외국의호스피스 현황과목명 : 호스피스교수님 : 교수님학과 : 간호학과제출자 :제출일자 :. 미국호스피스완화의료 사업은 간호사가 주도적으로 관리하는 사업이다.기관에는 병원중심호스피스, 독립형 소스피스기관, 간호요양원, 가정 중심 호스피스가 있다.독립형 호스피스기관이란 입원시설을 갖고 있어서 입원호스피스도 제공하나 주로 방문호스피스를 제공하는 기관이다.간호요양원은 간호서비스뿐만 아니라 방문호스피스도 제공한다.1. 대상주치의와 호스피스의사가 말기질환이고, 질병이 자연적으로 진행 될 경우 기대수명이 6개월 미만이라고 증명해야 함.말기질환을 치료하기위한 메디케어 급여대신에 호스피스케어를 선택한다는 서명해야 함. 단, 말기질환과 관련되지 않은 질환의 경우 기존의 메디케어 급여를 받을 수 있음.메디케어로부터 승인받은 호스피스프로그램에서 치료를 받은 경우→ 의사 2인이 인정한 후, 환자 혹은 보호자가 호스피스완화의료 서비스를 받겠다고 동의서에 서명하면 호스피스완화의료가 시작된다.2. 종사자 및 서비스범위의사서비스: 호스피스완화의료를 승인하고 서비스를 결정하는데 중요한 역할, 주치의는 내과나 정형외과의사 또는 전문간호사이며, 호스피스의 진료서비스 제공에 핵심역할을 한다. 주치의 역할을 하는 전문간호사가 없는 경우, 일반간호사가 전문간호사의 역할을 수행하였어도 주치의 관리료를 청구할 수 없다.간호사(RN)혹은 간호사의 감독 하에 실무간호사(LPN): 관리계획대로 서비스가 제공되는지 조정함. 동통과 증상을 사정, IV 투약, 가족상담, 가정방문 등사회복지사: 4년제 대학 졸업자로, 환자의 사회적 및 정서적 사정, 가정형편, 경제자원, 지역사회자원 사정, 문제해결에 도움이 되는 지역사회자원 활용, 상담서비스, 간단한 중재, 그러나 장기 상담이 필요한 문제는 제외물리치료사영양사 및 영양상담작업치료사성직자: 특별한 교육규정은 없으나 대학졸업이상으로 고려됨. 환자의 종교적 배경에 따라 성직자가 호스피스기관을 방문할 수 있도록 조정가정봉사서비스: 가정봉사자는 규정에 따른 훈련을 받은 자.비의료보조기증상조절 또는 통증 완화 약물언어병리학적서비스3. 유형 및 수가서비스 제공 장소 및 중증도에 따라 일반가정간호, 지속적 가정간호, 일반입원간호, 단기입원간호 4가지 수가로 구분되며, 1일당 일정한 금액이 정해져있다① 일반가정간호→ $130.79(인건비 $89.87+관리비 $40.92): 호스피스급여의 대부분을 차지하는 서비스로 생활 보조시설이나 장기 요양시설을 포함하여 환자가 1차 거주하는 곳에서 받을 수 있는 서비스이다.② 지속적 가정간호→ $763.36(인건비 $524.50+관리비 $238.86), 시간당 $31.81: 일반가정간호와 같이 가정에서 서비스를 제공받지만 일반입원간호와 유사한 임상적 특성을 가지고있다. 1일당 8~24시간동안 제공되는 서비스로 수가는 시간당 산정하며 케어의 50% 이상이 간호사에의해 제공 되어야 한다.③ 일반입원간호→ $581.82(인건비 $372.42+관리비 $209.40): 가정에서 관리 될 수 없는 경우 이용하게 되며 독립시설형이나 일반병원의 병동이나 병상에서 서비스를 제공하고 있다. 입원을 하게되는 주된 증상들은 조절되지않는 통증, 호흡곤란, 심한욕창 또는 피부병변, 난치성 구토 및 구역, 기타 가정에서 관리되지 않는 신체증상, 사회심리적 증상 또는 급성 가족 붕괴 등이다.