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서울대학교병원 간호사 1차, 2차면접 합격 후기(2018)

서울대병원 면접 후기[필기시험]ac pc대사성 산증, 당뇨abga 정상수치수혈간호투약할 약이 확실하지 않으면 투약을 미루고 의사에 물어본다?(틀린 듯)CT 검사 후 금식?ㄴㄴKCl 투약 시 주의사항: 고농도이기에 희석해야함.[1차 면접]- 4명 들어갔고 면접시간 짧았음(약 10분)- 자기소개 안하고 긴장 푸는 질문- 1인당 질문 4~5개- 오후는 간호지식 질문만 2개 등 시간, 조별로 상이면접 후기- 끄덕끄덕 매우 잘해주심, 틀리면 머리 갸웃 하셔서 내가 틀렸는지 맞았는지 알 수 있음.(조별 상이, 저희 조는 매우 잘 웃는 면접관님들이었음)- 틀린 거는 다시 만회할 기회를 주심. 다시 물어봄. 따라서 모르면 모른다고 2차면접때 제대로 준비해오겠다고 대답하면 됨.- 저 같은 경우에는 간호지식에 대한 질문만 받음- 간호지식 제대로 대답 못한 다른 사람한테 인성 관련 질문 2개 추가적으로 더 함. 만회할 기회를 주시는 것 같음.- 눈 마주치며 잘 웃기!! 그런데 대답하는 학생 얼굴만 보고 대답 듣는 사람 얼굴은 잘 보지는 않으시는 것 같음.- 매우 빨리 끝나 허무했음.- 질문 난이도는 운빨이 있어야함.간호지식/상황 질문(다른 조 질문과 합쳤습니다)- 이전 근무자의 투약 약품이 남아있는 것을 보았을 때 어떻게 할 것인가?- 학교에서 배운 이론과 프리셉터가 가르쳐준 내용이 다를 때 어떻게 할 것인가?- 갑자기 병실에서 환자가 거품 물며 경련, 의식을 잃고 쓰러졌을 때 어떻게 할 것인가?- 이전까지의 대답에 보충하고 싶은 것이 있다면?- 퇴근 후 투약 안한 것이 생각났을 때 어떻게 할 것인가?- 칼륨수치가 2가 나왔는데 주치의의 별다른 처방이 없을 때 어떻게 할 것인가?- 수혈 아나필락틱 반응 일어났을 때 어떻게 할 것인가?- 저혈당이 발생해 의식이 없는 환자에 어떻게 간호할 것인가? 포도당 주입한다니까 어떤 포도당?- 흉관 개존성 확인 하는 법- 흉관 배액관 빠졌을 때 어떻게 대처할건지- 투약 잘못 오더 났을 때? 잘못 투약 했을 때? 어떻게 할 건지- 한 환자가 포타슘은 2.5고 혈당은 350인데 의사는 환자한테 아무것도 안 해줘도 된다고 했으면 어떻게 할 건지- 기관절개관 빠진 환자 간호중재- 환자가 치료 중 치료 거부, 죽고 싶다고 했을 때 어떻게 할 건지.- 실신한 환자 간호중재인성 질문(자소서 기반 아니었음)- 특기는?- 해외봉사를 해 본적이 있나?- 가장 기억에 남는 팀플과 갈등상황?- 동아리 내에서 어떤 역할?- 서울대병원의 어떤 점이 지원자와 맞다고 생각?[2차 면접]- 면접 매우 형식적. 1차 때 이미 뽑은 듯 했음.

면접준비| 2017.07.29| 2페이지| 3,000원| 조회(378)

면접, 간호사, 후기, 서울대병원, 면접팁, 필기시험, 2차면접, 1차면접

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서울아산병원 1차면접 간호진단 15개 정리(2018) 평가A좋아요

