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급성심근경색, 문헌고찰, 간호과정, 간호진단4개, 중환자실 실습, 심근경색, 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의(2) 원인 및 위험인자(3) 병태생리(4) 증상 & 징후(5) 진단검사(6) 치료 및 간호(7) 합병증Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. Case Study1. 대상자의 일반적인 사항, 간호사정2. 검사 및 치료과정1) V/S, I/O check2) 특수검사(특수치료)3) 투약(경구, 비경구적)4) 외과적 치료(해당되는 경우에만 시술)3. 간호진단 목록 및 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌- 금금순 외 (2016) 성인간호학Ⅰ수문사- 이한기 외 기초병리학 수문사- 박승정 (2003) 알기 쉬운 심장병 119- 김금순 외 중환자간호 군자출판사- 김양호 외 병리학 현문사- 차영남 외 제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사- 원종순 외 간호과정과 비판적 사고 현문사Ⅰ. 문헌고찰 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.관상동맥 혈류 80~90% 감소 → 심근 허혈 발생 → 혈류공급 회복×→심근괴사 초래(공급이 안됐을 시)1. 정의심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽lectrocardiogram)심장으로 가는 혈류가 감소될 때 심근 허혈과 괴사가 일어난다. 이런 상황은 심전도에서 변화된 Q파, ST분절, T파로 나타난다. Q파의 변화는 중요하다. 정상적인 Q파 아주 작거나 없다. 허혈 조직은 ST분절의 상승과 높은 T파 또는 T파의 역전을 생성한다. 심근경색의 과정을 보면 맨 처음 ST분절 변화가 나타난 다음 T파, 마지막으로 Q파 변화가 나타난다. 심근이 회복될 때 ST분절과 T파는 정상 파형으로 돌아오나 영구적으로 Q파 변화한다.MI 진단에 유효급성관상동맥증후군(급성심근경색+불안정 협심증)으로 진단받은 AMI(급성심근경색)환자 의12유도 ECG ---- ST상승 MI(STEMI) => 완전한 관상동맥 폐색과 관련된 광범위한 심근경색---- 비ST상승 MI(NSTEMI) => 혈전형성의 진행 느림=> 심한 협착 관상동맥이라도측부 순환형성Q파의 변화가 가장 신뢰성 ↑(but, MI환자의 약 10~34%에서 Q파의 출혈이 없는 비-Q파 심근경색 출현가능)연속적인 심장 효소검사와 6-8시간 후에 반복되는 심전도에 의하여 진단수립★ MI의 심전도상의 특징 (그림참고)① 심근 허혈(ischemia): T파 역전 or 편평② 심근 손상(injury): ST분절 상승③ 심근 경색(infarction): 비정상적인 Q파(폭: 0.04초 이상, 깊이(높이): QRS파 1/4 or 2/3 이상)(전형적인 허혈성 흉통 호소 시 심전도가 정상으로 나올 수 있음 but, 몇 시간 내에 경색과정을 보여주는 변화가 나타날 수 있기 때문에 =>∴ 반복되는 심전도검사 필요)3) 심근효소 검사심근 속에는 CPK, LDH, myoglobin과 같은 많은 종류의 효소가 포함되어 있고, Troponin-I, Troponin-T와 같은 단백질도 포함되어있다. 심근경색으로 심장근육이 썩어버리면(괴사를 일으키면) 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나온다. 그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가한다. GOT, CP 완화제 : 변비완화식이 : 심장의 부담을 줄이기 위함. 처음 2~3일간 유동식 제공② 합병증의 조기발견부정맥 예방a. 발작 수 시간 내지 수 일 사이에의 경색 범위 증가 → 심실세동과 같은 부정맥 발생→ 사망 초래b. 예방: 지속적인 심장모니터 관찰c. 심실 세동(ventricular fibrillation) : 심실조기수축이 나타난 다음 유발되는 경우가 多(심실조기수축 예방 : lidocaine 2 gm을 5%포도당 500cc에 희석해 정맥으로 서서히 주입)활력징후 : 심장 역동상태를 모니터하기 위함. 