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정신간호학 과제 영화'이보다 더 좋을 순 없다' 감상문과 간호과정(2개) 평가A좋아요

정신간호학 과제-영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’-과 목 : 정신간호학학 번 :제 출 자 :제 출 일 :영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’의 주인공 멜빈 유달은 강박증 증세를 가지고 있는 로맨스 소설 작가인데 길을 걸을 땐 보도블럭의 틈을 밟지 않아야 한다든지, 한번 쓴 비누는 버려야 한다든지, 문이 잠겼는지 몇 번이고 꼭 확인해야 한다든지 등 증세가 꽤 심각하다. 그의 성격 또한 까칠하며 냉소적인데 다른 사람들의 삶을 경멸하며, 비열한 독설로 그들을 비꼰다. 이러한 신경질적인 성격 탓에 모두들 그를 꺼려한다. 그러나 식당의 종업원으로 일하는 캐롤 코넬리만은 예외이다. 언제나 인내심 있는 태도로 멜빈을 대하며 그의 신경질적인 행동을 참고 식사 시중을 들 수 있는 유일한 사람이다. 그녀에게는 어려움이 있는데 천식으로 괴로워하는 어린 아들이 있어 변변한 치료도 못할 정도의 빠듯한 살림을 아이 아빠 없이 혼자 꾸려나가고 있다. 아들의 건강이 나빠지자 그녀는 식당에 나가지 못하는데 멜빈은 그녀가 없으면 밥을 먹지 못해 그녀의 아들의 병을 고쳐주기로 한다. 멜빈의 도움으로 캐롤의 아들은 점차 나아가게 되는데 매일 아들을 챙기느라 자신의 시간을 갖을 수 없었던 캐롤은 이제 뭘 해야 하는지 몰라 당혹감을 느끼게 된다. 캐롤은 자신의 신경과 생활을 아들에게 모두 바쳐왔기 때문에 그것이 사라지자 혼란스러워 한다. 여유롭게 외출하는 일 조차 어색하게 느껴질 만큼 삶은 그렇게 그녀를 갉아 먹고 있었다. 그런 그녀에게 멜빈은 점점 다가오게 된다. 그리고 또 다른 주인공은 멜빈이 못마땅하게 생각하는 이웃사촌 사이먼이 나오는데 그는 예술가이자 게이로 섬세하고 여린 사람이다. 멜빈은 그림을 그리며 잘 살았으나 길거리에서 캐스팅해 온 모델과 작업을 하다 금품을 노린 그의 일행에게 구타를 당하게 되면서 인생이 바뀌게 된다. 화가로서 일도 잘 풀리지 않고 많은 병원비로 인해 결국 그는 파산하게 되는데 분신같던 강아지마저 자신을 싫어하던 멜빈을 따르게 된다. 최악의 상황에서 좌절하지만 멜빈의 도움으로 캐롤과 셋이 여행길에 오르게 되고 캐롤의 모습을 그리며 다시 연필을 잡게 된다. 사이먼이 다쳤기을 때 멜빈이 사이먼의 애견을 돌봐야 하는 상황이 되었는데 처음에 멜빈은 버델을 싫어하지만 작은 강아지로 인해 그는 점점 따뜻한 사람으로 변화한다. 그는 버델을 잘 돌볼 뿐만 아니라 사이먼과 캐롤의 개인적인 곤경에 대해서도 관심을 갖게 되고 그들에게 도움을 준다. 그리고 강박증에 날카로운 성격이었던 그가 캐롤을 만나면서 차츰 변하게 된다. 어느덧 자신 안의 인간미를 느끼게 되고 사이먼과의 우정을 가꾸고, 그리고 따뜻하게 마음을 열어준 캐롤과의 로맨스를 이루게 된다. 영화 속 그렇게 까칠했던 멜빈이 캐롤에게 ‘You make me want to be a better man.’이라고 말한 장면은 명장면이었는데 내가 가장 인상 깊었던 장면은 문을 여닫을 때마다 장금장치를 몇 번씩 돌려가며 확인하던 멜빈이 캐롤을 만나고 돌아와 문 잠그는 걸 잊은 모습이었다. 한 사람의 삶이 사랑을 통해 바뀌는 모습을 보며 정말이지 로맨틱한 영화라고 생각했다.간호진단강박적인 사고와 관련된 불안수집 자료주관적 자료“만지지마. 만지지마”“(식당에서)내 테이블에 유태인이 앉아있어”객관적 자료- 문을 잠글 때, 전등을 켤 때 5번씩 확인을 한다.- 장갑을 한 번 사용하고, 버린다.- 비누나 식기 등 늘 가지런히 정리한다.- 보도블럭에 금을 밝지 않으려 애쓴다.- 손이 데일 정도로 뜨거운 물에 손을 씻는다.- 비누를 한 번 사용하고 버린다.- 식당에서 자신의 자리에 앉으려 한다.- 식당에서 자신의 식기를 사용한다.간호목표-대상자는 한 달 이내에 강박 증상을 보이지 않는다.-대상자는 2주 이내에 불안이 감소되었다고 말한다.간호계획-불안으로 인한 강박증상의 양상. 횟수 등을 사정한다.-간호계획에 대상자를 참여시켜서 대상자가 치료계획을 수용하도록 한다.-대상자가 스트레스나 불안과 관련된 감정을 인식하고 감정 표현 능력을 기르도록 돕는다.-대상자의 스트레스, 지지체계, 의존욕구, 감정 표현 능력과 관련한 태도 등을 사정한다.-대상자의 강박 사고 및 행위를 감소시킬 수 있도록 격려한다.

