*양* 스토어

*양*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

63개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

충수돌기염(appendicitis) case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 서론(연구의 필요성 및 목적)충수염(appendicitis)은 사춘기와 청년기의 젊은이에게 많이 생기는 충수의 염증으로 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 2세 미만과 노인에서는 드물고 20~30세 사이에 가장 많이 발생한다. 노인에게 발생한 경우는 흔히 파열이 된다.이러한 충수염은 임상에서 수술을 요하는 복통의 가장 흔한 원인이며 매년 우리나라에서 10만명 이상이 수술을 받는다. 이번 수술실 실습에서도 계획되지 않은 응급수술이 4건이 있었는데 모두 충수염으로 인한 복통과 관련된 응급수술 이였다.그러므로 이번 수술실 실습기간 동안 응급수술로 흔히 볼 수 있는 충수염의 사례연구를 실시하여 수술의 절차와 수술 전, 후 대상자에게 수행되는 간호를 학습할 것이다. 그런 다음 비판적 사고과정을 통한 간호과정을 적용하여 대상자의 간호문제를 해결해 줄 수 있는 능력을 길러 수술로 인한 합병증을 예방할 수 있는 질 높은 간호를 제공하여 대상자의 삶의 질의 높여줄 수 있는 실력을 기르고자 한다.2. 연구기간 및 방법201X. 07. 11 ~ 201X. 07. 18의 기간 동안 XX병원 OR에서 실습하면서 담당 간호사와 대상자 간의 대화 및 대상자에 대한 담당간호사의 간호를 관찰하였다.학생간호사로서 직접 수행 가능한 간호를 직접 대상자에게 수행 및 경과보고를 하고 질병 및 증상에 대한 문헌고찰을 하였다. 또한 EMR 및 수기차트 열람을 통해 대상자의 간호력, 간호일지, 투약내용, 검사결과를 공부하여 본 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰1) 충수(appendix)의 해부생리막창자(맹장, cecum)는 돌막창자판막(회맹판막, ileocecal valve) 아래의 우측 하복부 사분역에 있는 막힌 주머니이다. 막창자의 아래 끝에 달려 있는 것은 길이2~7cm의 막힌 관인 막창자꼬리(충수, appendix)이다. 막창자꼬리는 오른쪽 아랫배에 위치하며 염증이 생기면 오른쪽 아랫배에 통증을 일으킨다. 이때 일반적으로 말하는 맹장염이라는 말은 잘못된 용어이며 막창자꼬리염(충수염)이 심한 정도에 비해 증상의 진행이 느리고 비교적 가볍게 나타난 경우, 환자가 병원을 늦게 찾은 경우 등에서 이미 진단 당시 충수 천공이 일어나 농양이 형성된 경우가 있다.복강 내 염증이 심하면 수술 후 합병증이 발생할 확률이 많으므로 내원 당시 환자 상태가 안정적일 경우는 가능하면 피부를 통한 배액관 삽입을 통해 배농을 시행하고 항생제를 사용하여 염증을 가라 앉힌 후 약 6~8주 후에 수술을 시행하는 방법을 택할 수 있다. 지연성 충수절제술을 목적으로 입원했어도 경과가 호전되지 않을 경우에는 바로 수술을 시행한다.8) 층수절제술의 수술 간호(1) 수술 전 간호① 통증조절수술 전 통증이 급진적으로 심해지면 천공을 암시한다. 경우에 따라 수술준비가 실제로 이루어질 때까지는 대상자에게 진통제를 주지 않는다.(정확한 진단을 내리기 전에 투여 시 증상을 가려 진단을 못할 수 있음)충수염 대상자에게 관장이나 대변완화제 혹은 복부에 더운 물주머니를 제공해서는 안 된다. 이러한 행위는 장천공을 촉진시킬 수 있기 때문이다.② 체액관리수분 균형을 유지하기 위해 정맥주입을 시작하며 필요시 전해질을 첨가한다. 수술을 위해 금식하고 구토를 하면 비위관을 삽입하며 섭취량과 배설량을 정확하게 측정한다.③ 감염관리대상자의 활력징후를 규칙적으로 측정하고, 충수의 파열을 의미하는 체온상승, 맥박과 혈압의 변화 같은 증상을 세심하게 관찰한다. 보통 수술 전에 감염을 줄이기 위해 항생제를 투여한다.(2) 수술 후 간호수술 후 활력징후, 소변량, 의식수준, 정맥치료를 관찰하고 또한 대상자의 호흡상태와 수술상처를 사정한다. 충수가 파열된 대상자라면 배액관을 유지할 수도 있다. 드레싱을 사정하고, 상처간호를 제공한다. 대상자를 2시간마다 적절하게 자세를 바꾸어 주고, 대상자의 통증을 충분하게 조절해 준다.감염된 상처가 있는 충수가 파열된 대상자에게는 적절한 상처관리에 대한 교육이 필요하다. 상처간호는 일반적으로 멸균생리식염수로 세척하고 하루에 최소한 3~4번은 멸균 드레싱을 해야 한다.수술 후 2~4 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알기 위해 시행한다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.방법: 흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 않거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후·전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.07/15:1. Both lungs are clear(양쪽 폐는 깨끗함)2. Heart is unremarkable(심장은 평범함)3. visualized bony thorax and soft tissue are unremarkable(골성흉곽과 연조직은 평범함)심전도 (EKG)07/15목적 : 부정맥이나 MI, 폐경색 및 심근허혈 정도나 부위를 확인하거나 심낭염을 진단하기 위해 시행된다. 