매 시간 측정AMI 24시간 후에는 염증증상으로 BT 상승하므로 4시간간격으로 측정동맥내압, 폐동맥 쐐기압 : 혈액역학을 사정하기 위해 모니터함심인성쇼크, 폐울혈 등의 징후 발견가능소변 배설량 측정: 심인성쇼크 → 심박출량 감소 → 핍뇨발생 (시간당 소변배설량 30cc이하)∴ 1~2시간 간격으로 소변배설량과 비중 측정③ 약물치료심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.1) 정맥주사용 니트로글리세린급성심근경색 초기에 사용되고 정맥을 통해 주입심근에 산소 공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하 감소2) 항부정맥제심근경색 후 올 수 있는 심부정맥을 예방하기 위해 사용되며일반적으로 생명의 위협이 없다면 적극적인 치료는 안함3) 몰핀급성 흉통 경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 투여심근/77 맥박 90/min 호흡 25/min 체온 37.2키176몸무게66주증상dyspnea입원동기내원 4일 전부터 cough, sputum 있어 개인의원 방문하였으나 호전 없고, 내원 당일 dyspnea 주호소로 경의 의료원 방문하여 Pneumonia, echo상 dyskinesia 소견 확인 후, 강동경희대학교병원 진료 원하여 ER 내원.*dyskinesia : 수의적인 움직임이 감소되고 불수의적인 움직임(틱이나 무도증 등)이 나타나는 현상이다병력□ 없음신체검진통증■ 있음 (pleuritic pain)식욕■ 있음 (L-tube 유지 중)수면장애□ 없음알레르기□ 없음대변□ 없음 (1일 1회)소변■ 비정상피부상태□ 정상소화기장애□ 없음순환기장애■ 있음 (Hypovolemic shock ☞ arrest, CPR 12분 시행 후 ROSC)호흡기장애■ 있음 (dyspnea, T-piece 15L/min 50%유지함, cough, sputim, pleuritic pain)□ 없음시력장애청력장애□ 없음마비□ 없음지남력■ 없음 semi-coma(자발적 움직임 거의 없음, 고통스러운 자극 시 피하는 정도의 반응)*GCS 사정 (total 7점)-eye opening : 통증자극에 눈을 뜬다 (2점)-verbal respons : 전혀반응이 없다 (1점)-moter response : 통증자극에 움츠린다 (4점)정서상태■ 불안보조기구■ 있음T-piece 15L/min 50%유지함Air wayA-lineC-line (CVP)L-tubeFoly-cathair-matressCRRTinfusion pump가족병력□ 없음특이사항낙상위험 평가/고위험군 ■ 있음 (75세 이상 대상자)욕창 예방관리/욕창 유무 ■ 있음 (coccyx 10*10)현재 주요문제Urine output은 유지되나 AKI(acute kidney injury)잘 풀리지 않아 주 3회 투석 유지중1. 대상자의 일반적인 사항, 간호사정감각인지 (불편감을 주는 압력감에 대해 반응하는 능력)완전 제한 1매우 제한 2약간 제한경검사(Protable EEG)판정 : This EEG is suggestive of a severe diffuse encephalopathy clinical correlation2) 특수검사(특수치료)3) 투약(경구, 비경구적)약명용량 투여방법작용예상부작용/금기Muteran600mg/6ml1A * 1회(수액에 혼합하여 정맥주사)1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 1) 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증1)소화기계2)과민반응3)드물게 빈맥, 고혈압4) 해독제로서 다량을 정맥 내에 투여하는 경우, 때에 따라 과민반응과 유사한 증세를 보이며, 심각한 고혈압 증세를 유발시킨다.Lanston LFDT tab.30mg(Lansoprazole)1T * 1회(1일 아침 식전 30분)1. 활동성 십이지장궤양의 단기치료 2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료 3. 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸 4. 십이지장궤양의 치료후 유지요법 5. 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료아나필락시스 반응(전신발진, 안면부종, 호흡곤란 등)(0.1 % 미만)이 발현되었고, 쇼크(0.1 % 미만)를 유발한 예가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상반응이 확인되는 경우에는 투여를 중지하고, 적절한 조치를 취해야 한다.Cordarone tab.200mg(Amiodarone)200mg * 2회1. 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥 2. 협심증 등 기초심질환을 수반하는 부정맥1)순환기계2)갑상선기능항진증3)신경근육계4)눈5)호흡기계6)간7)중증의 수포 반응Dilatrend tab.6.25mg Carvedilol1T * 2회1. 본태고혈압2. 만성 안정협심증3. 울혈심부전 이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 병력 환자2) 심장성쇼크음.