서울아산병원 간호진단 정리목차1. 비효율적 호흡양상/가스교환장애2. 심박출량 감소/심장조직관류 감소의 위험3. 체액과다4. 체액부족/전해질불균형의 위험5. 고체온6. 영양부족7. 급성통증/만성통증8. 감염의 위험9. 출혈의 위험10. 불안11. 급성혼돈/만성혼돈12. 활동지속성 장애13. 불안정한 혈당수치의 위험14. 비효과적 위장관/신장/뇌조직/말초조직 관류의 위험15. 백혈병 관련 간호진단16. 그 외 용어 알기안위손상/피부통합성 장애/피로/신체상 손상/비효과적 자가건강관리/보행장애qd: 하루에 1번qod: 이틀에 1번qid: 하루에 4번▣ 비효율적 호흡양상/가스교환장애▣ 간호진단#1 질병과 관련된#2 기관지 연축과 관련된#3 통증과 관련된#4 폐울혈과 관련된(울혈성 심부전)#5 심박출량 감소와 관련된#6 흉막강 내 삼출액과 관련된#7 수혈 부작용과 관련된->수혈 부작용 양상을 관찰한다.▣ 간호중재#1 질병(천식, COPD 등)과 관련된 비효율적 호흡양상/가스교환장애1) 활력징후 측정, 호흡수와 깊이, SpO2를 사정한다.2) ABGA, 흉부 X-ray 등을 확인한다.3) 입술 오므리기 호흡 교육한다.4) 심호흡과 기침을 교육한다.5) 반좌위 등 호흡하기 편안한 자세를 취해준다.6) 피부와 점막 색 등을 사정하여 청색증 등을 확인한다.7) 필요시 흉부물리요법, 흡인을 시행한다.-> 흉부물리요법의 종류는? 경타법, 진동법 (객혈, 폐암 시 금기)-> 흡인 절차는? 흡인압은 110-150mmHg, 10-12cm 삽입, 10-15초 넘지 않도록 함, 20초 간격 유지, 총 5분을 넘기지 않도록 함.8) 필요시 거담제, 기관지확장제(epinephrine) 등을 투여한다.9) 처방된 진정제, 수면제 등을 투여하며 호흡저하가 있는지 확인한다.10) 필요시 산소공급, 분무요법(네뷸)기계환기 등을 시행한다.11) 가래가 많고 자발적인 기침을 할 수 없는 상태일 때는 기관내삽관을 한다.12) 호흡곤란으로 수분섭취가 어려울 시에는 정맥으로 수액을 공급한다.13) 불안하지 않>혈관확장12) 심부정맥혈전증의 증상인 하지의 통증과 Homan’s sign을 사정한다.-> 배측굴곡 시 종아리 통증 나타나는 것13) 사지의 부종을 사정한다.#2 고칼륨혈증과 관련된 심장조직관류 감소의 위험/안위손상(저릿한 느낌)1) calcium gluconate(글루콘산 칼슘) 정맥투여2) 칼륨섭취 제한(바나나, 녹색채소 등)3) Kayexalate(양이온 교환수지) 구강, 정체관장으로 투여4) Regular insulin IV 투여(저혈당 예방 위해 50% 포도당 섞음)#3 심기능 저하와 관련된 심박출량 감소(진단명: 울혈성 심부전)1) 반좌위, 저산소증 완화(호흡곤란 호소하므로)2) 필요시 산소요법3) 식사는 소량씩 자주 하도록 한다.(과식은 심부담을 증가)4) 강심제, 이뇨제 투여5) 수분제한, 저염식이※ 협심증, 심근경색증 관련 수술: 스텐트 삽입술, 관상동맥 우회술※ 관련 검사: 관상동맥 조영술=심도자술, 심초음파, 심근스캔 등->검사 전 간호: 요오드, 조개, 조영제 알러지 여부 확인, 조영제 주입 후 따뜻한 느낌, 홍조, 오심이 있을 수 있음을 교육.->검사 후 간호: 혈압&맥박 측정, 카테터 삽입부위 맥박 측정, 모래주머니로 압박(), 머리 30도 이상 상승시키지X, 움직이지 않도록 함(12h). 다리 굽히지 않도록 함, 조영제 체외로 내보내기 위해 수분섭취 권장.※ 협심증, 심근경색증: 혈관확장제(NTG), 항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제(t-PA, 티슈 플라스미노겐 activator)※ 심부전: 이뇨제(Lasix), 심근수축제(Digoxin)※ 고혈압: 안지오텐신 전환효소 억제제(captopril)->부작용: 기침※ 약물 투약 교육- digoxin 독성: 오심, 구토, 서맥, 시력장애, 피로- 디곡신 투여 시 칼륨, 칼슘 측정 필수(저칼륨혈증, 고칼슘혈증 시 독성 발생)- wafarin->PT, INR 비타민K가 들어있는 음식 주의(간, 채소, 콩)- heparin->aPTT- 항응고제 공통: 출혈에 주의할 것, 출혈징후 교육, 아스피활력징후를 측정한다.2) 매일 체중을 측정한다.3) 섭취량과 배설량을 관찰한다.4) 혈중 전해질 수치를 관찰한다.5) 탈수 증상을 사정한다.(피부의 탄력성, 건조한 점막, 피부의 습한 정도)6) 수분섭취를 격려하고 처방된 수액을 정맥으로 주입한다.#2 출혈과 관련된 체액부족1) 혈액검사 결과를 확인한다.2) 위출혈 시, 위장관을 삽입하여 차가운 생리식염수로 세척하고 지혈한다.3) 쇼크증상을 확인한다.(빈맥, 저혈압, 저산소증)▣ 고체온▣ 간호진단#1 감염과 관련된#2 질병과 관련된▣ 근거- 체온 증가▣ 간호중재#1 감염과 관련된 고체온1) 활력징후의 변화 양상을 관찰한다.2) 냉요법 및 미온수로 몸을 닦아준다.3) 처방된 수액을 정맥으로 공급한다.->탈수 예방4) 처방된 항생제, 해열제 투여한다.5) 의복과 침구는 건조하게 유지한다.6) 휴식을 취하도록 한다.7) 조용한 환경을 제공한다.8) 염증검사 및 혈액검사를 실시한다.