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급성림프구성백혈병(ALL)케이스 평가A+최고예요

ALL,acute lymphocytic leukemia급성 림프구성 백혈병< 목 차 >Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정 의2. 원 인3. 발생빈도4. 증 상5. 진단방법6. 치 료B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅲ. 결론 및 제언※ 참 고 문 헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성급성 림프구성 백혈병(ALL)이란 골수와 혈액에 암세포가 자라는 것으로 정상 세포가 정상적으로 분화하여 성숙하지 못하고, 유전자 결함으로 인해 죽지 않고 끊임없이 성장하는 병이다. 소아에게는 성인에게서 볼 수 있는 위암 ·폐암 ·자궁암 등은 거의 볼 수 없지만, 급성백혈병 ·악성림프종 ·뇌종양 ·골육종 ·바이러스성 종양 등이 많다. 이러한 암 중에는 급성백혈병이 가장 많아 전체의 35∼40%를 차지하고 있다. 소아암은 1년에 1만∼2만 명 중 1명의 비율로 발생한다.이처럼 대부분의 73병동 아이들이 급성 림프구성 백혈병(Acute lymphocytic leukemia)이나, 급성 골수성 백혈병(acute myelocyte leukemia)이기 때문에 이에 대한 연구가 필요한 것으로 보인다. 예전에는 그저 불치병인줄 알았던 백혈병이 발달하는 의학에 따라 생존율도 높아지고 완치까지도 가능하기에 이번 case study를 통해서 면역력 이 저하된 환자의 간호를 연구, 제공함으로써 빠른 회복을 할 수 있도록 돕고자 한다.B. 연구대상 및 방법이번 사례연구는 2015년 8월 11일 화순 전남대병원 73병동에 내원하신 김ㅇㅇ님을 대상으로 연구하였다. 김ㅇㅇ님은 입원1일전 저녁부터 힘이 없고 입술이 창백해지며 두통, 복통, 고열 호소해 순천성가롤로병원에서 시행한 lab상 이상소견이 관찰되어 ER을 통해 입원하였다.본 연구는 전공서적과 병원내 안내서, 인터넷 등을 통해 문헌고찰의 자료를 수집하였고, 환자의 정보는 카덱스, Lab sheet, 간호정보조사지, 간호기록지 등을 통해 수집하였다. 이 자료혈소판 수치 및 이상 세포의 유무를 알 수 있으며, 골수 검사를 시행하여 확진할 수 있다. 골수 검사 시 백혈병을 분류하고 치료법을 선택하는데 있어 필수적인 혈액 세포의 형태학적 관찰, 세포 화학 검사, 면역 표지자 검사, 염색체 검사, 세포 유전학 검사, 분자 유전학 검사 등을 동시에 시행한다.6) 급성 림프구성 백혈병의 치료급성 림프구성 백혈병의 치료는 도입(introduction), 강화(consolidation), 유지(maintenance) 세 단계로 나눈다. 화학요법의 첫 번째 도입단계의 목표는 관해를 유도하는 것이다. 관해유도요법이란 항암제를 통해 핏속에 있는 암세포들을 가능한 한 많이 죽여 완전관해가 이루어지도록 하는 치료로 골수내의 미성숙 아세포를 5%이하로 감소시키는 것이다. 관해유도요법시 항암제는 중심정맥관을 통해 투여 한다.혈액수치가 정상 수치로 회복되면 완전관해 여부를 확인하기 위하여 골수검사를 시행한다. 골수에 5%이상의 아세포가 존재하는 것은 불량 예후를 나타내는 징후이다. 급성 림프구성 백혈병의 완전관해률은 약 80%정도이다. 즉 항암제를 맞는 사람 10명중 2명은 관해가 되지 않아 재관해유도요법을 시행한다.일단 환아가 의학적으로 안정되면 대부분의 화학요법은 외래에서 행한다. 환아는 대개 건강하며 학교에 다시 다닐 수 있고 정상적인 생활을 할 수 있다. 관해이후에 강화단계의 목표는 관해를 유지하고 고환과 중추신경계를 포함한 중요한 부위의 질환을 예방하는 것이다. 암세포의 중추신경계 침범을 예방하기위하여 척수로 항암제를 투여하고, 고환에 전이되면 방사선 요법이 시행된다.일반적으로 초기의 도입과 강화단계 이후에는 치료의 유지단계가 시작된다. 유지단계는 “유지”와 백혈병의 재발을 예방하기 위해 2~3년간 구강이나 정맥으로 적은 용량의 화학요법을 하는 것이다. 급성 림프구성 백혈병에 대한 전체 치료 기간은 여아는 약 2년 6개월 남아는 3년6개월이다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집①일반 및 입원정보성명: 김희* 성별: F 나이: 827.4 kg130 cm2015-09-0126.6 kg130 cm2015-09-0226.3 kg130 cm2015-09-0326.2 kg130 cm2015-09-0426.4 kg130 cm③Labsheet검사명기준치2015.8.312015.9.12015.9.22015.9.32015.9.4WBC4~10.8▼1.2▼1.2▼0.7▼0.7▼1.0Hgb12~18▼9.6▼8.9▼9.3▼9.2▼9.2PLT130~450▼34▼35▼37▼47▼66ANC▼0.08▼0.13▼0.08▼0.12▼0.22PT11~14.9▲15.9▲15.1▲15.2▲15.8▲15.2aPTT26.5~41▲42.7▲42.6▲43.6▲43.8▲45.8Fibrinogen180~350▼75▼60▼69▼60▼72WBC감소: 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능저하Hgb감소: 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈PLT감소: 출혈Neut감소: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등PT증가: 비타민K 결핌, 와파린투여, 간부전APTT증가: 헤파린 투여, 와파린투여, 혈우병Fibrinogen감소: 지혈이 잘 안되거나 ,피멍이 생길수 있음④특수검사2015-08-26BMA: Definitive blasts about 5%(not complete remission status)2015-08-20BM bx.: Blasts about 93%2015-08-11BM bx.: Abnormal lymphoid cells about 86%⑤ 간호경과기록일시2015-08-11Admission from ER by stretcherR/O Aplastic anemia로 치료위해 입원함::2015-08-31Leunase IM done.(D17)2015-09-01FFP 1U transfusion was done.2015-09-02Vincristin & Daunoblastin IV done.(D21)Leunase IM done.(D21)2015-09-04FFP 1U trans등 알러지 질환 또는 기왕력자, 가족력자약 품 명(Injections)투약 방법적응증과 효과부작용금기3mL Kytril 3mg이 약 40 μg/kg 용량을, 전체용량이 10 ∼ 30 mL가 되도록 주입용액(성인의 용법 참조)에 희석한다.(주사제)소아(2세 이상)- 화학요법으로 인한 구역 및 구토과민반응(예, 아나필락시스, 두드러기), 두통, 세로토닌 증후군, QT연장, 변비, 간아미노전이효소 증가, 발진임부, 수유부, 소아Aloxi 0.25mg/5ml항암 화학요법제에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방 : 화학요법 시작 30분 전에 팔로노세트론 0.02mg/kg(최대 1.5mg)을 1회 15분 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.중증도와 심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방빈혈, 탈수, 전해질 불균형, 불면증, 어지럼증, 두통, 저혈압, 기침, 설사, 변비, 복무 팽만, 복통, 가려움증 두드러기이 약 구성성분에 금기증이 있는환자Maxipime 1g2개월 이상 12세 미만의 유, 소아(체중 40 kg 이하) : 권장량은 이 약으로서 체중 kg당 50 mg이며, 1일 3회 8시간 간격으로 정맥주사한다.패혈증, 하기도 감염증, 중증폐렴,요로감염증, 피부감염증, 호중구 감소시의 감염증때때로 빈혈, 과립구 감소, 범혈구 감소, 무과립구증, 호산구 증가, 호중구 감소, 혈소판감소 및 프로트롬빈치 또는 시간의 이상 등이 일어날 수 있음이 약, L-아르기닌, 세팔로스포린계 항생물질, 페니실린 또는 다른 베타락탐계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자1L 5% Dextrose plus 0.45% Nacl1일 500~1000ml 2~3ghl 분할 점적정주. 투여속도는 250~500ml/hr(60~120방울/min).탈수증, 수술전후 등의 수분?전해질 보급, 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음.sodium Bicarbonate 8.4%1회 1~5g(12~16mANC0.080.080.13- 9월3일 fever(37.9) checked1. 외부와의 격리를 철저히 시키고 사람이 많은 곳은 되도록 가지 않도록 주의시킨다.1. 면역저하대상은 사소한 외부환경에 의해서도 면역력이 급격히 감소할 수 있기 때문에 적절한 환경에서 생활해야한다.1. 병동자체로도 격리가 되어있고 외부와의 접촉도 최소로 차단했다.2. 손 씻기를 포함한 개인위생을 철저히 하도록 하고 마스크를 대상자와 보호자에게 반드시 착용하게 한다.2. 세균의 확산을 예방하기 위한 가장 효과적인 방법이 손 씻기이고 마스크 착용을 통해 공기전파를 감소시킨다.2. 손 씻기를 교육하고 마스크를 쓰지 않은 환자에게 꼭 착용하라고 하고 이유를 설명 드렸다.3. 생과일이나 채소는 피하고 모든 음식을 익혀서 먹도록 하게 한다.3.음식을 통한 균의 전파를 예방하기 위함이다3.이 외에도 가공되지 않은 것, 유제품등을 제한했고, 식사도 한 번 더 오븐에 구워서 제공되는 것을 관찰했다.4. 항생제(Maxipam 1mg)를 투여한다.4.감염의 대상자에게 균을 죽이고 염증을 완화하는 항생제이다.4.투여된 간호기록지를 확인하였다.5. 체온을 한 시간마다 체크한다.5. 세균 감염시 체온이 상승하므로 조기발견이 가능하다.5.한 시간마다 체온을 측정해서 EMR차트에 기록했다.목표단기 : 9/4일 대상자는 36.5도의 정상체온 범위로 돌아오고 몸 상태가 호전되었다.장기 : WBC는 낮은 상태지만 2주간 관찰결과 별다른 감염증상이 보이지 않고 정상적인 생활을 하고 있다.간호진단 :혈소판감소와 관련된 출혈 위험성간호목표 :단기 : 3일 이내에 출혈징후가 없어진다.장기 : 퇴원 시까지 혈소판 수치가 정상으로 회복된다.주관적 자료객관적 자료간호중재이론적 근거간호수행-부모님“아이가 양치를 하면 자주 피가 나요”-PLT수치검사명PLT참고치130~4502015.08.31▼342015.09.01▼352015.09.02▼372015.09.03▼472015.09.04▼66-PT/aPTT수치PTaPTT11~14.926.5 한다.