의/약학| 2018.04.26| 3페이지| 1,000원| 조회(1,481)

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정신간호학 과제 영화‘Beautiful mind’ 감상문과 간호과정(2개) 평가B괜찮아요

정신간호학영화‘Beautiful mind’과 목 : 정신간호학학 번 :제 출 자 :제 출 일 :최고의 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학원에 장학생으로 입학한 내쉬. 내성적이고 무뚝뚝한 성격의 내쉬는 오만할 정도로 자신만만하다. 그러나 내쉬의 무의식은 인정을 받고 싶은 욕구와 친구에 대한 심리적인 갈구로 가득하고 이로 인해 찰스라는 친구와 비밀요원과 비밀 임무라는 허상을 만들어 낸다. 아내를 만나 결혼한 후에도 내쉬는 암호 해독 비밀 임무를 계속 수행한다. 자신의 허상들과 삶의 일부분처럼 대화를 하며 마치 그들이 실제로 존재하는 마냥 함께했다. 내쉬는 겉으로 보기에는 정상적이었으나 점점 자신의 허상 속에서 헤어 나오지 못했고 나중에는 자신이 미행당하고 있고 목숨을 위협받고 있다 느껴 심각한 불안과 혼란스러움을 보인다.환각과 환시, 환청이 나타나는 조현병은 현실 검증력이 손상되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고로 인해 혼란스러운 심리상태를 나타내는 것을 말한다. 내쉬는 심각한 조현병 증세로 현실의 인물과 허상의 인물을 구분하지 못한다. 정신과 의사의 말을 믿지 않으며 치료를 거부하기도 하고 또, 치료 도중 약물을 거부하여 조현병이 다시 재발하기도 한다. 그러나 그의 아내는 매번 그의 곁에서 넓은 사랑과 돌봄, 끊임없는 인내로 그를 돌본다. 결국 내쉬도 아내와 가족을 위해 치료에 이행하게 되고 여전히 환각과 환시는 존재하지만 현실을 인지할 수 있게 되어 존경받는 교수가 된다.영화를 보면서 알고 보면 나도 지금 학교를 다니고 밥을 먹는 것이 사실은 내가 만들어 낸 허상이 아닐까 하는 상상을 해봤다. 내가 진짜라고 믿고 있는 이 모든 것들이 가짜라면? 나도 분명 화를 내며 웃기는 소리 하지 말라 콧방귀를 뀌겠지. 조현병 환자들이 이 질환을 극복하고 다시 사회로 나오기 까지 얼마나 힘들지 어렴풋이 느껴졌다. 그래서 존 내쉬는 더 대단하다. 자신이 겪었던 모든 것을 스스로 인정하기까지 얼마나 힘들었을까. 병을 극복한 내쉬도 대단하지만 그의 아내가 없었다면 이루지 못했을 것이다. 인내와 사랑 그리고 돌봄. 정신과에 근무하는 간호사에게 꼭 필요한 것들이지만 이 것을 통해 대상자를 간호하는 것은 쉬운 일은 아닐 것이다. 대상자를 미친 사람들이 아닌 그냥 하나의 질병을 가지고 있는 환자로 대하고 또 사람으로 대하는 일이라는 게 얼마나 힘든 일일까. 영화 속의 인물은 심각한 조현병 증세를 보였는데 실제로는 이보다 더한 증상을 보이는 대상자도 많을 것이다. 그들을 겁내지 않고 포용하기까지 많은 노력을 해야 가능할 것 같다. 일반 사람의 눈으로 봤던 영화와, 간호학과 학생이 되고 나서 본 영화는 많이 다르다. 앞으로 내가 실습 나가서 어떻게 행동해야 할지에 대해 많은 생각을 들게 했다.간호진단지식부족과 관련된 비효율적 치료요법 이행수집된 자료주관적 자료“일도 못하겠고 아이를 봐줄 수가 없었어요. 아내를 만족시킬 수도 없었고요.”“정신을 집중하면 나아질 수 있어요 약을 먹지 않아도 되요.”객관적 자료약을 먹지 않고 몰래 버린다.약을 다시 처방해준 다는 의사의 말을 거절한다.간호목표단기 목표장기 목표약물의 중요성을 인식시킨다.약물의 부작용에 대한 두려움을 감소시킨다.지식부족을 해소하여 지속적인 약물 복용을 한다.간호계획 및 수정간호계획1.약물 복용 시 나타나는 효과와 부작용에 대해 설명한다.2.약물 복용을 거부할 시 나타나는 재발 현상에 대해 설명한다.간호 수행1.약물 복용 시 일어나는 효과와 부작용에 대해 학습했다.2.약물 복용을 거부할 시 재발하는 현상이 가족들과 주위 사람에게 까지 확대되는 사실에 대해 말했다.이론적 근거1.약물 복용 시 나타나는 증상을 앎으로서 불안감을 해소할 수 있다.2.약물 복용을 거부할 시 나타나는 결과를 말해줌으로서 약물 복용이 반드시 필요한 것임을 인식시킬 수 있다.평가1.대상자는 약물 복용 시 일어나는 부작용에 대해 알고 적절한 대처를 할 수 있다.2.약물 복용을 거부할 시 일어나는 현상을 알고 꾸준히 복용한다.간호진단망상으로 인한 사고과정 장애

의/약학| 2018.04.26| 4페이지| 1,000원| 조회(203)

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노인간호학 과제 영화'그대를 사랑합니다'와 노인문제 요인과 구체적인 대처방안 평가A좋아요