또한 전도장애를 확인하고 약제의 효과를 확인하기 위해서도 시행한다.방법 : 심전도는 심박동과 관련되어 심장의 각 부위에 전달되는 전기신호를 만들어내는데, 전기신호를 신체 표면에 부착한 전극을 심전계와 연결하여 그림으로 기록한다.07/15:1. Normal(정상)Ultrasonogram of Lower Abdomen7/15목적 : 복부 초음파 검사는 크게 상복부와 하복부(골반) 검사로 나뉘며, 필요에 따라 혈관의 상태를 보기 위해 도플러(Doppler) 초음파 검사를 시행할 수 있다. 가장 흔하게 사용되는 것은 상복부 초음파 검사와 충수돌기 진단을 위한 초음파 검사 등이다. 일반적으로 상복부 초음파 검사가 가장 많이 시행되는데 이 부분의 인체장기인 간, 담낭, 담관, 췌장 등의 진단을 위해 사용되며, 비장과 신장까지 포함하여 장기들을 검사하기도 한다.방법 : 탐촉자와 신체에 초음파 젤리를 바른 후에 검사를 시작한다. 이 젤리는 탐촉자와 피부 사이의 공기를 제거하여 탐촉자와 피부가 밀착되게 하고 잘 미끄러지게 하는 필수적인 재료이다. 그 다간막을 간단히 GIA 로 자른다.7) 복강밖으로 제거된 충수 배출염증이 심하지 않은 충수는 10-12mm 삽관 부위로 제거가 가능하고 염증이 심하여 직경이 커진 충수는 내시경 백에 넣어 복벽의 오염을 방지하면서 복강 밖으로 꺼낸다.8) 봉합트로카를 넣기 위해 절개된 부위를 봉합한다. 봉합된 부위를 깨끗이 닦고 medix band를 이용하여 dressing한다.약명용법 및 용량효능부작용desflurane(Suprane Solution)inhalation, 6%수술 시 마취유도 및 유지(흡입마취제)기침, 호흡 중지, 무호흡, 분비물증가, 후두경련, 인두염, 호흡곤란, 저산소증 등PofolIV, 120mg/12ml 1Amp성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지,수술 및 진단 시의 의식하 진정(전신마취제)서맥, 저혈압, 회복기 동안 두통, 타액분비 과다 등rocuniumIV, 50mg/5ml연속마취유도 또는 빠른 연속 마취요도 를 하는 동안 기관 삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신 마취시의 보조제(골격근 이완제)부정맥, 빈맥, 구역, 구토, 천식, 딸국질 등TabinulIV, 0.4mg/2ml수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소.마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지.비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지.(자율신경제)구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥 , 어지러움, 불면증, 구역, 구토 등neostigminIV ,4Amp비탈분극성 근이완제(투보쿠라린 등)의 해독제(자율신경제)콜린성 발증, 타액분비과다, 기도분비항진, 복통, 설사, 혈압강하, 빈맥, 서맥, 어지러움, 불안, 흥분 등6. 마취에 사용된 약물7. 수술동안 사용된 약물약명용법 및 용량효능부작용Hartman solutionIV, 1000ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세고 있었다.1. 대상자에게 처방된 진통제를 투여하려 하였으나 병동에서 진통제 맞게 처방되어 있어 대상자의 약물 과다사용 및 호흡억제 방지를 위해 투여하지 않았다.2. 대상자에게 “수술은 잘 끝났다고 하시네요. 배가 고프다고 하셨는데 수술 직후에는 음식물을 섭취하실 수가 없고 병동에 올라가시면 장운동 되는 것 봐가면서 의사 선생님이 식사 처방 내주실거에요.”라고 말하며 관심을 끌고 통증에 대한 생각을 전환시켰다.1. 대상자에게 “심호흡 하시고 기침하셔야 하는데 수술부위 아프지 않게 베개나 담요로 살짝 눌러주면서 하세요. 지금 심호흡과 기침을 잘 하셔야 목에 가래도 잘 빠지고 나중에 폐합병증도 안 생겨요. 깊게 들이쉬세요. 잘하시네요.”라고 말하며 심호흡과 기침을 할 때 베개나 담요로 수술부위를 지지할 것을 교육하였다.평가단기목표에 대한 평가:사정도구시간(7/15)강도부위빈도양상결과NRS11:25(수술 직후)6점RLQ(수술 부위)지속적묵직하면서 따가움Moderate pain11:354점RLQ(수술 부위)지속적묵직하면서 따가움Moderate pain11:40(회복실 퇴실 직전)4점RLQ(수술 부위)지속적묵직하면서 따가움Moderate pain대상자가 일반병동으로 올라가기 전에 NRS 통증척도의 점수가 6점에서 4점으로 감소하였지만 여전히 Moderate한 pain을 느끼고 있다.대상자에게 처방된 진통제를 투여하려 하였으나 병동에서 진통제 맞게 처방되어 있어 대상자의 약물 과다사용 및 호흡억제 방지를 위해 투여하지 않았기에 통증이 많이 감소하지 못한 것 같다. (부분적 목표달성)장기목표에 대한 평가:V/S날짜시간BPH.RRRBTSPO207/0411:25(수술 직후)140/801101037.310011:30140/80871237.49911:35130/80911037.29911:40(회복실 퇴실 직전)130/80911637.4100대상자의 V/S을 5분 간격측정 했을 시 상승된 혈압이 약간 있긴 하지만 원래 수술 전에도 혈압이 높아서 통증과는 연관이 없는 것으로 보였다.준다.