▣ 영양부족, 영양부족의 위험성▣ 간호진단#1 오심, 구토, 식욕부진과 관련된#2 금식과 관련된#3 설사와 관련된#4 간 기능 부전과 관련된#5 연하곤란과 관련된#6 위장관기능 저하와 관련된▣ 근거- 체중 감소- 구토, 설사- 부적절한 식습관- Hb 감소(정상: 12)- 알부민 감소(정상: 3.5~5.5)- 단백질(5 이하로) 칼슘(8 이하로) 감소▣ 간호계획#1 오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양부족1) 신체검진, 식사력, 식사양상을 통해 영양 상태 사정한다.2) 매일 체중을 측정한다.3) 섭취량과 배설량을 관찰한다.4) 혈액검사 결과를 확인한다.5) 오심, 구토 감소를 위한 조용한 환경을 조성한다.6) 오심, 구토를 감소시키는 약물(Macperan)을 투여한다.7) 개인위생을 증진시킨다.8) 가능한 범위 내에서 좋아하는 음식을 먹도록 한다.9) 너무 많은 양을 한꺼번에 주지 않고 자주 소량씩 먹도록 한다.10) 먹을 때 편안한 자세를 취하도록 한다.#2 간기능 부전과 관련된 영양부족1) 소량씩 자주 먹도록 한다.2) 인스턴트 식품과 고로부터 6개월 지나면 약효 없음, 햇빛 차단하여 보관7) NRS 통증척도를 통해 통증을 사정을 한다.8) 심호흡, 등마사지 등의 이완요법을 교육한다.9) 처방에 따라 진통제->마약성 진통제?를 투여한다.10) 비강캐뉼라, 안면마스크 등을 통해 산소요법 제공한다.->심근허혈 감소, 흉통 경감#4 부종, 과도한 체액축적, 복막염증과 관련된 급성통증1) 진통제를 투여한다.(demerol), 모르핀X->오디 괄약근 경련2) 비위관 흡인을 시행한다.->복부팽만, 구토가 있는 경우 비위관으로 흡인->췌장자극 감소※ T-tube 간호중재배액관은 담낭보다 아래에 위치, 대상자 반좌위, 양상은 초록->갈색, 하루 1L넘을 시 보고, 음식먹기 전후 1~2h동안 T자관 잠그고 대상자가 음식 소화하는지 관찰. 대변색깔 정상 확인,※ 담석수술 후 식이: 저지방, 고단백, 고탄수화물▣ 감염의 위험▣ 간호진단#1 부적절한 배액관 관리와 관련된#2 침습적 시술과 관련된#3 조직 손상과 관련된#4 면역기능 저하와 관련된#5 골수기능 장애/면역억제와 관련된▣ 간호계획#1 부적절한 배액관 관리와 관련된 감염위험성1) 활력징후를 측정한다.2) 배액주머니는 튜브 삽입 위치보다 아래로 유지하도록 한다.3) 분비물이 새어 나오거나 분비물이 많은 경우 드레싱을 교환한다.4) 튜브 삽입 부의의 발열, 발적 증상이 있는지 관찰한다.5) 처방된 항생제를 투여한다.6) 드레싱 교환시 무균법을 철저하게 지킨다.7) 배액주머니를 침상난간에 묶어놓도록 한다.8) 배액관이 꺾이거나 막히지 않도록 수시로 개방상태를 확인한다.#2 침습적 시술과 관련된 감염위험성1) 활력징후를 측정한다.2) 환자와 접촉하기 전,후에 손을 씻는다.3) 감염을 예방하기 위해 무균술을 유지한다.4) 시술부위의 드레싱을 깨끗하고 건조하게 유지, 정기적으로 드레싱을 관찰하고 교환한다.5) 국소 감염의 증상/징후를 파악하기 위해 시술 부위를 관찰한다.(발적, 열감, 통증, 화농성 배액물 등)6) 상처에서의 배액량과 형태를 기록한다.7) 감염을 예고피한다.5) 일반혈액검사 및 혈액응고인자 검사결과를 확인한다.(+X-ray, CT)6) 환자와 보호자에게 출혈 sign에 대해 교육한다.7) 쇼크증상을 확인한다.(빈맥, 저혈압, 저산소증, 차고 축축한 피부, 안절부절 못함)8) 아스피린 등의 항응고제를 복용하지 않도록 교육한다.9) 비타민 K를 투여한다.10) 필요시 수혈한다.※ 식도정맥류 출혈 시 약물: vasopressin(정맥수축제), S-B tube※ 수혈 간호- 부작용(12h까지): 오심, 구토, 피부 가려움, 발적, 발열, 오한- 수혈 전, 시작 15분 후, 수혈 종료 후에 v/s 측정- 부작용 발생시 간호: 즉시 수혈 중지, 생리식염수로 대치, v/s 확인, 의사에 보고, 지시에 따라 용혈검사 실시▣ 불안- 예상치 못한 호흡곤란과 관련된 불안▣ 간호계획#1 대상자 불안1) 환자의 신체반응을 사정한다.2) 환자와 치료적 관계를 형성한다.3) 대화를 통해 질병에 관한 두려움과 걱정을 말로 표현하도록 한다.4) 주의 깊게 경청 한다.5) 가능한 한 자주 가족 구성원들이 환자와 접촉하도록 격려 한다.6) 상황에 대한 정확한 정보를 제공한다.7) 환자와 함께 있어주며, 침착하고 일관성 있게 신뢰감을 주는 태도를 유지한다.8) 안정되고 조용한 환경을 제공한다.9) 환자가 긍정적 사고와 발언을 하도록 지지한다.10) 간호 수행 시 서두르거나 불안해하는 태도를 보이지 않도록 한다.11) 환자를 가까이에서 관찰할 수 있도록 하고 환자가 이용하기 편리한 곳에 벨을 놓아 간호사를 부르기 쉽도록 한다.12) 불안을 경감하기 위해 처방된 약물을 투여 한다.#2 보호자 불안1) 불안의 정도를 사정한다.2) 감정표현을 격려한다.3) 정서적, 심리적 지지를 한다.4) 보호자의 잘못이 아니라고 안심시킨다.5) 심호흡을 격려하여 차분한 마음을 가질 수 있도록 교육한다.6) 치료과정에 대한 설명을 실시한다.▣ 급성혼돈/만성혼돈▣ 간호진단#1 암모니아 체내 축적과 관련된 급성 혼돈#2 두개내압 상승과 관련된 급성혼돈▣ 간호중재#1