의/약학| 2017.02.14| 27페이지| 2,500원| 조회(693)

심근경색, 급성심근경색, 성인간호학실습, 심근경색 급성심근경색 성인간호학실습

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정신간호학 뷰티풀마인드 케이스 스터디 평가A좋아요

정신간호학schizophrenia case study◆조현병(schizophrenia) 문헌고찰◆정의조현병은 Emil Kreapelin에 의해 정립되었는데 그는 어린나이에 발병하여 만성적, 황폐화 되어가는 질병이라고 하여 조발성 치매라고 불렀다.조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調鉉病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 용어가 더 많이 사용되고 있긴 하나, 조현병 환자에 대한 인식의 변화와 함께 이 용어가 점차 정착되리라 기대한다.원인조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.조 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.검사우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.Ⅰ.간호사정1) 일반적 정보성명 Jhon** 연령 94세 성별 M입원일 2014.05.23 종교 무교 직업 수학박사결혼상태 기혼 교육정도 박사 경제상태 중입원횟수 무 정보제공자 아내2) 건강력가)주호소 -과대망상이 나타남-환각(환시, 환청, 환촉)이 나타남-현실에서 비현실적인 사고를 함-불안, 공포가 나타남나)현병력 조현병(schizophrenia), 당뇨병다)개인력①성인기 -대학원 입학당시부터 현실에 존재하지 않는 룸메이트 ‘찰스 허만’을 현실로 느끼는 환각이 나타남-주변 대학친구들이 업적을 이룰 때 그는 자신의 학문적 결실이 없다는 것에 회의를느끼고 힘들어 함-말 수가 적고, 혼자 있는 시간이 많으며, 혼자서 논문을 연구하는 것 을 좋아함-군대에 다녀온 적이 없으나 국방성의 소련의 암호를 해독하는 역할을 맡은 후 환상속 인물 ‘윌리엄 파처’의 지시를 받아 지속적으로 암호를 해독하여 비밀리에 몸속에박힌 비밀번호를 통해 우체통에 넣는 행동을 하게 됨-자신의 환상 속의 막중한 역할로 인해 항상 불안과 공포를 느낌-정신병원에 가게 되어 처음엔 자신의 병을 받아들이지 못 하다가 점차 호전 되 퇴원 후 집에서 가족과 함께 생활 함-약물부작용으로 인해 스스로 복용을 중단하다 증세가 악화 되 부부관계 및 자녀 양육에 어려움을 겪음-아내가 다시 자신을 병원에 입원시키려는 사실을 알고 환각에 빠져 아내를 죽일 뻔함②노년기 -계속적인 환각 속 인물(허만, 파처, 마시)이 나타남-정신병을 이겨내고자 스스로 노력함-계속적 연구활동을 통해 뛰어난 성과를 냄라)가족력 알 수 없음마)성격특성①지능적 활동: 수학적 재능을 보이며 혼자 논문을 연구하는 것을 좋아함②신체적 활동실에 대해 혼란스러워 하고 두려움을 느낌다)지각-환각이 있어 현실에는 존재하지 않는 인물과 함께 살아간다고 생각함-자신이 국방부 소속의 암호해독가라고 생각함-과대망상이 나타남라)사고-항상 무언가를 해내겠다는 강박적 사고가 있고, 망상적 사고를 함.