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정신간호학임상실습-활동요법(노래교실)

▣ 활동요법(Group Work)항목내용비고제 목노래 교실일 자20년 0월 일 요일 00시 30분장 소00병원진행자강사님 00명참여 인원50명치료적 목적1. 음악 활동을 통해 긍정적인 기능 변화(심리적, 정서적 통합 등)를 경험하도록 한다.2. 환자들과의 친목을 도모하여 병동생활에 더 유익한 관계를 맺는다.준 비■ 준비물: 마이크, 스피커, 노래방기계, 의자, 물, 색소폰, 스크린■ 소요시간: 총 40분진행과정도입(10분)1. 인원 체크를 한다.2. 안부 인사를 한다.3. 진행자 소개를 한다.4. 참여자들의 신청곡을 받는다.전개(40분)1. 진행자가 노래를 2~3곡 선정하고, 다 함께 따라 부른다.2. 색소폰 연주자가 선정한 3곡의 노래를 연주한다.3. 각자의 신청곡들을 순서대로 강당 앞쪽으로 나와 부른다.4. 실습학생들이 강당 앞쪽으로 모두 나가 4곡을 선정하여 다 함께부른다.마무리(10분)1. 진행자가 선정한 마지막 곡들을 다 함께 부른다.2. 진행자가 마무리 인사를 한다.3. 실습학생들은 마무리 인사를 하고 뒷정리를 한다.평가참여자 소감프로그램 마무리 시간에 참여자의 소감을 나눈다.학생 평가프로그램을 평가한다.1) 시간분배2) 장,단점3) 호응도4) 프로그램 준비, 진행과정

의/약학| 2019.04.08| 1페이지| 1,500원| 조회(383)

음악, 활동요법, 정신간호학실습, 정신실습, 정신활동요법, 노래교실, 정신실습활동요..

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성인간호학 문제풀이 레포트, 8문제(급성 폐부종, 폐수종)

