1. 지역사회 간호사정가. 자료수집방OO 할머니(만 81세)는 기혼 이셨으나 31년 전 할아버지(만 50세)가 간경화로 인하여 사망하시게 되었고 그 이후 31년간 독거노인으로 혼자 거주 하고 있다. 수입은 자녀들이 매달 통장으로 넣어주는 용돈으로 생활을 하고 있으시며 가족 구성원은 큰아들 (63세, 제주도), 큰 딸(50세, 춘천), 둘째 딸 (47세, 화순), 막내 딸 (44세, 고창)로 구성되어 있으며 가족 간에 연락을 자주 주고받고 자식들의 일이 많아서 왕래를 자주 하지는 못하지만 주로 왕래를 하는 사람은 고창에 사는 막내딸 이며 큰아들은 명절 때가 되면 제주도에서 벌초를 하기위해 올 때 방문을 하여 얼굴을 보고 손자들도 개별적으로 와서 잠도 자고 간다고 말하여 주셨다.방OO 할머니의 혈압은 120/80, BST 150mg/dl 로 측정 되었으며 5월 8일 대장염 치료를 위해 10일정도 병원에 입원하신 적이 있으며 10년 전 당뇨를 진단받아 당뇨약과 고혈압 약을 복용하고 있으시고 약을 복용하기 위해서 식사를 하시는데 젊었을 때부터 위가 좋지 않아서 속이 더부룩하고 소화가 안 되어서 다른 음식은 거의 드시지 못하고 아침저녁으로 주로 밥과 콩나물국을 조금 드시고 점심때는 집 앞 복지관에서 식사를 하시고 수분섭취는 약을 먹기 위해서만 한두 모금 마시고 그 외에는 거의 없고 최근에 끓인 물을 마시고 탈이 난적이 있어서 생수를 마셔보려고 하신다고 하셨습니다. 무릎과 어깨 관절염으로 인하여 보행을 하실 때 지팡이를 사용하여야 하고 일어나실 때 통증을 줄이기 위해 침상생활을 하고 있고 변비가 있어서 매일 유제품을 섭취하지만 열흘이상 배변활동을 못하실 때가 있고 변을 보셔도 시원하게 못 보신다고 하셨으며 또한 원인모를 가려움증이 있다고 호소 하셨고 실제로 얼굴 부분에 딱지와 베개에 출혈자국을 관찰 하였습니다. 아파트 단지 산책 하시는 것을 좋아하시지만 바람이 불면 눈이 시리기 때문에 바람이 없을 때에만 나가서 산책을 하고 있다고 하셨습니다. 또한 규칙적인 수면이 이루어지지 않고 있고 이틀연속 수면을 못하신 적이 있다고 하셨습니다.방OO 할머니의 종교는 기독교이시며 매주 토요일 교회를 방문 하시고 손톱, 두발 등의 위생 상태는 양호하셨으며 집안 구조 상태는 양호한 편이였으며 악취도 없고 물건 정리도 잘 되어 있었으며 매주 2회 방문하여서 청소해주는 서비스를 받고 있으셨고 구강상태는 빠진 치아 하나 없이 매우 양호하였지만 반복적으로 늙으면 쓸모가 없다고 하늘나라에서 데려가 줬으면 좋겠다고 호소 하셨습니다.나. 자료의 요약1) 가족구조도(Genogram)2) 가족밀착도(Attachmentgram)3) 사회지지도(Sociosupportgram)4) 가족의 강점① 자식들과 연락이 빈번함.② 가족 간 다툼이 없음.③ 가족 자체적으로 부양비 부담 능력.④ 막내딸이 자주 왕래함.⑤ 종교를 가지고 있으며 매주 토요일 교회 방문.⑥ 위생상태가 좋음.스스로 자신을 관리 할 수 있음.영역문제영역의미 있는 자료결론추가 자료가족구조체계유지가족형태- 31년전 간경화로 할아버지가돌아가심.자식들과 연락이 빈번함.- 큰아들 제주도 거주, 큰 딸춘천 거주, 둘째 딸 화순 거주 , 셋째 딸 고창거주독거노인2. 가족체계유지재정- 자식들이 주는 용돈으로 생계유지- 자식들 모두 경제적으로 부족하지 않음.평범한 생활유지가능- 용돈으로 생계를 유지하기 어렵지는 않으신지.가족규칙- 명절 전에는 큰아들이 광주로 와서 벌초를 하고 나서항상 집에 방문함.- 광주에 오면 항상 집에 방문하여 인사를 드림.- 할머니가 아프신 경우 가장먼저 막내딸이 간호.가족규칙의이행 빈도 부족3. 상호작용교류의사소통- 이웃주민과 자주 왕래를 하며 산책도 같이 다님.- 매주 토요일 교회를 방문함.적절한 대인관계 유지- 몇 명의 이웃주민들과친분을 가지시고 있는지.- 교회는 혼자 방문 하시는지.역할- 주로 막내딸이 할머니가 아프시거나 힘드실때에 방문하고 병원에 데려감.- 할머니를 부양하는 비용은가족 내에서 부담함.적절한 가족 내의 역할 분담.4. 