노인 간호학 과제-영화 ‘그대를 사랑합니다’-과 목 : 노인간호학학 번 :분 반 :제 출 자 :제 출 일 :‘그대를 사랑합니다’라는 영화는 노인의 삶과 노년기를 그린 영화로 네 명의 주인공 모두 노인이다. ‘송이뿐’은 폐지를 모으러 다니는 노인으로 가족 없이 홀로 살아가는 독거노인이다. 새벽마다 우유배달을 하는 ‘김만석’은 새벽마다 언덕길에서 만난 ‘송이뿐’을 사랑하게 되고, 주차관리요원으로 일하는 ‘장군봉’은 치매에 걸린 그의 아내 ‘조순이’를 부양하고 있는데 그로 인해 일들과 그들이 그리는 따뜻해지는 마음을 영화에서 보여주고 있다. 이 영화는 노년의 삶도 아름다울 수 있으며, 노년의 사랑까지도 젊은이들 못지않게 밝고 아름다울 수 있다는 것을 보여준다.또한, 노인들에 대한 선입견과 노인문제에 대해 여러 해결되어야 할 문제들이 있음을 보여주기도 하는데 노인 부부의 사랑을 우리는 어떤 시선으로 바라보는가, 노인의 자살문제, 경제적이고 육체적, 지적으로 소외된 노인들의 삶 등을 발견할 수 있다.우리나라는 다른 나라보다 노인을 공경하고, 연장자에 대한 예의가 깍듯한 나라라고는 하나 우리나라의 노인들은 다른 나라의 노인들보다 불행하다고 한다. 많은 노인이 사회와 가족의 외면 속에서 빈곤과 소외감과 싸우다 자살을 선택하게 되는데 노인은 희망이 보이지 않을 때 자살을 생각하게 된다고 한다. 영화 속에서도 주인공들이 ‘더 살아서 뭐 하겠나’, ‘이제 살만큼 살았다’라고 말하는 장면이 있는데 노인들의 말 속에는 후회스러운 과거, 참혹한 현실, 암담한 미래를 모두 발견할 수 있다.노인의 심각한 사회적 문제를 막는 것에는 많은 노력이 필요하다고 생각한다. 사회적으로는 노인이 경제적인 궁핍에서 벗어날 수 있도록 제도적인 지원이 있어야 한다. 홀로 사는 노인에 대한 지역사회와 이웃들의 관심도 큰 힘을 발휘한다. 주기적으로 방문을 하고 이야기를 들어드리는 것만으로도 그들의 고독감을 덜 수 있고, 새로운 활기를 찾아드릴 수 있다. 노인과 떨어져 사는 가족은 자주 연락하고, 가족의 행사배회하기도 한다. 이처럼 치매노인은 일상생활에 지장을 초래할 정도로 최근 일에 대한 기억력에서부터 점차 기억력을 상실하게 된다. 사물의 명칭이나 단어를 찾는 것이 어렵게 되며 익숙한 거리임에도 불구하고 장소를 혼동하게 된다. 판단력이 저하되면 옳지 못한 판단을 하고 간단한 계산도 불가능해진다. 치매가 진행함에 따라 식사를 하거나 옷을 입는 단순한 일조차 불가능해지며 망상이나 환각이 나타나고 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일을 하거나 충동적인 행동을 하게 된다.치매가족을 보살피는 부양자는 치매노인의 일상생활의 기능저하로 인해 지속적으로 관찰을 해야 하고 사후처리에도 많은 시간을 투자해야 하기 때문에 사회적인 활동의 제한을 가져올 수밖에 없다. 재정적인 부담과 경제활동의 제약도 있고 건강의 부정적인 영향도 받게 된다. 이러한 부담감과 스트레스는 부양자에게 긴장감, 분노감, 우울감, 원망, 불쾌감 등 부정적인 감정을 느끼게 한다.치매가 걸린 부인을 보살피는 ‘장군봉’은 부인을 보살피는 것에 스트레스나 부담감을 호소하지는 않으나 치매환자를 부양하는 것은 분명 어려움이 있을 것이다. 중증치매환자인 ‘조순이’는 인지기능이 많이 저하되어 있기 때문에 집 밖으로 나와 길을 잃을 것을 걱정하여 ‘장군봉’은 항상 대문을 밖에서 잠그고 출근한다. 집에 돌아와서는 낮 동안 하지 못했던 집안일을 하고 부인을 돌본다. 그러다 보면 어느덧 새벽 1시를 넘기가 일쑤다. ‘장군봉’은 새벽에 일찍 일어나 출근을 해야 하기 때문에 이러한 계속적인 생활패턴은 피곤함과 수면부족 상태를 몰고 올 수 밖에 없었다. 실제로 우리나라의 치매노인 부양자의 약 85%가 신체적인 피로감을 느끼고 있다고 조사되었다.1-1.치매예방을 홍보하여 치매검진사업을 안내하고 치매상담센터를 권유한다.치매는 조기에 발견하여 적절한 치료와 관리를 병행하면 20%에서 완치, 50% 중증화 지연, 30-40%가 예방이 가능하다고 한다. 이뿐만 아니라 현재 찾아가는 치매검사서비스도 지원하고 있는 보건소가 많은데 간호사는 지역사회자원과일 시 치매치료관리비 중 본인부담금을 일정금액 지원하여 치매를 지속적으로 치료하고 관리할 수 있게 한다.예)현재 노인보건복지법에는 진료비와 진료 시 처방받은 약제비에 대한 보험급여분 중 본인부담금에 대해 월 3만원(연간 36만원)한도 내에서 지원하고 있다.1-3.지역 내 치매관련 시설과 연계하여 치매노인을 보호한다.치매 관련 시설에는 주간보호시설, 단기보호시설, 노인 요양시설, 노인요양공동생활가정 및 요양병원이 있다. 치매노인의 상태에 따라 거동이 가능한 경증 노인은 주야간 보호 등 재가서비스를 이용하고, 이보다 상태가 심각한 경우에는 요양원 입소를 고려할 수 있으며, 질환으로 인한 치료나 수술 후 재활 등이 필요한 경우에는 요양병원을 이용할 수 있다.1-4.그 외 국가정책 관련 정보를 제공하여 지역사회 자원과 연계한다.