면접준비| 2017.07.19| 18페이지| 3,000원| 조회(2,303)

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A+ 받은 외과계 중환자실 CASE STUDY: 대동맥 판막 협착증

SICUCase Study1) 간호력(Nursing History)- 이름: 김OO- 나이: 52- 성: M- 입원일시: 2017-xx-17- 수술일시: 2017-xx-20- POD: 3일- 진단명: Aortic valve stenosis- 수술명: Aortic valve replacement- 결혼상태: 기혼- 교육정도: 중졸- 직업: 개인사업- 입원기간: 2017-xx-17~2017-xx-24- 키: 160cm- 몸무게: 68kg- 질병진행과정- 입원경로: 2년 전부터 계단 3층 올라가면 숨 차는 증상으로 타병원에서 검사, 대동맥 판막 협착증 진단받고 수술 위해 내원- 과거력: Asthma(PO medication)Hemorrhoid(5년전부터, 대변에 피 묻어나오는 정도)Hypertension(PO medication)- 주호소: dyspnea, chest pain2) 현 건강상태? 활력증후 및 호흡기계 상태3/203/213/223/233/24체온37.6▲37.4▲37.3▲36.537.3▲호흡1426▲33▲24▲20혈압103/58122/70158/85▲123/91118/72맥박9884929188SpO21009899100100I/O2640/20452715/33301850/23501430/2150- V/S- 호흡양상: tachypnea호흡음: 증가, 쌕쌕거림인공기도: Endotracheal tube인공호흡기: APV->SIMV->CPAP산소공급:3/20ventilatorAPV->SIMV3/21ventilator->O2 maskSIMV->CPAP3/22O2 mask->nasal prong15L->10L->6L->4L3/23nasal prong4L->2L3/24nasal prong2Lnebulizer: 1~3회/일 적용기도분비물: 양(보통), 색깔(white), 양상(mucoid)- 심전도모니터: 있음- 부정맥: 있음, ST elevation, anterior injury or acute infarct, acute MI② 의식의식수준: drowsyGCS: eye정상 운동반응 : 없음⑨ 수면수면양상: 4~5시간수면장애 여부: 없음⑩ 정서정서상태: 불안하다, 편하지 않다이유 : 중환자실 입원의 불편함, 수술에 대한 불안⑪ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식: 이해함검사에 관한 지각 및 지식: 이해함수술에 관한 지각 및 지식: 이해함⑫ 지지체계가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적3) 질병에 대한 기술병인론대동맥판막 협착증이란, 대동맥판막이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되어 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기며, 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하게 되는 상태를 말한다. 결과적으로 시간이 흐를수록 심장 근육이 비후되고, 이로 인해 심장 기능에 이상이 오게 됨에 따라 호흡 곤란, 흉통 및 실신 등의 증상이 발생하게 된다. 과거 대동맥판막 협착증의 주요 원인이었던 류마티스열은 최근 전반적인 위생 상태가 호전되면서 현저히 감소하는 추세이다. 상대적으로 심장 초음파 검사 등 심장에 대한 검사가 늘어남에 따라 과거에는 발견되지 않던 경미한 정도의 협착증도 쉽게 발견되는 경향을 보인다. 젊은 사람에게 나타나는 대동맥판막 협착증의 주요 원인은 대동맥판막의 선천적 이상이다. 또한 노인에서 발견되는 대동맥판막 협착증은 심장 판막에 칼슘이 침착되어 석회화가 진행하면서 발생하는 퇴행성인 경우가 가장 흔하다.임상증상경한 정도일 경우에는 무증상인 경우가 많으나, 중등도 이상으로 진행할 경우에는 온몸으로 혈액이 순조롭게 나가지 못하여 현기증, 흉통이나 실신 등이 나타나기도 한다.진단환자의 증세 호소와 더불어 신체 검진상 심잡음의 존재로 질환을 의심해 볼 수 있다. 심잡음이 관찰될 경우 심장 초음파를 시행하여 대동맥판막 협착증의 중증도를 평가할 수 있다. 경흉부 심장 초음파 검사와 경식도 심장 초음파 검사, 심도자술을 통해 질환의 중증도를 정확하게 평가해 볼 수 있다. 최근에는 심장 초음파 검사의 발달로 대부분의 판막 질환은 심도자술을 시행하지 않아도 확진할 수 있다. 만약 수술적 치료가 필요하다면 심도자술을 통해 질환의체 조직으로 구성된 조직 판막 혹은 기계 판막을 사용하며, 개개인의 상태에 따라 선택하게 된다. 기계 판막으로 치환하였을 경우에는 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 와파린이라는 항응고제를 평생 복용해야 한다.최근에는 수술 위험도가 높은 환자를 대상으로 비수술적 치료인 경피적 대동맥판막 삽입술을 시행하고 있다. 대퇴동맥 혹은 심첨부를 천자하여 카테터로 대동맥판막에 접근, 생체 조직으로 만든 조직판막을 삽입한다. 경피적 대동맥판막 삽입술의 성공율이 높아지고 판막의 내구성이 보강되면서 점차 시술의 적응증이 넓어질 것으로 예상되고 있다.간호- 항생제 사용이 필요하다.- 심한 심부전 발생 전에는 규칙적으로 걷기 정도의 운동이 권장된다.