가족지지가족지지자식들과 모두 연락을 자주함- 아픈 경우 가장 가까이에 있는 막내딸에게 연락함.- 적은 자식들의 방문하는 횟수.방문횟수 부족.- 가장 최근에 방문한 사람은 누구 이며 언제방문하였는지.5. 대처와적응문제해결기전- 계속 하여서 늙으면 쓸모가없다고 하늘나라에서 데려가지 못해서 살고 있다고 하심.삶의 목표 상실자살 생각을 하고 있으신지.언제부터 그런 생각을하셨는지.6. 건강관리건강상태- 활력징후 :혈압 120/80mmHg, 혈당(식전) 150mg/dl- 10년 전 당뇨 진단을 받음- 고혈압약과 당뇨약을 규칙적으로 복용함.- 관절염으로 인한 무릎통증.- 빈번하게 발생하는 변비.- 원인모를 가려움으로 인한피부 상처.- 젊었을 때부터 소화가 잘 되지 않음.- 바람이 불면 외출이 힘들정도로 눈이 시려움.- 잠을 이루지 못할 때가 있음.질병에 대한 부적절한건강관리- 가려움증을 치료 하기위해서 사용하신 방법은 무엇이 있는지- 가려움증을 치료하기위해 병원은 방문 하셨는지.- 변비를 치료받기 위해서 병원 방문을 하신적이 있는지.7. 주거환경안전- 집안이 간단한 구조로 되어있음.- 화장실은 좌변기로 실내에있음.- 청소를 자주해 청결한 상태유지됨.- 난방, 온수 시설 문제 없음.적절한 주거환경다. 자료분석문제(진단)문제와 관련된 요인불균형적인 식이영역 : 건강관련행위문제 : 영양수식어 : 결핍(손상)증상/증후 :- 1일 칼로리 부족 / 수분섭취부족균형 잡히지 못한 식이.- 식사는 주로 밥과 콩나물국을 먹음.식사량이 적음.- 약을 복용하기 위해서 한두 모금 수분 섭취.- 음식의 종류에 따라 속에 가스가 차고 소화가 잘 안되어서음식섭취에 두려움.2. 불충분한 수면과 휴식영역 : 건강관련행위문제 : 수면과 휴식 양상수식어 : 개인증상/증후 :- 수면장애/ 불완전한 휴식 .- 잠을 이루지 못할 때가 있음.- 가려움증과 눈 시림으로 인해 휴식에 방해를 받음.3. 변비영역: 신체문제: 장기능수식어 : 결핍(손상)증상/증후 :- 비정상적 변 빈도- 열흘이상 변을 보지 못함.- 배변 활동을 하여도 시원하게 보지 못함.- 몸에 자극적인 음식 섭취 시 가스 발생.4. 관절염과 관련된 통증영역 : 신체문제 : 통증수식어 : 개인증상/증후 :- 통증 표현- 퇴행성관절염으로 인한 무릎통증이 있어서 침상에서 생활하심- 무릎통증으로 인해 지팡이를 사용하여 보행하심.- 무릎과 어깨의 불편감 호소5. 원인불명의 소양증영역: 신체문제 : 피부수식어 : 개인증상/증후:- 소양증 / 상처- 계속해서 머리 부분을 긁는 것을 관찰함.- 계속해서 간지럽다 호소하심.- 얼굴에 상처와 베개에 출혈자국 확인.라. 가족 간호진단마. 우선순위 설정기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍 : 3점건강위협 : 2점잠재적-미래위기 : 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수÷223. 예방 가능성높은 것 : 3점보통 : 2점낮은 것 : 1점해당점수÷214. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점문제라고 생각하지 않는 문제 : 0점해당점수÷31문제(진단)기준척도 (점수)환산점수 x 비중총합우선순위1. 불균형적인 식이1. 문제의 특성(해당 점수÷3)11/3*12.842. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)11/2*23. 예방 가능성(해당 점수÷3)33/3*14. 문제인식의 차등성(해당 점수÷2)11/2*12. 불충분한 수면과 휴식1. 문제의 특성(해당 점수÷3)11/3*12.852. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)11/2*23. 예방 가능성(해당 점수÷3)33/3*14. 문제인식의 차등성(해당 점수÷2)11/2*13. 변비1. 문제의 특성(해당 점수÷3)33/3*13.612. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)11/2*23. 