①재가급여 지원 안내치매로 인해 독립적인 일상생활을 수행하기 곤란한 노인과 치매 노인 부양가정에 필요한 각종 서비스를 제공>>방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주·야간보호, 단기보호 등의 서비스②방문요양 서비스가정에서 일상생활을 영위하고 있는 노인으로서 치매로 인하여 신체적 정신적 장애로 어려움을 겪고 있는 노인에게 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후를 영위하도록 가정을 방문하여 신체활동 및 가사활동 등 필요한 각종 서비스를 제공하는 서비스이다.>>신체활동 지원(세면, 구강관리, 몸 청결, 머리감기기 등), 가사활동 지원(취사, 생필품 구매 등), 개인활동 지원(외출 시 동행, 일상 업무 대행 등), 정서 지원(말벗, 격려 및 위로 등)③주야간보호 서비스 안내부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 주간 또는 야간 동안 보호시설에 입소시켜 필요한 각종 편의를 제공하여 이들의 생활안정과 심신기능의 유지 향상을 도모하고, 그 가족의 신체적·정신적 부담을 경감시켜 주는 서비스이다.>>생활지도 및 일상동작훈련 등 심신의 기능회복을 위한 서비스④가족요양비지원 정보 제공⑤노인돌봄종합서비스 안내혼자 힘으로 일상생활을 영위다.2.노인 자살‘조순이’는 아랫배의 통증을 호소하다 병원을 찾게 되었으나 결국 시한부 인생을 살게 된다. 치매 걸린 엄마를 거의 들여다본 적도 없는 막내딸이 가게 보증금을 달라며 찾아오는데 ‘장군봉’은 치매 걸린 아내를 돌봐야 하는 자신의 처지에 대한 한탄으로 딸을 야단치지 못하고 나중에 그동안 모은 적금을 주게 된다. ‘장군봉’은 마치 ‘조순이’에게 마지막 인사라도 건네라고 하는 듯 자식들을 모두 집에 모이게 하는데 자식들은 혹여 부모님이 자신들을 부양하라고 부른 것일까 지레 겁을 먹는다. 아내가 홀로 떠나게 되면 혼자 남을 자신의 처지를 비관하여 결국 ‘장군복’은 ‘조순이’와 함께 세상을 떠나는 방법을 선택하게 된다.평생을 모았던 적금을 노후자금으로 쓰지 못하고 안타까운 마음에 딸에게 줄 수밖에 없었던 것조차 ‘장군봉’을 삶의 끝으로 내몰았던 것은 아닐까 하는 생각이 든다. 아내는 죽는다, 자식들은 우리를 부양하고 싶어 하지 않는다, 딸은 돈이 필요하다. 그렇다면 아내가 사라지게 되면 갈 곳 없는 나는 이 돈이 무슨 소용이 있을까 이런 마음이 든 것은 아니었을까.죽음에 이르게 할 정도로 깊은 절망감에 빠진 사람을 다시 살아나게 하는 것 역시 사랑이다. 그들의 절망을 진심으로 들어주고 함께 아파해 주기만 하면 죽을 수밖에 없었던 생명이 살아보고자 하는 의지를 갖게 되는 것이다. 아무리 미래에 대한 희망이 없는 ‘장군봉’과 같은 노인이라도 그의 자식들이 정말로 부모를 사랑해주었다면 그런 방법으로 죽음을 택하진 않았을 것이다.2-1.노인자살예방교육을 시행한다.타 연령층에 비해 높은 노인자살을 예방하기 위해 노인과 그들 가족들을 대상으로 노인성 우울증과 자살행위의 위험요인을 인식하고 그에 반응하는 필요한 기술과 정보를 제공한다.-노인학대의 개념, 유형 및 발생요인, 예방법과 대처방법-센터의 역할과 서비스를 바로 알고, 자살상황 발생 시 능동적 이용-부양가족인지, 노인학대예방교육, 대인관계기술교육-자살도구통제 및 노인에 대한 이해와 우울증 예방교육◆◆노인자살예방법과 떨어져 사는 가족은 자주 연락하고, 가족의 행사에 노인을 포함시키며 소외감을 느끼지 않도록 신경 써야 한다. 자신이 가족들에게 사랑받고 존중받는 존재임을 자주 일깨우는 것도 좋은 방법이다.노인 스스로의 노력도 중요하다. 자신의 쇠약해진 심신에 집착할 것이 아니라 자신의 인생을 돌아보고 삶의 의미를 찾기 위해 노력해야 한다. 친목모임 등의 사회활동, 봉사활동, 종교활동 등도 우울증을 예방하는 데 도움이 된다.①건강관리규칙적인 식습관, 꾸준한 운동 등 올바른 생활습관을 유지하도록 노력해야한다. 음식은 싱겁게 먹고 육류를 즐기기보다는 생선을 섭취하고 기름진 음식 대신 채소류 및 해조류 등 섬유소가 많은 식품을 충분히 섭취하는 것이 좋다.②우울증 예방우울하다는 것을 표현하는 것은 우울증을 극복하는 데 있어서 매우 중요하다. 말로 표현되지 않은 기분은 몸으로 표현된다. ‘가슴이 아프다, 배가 아프다, 변비나 설사가 심하다, 병에 걸린 것만 같다, 여기저기가 쑤시고 아프다’는 등의 증상이 특별한 원인 없이 지속되면 우울증을 생각해야 한다. 예방을 위한 방법으로는 첫째, 규칙적으로 운동을 한다. 둘째, 배우자, 가족 등과 대화를 많이 나는다. 셋째, 지나친 카페인 섭취를 줄인다. 넷째, 자신만의 취미를 만들어 본다. 다섯째, 산책을 하며 따뜻한 햇볕을 즐긴다. 여섯째, 잠을 푹 자고 TV는 거실에서 보도록 한다.2-2.고립된 노인의 가족과의 긴밀한 관계 형성하고 친척 유대를 강화하도록 돕는다.2-3.사별한 남녀 노인의 지지를 위한 자조집단의 활용을 격려한다.2-3.노인센터, 동료 지지자 프로그램, 자원봉사활동의 이용을 격려함으로써 노인의 사회적 지망을 강화한다.①노인자살예방센터 연계지역사회 내에 존재하는 자살고위험자 노인에게 상담 및 치료서비스를 제공하고 인식개선을 위한 교육, 자살예방지킴이 양성 등을 통해 건강하고 활기찬 노후생활을 위한 노인전문상담기관과 연계하여 도움을 제공한다.②지역연계망 시행정신보건전문기관과 보건의료기관, 지역사회복지관 등과 연대하여 자살예방 네재한다.

