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KD 간호학 case (ESRD, 말기신부전, 말기신질환, 만성신부전)

KD case studyESRD (End Stage Renal disease)2016-09-06성인간호학 실습 Team report전남대학교 병원 8동 8층 KD 병동목차I. 서론 ..... 31. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ..... 3 ~ 91. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호III. 간호과정 .. 9 ~ 191. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 .. 20V. 참고문헌 ... 20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성말기 신부전(ESRD) 환자의 수가 최근 지속적으로 증가하고 있다. 대한신장학회가 전국 505개 의료기관을 대상으로 에 대해 조사한 결과, 투석과 이식 등 신대체요법을 받고 있는 ESRD 환자는 2006년 말 4만 6,730명인 것으로 나타났다. 이는 20년 전(1986년 2534명)보다 15배가 증가하였고 2000년(2만 8,046)에 4. 증상 및 징후신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 된다.초기에는 특정한 증상이 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨검출 등 검사 상에만 이상소견이 나타난다. 그러나 신장 기능이 감소함에 따라 다음과 같은 변화가 발생한다.● 신장기능이 악화되어 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설·조절하지 못하기 때문에 수분이 축적되어 부종과 고혈압 등이 나타난다. 한편 신장의 또 다른 기능 중 하나인 혈압 조절기능이 나빠지면서 혈관 작용 호르몬의 생성에 의해 혈압이 상승하게 되고 고혈압 및 울혈성 심부전에 이르게 된다.● 요소가 축적되어 고질소혈증(azotemia)을 초래하고, 궁극적으로는 요독증(uremia, 혈액 속에 오줌으로 배설되어야 할 노폐물(요독)이 축적되어 다양한 이상증상을 일으키는 상태)이 오게 된다. 요독증이 발생하면 무력감에서 심낭막염 그리고 뇌병증에 이르는 다양한 증상을 보인다.● 혈액 속의 전해질 농도를 조절하는 신장의 기능이 악화되어 칼륨 등 생명유지에 필수적인 전해질의 농도가 상승합니다. 그 결과 근무력증에서 치명적 심장 부정맥까지 다양한 이상증상이 발생할 수 있다.● 신장에 의한 중탄산염 생성 감소로 인해 대사성 산증(중성에 가까운 상태로 유지되는 신체의 산도가 대사성 원인으로 인해 산성으로 바뀐 상태)이 발생할 수 있다. 대사성 산증은 신부전의 가장 치명적 결과 중의 하나로서, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하된다.● 신장은 적혈구의 생산을 촉진시키는 “에리트로포이에틴(erythropoietin)”이라는 물질을 생산한다. 신부전 상태에서는 에리트로포이에틴 합성능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 숨참 등 다양한 빈혈증상을 일으킬 수 있다.5. 진단 방으로 다음 방법을 이용하여 혈액투석을 시행하고 있다.(1) 정맥 내 카테터빗장밑정맥, 속목정맥, 넙다리정맥에 카테터를 삽입한다. 일시적인 접근방법이며, 기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.(2) 동정맥루동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥 내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1~2개월 기다렸다가 사용한다. 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.(3) 동정맥이식인조혈관을 이용하여 동맥과 정맥을 이어주는 방법. 고어텍스와 같은 합성물질로 이루어진 인공혈관을 이용하여 고리모양으로 노동맥과 위팔정맥을 연결하는데, 이물질이기 때문에 동정맥루에 비해 감염의 위험성이 더 높다는 문제점이 있다. 그러나 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용할 수 있다.2) 복막투석복막투석이란 혈액투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 대표적인 신대체요법의 하나이다. 복막투석은 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로, 이를 위해 환자의 복부에 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법이다.복막은 수백만 개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성 막으로, 혈액 내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석액이 복강 내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액 내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동하게 된다.