학교| 2016.06.28| 16페이지| 1,500원| 조회(989)

ALL, 아동케이스, 급성림프구성백혈병, 백혈병케이스, ALL케이스

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나의시간관리

나의 시간관리1. 나의 시간관리 목표-자신의 시간관리법을 알고 각 항목의 비중을 파악한다-시간관리 항목에 우선순위를 매기고 우선순위를 잘 수행하는지 파악한다-자신의 시간관리에 있어 단점을 알고 개선점을 찾아낼 수 있다.2.시간관리 매트릭스3.하루 시간관리 분석10.22 목요일 시간관리 계획표활동 실행표우선순위~7:00기상27:00~7:15아침식사37:15~7:45씻고 등교 준비27:45~8:50셔틀 타고 학교 도착28:50~9:10수업준비29:10~11:00간호관리학 수업111:00~11:10수업준비211:10~1:00정신간호학 수업11:00~1:20점심메뉴 고르고 주문31:20~1:50점심식사21:50~2:00이닦음32:00~2:45대운동장에서 산책32:45~3:00후식먹음43:00~5:20교실로 돌아온후 영화 뷰티풀 마인드 감상25:20~5:30수업 준비25:30~6:00보강 미뤄져서 친구들과 수다떨다 다시 수업준비36:00~8:50정신 간호학 보강18:50~9:10셔틀타러 한의학관 이동29:10~9:50버스내림39:50~10:05집으로 도착310:05~11:00드라마 그녀는 예뻣다 시청211:00~11:15씻음211:15~12:40지난주 무한도전 재방송412:40~1:00잘 준비후 누움2느낀점보강 때문에 공강이 4시간이나 있었다. 그때를 이용해 정신과제인 뷰티풀 마인드를 보고 후기를 작성하려했다. 하지만 공강이 너무 길었던 탓일까 시간이 많다고 느껴져 날씨가 너무 좋다고 외치면서 밖으로 나가서 친구들과 사진찍으며 놀았다. 그 것 때문에 영화만 간신히 다 보고 보강을 듣게 되었다. 계획 했던게 틀어져 짜증이 났지만 미루는게 익숙해져서 내일 하면 되겠지 라는 생각으로 집에 가서도 놀고 바로 잤다. 이렇게 써서 내가 했던 행동을 되돌아보니 내가 너무 계획없이 하루를 보내고 있다고 느끼게 되었다.10.23 금요일 시간관리 계획표활동 실행표우선순위~2:00기상22:00~2:15이닦고 세수22:15~2:30밀린 카톡 답장32:30~3:00엄마와 점심23:00~3:35:30뷰티풀 마인드 독후감 내용적고 수정15:30~6:00프렌즈팝 (게임)46:00~6:15친척언니 한테 전화와서 약속잡음36:15~6:45영화후기 느낌적고 전체적으로 검토함26:45~7:15집으로 이동 후 다시 나갈준비함37:15~7:30약속장소로 이동37:30~8:30친척언니와 저녁식사38:30~10:30카페가서 수다떰210:30~11:00운동삼아 백운광장까지 걸어감311:00~11:35집도착211:35~12:00화장지우고 이닦음212:00~1:45지난주 슈퍼맨이 돌아왔다 재방송31:45~2:15인터넷으로 백팩 구경42:15~2:45하루일정 적기22:45~3:00토요일 웹툰보고 잘 준비1느낀점학교를 안 가는 날이라서 알람을 끄고 더 잤더니 오후2시였다. 계획했던 시간에 일어나지 못해 오늘 하루가 쫒길거라는 느낌이 왔다. 또 평일에는 너무 늦게 끝나서 나도 피곤하고 시간도 늦어 강아지 산책시킬 시간이 없었는데 이렇게 낮에 강아지 산책시킬 시간이 생긴 것이 너무 좋다. 또 시험기간이라 도서관에 가게 되었는데 갑자기 친척언니한테 전화와서 약속을 잡는 바람에 오늘 해야 할 일을 끝내지 못했다. 지금 왠지모르게 마음이 들떠있어서 집중을 하기가 힘들다. 독서실을 등록해서 내일부터 다녀야겠다.10.24 토요일 시간관리 계획표활동 실행표우선순위~11:00기상211:00~11:15이 닦고 세수111:15~11:45누워서 밀린 카톡 답장311:45~12:00엄마 심부름으로 마트 갔다옴312:00~12:30강아지 산책112:30~1:00강아지 샤워시킴11:00~1:15세탁소 가서 바지 찾아옴41:15~2:00엄마와 점심먹음22:00~2:30샤워32:30~3:00화장하고 나갈준비33:00~3:30오늘 할 과제 확인하고 계획세움33:30~4:00정신지침서(39p)작성14:00~5:00뷰티풀마인드 후기 옮겨 적고 수정15:00~5:30버스타고 신세계 백화점으로 이동45:30~6:15친한 언니 만나서 백화점 구경46:15~6:30택시타고 시내 이동36:30~7:00타코야키 먹을려고도착후 독서실로 이동111:15~12:00정신지침서 40p작성112:00~12:30집으로 돌아간뒤 씻음212:30~1:30그날 웹툰 보면서 엄마와 놀다가 잠3느낀점오늘은 일주일전부터 가장 친한친구와 약속을 잡았던 날이다. 두달 만에 만나는 친구라서 오전에 과제와 공부를 조금씩 한 후 가벼운 마음으로 만나서 놀고 오려했는데, 나를 정말 잘 챙겨주는 같이 알바했던 언니한테 오후에 갑자기 연락이 와서 언니와도 만나기로 했다. 전화를 하면서 거절을 하고 싶었지만 상처를 쉽게 받고 오랜만에 연락했는데 거절하면 실망할까봐 나가게 되었다. 그 것 때문에 하루일과가 다 틀어지고 또 다시 내일로 미루게 되었다. 