의/약학| 2017.12.20| 9페이지| 1,000원| 조회(1,220)

그대를 사랑합니다, 그대를 사랑합니다 감상문, 노인간호학 과제, 노인간호학 노..

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신경계 사전학습 평가A+최고예요

사전학습실습과목 : 성인간호학 실습실습병원 :실습기간 :지도교수 :학 번 :제 출 자 :제 출 일 :목 차1.용어 및 약어 ----------------------------------------------------3P2.학습내용 ---------------------------------------------------------4P1)신경계 병동에서 주로 시행하는 검사 4◆Cerebral angiography 뇌혈관 조영 검사 4 ◆MRI 자기공명영상 4◆MRA 자기공명 혈관 조영술 5 ◆CT 컴퓨터 단층촬영 6◆EEG 뇌파검사 6 ◆Lumbar puncture 요추천자 7◆Transcranial Doppler(TCD) 뇌혈류 검사 82)뇌압상승 시 증상 및 치료, 간호 10◆뇌압상승 증상 10 ◆뇌압상승 치료 11◆뇌압상승 간호 12 ◆ICP monitoring 두개내압 측정 14◆뇌압조절약물요법 및 부작용관리 143)EVD(Extra ventricular drainage), Lumbar Drainage 간호 154)마비환자 간호 155)피하주사(간이혈당측정포함) 17◆간이혈당측정 196)정맥수액주입 207)수술 전·후 간호 23◆수술 전 간호 23 ◆수술 후 간호 258)산소포화도 측정 및 해석과 산소요법 28◆맥박 산소포화도 측정 28 ◆산소포화도 해석 29◆산소요법 29 ◆산소요법 방법 303.주요질환 --------------------------------------------------------------32P1)CVA(infarction, hemorrhage) 뇌혈관 사고 32◆Cerebral Infarction 뇌경색 32 ◆Ccerebral hemorrhage 뇌출혈 342)Cerebral aneurysm 363)Brain abscess / Brain tumor / Meningitis 38◆Brain abscess 뇌농양 38 ◆Brain tumor 뇌종양 39◆Meningitis 뇌수막염 414)Spinal cord injury / 것에도 이용될 수 있다.◎검사방법환자가 누운 상태에서 검사하고자 하는 머리부위를 노출시키도록 자세를 취하고 움직이지 않도록 지지해 준 상태에서 검사를 진행하게 된다. 머리의 두개골에 존재하는 창에 초음파를 발사하여 동맥을 검사한다.경측두골검사를 통해서 중뇌동맥, 전뇌동맥, 후뇌동맥을 검사하고, 경안와검사를 통해서 안동맥, 내경동맥, 후두골하 검사를 통해 추골동맥, 기저동맥, 하악골하검사를 통해 내경동맥, 외경동맥, 유양돌기후검사를 통해 추골동맥을 검사한다. 검사하는 동안에는 머리를 움직이지 않고 가만히 있어야 한다.◎검사 시 주의사항검사는 총 20 ~ 30분 정도 소요된다. 검사의 금기나 합병증은 없으며, 검사 동안 움직이거나 머리의 자세를 유지할 수 없어서 탐촉자가 움직이게 되면 부정확한 검사결과가 나올 수 있으므로 검사 시 움직이지 않아야 한다.*검사당일 주의사항 : 화장은 지워야 하며 금식은 필요 없다. 렌즈는 검사 전에 제거해야 한다.◎부작용촬영에 따른 부작용의 요인으로는 크게 조영제 주사와 X선 노출에 의한 것이 있다.ㄱ)주사로 맞는 조영제: 때로 가려움증, 두드러기 등 과민 반응이 일어날 수 있고 담당 의사나 방사선사에게 이야기하여 적절한 조치를 받아야 한다. 신장 기능이 저하되어 있는 경우 조영제가 일시적으로 신장 기능을 좀 더 저하시키는 요인이 된다. 검사 시행 전, 후에 적절한 조치 필요하다.ㄴ)검사를 받음으로 인한 방사선 노출의 위험과 검사를 시행함으로써 얻게 되는 이득을 따져 보았을 때, 큰 해를 유발하지 않는 정도의 양이다. 임신이나 가능성이 있을 시에는 담당 의사나 방사선사에게 알려야 한다. 흉부, 두부, 사지 CT 등의 경우 방사선 조사가 자궁을 피하게 되므로 태아에게 직접적으로 X선이 조사되지 않긴 하나, 납으로 만든 치마 등을 착용하여 태아의 X선 조사를 최소화 하는게 바람직하다.◎진단질병급성 뇌졸중환자, 과거 뇌졸중을 앓았던 환자, 급성 두통 환자, 만선 두통 환자, 만성 어지럼증 환자2)뇌압상승 시 증상 및 치료, 간호정상 두개수도 있으므로 환자를 조심스럽게 다루고 올바른 체위를 유지하는데 최선을 다해야 한다.-마비된 쪽의 팔은 외전 되지 않도록 어깨 밑을 베개로 받쳐주고 손목 아래를 받쳐준다. 손이 마비되어 오므려지는 것을 예방하기 위하여 환자의 손에 공이나 수건 말아서 쥐어준다. (작은 공 → 큰 수건)-강직으로 근육 이완제를 사용한다.-passive ROM을 통해 적어도 하루에 두 번 시행하여 관절변형을 조기에 예방 물리치료를 격려한다.ㄷ)보행 연습시의 간호-균형을 잃었을 때에 지지해주기 위해서 허리에 폭이 넓은 끈을 착용시킨다.-보행 시 보조 위치는 마비된 쪽에 가깝게 환자의 뒤에 따라가고, 환자의 오른발이 나갈 때 보조자의 오른 발이 나가도록 한다.