1. 만성 심부전과 심근경색증으로 입원치료 후 퇴원한 남자환자가 2주 후에 응급실에 다시 입원하였다. 환자는 좌심도자 검사에서 좌심방 압력의 상승, 폐정맥, 폐모세혈관압이 상승되어 있었다. 이때 나타나는 주요 증상은?① 서맥② 탈수③ 상지 부종④ 간 울혈⑤ 거품이 많은 붉은 객담? 심인성 급성 폐부종의 정의: 폐간질과 폐포간에 비정상적으로 수액이 축적된 상태로, 페모세혈관쐐기압(PCWP)의 상승으로 혈관 외부의 간질로의 액체 증가(부종발생), 심부전, 승모판 협착증 등 발생하는 것을 말한다.? 좌심도자법의 정의: 좌측심장상태를 알기위해 심장도관을 말초동맥(상완동맥이나 대퇴동맥)을 통하여 좌심실 내로 삽입하여 대퇴동맥을 통하여 복부, 흉부 대동맥, 대동맥궁, 좌심실까지 카테터를 혈행에 역행해서 진입하는 것을 말하여, 좌심방의 압력, 폐정맥, 폐모세혈관압(4~12mmHg)을 측정할 수 있다.? 심인성 급성 폐수종의 증상: 휴식 시에도 지속되는 호흡곤란의 급성 악화, 호흡곤란과 함께 마른 기침, 분홍빛의 거품 낀 객담, 빈호흡, 기좌호흡, 빈맥, 심한 저산소증, 악화 시 청색증, 말초 부종 등이 있다.∴ 정답 : ⑤ 만성심부전의 심기능 대상기전의 부전현상으로 급성 폐부종이 진행될 수 있 으며 이때 나타나는 증상으로는 호흡곤란, 거품 섞인 객담, 천명음, 불안 등이 있다.∴ 오답: ①,②,③,④는 급성폐수종의 증상에 해당되지 않는다.※reference : 조경숙, 김희정, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은 외, 『성인간호학 상』, 현 문사, 2014, p.674~676퍼시픽 성인간호학1. chapter 03 심혈관계. 2017. p.296~297대한간호협회 문제집. 대분류3 심맥관계. 230p. 31번 문제2. 심부전 환자에게서 급성폐부종의 원인으로 옳은 것은?① 신체허약② 심한 호흡곤란③ 폐 내 산소 확산장애④ 조직 내 정맥 혈량의 정체 현상⑤ 좌심실이 정상 혈량을 대동맥으로 내보내지 못함? 심인성 급성 폐부종의 정의: 폐간질과 폐포간에 비정상적으로 수액이 축적된 인성으로 나뉜다. 심인성 급성 폐부종은 폐간질과 폐포간에 비정상적으로 수액이 축적된 상태로, 페모세혈관쐐기압(PCWP)의 상승으로 혈관 외부의 간질로의 액체 증가(부종발생), 심부전, 승모판 협착증 등 발생하는 것을 말한다. 비심인성 급성 폐부종은 PCWP의 상승없이 발생한 폐부종, 혈장삼투압의 감소(저알부민혈증), 기흉의 급격한 교정, 기도의 폐쇄 등으로 발생하는 것을 말한다.∴ 정답 : ⑤ 급성폐부종은 좌심부전에 기인하며, 심장 수축 시 좌심실이 정상량의 혈액을 대동맥으로 박출해 내지 못하여 폐장혈관 울혈이 되어 발생한다,∴ 오답: ① 신체허약은 심인성 급성폐부종의 원인이 아니다.②,?,④ 위의 질문에서는 급성폐부종의 원인에 대해서 묻고 있음으로, 증상인 심 한 호흡곤란, 폐 내 산소 확산장애(저산소증, 빈호흡 등), 조직 내 정맥 혈량의 정 체 현상(말초부종)은 답이 아니다.※ reference : 조경숙, 김희정, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은 외, 『성인간호학 상』, 현 문사, 2014, p.674~676퍼시픽 성인간호학1. chapter 03 심혈관계. 2017. p.296~297대한간호협회 문제집. 대분류3 심맥관계. 227p. 78번 문제3. 심부전이 심하여 급성 폐부종의 증상과 폐모세혈관압이 18mmHg 이상일 때 투여할 수 있는 약물은?? verapamil ② furosemide ? amiodarone ④ propranolol ⑤ albuterol? 심인성 급성 폐부종의 정의: 폐간질과 폐포간에 비정상적으로 수액이 축적된 상태로, 페모세혈관쐐기압(PCWP)의 상승으로 혈관 외부의 간질로의 액체 증가(부종발생), 심부전, 승모판 협착증 등 발생하는 것을 말한다.? 급성 폐부종의 증상: 휴식 시에도 지속되는 호흡곤란의 급성 악화, 호흡곤란과 함께 마른 기침, 분홍빛의 거품 낀 객담, 빈호흡, 기좌호흡, 빈맥, 심한 저산소증, 악화 시 청색증, 말초 부종 등이 있다.? 폐모세혈관쐐기압의 정의: 폐모세혈관쐐기압은 내경동맥 또는 쇄골하정맥을 통해 은 4~12mmHg이다.∴ 정답 : ② 울혈성 심부전의 중증상태에서의 이뇨제는 순환혈액량을 감소시켜 전부하를 낮추고 폐울혈과 전신울혈을 경감시킨다. 일반적으로 헬렌관 상부에서 나트륨의 재흡수를 방해하는 루프 이뇨제인 furosemide(Lasix)를 일차적으로 사용한다.∴ 오답: ① verapamil은 칼슘채널차단제 계열의 약으로 경증, 중증도의 고혈압, 또는 협 심증, 또는 부정맥을 치료하는 데 사용하는 약물이다.③ amiodarone은 비정상적인 심장박동을 치료하는 항부정맥제이다.④ propranolol은 베타차단제 계열의 약으로 고혈압, 협심증, 부정맥 치료제이다. 또한 본태성 진전, 편두통의 예방, 갑상선 중독증의 보조요법으로 사용되기도 한 다.⑤ albuterol은 기도 주변에 분포하는 베타-2 수용체에 작용하여 기관지를 확장 시키는 약물로, 천식 등으로 기도가 좁아져 나타나는 갑작스런 호흡곤란 등의 증 상에서 응급 시 약물로 사용된다.