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위덴바 도움의 간호이론 (Ernestine Wiedenbach)-위덴바흐 평가A+최고예요

(Ernestine Wiedenbach)The Helping Art of Clinical Nursing000간호전공 00목차1본인소개 및 인생곡선2이론의 개요3위덴바흐의 이론4이론의 적용사례5출처 및 참고문헌1. 본인소개 및 인생곡선출생이사입학졸업취칙사고창업결혼미래계획2. 이론의 개요 – 위덴바 소개1900 독일 함부르크 출생 1922 웰슬리 칼리지 문학사 학사 1925 존스 홉킨스병원 간호학교 졸업 1934 콜럼비아 사범대학에서 문학 석사 지역사회간호학 석사학위, 보건간호사 면허 취득 1946 뉴욕 조산사를 위한 산부인과 센터 협회 학교 조산사 자격증 취득 실무 및 모성간호학 강의, 연구, 저술작업에 참여2. 이론의 개요 – 위덴바 소개1952 예일대 산부인과 간호대학 교수 재직 1956 예일대 산모 및 신생아 건강간호 전공 부교수 및 산모·신생아간호학장 역임 1958『가족 중심 모성(산부인과) 간호』저술 1964『임상간호학 : 도움의 기술 』저술 1970『간호이론에서의 간호사의 지혜 』저술2. 이론의 개요 – 위덴바 저서간호의 도움 예술. 미국 간호 저널, 63, 54-57. (1963). 임상 간호: 돕는 예술. 뉴욕: 스프링거. (1964). 산모와 육아를 위한 가정간호사. 간호 전망, 13, 50. (1965). 가족 계획에서 간호사의 역할: 실습을 위한 개념적 기반. 북미 간호 클리닉, 3, 355-365. (1968). 간호이론에 나타난 간호사의 지혜. American Journal of Nursing, 70, 1057-1062. (1970).2. 이론의 개요 – 이론의 배경 및 영향실무 및 이론가로서 40여년 간호경험을 토대로 “개념과 철학”으로서 간호에 대한 자신의 생각을 귀납적으로 저술 예일대학 동료 교수들과의 교류를 통해 이론개발에 많은 도움을 받음 올란도는 자아의 활용과 간호사의 지식과 감정이 행위의 결과에 미치는 영향을 이해하는데 도움을 줌 제임스와 디코프는 1964년 위덴바가 저술한 임상간호학:도움의 기술을 검토하면서 이론의 요소를 규보는 것이라는 데에는 동의하지 않을 사람이 거의 없을 것이다.”2. 이론의 배경 및 영향 – 올란도(Orlando)간호과정이론 환자의 행위 : 환자는 자신의 욕구를 언어적/비언어적으로 표현하며, 간호사는 환자의 표현의 의미를 확인하면서 반응함. 간호사의 반응 : 환자의 행동에 대한 간호사의 반응. 자동적/의도적 반응 두가지로 나뉨 간호사의 행위 : 간호사가 환자의 측면에서 환자를 위해 말하거나 행동. 자동적/의도적 행위 간호과정 원칙 : 사정, 진단, 계획, 수행, 평가가 반복적인 과정으로 회환되는 것. 의도적/신중한 간호행위, “개선 개념”2. 이론의 배경 및 영향 – 제임스 디코프(James Dickoff)실무이론 4가지 1. 요인 - 분리 이론 : 사실들을 개념화 하여 분류하여 명명하는 것. 현상에 대한 명명, 서술, 기술, 분류를 다루는 이론 2. 요인 - 관계 이론 : 규명되고 명명된 요인들 간의 관계를 규명하는 이론. 상황서술이론 3. 상황 – 관계 이론 : 순수한 인과관계는 아니나 원인적 상황을 발견하려는 이론. 요인들 사이의 예측을 가능하게 하는 이론 4. 상황 – 조성이론 : 예측적인 이론의 생성 후 원인과 결과에 대한 지식을 가지고 상황을 통제하여 원하는 상황을 유발하려는 이론. 처방이론 특정결과를 가져오기 위해 특정 상황을 처방하는 이론.3. 도움의 기술 간호이론 - 주요개념1. 처방이론 ① 주요목적 – 간호사 개인의 신념, 생명존중, 대상자의 존엄성, 가치 자율성, 개별성에 대한 존중 ② 현실성 – 대리인, 수혜자, 목표, 수단, 기틀 ③ 처방 – 자발적 반응, 비자발적 반응 2. 간호실무 ① 간호실무의 단계 – 확인, 제공, 평가 ② 효과적인 간호실무 – 지식, 판단, 기술도움의 간호이론주요목적현실성처방간호실무 단계간호실무처방이론효과적인 간호실무간호확인간호제공간호처방지식판단기술신념생명존중존엄성지식판단기술가치자율성개별성의 존중3. 도움의 기술 간호이론-환자 - 도움을 청하는 욕구 간호사 - 목적 : 간호사 개인의 신념, 생명존중, 대상자의의 기술 간호이론임상간호는 환자의 지각된 도움을 청하는 욕구를 충족시키는 방향으로 나아가는 것이다. 환자 : 보건의료인으로 부터 돌봄, 지시, 교육 등의 도움을 받는 사람을 말하며, 반드시 아플 필요는 없으며 예방적 건강교육을 받는 사람도 환자가 될 수 있다. 욕구 : 어떠한 상황에서 자기 자신을 편안하고 능력 있게 기능하도록 하거나 유지하기 위해 필요로 하는 것 도움에 대한 욕구 : 인간이 필요로 하고 성취하기를 희망하는 방법이나 행위로서 어떠한 상황에 내재된요구에 대처해 나가는데 필요한 능력을 회복하거나 확장시키고자 하는 것. 환자들이 도움을 구하는 욕구 1. 그들의 편안함과 일치하거나 일치하지 않는 행동을 관찰하기 2. 그들의 행동의 의미를 탐색하기 3. 그들의 불편감 또는 무능력함의 원인을 판단하기 4. 그들이 그들의 문제를 해결할 수 있는지 또는 도움을 청하는 욕구를 가지고 있는디 판단하기3. 