-넘어졌을 때 벨트로는 받칠 수 없을 정도로 균형을 잃게 되면 겨드랑이에 손을 넣어 넘어지는 속도를 늦추면서 엉덩이부터 천천히 내린다.-필요 시 보행기를 사용한다.ㄹ)감각지각의 개선 (피부보호)-환자의 자세를 변경할 때 압박을 받는 부위를 주의 깊게 살핀다.-매 2시간마다 환자의 체위를 변경시키고 욕창이 없는지 살핀다.-피부를 청결하고 건조하게 유지시킨다.ㅁ)배뇨 증진-감염의 위험을 최소화하기 위해 가능하면 빨리 유치도뇨관 제거하고 간헐적으로 배뇨한다.환자의 방광상태 등을 파악하여 가장 적절한 방법으로 배뇨할 수 있도록 교육하며 합병증이 발생하지 않도록 관리한다.-척수손상 후에는 거의 대부분이 방광이 차도 소변을 볼 수 없거나 과도한 반사에 의해 조금만 차도 실금의 형태로 자신의 의사와는 상관없이 배뇨하게 되는 경우가 대부분이다. 그러므로 방광의 과대팽창, 잔뇨, 감염, 신장손상을 막기 위해 인공적으로 방광을 비워주거나 방광의 압력이 높고 용량이 적은 경우 약물을 복용하여 이러 인한 합병증을 막는다.-4-6시간마다 간헐적 도뇨법을 실시하기도 하며, 도뇨법을 시행하기 전에 규칙적이고 조절 가능한 음료 섭취 계획을 시작한다.-낮 동안은 수분을 2시간마다 제공한 뒤 30분 정도 후에 배뇨감을 증진시키기 위해 방광부위를 눌러줌으로써 배뇨법을 시범 보인다.(최대 흡식량 지정법, 흡식법)⑪2)대상자의 최대 흡식량을 표를 함께 보면서 확인하고, indicator로 지정한다.⑫3)베개 또는 담요를 이용하여 수술부위를 지지하는 방법을 설명한다.⑬대상자가 incentive spirometer 사용해 보도록 한다.1)최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.2)최대한 깊게 숨을 들이마쉰다.3)지표가 기준선에서 3~5초로 유지할 수 있도록 한다.⑭계속적으로 사용할 것을 교육한다.1)5~10회 반복한다.(1회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 설명한다.)2)1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.⑮심리적으로 지지해준다.?대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.?사생활 보호를 위해 스크린을 친다.?손 소독제로 손 위생을 실시한다.?일회용 장갑을 착용한다.?누운 자세에서 복부를 노출시킨다.?제모제 피부 민감성 반응 검사를 한다.-피부의 말초에 소량의 제모제를 두껍게 바른 다음 몇 분 동안 그대로 둔 다음 반응을 확인한다.?발진이 없으면 제모제를 수술부위 전체에 바른다.?제품설명서에 제시하는 시간이 지난 후 에 제모제를 닦아낸다.?수술부위(복부 전체와 침대에 닿는 부위까지, 유두선부터 서혜부 윗부분까지) 제모 여부를 확인한다.?환의를 정리하고 스크린을 제거한다.?항박테리아성 비누를 이용하여 샤워를 하도록 한다.?전일 금식 및 장 준비를 하도록 교육한다. (수술 당일 첫 번째 수술일 때는 수술 전날 밤 10시부터 물을 포함한 어떠한 경구섭취도 하지 않도록 교육한다.)?의치, 보청기, 액세서리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장 등을 제거하도록 교육한다.?귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 가족이 보관하도록 설명한다.?손을 씻는다.?재사용물품을 제자리에 정리하고 폐기물품은 분리수거 한다.?수행 결과를 대상자의 간호기록지에 기록 한다.-교육내용-피부준비 수행내용-수술부위 상태※수술부위 피부준비①대상자에게 수술부위피부준비의 목적과 방법을 설명한다.②사생활 보호를 위해 스크린을 친다.③손소독제로 손위생을색 또는 심인성 뇌경색, 소혈관 질환 또는 열공 뇌경색, 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)이라고 분류한다.허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다.그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.◎증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증, 갑작스런 시야장애, 의식 소실 증상 등 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다. 허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다.◎진단허혈성 뇌졸중 환자는 일단 응급실에서 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단 받는다.◎검사뇌 CT이나 뇌 MRI 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전 용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다. 이후 심장의 병적인 증상으로다.