※ reference : 조경숙, 김희정, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은 외, 『성인간호학 상』, 현 문사, 2014, p.674~676퍼시픽 성인간호학1. chapter 03 심혈관계. 2017. p.296~297간호과학회 문제집. chapter 03 심혈관/혈액장애. 2017. 393p. 340번 문제4. 급성 폐부종환자는 극도의 불안과 공포를 느낀다. 간호중재로 옳지 않는 것은?① 환자 가까이에서 간호를 수행한다.② 환자의 요구를 미리 알아서 편안하게 해준다.③ 환자 옆에서 touch하며 심리적 안정을 도모한다.④ 운동 프로그램을 절대 금하며 앙아위를 취하게 한다.⑤ 환자에게 행해지는 시술과 경과에 대해 자세히 설명해준다.? 급성 폐부종의 정의: 폐간질과 폐포간에 비정상적으로 수액이 축적되어 폐울혈이 극심한 상태를 말한다. 이로 인해 페모세혈관쐐기압(PCWP)이 상승하여 혈관 외부의 간질로의 액체 증가(부종발생), 심부전, 승모판 협착증 등이 발생한다.? 급성 폐부종환자의 극도의 불안과 공포의 원인: 폐수종은 내보내는 양보다 우심실에서 폐동맥으로 박출하는 양이 더 많을 때 폐혈관은 울혈되고, 체액은 폐포와 폐조직으로 누출된다. 그 결과 급격한 호흡곤란과 질식으로 인한 공포감으로 대상자는 안절부절 못하고 불안해하며 수면을 취하지 못한다.∴ 정답 : ④ 대부분의 급성폐부종 환자에게는 운동프로그램이 유익하나, 약물치료에도 불 구하고 악설음이 지속되고 부종이 조절되지 않으면 심부전이 안정될 때까지 운 동을 금한다. 체위는 좌위를 취하게 하여 정맥귀환량을 줄이고, 우심실박출량 의 감소와 폐울혈, 전부하를 감소시키도록 한다.∴ 오답: ①,②,③,⑤ 불안과 공포를 완화시키기 위해 민첩하고 능숙한 간호를 수행하며, 환자 가까이에서 간호를 수행한다. 불안과 공포는 환자의 상태를 더욱 악화시키므 로, 환자의 요구를 미리 알아서 편안하게 해준다. 환자 옆에서 touch하며 심리적 안정을 도모한다. 또한 환자에게 행해지는 시술과 경과에 대해 자세히 설명해준 다.※ reference : 조경숙, 김희정, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은 외, 『성인간호학 상』, 현 문사, 2014, p.674~676퍼시픽 성인간호학1. chapter 03 심혈관계. 2017. p.296~297간호과학회 문제집. chapter 03 심혈관/혈액장애. 2017. 246p. 154번 문제5. 급성 폐부종 환자에게 효과적인 산소요법이 공급되어야 하는 원리의 설명으로 옳은 것은?① 심혈관계의 적절한 혈액순환증진을 위하여② 호흡중추를 자극하여 환기를 증진하기 위하여③ 기도폐색을 교정하고 폐 환지를 증진하기 위하여④ 질식에 대한 불안감을 완화하고 심리적 안정을 주기 위하여⑤ 산소확산장애로 인한 저산소증, 호흡곤란을 교정하기 위하여? 산소용법: 저산소증과 호흡곤란을 완화시키기 위해 마스크를 이용하여 고농도의 산소공급을 한다(PaO2>60mmHg유지). 만일 저산소증의 증상이 지속되면 간헐적 양압호흡(IPPB) 또는 지속적 양압호흡기를 사용하며, 이러한 조치를 위했음에도 호흡부전증이 발생하면 기관 내 삽관을 하고 인공호 인한 저산소증, 호흡고란을 교정하기 위해 효과적인 산소요 법이 제공되어야한다.∴ 오답: ①,②,③,④ 급성 폐부종 환자에게 효과적인 산소요법이 공급되어야 하는 원리에 대한 설명으로 답이 아니다.※ reference : 조경숙, 김희정, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은 외, 『성인간호학 상』, 현 문사, 2014, p.674~676퍼시픽 성인간호학1. chapter 03 심혈관계. 2017. p.296~297대한간호협회 문제집. 대분류3 심맥관계. 246p. 154번 문제6. 폐부종 환자에게 간호사가 수행해야 하는 주요 활동으로 옳지 않은 것은?① 매일 체중측정② 혈청 칼륨치 점검③ 소변의 색깔 관찰④ 혈청 BUN 수치 점검⑤ 말초 부종 상태 점검? 이뇨제: 빠은 이뇨작용을 지닌 Lasix 혹은 Bumex를 정맥으로 주입한다. Lasix는 독성을 피하기 위해 우선 20~40mg을 1~2분 동안 정맥으로 투여하며, 필요 시 30분 후 20~40mg을 더 줄 수 있다. 지속적으로 수분을 제거하기 위해 Bumex 1~2mg을 24시간 동안 정맥투여할 수 있다.∴ 정답 : ③ 폐부종 환자에게 이뇨제 투여는 혈관을 확장시키고 말초정맥에 혈액을 정체 시키므로 호흡곤란과 폐울혈의 완화에 도움이 된다. 또한 투여 후 간호사는 혈 압, 맥박, 소변량을 관찰하여야 하지만, 소변의 색깔은 관찰대상이 아니다.∴ 오답: ① 폐부종 환자에게는 매일 체중을 측정하여 이뇨제 효과를 평가해야한다.②,④ thiazide 및 루프이뇨제(몸안에 불필요하게 축적된 수분과 염을 제거하여 고 혈압이나 부종을 치료할 때 사용)는 혈청 내 칼륨, BUN 수치에 변화를 가져온 다.⑤ 폐수종 환자에세는 급히 순환혈량을 줄이기 위해 작용이 빠르고 강한 Lasix를 사용한다.※ reference : 조경숙, 김희정, 박순옥, 배영숙, 황옥남, 권보은 외, 『성인간호학 상』, 현 문사, 2014, p.674~676퍼시픽 성인간호학1. chapter 03 심혈관계. 2017. p.296~297대한간호협회 문제집.