-비판적이며 자기중심적인 사고를 함바)감각과 인지(1)의식수준: 의식은 명료하나 허공에 대고 혼잣말을 함(2)지남력: 실제로는 존재하지 않는 장소를 현실로 인식(3)기억력: 실제로 일어나지 않은 일 조차 모두 현실로 기억함(4)집중력과 주의력: 신문이나 잡지의 암호해독 시 뛰어난 집중력을 보임사)판단력과 병식(1)판단력: 자신의 입장에서만 생각하고 판단(2)병식: 인식하지 못 함4) 정신 사회적(1)스트레스 요인 사정: 자존감의 상실(2)대처 기술 사정: 자기 파괴적인 성향을 보임(3)인간관계, 대인관계: 대인관계에 소극적이며 혼자 있는 시간을 더 좋아함아내의 내조가 뛰어나며 정신분열치료역할에 큰 역할을 하고 있음(4)직업적 요인: 자신이 국방부에서 일하고 있다고 생각함5) 투약 및 처치-인슐린 쇼크요법: M. Sakel이 시작한 치료법으로 인슐린주사에 의해 저혈당을 일으켜 혼수상태로 만들어 포도당으로 각성시키는 것을 되풀이 하는 방법이며 조현병에 일찍이 많이 사용된 치료법이다. 인슐린을 20~30단위에서 시작해 혼수에 들어가기까지 매일 양을 늘리고, 혼수에 들어간 양을 한동안 계속 투여해 혼수 20~30회를 1주기로 한다. 부작용으로는 지연성혼수(잘 깨지 않는다), 후 쇼크(일단 깬 뒤 다시 혼수로 들어간다), 경련발작, 폐렴 등이 있다. 상당히 효과적인 경우도 많았으나 부작용도 많아 최근에는 시행하지 않고 있다.-전형적 항정신병 약물(1세대 약물)chlorpromazine(thorazine), thioridazine(mellaril), perphenazine(trilafon) 등뇌의 신경전달물질 중 하나인 도파민을 낮춤으로써 이 계통의 약물들은 양성 증상(각종 망상과 각종 환각)과 언어와 행동의 해체 그리고 재발 련된 감각지각장애자존감 저하와 관련된 사회적 고립Ⅲ. 간호계획 및 수행ㆍ평가1) 목표설정과 기술간호진단장기목표단기목표충동적인 행동과 관련된 자신과 타인에 대한 폭력 위험성대상자는 입원기간동안 폭력(자해 및 타해)을 저지르지 않는다.대상자는 한 달 이내에 충동적인 행동을 스스로 조절할 수 있다.현실감 상실과 관련된 사고과정장애대상자는 입원 후 망상의 횟수가 줄고 현실을 인식할 수 있다.대상자는 한 달 이내에 망상의 자극요인을 완화 시킬 수 있다.2) 우선순위충동적인 행동과 관련된 폭력 잠재성현실감 상실과 관련된 사고과정장애약물의 부작용과 관련된 치료요법 불이행감각이탈과 관련된 감각지각장애자존감 저하와 관련된 사회적 고립3) 간호계획 및 수행, 이론적 근거, 평가간호사정주관적 자료객관적 자료-“내가 당신을 해칠지도 몰라. 언니 집에 가있어.”-“머리를 박고 죽어. 자살하라고.”-“찰스가 애를 보고 있어.”-“나의 팔에는 국가 기밀을 시행하기 위한 칩이 들어있어.”-자신의 무능력함을 타인으로 듣게 된 후 유리창에 머리를 박음-아내로부터 자신의 생활이 현실이 아님을 듣게 된 후 자신의 팔에 이식되어 있다고 생각하는 비밀번호 칩을 뽑기 위해 자신의 살을 파냄-의사를 보고 소련스파이라고 하며 폭력을 휘두름.간호진단충동적인 행동과 관련된 자신과 타인에 대한 폭력 위험성목적/기대되는결과충동적인 행동을 스스로 조절 가능하며, 폭력을 저지르지 않는다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자에게 자해 및 타해의 폭력양상을 사정한다.2. 대상자의 환경에서 위험 물건들을 제거한다.3. 언어적 접근을 통해 스스로 통제할 수 있도록 도와주고 수행 시에 칭찬하고 격려해준다.4. 대상자가 파괴적인 행동을 보일 때 에는 억제대나 약물 등 즉시 이용가능한 적절한 수단을 사용 할 것에 동의를 구한다(보호자에게도).5. 대상자가 불안을 보일 때 안정을 취해준다.6.대상자를 지지해준다.7.대상자에게 현실감을 제공한다.1. 난폭행위가 사전계획이 있었는지 자신이나 타인에게 해를 입힐 가능성과 난폭행 있다.

의/약학| 2016.05.29| 10페이지| 2,000원| 조회(1,755)

SCHIZOPHRENIA, 간호진단, case, 뷰티풀마인드, 케이스스터디, 문헌..