의/약학| 2019.02.25| 24페이지| 3,000원| 조회(294)

case study, 성인간호학, case, 충수돌기염, 컨퍼런스, 성인간호학실습, Appendicitis

미리보기

닫기
판매자 표지

지역사회 간호학 울산 남구보건소 케이스 평가B괜찮아요

- 목차 -Ⅰ. 지역사회 간호사정1. 자료수집가. 지역사회의 특성나. 인구학적 특성다. 환경적 특성라. 건강상태마. 지역사회 자원2. 자료분석가. 지역사회의 특성나. 인구학적 특성다. 환경적 특성라. 건강상태마. 지역사회 자원3. 지역사회 간호문제4. 간호진단 수립5. 간호진단 우선순위 결정Ⅱ. 지역사회 간호계획1. 목표설정2. 수행계획3. 평가계획Ⅲ. 지역사회 간호수행Ⅳ. 지역사회 간호평가Ⅴ. 참고자료, 참고문헌Ⅰ. 지역사회 간호사정1. 자료수집구분자료요약가.지역사회의특성*자료: 울산광역시 남구청 법정관내도*자료: 제 6기 울산광역시 남구 지역의료보건계획1) 지역사회의 유형(도시, 농촌, 어촌 등)남구는 첫째, 금융·경제·문화·언론 및 유통의 기능이 집중되어 있고, 둘째, 울산광역시청, 울산지방법원?검찰청, 울산지방해양수산청 등 국가 및 지방행정기관과 한국은행, 외환은행 등 금융기관이 밀집된 행정·금융도시이며, 셋째, 울산항, 태화강역, 시외버스?고속버스터미널 등 울산교통의 요충지이며, 넷째, 재래시장과 대형백화점, 대형할인점 등 신?구 유통시장이 복합적으로 형성되어 있는 상업도시이다.또한, 귀신고래가 출몰하는 극경회유해면이 천연기념물 제126호로 지정되어 있고, 처용설화의 근원지인 처용암, 신라 때부터 왜구 방어의 요충지인 개운포성지, 조선시대 울산도호부 객관(客館)인 이휴정 등 19개의 문화재가 있으며, 정월보름 달집태우기, 물당기기, 남산산신제 등의 전통민속 행사와 울산의 대표축제인 울산고래축제가 해마다 개최되고, 울산의 상징인 처용무 전승, 처용탈 제작 등이 활발히 진행되는 전통과 현대가 공존하는 살아 있는 도시이다.지형상 수심이 깊은 남동부 해안지역을 끼고 있고, 동서와 남북으로 도로들이 발달되어 있어, 미포국가산업단지와 울산석유화학단지에 중화학공업, 정유·석유화학 계열의 수많은 공장들이 입지하고 있어 우리나라 최대의 공업단지로서 면모를 보여주고 있으며 시민의 안식처인 “선암호수공원과 울산대공원”, 도심 속 명품 산책로인 “솔마루길”, “울산문수축구0533,6869.65남13,5047.7114,2708.1316,1459.2316,98210.0617,2199.69여12,9087.6613,9178.2515,8119.3816,34510.0316,4679.6155～59세계16,1564.7017,7965.1721,8656.3723,5537.1025,2477.23남8,4324.819,2885.2911,2776.4512,0287.1312,8297.22여7,7244.588,5085.0410,5886.2811,5257.0712,4187.2560 ～64세계10,2472.9811,0843.2213,3233.8814,4514.3615,2464.37남5,3663.065,8193.326,9783.997,4744.437,7954.39여4,8812.905,2653.126,3453.766,9774.287,4514.3565 ～69세계7,7732.268,0422.348,4302.458,8262.669,7342.79남3,8212.183,9572.264,2072.414,4372.634,9592.79여3,9522.344,0852.424,2232.504,3892.694,7752.7970 ～74세계4,8301.415,1771.506,0581.766,7852.057,1932.06남1,9621.122,1891.252,7291.563,1661.883,4021.91여2,8681.702,9881.773,3291.973,6192.223,7912.2175 ～79세계2,7000.793,0210.883,6521.064,0121.214,3211.24남8950.511,0620.611,3460.771,4560.861,6320.92여1,8051.071,9591.162,3061.372,5561.572,6891.5780세 이상계2,2740.062,4980.733,1490.923,3390.963,6001.02남4620.085310.317120.418040.458930.5여1,8121.001,9671.152,4371.452,5351.482,7071.58(단위: 명, %)*자료8.38.9당뇨병전국18.116.416.516.316.5울산광역시21.118.218.718.215.7울산남구19.018.216.713.813.8*자료: 통계청(KOSIS), 시군구 사망원인별 연령 표준화 사망률(2008~2012)7) 연도별 건강행태 주요지표 비교건강행태 주요지표를 전년도와 비교하면 영양교육 및 상담 수혜율, 중등도 이상 신체활동 실천율, 고위험 음주율, 월간 음주율, 현재 흡연율은 개선되었으나, 걷기 실천율, 비만 인구율, 흡연자의 금연시도율, 흡연예방 및 금연교육 경험률은, 악화되었다.울산의 청소년 건강행태를 전국과 비교하면 현재 흡연율, 현재 음주자의 문제 음주율, 비만 인구율은 높고, 특히 현재 흡연율은 전국은 낮아지는 추세이나 울산은 점차 높아지는 추세이다.이를 통해 울산에서는 시민들의 금연을 도울 수 있는 방안을 마련해야 함을 알 수 있다.생애주기항목주요건강지표남구{} ^{1)}울산시{} ^{2)}전국{} ^{3)}**************************1120122013성인?19세이상?영양영양교육 및 상담 수혜율1.31.74.0-2.5-4.13.9-가공식품 선택 시영양표시 이용률23.226.133.2-32.3--24.5-신체활동중등도 이상신체활동 실천율18.517.722.320.619.221.019.217.021.9걷기 실천율41.842.939.241.742.642.437.638.738.2절주고위험 음주율20.122.117.218.517.316.817.617.718.6월간 음주율60.666.063.159.961.260.459.256.659.5비만비만 인구율(BMIGEQ 25 전체)20.822.724.121.023.624.331.432.824.5체중조절 시도율64.557.363.059.253.561.355.151.458.4흡연현재 흡연율26.323.822.725.324.023.726.325.024.2성인남자 흡연율49.944.441.147.544.644.046.843.345.8흡연자의 금연 시도율52.845.136.640.93많았음4) 울산광역시 인구 중 남구의 인구와 세대수가 동구와 북구의 인구와 세대수를 합친 정도의 규모이나 일반회계 중 복지예산 비중은 34.40%으로 오히려 동구와 북구에 비해서 비중이 낮음1. 생활환경이 편리하게 잘 구성되어 있어 전반적으로 좋음2. 공장이 많아서 지역의 예산확보에 용이하며 지역주민의 경제수준에도 좋은 영향을 미침3. 장치, 기계조작 및 조립 종사자가 많은 만큼 산업에 대한 의료와 복지를 비중 있게 다뤄야 함4. 남구의 인구수가 동구에 와 북구에 비해 많지만 복지예산 비중이 낮으므로 남구의 복지예산 비중을 높여야 함3. 공장의 의료시설 및 복지현황4. 일반회계 사용현황나.