, intracer..

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기관지경 검사 (bronchoscopy), 목적, 검사 전,중,후 간호

내시경검사기관지경 검사 (bronchoscopy)기도에 내시경을 삽입하여 기관지를 직접 보는 시술1)목적-기도 내 이물질과 점액 마개를 제거하기 위해 사용된다-내시경의 일종으로 가늘고 긴 관 끝에 광원과 카메라가 장착되어 있어 기관지 내부에 발생한 염증이나 종양을 육안으로 확인할 수 있다2)검사대상-원인 불명의 지속적인 기침, 객혈, 쉰 목소리가 있는 환자-흉부 방사선 검사 소견 시 이상이 있는 환자-기관 식도 누공의 선천적 기형이 의심되는 영아-객담검사에서 비정상소견이 있는 환자*주의할점-출혈장애, 폐 고혈압, 심부전,부정맥,임산부는 주의-목의 신전이 제한되는 환자, 폐쇄가 의심되는 환자, 고 탄산가스 혈증 환자나 심한 호흡곤란환자는 실시하지 않음3)검사 전 간호-약물이나 마취제에 대한 알레르기나 의심되는 호흡기 장애를 의사에게 알리도록 한다-혈액 응고의 이상 여부와 혈액학적 상태를 알기 위해 혈액검사를 받도록 한다-환자에게 검사목적과 과정,부작용 등에 대해 설명하고 동의서를 받는다-검사 전날 밤 12부터 금식하도록 한다 ->기관지경 삽입 시 구토를 유발하므로 위내용물이 기도내로 흡인되는 것을 예방하기 위함-검사 전 틀니, 안경, 콘텍트렌즈, 의안 등을 빼도록 한다-반듯이 누운자세에서 어깨 밑에 작은 베개 등을 괴어 목을 뒤로 젖혀 기관지경이 잘 들어가도록 한다4)검사방법1.산소를 공급하고 산소농도측정기를 귀에 부착해서 체내의 산소농도를 측정한다2.환자의 혀와 입인두에 국소마취제를 분무하거나 도포한다3.코 또는 기관내 삽관을 통해 기관지경을 삽입한다4.내시경을 삽입하면서 성대와 기관분기부를 추가로 마취시킨다5.삽입된 기관지경을 통하여 후두,기도,기관지의 비정상적 병리상태를 조사한다6.기관지경을 제거한다-검사시간은 30~40분5)검사 중 간호-검사 동안 환자가 긴장하지 않도록 코로 숨을 쉬게 한다-활력징후와 호흡상태를 주의하여 관찰한다-산소포화도 감시하기 위해 손가락에 센서를 부착하여 심장활동을 감시하도록 한다6)검사 후 간호-누운 자세나 반좌위를 취하도록 하고 의식이 없는 환자는 침상머리를 약간 상승시키고 옆으로 눕힌다-연하곤란이 있을 때 침을 삼키지 말고 뱉어내게 한다-2~8시간 동안 금식하도록 한다

의/약학| 2020.02.21| 2페이지| 1,000원| 조회(891)

Bronchoscopy, 기관지경 검사, 검사 후 간호, 검사 전 간호

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