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ORIF(Open reduction and internal fixation) 수술 간호 case 평가A좋아요

목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적, 사례로 채택하게 된 동기Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단적 검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법IV. 사례 연구1. 대상자의 일반적 사항, 건강사정1) 수술 전 환자 기록2) 수술 중 환자 기록3) 수술 후 환자 기록/회복실 간호2. 검사 및 투여약물1) 임상검사(혈액검사등) 및 진단적 검사2) 특수검사(특수치료)3) 투약(경구, 비경구적)3. 간호진단 목록 및 간호과정 적용Ⅴ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적, 사례로 채택하게 된 동기실습을 하면서 처음 하게 된 사례 연구 인지라 걱정이 앞서 수술 방 선생님께 어떤 사례를 하는 것이 좋을지 조언을 구하게 되었는데, OO 병원의 메인은 OS수술이라고 하시면서 OS수술 중에 고르는 것이 좋을 것 같다고 추천해 주셨다. 그래서 고민을 하다가 결정하게 된 것이 fracture환자였고, 가장 많이 이루어지는 수술이 개방적 내고정술(ORIF) 이여서 사례연구로 잡게 되었다. 뿐만 아니라 예전에 여동생이 교통사고로 인해 ORIF수술을 했던 적이 있었는데, 그 때에는 ORIF(Open reduction and internal fixation)가 어떠한 수술인지 잘 몰랐기 때문에 이번 기회에 수술절차를 보며 좀 더 제대로 알고 싶었고, 예기치 않은 교통사고로 인한 ORIF(Open reduction and internal fixation)수술 중 간호가 어떻게 이루어지는지 알아보기 위하여 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의골절이란 뼈의 연속성에 붕괴가 일어난 것을 말한다. 골절이 발생하게 되면 주변의 연조직 또한 손상된다. 뼈의 손상은 방사선 촬영을 통해서 확인할 수 있으나 근육, 인대, 신경, 혈관 등의 파열과 같이 회복이 어려운 상태는 확인할 수 없다.발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.- 단순 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.변형: 국소적 출혈로 인한 부종이 골절부위에 변형을 일으킨다. 근육경련은 환부의 길이를 짧아지게 하거나 회전변형, 각형성 등을 초래한다. 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으므로 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 장골인 경우 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축되어 있다.부종: 골절부위에 장액이 축적되고 주변 조직으로부터의 혈액이 유출되어 부종이 나타난다.점상출혈(멍): 골절부위의 피하출혈로 인해 발생한다.근육경련: 골절과 함께 동반되는 불수의적 근육경련이 골절부위의 움직임을 감소시킴으로써 자연적인 부목의 역할을 한다.통증: 신경이 정상적이라면 통증이 나타난다. 강도나 심각성은 대상자마다 다르다. 통증은 골절부위를 부동시킬 때 까지 계속되며 점점 심해진다. 근육경련, 골절된 부위의 중첩, 주변조직의 손상 등으로 인해 발생한다.압통: 골절부위의 압통은 기저손상에 의해 나타난다.기능소실: 골절로 인한 통증이나 환부의 지렛대 기능이 소실됨으로써 발생된다. 마비가 있다면 이는 신경손상으로 인해 발생한 것이다.비정상적인 기동성과 마찰음: 이는 뼈의 중간에서 움직임이 있거나 골절된 양쪽 뼈가 서로 마찰함으로써 삐걱거리는 소리가 나는 것이다.신경혈관 변화: 말초신경이나 이와 관련된 혈관구조의 손상으로 인해 발생한다.쇼크: 골편이 혈관에 열상을 입히게 되면 출혈이 일어나 쇼크로 이어질 수 있다.4. 진단적 검사- 혈액검사- 간 기능 검사(liver function test)- Chest AP(pre Omobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정한다.③재활(rehabilatation) : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.응급처치가능한 한 신속하게 환부를 움직이지 말고 고정한다.부목을 사용하는데 골절 부위에 또 다른 손상이 생기지 않도록 조심하여 환자를 간호하고 손상부위 전후로 부목을 적용한다.부목 고정은 환자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요하다.부목이 없다면 지팡이, 우산, 나무판자 등을 이용하고 신문이나 잡지를 접어서 전박 부위에 부목으로 사용할 수 있다.상처 부위에 좁은 바지를 입고 있으면 곧 가위로 잘라서 벗긴다.환자의 전신 상태를 관찰하고 활력 증상, 의식상태, 쇼크의 여부, 체위의 이상 등을 살피고 환자를 가능한 한 편하게 도와 준다.절대로 골절 부위를 정복하거나 잡아당기지 말며 골편들을 제거하지 않는다.손상부위는 가능한 한 높여 주어 부종을 적게 하고 지혈을 돕는다.신속하게 환자를 후송하여 환자를 눕히고 다른 부위는 움직이지 않도록 지시한다.