의/약학| 2019.04.08| 8페이지| 2,000원| 조회(661)

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정신간호 대상자에 대한 이해 REPORT(이상행동, 방어기전 관찰기록지)

정신간호 대상자에 대한 이해▣ 이상행동 관찰 기록지이상행동정의관찰내용예환청실제로는 외부의 청각자극이 없는 데도 불구하고 어떤소리를 듣게 되는 현상.환자가 양손으로 귀를 막고, 허공을 향해 "저기서 나한테 바보라고 욕하는 소리가 들려요."라고 함(관찰: 4월 21일).1피해망상과민한 자기 불안이 외부로 투사되어 주위 사람들이자신이나 가족에게 해를 주고 있다고 느끼는 잘못된 믿음.환자가 “활동치료는 북한 동영상을 보여주더라고요. 저는 남한 사람이고 기독교라서 사상이 맞지 않아 활동치료를 받지 않겠다고 했어요.”라고 함(관찰: 2월 28일).환자가 “교회 사람들도 모두 북한 사람이더라고요.”라고 함(관찰: 3월 2일).“선생님도 북한에서 오셨잖아요?”(관찰: 3월 2일).2불쾌정서장애(예민성)불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로서 쉽게 자극되고,짜증내거나 화를 내는 상태간호사가 체온을 측정하려하자 손으로 밀치며 화를 냈다(관찰: 2월 26일).환자가 tv를 보며 노래를 부르자 다른 환자가 조용히 좀 하라고 했다. 그러자 환자는 “왜 나한테 뭐라고 하냐. 너가 뭔데 노래도 못하게 하냐.”라고 하며 욕을 섞으며 화를 냈다(관찰: 2월 27일).간호사가 병실에서 지켜보자 환자가 욕을 섞으며 “나가! 문 닫아!”라고 하였다(관찰: 2월 28일).프로그램을 하는 중 갑자기 소리를 지르며 욕을 한다(관찰: 3월 8일).갑자기 옆 사람을 때린다(관찰: 3월 8일).3불쾌정서장애(우울)비정상적으로 강하고 장기적으로 지속되는 병적 슬픔상태로 대부분이 비정상적인 죄책감과 다양한 신체적인증상을 동반함.하루 종일 쭈그려 앉아 무릎에 고개를 묻고 있다. 말을 걸어도 대답을 하지 않는다.(관찰: 2월 27일).4쾌정서장애(의기양양)즐겁고 자신감이 넘치며 행동과 의욕이 증가되어 있는정서 상태. 주위상황이 불행한 처지에 있어도 그것을 가볍게 처리하고 무시함.다른 환자가 간호사에게 계속 말을 하자과하게 저지시키며 “방해하지 말고 가만히 있어요! 앉으세요! 앉으세요!”라고 함“다른 할머니들처럼 저는 그렇지 않아요.배우고 싶으면 저에게 오세요.”라고 함(관찰: 2월 27일).이상행동정의관찰내용5불안뚜렷한 외부자극이 없음에도 불구하고 막연하게 닥쳐올 수 있다고 주관적으로 느끼는위험 때문에 일어나는초조하거나 두려운 느낌.“조금 있으면 엄마 팔순잔치를 하는데 가면 발작을 일으킬 것 같아요.”(관찰: 2월 28일).“시도 때도 없이 초조불안해요.”“사지가 뒤틀리고 막 떨리고 불안해요.”(관찰: 3월 2일).6저하된 활동행동의 빈도나 강도가 모두저하된 정신운동성 감퇴나지체. 동작이 느리고 어떤일을 시작하기 힘든 것에서 거의 움직임이 없는 stupor에이르기까지 정도가 다양.동작이 느리고 말을 걸면 피하려고 함.주로 방안에서 생활함(관찰: 2월 26일).하루 종일 쭈그려 앉아 무릎에 고개를 묻고 있다. 말을 걸어도 대답을 하지 않는다.(관찰: 2월 27일).활동치료를 같이 하자고 하자 피함.(관찰: 3월 2일, 3월 5일, 3월 9일).같이 나가서 tv를 보자고 해도 나오지 않고병실에서 누워있음(관찰: 3월 6일).7함구증말할 수 있는 능력은 있으나전혀 말하지 않는 것간호사가 말을 걸 땐 대답을 하지 않으나옆의 환자에게는 함께 이야기 함(관찰: 3월 2일, 3월 5일).8언어빈곤말의 양이 적고, 어떤 질문에도 단음절의 반응만 보이는 것.말을 걸면 단답으로 대답한 후 피함.(관찰: 2월 26일).활동치료를 같이 하자고 하자“아니요.”하며 단답으로 대답한 후 피함.(관찰: 3월 2일).9음연상사고의 흐름이 극단적으로빨라져서 소리가 비슷한단어만을 연결하는 현상.허공을 보며 “오천명, 오천원, 오드리햅번..”이라고 함(관찰: 3월 7일).이상행동정의관찰내용10치매일단 정상까지 발육되었다가영구적으로 평균 이하의 지능감퇴를 보임. 기억력 장애를포함한 복합적인 인지적결손이 특징임.스테이션 앞 사람들이 많은 곳에서 옷을벗고 자러 간다고 함(관찰: 3월 2일).6시에 따님에게 전화가 오기로 되어있다고설명하여도 계속 찾아와 물어봄(관찰: 2월 26일).오늘의 날짜를 기억 못 함(관찰: 3월 6일).이름 물어봐도 기억 못 함(관찰: 3월 7일).11환각(환청)환각 중 가장 흔하게 나타나며, 외부의 청각자극이 없는데도 불구하고 어떤 소리를듣게 되는 현상.허공을 보며 웃는다. 혼잣말을 한다.“네 명. 네 명이 왔어.”(관찰: 2월 28일, 3월 2일, 3월 7일,3월 8일).12사고의 지연사고과정에서 연상의 속도가느리게 나타나는 현상.환자가 “그 매일 먹는 약이...(15초 정도)평소보다 많은 것 같아요.”라고 함(관찰: 3월 5일).13현실검증력 장애현실검증력: 외부 세계를객관적으로 지각, 평가, 판단하는 종합적인 능력.환자가 “활동치료는 북한 동영상을 보여주더라고요. 저는 남한 사람이고 기독교라서 사상이 맞지 않아 활동치료를 받지 않겠다고 했어요.”라고 함(관찰: 2월 28일).환자가 “교회 사람들도 모두 북한 사람이더라고요.”라고 함(관찰: 3월 2일).“선생님도 북한에서 오셨잖아요?”(관찰: 3월 2일).14강박행동불합리하고 쓸데없다는 것을알면서도 어찌할 수 없이같은 행동을 반복하는 것.매일 4시에 일어나 5시에 가장 먼저샤워를 해야 함(관찰: 2월 28일~3월 9일).침상 위에 걸려있는 수건을 살짝 옆으로치우자 화를 낸다(관찰: 2월 28일).발톱을 너무 짧게 깎아 염증이 생김

의/약학| 2019.04.08| 4페이지| 2,000원| 조회(1,408)

방어기전, 이상행동, 정신간호실습, 방어기전 관찰기록지, 관찰기록지, 이상행동 관..