- 저염식을 통해 체내에 과다한 수분 저류를 막아야 하고 모든 영양소를 골고루 섭취하는 것이 좋다.- 수술 후 약 2개월은 흉골의 통증이 지속되거나 수술 부위가 완전히 유합되지 않은 상태일 수 있으므로 무리한 신체 활동을 피하고 안정을 취하도록 한다.- 항응고제를 지속적으로 복용하는 경우에는 음식을 섭취하거나 다른 약물을 복용할 때 항응고제의 상호작용에 대해 교육한다.4) 임상병리적 검사혈액검사(3/21 기준)검사명정상수치단위결과RBC4.5~6.310^6/㎕3.11▼Hb14.0~17g/dL9.4▼Hct40~52%27.3▼Platelet140~40010^3/㎕85▼PCT0.16~0.35%0.09▼Na136~146mmol/L126▼K3.5~5mmol/L3.4▼Cl98~106mmol/L97▼Ca1.16~1.32mmol/L1.09▼검사명정상수치단위결과Total protein6.1~7.9g/dL5.2▼Total bilirubin0.4~2.0mg/dL4.12▲AST0~37U/L57▲Glucose70~110mg/dL136▲Creatinine0.7~1.2mg/dL1.43▲Fe45~182ug/dL41▼HDL29~71mg/dL26▼LDL98~192mg/dL403▲CRP0~5mg/L9.65▲Lymphocyte17~48%10.9▼PT9.2~12.3sec14.2▲ stenosis, 움직임에 제한이 있으나 대동맥의 확장은 없는 상태.- CardiomegalyEKG부정맥과 관상동맥질환의 진단에 가장 많이 사용.- ST elevation, anterior injury or acute infarct, acute MI5) 투약약품명성인의 표준용량투약목적상품명성분명Aventro Inhalation SolutionIpratropium bromide. 500mg4회/일기관지 평활근 수축 억제Ventolin nebule 2.5mgSalbutamol4회/일진해거담제Pulmicort Respule 0.5mg/2mlBudesonide micronized 0.5mg/2ml2ml, 2회/일기관지 천식 치료, 진해거담제Erdoin Cap. 300mgErdosteine 300mg/cap300mg, 2회/일 PO진해거담제Edro 60mg/tabLevodropropizine60mg, 3회/일 PO진해거담제Warfarin Sodium 5mg/tabWarfarin 5mg5mg, 1회/일 PO항응고제Apurtan 150mg/tabirbesartan 150mg150mg, 1회/일 PO고혈압 치료Huons Nicardipine Inj. 10mg/10ml/ampNicardipine HCL10mg, normal saline에 희석 후 10cc/h로 IV혈압강하제Nipride 50mg/2ml/vialSodium Nitroprusside100mg 1회/일 IV, 5cc/h항고혈압제제Feroba-You SR TabFerrous sulfate 256mg/tab256mg, 1회/일 PO빈혈6) 특수치료치료형태치료목표대상자방법결과, 부작용, 유의사항Mediastinal tube심장수술 후 심장주위로부터 수액 또는 혈액제거 위함심장수술 후 대상자two bottle systembloody, 배액 잘 됨.양(cc) - 3/20: 2903/21: 1503/22: 307) 대상자의 간호과정# 간호진단1주관적 자료객관적 자료- “숨이 차세요?“ 라는 물음에 고개를 끄덕임- 과거력: 상주관적 자료객관적 자료“ 2년 전부터 운동할 때마다 숨이 차고 가슴이 아팠어요.”- 진단명: Aortic valve stenosis- 수술명: Aortic valve replacement(2017-03-20)- 과거력: Hemorrhoid(5년 전부터 대변에 피 묻어나오는 정도), 고혈압정상치3/213/223/23BP122/70158/85▲123/91CVP2~8mmg10▲22▲63/203/213/223/233/24상지맥박9884929188하지맥박9683909288- 양측 다리의 capillary refill 정상, 상지/하지맥박. 정상정상치3/203/213/22HDL35~55 mg/dL26▼LDL0~130 mg/dL341▲403▲465▲- 콜레스테롤 수치- 수술 후 EKG 결과3/20Left ventricular hypertrophy3/21ST elevation, anterior injury or acute infarct, acute MI3/22ST&T wave abnormality, ischemia- 초음파/Chest PA 검사 결과: Cardiomegaly간호진단심 기능 저하와 관련된 심장조직 관류 감소의 위험# 간호진단2# 간호진단3주관적 자료객관적 자료“주사 맞은 곳이 지혈이 잘 안 되는 것 같아요.”PT(sec)PT(%)PT(INR)aPTT(sec)Fibrinogen(mg/dL)정상치9.2~12.371~111%0.91~1.1629~40186~4313/2018.2▲42.3▼1.64▲47.8▲82▼3/2114.2▲61.2▼1.28▲39.6▲3/2213.1▲69.6▼1.18▲33.3▲3/2313.1▲69.6▼1.18▲31.2▲- 혈액응고수치검사RBC(10^6/㎕)Hb(g/dL)Hct(%)Platelet( 10^3/㎕)PCT(%)정상치4.5~6.314.0~1740~52140~4000.16~0.353/202.85▼8.3▼24.7▼75▼0.08▼3/213.11▼9.4▼27.3▼85▼0.09▼3/223.58▼10.4▼32▼78▼0.08▼3/233.61▼10.7▼한다.