골절 부위가 겹쳐 있을 때라도 골절편을 곧게 펴려고 하지 말고 있는 그대로 보호하여 주위의 신경이나 혈관에 더 이상의 손상이 생기지 않도록 한다.2) 본 치료(1)골절의 정복정복할 때는 강하게 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행한다.① 도수 정복(close reduction)골절편을 움직여 뼈의 배열상태를 복구시키는 것이다. 손상 후 가능한 한 빨리 폐쇄 정복을 시행하면 대상자의 기능장애가 감소되고, 외상성 관절염의 발생을 예방 또는 지연시키며, 손상으로 인한 변형을 최소화한다.장골의 골절에 흔히 적용된다.골절 후 6·12시간 경과 시 부종이 증가하기 때문에 조기에 시행한다.정복 전 통증과 근육경직의 해소를 위해 마취하기도 한다.골절편을 바로 잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법이다.정복 후에는 방사선 촬영으로 확인하고 석고 붕대로 고정한다.흔히 전박이 하 1/3부위 골절teel로 이물질 반응이 거의 없다.비수술적 치료가 실패 했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용한다.나이든 화자를 위해서 좋은 치료 방법이다.(관절 운동 범위를 유지할 수 있고 견인 장치만으로 치료하는 것 보다 더 빨리 움직일 수 있기 때문)가. 골수강 내 고정 방법- 장골의 골절 치료를 위해 골수강내에 철막대기나 스미스 피터슨 못 또는 스타인만 핀을 삽입한다.- 전신마취 하에서 시행된다.- 수술 후에 절개 부위에 압박 드레싱을 하고 화자는 수술 후 평형성 현수대 견인장치를 하거나 석고붕대를 한다.나. 나사 고정 방법- 금속 압박 판과 나사, 철사 등을 이용하는 것이다.- 금속판은 강해야 하며 최소한 두 개의 나사로 골절을 고정한다.- 뼈 양쪽에 있는 골피질을 통과하여 안전하게 고정시켜야만 한다.- 고정기는 골절부위 위쪽을 절개하여 삽입하며 수술 후에 부목을 일시적으로 사용하여 부종이 가라앉을 때까지 환부를 지지한다.- 삽입된 금속류는 환자의 반응에 따라 골절이 완전히 유합된 후에 의사가 결정하여 제거한다.③ 석고붕대: 골절부위를 고정시키기 위해 석고붕대나 부목이 자주 사용된다. 피부준비로는 적용될 부위를 청결하게 준비하며 상처가 있는지를 사정한다. 피부준비를 마친 후에는 스타키네트를 석고붕대를 적용할 다리나 팔 전체에 근위부에서 원위부 방향으로 감아준다.(3) 재활 및 기능 회복상지기능 : 손으로 쥐는 것, 드는 것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고 견 관절의 운동 기능을 회복한다.하지운동 : 기립 운동을 시작하면서 보행을 훈련하는데 이때 보행을 보조하기 위해 부목, 보행기, 목발, 지팡이 등을 사용한다.관절운동 : 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 한다.근육운동 : 등척성 운동과 등장성 운동을 실시한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2016년 05월 11일 운전 중(AM1:00경) 차량전복 되면서 both elbow, Rt leg pain 있어 용인다보스병원 응급실을 통해 S-car 타고 내원위피부소독제Betadine solution Chlorohexidine 4% Alcohol 75% Zephanon 0.1% 기타3. 수술 후 환자 기록/회복실 간호수술실ColorRespirationCirculationConsciousnessActivity합계Adm2■102■102■1021■02■109DC2■102■102■102■102■10101) 마취 회복상태 관찰 기록도착시1회2회3회4회시간14:3014:4014:5015:00혈압 Syst/Dias153/90161/91162/95159/91멕박67666566호흡16161616체온36.036.036.036.0SpO₂99999999O₂ L/min5555Warmer38.038.038.038.02) 회복실 간호 기록시간환자 상태 및 처치14:30수술 후 회복실 이동함. 침대고정 장치 적용 및 활력징후 측정함.14:30산소 포화도 측정 및 산소 5L 공급함15:00mental : alert15:00D.r 박영O 이O 지시하여 병동도우미와 함께 X-ray 촬영 위해 1층 방사선과로 이동함.3) Recovery Record4) 특이사항종류IntakeH/SOutputurineDrainCC20600- 추가내용- 환자정보L-tube Foley■ Drain PCA■ splint확인 간호사 성명확인 의사 성명검사 및 투여 약물검사명 CBC&Diff정상치검사결과임상적 의의1회2회증가감소혈액검사WBC(백혈구)4.5-11×10³/μL13.67급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC(적혈구)M 4.6-6.2×10/μLF 4.2-5.4 ×10/μL4.65심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHb(혈색소)M 13.5-18.0g/d1F 12.0-16.0g/d114.4COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑)

의/약학| 2016.05.29| 33페이지| 2,500원| 조회(2,048)

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