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간호법 REPORT(우리나라 간호법의 필요성, 현황, 현 보건의료법의 문제점, 외국의 간호법 사례) 평가A+최고예요

1. 우리나라 간호법의 필요성법은 국민의 권리보장 및 수호에 대한 국가적 이념의 실현체이다. 대한민국은 국민의 건강권에 대한 내용을 헌법 제36조제3항에서 명시하고, 의료법 및 기타 보건의료관계법령을 제정하여 구체적 내용들을 규정하고 있다. 이처럼 의료법과 보건의료관계법령은 의료서비스가 원활하게 수행 될 수 있도록 최소한의 지원과 기준을 설정하면서, 다른 한편으로는 의료서비스를 받는 대상자가 법적으로 안전하게 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 제도적 장치로서의 기능을 수행하여 국민전체가 인간으로서의 존엄과 가치를 누릴 수 있도록 기여하는 역할을 한다. 그러므로 체계화된 보건의료법령에 의료인들의 책임과 권한, 의무, 업무범위를 구체적이고 명확하게 명시하는 것은 의료의 대상자인 국민의 건강을 위해 반드시 필요하다고 할 수 있다.간호사는 전문적인 의료행위를 하는 의료인으로 의료 기관에서 의사의 지시나 간호규정에 따라 환자의 건강을 회복 증진 시키도록 돕는 역할을 한다. 현대 의학이 발전함에 따라 의료행위는 점차 복잡해지고 전문화되어 의료인 혼자서 할 수 없고, 팀을 이루어 협력하여 행하는 형태로 변화하고 있다. 한편, 의료에 대한 환자들의 권리의식은 향상되고 의료정보에 대한 접근이 쉬어짐에 따라 의료 분쟁이 점차 증가하는 경향을 보이고 있다.우리나라는 의료인과 그 외 의료종사자들 간의 업무와 책임문제에 대해서 독립적인 개별법이 아닌 의료법으로 포괄하여 규정하고 있다. 이러한 의료법상의 포괄적인 규정만으로는 급속하게 발전하는 의료계와 환자 주권에 부응하지 못하고 의료분쟁 발생시 책임의 소재를 가리는데 문제가 되어 지속적으로 논의되어 왔다. 특히 전문화·분업화하고 있는 의료현장에서 간호사의 업무범위는 의료법에 규정되어 있는 의사의 지시와 감독을 받는 것 외에도 독자적인 간호업무를 수행하는 것으로 확대되고 있으며, 2000년 전문 간호사의 등장으로 점차 다양한 명칭의 전문직으로서 영역을 확대해 가고 있다. 종합병원급 이상에서는 일부 전문 과목의 전공의 수급불균형으로 전문 간호사, 전담간호사, 진료협력간호사(이하 ‘PA’, Physician Assistant), 체외 순환사 등 다양한 명칭으로 간호사들이 권한을 위임받지 않은 상태에서 의사의 과중한 업무를 대신하여 시행하는 경우도 많아지고 있다. 이처럼 간호사의 업무범위는 확대되고 이와 함께 간호사의 업무에 수반되는 위험도 증가하고 있어 의료사고의 발생 가능성 또한 커지고 있으며 간호사의 법적 책임 또한 커지고 있는 실정이다.이에 지난 2015. 12. 29. 간호 관련 의료법이 개정되었다. 이번 의료법 개정에 의하면 의료법 제2조 제2항 제5호에 간호사의 세부적인 업무를 명시하여 간호사의 업무범위를 구체화하였다는 평가이다. 그러나 실제 임상에서는 전문간호사, 전담간호사 등 특수 파트를 담당하고 있는 간호사들이 일반간호사와 비교하여 여전히 고도의 전문성을 요구하는 독립된 간호업무를 시행하고 있음에도 이에 대한 언급은 없어 유형별 간호사의 업무범위와 책임을 명확히 하기에는 어려움이 있고, 의료법 이외의 보건의료관련법에 명시되어 있는 간호사의 역할 및 업무범위와 중복 또는 상충하는 문제가 있기 때문에 법 제도적 개선이 필요하다.2. 우리나라 간호법 현황국가는 국민의 건강권 보장을 위한 보건의료정책을 수립할 의무가 있다. 국민의 건강권을 보호하고 증진하기 위한 보건의료관련법규에는 의료법 외에도 수십 가지에 이르는데, 그 중 모법이라고 할 수 있는 의료법에는 의료인을 보건복지부장관의 면허를 받은 의사·치과의사·한의사·조산사 및 간호사라고 정의하였고, 의료인의 책임 및 의무, 면허 및 자격시험, 의료기관의 종류 및 기준 등을 규정하고 있다. 의료법의 93개의 조항 중 의료인을 공통적으로 다룬 조항을 제외하여 간호사만의 면허, 업무 규정을 다룬 조항은 의료법 제7조의 간호사면허, 제78조의 전문간호사로 단 2개에 불과하다.반면 간호사의 업무에 관해서 다룬 보건의료 관련법에 대해서는 앞서 언급한 바 있듯이, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」, 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」, 「결핵예방법」, 「학교보건법」, 「모자보건법」, 「형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률」, 「산업안전보건법」, 「노인장기요양보험법」, 「응급의료에 관한 법률」등 다양한 법률에서 다른 직종과 함께 포괄적으로 규정하고 있다.