(1) 지속외래복막투석(CAPD: Continuous ambulatory peritoneal dialysis)가장 흔한 형태로, 특별한 기계가 필요 없고 집에서 시행할 수 있다. 용액의 교환은 하루 종일 이루어지며 대개 하루에 네 번 교환된다.(2) 지속주기복막투석(CCPD: Continuo 복용? 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035755. 부착물? 해당없음? 1개? 2개? 3개 이상002306. 보행능력(1개 이상 선택 가능)? 해당없음? 보조기구를 이용하여 걷거나 이동? 불안정한 걸음걸이? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022227. 정신장애(1개 이상 선택 가능)? 해당없음? 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙? 충동적으로 행동하는 경우? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우01240총점(0-5점:Low risk 6-13점:Moderate risk 14점 이상:High risk)14출처:JHH(Johns Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가도구(2013)5) 검사 소견(1) 임상병리 검사● CBC검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/2708/29WBC4.8-10.86.36.86.4정상Hgb12-186.97.69.6말초혈액 내 전체 Hb량 적음PLT130-450172149138정상● 혈액응고검사검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/25APTT26.5-4126.9정상PT9.8-1311.1정상● ABGA검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/2608/27pH7.35-7.457.2337.3967.418정상pCO235-4830.231.838.0혈액 내 탄산가스 분압pO275-10026.949.858.3혈액 내 산소농도HCO3-21-2812.319.124.1병적 대사시 소비O2Sat92-98.533.381.588.0혈중 산소포화도● 간기능 및 간효소 검사검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/29AST10-371818정상ALT10-37119정상● 전해질 검사검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/2608/27Sodium136-146129133134▼: 수분과잉, 위장관손실Potassium3.5-5.14.34.83.9정상I-phorous2.5-5.58.86.24.3▲: 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능부전T. Ca8.4-10.28.69.68.8정나, 기존 심부전 환자는 그 증상이 악화 될 수 있음Furix 40mg1. 성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종신장 및 비뇨기계- 뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우 급성뇨저류- 간질신장염- 조산아의 경우 신장석회/신장결석- BUN과 혈청크레아티닌의 상승Phoslo 710mg1)초기 용량 : 매 식사 중 2정씩 경구로 복용한다.2)유지 용량 : 고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서 혈중 인산의 농도가 6mg/dl이 하가 될 때까지 용량을 점차 증가시킨다. 통상 식사중 3-4정을 복용한다.말기 신부전환자의 고인산혈증고칼슘혈증을 유발할 수 있으며, 경증의 고칼슘혈증은 무증상이거나 변비, 식욕부진, 오심, 구토를 일으킬 수 있으며, 중증은 착란, 지각상실, 혼수 등을 일으킬 수 있음40mgFeburic Tab1. 성인이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 40mg 또는 80mg을 투여한다.2. 신장애 환자경증 및 중등도의 신장애 환자에서는 용량조절이 필요하지 않다.통풍환자에서의 만성적 고요산혈증의 치료1)간기능 이상2)구역3)발진4)관절통Renalmin성인 1회 1정, 1일 1회 복용투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증환자의 비타민 B, C 보급1) 소화기계 이상2) 알레르기성 과민증상3) 장기간 고용량을 투여할 경우 내성Feroba-you SR Tab.(Fe 80mg)성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료1) 두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응2) 복부ㆍ위통증, 위 경련3) 구토, 설사4) 열, 혼수 등Pacetin 1g성인 : 세폭시틴으로서 1회 1～2g(역가)을 6～8시간마다 다음과 같이 근육, 정맥 또는 점적 정맥주사한다.적응증.

의/약학| 2017.04.07| 20페이지| 3,500원| 조회(346)

만성신부전, 간호학, 신장질환, Kd, 신장내과, 말기신부전, 말기신질환, 성인간호 ..