예방 가능성(해당 점수÷3)22/3*14. 문제인식의 차등성(해당 점수÷2)22/2*14. 관절염과 관련된 통증1. 문제의 특성(해당 점수÷3)33/3*13.322. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)11/2*23. 예방 가능성(해당 점수÷3)11/3*14. 문제인식의 차등성(해당 점수÷2)22/2*15. 원인불명의 소양증1. 문제의 특성(해당 점수÷3)33/3*13.332. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)11/2*23. 예방 가능성(해당 점수÷3)11/3*14. 문제인식의 차등성(해당 점수÷2)22/2*1* 우선순위 결과1. 변비2. 관절염과 관련된 통증3. 원인불명의 소양증4. 불충분한 수면5. 불균형적인 식이2. 지역사회 간호계획가. 목표설정일반적 목표구체적 목표대상자는 한 달 이내에 규칙적인 배변습관을 형성할 것이다.1. 대상자는 3일 이내에 배변활동을 할 것이다.2. 배변활동에 24시간 이내에 도움을 주는 음식과방해하는 음식을 구분하고 섭취할 것이다.3. 배변활동에 도움을 주는 운동을 24시간 이내에실천한다.대상자는 관절염의 통증을 효과적으로 관리할 수 있을 것이다.1. 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 말할 수 있다.2. 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 실천한다.대상자는 소양증을 효과적으로 관리할 수 있을 것이다.
1. 질병의 정의▶골절(fracture)외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태로 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로인해 불구를 야기하는 것까지 다양함.⇒골절의 종류①개방골절 : 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것②폐쇄골절 : 피부의 창상이 없어 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태③불완전골절 : 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것으로 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생④완전골절 : 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태⑤분쇄골절 : 골절편이 하나 이상 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태⑥기타 다른 골절2. 원인 및 위험요인1) 원인? 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상? 병리적 골절(ex. 퇴행성 관절염)2) 위험요인? 골다공증, 낙상? 흡연 (장기간 흡연은 뼈를 푸석푸석하게 만들기 때문)3. 증상 및 징후?변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있음.?부종 : 골절 부위에 장액성체액의 증가와 출혈로 인한 부종.?점상출혈 : 피하출혈로 인함.?압통?통증 : 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인.?감각 변화, 비정상적 움직임, 염발음 등4. 진단 방법1) 신체검진골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를반드시 확인해야 함.2) 임상진단 검사(1) X선 촬영필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인.(2) 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적으로 촬영.골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 됨.