대한간호협회에서는 1977년부터 현 의료법이 의료인 직종의 개별적 특수성 및 독자성 등을 제대로 반영하고 있지 못하다는 문제의식을 바탕으로 여러 법규에 산재되어있는 간호업무를 통합하며 간호의 적정성을 확립하여 의료의 질을 향상시키고, 국민의 보건을 유지 및 증진하기 위한 목적으로 간호 단독법 제정의 필요성을 논하여왔다. 이러한 보건의료환경의 변화에 따른 사회적 요구에 따라 우리나라는 2015년 12월 29일 간호 관련 의료법의 일부를 개정하였다. 이 법에 따르면 간호사의 업무를 좀 더 구체적으로 제시하고 간호사에게 간호조무사에 대한 지도권을 부여하였으며 기존에 간호 인력간의 업무범위가 불명확하여 환자안전 문제 및 직역간의 혼선을 초래하였던 간호조무사의 업무범위를 설정하여 의사와 의료기관 중심이었던 의료법에서 진전하였다고는 볼 수 있다. 그러나 여전히 의료법 내의 간호에 대한 규정은 확대되고 있는 간호의 내용을 반영하기에는 미흡하다.3. 현 보건의료법 법제의 문제점우리나라의 현행 보건의료와 관련된 법령 체계를 살펴보면, 보건의료의 기본이 되는 「보건의료기본법」을 중심으로 하여 의사·치과의사·한의사·간호사·조산사 등의 경우「의료법」의 적용을 받고, 임상병리사·방사선사·물리치료사·치과위생사 등은「의료기사 등에 관한 법률」에서 규율하고 있으며, 약사와 한약사는 「약사법」에서 규정하고 있다. 이와 같이 우리나라의 경우 일반법에서 보건의료를 담당하고 있는 직종들을 일정한 틀 안에서 통일적으로 관리·규정하고 있을 뿐, 각각의 개별 직종별로 별도의 개별적인 법률로 운용되고 있지는 않다. 반면 다른 전문직종의 법률을 살펴보면, 변호사법, 공인회계사법, 변리사법, 법무사법, 세무사법 등처럼 독립적인 개별법으로 제정하여 직종별자격, 권리와 의무 등을 규율하고 있다.우리나라와 같은 통일된 입법정책의 경우에는 각 직역간의 구분과 경계의 설정이 명확히 되어야 하는 문제가 발생하고, 기존 통합의료법에서 규정하지 않는 의료직역의 보호의 문제가 발생할 수 있다.따라서 의사와 의료기관 중심의 질병치료에 근간한 의료법의 부분개정으로는 건강증진에 기초한 간호와 간호사에 대한 규정을 다루기에는 한계가 있으므로 간호의 단독법이 제정되어야한다. 현행 의료법에 명시되어 있는 간호사와 간호행위에 대한 규정은 날이 갈수록 변화하는 간호에 대한 국민의 요구를 반영하지 못한다. 과거와는 달리 질병의 만성화와 평균수명 연장에 따른 노인인구의 증가, 경제수준의 향상과 의료기술의 발달, 환자의 권리의식의 신장은 간호수요를 증가하게 하였고 이는 호스피스, 노인요양시설, 복지시설, 가정간호시설 등 다양한 분야로 확대되어 간호의 전문화를 필요로 한다. 이는 전문화가 보다 급속하게 심화되어 현재 의료법에서 진료의 보조로 한정해서 규정되어 있는 간호영역이 간호의 독립적인 위치나 독자적인 영역의 구축이 불가피하게 이루어질 수밖에 없는 상황임을 보여주고 있다.현재 우리나라의 간호사의 영역은 점차 확대되어 의료법 및 수십개의 보건의료관계법령에 의거하여 병원, 보건소, 보건진료소, 학교, 산업장, 가정간호기관 등 다양한 분야에서 활동하고 있다. 또한 질환의만성화, 수명 연장으로 인한 노인인구 증가 등 보건의료환경의 변화는새로운 간호현장에서의 간호사의 역할을 요구하고 있다. 그 종류로는 호스피스, 노인요양시설, 응급구조분야, 감호소 등 교정기관, 산모나 신생아 및 아동 건강관리 분야, 사회복지시설, 신 의료기술 및 의약품 연구 분야, 법의학 분야, 의료기기 마케팅 분야 등이 있다. 이러한 간호에 대한 국민의 요구도 증가는 기존 의료법에서 대응하기 힘든 한계가 있어 다양한 보건의료관계법령에서 간호사의 업무와 역할에 대한 규정도 함께 증가하고 있다. 간호와 관련된 법규도 의료법 외에 결핵예방법, 모자보건법, 형 집행법, 학교보건법, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법, 정신건강복지법, 산업안전보건법 등과 같이 다양한데, 이러한 법률에 규정된 간호사의 업무는 의료법에 의한 간호사의 업무와는 상충되거나 중복되는 측면이 있어 실무자들의 혼란을 야기 시킬 수 있다. 예를 들어 학교보건법, 형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법, 산업안전보건법에서는 간호사에게 대상자에 대한 진료와 의약품의 투여를 할 수 있도록 해 진료권과 처방권을 부여하였는데, 이는 시?공간적 제한과 상황의 긴급성을 고려한 것이므로 법체계상 의료법에 간호사에게 일부 진료권을 위임하는 규정의 신설이 필요한 상황이다. 따라서 특별법의 체계상 흩어져 있는 간호사의 다양한 역할로 인한 법체계상 논란소지가 있으므로 체계적으로 규정할 필요가 있다.