이 걸 작성한지 3일째인데 마음만 먹으면 계획을 실행 할 수 있을 줄 알았는데 맘처럼 안돼서 너무 속상하다.10.25 일요일 시간관리 계획표활동 실행표우선순위~10:15기상210:15~10:30밀린 카톡 답장310:30~10:45씻고 나갈준비210:45~11:00책빌리러 남구도서관 이동211:00~11:15책 없어서 사직도서관 이동211:15~11:45집와서 머리감고 말림311:45~12:15엄마와 점심212:15~12:30화장하고 나갈준비212:30~1:00시내도착31:00~1:15백팩사러 이동31:15~1:45매장 구경 후 백팩 구입21:45~3:00리디아와 리디어머님과 점심43:00~3:15문구점가서 공책 구입23:15~3:30버스 정류장 이동 및 대기23:30~4:00동네 도착후 독서실로 이동14:00~5:00성인간호학 - 신장개요15:00~5:15통화 및 핸드폰 게임45:15~6:30성인간호학 - 신장계간호과정16:30~6:45집으로 이동26:45~7:15부모님과 저녁먹음27:15~7:30카페로 이동37:30~8:30천개의 공감 읽기28:30~10:00휴가나온 친구들과 만나서 수다 떰210:00~10:15목욕탕앞으로 가서 엄마와 만남210:15~12:30목욕탕에서 나옴112:30~1:00강아지와 놀다가 잠3느낀점오늘은 정말 공부하려했는데 예전부터 사고싶던 백팩시간 여를 허비하게 되었다. 저녁에도 약속이 있어 불안했지만 현재에 주어진 상황이 좋아서 계속 있게 되었다. 이러한 한시간 때문에 하루 계획이 물거품이 되어서 시간관리의 중요성을 다시한번 느꼈다. 앞으로는 한시간도 무시하지 않고 아끼는 습관을 기르고 싶다..10.26 월요일 시간관리 계획표활동 실행표우선순위~7:10기상27:10~7:35씻고 등교준비27:10~7:50셔틀버스 타로 이동27:50~8:50학교도착18:50~9:30친구들과 수다39:30~10:00성인-급성신부전 공부110:00~10:10수업준비210:10~11:00성인간호학 수업111:00~11:10수업준비211:10~12:50응급간호학 수업112:50~1:20점심21:20~1:50친구들과 산책위해 정보전산 갔다옴31:50~2:10수업준비22:10~3:00모성간호학 수업13:00~4:00수면14:00~4:10수업준비24:10~6:00간호관리학 수업16:00~8:00지역간호학 보강28:00~8:20셔틀버스타로 이동38:20~8:50동네 도착38:50~9:10집으로 이동39:10~9:30저녁식사29:30~10:10이닦고 샤워310:10~1:00지역사회간호학-3개국의 건강관리체계 비교 과제11:00~1:30오빠의 새로산 핸드폰 구경41:30~2:00강아지와 놀다 잠2느낀점지난주에 성인이 한시간 늦게 시작한다고 공지 했었는데 잊어버리고 일찍와버렸다. 한시간 더 자는 행복을 누릴 수 있었는데 이것도 내가 시간관리를 제대로 안하고 대충대충 하루를 보낸다는 뜻임을 알수 있었다. 내성격이 계획적이지 않고 건성건성인 탓에 항상 고쳐야겠다고 마음먹어도 그렇게 못하는게 현실이다. 그래도 오늘 계획한 성인공부와 지역과제를 해서 나름 만족한다. 원래 계획은 두 개를 다하고 플러스알파로 다른 공부를 하려했는데 아직은 무리인가보다..이제 시험기간이니 그 기간만큼은 정말 계획적으로 해내봐야겠다고 다짐했다.4. 나의 시간관리 분석항목5일간 사용한 시간(분)백분율(%)수면219037.6등하교2404.1식사3906.7수업4808.2간 시간관리 평가항목5일간 사용한 시간(분)평가수면2190잠이 가장 많은 영역을 차지하게 되는 것은 당연하다. 하지만 이러한 잠 때문에 나는 하루계획을 망친적도 허다하다. 잘때는 행복하지만 일어나면 드는 허탈감이 너무 싫다. 특히 시험기간에는 더더욱 그런생각이 드는데 시험기간이 아닌 시간에는 마음이 풀어져서 많이 자게 된다. 꼭 필요한 시간만큼만 자고 그 외의 시간에 다른 생산적인 일을 하고싶다.등하교240광주에서 통학을 해 왕복 2시간이 든다. 차에서 다른일을 하면 너무 어지럽고 집중도 안되기 때문에 나는 무조건 잔다. 남들은 아깝다고 생각할지 모르겠지만 그 시간만큼은 자는게 좋고 피로도 풀려 그날 하루가 정신이 맑아진다.식사390나는 밥은 빨리 먹는 편이나 엄마와 이야기 하는 시간이 길어져 식사시간이 늘어진다. 그래도 엄마와 이야기 할 수 있는 시간이 많지 않으니 억지로 줄일려고는 하지 않는다.공부210이번 과제를 하면서 가장 충격받은 항목이다. 시험기간이지만 과제가 너무 많고 맨날 미루는 탓에 5일동안 공부한 양이 손톱만큼도 안된거 같아 자괴감이 든다. 내가 미루지만 않았어도..하는 맘이 가장크다. 이제 정말 시험기간이니 취침다음으로 많은 양을 차지하는 항목으로 만들고 싶다.과제6602학기가 되고 가장 힘든 부분이다. 미리 해놓지 않은 탓이겠지만 몰아서 할려니 너무 힘들고 공부할 시간을 빼앗겨서 억울하다. 시간관리를 진작부터 해왔다면 이렇게 후회할 일은 만들지 않았을텐데..하는 생각을 했다.수다450나는 수다떠는걸 너무 좋아한다. 특히 만나는걸 좋아해서 거절도 잘 못한다. 시험기간에는 정말 아까운 시간이나 스트레스를 풀 수 있다는 것은 큰 장점인것같다. 또 이번주는 정말 몇 달만에 만나는 사람들이 많아 더 시간이 길어지게 되었다.위생420목욕탕에가는 시간 때문에 생각보다 많은 양을 차지 하게 되었다. 하지만 평소에는 씻는 것은 빨리빨리 하는 편이다.휴식780공부시간 보다 휴식시간이 더 많다니 ..휴식의 정의가 뭔지 다시한번 검색해 보았다..하던일을 멈추고..