도움의 기술 간호이론도움의 중재 인간이 자신이 처한 상황에서 기능을 잘 하지 못하게 방해하는 요소를 극복하도록 도와주는 행위나 방법 도움을 이용하여야 하고 도움의 결과 대상자의 능력이 향상되거나 확장되어야 한다.3. 도움의 간호이론 - 주요개념실무학문의 이론 발달 4단계 - 요인분리수준, 요인관련 수준, 상황관련수준, 상황생성 수준 도움의 기술 간호이론 - 상황생성 수준의 예측(처방)이론 - 원하는 상황과 수행될 처방을 개념화하는것3. 도움의 간호이론 - 주요개념처방이론의 3가지 요소– 주요목적, 처방, 현실성 현실성 : 대리인, 수혜자, 목표, 수단, 기틀 간호실무의 3가지 구성 – 확인단계, 제공단계, 평가단계 효과적인 간호실무 수행을 위한 요건– 지식, 판단, 기술 지식 : 사실적 지식, 이론적 지식, 실무적 지식 기술 : 절차적 기술, 의사소통 기술 간호사의 반응 3요소 : 자극, 예상, 해석 간호사의 반응의 3가지 행동 : 논리적 행동, 반응적 행동, 숙고에 의한 행동3. 도움의 간호이론 - 이론 모델 및 모형간호철학으로서 간호사의 행위를 간호의 기술로 행위를 통해 성취하고자 하는 것 간호실무 : 환자의 도움의 욕구의 확인, 도움을 제공, 욕구충족을 평가하는 단계로 구성됨.(간호과정) 간호기술 : 환자의 도움에 대한 욕구를 충족시키기 위해 지식과 기술을 적요하는 목표지향적인 활동3. 메타 패러다임 - 인간인간 존재를 가리킴 자신을 스스로 유지할 수 있도록 자원을 개발하는 독특한 능력을 지니고 있음 자신의 능력개발, 책임을 완수하기 위해 자발성과 독립성을 행해 노력함. 개인이 행하는 것은 무엇이든 그것을 수행하는 순간에 필요한 가장 최상의 판단을 나타낼 수 있는 행동을 원함. 자아인식과 자아수용에 의해 통합성과 자아가치감을 유지3. 메타 패러다임 - 환경구체적으로 정의하지는 않음. 처방이론의 요소인 현실성에 제시되어 있음. 환자가 접했던 사상, 사건, 경험, 대상자의 역동적 집합체를 구성하는 현실에 내재해 있는 요인 인간에 의해 경험되며 도움에의 욕구를 일으키는 장애를 초래하는 것으로 추론3. 메타 패러다임 - 건강건강을 정의하거나 논의 하지 않음 WHO 건강에 대한 정의를 지지함. 간호사와 환자 관계와 도움을 받고자 하는 요구에 대해 언급하면서 건강에 대해 함축적으로 내포함.3. 메타 패러다임 - 간호원하는 결과를 성취하기 위해 수행되는 임상실무 행동, 사고, 느끼는 사람이며 도움에 대한 욕구를 충족시키며 환자가 어려움을 극복하도록 도움을 줌. 간호사는 명확한 간호의 철학, 목적, 기술, 실무에 의거하여 행동 어려움을 극복하고 도움욕구를 충족시키도록 환자를 돕는다. 사실적, 이론적, 실무적인 지식, 판단, 간호처치 및 의사소통 기술을 사용 간호사-환자 일대일 관계 속에 개별적으로 행동하는 하나의 예술 간호사의 반응에 대한 기초를 형성(자극, 예상, 해석)의 3가지 작용을 포함3. 이론의 적용간호연구 이전의 간호연구는 의학적 모형에 중점을 두었음 위덴바의 모형은 간호연구의 초점을 보건의료의 경험에 대한 환자의 반응에 두고 있음. 가족관계를 증진시키고 능력 발휘를 저해하는 원인을 조정하고 건전한 보건의료 실무를태에 대한 충분한 지식과 인간심리에 대한 이해 임상수기 능력, 환자나 가족과의 치료적 의사소통을 시작하고 유지하는 능력을 가져야 한다. 환자 간호 의사결정시 올바른 판단을 필요로 하는 능력을 개발해아함 환자의 행위를 이해해야 함 대학원 과정은 위덴바의 개념과 거의 일치함 ( 개인적 실무의 한계를 극복하고 보건의료서비스 영역 안에서 더 창의적이고 실무를 할 수 있는 잠재력을 실현하는 것이다)3. 이론의 적용간호실무 이전보다 위덴바의 개념을 실무에 적용하려는 움직임이 증가 산모가 원하는 분만에서 산모들이 가능한 한 자연스런 상태에서 출산하기를 기대 출산에 관한 정보의 제공과 아기 아빠의 참여, 진통돠 분만 과정에 산모가 전적으로 참여하고 분만 후 아이와 같은 방에 있기를 원함. 1958년 주장한 가족중심 간호의 개념은 1980년대 이후에 보건의료 체계에 적용 위덴바 모형을 실무에 적용하기 위해 정상상태와 질병상태에 대한 충분한 지식과 , 인간심리에 대한 이해, 임상수기 능력, 환자나 가족과의 치료적 의사소통을 시작하고 유지하는 능력이 필요.3. 도움의 기술 간호이론 – 이론의 평가 및 전망명확성 개념과 정희가 명확하고 일관성이 있으며 이해하기 쉽다.3. 도움의 기술 간호이론 – 이론의 평가 및 전망간결성 너무 많은 관계진술 포함. 개념 중에는 도식화 하기 어려운 것도 있음 기술 설명은 가능하지만 예측은 어려움.3. 도움의 기술 간호이론 – 이론의 평가 및 전망일반성 개념의 범위가 광범위하고 자신이 도움에 의 욕구를 인정하는데 근거하므로 의사소통이 원활하지 않은 환자에게는 적용불가 (유가나 혼수상태에 있는 환자 등) 모든 간호사가 간호에 대해 유사한 철학을 가지는 것이 아니라는 견해는 모형의 일반성을 감소3. 도움의 기술 간호이론 – 이론의 평가 및 전망검증 가능성 연구를 통해 이루어지고 이를 통해 이론의 유용성이 결정되므로 이 모형은 부분적으로 만족 연구가 이루어질 가능성은 존재함.5. 출처 및 참고문헌Nursing Theories(B.T. Basavanthappow}