의/약학| 2019.04.08| 4페이지| 4,500원| 조회(2,630)

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성인간호학임상실습 CASESTUDY(척추관협착증), OS

CASE STUDY(Spinal Stenosis)? 실습지:? 실습기간:? 교과목: 성인간호학 실습? 학과: 간호학과? 담당교수:? 학번 / 반:? 이름:Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적척추관 협착증은 허리질환 디스크 다음으로 많이 발생하는 질환이며 그 중에서도 요추협착증이 가장 많다. 우리나라는 노인인구가 급격하게 늘어나고 있으며, 그에 따라 퇴행성으로 인해 발생하는 질병발병률이 늘어나고 있는 추세이다. 그 중 척추관 협착증은 퇴행성으로 인해 발생할 확률이 매우 높은 질환이고 걸음걸이에 문제가 생긴다는 점에서 반드시 해결되어야 할 질병이다. 그러므로 본 간호사례 연구를 통하여 척추관 협착증 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰● 척추관 협착증(spinal stenosis)1) 정의두꺼워진 척추관내의 인대나 연부 조직, 돌출된 디스크, 두꺼워진 골 조직, 척추뼈의 전위등에 의해 척수신경 또는 척추신경이 지나가는 관이 좁아져 간헐적 파행, 요통 등을 포함하는 여러 신경 증상을 일으키는 질환이다.2) 병태생리선천적으로 척추관이 좁거나 발육하는 과정에서 척추관이 좁아지는 수도 있지만 대부분은 퇴행성 변화에 의하여 이차적으로 척추관이 좁아져서 발생하게 된다.사람이 나이가 들면서 몸의 변화가 나타나는 것을 퇴행성 변화라고 하는데 이러한 디스크의 변성도 일종의 퇴행성 변화이다. 사람의 등뼈(척추)는 20세 정도까지 성장하지만 10대 후반이 되면 디스크는 변성을 일으키기 시작하며 변성되는 정도는 그 사람의 생활 양상, 활동 정도, 습관, 자세 등과 연관이 있다. 다시 말하면 무거운 짐을 많이 들거나 평소 삐딱한 자세를 가지고 있거나 장시간 앉아서 일하는 등 디스크에 무리가 가는 경우가 많은 사람은 그렇지 않은 사람보다 디스크의 변성이 심하게 된다.디스크가 변성을 일으키면 물 성분(수분)이 줄어들어 전체적인 양이 줄어든다. 그렇게 되면 그 위아래에 있는 등굽히고 걷는 경우가 많다.갑자기 증상이 심해지면 추간판 탈출증이 동반된 것으로 생각해야한다. 보행 시에 생기는 간헐적 동통성 파행은 보행 시 하지를 조이는 듯한 동통으로, 잠시 멈추고 쪼그리고 앉았다가 통증이 사라지면 다시 걸을 수 있다. 혈관성 파행과 감별해야 하는데, 이때는 보행 거리에 관계없이 지속되고 척추관 협착증에서는 어느 정도의 거리를 갔을 때 증상이 생기며, 말초 신경병으로 생기는 동통은 당뇨병과 합병되는 일이 많고 대체로 밤에 심해지며 발에서부터 시작되어 점차로 근위부로 전파된다. 배뇨곤란은 3~4%에서만 나타나고 대개는 요실금이다.척추 협착증에서는 증상의 다양함에 비하여 이학적 검사의 소견은 대부분 빈약하고, 진찰소견은 애매한 경우가 많은데 허리 타진 시 압통은 심하지 않으나 허리 굽힐 때보다는 신전할 때 현저한 제한을 가져오며, 하지직거상 검사(SLR)는 대체로 음성이다. 하지의 근력은 약해지고 장족무지 신전근 또는 전경골근의 근력이 약해지는 일이 많으며 심건반사는 감소되는 일이 많다.? 간헐적 파행증(Intermittent Claudication) : 하지를 조이는 듯한 동통으로, 잠시 구부리고 앉으면 증상이 경감된다. 신경성 파행은 혈행 장애로 인한 혈관성 파행과 감별되어야 한다. 혈관성 파행에서는 걸을 때는 거리가 비교적 일정하고 경련은 원위부에서 근위부 방향으로 진행된다. 또한 걷다가 근육 활동이 적어지는 서 있는 자세만으로 증상의 빠른 소실을 경험한다. 이에 반해 신경성 파행에서는 동통이 좀 더 서서히 소실되는 양상이며, 멈추어 서 있는 것만으로 좋아지지 않고 앉거나 허리를 구부려야 호전된다. 말초 신경 병변도 감별되어야 하는데 양측의 대칭성 반사 소실이 있고 감각 신경 병변이 있으나 운동 소실은 경미하다.6) 치료(1) 보존적 치료안정, 약물치료, 물리치료, 보조기, 경막외 부신 피질 호르몬 주입(Epidural steroid inj.)등이 있다.①안정 : 각 환자의 신경 압박 원인과 정도에 따라 다르나 2주 이상의 절대 안정은 피장시간 앉아있을 것 보다 서 있는 것이 좋다.14. 수술 후 변비로 인해 허리에 힘주지 않도록 관장이나 laxative를 사용하여 수술부위의 출혈을 예방한다.15. 퇴원 후 반드시 입식 생활을 하도록 한다.* 사람마다 정도의 차이는 있지만 수술 후 1~3개월이 지나면 저림, 당김, 시림 증상이 없어진다. bone graft 환자는 3~6개월이 지나면 골반부위 통증이 사라진다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 :성별 :연령 :교육정도 :주소 :학력 :경제수준 :종교:입원일자 :입원경로: ■ 병실 □ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : , Spinal Stenosis Lumbar region(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)상환 3-4년전부터 back pain있어 본원에서 block 11번 받으며 f/u 하시는 분으로 더 이상의 주사치로 불가능하고 수술필요하단 얘기 들어 adm.