생활/환경| 2016.06.28| 10페이지| 1,000원| 조회(472)

시간관리, 간호관리학, 나의시간관리

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각 나라 사회보장제도

한국, 일본, 중국의 재정 비교Ⅰ. 서론1.사회보장제도란?질병, 장애, 노령, 실업, 사망등 사회적 위험에서 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하여 국민생활의 질적 향상을 제공하는 것 으로 사회보험, 공공부조, 사회복지서비스 및 관련 복지제도 등이 있다. 사회보장의 목적으로는 생활보장과 생활안정, 개인의 자립지원, 가정기능지원 이 있고, 사회보장의 기능으로는 최저생활보장, 소득 재분배의기능, 사회적 연대의 기능이 있다.2. 의료보장제도란?국민이 빈부격차 없이 필요한 때에 필요한 의료를 받을 수 있는 제도를 말한다. 이 제도는 의료공영방식인 의료기관자체를 사회화하는 방법이고 사회주의국가에서 볼 수 있다. 다른 하나는 의료비의 분담과 지불방법을 사회화하는 방법의 둘로 나뉜다.예기치 못한 의료비 부담으로 부터의 보호를 받을 수 있다는게 장점이다.Ⅱ. 본론한국일본중국우리나라 사회보장기본법(1995.12.30.제정)에서 밝힌 사회보장의 기본이념은 모든 국민이 인간다운 생활을 할 수 있도록 최저생활을 보장하고 국민 개개인이 생활수준을 향상시킬 수 있도록 제도와 여건을 조성하여 복지사회를 실현하는 것이다. 우리나라의 사회보장제도는 국가의 연대성 원리를 기초로 한 사회보장, 공공부조 및 사회복지 서비스로 대별된다.‘사회보장’이란 질병, 장애, 노령, 실업, 사망 등의 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민 생활의 질을 향상시키기 위하여 제공되는 사회보험, 공공부조, 사회복지서비스 및 관련복지제도를 말한다. ‘사회보험’이란 국민에게 발생하는 사회적 위험을 보험의 방식으로 대처함으로써 국민의 건강과 소득을 보장하는 제도이다.‘공공부조’란 국가와 지방자치단체의 책임 하에 생활 유지 능력이 없거나 생활이 어려운 국민의 최저생활을 보장하고 자립을 지원하는 제도이고 ‘사회복지서비스’란 국가,지방자치단체 및 민간부문의 도움이 필요한 모든 국민에게 상담, 재활, 직업의 소개 및 지도, 사회복지 시설 이용 등을 제공하여 정상적인 사회생활이 가능하도록 지원하는 제도이다.일본의 사회보장프로그램은 최소한의 삶의 실을 보장하고 특정 유형의 사회, 경제적 위험으로부터 국민들을 보호하기 위해 고안되었다. 사회보장제도는 4가지 주요 요소로 구성되어 있으며 생활보조금, 사회보험, 사회복지서비스, 국민 건강유지가 바로 그것이다. 1950년대 말에 , 두 가지 법 즉 국민의료보험법과 국민연금법이 제정되면서 자영업자들, 농업 종사자들, 그리고 이전에는 사회 보험 정책의 혜택을 받지 못한 사람들도 국민연금과 국민의료보험제도의 적용을 받을 수 있게 되었다. 또 1983년에 ‘고령자를 위한 건강 및 의료 서비스법’이 법률화 되었다. 이는 국가 재정의 지출을 줄이기 위해, 노인 의료 비용을 국민 의료보험에서 뿐만이 아니라 직장인과 회사 그리고 다른건강보험제도에서도 부담할 것을 요구했다. 덧붙여서, 노인들 스스로도 의료 혜택을 위해 일정한 금액을 지불해야 했다. 고령화에 따라 사회보장비용이 일반 회계에서 차지하는 비율이 증가 되었다.중국은 1990년대 초부터 사회보장제도 개혁을 추진하여 1997년에 양로보험(연금)과 실업보험(고용보험),1998년에는 기초의료보험(도시직장 기본의료보험), 생육보험(출산보험), 공상보험(산재보험)등을 도입하여 현재 5대 사회보험, 즉 양로,의료,공상,실업 및 생육보험이 실시 되고 있다. 중앙정부에서 5대 사회보험의 보험료, 보험혜택 등에 대해서 원칙적으로 정하고, 각 지방에서 세부적 기준을 규정하는 동시에 구체적인 보험사무를 처리하고 있다. 즉 현급 이상 정부 산하 기구인 사회보험관리센터에서 보험료 납부기준 확정, 보험료 수취 및 보험기금 사용 등 업무를 수행하고 있는 것이다.1. 한국,일본,중국의 사회보장제도한국일본중국우리나라의 의료보장제도는 전체 사회보장제도의 일부로 국민건강보험제도를 통해 운영된다.(1)국민건강보험평소에 기금을 마련해 국민에게 보험사고가 생겼을 때 의료서비스를 제공받을 수 있도록 하기 위해 법의 의해 강제성을 띠고 있는 사회보험의 일종. 산업재해보험, 국민연금보험, 고용보험과 함께 우리나라에서 실시되고 있는 4대 사회보험의 하나이다.①의료보험1963년 의료보험법이 처음 제정되어 1977년 500인 이상 사업장에 직장의료보험제도가 처음 실시되었다. 이후 공무원, 사립학교 교직원 의료보험, 농어촌지역의료보험, 도시 자영업자를 대상으로 한 의료보험 등이 실시되었다. 그리고 1989년부터는 도시지역의료보험 실시로 특별법의 보호를 받는 사람을 제외하고 모든 국민이 의료보험의 적용을 받게 되었다. 이후 의료보험은 제1종 직장의료보험, 제2종 지역의료보험, 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험으로 구분되었고 직장ㆍ지역 의료보험은 의료보험조합, 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험은 의료보험관리공단에서 담당하였다.일본의 의료보장제도에는 크게 국민건강보험과 건강보험 2종류가 있다.(1)건강보험(직장보험)회사등에서 일하는 급여소득자와 그 가족이 가입하는 직장보험으로 정부관장 건강보험, 조합관장 건강보험, 선원보험, 각종 공제 조합으로 나뉜다.(2)국민건강보험(지역보험)직장에 건강보험이 없는 사람이나 농업종사자, 자영업자, 고령퇴직자, 목수, 의사, 소규모 사업소의 피용자 등이 가입하는 보험(1)공공의료보험공비의료 수혜자는 지정된 의료기관에서 치료를 받고 입원하였으며 제공된 서비스에 대해서는 공비의료비 예산에서 지급되었다.(2)의료부조의료부조 프로그램은 의료안전망을 구축하는데 있어 없어서는 안 되는 중요한 요소가 되었다. 의료부조 프로그램은 국무원과 지방정부의 관장 하에 저소득층에 대한 건강을 보호하고 질병으로 인해 궁핍해지는 것을 예방하기 위한 목적으로 만들어졌다.(3)민간의료보험민간의료보험 시장은 급속도로 성장하고 있으며 아직도 성장 전망은 밝다. 중국의 빠른 노령화 속도, 기대수명의 증가,도시화의 가속화, 소득의 증가 등은 보건의료비용 지출을 유발하여 민간의료보험 가입률을 높일 것으로 기대된다.2. 한국,일본,중국의 의료보장제도한국일본중국(1)소득보장제도①국민연금소득활동을 하는 사람이 보험료를 납부하다가 나이가 들거나 갑작스런 사고나 질병으로 사망해 소득활동이 중단된 경우, 연금을 지급함으로 안정된 생활을 할 수 있도록 해주는 제도②기초노령연금법연금 사각 지대를 해소하기 위해 소득과 재산이 적은 노인에게 연금을 지급하는 것(2)의료보장제도①국민건강보험제도모든국민이 대상자인 제도②의료급여제도공공부조로 기초생활보장대상자 및 의료빈곤자를 대상으로 급여를 제공하는 것③노인건강진단제도기초생활수급자를 대상으로 하는 65세 이상 국민 기초 생활 보장 대상자와 차상위 노인가운데 건강 진단 희망자가 대상인 것(3)주거보장제도우리나라는 대표적으로 국민기초 생활수급자에게 지급되는 주거급여와 노인의 집, 노인 부양가구에 대한 인센티브 제공 노인주거복지 시설의 공급이 있다.(4)복지서비스제도노인의 다양한 문제나 욕구의 위기와 긴장 무력함에 대처하려는 노력인 것이며 이를위한 프로그램으로는 재정적 원조, 케이스워크, 카운슬링, 정보와 의뢰, 우호 방문, 집단 활동 및 보호서비스등이 있다.(1)소득보장제도①공적연금전국민을 대상으로 기초연금만을 지급하는 국민연금과 소득비례로 지급하는 피고용자 연금제도로 구성(2)의료보장제도직장을 통해서 가입하는 직장의료보험인 건강보험, 그렇지 않은 사람을 위한 기역의료보험인 국민건건강보험법으로 대별할 수 있다.(3)주거보장제도①노인복지법노인복지시설 및 노인 복지계획, 재택서비스 등에 대해 구체적으로 명시하고 있다.②공영주택법저소득자를 대상으로 정부나 지방자치단체가 전액 부담해 건설하는 주택으로 노인, 심신장애인 등이 우선 입주할 수 있다.