(3) 자기공명영상(MRI) 검사골절과 동반된 골절과 동반된 장의 파열, 방광이나 요도의 손상이 있을 수 있으므로 위급한 중재 필요.-대퇴부 골절 시 발이 외전되지 않도록 자기 전 베개 대주기.(2) 견인장치에 대한 간호-환자는 앙와위로 눕히고 손상 부위에 불필요한 긴장이 가지 않도록 적절한 체위 유지.-치료적 견인력에 대응하여 환자가 침대 밑으로 미끄러지는 것을 방지하고 치료적 견인력의 분산을 막기위한 대항 견인 유지하기 (이를 위해 침대의 각도가 20°보다 더 높지 않도록 함)-추가 땅에 닿으면 견인력의 효율성이 저하되므로 땅에 닿지 않도록 함.-처방 없이는 절대 견인을 제거하지 않도록 함.-견인장치 시 피부색, 움직임, 체온, 감각, 맥박 등을 관찰.-관절에 압박을 덜어 주기 위해 패드나 솜으로 보호.(3) 석고붕대에 대한 간호-석고붕대 과정을 환자에게 설명하고 석고 붕대 감을 부위의 피부를 깨끗이 씻음.-석고붕대가 건조되는 도중에 환자를 갑자기 움직이면 석고붕대가 부서지기 쉽고 형태가 변하게 되므로주의하도록 하며 맞는 체위를 유지함.-손, 발, 손가락, 손톱, 발톱의 피부색, 냉감 등을 정상 쪽과 비교함.-심한 부종을 예방하거나 제거하기 위하여 석고 붕대를 한 쪽을 심장보다 높게 하고 손가락과 발가락을움직여서 혈액 순환을 촉진시킴.-운동량이 적어짐으로 인한 변비를 예방하기 위해 섬유소원이 풍부한 식사를 함.-석고붕대와 관련된 합병증(통증, 창백, 무맥, 감각 이상, 마비)을 잘 관찰.환자 성명 : 고○○ 성 별 : 남 연 령 : 16세 직 업 : 학생교육정도 : 고졸 종 교 : 무교주 소 : 전라남도 담양군 연락처 : 010 - ○○○○ - ○○○○내원 일시 : 2016년 01월 07일 15시 28분내원 수단 : 구급차 ( ∨ ) 자가용 ( ) 택시 ( ) 기타 ( )1. 응급실 도착 당시 주 호소: fall down으로 인한 통증과 골절2. 환자 사정1) 병원에 오게 된 동기 (사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위): 내원 당일 14시 50분에 회사 지붕(약 5M)에서 fall down2) 사백 ■ 홍조 □ 황달 □청색증 □ 소양증 □ 발진 □ 건조 □궤양 □ 상처 □ 욕창 □ 부종 □손톱 변화 □ 모발 변화 □ 기타 : ______수면 습관 : 규칙적 ■ 불규칙적 □ 약물복용 □수면 시간 : 4시간 이하 □ 5~8시간 ■ 9시간 □시력 장애 : 무 ■ 유 □ 안경 □청력 장애 : 무 ■ 유 □ 보청기 □치아 상태 : 양호 ■ 충치 유 □ 부분 의치 □ 완전 의치 □기호 식품 : 술 □ 양/횟수 : __ 담배 □ __년 __개피 커피 □ 기타 : ________알레르기 : 무 ■ 유 □ 약 : _______ 음식 : ________ 기타 : ________운동 가능 : 자유롭게 활동 □ 화장실 출입 힘듬 □ 활동 부자유 ■ (골절)관절 운동 : 잘됨 □ 어려움 ■ (골절)마비/쇠약 : 무 ■ 유 □ 부위: ________ 기타 : ________통 증 : 무 □ 유 ■ 부위 : 콧등, 양쪽 무릎, 오른쪽 어깨 양상 : 압통의사소통 : 원만 ■ 곤란 □정서 상태 : 안정 □ 불안 ■ 슬픔 □ 우울 □건강상태에 대한 인식(병식) : 두려워함5) 응급 검사 소견(1)임상병리 검사검사명정상범주01.0701.08결과 해석(환자 검사치 중심)Hgb13~16g/dL15.114.1Hct37~49%45.641.9RBC4.20~5.40×10 ^{6}/㎕4.934.46WBC4.0~8.0×10³/㎕▲11.58▲14.02증가: 감염성 질환(특히 세균감염), 외상, 수술, 급성 백혈병, 뇌세포에 대한 염증반응Platelet124~400×10³/㎕340332Eosinophilcount0~450/mm³▲50030증가 : 피부질환, 종창, 감염Neutrophil40.0~74.0%51.3▲81.5증가: 세균감염, 비감염 염증성질환(ex_교원질 질병, 류마티성 열, 악성종양) 화상, 압박외상, 당뇨병성 산증, 경색Lymphocyte19.0~48.0%39.3▼12.0감소: 홍반성 낭창, Hodgkin질환, 급성 백혈병a-PTT28.0~44.0 sec28.528.63PT9.4~12.5능/효과부작용Plasma-lyte 148 1000mL1회 1,000mL를 점적 정맥주사.