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)당뇨병: 유, 종양 : 유(4) 가족력무2) 간호사정(1) 신체검진① 활력증후체온 36.6℃, 신경인성 발한 : ■ 아니오 예호흡 20 회/분양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비강캐뉼라 □비강카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 140 / 90 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예인공해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적3) 입실 후 경과일시(10월/31일)(11월/1일)(11월/2일)(11월/3일)비정상소견08:00-PLIF 수술 시행12:00-IV-PCA 적용(NRS 3점)13:30-TLS0 brace 착용14:00-CBC 결과(WBC 12.50↑)15:15-NRS 5점08:00-IV-PCA 적용(NRS 3점)14:00-WBC 10.40↑15:45-NRS 5점9:00-IV-PCA 적용(NRS 3점)14:00-WBC 9.97↓15:27-NRS 5점05:25-NRS 5점10:00-IV-PCA 적용(NRS 3점)치료Pethidine 25mg IV 투여→ 1시간 후 NRS 3점↓4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도)검사명정상치10월 30일(수술 전)10월 31일(수술후)11월 1일(수술후)WBC4~10 10^3/ul9.7812.50↑10.40↑RBC4~5.5 10^6/ul4.2342.44.17Hb12~16g/㎗12.812.112.2Hct36~48%39.438.638.18MCV79~95fL90.690.290.4MCH26~32pg28.828.328.7MCHC32~37g/㎗32.532.232.6PLT150~450 10^3/ul313322320RDW-CV11.5~14.5fL12.512.411.3RDWfL64.764.263.3PDWfL10.410.110.2MPV7.4~10.4fL9.329.229.26P-LCR23.722.322.5PCT0.15~0.42%0.190.200.21ESR0~27㎜/hr252426비정상적 소견WBC 증가 : 감염, 백혈병, 조직 괴사 등을 의미(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치10월 31일(전)11월 1일(후)11월 2일Total protein6.6~8g/㎗↓6.3↓6.5↓6.4albumin3.3~5.2g/㎗3.93.83.8Glucose60~108㎎/㎗↑199↑135106total bilirubin 관련된 통증# 2. 수술과 관련된 감염의 위험성# 3. 수술 후 관리와 관련된 지식부족# 4. 수술 후 보조기 착용과 관련된 피부손상의 위험성# 5. 보행장애와 관련된 낙상위험성Chief ComplainL4/5Q부의의 통증AssessmentSubjective data- 10/31 12:30) “진통제 좀 주세요. 너무 아파요.”- “원래도 아팠는데 수술하고 나서 더 아픈 것 같아요”- “아파서 누워있는 것도 힘들어요”Objective data- 10/31 08:00) PLIF, L4/5 수술시행- 통증 사정10/3115:15NRS 점수: 5점통증부위: Back통증양상: 퍼짐빈도 및 지속기간 :지속적, 1시간이내11/115:45NRS 점수: 5점통증부위: Back통증양상: 쑤심빈도 및 지속기간 :간헐적, 30분이내11/215:27NRS 점수: 5점통증부위: Back통증양상: 쑤심빈도 및 지속기간 :간헐적, 1시간이내11/305:25NRS 점수: 5점통증부위: Back통증양상: 쑤심빈도 및 지속기간 :지속적, 30시간이내Nursingdiagnosis#1. 수술과 관련된 통증Goallong-term : 대상자는 통증을 호소하지 않고, 통증에 대한 불편감이 감소한다.short-term : 통증척도가 3점으로 내려간다.PlanPlanEvidence base① 대상자의 V/S를 측정하고 관찰한다.? 수술부위에 통증이 있을 수 있음에 대해 설명하고 통증을 말로 표현하도록 한다.? 대상자의 통증강도, 부위, 양상, 빈도, 지속시간을 사정한다.? 통증완화를 위해 NRS 5점일 경우 처방된 진통제를 투약한다.? 통증감소를 위해 비약물적 중재(이완요법, 전환요법, 냉요법)을 적용한다.① 활력징후의 변화를 통해 신체의 변화와 이상 징후를 관찰할 수 있다. (기본간호학 Ⅱ, 현문사, 양선희 외 공저, 2014, p.12~13)? 통증이 있을 수 있음을 설명함으로 써 심리적으로 안정에 도움을 주고, 통증에 대해 이해를 함으로써 인내심을 증가시킬 수 있다.?? 숙자통증척도(NRS)는 술시행

의/약학| 2019.04.08| 17페이지| 2,500원| 조회(285)

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