의/약학| 2016.06.28| 4페이지| 1,000원| 조회(398)

일본의 사회보장제도, 한국의 사회보장제도, 중국의 사회보장제도

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자간전증 케이스,임신중독증 케이스 평가D별로예요

preeclampsia간호과정 사례 보고서목 차Ⅰ. 서론A. 사례연구의 필요성 및 목적B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 유발요인3. 진 단4. 증 상5. 산부 및 태아에게 미치는 영향6. 치료7. 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단/간호계획/간호수행/평가Ⅲ. 결론 및 제언* 참고문헌Ⅰ. 서 론A. 사례연구의 필요성 및 목적임신중독증(preeclampsia)은 임신과 관련된 고혈압성 질환으로 고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 검출되는 것이다. 임신 중 몇 주 동안 혈압이 높아 지는것에 대해 별거 아니라고 생각하는 사람도 있겠지만 임산부에게는 전신경련, 발작 및 신장기능 이상, 출혈등과 같은 질환이나 태아에게 자궁 내 태아사망(IUFD) 및 발육부전 등이 발생할 수 있는 무서운 질환으로 전 세계적으로 약 5만명 정도의 여성들이 임신과 함께 고혈압 질환 때문에 사망한다고 한다. 확실한 전조증상이 있다면 예방을 할 수 있겠지만 고혈압 환자들이 보통 별다른 증상을 못 느끼는 것처럼 임신중독증도 심하게 진행되기 전까지는 별다를 증상이 없는 것이 특징이다. 그렇기 때문에 정기검사를 받는 임산부라면 증상이 나타나는 중증까지 가기 전에 혈압상승 및 단백뇨 확인으로 진단을 하게 된다. 적절한 치료를 시행하지 않을 경우 병이 더 진행되어 더 심각한 합병증들이 발생할 수 있기 때문에 조기에 진단하고 그에 알맞은 관리와 치료를 적용하는 것이 매우중요하다.산모 100명중 5명꼴로 걸리는 병 중 하나로 산모와 태아의 위험성이 높기 때문에 그 정도에 따른 적절한 간호중재를 내리기 위해 연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법이번에 2주 동안 실습한 전남대학교 분만실은 정상 산모가 아니고 preterm, IIOC, PROM, PPROM, preeclampsia, 등 대부분 고위험 산모로 분만예정일보다 일찍 출산하는 경우가 많다. 내가 이번에 케이스로 선정한 김ㅇㅇ대상자는 임신 28주에 BP가 높아서 외래를 통해서 입원하였진행한 형태이다.2. 원인과 위험요인1)원인임신중독증의 발생기전에 대하여는 아직 많은 부분이 규명되지 않았으나, 가장 중요 한기전은 임신초기 태반 형성과정의 이상으로 인해 혈류공급이 제한되어 태아가 충분 한산소와 영양분을 공급받지 못하기 떄문이다.2)위험요인?비만인임산부신장이나 심장에 부담을 주어 혈압이 높아짐.?당뇨병이 있는 임산부태아가 거대아가 되기 쉽고, 그 때문에 장기 압박이 되어 혈압이 높아짐.?고령출산노화로 인해 고혈압이나 신장병에 걸리기 쉬움.?다태아임신임산부의 몸이 더 무거워져서 임신중독증에 걸릴 확률 높음.?고혈압이 있는 임산부임신후 혈압이 더 올라갈 확률 높음.?빈혈이 있는 임산부RBC감소로 산소를 나르는 힘이 약해져 심장에 가해지는 부담의 증가로 혈액이 엷어 지고 혈관이 가늘어져 태반기능이 떨어지고 미숙아 출산확률 증가.3. 진 단산전 검사를 위해 산부인과를 방문하는 경우 매번 혈압과 소변검사를 시행하는데, 이 는 증상이 없는 상태에서 조기에 환자를 발견하기 위한 검사이다.혈압이 140/100이상 이고 24시간동안 받은 소변에서 300mg 이상의 단백질이 나올 때, 모으지 않고 나오는 것을 받은 소변에서 100mg/dl 이상의 단백질이 6시간 간격으 로 검사해서 두 번 이상 나올 때를 기준으로 진단할 수 있다. 임신중독증 증상에 부종 도 있지만 단순부종도 정도가 심한 산모가 있기 때문에 부종만으로는 진단하지 못한 다. 혈압과 소변검사에서 혈압이 상승하거나 소변에서 단백성분이 검출되는 경우에는 입원해 임신 중독증에 대한 평가를 하는 것이 원칙이다.4. 증 상초기에는 단순히 혈압이 오르는 것으로 나타나므로 정기 검사에서 혈압 상승의 소견 이 발견되며 별다른 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 질환이 진행될수록 다양한 증상 이 나타나는데 부종이 심해지고, 소변 양이 감소하며, 두통, 상복부 복통, 시야장애 등 이 발생하게 된다. 이러한 경우들은 매우 심각한 증상으로 이미 질환이 많이 진행되었 음을 의미한다. 또한 태아의 성장 발육부전이나 심한 경우a)란 질환에 대해 수집하여 그 자료들을 바탕으로 간호진단을 내리고 그에 따른 간호사정 및 평가를 계획 하였다.①일반적 사항?이름 : 김ㅇㅇ ?나이 : 36세 ?성별 : F ?혈액형 : B+ ?직업 : 주부?교육정도 : 대졸 ?종교 : 천주교 ?흡연/음주 : 안함 ?신장 : 160cm?임신전혈압 : 120/80mmHg ?현재혈압 : 140/100mmHg?임신전체중 : 70kg ?현재체중: 85kg ?입원일 : 2015.02.11.?입원방법 : 도보 ?입원경로 : 외래?병인식 여부 : 있음?진단명 : Pregnancy 28+5 weeks with severe preeclampsiaBreech Px.?입원동기 : 임신 28주 5일로 BP높아서 외래 통해 도보로 입원함.?과거병력 : 없음 ?가족병력 : 없음 ?자가 투약 : 있음 ?항생제 투여 : 없음?수술경험 : 없음 ?알레르기 : 없음 ?