투여속도는 시간당 200mL.?순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정?대사성 산증의 보정1)주사부위의 열감, 감염,정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량2)대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증Augment 1.2g1회 1.2g을 8시간마다 정맥주사? 방광염, 요도염, 신우신염?종기 및 농양, 봉와직염, 상처감염,?복부내패혈증1)설사, 위막성대장염, 소화불량, 구역, 구토, 구내염, 칸디다증2)용혈성빈혈, 혈소판 감소증, 백혈병, 무과립구증0.9% NS1000mL점적 정맥주사수분 및 전해질 결핍시의 보급부종, 국소통증 또는 반응,정맥염 등Fenaca 2mL/A1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사한다?류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염?외상후 . 수술후 염증 및 동통소화성 궤양, 위장출혈쇼크 등Methocarbamol0.5g/A1회 500㎎을 근육 또는 정맥주사근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증졸음, 어지러움, 휘청거림, 운동실조, 두통발진, 두드러기 등Tylenol650mg매 8시간마다 2정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성(적혈구 파괴성)빈혈쇼크 등Albis식사와 무관하게 1회 2정을 1일 2회 오전 및 취침전에 복용위궤양, 위염, 십이지장궤양,비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양백혈구 감소, 혈소판 감소, 피부발진, 담마진, 복통, 경련, 쇼크 등2016.01.072016.01.08[약물]Augmentin 1.2g/V Inj.Plasma Lyte 148주 1000ml Inj.[검사]Brain CT 조영제 무Orbit CT(3차원) 조영제 무C-Spine CT 조영제 무Thorax CT(3차원) 조영제 무Abdomen7.4 Dr.주에게 알림-처치 위해 환자 사복 보호자 동의 하에 자르고 인계함-warm Plasma Lyte 148주 1000ml IV inf started 10gtt-소생실에서 관찰구역으로 자리 옮김-CT/X-ray 필요성 설명함 Knee CT-q1hr BP check (140/90)-구강 외과 외래 올라감-보호자 상주중R/F : Plasma Lyte 10gtt/min IV 유지중Lt. long leg splint 유지중BT 38.3 Dr.류에게 알림blood c/s 시행feneca 1a IM injected for fever control통증 정도 사정함 : 4점식이 가능 설명함NS 1000ml + metho 0.5g IV exchange 40cc/hr → 10cc/min으로 유지facial dressing턱 gauze dressingMRI 촬영필요성 및 검사시 부작용 설명하고 동의서 받음transferred to 7123 wd2) 처치3) 간호과정환자의 간호문제 확인간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미 있는 자료문제 확인? “코랑 무릎이 아파요”? “제가 왜 이렇게 된 건가요. 제가 무슨 잘못했다고..”?“검사하러 갈 때 꼭 침대 옮겨야 하나요? 움직이면 아픈데”?“발가락 쪽이 붕대에 눌려서 빨간데 괜찮은 건가요?” by. 보호자① 1/7 통증 사정 시 9점1/8 4점② 불안한 눈빛과 표정③ CT상 코뼈와 슬개골골절 확인④ Lt. long leg splint 유지⑤ 엄지발가락 살짝 붉어진 것 관찰⑥ tenderness on nosedorsum?, ? + ①, ③, ⑥급성 통증골절, 열상과 관련된 급성 통증1? + ④, ⑤피부 손상부목 사용과 관련된피부 손상2? + ②불안통증과 관련된 불안3간호진단#1. 골절, 열상과 관련된 급성 통증간호목표단기목표 : 대상자는 3시간 이내 통증이 줄어들었다고 말할 것이다.장기목표 : 대상자는 병동 올라가기 전까지 통증척도가 5점 이하라고 말할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 통증을 사정.