의/약학| 2017.07.03| 10페이지| 2,000원| 조회(426)

중환자실, 대동맥, 심장질환, 판막, 비효율적 호흡양상, 협착증, 출혈의 위험, 심장..

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A+ 받은 지역사회간호학 실습 CASE STUDY-가족간호과정 평가B괜찮아요

간호문제/진단명주, 객관적 자료간호목표간호계획 및 수행투약지시 불이행과 관련된 비효과적 자가건강관리S data:- 꾸준히 약을 드셨냐는 질문에 “속이 쓰리면 안 먹고 괜찮으면 먹고 그러는 거지 뭐.”- 오늘은 어떤 약을 드셨냐는 질문에 “속이 쓰려서 안 먹었어.”- “속 쓰린 게 약 때문인 거 같아.”O data:- “아주 그냥 먹었다가 안 먹었다가 자기 마음대로에요.”라고 딸이 말함.- 뇌경색, 고혈압, 당뇨 질병력 있음- 공복 혈당 380mg/dl- 축 쳐지고 기운 없는 모습이 관찰됨.- 대상자는 24시간 이내에 정확한 양의 약을 정확한 시간에 복용한다.투약의 중요성을 대상자 및 보호자에게 교육한다.투약한 약물 종류와 투여시간을 달력에 표시하도록 대상자와 보호자를 교육한다.약을 투여하지 않을 시에 나타나는 뇌경색 재발 위험성과 고혈압, 당뇨를 방치할 시 나타나는 위험에 대해 교육한다.병원에서 속 쓰림이 없는 다른 약으로 바꿀 수 있다는 것을 설명한다.속 쓰림을 해결하기 위해 식사 중 또는 직후에 약물을 복용하도록 교육한다.의치의 이물감,식욕부진과 관련된 영양부족의 위험S data:- “틀니 때문에 입맛이 없어.”- “이물감이 있어서 밥 먹기 싫어.”- “가끔은 틀니 빼고 그냥 먹어.”O data- “지금(11am)까지 아무것도 먹지 않았어요.” “하루에 한 끼라도 제대로 먹었으면 좋겠어요.”“반찬을 두고 이틀 뒤에 와보면 냉장고에 그대로 있어요.” 라고 딸이 말함.- 축 쳐지고 기운 없는 모습이 관찰됨.- 대상자는 3일 이내에 규칙적으로 하루 3끼의 식사를 한다.규칙적인 식사의 중요성을 교육한다.유동식이나 죽 등의 대체식이로 식사하도록 한다.식사에 동기부여가 되도록 대상자가 좋아하는 음식을 먹도록 한다.

의/약학| 2017.01.06| 1페이지| 1,000원| 조회(992)

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A+ 받은 노인간호학 실습 CASE STUDY_파킨슨, 치매