결혼여부 : 기혼(33세)?가족사항 : 자녀수-0, 형제1남2녀, (부,모)?주간병인 : 모 ?스트레스관리 : 해당사항 없음 ?진료비지불능력 : 있음②신체적 사항?의식상태 : Alert ?지남력 : 있음 ? 피부문제: 없음 ?수면상태 : 보통?보조기구 :없음 ?욕창 : 없음?소화기/순환기/호흡기/신경계/대변/소변/청력장애 : 없음③산과력?월경 : 최종월경일(-) ?분만예정일 : 20150501 ?리듬 : 규칙적 ?간격 : 28~30일?기간 : 4-5일 ?양 : 보통 ?통증 : 보통 ?초경 : 중1 ?임신주수 : 28/5주?산전진찰 : 유(에덴) ?임신중약물복용 : 무 ? 모유수유금기여부 : 아니오?출산력 : 0 ?SA : 0배우자정보?이름 : 이ㅇㅇ ?나이 : 37세 ?직업 : 회사원 ?교육정도 : 대졸 ?혈액형 : O+④신생아 상태?성별 : 남 ?몸무게 : 1520g ?신장 : 39.5cm?두위 : 29.2cm ?Crying : 좋음 ?청색증 : 무?제대감김 : 무 ?제대꼬임 : 무 ? 태변착색 : 무?Apgar 점수항목1분(9점)5분(10점)10분(10점)Heart rate2 감소 : 모든 빈혈, 백혈병, 출혈후 전혈량이 정상으로 되었을 때 .LDH 증가 : 심장질환이나 간 질환에서 증가한다. 간질환 중에서는 간에 출혈이 있는 허혈성 간질환이나 간암에서 증가.Fibrinogen assay 증가 : 여러 염증성 질환, 폐암, 뇌, 심장순환장애, 가와사키병, 임신시 등. 백혈병, 악성종양, 어떤 종류의 간염, 신질환 등.Albumin 감소: 간에서 주로 생성되며 혈액의 삼투압조절 및 수분함량을 유지시키는 중요한 역할을 하고, 알부민 감소는 심한 간질환, 신증후군, 영양불량, 화상, 부종, 출혈을 의미.? 소변검사검사명참고치3월10일3월8일3월6일3월4일3월2일Protein(-)+2(100mg/dl)+3(300mg/dl)+3(300mg/dl)+3(300mg/dl)+3(300mg/dl)Glucose70.0-110.0mg/dLnegnegnegnegnegKetone(-)negnegnegnegnegWBC0-4 [HPF]negnegneg10-195-9Leuco(-)negnegnegnegneg-: 정상치 초과Protein 증가: 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병Glucose 증가: 당뇨, 신장염, 갑상선 기능 항진증, 대뇌의 병소감소: 과인슐린증, 갑상선 기능저하증, 악성구토Ketone 증가: 수술전, 임신, 당뇨병, 산증WBC 증가: 바이러스성 수막염, 결핵성 수막염, 화농성 수막염, 지주막하출혈, 뇌척수매독감소: 일본뇌염Leuco 증가: 소변과 신장 염증 (신장염) 또는 genitourinary 요로의 세균 감염③약물약 품 명(Injections)투약 방법적응증과 효과부작용금기하트만솔루션(H/S 1000ml)보통 성인1회500～1000mℓ를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300～500ml(분당 75～120방울)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급대량/급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.젖산혈증환자수분과다상태 환자고나트륨혈증 환자나제아(Nasea 0.3mg)보통 성인은 0.3중추신경계 억제 등이 나타남.신기능 장애환자. 혼수환자. 고마그네슘혈증 환자. 방실차단 환자 근무력증 환자약 품 명(medicines)투약방법적응증과 효과부작용금기Nifedix ER 30mg처음엔 30mg or 60mg을 하루 두 번씩 통상 7~14일간 투여하면서 환자상태를 살핀 다음 혈압을 조사하여 용량을 높인다.관상 동맥성 심장질활의 초기 및 장기치료, 본태성 및 이차성 고혈압, 레이노 증후군 등황달, AST, ALT, ALP 상승 등 간기능 검사치 이상, BUN상승, 드물게 크레아티닌 상승, 야뇨, 다뇨, 배뇨곤란 빈뇨 등이 약에 과민증의 병력, 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부, 심인성 쇼크 환자 등2ml Abilify성인은 초기 용량 1일 1회 10 mg 또는 15mg.정신분열치료시 1일 10~30mg의 용량범위에서 조절함.정신분열병, 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재삽화치료가장 흔하게 구역, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 불안, 불면, 안절부절 증이다.약물에 과민증이 있다고 알려진 환자.이 약은 유당을 함유하므로 갈락토오스 불내성, 유당분해 효소결핍증 등의 유전적인 문제 있는 환자 등2. 간호진단① Data 분석과 종합Subjective DataObjective Data-“혈압이 몇 인가요?”-“혈압 다시한번 재주세요”-“수술부위가 너무 아파요”-“몸무게가 하루사이에 이렇게 쪄도 되나요?”-WBC 15.6-NRS 4 checked-수술후 패드를 교체해드릴려고 복대를 푸니 인상쓰며 아파함-초초해 하며 침대에서 휴식을 취하지 않고 계속 돌아다님-혈압측정시마다 계속적으로 혈압변화에 대해 질문함.②실제적, 잠재적 문제우선순위간호진단 목록1제왕절개로 인한 수술부위 급성 통증(Acute Pain)2증상 악화에 대한 불안(Anxiety)3. 간호과정(간호진단/간호계획/간호수행/평가)간호진단간호계획간호수행간호평가주관적자료(S)객관적자료(O)목표간호중재이론적 근거?“수술부위가 너무 아파요”?WBC 15.6?통증 때문에 움직이지 못해서 다리문함.