의/약학| 2023.06.08| 29페이지| 10,000원| 조회(257)

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위덴바흐(위덴바)-도움의 간호이론(Ernestine Wiedenbach-The Helping Art of Clinical Nursing) 평가A+최고예요

ⓒSaebyeol Yu. Saebyeol's PowerPoint목차1인 생 곡 선2이론의 개요3도움의 간호 이론4이론의 적용 및 평가a table of contentsⓒSaebyeol Yu. Saebyeol's PowerPoint5사례적용Part 1인생곡선Part 1인생곡선8*************132출생서울 상경고등학교 3학년4안동 이사아버지 허리디스크간호학과 입학군입대 군생활휴학 건설업 시작간호학과 복학졸업 00병원 입사퇴사 요양병원 재가센터 개소00대학원 00간호학 입학재가요양센터 주간요양보호센터 00 교육원행복한 어린시절부모님 이혼 어머니 퇴사교통사고어니스틴 위덴바 도움의 간호 이론Part 2도움의 간호이론1900 독일 함부르크 출생 1922 웰슬리 칼리지 문학사 학사 1925 존스 홉킨스병원 간호학교 졸업 1934 콜럼비아 사범대학에서 문학 석사, 지역사회간호학 석사학위, 보건간호사 면허 취득 1946 뉴욕 조산사를 위한 산부인과 센터 협회 학교 , 조산사 자격증 취득 실무 및 모성간호학 강의, 연구, 저술작업에 참여도움의 간호이론 - 위덴바흐 약력Part 2“사람들은 간호의 개념에 대하여 다르게 생각할 수 있다. 그러나 간호란 어머니다운 형태로 누군가를 보살피거나 돌보는 것이라는 데에는 동의하지 않을 사람이 거의 없을 것이다.”1952 예일대 산부인과 간호대학 교수 재직 1956 예일대 산모 및 신생아 건강간호 전공 부교수 및 산모·신생아간호학장 역임 1958 『가족 중심 모성(산부인과) 간호』저술 1964 『임상간호학 : 도움의 기술 』저술 1970 『간호이론에서의 간호사의 지혜 』저술도움의 간호이론 - 위덴바흐 약력Part 2“사람들은 간호의 개념에 대하여 다르게 생각할 수 있다. 그러나 간호란 어머니다운 형태로 누군가를 보살피거나 돌보는 것이라는 데에는 동의하지 않을 사람이 거의 없을 것이다.”올란도(Orlando) 간호과정이론 1. 환자의 행위 ☞ 환자는 자신의 욕구를 언어적/비언어적으로 표현하며, 간호사는 환자의 표현의 의미를 확인하면서 을 하든지 그 순간에 그 삶의 가장 좋은 판단을 대표한 것이다. 개인의 통합감과 자아존중을 위해서는 자아인식과 자기수용이 필요함. 간호업무는 광범위하고 다양한 업무를 포함하며 요구규명, 도움제공, 평가, 자료조정의 과정을 거쳐 행해진다.이론의 배경 및 영향 ② BackgroundPart 2Wiedenbach의 도움의 간호이론에 대한 가정도움의 간호이론 개론처방이론Part 2간호실무간호철학간호실무의 단계효과적인 간호실무주요목적처방현실성철학목적실무기술도움의 간호이론 - 1. 처방이론1. 처방이론Part 2간호실무간호철학주요목적처방현실성Part 21. 처방이론주요목적처방현실성처방이론처방이론 : 원하는 상황과 수행될 처방을 개념화 하는것 명백한 목표 지향적인 활동을 요구 주요목적 : 간호사가 달성하고자 하는 것 처방 : 목적 달성을 위한 환자를 위한 간호계획 현실성 : 주요 목적달성에 영향을 미치는 당시 상황 행위자, 수혜자, 목표, 수단, 구조Part 21. 처방이론 - 주요목적간호철학3요소주요목적 : 간호사가 행위를 통해 성취하고자 하는 것 목적은 간호사의 철학에 근거한다 목적은 철학을 반영, 철학은 행동의 동기가 되고 행동 및 행위를 통해 성취하고자 하는 것이 주요 목적이 된다. 개인적이며 자신이 하고 있는 행위에 대해 사고 하도록 안내하고 의사결정에 영향을 미친다 간호활동이 환자의 이익을 추구하는 방향으로 구체적으로 지향되도록 지휘되는 것간호사 개인의 신념생명존중대상자의 존엄성, 가치, 자율성 개별성에 대한 존중Part 21. 처방이론 - 처방처방처방: 주요 목적을 달성하기 위한 활동 대상자에 대해 간호를 계획하는 것 간호사는 처방을 내린 후(간호계획) 수행함. 자발적 활동 : 간호사와 환자가 동의한 활동 비자발적 활동 : 간호사의 반사적인 활동Part 21. 처방이론 - 현실성대리인수혜자목표수단실무 간호사를 의미 대리인으로서 간호사는 목표를 위한 모든 활동을 지휘한다.간호사의 간호활동을 받는 사람 : 환자는 내적 자원을 개발할 만한 잠재력이 있고 독립성을 향족으로부터의 보고, 유사한 상태에 있는 환자에 대한 직, 간접적 경험과 같은 다양한 자원으로부터 얻은 지식에 기초) ③ 해석 : 자극과 예상을 비교하여 해석하는 것논리적 행동반응적 행동숙고에 의한 행동자극예상해석간호사- 환자의 관계 나타나는 3가지 반응 ① 논리적 행동 : 환자 행위에 대한 직접적인 지각에 따라 반응하는 간호행위 ② 반응적 행동 : 간호사가 자신이 경험한 감정에 따라 행동하는 것 ③ 숙고에 의한 행동 : 즉각적인 지각과 감정보다 상호작용적인 명확한 목적을 성취하는 방향으로 이루어지고 환자의 언어적 행동이 무엇을 의미하는 가에 대한 판단과 이해에 따라 수행도움의 간호이론 - 3. 간호철학Part 2철학목적실무기술처방이론간호실무3. 간호철학Part 2도움의 간호이론 - 3. 