alcoholic liver cirrhosis알콜성 간경화(Team Case)과목명 : 성인간호학실습담당교수님 :실습병원 : ICU실습기간 :제출자 :제출일 :Ⅰ.서론1.연구의 필요성·간경화증은 간의 만성 질환이며, 간의 염증이 오래 지속된 결과 간의 표면이 우둘투둘해지고, 비만성 염증과 섬유화로 인해 결국 간의 기본 구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다. 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경변증의 45%이상이 알코올과 관련되어 있다. 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 남자에게 많이 발생하며, 4번째의 사망 원인이 되고 있다.간경화증의 기본변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 반흔조직으로 대치된다. 이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결정화 된다. 이러한 변화는 간 구조를 변형시키고 기능을 상실시켜 간 혈루를 차단한다.이 연구를 통해 간경화증이 인체 전반에 미치는 영향과 심리적 문제 및 장기간의 치료 등 간경화증을 치유해 나가는 과정동안 효과적인 간호를 제공하여 대상자의 생활에 도움을 주고자 한다.2.연구대상·성명 : 박찬○·연령 : 65세·성별 : M·진단명 : alcoholic liver cirrhosis·입원일 : 2015.09.023.연구기간 및 방법기간 : 2015.09.02~2015.09.08 약7일방법 ·간호사와 보호자와의 면담 관찰·EMR - kardex 참고Ⅱ.문헌고찰·alcoholic liver cirrhosis (알콜성 간경화)1.질병의 정의간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다.섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등이 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 망상세포 등이 변할 때 발생한다.공통된 형태학적 특징으로는 간 전체에 걸쳐서 병변이 있는 경우, 병의 경과 중 적어도 어느 기간 동안 간세포 장애가 있었던 경우, 간실질에 대상성결절성의 재생이 있는 경우, 오랜 시일을 두고 결합조직이 생겨서 중심정맥과 그리손캡슐이 이어져서 정상적인 간소엽 구조가 변화된 경우 등이 있다.만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있다. 남성이 여성에게서 보다 간경변증의 발생이 많으며 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 4번째의 사망 원인이 되고 있다.세계적으로는 괴사 후 경변증이 가장 흔한 형태이다. 모든 형태의 간경변증에서 남성과 유색인종의 사망률이 높다.2.원인 및 위험소인·간경화증은 간의 이상으로 인해 이차적으로 발생되거나 간외성 담즙정체(cholestasis), 바이러스성 간염, 기타 간독성 물질(약물, 화학물질)에 의해 발생된다. 괴사 후 경화증(거대결절성 경화증)은 간독성 물질에 의해 발생하는 것으로 세계적으로 가장 흔한 형태이다. Laennec's 경변증의 2가지 주 요인은 알코올중독과 영양불량이다. 