의/약학| 2017.12.20| 50페이지| 1,500원| 조회(429)

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조울증(Bipolar disorder) 간호과정

CASE STUDY과 목 : 정신건강간호학지도교수 : 교수님학번 :이름 :제출일 :문헌고찰양식질환명Bipolar disorder정의기분 장애의 대표적인 질환 중 하나로, 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘양극성장애’라고도 한다. 기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양한 증상의 조증 삽화(Manic Episode)를 보이는 양극성장애 I형(Bipolar I disorder)과, 조증 삽화보다 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 삽화)를 보이는 양극성장애 II형(Bipolar II disorder)이 있다.일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화(Depressive Episode)가 독립적으로 또는 혼합되어 나타날 수 있다.원인문헌조사양극성 장애의 원인은 크게 생물학적 원인, 유전학적 원인, 내분비계의 원인, 사회심리학적 원인으로 나뉠 수 있고, 양극성 장애 환자에서 노어에피네프린, 도파민, 그리고 5-HIAA라는 물질이 조울증과 관련이 있다고 알려져 있다. 양극성 장애에 대한 연구들에서 유전적인 요소가 관련되어 있다는 점들이 많이 시사되나 다른 복잡한 기전들에 의해 유전자의 특징들이 나타날 수 있고, 이런 여러 기전들이 어떻게 영향을 주는 지는 아직까지는 알지 못하고 있다. 조증은 여러 사회 심리적 요인들로 인해 발생한 우울증에 대한 부정(denial)이라는 방어기제가 작용하여 나타난다고 보고 있다.증상문헌조사조증 삽화기의 환자는 과대한 계획을 세우고 자신만만하고 쉽게 과민하게 변하기도 한다. 대체로 기분이 고양되어 있으나 사소한 일에 분노를 일으키고 과격한 행동을 일으킬 수도 있다. 충동 조절에 문제가 있어 본인이나 타인에게 해를 끼치기도 하며 종교적, 정치적, 경제적, 성적 및 피해 사고에 과도하게 집착하기도 하고 이는 복잡한 망상으로 발전할 수 있다. 말할 때 목소리가 크고 상대방의 이야기에 정상적인 소통이 어려울 정도로 끼어든다. 비정상적인 사고의 흐름으로 심한 경우 말하는 내용을 심해지면 피해망상이 될 수 있다. 사고의 속도로 느려지고, 이해력과 판단력이 감소한다.치료문헌조사약물 치료를 중심으로 정신 치료적 접근을 통합한 포괄적인 치료 계획을 세우는 것이 중요하다.전통적인 치료 약물인 리튬(lithium) 이후 다양한 약물이 개발되어 진료 현장에서 활용되고 있고 전반적인 치료 성과를 거두고 있다. 기분조절제 뿐만 아니라 항정신병약물 등이 사용되며, 개인의 특성에 따라 항우울제 등의 병합요법이 필요할 수 있다. 증상이 본인이나 타인에게 해를 줄 수 있는 경우, 신속한 약물조절을 요하는 경우, 약물 부작용 등 내과적 문제가 심각한 경우, 그리고 정확한 감별 진단을 원하는 경우 등에는 입원치료가 필요할 수 있다.간호문헌조사-지지적 치료 환경 안에서 부정, 절망감, 분노, 죄의식, 비난, 희망, 안심에 대한 인식·이해·표현할 수 있도록 돕는다.-자아존중감 강화, 자신의 스트레스원을 스스로 분석하고 대처할 수 있도록 한다.-정체감, 조절능력, 선택에 대한 익식과 행동에 대한 책임감을 향상시킨다.1.문헌고찰2.치료?생화학적 치료 : 약물치료약물명용랑/용법적응증부작용 및 간호리단정1일 0.6-1.8g,3회 경구투여조증·조울증의예방과 치료1.리튬중독(오심/구토, 설사, 식욕부진,근육연축, 운동실조, 무력감, 어지러움, 발열, 발한 등)2.정신신경계때때로 뇌파이상, 두통, 감각이상, 경면, 불면, 언어장애, 건망, 기억장애, 초조감, 요실금쿠에타핀정 100mg1일 100mg2회경구투여1.정신분열병2. 양극성장애와 관련된 조증, 우울삽화치료졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량 등으로 용량 감량과 같은 적절한 조치를 취한다.쿠에타핀서방정300mg1일 400∼800 mg경구투여1. 정신분열병2. 양극성장애-조증 또는 혼재삽화의 급성 치료-우울삽화의 급성 치료-재발방지3. 주요우울장애 치료의 보조요법졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량 등으로 용량 감량과 같은 적절한 조치 구토, 상복부통, 변비 등의 위장관 장애와 같은 항콜린효과 등이 나타나며 용량을 주의 깊게 조절하면 최소화하거나 제거가능하다.졸피드정10mg1일 권장량은 10mg이다불면증1.투약 후 운전이나 분명한 정신 상태를 요하는 작업을 하기까지 적어도 8시간 동안의 휴식이 필요함을 설명2.완전히 잠에서 깨어났다는 느낌이 들어도 활동에 지장을 줄 수 있음을 교육3.비정상적인 생각과 행동변화를 유발염산클롤르프로마진정1001일 50-450㎎ 분할 경구투여1.정신분열증, 기타의 정신병2.조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면3.정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분1.기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 심계항진, 부정맥, 심질환악화 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다.2.혈압저하, 심전도 이상, 특히 QT부분에 변화가 나타나면 투여를 중지3.백혈구증가증/감소증, 호산구증가증, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 범혈구감소증 등 관찰을 충분히 하고 증상 시 감량 또는 투여를 중지4.