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KD 케이스 스터디 (AKI & AKF)

ARFCase studyR E P O R T과목명성인간호학 실습담당교수000 교수님이름000실습병원00대학교 병원학번201413147차 례01 서론 01연구의 필요성연구 기간 및 방법02 본론 05문헌 고찰 05간호 사정 07치료 내용 12간호 과정 1803 결론 22결론 및 제언 22참고 문헌 22ARF case study / 성인간호학 실습● 서론1)서울대학교 병원. 급성 신부전.(각주1)연구의 필요성급성 신부전1)이란 수 시간~수 주일 단위의 급격한 콩팥기능저하(GFR 저하)로 인해, 체액의 항상성 유지기전이 붕괴되어 고질소혈증, 수분·전해질 이상, 산염기평형 이상 등을 초래하는 병태이다.보고에 따라 다르기는 하지만 50%의 환자가 사망한다고 한다. 그러나 급성콩팥기능상실(ARF)을 치료하면 콩팥기능 장애가 가역성인 경우도 많아 의사의 치료기술에 달려 있다고 할 수 있다. 누가 치료해도 낫는다거나 어떤 방법을 써도 낫지 않는 것이 아니라, 급성 콩팥기능상실은 진단과 치료를 어떻게 시행하느냐에 따라 그 결과는 크게 달라진다.그러므로 간호사는 환자의 회복을 위해서 정확한 지식과 질병에 대한 이해를 통해 환자에게 충분한 교육과 지지를 제공함으로써 질병의 예후를 훨씬 좋게 할 수 있다.연구기간 및 방법연구기간은 2016.09.05.부터 2016.09.09.까지로, 본 연구를 위해 대상자의 EMR을 통해 정보를 수집하였으며 이외의 정보는 대상자 및 보호자와의 면담을 통해 얻었다.● 본론2)서울대학교 병원. 급성 신부전.(각주2)CBCC-reactive protein간기능 및 간효소 검사단백질 검사전해질 검사신장 기능 검사문헌고찰1. 질병의 정의급성 신부전2)이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소 혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에진하기 위해 ROM 운동을 권장한다.4) 감염관리: 급성신부전시 속발성 감염에 대한 감수성이 매우 높다. 요도카테터의 사용은 감염 가능성을 높이기 때문에 피해야 한다. 만일 카테터를 사용하는 경우 매우 세심한 카테터 간호가 필요하다. 또한 감염 위험도가 높은 부위에서 감염의 초기 증상을 주의 깊게 점검하고 감염이 확인되면 철저하게 치료해야 한다.5) 심리적지지: 환자의 신체적 요구에 관심을 두다 보면 환자가 불안하고 위축되어 있다는 것을 잊기 쉽다. 자세한 설명과 정서적, 심리적 지지를 자주 제공해야 한다.간호과정1. 간호 사정1.1. 개인력2.2. 병력항목내용환자 정보김** (F/89.07)입원 정보응급실로 내원, 6인실 이용 (2016.09.01.)진단 병명1.AKI d/t dehydration2.R/O rectal malignancy3.3. 건강 관련 정보항목내용V/S q8hr날짜시간B.P.TPR09.0506:00936536.0872016:50996737.11012009.0606:001166636.5772014:001006036.7762009.0706:001396936.0602014:001087037.2762009.0806:001007036.4722014:001075836.1672009.0906:001306036.3602014:001107036.46020입원 시 V/S날짜시간B.P.TPR09.0118:00966137.39320입원 동기일주일 전부터 nausea & vomiting, diarrhea 동반됨. general weakness 심화되어 local 내원하여 시행한 lab상 r/o AKI, anemia 소견 보여 본원 ER 통해 입원함가족력없음과거력없음● 수면 습관: 규칙적● 수면 시간: 5~8시간● 시력 장애: ?무 ?유● 청력 장애: ?무 ?유● 치아 상태: ?양호 ?완전 의치 (틀니 위/아래)● 기호 식품: ?술 양/횟수: social● 알레르기: ?무 ?유● 운동 가능: 자유롭게 활동● 관절 운동: 잘됨● 마비/쇠약: ?무 ?유● 통증: ?