간호철학간호철학으로서 간호사의 행위를 간호의 기술로 이끌어내는데 4가지 요소가 필요하다 생명존중, 대상자의 존엄성, 가치, 자율성, 개별성에 대한 존중 및 개인의 신념에 따라 역동적으로 행위한다 삶, 현실에 대한 태도로 간호사의 개인적인 신념이나 행동강령으로 반영 행동하도록 동기화하며 행위에 대해 사고하도록 안내하고 의사결정에 영향을 미침 간호목적의 기초가 된다간호사가 자신의 행위을 통해 성취하고자 하는 것 자신이 노력하고 있는 전체적인 목표 자신이 존재하고 수행하는 이유 철학을 반영함환자가 갖고 있는 도움에 대한 욕구를 충족시키기 위해서 훈련된 사고와 감정을 가지고 수행하게 되는 행동이다. 실무는 목적지향적이며 심사숙고를 통해 행해지고 환자 중심적이다 환자의 도움의 욕구의 확인, 도움을 제공, 욕구충족을 평가 단계로 사정, 수행, 평가 단계로 이루어진 간호과정과 매우 유사하다.위덴바는 기술을 예술이라고 표현하며 간호 예술로 지칭함 원하는 결과를 위해 지식과 기술을 교환하는 행위 이는 환자와의 1:1 관계를 통해 실행철학목적실무기술Part 3메타패러다임인간 존재를 가리킴 자신을 스스로 유지할 수 있도록 자원을 개발하는 독특한 능력을 지니고 있음 자신의 능력개발, 책임을 완수하기결정시 올바른 판단을 필요로 하는 능력을 개발해야 함 환자의 행위를 이해해야 함 대학원 과정은 위덴바의 개념과 거의 일치함간호교육이전보다 위덴바의 개념을 실무에 적용하려는 움직임이 증가 산모가 원하는 분만에서 산모들이 가능한 한 자연스런 상태에서 출산하기를 기대 출산에 관한 정보의 제공과 아기 아빠의 참여, 진통과 분만 과정에 산모가 전적으로 참여하고 분만 후 아이와 같은 방에 있기를 원함. 1958년 주장한 가족중심 간호의 개념은 1980년대 이후에 보건의료 체계에 적용 위덴바 모형을 실무에 적용하기 위해 정상상태와 질병상태에 대한 충분한 지식과, 인간심리에 대한 이해, 임상수기 능력, 환자나 가족과의 치료적 의사소통을 시작하고 유지하는 능력이 필요함간호실무Part 44. 이론의 적용 및 평가 – ② 이론의 평가명확성간결성검증 가능성일반성개념의 범위가 광범위하고 자신이 도움에 의 욕구를 인정하는데 근거하므로 의사소통이 원활하지 않은 환자에게는 적용불가 모든 간호사가 간호에 대해 유사한 철학을 가지는 것이 아니라는 견해는 모형의 일반성을 감소개념과 정의가 명확하고 일관성이 있으며 이해하기 쉽다.너무 많은 관계진술 포함. 개념 중에는 도식화 하기 어려운 것도 있음 기술 설명은 가능하지만 예측은 어려움.연구를 통해 이루어지고 이를 통해 이론의 유용성이 결정되므로 이 모형은 부분적으로 만족 연구가 이루어질 가능성은 존재함.Part 5사례적용Part 5사례적용 – PART 1항목욕구확인단계도움제공 단계욕구충족 평가단계이00씨는 49세이고 미혼 그가 30세 일 때 아침에 심해지고 낮에 감소하는 참을 수 없는 요통을 호소하여 대학병원에 내원한 결과 AS 진단을 받았습니다. 환자는 19년 동안 이 병을 안고 살아왔다며 “병에 걸리기 전의 삶은 나에게 존재하지 않는다”라고 부정적으로 말 하며 환자는 의사의 권유로 살라조피린을 2년 전부터 꾸준히 복용하고 있으며 통증이 심한 경우에는 엔돌이라는 진통제를 복용한다. 그는 전염병으로 인해 의사에게 갈 수 없으며 이 기간 동안 의사 실행)간호진단3만성 통증으로 인한 수면 패턴 방해☞ 잠들기 어렵다고 밝힌 이00는 수면을 촉진하기 위해 수면 패턴을 방해할 수 있는 차, 커피 등의 음료를 섭취하지 않는 것이 좋다고 제안함. ☞ 환자의 특성을 고려하여 계획하며 수면패턴 및 수면 시간을 논의함. ☞ 잠자리에 들기 전에는 과도한 정신적 자극을 피하고 책을 읽거나 음악을 듣는 등의 방법을 적용해 숙면을 유도 해야한다고 권유함. 환자는 자신이 경험한 수면 문제로 인해 낮 동안 피곤함을 느꼈고 직장 생활에 매우 힘든 시간을 보냈다고 말함. ☞ 환자의 에너지 수준에 적합한 활동계획을 세우기 위해 물리치료사와의 치료계획을 연결해드림.Part 5사례적용 – PART 1항목도움제공(간호계획 및 실행)간호진단4자세 장애로 인한 신체 이미지의 변화환자는 처음에는 이 만남이 자신에게 도움이 되지 않을 것이라고 생각했고 만나고 싶지 않다고 표현함 ☞ 선택은 환자에게 맞기며 AS와 운동과의 관계, 운동과 물리치료가 증상관리에 기여하는 바를 개인의 특성에 맞는 방법으로 설명함. ☞ 질병 별 운동 프로그램을 통해 얻을 수 있는 자원을 대안으로 제시하고 운동이 질병에 미치는 긍정적인 효과도 강조함. 30세 이후 척추후만증이 진행되어 자신감이 떨어지고 친구들도 만나고 싶지 않다고 표현하며 아무도 자신을 좋아하지 않을까봐 결혼까지 기피했다고 함. 그는 진단 첫해에 약물을 사용하지 않았기 때문에 자세가 급격히 악화되었고 이러한 상황이 심리적으로 나쁜 영향을 미쳤다고 말함. ☞ 이 부분에서 환자는 자신을 표현하고 자신의 감정과 생각을 표현할 기회를 얻음 ☞ 그는 자신의 병을 부정적으로 인식하지 말고 대화 상대에게 편안하고 솔직하게 자신의 의사를 표현하는 데 주저하지 않도록 격려함. ☞ 그가 경험한 변화는 질병으로 인해 발전했지만 그의 진행은 운동과 재활로 멈출 수 있다고 설명함.Part 5사례적용 – PART 1항목도움제공(간호계획 및 실행)간호진단5비효율적인 개별 대처환자는 어린 나이에 진단을 받고 병을 받아들이지 못해 처음에w}