의/약학| 2016.06.28| 15페이지| 1,500원| 조회(1,246)

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요로결석(Calculus of ureter)간호과정 사례 보고서목 차Ⅰ. 서론A.연구의 필요성B.연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A.문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B.간호과정1. 간호사정1)자료수집2)자료분석ㆍ환자 간호력ㆍ신체검진ㆍ검사소견ㆍ치료경과 : 진단명치료종류(약물, 수술, 특별 식이 등)2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언［참고문헌］Ⅰ. 서론A. 사례연구의 필요성 및 목적요로결석증은 요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심 한 통증이 발생하거나 요로감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환으로 남성이 여성보 다 3배 이상 발생 위험이 높고 20~55세의 젊은 연령층에서 잘 나타난다.10년 내에 50%의 환자에게 재발하는 재발률 높은 질환중 하나로 요로결석 환자는 식 이조절과 충분한 수분섭취에 신경을 써서 예방을 최우선으로 해야 하는 질환중 하나이 다. 기독병원 6병동의 비뇨기계 환자들 중에서도 차지하는 비율이 높은 질환으로 대부분 신장질환의 기반이 되기도 하는 질환이기 때문에 그 정도에 따른 적절한 간호중재를 내 리기 위해 연구하게 되었다.B. 연구대상 및 방법이번 2주 동안 실습한 기독병원 6병동은 비뇨기과지만 비뇨기계와 더불어 다른과 들도 많이 섞인 병동 이였다. 내가 이번에 케이스로 선정한 김ㅇㅇ대상자는 3월 11일 Rt.flank pain과 fever 호소하면서 외래를 통해 입원하셨고, 과거력은 고혈압, 당뇨, 뇌출 혈이 있으며, 뇌출혈로 인해 반신마비가 되셔서 거동은 물론이고, 제대로 앉는 것조차 힘들어 하는 환자이다. 요로결석으로 인해 WBC수치가 올라간 걸 볼 수 있었고, Hematuria가 있는 걸 확인했다. 19일 담석을 제거하는 요관경하쇄석술(Ureterscopic removal of stone, URS)를 시행하셨고, 수술 후 환자 관찰 결과 정상 활력징후를 유지 하셨으나 거동이 불편하셔서 몸이 많이 부은걸 볼 수 있었로결석의 발생은 유전적인 소인이 있다는 것이 정설이다. 남성이 여성에 비해 3배 이 상 발생 위험성이 높고, 20~55대의 젊은 연령층에서 잘 발생한다. 요로결석은 지리적으 로 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많이 나타나는데, 이는 음식, 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문이라고 생각된다.2. 질병의 병태생리요로 결석은 다양한 대사 장애의 결과라고 추정된다. 신장의 수질부에서는 혈장의 약 5배인 1,500mOsm까지 농축이 일어난다. 이런 상태에서는 여러 가지 염류가 포화상태 로 있으면서 결정체를 형성해 결석이 쉽게 만들어진다. 정상적으로 결정체가 되는 것을 막는 억제인자가 작용하는데 요로결석이 생기는 사람은 억제인자가 저하되거나 결정을 촉진하는 요인이 있다. 억제인자로는 pyrophosphate, 인산, 구연산, 마그네슘 등이 있고 촉진하는 환경인자는 식사, 신장기능, 대사상태, 해부학적 이상 등이 있다. 모든 사람은 때로 소변으로 결정체(crystal)를 배출하며 이중 10% 미만의 사람만이 결석을 형성한다. 결석의 약 75~80%는 칼슘을 함유하고 있다. 소변이 강산성이거나 알칼리성인 경우도 결 석을 형성하기 쉽다. 혈액이 신장을 통해 순환하면서, 소변 속으로 칼슘이 과도하게 여과 되어 칼슘 고농축사태의 소변이 된다. 탈수와 같이 수분섭취가 불충분하면, 노축은 더 심 해지고 칼슘복합체에 다른 물질이 침전되어 결국 결석을 형성하게 된다. 결석이 요관을 막아 소변의 흐름이 막히면, 요관이 팽창된다. 이러한 요관 팽창을 요관수종(hydroureter) 이라 한다.요관 경련으로 인한 통증은 몹시 고통스럽고, 근처의 교감신경을 자극하여 대상자를 쇼 크에 빠뜨릴 수 있다. 요관 내벽이 손상되면 혈뇨(hematuria)가 나타난다. 폐쇄를 해결하 지 않으면, 소변정체로 인해 감염이 생길 수 있고 막힌 쪽 신장이 손상된다. 폐쇄가 지속 되면 수신증이 생길 수 있다.3. 진단검사ㆍ소변검사소변분석검사에서 적혈구, 백혈구, 세균 등이 나타날 수 있다. 결석이 밀도의 구조를 재생한다. 결석과 같은 단단한 구조는 매우 진하게 나타나 분명하게 보인다. 그러나 작은 결석들은 보이지 않을 수 있 다.4. 증상결석의 주된 임상증상은 흔히 신급통증(renal colic)으로 불리는 극심한 통증이다. 결석 이 존재하는 부위에 따른 증상은 다음과 같다.요관 결석(상부)-옆구리통증이 있는데, 복부로 퍼져 오심과 구토를 동반하는 경우가 있다.요관 결석(하부)-옆구리 통증이 잇는데, 남성은 서혜관을 따라 퍼져 음낭에 미치고, 여성 은 음순까지 영향을 주는 경우가 많다.일반적으로 결석이 작은 경우에는 움직일 때 산통이 심하고, 결석이 커서 요로를 막으 면 수신증이 되어 둔통(dull pain)이 계속된다. 결석이 방광에 도달하면, 빈뇨와 배뇨곤란 이 발생한다. 요관결석의 75%에서 늑골추골각 압통(CVA tenderness)이 있다.혈뇨는 흔히 나타나며, 혈액 때문에 소변이 뿌옇거나 녹슨 색을 띤다. 