무Abdomen-Pelvis복부/골반 사정1. Suspicious segmental wall thickening of upper rectum, R/O rectal malignancy.2. a 3.8cm cystic lesion in right adnexa.C/R09/02Chest PA&Lat(Lt)흉부 사정Non specific.C.TAbdomen-Pelvis직장 비후 및 자궁 낭종 관찰1. Irregular lobulated wall thickening and enhancement in rectum, R/O rectal malignancy, T2 N0.2. About 2cm hemangioma in hepatic angled.3. About 3cm cystic lesion in right adnexa.C/R09/04Chest PA&Lat(Lt)흉부 사정Pulmonary congestive change.Abd (Erect&Supine)복부 사정Non specific.2. 의학적 치료 내용General OrderGenerals1. Check the V/S q 8hr2. BR(Bed Rest)3. SD(Soft Diet)4. Check the BW5. Check the urine output q 12hr6. Observe vomiting & diarrheaMedications1. Feroba-you SR Tab(Fe 80mg)2. Trestan3. Gasmotin 5mg4. 20mg Pantoloc TabInjections1. 400mg Cycin INJ.(Bag) q12hrs2. P/S 0.9% 500mL3. (Peri) 1,250ml Nutrifles lipid per1.1. 내과적 치료2.2. 외과적 치료 및 특수치료날짜내용8/31Abdomen-Pelvis C.T:R/O rectal malignancy9/2Abdomen-Pelvis C.T(Enhance) checked9/5sigmoidscopy:AV 10cm: diffuse infiltrative mass w용(함께 사용)투여하지 않는다.Gasmotin Tab. 5mg성인: 모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)1. 이상반응998례 중 40례(4.0 %)에서 이상반응이 나타났다. 주요한 이상반응으로는 설사ㆍ묽은 변(1.8 %), 구갈(0.5 %), 권태감(0.3 %)등이 있다.임상검사치에서는 792례 중 30례(3.8 %)에서 이상변동이 보였다. 주요 내용으로는 호산구증가(1.1%), 중성지방의 상승(1.0 %), AST, ALT, ALP 및 γ-GTP의 상승(각 0.4 %) 등이 있다.1) 중대한 이상반응전격성간염, 간기능 장애와 황달(각 0.1 %미만) : 전격성간염, 현저한 AST, ALT, γ-GTP의 상승 등을 동반한 심각한 간기능 장애, 황달이 나타나는 경우가 있고, 사망에 이른 예도 있으므로, 충분히 관찰하고, 이상이 확인되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고, 적절한 처치를 실시한다.2) 기타 이상반응(1) 과민반응 : 발진, 두드러기, 때때로 부종(2) 혈액계 : 때때로 호산구증가, 백혈구감소(3) 소화기계 : 복부팽만감, 구강마비(혀와 입술을 포함), 때때로 설사, 묽은변, 구갈, 복통, 구역, 구토, 미각이상(4) 간장 : 때때로 ALP의 상승, 빌리루빈상승, ALT 상승. 드물게 AST, γ-GTP의 상승(5) 순환기계 : 때때로 심계항진(6) 정신신경계 : 때때로 어지러움, 휘청거림, 두통(7) 기타 : 진전, 때때로 권태감, 중성지방의 상승3) 국내 시판후 조사결과국내에서 재심사를 위하여 6년 동안 745명을 대상으로 실시한 시판후 사용성적조사결과 이상반응의 발현증례율은 인과관계 여부와 상관없이 1.9 %(14례/745례)로 보고되었고, 이 중 이 약과 인과관계가 있는 것으로 조사된 것은 1.3 %(10례/745례)이다. 이상반응은 인과관계 여부와 상관없이 복통, 설사 각 4례, 묽은 변 3례, 구역 2례, 복부팽만, 소화불량, 유즙분0-나이)}/ {72 × 혈청크레아티닌(mg/dL)}여자 : 0.85 × 남자에 대해 구해진 값1. 유효균종대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌 양성 및 음성), 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 클라미디아, 포도구균, 코리네박테륨, 박테로이드, 클로스트리듐2. 