의/약학| 2023.06.08| 42페이지| 20,000원| 조회(297)

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노인간호학 폐렴 컨퍼런스(간호과정 2개) 평가D별로예요

conference실 습 장 소 :실 습 기 간 :학 번 :이 름 :담당교수명 :제 출 일 :Ⅰ. 폐렴(Pneumonia)폐렴은 내과 영역에서 흔히 접하고, 소아와 노인 등 방어력이 약한 사람에게 발병할 수 있는 질병이다. 많은 사람들이 흔한 질병으로 생각하지만 치료가 늦어지면 생명을 위협할 수도 있는 심각한 질환이다.이에 폐렴에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 질환을 예방하고 대상자에게 양질의 치료와 간호를 할 수 있다.1. 정의폐렴은 한마디로 폐 조직에 생기는 염증성 질환을 일컫는다. 코와 입을 통해 흡입된 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포로 들어가는데 이 때 세균이나 바이러스 등의 병원균이 기도를 거쳐 폐에 들어가면서 염증을 일으키는 것이 바로 폐렴이다. 폐렴의 원인은 세균이나 바이러스가 대부분이며 그 외에도 곰팡이, 기생충에 의해 발병하는 경우도 있다.하지만 이런 물질이 폐에 들어온다고 해서 모두 폐렴에 걸리는 것은 아니다. 폐에는 그런 물질을 밖으로 내보내고 방어하는 능력이 있는데, 어린이와 노약자 등 방어력이 떨어져 있는 경우 폐렴에 걸리지만 건강한 사람은 폐렴에 걸리는 일이 흔치 않다.폐렴은 감기나 기관지염의 합병증으로 오는 경우가 많다. 우리가 흔히 걸리는 감기는 비강에서 후두까지인 상기도에 생긴 염증을 말하고, 기관이나 기관지 등 하기도에 염증이 생기면 기관지염이며, 폐렴은 증상이 심해져 폐포에까지 염증이 퍼진 상태를 말한다.2. 병태생리폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다.즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있다.- 발생부위에 따른 분류* 기관지 폐렴 (bronchopne혐기성 세균에 의한 폐렴은 혐기성 연쇄상구균, Fusobacteria, Bacteriodes 종류들에 의하여 주로 발생한다. 대개 인두 분비물을 흡인한 경우 발생한다. 대개 서서히 발병 하며 흉부 사진에서는 전형적으로 폐농양, 농흉, 괴사성 폐렴 등을 볼 수 있으며 주로 아래 부위, 특히 흡인 분비물이 정체되는 우측 폐에 침범한다.2) 비전형적 폐렴비전형적 폐렴은 mycoplasma나 바이러스가 원인인 폐렴으로 전형적인 세균성 폐렴에 비하여 천천히 발병하고, 두통, 피로, 열 등 전신증상이 나타난다. X-선 검사에서 침윤의 징후가 있으며 백혈구수는 정상이거나 낮고, 기침은 점차적으로 증가하고 객담은 적고, 열은 높다.3) Legionalla 폐렴에어콘이 설치된 오염된 곳이나 흙에서 발견된다. 노인, 흡연가, 폐 기능이 저하된 사람에서 가장 흔하다. 진단은 혈청검사로 한다.4) Mycoplasma 폐렴5-12세 사이의 아동에게서 가장 흔한 폐렴은 주로 mycoplasma pneumonia에 의한 경우이다. 가을과 겨울 동안 주로 발병하며, 사람이 많이 군집된 주거지역에 비말감염으로 흔히 발생한다.합병증으로는 범발성 혈관내 응고증(DIC)으로 사망할 수 있으며 다형홍반, 발진 등의 피부증상이 있을 수 있으며 위장염이나 체중감소도 있을 수 있다. 이 밖에 귀, 중추성신경계 등을 침범하고 용혈성빈혈이 나타나는 등 전신장기가 이환되기도 한다.5) 바이러스성 폐렴바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다. 바이러스성 상기도 감염 후에는 기관, 기관지의 점막에 국소적인 염증증상이 있은 후 병리적 변화로 인해 올 수 있다. 주로 영아에서는 respiratory syncytial virus로 인한 경우가 많으며, 유아기가 되면서 점차 RSV외에 influenza virus등에 의한 경우가 많아진다. 원인이 바이러스인지 증상만으로는 잘 구별되지 않으므로 임상검사를 통해서 밝혀질 수 있다.6) 흡인성 폐렴폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어. 원인균을 제거하는 동시에 해열제, 진해제, 거담제 등을 복용하면서 증상을 완화시키는 대증요법을 실시한다. 흔히 폐렴이라고 하면 바로 입원해야 하는 것으로 생각하지만, 스스로 식사를 할 수 있는 환자라면 통원치료도 가능하다. 증세가 심하거나 탈수, 식욕감퇴 등을 보이는 소아, 노인의 경우에는 입원 치료를 받는 경우도 많다.많은 사람들이 폐렴을 흔한 질병으로 생각하지만, 치료가 늦어지면 생명을 위협할 수도 있으므로, 감기 증세가 심하거나 오래 지속될 때에는 전문의의 진단을 받아보는 것이 좋다. 또 감기를 일으키는 바이러스 중에서 가장 무서운 것이 인플루엔자 바이러스인데, 인플루엔자에 감염되면 증상도 심해져 폐렴이 될 수 있으므로, 미리 예방접종을 하는 것이 좋다.대부분의 폐렴의 주 치료는 항생제 치료이다.폐렴유형치료약물폐렴구균 폐렴Penicclin G, penicclin V, cephalosporin, erythromycin포도상 구균 폐렴nafcillin, oxacillin, cephalosporin, vancomycinH.influenza 폐렴ampicillin, 제3세대 cephalosporin혐기성세균 폐렴제3세대 cephalosporin, aminoglycosides그람 음성균 폐렴cephalosporin, Penicclin GLegionnaire질환erythromycin, tertacyline, nifamfinMycoplasma 폐렴심한 경우 erythromycin, tetracyclin바이러스 폐렴none7. 예후초기에 적극적으로 적절하게 치료하면 대개 잘 낫는다. 그러나 치료하지 않을 경우 사망률은 증가한다. 합병증이 생기지 않았지만 치료를 받지 않은 환자는 보통 발병 후 7~10일후에 위기가 오며 용해기를 경험한다. 위기 기간은 체온이 고열에서 급격하게 내려오는 기간이다. 폐렴 환자의 체온은 위기가 발생될 때까지 특이하게 상승된 채로 있다.합병증으로는 폐에서는 폐수종, 폐농양, 무기폐, 호흡부전이 올 수 있으며 이외에서는 패혈증, 급성중이염, ■ 과거병력 : 고혈압 (오래전 진단)■ 복용약물 : 고혈압 (풍기 모 병원) 지참예정■ 수술력 : 약 10년전 의료원 피부암 수술(얼굴)1996 의료원 백내장 수술(오른쪽)■ 입원력 : 요양병원 (17. 02. 03)■ 알러지 : 무■ 가족병력 : 무■ 폐렴구균 예방접종 : 미접종※ 입원시 교육내용-손씻기ⓥ / -식사ⓥ / -입원준비ⓥ / -외출ⓥ / -면외ⓥ / -외박ⓥ / -편리시설ⓥ / -금연ⓥ / -세탁물 교환ⓥ / -진단서 발급ⓥ / -낙상방지ⓥ / -주차안내ⓥ / -전열기 사용금지ⓥ / -귀중품관리ⓥ / -미끄러움의 부상교육ⓥ / -간호사 호출방법ⓥ / -고충처리 안내ⓥ / -기타교육ⓥ / -의료기구 조심ⓥ / -병실 사용시 협조사항ⓥ / -환자의 권리장전 및 책임교육ⓥ※ 신체상태■ 호흡기 장애 : 무 / 호흡곤란 / 기침ⓥ / 가래ⓥ / 호흡이상 / 각혈 / 기관절개 상태■ 순환기 장애 : 무 / 소화장애 / 오심 / 구토 / 복통 / 혈변 / 복부팽만 / 체중증가 / 체중감소ⓥ / 연하곤란 / 인공장루 / 토혈 / 점액변■ 식욕 : 보통ⓥ / 좋음 / 나쁨■ 피부상태 : 정상 / 창백ⓥ / 홍조 / 황달 / 발진 / 욕창 / 소양감 / 반점 / 건조ⓥ / 두드러기 / 물집 / 불결함 / 괴사 / 착색 / 탈모ⓥ / 정맥염 / 흉터ⓥ / 상처 / 발한ⓥ■ 부종 : 무 / 얼굴 / 안검 / 하지ⓥ / 전신 / 상지■ 마비/기형 : 무ⓥ■ 보조기구 사용 : 무ⓥ■ 동통 : 무 / 퍼짐 / 둔화 / 쑤심ⓥ / 예리함 / 찌르는감각■ 치아상태 : 양호 / 충치 / 전체틀니ⓥ / 부분틀니(상) / 부분틀니(하)■ 보철니 : 상(좌) / 상(우) / 하(좌) / 하(우)■ 시력장애 : 무ⓥ / 유(좌) / 유(우) / 안경 / 렌즈 / 실명(좌) / 실명(우)■ 언어장애 : 무ⓥ / 유■ 청력장애 : 정상 / 청력상실 / 청력저하(좌)ⓥ / 청력저하(우)ⓥ / 이명 / 보정기(좌) / 보청기(우)※ 3B 내과 병동의 진단명 및 병명1. 폐의 이차성 악성 신 일반혈액검사 * (2월/19일)검사명결과정상치이전값 (02/13)WBCRBCHgbHCTMCVMCHMCHCRDWMPVPlatelet countSeg neutroLympho cyteMono cyteEosinophilBasophilESR8.77 --3.18 ▽9.0 ▽28.0 ▽88.1 --283 --32.1 --15.7 ▲9.3 --313 --81 ▲6 ▽9 --3 --0 --120 --3.5~10*10³/uL35.~5*10?/ue11.5~15.5g/dL33~46%fLPgg/dL11.5~14.5%fL130~400*10³/uL40~70%%3~10%0~7%0~2%0~209.953.179.027.687.128.432.615.09.53737511941113* 생화학검사 * (2월/19일)검사명결과이전값 (02/13)정상치Total ProteinALbuminT. biloruninALPcholesterolASTALTBUNCreatinineNaKClCRP(정량)6.4 ▽3.2 ▽0.2 ▽94 ▽189 ▲23 ▲12 ▲17.6 ▲0.70 ▽141 ▲3.4 ▽103 --1.8 ▲6.63.20.398169151019.80.801394.11031.76.6~8.7g/dL3.5~5.2g/dL0~1mg/dL35~104u/L130~200mg/dL4~32Iu/L4~33Iu/l6~20mg/dL0.5~0.9mg/dL136~145mmol/L3.5~5.1mmol/L98~107mmol/L0~0.5mg/dL* 혈액가스분석 * (2월/13일)검사품목결과값이전값 (02/03)정상치PHPCo2Po2HctBEecfBEbSRCHCo3-TCo2So2AA-aDo27.494 ▲36.4 --69.7 ▽33 --4.7 --5.4 --29.3 --28.2 ▲29.3 --95.2 --105.1 --35.4 --7.3136.471.7334.75.429.327.029.395.2105.135.47.35~7.4535~45mmHg83~108mmHg%mmol/Lmmol/Lmmol/L21~28mmol/Lmmol/L95~98%mmHgml