④ 단기입원간호→ $135.30(인건비 $73.24+관리비 $62.06): 환자를 돌보는 보호자 휴식을 위해 제공되는 서비스로 한번에 5일까지 이용가능하다. 메디케어 호스피스서비스를 이용하는 환자의 본인부담은 원칙적으로 없으나 가족의 휴식을 위한 단기입원간호의 경우 1일비용의 5%를 환자본인이 부담하고, 외래 처방의약품에 대해서5%를 부담 하고 있지만 각 의약품당 $5를 초과하지는 않는다.4. 상한메디케어에서 호스피스급여를 시행하는 목적중의 하나가 말기에 불필요하게 지출되는 비용을 절감하기 위한 것 이다. 이러한 목적을 달성하기 위해 메디케어는 호스피스 급여에 두가지 상한을 적용하고 있다.입원일수상한: 연간 급여 일수 중 입원급여일수가20% 이 호스피스를 받을 수 있다. 새로운 급여기간이 시작 될 때마다 호스피스 의사의 호스피스케어가 계속 필요하다는 재인증이 필요하다.2005년 1월부터 호스피스서비스를 선택하기 전에 상담하는 서비스에 대한 수가를 신설하여 제공하고 있다. 이 수가는 호스피스서비스를 선택하기위해 호스피스의사와 한 번 상담을 받을 수 있다.5. 시설환자와 보호자를 위한 안녕과 프라이버시 보호가 보장되어야 함가족방문실과 환자와 24시간 지낼 수 있는 시설이 있어야 함임종 후 가족의 프라이버시를 위한 장소가 필요하다시설은 가정과 같은 분위기를 갖추어야 함보호자나 어린이 방문자가 언제든지 방문할 수 있어야 함환자방은 화장실과 샤워실이 최대한 가까이 있어야 함지상에 위치환자의 방에서 프라이버시와 안전이 확보되야 함다인실을 침상이 4개보다 많으면 안됨독실을 최소 100제곱휘트, 다인실을 한 침상 당 80제곱휘트 이상환자 병실에 직원을 호출할 수 있는 장치 필요목욕실은 항상 더운 물을 제공할 수 있어야 하며 자동 온도조절 장치가 있어야 한다.침대시트는 충분히 제공될 수 있어야 하고, 감염이 예방되도록 관린하루 세끼 식사 제공, 저녁과 아침 식사 간격이 14시간 이상 되어서는 안됨1일 제안 식사규정에 따라 식사를 관리하는 별도의 인력이 있어야 함특별 식이가 필요한 환자의 식사는 별도 관리서비스계획에 포함되어 있는 장비들은 환자가 가정에 있을 때 필요한 장비 제공. 일본병원, 클리닉 등에서 방문호스피스를 연계하여 제공하고 있다.요양원에서는 말기 암환자만 호스피스 완화의료 서비스를 받을 수 있다.입원양식은 기관 간에 통일되어 있지 않다.방문호스피스 서비스를 제공하는 간호사들에게 통일된 의사들의 지휘가 요구된다.방문호스피스를 제공할 때마다 신청서를 작성해야 한다.1. 대상병원에서는 에이즈와 말기 암환자를 대상자로 포함여명이 6개월 이하인 경우를 대상으로 고려하나, 최근에는 제외함기관마다 입원위원회를 두도록 하고 있음환자는 병 상태를 충분히 이해하고 있어야 하며, 호스피스 완화의료를 자발적으로 받아드려야는 사망 1개월 안에 제공한 말기환자 관리료를 청구 가능병원호스피스 완화의료는 건강보험에서 지불, 방문호스피스 완화의료는 장기요양보험과 같이 지불수가에는 진찰료, 검사, 투약, 간호관리료, 린넨 서비스 등 포함식사, 가운, 병실료는 개인 부담방문호스피스 완화의료인 경우, 투약비용은 일당정액제에 별도로 추가 됨4. 시설병동의 총 면적은 1병상당 30제곱미터 이상일 것병실면적은 환자 1인당 내법에 의해 8평방미터 이상일 것병동은 환자용 화장실, 가족대기실, 면담실, 부엌, 담화실(응접실)이 있을 것. 대만대만은 2000년 아시아지역에서 가장 먼저 안녕완화의료조례를 제정함으로써 환자의 ‘존엄한 죽음’ 선택에 대한 법적근거를 마련하였다. 