적응증- 호흡기감염증- 귀ㆍ코ㆍ인후감염ㆍ구강ㆍ치아ㆍ턱의 감염증- 신장ㆍ요로감염증- 임질을 포함한 성기감염증- 위장관감염증- 담즙분비관의 감염증- 피부 및 연조직의 감염과 상처- 골ㆍ관절의 감염증- 산부인과적 감염증- 패혈증, 복막염- 안과적 감염증기관계별 이상반응기관계흔함흔하지 않음 (때때로)드묾매우 드묾알 수 없음감염진균성 중복감염항생제와 관련된 대장염 (매우 드물게 치명적인 결과를 포함)혈액 및 임파계호산구증가증, (혈전성) 정맥염백혈구감소증, 빈혈,호중구감소증,백혈구증가증,혈소판감소증,혈소판증가증적혈구 감소,헤모글로빈 감소, 헤마토크릿트치 감소,과립백혈구 감소, 백혈구 용해용혈성 빈혈,무과립구증,범혈구감소증(생명을 위협하는),골수억제(생명을 위협하는)INR(International normalized ratio) 값 증가면역계알러지반응, 알러지성 부종/혈관부종아나필락시반응, 아나필락시양반응 쇽(생명을 위협하는), 혈청병양 반응대사와 영양계식욕감퇴 및 음식 섭취 감소, 혈중 알칼리 포스포타제 증가고혈당, 저혈당 (고령자, 특히 신장애 환자에서 일어나기 쉬움), 리파아제 증가, 비정상적 프로트롬빈 수치,아밀라제 증가정신계정신운동 과민/초조혼란, 지남력장애, 정서 불안정, 비정상적인 꿈, 우울(잠재적으로 자살생각, 자살 시도 혹은 자살과 같은 자해 행동에 이름), 환각정신병적 반응(잠재적으로 자살생각, 자살 시도 혹은 자살과 같은 자해 행동에 이름)중독성 정신병신경계두통, 어지러움, 수면질환, 미각질환, 불면감각이상(말초 양측마비), 감각저하, 미각상실, 떨림, 경련(간질지속증을 포함, 현기증, 정신착란, 발작, 졸음,편두통, 협g

의/약학| 2017.04.07| 21페이지| 3,500원| 조회(288)

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아동간호학 아동 기관지염 case study

서론A. 연구의 필요성 및 목적영유아들은 신체의 전반적인 기능이 성인에 비해 덜 발달되었기 때문에 여러 가지 합병증과 질병에 더욱 쉽게 노출될 수 있고 그만큼 감염의 위험도 크다. 특히, 급성기관지염은 영·유아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기기 질환으로 기침과 호흡곤란을 주호소로 하며 어린 영아에서는 무호흡 발작이나 호흡성 산증이 나타나기도 한다. 지난 해 급성 기관지염으로 지출된 총 진료비가 3,000억 원을 넘는 것으로 나타났으며, 이 중 10세 미만의 소아 진료비가 무려 45%인 1,381억 원을 차지한 것으로 밝혀졌다. 실제로 소아 병동에서 실습하는 동안 급성 기관지염을 앓고 있는 환아들을 쉽게 관찰할 수 있었기에 질환에 관한 이론적 지식을 함양하여 직접 대상자를 관찰하며 문헌에서 나타난 양상과 비교해보고 스스로 대상자에게 적합한 간호방법을 습득하여 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 기관지염 진단을 받은 실제 환아를 사례 대상자로 채택하였으며 대상자는 병동에 입원한 2세 여아이다. 대상자는 cough, rhinorrhea로 인해 본원에서 진료 받고 있었으나 입원 당일 갑작스럽게 fever 상승하여 검사 후 입원하였다.연구 방법은 환자의 EMR, 아동간호학 교재, 인터넷 문서 등의 문헌 고찰과 보호자와의 면담 및 관찰을 통해 자료를 수집하여 간호 문제를 분석하고 간호진단을 내린 후 그에 맞는 간호계획을 수립하여 수행 및 평가하였다.본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인급성 기관지염(Acute Bronchitis)는 바이러스나 세균, 그 밖의 원인으로 생기는 기침과 객담을 주 증상으로 하는 기관지의 급성 염증으로서 감기, 기계적·화학적 자극 및 각종 질환, 특히 급성 전염병의 경과 중에 흔히 볼 수 있다.그 예로 흔히 비인두염과 같은 상기도 감염 및 인플루엔자, 백일해, 홍역, 장티푸스, 디프테리아, 성홍열 감염과 함께 온다. 대개 연장아와 사춘기 연령의 소아에서 나타나는데, 위에서 언급한 세균성 질환하는 도중에 구토할 수도 있다.● 인두의 경련과 부종이 동반되고 심한 경우 호흡곤란이 일어난다.● 기침 시 흉통을 동반한다.5. 치료특수 치료는 없다. 대부분이 별다른 치료 없이 회복된다. 