노인간호학 실습Case StudyI. Case Study Form1) 간호력(Nursing History):이름(Name): OOO나이(Age): 76 성(Sex): F시설 입소일시(Date of Admission): 2015년 9월 00일진단명(Medical Diagnosis): 파킨슨, 치매, 고혈압, 좌측 고관절 골절결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational Background): 고졸2)질병에 대한 기술병인론(Pathophysiology)파킨슨 질환은 진행성 퇴행성 질환으로 50∼70세의 노인에게 주로 발병하는데, 노년기에 가장 빈번하게 신경학적 손상을 주는 질환으로 뇌졸중 다음으로 많이 나타나며, 여성보다 남성에게 빈발하는 경향이 있다. 원인은 밝혀지지 않았지만, 병리상태로는 착색된 흑질선조체 뉴런과 뇌저신경절에 위치한 도파민을 포함하고 있는 뉴런의 점진적인 손실을 보인다. 증상은 도파민 생산량의 70~80%가 손실될 때 출현하기 시작한다. 또한 흑질의 파괴는 미상핵과 피각에서 정상적으로 분비하는 도파민을 감소시킨다. 도파민의 분비 감소는 움직임을 조절하는 기능에 영향을 주는데 도파민 수용체 세포의 감소와 더불어 아세틸콜린을 분비하는 뉴런은 더 활발하게 움직이고 흥분 신호를 전달하게 된다. 이러한 도파민과 아세틸콜린의 불균형은 수의적 움직임을 조절하는데 영향을 주게 되어 파킨슨 질환의 임상증상으로 나타난다.임상증상(Clinical Manifestation)진전(tremor): 불수의적이며 비교적 율동적으로 나타나는 떨림을 말하며, 처음에는 대개 사지의 말단 부 근육에서 시작되어, 종종 엄지 손가락과 둘째 손가락을 규칙적으로 비비는 동작을 특징적으로 보인다. 점차 팔, 다리 전체를 침범하기도 하며 양측성으로 나타날 수도 있고, 때로는 턱, 혀, 머리에서도 볼 수 있다. 이 진전의 특징은 수의운동을 할 때는 일시적으로 사라지고, 정지 시에는 다시 나타난다. 수면 중에는 없어지며 흥분 시에는 심해지나 병이 진행된 경우에는 지속환자의 사지에 피동적 운동을 시켜 검사하면, 진전이 있는 환자는 강직 상태가 톱니바퀴처럼 일정한 간격으로 일어나는 것 같이 느껴지는 양상으로 관찰되고, 진전이 없는 환자는 마치 납 파이프를 구부릴 때와 같이 느껴진다. 얼굴까지 진행된 경우는 얼굴 표정이 없어진다. 환자는 힘이 약하고 쉽게 피로하다고 하나, 실제 근육의 힘이나 심부 건반사는 정상이다.운동완서(bradykinesia): 자발적인 운동 활동의 감소로 목적한 운동의 시작과 실행이 느려져 점차적으로 일상활동이 어려워진다. 보행 시에는 처음 출발에 어려움이 있어 처음에는 보폭이 짧은 종종걸음을 몇 차례 보이다가 일단 걷기 시작하면 몸의 중심이 앞으로 쏠리면서 빨리 걷게 돼 정지하기가 힘들어 진다. 손으로 단추를 낀다든지 글씨를 쓰는 동작이 잘 안되고, 글씨가 작아진다. 말은 점차적으로 발성장애와 구음장애를 보이며, 음식물을 삼키기가 어려워진다. 심한 경우 호흡근육을 침범하여 생명에 위협을 줄 수 있다.자세의 변화: 목과 체부가 앞으로 구부러진 자세를 보인다. 환자는 의자에서 일어서거나, 뒤로 걷기 혹은 좁은 장소에서 움직이는데 어려움을 갖게 된다. 자세반사의 소실과 얼어있는 듯한 자세를 보이기도 한다.기타 증상: 그 밖에 정신과적 증상이 생길 수 있으며, 자율신경계 이상으로 기립성 저혈압, 체중 감소, 변비, 배뇨 장애, 다한증 등이 생길 수 있다.치료(Treatment)- 약물 치료파킨슨 질환은 진행성으로 증상을 치료할 수는 있지만 질환을 완치시킬 수는 없다. selegiline은 초기 파킨슨 질환환자들에게 levodopa 치료의 필요성을 지연시켜주는 것으로 알려져 있다. Levodopa는 운동완서에는 가장 효과적인 약물이나 진전 등에는 효과는 그다지 만족스럽지 못하며 장기 투여 시 약물에 대한 부작용이 나타나는 단점이 있다. 즉, 치료효과가 점차 감소하며, 치료도중 이상운동증이나, 약물에 대한 반응에 심한 기복을 보이는 현상이 나타난다. 이 때문에 selegiline이 1차적 치료로 인식되고 있다. 흔히 환자에게 개인적 기능의 쇠퇴를 가져오는데 수면부족, 식욕부진, 운동부족 등이 원인이다. 이러한 우울증은 반드시 치료해야 하는데 항우울제와 정신요법의 병행이 가장 효과적인 치료방법이다.- 수술적 치료Levodopa나 carbiodopa 약물치료가 발달하기 이전에 시상 절제술이 시행되었으나 요즘에는 약물치료에 반응하지 않는 환자들에게 권장되고 있다. 담창구절개술이 운동실조증이나 과다운동성 증상을 완화시키는 데 이용될 수 있다. 이 수술은 파킨슨 질환의 주요 증상들의 원인이 되는 기저 신경절 부위의 담창구를 파괴하는 데 있다.간호(Nursing Care)대상자의 기능이 퇴행되지 않도록 기능유지와 관련된 활동에 참여하도록 한다.정상적인 피부상태와 적절한 체중유지를 위해 피부를 관찰하고 규칙적인 식사를 하도록 격려한다.파킨슨 질환 대상자들은 흡인의 위험성이 있기 때문에 올바른 자세와 환자의 삼키는 능력, 기도의 유지 등이 필수적이다.가능한 대상자가 활동에 참여하도록 하여 소외되지 않도록 한다.