입법 논의 과정에서 호스피스단체 및 종교, 사회 단체들을 중심으로 환자의 자기결정권과 존엄한 죽음의 권리에대한 요구가 이어지면서 입법원과 행정원안이 심의과정을 거쳐 법제정이 이뤄졌다.타이완의 안녕완화의료조례 제정은 그동안 사회에서 지속적으로 요구하던 말기 환자의 존엄한 죽음에 대한 선택을 환자의 자기결정권으로 인정하고 법적으로 보장한다는 점에서 보편적인 지지를 받고 있다. 조례의 내용을 보면, 환자의 자기결정권과 함께 의료종사자들의 조치를 규정함으로써 의료현장에서 발생할 수 있는 환자측과 의료종사자들 간의 갈등을 방지하려는 측면도 있다.1. 대상의사 2인의 승인 필요, 그 중 1인은 암 전공치유할 수 없는 말기 질환자, 호스피스 완화의료 대상에 질환의 제한 없음호스피스 완화의료란 말기질환자를 대상으로 심폐소생술을 하지 않는 것이라고 말할 정도로 대만에서는 DNR 밀접함환자나 보호자, 혹은 의사의 신청과 호스피스 완화의료 기관을 선정하면 호스피스가 시작서비스를 받다가 중지하고 치료서비스로 변경 가능20세 이하는 대리인이 신청 가능아래의 상태가 아닌 사람은 방문호스피스를 적극 권함: 고칼슘혈증, 척수압박, 급성 통증, 심한 호흡곤란, 악성 장 폐쇄, 출혈, 유방암과 구강 내 암의 궤양성 종양, 심한 구토, 감염으로 인한 발열, 발작, 급야 함, 최소 1인 이상의 상근직 필요, 매해 20시간 이상의 보수교육을 받아야 함간호조무사: 환자 침상 3개당 1인 혹은 자원봉사자 1인 필요, 적절한 교육 이수해야 함사례관리자: 상근직 사례관리자가 필요, 의사, 간호사, 사회복지사, 성직자 등이 역할 수행 가능기타: 필요시에 따라 영양사, 약사, 물리치료사, 임상상담가, 성직자 등 포함3. 유형 및 수가병원호스피스: 식사는 본임 부담방문호스피스: 전액 정부부담기간과 기관에 따라 차등 수가제(환자 1인당 하루 비용)를 적용16일 이하(NTD)17일 이상(NTD)종합병원46002760지역병원41002460마을병원38002280방문호스피스 완화의료 수가를 제공인력에 따라 차등 수가제 적용의사첫 방문 2000, 2회 이상 방문료 1000(주 1회 허용)간호사1시간 이하 방문료-1100(주 2회까지 허용)1시간 초과 방문료-1500(주 2회까지 허용)임종관리료2500(주 1회 허용)사회복지사 외700(주 1회 허용)영세민의 경우: 대만 호스피스 기금이 환자 1인당 최대 30,000NTD까지 지원, 이 경우 병원과 대만 호스피스 기금이 각각 50%씩 부담4. 시설1) 병실규정모든 병실에 화장실 포함. 침상 1개 면적은 7.5m ^{2}침상과 벽의 공간은 1.2m, 침상간 공간은 1.0m침상 발치와 벽과의 공간은 1.2m참상에는 사이드 레일이 있어야 하고, 높낮이 조절이 가능한 침상침상 옆에 캐비넷과 비상호출 장치가 있어야 함환자의 프라이버시를 보장할 수 있도록 침상가리개가 있어야 함병실문의 넓이는 10cm 이상한방에 침상의 최대 수는 4개2) 병동규정화장실과 샤워실에는 팔걸이와 비상호출장치가 있어야 함목욕시설이 있어야 함거실을 최소 4.5m ^{2}인터뷰실과 부엌 필요임종실, 환자가족의 쉼 공간, 종교적 의식 공간 필요물품보관 공간 필요에어컨디셔너 필요음악치료, 미술치료, 아로마치료, 자원봉사실 등 필요.5. 의료위임대리인위임서※ 참고. 독일독일의 호스피스는 약 25년 되었다. 사회복지법에 호스피스법이 정해져있다. 다.