탁하고 냄새가 나 는 경우는 요석증에 동반될 수 있는 감염을 의미한다.핍뇨나 무뇨는 방광경이나 요도의 폐쇄를 의미할 수 있다. 요로폐쇄는 응급상황으로 신 장기능을 보호하기 위해 즉시 치료해야한다.또 방광팽만이 있는지 대상자를 검진한다. 신체검진에서 극심한 통증과 함께 피부가 창 백하고 잿빛이며 땀이 나고, 통증 시 활력징후는 약간 상승할 수 있다. 감염이 있는 경우 체온과 맥박이 상승한다. 극심한 통증으로 쇼크가 발생하면 혈압이 현저하게 저하된다.5. 치료 및 간호1)내과적치료①통증조절통증은 보통 처음 24~36시간 동안이 가장 심하다. 통증을 빨리 완화하기 위해 마약 성 진통제(morphine sulfate)를 정맥으로 주입한다. 급성기에는 ketorolac같은 비스테로 이드성 항염증(NSAID) 치료제가 효과적이다. 필요할 때마다 투약하는 대신 규칙적인 시 간 간격이나 지속적인 투약 방법으로 약물을 투여하는 것이 더 효과적이다. 간호사는 약물을 투여하고 대상자가 통증척도에 어느 정도의 통증이 있는지를 표시하게 하여 약 물반응을 사정한다.격파 쇄석술(Extracorporeal shock wave lithortripsy, ESWL)결석을 작은 파편들로 부수기 위해 초음파, 레이저, 건성 충격파에너지 등을 적용하는 것이다. 대상자를 쇄석기가 달린 편평한 시술대 위에 눕힌 후 마취한다. 이 쇄석기는 투 시촬영을 통해 찾은 결석을 겨냥하여 30~45분동안 500~1500회의 충격파를 쏜다. 투시 촬영을 이용해 결석이 파괴되는 것을 계속 관찰한다.②최소침습수술ㆍ스텐트삽입술-스텐트를 요관경을 통해 요관 안에 삽입한다. 스텐트는 요관을 확장해 결석이나 결석파편들이 지나갈 수 있는 통로를 만든다.ㆍ역행성요관경술-내시경시술로 요관경은 요도와 방광을지나 요관으로 들어간다. 결석을 발견하면 그물망, forceps, 올가미 등을 이용해 결석을 제거한다. 또한 요관경을 통해 쇄 석술을 시행 할 수 있다.③수술다른 방법으로 결석을 제거하지 못하거나 요관이나 신장에 영구적인 손상 위험이 있을 때 수술한다. 요관을 절개하여 결석을 제거하는 수술방법으로 결석이 소변의 흐름을 막 아 수신증이나 요관수종이 나타날 때 시행한다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2014년 3월 16일~3월 27일까지 기독병원 6병동 EMR을 통하여 김ㅇㅇ님에 대한 기 본 정보와 검사자료를 수집하고 관찰하였고, 인터넷검색과 문헌고찰을 통해 요로결석이 란 질환에 대해 수집하여 그 자료들을 바탕으로 간호진단을 내리고 그에 따른 간호사정 및 평가를 계획 하였다.①일반적 사항?이름 : 김ㅇㅇ ?나이 : 85세 ?성별 : F ?결혼여부 : 예?직업 : 주부?종교 : 무교 ?흡연/음주 : 안함?입원일 : 2015.03.11. ?입원방법 : 도보 ?입원경로 : 외래?병인식 여부 : 있음?진단명 : Calculus of ureter?주호소 : abd pain, fever?입원동기 : 타병원 검사 상 우측 수신증, 요로결석 의증있어 Tx하고 있던 중 환자 호 전되지 않아 본원 외래 후 입원함?과거병력 : 고혈압, 당뇨, 기타(뇌출혈) ?가족병력 : 없음 ?항생203.20140/8036.368203.21120/8036.476203.22110/8036.178203.23100/6036.272203.24140/7036.47820②진단검사정상범주3.113.153.173.203.23Ketone(-)1+(-)(-)(-)(-)SG1.008~1.0301.0201.0101.0051.0201.020Blood(-)3+1+3+3+3+PH4.5~8.05.06.56.56.06.0Protine(-)3+(-)1+(-)(-)Urobilinog(-)1.00.20.20.20.2Nitrite(-)+(-)(-)+(-)Leukocyte(-)2+1+2+1+1+WBC0~4/HPF50~995~930~4920~295~9RBC0~4/HPF100over100over30~4930~49100over? 소변검사-: 정상치 초과 -: 정상치 미만WBC 증가 : 감염 의심RBC 증가 : 혈뇨검사항목정상범주3.113.173.22WBC3.9-9.7×103/ul16.29.45.1RBC4.03-5.39×1003/ul3.673.263.62Hgb12.8-16.4g/dL11.19.810.6Hct37.1-47.9%33.129.133.3PLT150-400×103/ul13183.1360RDW-CV11.2-14.0%13.219.213.2Seg, Neutro50-75%88.483.162.7Lymphocyte20-44%6.69.731.6? 혈액검사-: 정상치 초과 -: 정상치 미만ㆍ임상적의의WBC 증가 : 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증감소 : 재생불량성 빈혈, 방사선과다노출, 약물중독RBC 증가 : 다혈구혈증, 골수의 과다증식감소 : 적혈구생성부족, 감상선기능저하, 백혈병, 빈혈, 출혈Hgb 증가 : 다혈구혈증, 탈수감소 : 수액과다. 빈혈Hct 증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수감소 : 빈혈, 다량의 급성출혈Seg, Neutro 증가 : 백혈구의 일종, 백혈구의 증가와 관련? 일반화학검사검사항목정상범주3.113.173.22AST0-40 U/L381620ALT0-40 U/L251510LDH50-mmHg

의/약학| 2016.06.28| 16페이지| 1,000원| 조회(1,158)

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