추체외로증상급성 근긴장이상, 사경, 개구불능, 연하곤란, 파킨슨증후성 강직, 진전, 운동불능 등의 증상이 나타날 경우는 항파킨슨제를 투여명인염산클로르프로마진정50mg1일 30㎎-100㎎, 정신과영역에서는 50-450㎎을 분할 경구투여한다1.정신분열증, 기타의 정신병2.조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면3.정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분1.기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 심계항진, 부정맥 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중히 투여2.혈압저하, 심전도 이상 시 투여를 중지3.백혈구증가증/감소증, 호산구증가증, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 범혈구감소증 증상 시 감량 또는 투여를 중지4.추체외로증상급성 근긴장이상, 사경, 개구불능, 연하곤란, 파킨슨증후성 강직, 진전, 운동불능 등의 증상이 나타날 경우는 항파킨슨제를 투여데파코트서방정250mg1일 체중 kg당 15mg1회 투여(부수거나 씹지 말고 정제 전체를 삼켜야 함)-조증의 치료양급성 조증(manic) 또는 혼재삽화(mixed episodes)의 치료1) 간질(발작) 적응증과 관련된 이상반응빈맥, 고혈압, 심계항진, 식욕항진, 고창, 토혈, 트림, 췌장염, 점상출혈, 기침 증가, 폐렴, 비출혈?정신치료 및 활동치료·정신치료 : 개인상담, 집단치료 등·활동치료-오락요법 : 다양한 놀이를 통해 대인관계 기술을 향상시키고 협동심과 참여의식을경험하게 하며 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험하게 함으로써 자존감을 높여준다.-만남의 장 : 병동 전체 환자들과 의료진들이 일주일에 한 번 서로 소개를 하고 신환 소개를 하며 주제를 정해 토의를 하고 건의사항 등을 함께 이야기한다.-미술치료, 요가 등3.간호과정사정행동특성주관적 자료객관적 자료3/22 “나는 신의 힘을 가지고 있어요. 그래서 마음만 먹으면 모든 것을 조종할 수 있어요.”“여긴 내가 없으면 안돼요. 내가 꼭 필요해요. 나는 엄청 강하니까.”3/24 “다른 사람들은 나를 비웃고 싫어해요. 다 나를 무시하는 것 같은 생각이 들어요.”3/22 망상의 내용을 의료진과 다른 환자들에게 자랑스레 말하고 다니며 의기양양해함. 힘을 쓰는 일에는 사소한 것이라도 꼭 나서는 모습을 보임.3/24 환자들이 둘 이상 모여 있으면 자신의 이야기를 하지 말라며 위협적인 모습을 보임.간호진단#1. 망상과 관련된 사고과정장애기대결과대상자는 퇴원 전 까지 망상과 현실을 구분 할 수 있다.단기목표-대상자는 7일 이내 자신의 신념이 잘못되었음을 인정한다.-대상자는 14일 이내 현실적인 사고와 단어들을 말할 수 있다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1.신념을 부정하거나 논쟁하지 않으나 치료적인 기술로 ‘타당한 의문’을 말한다.신념에 대해 논쟁하거나 부정하는 것은 도움이 되지 않는다. 이러한 접근은 망상적 사고를 없애지 못하며 신뢰관계 발달을 방해한다.대상자의 망상적 사고에 대해 ‘나는 믿기 어려운 것이라는 것을 안다’라고 말했다.2.대상자의 망상적 사고가 일상생활에 미치는 영향을 확인한다.망상의 내용을 사정하고 망상적 경험에양한 프로그램과 신체활동을 할 수 있도록 격려하고 유도한다.대상자의 기능수준에 적합한 활동과 공동체를 경험하는 것은 위축을 감소시키고, 피드백을 촉진하며, 사회적 기능을 증진 시킨다.프로그램 활동 시 대상자를 참여하도록 유도하여 신체활동을 할 수 있도록 하였다.5.대상자와 함께 있는 시간을 점차 늘리며 대화를 통해 신뢰관계를 형성한다.대상자와의 라포를 형성하고 대상자와 상호작용하는데 있어서 신뢰감을 필요로 한다.매일 대상자에게 산책시간에 말을 걸었고 함께 이야기 하는 시간을매일 10분씩 늘렸다.평가1.대상자는 7일 이내 자신의 신념이 잘못되었음을 인정할 수 있었다.2.대상자는 14일 이내 현실적인 사고와 단어들을 말할 수 있었다.#1. 망상과 관련된 사고과정장애사정행동특성주관적 자료객관적 자료3/22 “창문 부시고 나가고 싶어요. 내가 마음만 먹으면 다 때려부시고 나갈 수 있는데 참고 있어요”3/24 “나 건들지 마요, 진짜 짜증나니까”3/22 의료진과 폐쇄적인 병동 환경에 답답한 모습을 표현하며 인상을 찌푸리고 위협적인 표정을 지음3/24 활력징후 측정 시 강하게 거부하며 언성을 높임간호진단#1. 불안정한 기분과 관련된 폭력의 위험성기대결과대상자는 퇴원 전까지 자신의 생활 상황을 통제하기 위한 문제를 해결 할 수 있다.단기목표-대상자는 7일 이내 자해나 타해 시도를 하지 않는다.-대상자는 14일 이내 자신의 불안과 초조 상태를 알아차리고 의료진에게 도움을 요청한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1.자극이 적은 환경을 유지한다.자극적인환경은 불안과 초조 수준을 높이고 상대방을 위협적으로 지각하게 한다.대상자가 불안정한 모습을 보일 때 조용한 병실에 혼자 있게 하였다.2.대상자의 행동을 자주 관찰한다.대상자와 타인의 안전을 보장한다.대상자의 활동 수준과 행동을 매일 확인했다.3.대상자 주변의 모든 날카로운 물건, 유리나 거울로 된 물건 등 위험한 물건을 제거한다.자해나 타해를 위해 사용할 수 있는 물건들을 제거한다.대상자의 사물함과 침대주변을 정리하여 펜이나 .

의/약학| 2017.07.16| 9페이지| 1,000원| 조회(823)

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