의/약학| 2018.03.27| 10페이지| 2,000원| 조회(395)

폐렴, case study, 노인간호학, 간호과정, 임상검사, 컨퍼런스, 문헌고찰

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성인간호학 척수손상 컨퍼런스(간호과정3개)

Conference척수 손상 (spinal cord injury)학년 / 반 / 학번성명과목실습기간Conference 일시실습기관(병동)담당 교수명목 차Ⅰ. 문헌고찰3Ⅱ. 사례소개51. 환자정보기록52. 진단검사63. 약물8Ⅲ. 간호과정9문헌고찰12?문헌고찰1. 척추 손상 기전1). 과다굴곡(Hyperflexion):갑작스럽고 강한 충격으로 머리가 앞으로 쏠리면서 목이 과다하게 굴곡 될 때 발생한다.2). 과다신전(hyperextension): 뒤에서 자동차가 충돌할 때 같이 머리가 앞으로 쏠리다가 갑자기 뒤로 젖혀져 전방 종인대가 찢어지거나 턱을 땅에 부딪힐 때 발생한다.3). 중심축 과부하(axial loading): 척추의 축 방향으로 압박이나 과부하가 생겨 발생한다.4). 과다회전(rotation): 정상운동범위 이상으로 머리를 회전하여 발생한다.5). 척수의 관통상(penetrating)2. 손상의 범위3. 임상증상- 척수쇼크: 신경성 쇼크라고도 하며 이완성 마비, 손상부위 이하의 반사 상실, 서맥, 저혈압 을 동반한다.- 자율신경반사부전증: 제 6흉추부위 이상의 손상에서 주로 나타나며 대뇌피질에 있는 상위 중추에서 교감신경계를 통제하지 못한다.- 호흡장애: 경수 손상 시(경수 3~5번)은 호흡과 기도유지 문제를 초래할 수 있다.- 출혈: 복강 내 출혈이나 골절부위의 출혈을 사정. 출혈이 진행되면 경색이 올 수 있다.- 심혈관계장애: 자율신경계 장애로 교감신경 흥분전달이 소실되면 서맥, 저혈압등이 나타남.- 위장관계 장애: 위장관의 출혈 팽만, 마비성 장폐색이 있는지 확인한다.- 운동과 감각장애: L4 ~ S5의 손상 시 하지마비 정도가 다양하다.- 요로계 장애: 자율신경 기능장애로 무반사성방광을 야기하고 이로 인해 요정체와 신경성방 광을 초래한다.- 말초혈관 장애: 심부정맥혈전증은 척수 손상 후 첫 3개월 동안 흔히 발생하는 문제이다통증이나 압통 같은 보편적인 증상과의 비교가 어렵다.4. 치료와 간호1). 수술요법수술은 골절된 척추골편을 제거하고 혈체위와 운동방법을 결정하고 손과 손목 부목이 필요한지 사정하며 경출을 예방하기 위해 ROM 운동을 8시간마다 시행한다.5). 배뇨증진도뇨관 삽입: 척수쇼크 대상자는 방광이 무력해져 점차 요정체가 심해지므로 정체 도뇨관을 삽입한다.간헐적 도뇨: 의학적 상태가 안정되면 유치도뇨관을 즉시 제거하고 처방에 따라 4시간 마다 간헐적인 도뇨를 해준다. 소변량이 500ml 이상이면 더 자주 시행한다.경련성방광 문제: 대상자에게 대퇴 안쪽 자극하기. 회음부에 따뜻한 물 붓기, 배뇨근을 자극하 기 위해 방광부분을 두드려주기 등 자연배뇨를 유도한다.6). 자율신경 기능 회복심한 고혈압, 뇌압상승, 두통 등 이 나타나면 혈압을 낮추기 위해 대상자의 머리를 높이고 catheter을 교환하고 필요 시 혈압하강제를 투여한다.7). 사회 심리적 적응증진대상자의 지지체계를 사정하고 수면장애를 예방하며, 과잉 감각자극을 피하고, 대상자의 이야기를 들어주거나 곁에 있는 시간을 마련한다.[사례]69세 권OO님은 2016.03.30. 7시경 차를 운전해서 집으로 오던 중교통사고 당하여 갑작스럽게 both foot weakness 발생함증상 발생 후 당일 LMC(안동병원) 내원하여 시행한 L-spine MRI 상L4 ? 5 spondy lolisthesia 소견 삼덕동에 입원 후spinal cord injury 재활치료 위해 전원 옴1. 간호력*이 름: 권 O O *입원일시: 2016.05.01*성별/나이: M/69 *출 생 지: 안동Ⅰ. 사회적 상태 및 병력- 현주소: 경상북도 안동시 태화동- 입원경로 ■외래 □ER □기타- 입원방법 □도보 ■휠체어 □운반차 □기타- 입원시 활력증상: BP 110/70mmHg P 76 회/min R 17 회/min T 36.4 ℃체중 49.5 kg 신장 160 cm- 입원전 건강상태: 입원경력- □없음 ■있음 1993년 경북대 삼덕동 교통사고로 인해 입원함과거병력- □없음 ■있음 백내장가족병력- ■없음 □있음- 약에 대한 과민반응: ■없음 □있음- 동거 가족사항부상태: □건조 □습함 □발진 □소양증 □반점 □부종 □알러지 반응 ■욕창피부색깔: ■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달Ⅳ. 습관1.대변: 횟수 1 회/3일 ■변비 □설사 □배변통 □기타2.소변: 횟수 3 회/일 ■기타 요 정체로 인해 CIC를 6시간마다 실시 하고있음.3.수면습관: 수면시간 6시간 수면장애: ■없음 □있음- 수면시 보조방법4.음주: 양 소주 1병 흡연: 양 하루 반갑 기간 20년 기타Ⅴ. 