유아는 자주 체위를 바꾸어 주어 객담의 배출을 용이하게 하며, 좀 더 큰 소아에서는 높은 습도를 유지해 주는 것이 좋다. 진해제는 수면을 방해하는 건성자극성 기침에 도움이 되는 수가 있으나, 항히스타민제는 사용하지 말아야 하며, 거담제는 도움이 되지 않는다.항생제의 사용은 병의 경과나 합병증을 예방하는 데 영향을 주지 않는다. 급성 기관지염이 반복되는 경우 호흡기 기형, 기도 내 이물, 기관지 확장증, 면역 결핍증, 결핵, 알레르기, 부비동염, 편도선염, 아데노이드 편도염과 낭포성 섬유증의 가능성을 주의 깊게 살펴보아야 한다.6. 간호1) 교과서 간호● 침상머리를 올려주어 분비물 배출을 돕는다.● 흡인과 증기요법을 이용해 증상을 완화시킨다.● 충분한 수분섭취를 권장한다.● 필요시 진해제를 투여한다.● 해열제 그리고 가습을 제공한다.● 휴식을 위해 기침억제제를 사용할 수도 있다.2) 간호사 간호● 보호자에게 환아를 침상안정 시킬 것을 권함 (분비물 배출을 돕기 위함)● Nebulizer 사용법과 효과에 대해 교육함● 분비물 과다로 기도 폐쇄가 의심될 때 흡인 시행함● 아동의 호흡 상태를 주의깊게 관찰함● 진해거담제를 투여함● 고열 발생시 해열제 투여함3) 학생 간호사 간호● Nebulizer 사용법과 효과에 대해 교육함● 환자에게 닿기 전, 후로 손 소독함● 해열제 투여 후 1시간 뒤 환아의 체온을 다시 측정하여 약물 효과 관찰함● 처방에 따른 호흡기 치료제 만듦● 아동에게 좋아하는 음료수를 많이 마시도록 권장함B. 간호 과정1. 자료 수집성명이은*성별F연령2.04병실574주소출생일2014-01-10출생순위1입원일2016-05-19진단명Bronchitis1) 간호력? 가족 사회력: 없음? 과거력● 입원 경험: 완도- 복부 혈관종본원- APT, FUO 14.11.12 - 11.: 정상? 코● 외형: 정상● 콧물: 있음● 비강폐쇄: 있음● 후각: 정상● 비출혈: 없음? 목● 균형: 정상● 운동의 제한: 없음● 경직: 없음● 덩어리: 없음? 유방● 유방비대: 없음● 분비물: 없음● 덩어리: 없음? 호흡기계● 기침: 있음.● 호흡 양상: 잡음이 청진됨● 객담: 있음● 감염: 기관지염● 최근 흉부 X선 검사 촬영일: 2016-05-19? 순환기● 청색증: 없음● 심잡음: 있음● 심비대: 없음? 복부● 형태: 보통● 장음: 정상● 복수: 없음? 항문/탈장● 압통: 없음● 최근 배변 습관의 변화: 설사● 탈장: 없음? 비뇨 생식기● 배뇨통: 없음● 빈뇨: 없음● 긴급뇨: 없음● 혈뇨: 없음● 야뇨: 없음● 악취: 없음● 최근 소변 검사일: 2016-05-19? 근골격계● 부종: 없음● 기형: 없음● 상처: 없음● 근육통 또는 경련: 없음● 운동기능: 정상● 변형: 없음? 신경계● 의식상태: Alert● 인지기능: 정상● 운동기능: 정상● 감각기능: 정상● 반사: 정상4) 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용Ambroxol HCl주사7.5mg bid① 급,만성 기관지염② 천식성 기관지염① 과민증, 불쾌② 호흡곤란③ 복부팽만Dropizin Syrup 0.6%경구7.5mg qid급·만성 기관지염① 구역② 어지러움Atock Tab. 40㎍ Sama경구1.50mg qid① 기관지 천식② 급·만성 기관지염③ 천식성 기관지염① 두통② 빈맥③ 구내염Nottemon Patch 0.5mg피부6개월- 3세 미만 : 0.5mg(1개)① 기관지 천식② 급성 기관지염③ 만성 기관지염① 피로감② 설사③ 발진Mucolase Tab.경구1.33정 qid① 부비동염② 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란① 발진② 설사③ 구토Hedecough Syrup 2%경구50mg qid① 만성 염증성 기관지 질환② 호흡기 급성 염증① 설사② 발적③ 호흡곤란? 진해 거담제약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용Peniramin Tab.경구1.33mg qid① 알레르기성 비염②C0-10-3/HPF↑ 5 이상일 경우, 요로감염RBC0-10-3/HPF↑ 5 이상일 경우, 혈뇨* 검사방법아침 첫 소변이 농축이 잘 되어 있어 가장 이상적이다. 10mL 소변을 요침사용 원심관에 넣고 450~500g에 5분간 원심하여 상층액을 버리고 남은 양이 1mL 또는 0.5mL가 되도록 한 후, 가볍게 흔들어 잘 혼합시킨다. 