드물지만 경화의 요인으로 우심부전, 혈색소증(hemochromatosis), Wilson씨 병, 당원(glycogen) 저장질환, 남성섬유증(cystic fibrosis) 그리고 소장우회(small bowel bypass)등이 있다.①괴사후경변증(pontnecrotic cirrhosis)-carbon tetrachloride 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생한다.-대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 온다.-바이러스성 간염은 괴사성 경변증의 일차적인 위험 요소이므로 간염 대상자가 다른 스트 레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다.-간염 대사자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다.②담즙성경변증-만성 담낭염 혹은 담과는 폐쇄에 의해 발병한다.-담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담즙성 경변증의 위험을 감소시키는 데 도움이된다.③울혈성경변증-오랫 동안의 정맥성 간성 울혈에 의한 울혈성 심부전에 의해 발병한다.-울혈성 심부전의 적절한 치료가 울혈성 경변증을 예방하는데 도움이 된다.④알코올성 경변증(Laennec's 혹은 소결절성경변증)-주로 만성적으로 알콜을 남용한 대상자들에게서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이다.-드물게는 알콜을 전혀 마시지 않은 사람들에게도 발병한다.⑤비특이성 대사성 경화증-대사 문제, 감염성 질환, 침윤성 질환, 위장관 질환으로 생긴다.-간과 문맥의 섬유화가 일어나며 간은 비대해지고 단단해진다.3.병태 생리간세포의 광범위한 파괴. 3/4 파괴후 증상이 나타난다. 간구조의 변화는 혈액을 변화시키고 임파계와 담관 통로에 흐름의 변화를 초래한다.*위장관계 혈류흐름 이상: 정맥 울혈, 혈액의 역류와 시고, 제대, 위직장 정맥 확대와 정맥류 출현*탄수화물 대상 이상: 당원형성 증가, 당원 분해와 당원 신생 감소-glucose 대사 이상-에너지 떨어짐*지방 대사 이상: 지방산과 Triglyceride 합성 증가-지방간-간비대, 지방산산화 감소와*단백질 대사 이상: 알부민 합성이 떨어짐-교질 삼투압이 떨어짐-부종, 복수응고인자생성이떨어짐-응고인자수치변화-출혈경향-혈액상실-빈혈*단백질 합성 감소-면역기능과 치유 기능 장애*Triglyceride 유리-에너지 떨어짐: 체중감소*해독작용 이상: 성 호르몬 대사 감소,(에스트로젠, 프로게스테론, 테스터스테론)-여성: 여성화 감소와 과도한 테스터스테론으로 인한 남성화 출현-남성: 남성화 감소와 과도한 에스트로젠으로 인한 여성화 출현*알도스테론대사 감소-sodium과 수분 정체(부종, 복수 일으킴)-칼륨과 수소이온 증가(저칼륨 혈증, 알칼리증)-암모니아 대사 감소-수치 상승-간성 뇌 질환-신경학적 변화(조정, 기억, 지남력 등)-약물대사 작용 떨어짐*담즙 생산 배설 이상: 담즙분비 폐쇄-지방흡수 떨어짐-비타민 K 흡수 떨어짐-응고인자 떨어짐-출혈*비타민과 무기질 대사와 저장: 비타민 무기질 저장의 감소*적혈구 생산 감소- 빈혈*에너지 생성감소*빌리루빈 대사: 순환혈액으로부터 빌리루빈 흡수의 감소-비결합 빌리루빈 증가-황달, 소양증, 긁기, 피부병변*빌리루빈의 결합과 유리감소-결합빌리루빈과 소변내 빌리루빈의 증가-황 달,소양증, 긁기,피부병변*장으로의 빌리루빈 배출의 감소-옅은 대변색(점토색이나 회백색)*urobilinogen의 재흡수의 감소-소변내 urobilinogen-짙은색의 소변지속적인 손상으로 인한 간의 섬유화는 간 구조를 변화시키고 그 결과 내정 정맥과 문맥 혈류의 폐쇄를 야기한다. 이러한 폐쇄는 수분정체, 부종 악화, 복수를 일으킨다. 문맥압 증가와 내장 정맥의 울혈은 비장 비대와 비장 기능의 변화를 초래하여 백혈구 감소증,혈소판 감소증, 빈혈을 일으킨다. 문맥성 고혈압은 정맥압 증가, 혈관의 혈액 정체, 치질, 식도 정맥류 등을 초래한다.4.