인구학적특성1) 남구의 동별 인구수는 삼산동이 51,086명, 야음장생포동이 12,404명으로 약 4배 정도의 인구수 차이가 남2) 남구의 세대 당 인구수가 2006년 2.91명에서 2013년 2.67명으로 점차 감소하고 있음3) 남구의 65세 이상 고령자 수가 2006년 16,045명에서 2013년 24,848명으로 높은 폭으로 꾸준히 증가하고 있음.4) 남구의 65세 이상 노인 인구는 전국, 울산대비 매우 낮은 수준이나, 남구 전체 인구의 7.12%로 고령화 사회에 진입하였음5) 65세 이상 노인 인구는 2013년 24,848명이며 매년 증가하여 2018년에는 35,949명으로 2013년 대비 44.6%가 증가 될 것으로 예상됨6) 치매 추정 인구수가 2013년 2,335명에서 2018년 3,375명으로 증가 될 전망으로 매년 노인인구와 더불어 치매환자도 급증하고 있음7) 울산시의 인구 1000명당 출생아 수인 조출생률이 9.9명, 한 여성이 가임기간 동안 낳을 것으로 예상되는 합계출산율은 1.39명으로 전국 최고 수준으로 나타났음8) 울산광역시의 혼인율은 남자는 30~34세의 연령대가 65.3%로 가장 높았고 여자는 25~29세의 인구가 88.9%로 가장 높았음1. 인구밀도 양극화에 대한 원인을 밝혀내고 이에 대한 대책이 필요함2. 인구이동이 발생하는 이유를 찾아야 하며하기가 편리하나 그 중에서도 삼산동(172개), 달동(109개), 무거동(73개)에 의료시설이 편중화 되어 있어 그 외의 동에 거주하는 주민은 의료시설의 이용이 어려움2. 보건소 이용 경험이 없는 이유는 전체 주민에서는 1순위가 “보건소를 이용할 일이 없어서”라고 응답했으나, 무거권(무거동, 삼호동, 옥동) 주민은 1순위가 “거리가 너무 멀어서”라고 응답하여 무거권 주민의 보건기관 접근도를 높일 수 있는 방안이 필요함3. 보건기관 공무원 비율을 살펴보면 대전 중구, 인천 계양구, 광주 광산구보다 낮게 나타났으며, 보건기관 공무원 1인당 관할하는 인구수가 광주 광산구에 비해 3,200명가량 높은 것으로 나타났음높은 자살률(정서적 안정)1. 남구 정신건강 지표를 전년도와 비교하면 성인의 스트레스 인지율은 2.0% 감소한 반면 우울감 경험률은 2.6% 증가하고 있음지표명*************012년 대비성인스트레스 인지율20.720.818.8-2.0우울감 경험률3.62.55.12.6(단위:%)* 자료 : 남구, 지역사회건강조사 ,각 년도보건복지부, 청소년 건강행태온라인 조사2. 자살률은 사망원인별 순위에서 계속 4위를 유지하고 있어서 지속적으로 관심을 가지고 조치를 취해야 한다.4. 간호 진단 수립1) 적절한 보건소 금연사업의 부재와 관련된 청소년 흡연율 증가2) 의료취약계층 증가와 관련된 높은 만성질환 유병률3) 부적절한 자원과 관련된 지역 간 건강수준 격차4) 우울감 경험과 관련된 높은 자살률5. 간호진단의 우선순위 결정간호진단적용인구의크기대상자의취약성문제의심각성문제해결가능성주민의관심도총점1) 적절한 보건소 금연사업의 부재와 관련된 청소년 흡연율 증가44435202) 의료취약계층 증가와 관련된 만성질환34433173) 부적절한 자원과 관련된지역 간 건강수준 격차23323134) 우울감 경험률 증가와 관련된 자살률 증가2432112※참고 : 매우 크다(5), 크다(4), 보통(3), 작다(2), 매우 작다(1)Ⅱ. 지역사회 간호계획구분내용간호진단적절한 보건소 금되었다.

의/약학| 2016.06.22| 43페이지| 4,000원| 조회(1,266)

지역사회간호, 지역사회 케이스, 보건소 실습, 지역케이스, 지역사회 실습, 보건소..

미리보기

닫기