침사 1방울을 슬라이드에 떨어뜨려 염색하지 않은 상태에서 관찰하거나 초생체염색(supravital stain)을 하여 현미경으로 관찰한다. 원심 분리 속도나 시간, 농축 배수 등은 검사 기관별로 약간씩 차이가 있을 수 있다.? 일반 혈액 검사검사항목결과참고치해석WBC11.54-10.8 10³/uL↑ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애↓ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.254.0-11.0 10³/uL↑ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능 장애↓ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병Hb10.913-17g/dL↑ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수↓ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct35.539~52%↑ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실↓ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈platelet314130~400 x10³/uL↑ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵↓ 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성혈소판감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환MCV83.581~96 fLMean corpuscular(=Cell) volume; 평균적혈구용적* Macrocytic, Normocytic, Microcytic의 구별↑ 악성빈혈, 거대적아구성 애(Addison병)↓ 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다 분비Cl-101.798-110mmol/L↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식C-반응성단백 (CRP)0.30.5-1.0mg/dL염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소? 일반화학검사검사항목결과목적Chest APsuspicious mild coarsening of BV markings in RLLIMP: Bronchitis in RLL흉부 방사선 촬영으로 폐의 병변 관찰water's viewwater's view; Total haziness in both max. cavities paranasal sinusIMP: Severe both max sinusitis흉부 방사선 촬영으로 비강 내 이물질, 병변 관찰? 일반 촬영? 소견대상자는 감염으로 인해 WBC 수치에서 약간의 상승을 나타냈다. 그 외에도 Hb, Hct, BUN, Creatinine 수치에서도 참고치에서 약간 벗어났지만 이는 그렇게 유의할 수치가 아니었다. 다만 당검사 수치가 조금 높게 나와 환자의 최근 식이를 확인하고 재검사가 필요할 것 같다.촬영 검사에서는 RLL 부위의 기관지염을 진단 내릴 수 있었고 양쪽 부비동에서도 염증을 확인할 수 있었다.2. 간호과정#1 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결Date간호사정간호 진단05.19~05.23분비물과 관련된 비효과적 기도 청결주관적/객관적 자료【주관적 자료】? “울다가 숨 넘어갈까 무서워.”(by 할머니)? “아기 가래 좀 빼주세요.”(by 엄마)【객관적 자료】? 울거나 기침 시 가래 낀 소리 들림? 폐 청진시 비정상적 호흡음 들림.간호 목표? 환아는 처치 후 24시간 내에 기침할 때 가래 낀 소리가 들리지 않는다.? 환아는 3일 내에 호흡곤란 증상이 사라질 것이다.? 환아는 퇴원 시까지 정상적인 호흡 양상을 유지한다.간호 계획 및 수행간호 계획이론적 근거①

의/약학| 2016.09.03| 13페이지| 4,000원| 조회(304)

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