증상 및 징후(1)초기 단계-간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타남-촉진해 보면 간이 단단하고 덩어리가 만져지며, 비대 되어 있음을 알 수 있음(2)진전된 단계-문맥성 고혈압-식도 정맥류 출혈-메두사머리모양 혈관으로 배꼽 부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관-촉진이 가능할 정도의 비장 비대: 출혈과 빈혈의 위험 증가-내치질-상복부의 잡음-복수:복수가 심해지면 복부 팽만, 옆구리팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등을 볼 수 있음-간성 뇌병증: 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상을 나타냄·기억력, 주의력, 집중력과 반응의 정도 등에 다양한 손상을 줌·낮에 자고 밤에는 깨어나는 수면 장애가 발생함·자세고정못함증이 생길 수도 있음·과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 초래하기도 함. 이때 호흡시 악취가 나타 나는데 이는 methylmercaptan 존재로 발생하는 간성 악취임5.진단 방법(1)문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈- 문맥압의 직접적인 측정은 복부절개시에만 가능하므로 간스캔, 비장문맥 촬영술, 복부혈관조영술 , 간생검 등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정-방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있음(2)복수-복수 확인 진단적 검사로는 복수천자, 복부x선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술→이런 검사들은 복강 내에 있는 수분의 위치를 알려줌(3)간성 뇌병증-검사실 검사에서는 혈중 암모니아수치와 뇌척수액의 글루타민 수치가 상승하는 것을 볼 수 있음-혈청 암모니아 수치, 전해질, 혈액 가스 분석 검사와 간기능 검사(빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈과 효소들)등을 병의 진행 전 과정에 걸쳐서 계속 측정해야 함→이러한 결과들은 간 손상과 기능부전의 불균형의 정도와 범위를 측정하는 데 도움을 줌6.치료·간경화증을 위한 특별한 치료법은 없다. 치료는 알코올중독증, 담관폐색, 감염 같은 원인요인을 제거하고 이를 치료한다. 더 이상 간이 손상되지 않도록 예방한다. 가장 중요한 치료의 원칙은 금주이다.①합병증을 조절한다.-합병증: 문맥성 고혈압(portal hypertension), 복수, 간성뇌질환, 빈혈, 출혈성 경향, 식도 정맥류 출혈, 자발성 세균성 복막염(SBP), 간신 증후군, 간폐 증후군 등②간의 기능을 극대화 시킨다 .-외상의 위험은 최소화하고 재생은 최대화 시키면서 병의 진행을 늦추고 생명을 연장시켜야 한다.-영양가 높은 식사와 적절한 휴식이 필요하다.-괴사후 경변증일때 의사는 경변증 증상을 줄이고 간기능을 향상시키기 위해 corticosteroid제제를 투여 할 수도 있다.③잠재적 원인을 치료한다.-간독성 물질에의 노출을 차단-알코올의 사용을 피함-담관 폐색을 제거④감염을예방한다.-적절한 휴식-식이요법-환경을 조절⑤약물관리-괴사후 경변증일 때 corticosteroid제제를 투여-Laennec`s 경변증일 때 비타민 B와 지용성 비타민(비타민 A, D, E, K)을 대상자에게 투여,복수에 대한 이뇨제 투여와 같이 합병증 예방을 위해 다른 약물을 쓸 수 있다.⑥식이관리-영양분이 풍부한 음식을 권장한다.-이 요법엔 단백질(암모니아 수치가 정상일 때만)과 칼로리가 높아야 한다.-지방 섭취는 제한하지 않는다.-수분 축적시 나트륨 제한- 처음에는 식이 염분을 하루 400-800mg으로 제한하여야 하며 이뇨가 유발된 이후에는 염분섭취를 자유롭게 할 수 있다.-저 나트륨 혈중(혈청 나트륨