진단 검사검사수치임상적 의의검사결과정상적 수치Hemoglobin12.311.5~15▲:적혈구 증가증▼:빈혈Hematocrit36.435.5~45.5▲:적혈구 증가증▼:빈혈RBC4.243.8~4.9▲:전혈가혈증, 탈수, Shock, 부신부전증, 심폐질환▼:각종빈혈, 수혈증WBC7.013.5~9.4▲:적혈구 증가증▼:빈혈Platelet count193140~350▲:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵, 혈액응고 증가▼:감염, 폐렴, 알러지Lymphocyte3023~53▲:전염성 단핵구증, 전염성 간염, 결핵, 림프성 백혈병▼:Hodgkin's disease, S.L.E, 화상 및 외상 후, 만성요독증Monocyte7.63~11▲:감염 후 회복기, 아급성 심내막염혈액질환 및 일부 악성종양Neutrophil50.437~68▲:세균성폐렴,폐색전증,췌장염,복강내종양,초기결핵▼:독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병MCH29.927~34▲: 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철결핍성빈혈MCHC33.832~36MCV88.385~99검사수치임상적 의의검사결과정상수치AST80(H)8~38▲: 근육세포나 간세포의 파괴가 오는 간질환, 근육질환ALP110(H)4~44▲: 간세포의 파괴를 동반하는 간질환Lactate Dehydrogenase190130~200▲:용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색, 백혈병, 양성종양, 급성간염, 감염증▼:LDH부분 결손증, 항암제, 면역억제제 투여ALK phosphatase7856~~0.3▲: 급성 감염 또는 염증▼: 염증이 감소hs-CRP0.80~1▲: 급성 감염 또는 염증▼: 염증이 감소Ⅵ. 약물약물명(화학명)용량작용부작용MYTONIN TAB 25mg성인 1회 10-25mg 1일 3-4회 투여1. 수술후, 분만 후 기능성 요정체2. 방광의 신경성 근이완증1. 소화기계: 속쓰림, 복부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 위경련, 설사2. 신경계: 발한, 홍조, 타액분비3. 순환기계: 심계항진, 저혈압4. 과량투여: 심장정지로 인한 실신, 일시적인 완전심블록, 호흡곤란, 기립성 저혈압, 무의식배변, 요의절박HARNAL D TAB 0.2mg1일 1회 식후에 경구 투여양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애1. 실신, 의식상실(빈도 불명)2. 정신신경계 : 어지럼, 균형감각의 이상, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 성욕저하, 초조감(빈도불명), 저림감(빈도불명)3. 순환기계 : 빈맥, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 부정맥4. 간장애, 황달(빈도 불명) : AST 상승, ALT 상승, 황달 등이 나타나는 경우가 있으므로, 충분히 관찰[고주의]ASPIRIN PROTECT TAB 100mg1일 30-300mg1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방1. shock : shock 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)2. 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의3. 정신신경계 : 귀에서 소리가 남, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분 등4. 간 장애 : 간장애가 나타날 수 있다.5. 신장 : 신장애와 급성신부전이 보고되었다.MONUROL POWD공복에 3g 복용1. 방광염, 요도염 등 요로감염증2. 무증후성 세균뇨3. 수술 전·후 요로감염 방지1. 면역계: 아나필락시스쇽을 포함하는 아나필락시스반응, 과민반응2. 호흡기계 및 흉부: 천식3. 위장관장애: 항생제 관련 대장염4. 피부 및 피하조직: 설명한다.3. 손상된 피부에 대한 간호를 실시하고 보호자 및 간병사에게 시범을 보인다.4. 대상자 및 보호자에게 체위변경 방법 및 마사지의 필요성과 방법에 대해 교육한다.5. 대상자 스스로 상처부위 및 환경을 사정하는 방법을 교육한다.6. 고단백식이에 대해 설명하고 섭취를 권장한다.간호수행1. 매일 피부 손상 정도를 사정하였다.1-1. 매일 아침 모닝 케어 시 욕창 자(ㄴ 모양)를 이용하여 손상된 피부의 길이 및 넓이를 측정하였다.6/166/176/206/216/22가로: 5cm세로: 2cm가로: 5cm세로: 2cm가로: 5cm세로: 2cm가로: 4.7cm세로: 2cm가로: 4.7cm세로: 2cm2. 손상된 피부를 소독 할 때 유의점을 설명하였다.2-1. 노인은 피부가 약하여 반창고를 뗄 때 살도 벗겨질 수 있기 때문에 증류수로 반창고를 충분히 적신 뒤 반창고를 제거해야한다고 설명하였다.3. 손상된 피부에 대한 간호를 실시하고 보호자 및 간병사 들에게 시범을 보였다.3-1. 일회용 드레싱 세트 들어있는 솜에 소독수를 부어 손상된 피부를 소독하였다.3-2. 손상된 피부 근처에 손상 위험성이 있는 피부에 연고를 발라주었다.3-3. 피부 손상부위에 압력을 최소화하기 위해 메디폼을 붙여주었다.3-4. 소독을 하며 보호자 및 간병사들도 손상된 피부에 대한 간호를 할 수 있도록 시범을 보였다.4. 대상자 및 보호자에게 체위변경 방법 및 마사지의 필요성과 방법에 대해 교육하였다.4-1. 몸이 굳는 것을 예방하기 위해 침상 안정을 취할 시 가볍게 상체를 흔들어 주라고 교육하고 시범 보였다.4-2. 손상된 부위에 혈류량이 증가해야 나을 수 있다고 교육하고 혈류량을 증가시키는 마사지 방법(손상된 부위근처를 손바닥으로 치기, 꼬집기)에 대해 설명하였다.4-3. 2시간마다 체위변경을 실시해야함을 교육하고 체위 변경 순서를 교육하고 시범 보였다.앙와위 ? 좌측위 ? 앙와위 - 우측위 ? 앙와위 ? 좌측위4-4. 체위변경 후 구겨진 시트를 반듯하게 피도록 교육하였다.5. 대상자 스스로 2cm