강직으로 인해 체중 이동이 제한되기 때문에 자세가 중요하므로, 압력을 받는 곳을 피해서 적당한 자세를 유지해주고 자세에 도움을 주는 적당한 기구를 사용해준다.일상생활을 돕기 위한 물리치료 및 작업치료와 수동적 관절운동을 하도록 하여 기능적 능력을 유지하도록 한다.배변습관을 관찰하여 분변매복이 되지 않도록 한다.대상자의 증상과 약물의 효과를 관찰하고 기록한다.가족교육은 장기간호 요구도를 계획하는 데 도움이 될 수 있으므로 지역사회 시설이나 자원기관에 대한 정보를 제공한다.환자와 가족들이 질병에 대해 의문사항이 있을 때 올바른 의사소통을 하고, 간호와 재활에 가족이 지속적으로 참여할 수 있도록 한다.기능의 상실, 얼굴 모습 및 피부상태의 변화로 인해 자존감이 저하될 수 있으므로 자존감을 높여주는 것이 중요하다. 과도한 타액분비가 문제라면 환자가 사용할 수 있는 티슈를 가까이에 두고, 머리를 빗겨주고 구강관리, 피부관리를 해주는 등의 몸치장을 해준다.다른 기관들과 업무를 협조하여적 부작용/투여 시 주의사항약품사진성분명아리셉트에비스정10mgdonepezil HCI 10mg10mg/PO/하루 1회 아침 식후 30분뇌의 인지기능 회복작용, 알츠하이머 치매증상 치료- 간혹 메스꺼움, 피로, 수면장애가 나타날 수 있음베넥사액스알서방캡슐75mgvenlafaxine hydrochloride75mg/PO/하루 1회 아침 식후 30분항우울제구역, 구갈, 식욕 감퇴, 어지러움, 졸음, 비정상적인 꿈, 발한, 변비, 불면증, 신경과민, 떨림, 비정상적 시야, 고혈압 등이 나타날 수 있다.퍼킨정100/25mglevodopa 100mg/carbidopa 25mg1회 250mg/PO/아침, 점심, 저녁 식후 30분파킨슨 증상 완화입마름, 메스꺼움, 두통이 나타날 수 있음소변, 땀, 눈물의 색이 변할 수 있음입, 얼굴에 비정상적인 움직임이 나타나면 즉시 알림비타민제, 철분제와 동시에 복용하지 않음쎄로켈정25mgquetiapine fumarate 28.78mg25mg/PO/취침 전 1회정신분열병, 양극성장애 치료어지럽거나 졸리거나 시야 흐려질 수 있음애피트롤내복현탁액megestrol acetate20ml/PO/하루 1회 아침 식전식욕 촉진제- 저혈압, 구역, 구토, 어지러움, 쇠약 등이 나타날 수 있다.둘코락스좌약Bisacodyl 10mg필요시 1일/1회항문에 삽입급·만성 변비 시 장내분변 제거- 복부경련, 복통, 설사, 구토, 배뇨감, 두통, 요통, 어지러움, 항문주위피부염, 직장열감, 항문출혈이 나타날 수 있다.4) 간호과정(Nursing Process)# 간호진단1주관적 자료객관적 자료점심 식사 중에 “배가 안고파.” “먹기 싫어.”대상자에게 간식으로 바나나를 건네자, “안 먹어!”라고 하심.음식을 입에 갖다 대자, 고개를 흔들며 거부의사를 표현하심.직접 떠먹여드려야 겨우 한 숟갈 먹는 모습이 관찰됨.대상자가 음식을 씹다가 뱉는 모습이 관찰됨.“습관적으로 음식을 거부하고, 씹는 것 자체를 싫어하세요.”“아침은 잘 드시는데, 점심저녁은 먹기 싫어하세요.”라고알 크기의 딱딱한 변촉진 시 복부팽만이 느껴짐간호진단부적절한 식습관과 관련된 변비간호목표- 2주일 내에 대상자는 힘들게 변을 보지 않는다.- 한 달 내에 대상자는 하루 두 끼 이상 배식된 음식으로 식사를 하고 음식을 남기지 않는다.- 한 달 내에 대상자의 배변횟수는 4일 1회로 증가한다.간호중재합리적 근거음식을 갈아서 제공하여 약간의 건더기의 음식만 씹어 먹도록 격려함.간식으로 식이섬유질을 많이 함유하고 있는 과일을 갈아 마시도록 함.처방된 애피트롤내복현탁액20ml을 아침 식전 1회 경구투여함.코코넛 오일이나 다시마환을 규칙적으로 먹도록 함.배변 시간을 충분히 제공함.처방된 둘코락스좌약 2정을 1회 항문에 삽입함.씹어 먹는 것보단 마시는 것을 선호하므로 음식을 갈아서 제공한다.장운동을 원활하게 하여 배변활동이 잘 이루어질 수 있도록 과일주스를 마시도록 한다.식욕촉진제를 투여하여 식욕을 돋운다.코코넛 오일과 다시마환은 변을 부드럽게 한다.배변 시간을 충분히 제공하여 여유 있는 배변습관을 가지도록 한다.좌약을 투여하여 배변활동을 촉진시킨다.평가- 대상자는 전보다 부드러운 변을 보았다.- 대상자는 하루 두 끼 이상 배식된 음식으로 식사를 하였으나 절반 이상의 음식을 남겼다.- 대상자의 배변횟수는 5일 1회로 전과 같았다.# 간호진단2주관적 자료객관적 자료대상자에게 얼굴에 주름이 없어 젊어 보이신다고 말하자 “다리미로 다려서 그래요.”TV 속에 나오는 남자를 가리키며 “날 좋아했던 남자에요.”치매와 파킨슨병을 2013년 3월 이전부터 앓음.“야간 섬망이 심해요. 일주일에 5~6회 이상 섬망 때문에 대상자가 잠에서 깨요.”라고 요양보호사가 말함.“동생이 비를 맞고 있으니 나가봐야한다, 밖에서 아기들이 놀고 있다, 6.25사변이 터졌으니 도망가야 한다, 밖에서 누가 자신을 부른다는 말을 자다가 깨어 최근 한 달 동안 하였다”고 요양보호사가 말함.TV와 사람을 혼동하는 모습이 관찰됨.간호진단퇴행성 뇌질환과 관련된 만성 혼돈간호목표- 낮 동안은 대상자가 현실을 인지하고 비현

의/약학| 2017.01.06| 7페이지| 1,500원| 조회(761)

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