의/약학| 2018.03.27| 13페이지| 2,000원| 조회(315)

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아동 패혈증 컨퍼런스(간호진단5개/간호과정2개)

아동 및 가족 간호 사례학년/반/학번학번성 명실 습 기 간실 습 기 관실습병동담 당 교 수1. 질환에 대한 고찰1. 정의성인에서는 발열이나, 저체온, 빈맥, 빈호흡, 비정형 또는 미성숙 백혈구의 증가 중 2가지 이상이 환자에서 나타나는 경우 systemic inflammatory response syndrome(SIRS)으로 진단되며, 원인이 감염으로 밝혀질 경우를 패혈증으로 확진한다. 그러나 이러한 조건을 소아 특히 신생아에게 적용시키기는 어려우나 감염으로 인한 대사성 및 혈역학적 증상에 근거를 둔 패혈증의 개념은 중요하다. 아기가 처지거나 잘 안먹으려 하고, 구토나 설사, 복부팽만, 호흡곤란, 발열 등의 전신 증상이 있으면서 혈액 배양검사에서 세균이 발견되었을 경우에 패혈증이라고 한다.2. 원인과 병태생리미숙아들은 태반의 보호로부터 일찍 분리되어 각종 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충 감염에 이환되기 쉽다. 만삭아는 재태 기간 이후 후반기에 어머니로부터 면역물질인 IgG를 전달받아 병원규네 수동적인 면역 방어를 할 수 있다. 그러나 미숙아들은 이러한 면역체 전달이 이루어지지 않은 채 조기에 태어나기 때문에 소량의 IgG만 갖게 된다. 바이러스 감염에 대항하는 IgA와 그람 음성균에 대항하는 IgM의 함유량도 매우 낮아서 병원균에 쉽게 감염된다.보체는 항원이 들어오면 작용하는 것으로 항체 기능을 도울 뿐만 아니라 보체 스스로 세포분해, 식균작용 증진, 염증반응 활성화 및 면역복합체의 제거 등과 같은 작용을 하는데, 신생아의 면역 체계??? qhp 양이 작고, 백혈구의 식균 작용이 감소되며, 백혈구가 비효율적이고 양이 적어 일시적으로 취약하다.? 일반적인 원인균: 박테리아, 바이러스, 진균 드물게 protozoa가 신생아 패혈증을 유발한다.? 조발형(early onset) 패혈증의 가장 흔한 원인균은 Group B streptococci(GBS)와 산모의 생식기로부터 온 장내 세균(enteric bacteria)이며, 지발형(late onset)은 GBS,h 합성 촉진제일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환이 약의 복용 시 드물게 흥분작용이 나타나는 경우가 있으나 체내의 약용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실된다.Ursa100mg/80mg소화기계질환 > 간장ㆍ담낭ㆍ췌장질환 치료 > 담석용해제만성 간질환의 간기능 개선소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량1) 소화기계 : 설사, 구역, 구토, 변비2) 과민증 : 가려움, 발진3) 간질성 폐렴 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부4) 기타 : 전신권태감, 어지러움, 간효소치의 증가, 백혈구 감소Godex225mg/0.5T대사성 의약품 > 기타의 대사성 의약품 > 간장질환용제트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환1) 입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적2) 일과성 황달3) 구역, 복부팽만, 변비, 메스꺼움, 상복부 불쾌감[Pw]Baclofen10mg/7.5mg신경계감각기관용 의약품 > 말초신경계용약 > 골격근이완제1. 다발성 경화증, 척추소뇌변성증으로 인한 골격근의 경직2. 척수질환으로 인한 경직3. 특히 뇌성마비, 뇌혈관사고, 신생성 뇌질환, 퇴행성 뇌질환 등이 있는 경우진정, 졸음, 두경감, 권태, 피로, 탈진, 정신혼돈, 어지러움, 두통, 불면증, 다행증, 우울증, 근약화, 운동실조, 진전, 근육통(향) Sentil5mg/2.5mg신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제1. 불안, 긴장2. 다음 경우에서의 불안, 긴장: 정신신체장애, 자율신경장애, 수면장애, 기질성 장애투여 초기 및 고용량 투여시 피로, 졸음, 어지러움, 손가락의 미세한 진전, 반응시간 지연, 운동실조, 착란, 두통, 근육 쇠약(향) Midazolam5mg/35mg(7EA)미다졸람은 벤조디아제핀계열에 속하는 약물로 뇌에서 억제성 신경전달물질의 작용을 강화시켜 진정효과를 나타내는 약물이다수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애, 단시간 진단 또는 내시경검사 시행 시 진정 목적, 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도 목적, 및 중환자실 환증CBC6종Hematocrit30.9~37.9%28.528.929.729.2▲ 다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증▼ 철분결핍성빈혈RBCIndexPlatelet count71.3~83.2fL8584.586.686.9▲ 악성빈혈, 엽산/B12부족으로 인한 빈혈▼ 납중독, 철분 결핍성 빈혈, 소구성 빈혈RBCIndexMCV27~31pg40.541.343.643.6▲ 다구성 빈혈▼ 소구성 빈혈RBCIndexMCH32~36%27.427.828.929.1▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈RBCIndexMCHC12.7~14.8%18.118.318.418.3▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈▶종합 분석 :WBC감소, RBC감소, Hemoglobin 감소, Hematocrit 감소, Platelet count 증가, Platelet count 증가, MCH 감소, MCV 증가, MCHC 증가를 비추어 볼 때 감염과 함께 빈혈이 있다는 것을 알 수 있다.2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의02/2002/2502/2703/04UrineAnalysisOccultBlood-negative+++250+++250+++250+10positive:사구체신염, 신우염, 신경성출혈, 하부요로출혈, 용혈성 빈혈UrineAnalysisBilirubin-negative+0.5-neg-neg-neg▲: 담도결석, 담도암, 급성 용혈성 빈혈, 수혈 부작용, 간염, 수은 중독UrineAnalysisProtine-negative++++1000-neg-neg-negPositive:탈수, 고열, 울혈심부전증, 기립성 단백뇨, 각종 사구체 병변UrineAnalysisNitrite glucose-negative-neg-neg-neg-neg▲ 신우신염, 방광염, 당뇨성신증, 심부전, 과로UrineAnalysisGlucose-negative-neg-neg-neg-neg▲ 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 임신, 스테로이드제Urinncreas & Bowel ?portable용(ped)18. 02. 23C.I> Rota(+). acute. hepatic failure.splenomegaly Without focal lesions.prominent periportal tracking and increased parenchymal echogenicity of the liverRK : 8.00cm, LK : 8.13cm-large size and increased echogenecity. BK- only renal pelvic dilatation(APD:13mm) with echogenic debri, Lk : possibly AKI로타 바이러스가 양성이고 급성 간부전이 보인다. 간비대인 것도 알 수 있다.일반세균[Sputum]18. 02. 23Moderate growth(predominant organism)GPC>>staphylococcus aureusfew growth GNB>> Gram negative rods그람양성세균인 황색 포도상 구균이 검출 되었다.비뇨생식18. 02. 233*10*4/mL GNB >> Klebsiella Oxytoca2*10*4/mL GPC >> Enterococcus faeciumKlebsiella Oxytoca, Enterococcus faecium이 소변에서 검출되었다.STOOL (RT-PCR)18. 02. 23Rota virus Ag. positive진단검사 킷트로 로타바이러스가 양성으로 검출되었다.▶종합 분석 :폐혈증으로는 황색포토상 구균이 검출되고 간비대, 간부종과 함께 로타 바이러스도 검출되었다. 양쪽페에 음영이 있는 것으로 보아 폐에도 염증과 감염이 있고 소변으로도 균이 검출된 상태이다.2. 간호과정○ 간호 문제 목록번호간호문제객관적 근거주관적 근거1고체온BT : 37.9(15:00), 38.3(16:00), 38.8(16:30) 체온증가WBC count : 4.84 10*3/uL(기준: 6.48~12.98 10*3/uL)chet AP : diff90/5076/5390/6088/59PR18*************140RR565052554945BT38.838.538.037.637.337.02018. 03. 132018. 03. 142018. 03. 15항목17:0017:0017:00BP80/55100/5086/53PR170150160RR575549BT38.037.737.22. 혈액검사를 실시하고 결과를 확인했다.참고치03/1303/1403/1503/16WBC6.48~12.984.844.955.326.503. I/O를 체크했다.TotalFluidL-tubeOutput(U+S)totalD120(100+20)300g491(기저귀)911gE127(100+20+7)300g466(기저귀)893gN150(130+20)300g433(기저귀)883g4. 조용하고 편안한 환경을 도모하여 최대의 휴식을 제공한다.5. 수건에 물을 묻혀 이마에 대어주었다.6. 5Rights에 따라 처방 받은 약물을 투여했다.- cefotaxime 50mg / IVs MIx, 1A qd- mucosten 0.3amp / 1T qd- nomal saline 100mL / IV 수액주사7. 보호자에게 열소실 방법에 대해서 설명했다.③ 보호자에게 Tepid massage 방법을 시범보이고 따라하도록 교육했다.*방법: 수건에 미지근한 물을 묻히고 체온이 내려 갈 때까지 전신을 닦아 준다.④ 환의를 벗겨 몸을 상온에 노출시키도록 설명한다.간 호 평 가평가날짜평 가 및 재계획201803/1321:00장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 정상체온(유아 : 36.5~37.2℃)을 유지 할 것이다.>> 재원해 있기 때문에 미확인 (미달성)단기목표- 대상자는 3일 이내에 정상체온 범위를 유지한다. (유아 : 36.5~37.2℃)2018. 03. 13항목16 : 0017 : 0018 : 0019 : 0020 : 0021 : 00BP83/5578/4890/5076/5390/6088/59PR18*************140RR565052554945BT38.838.538.0n

의/약학| 2018.03.27| 28페이지| 3,000원| 조회(451)

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