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수술간호 회복간호 보고서, 수술간호 보고서, 회복간호 보고서, 마취간호 보고서

? 수술실 간호1. 수술실 환경1) 수술실 위치- 다목적으로 쓰이기 위한 수술실의 적절한 크기는 바닥의 면적이 37㎡, 효율성의 최고치는 약 60㎡, 체외순환을 위한 유용면적이 약 60㎡이다.- 수술실은 병원의 규모가 결정적인 요소이나 보통 중환자실과 같은 중요한 수술환자위치와 지원 서비스 부서, 즉 중앙서비스실, 병리학실, 진단방사선실에 쉽게 접근할 수 있는 구역에 위치한다.2) 수술실 구조비제한 구역주변복도는 환자를 포함한 외부인이 출입하며 평상복도 허용된다. 이 구역은 외부에서 내부로 들어가는 통로로 사용되며 병원의 중앙복도나 엘리베이터 또는 수술방의 다른 구역과는 격리되도록 한다. 이 비제한 구역에는 탈의실이나 라운지가 있으며 수술 전 대기구역으로 최소한의 적절한 장소는 수술실 외부 복도이다. 이 구역은 수술대기 환자를 위해 방이나 구역(고통스러운 광경이나 소리로부터 가릴 수 있게)을 정하여 활용되며 개별 칸막이를 이용하여 개인권리가 보장되어야 한다. 이 구역에서는 삭모, 정맥주사, 도뇨관 삽입 또는 위관삽입 등이 행해질 수 있다.준제한 구역수술복의 착용이 요구된다. 이 구역은 주변 지지구역이고 수술방으로 들어가는 복도로 연결된다. 환자는 이 구역에 들어가면 내부에 있는 깨끗한 들것이나 휠체어로 옮겨진다.제한 구역수술복 이외에 마스크를 착용해야 한다. 이 방에서는 소독 절차가 실시된다.(1) 소독실(sterile room)- 소독실을 수술실에 함께 가지고 있을 때 순환간호사가 응급 시와 필요시에 소독을 하게 됨으로써 외과의가 기다리는 시간을 단축하고 환자에게는 마취시간을 줄여 간호사는 동선이 줄게 된다. 또한 복도나 다른 지역을 통과하지 않고 순환간호사나 소독간호사가 직접 고압 멸균소독기에서 멸균기구들을 가져다가 사용할 수 있다.- 소독된 기구를 전달하기 위한 인력을 줄일 수 있고 순환간호사를 수술실 안에 머물게 한다.- 특별한 관리를 요하는 기구와 물품의 관리를 잘할 수 있음. 미세하거나 민감한 기구, 외과의 개인 소유기구들은 대개 수술실 외부로 보내 위를 묶고 머리는 척추와 일직선상에 있도록 한다.- 적용: 복부수술, 흉관수술, 골반수술, 하지수술에 이용된다.- 지지부위: 발뒤꿈치, 팔뒤꿈치, 무릎척추에 pad를 적용하고 후두부와 엉덩이를 정렬하고 다리를 평행하게 한다.복와위(Prone position)- 자세: 엎드린 상태에서 머리를 옆으로 돌린 자세이다.- 적용: 척추, 후흉부, 몸체, 다리, 직장부의 수술 시 이용된다.- 지지부위: 복부에 체중이 걸리지 않도록 상흉부, 골반부 밑에 지지를 해준다. 기관 내 튜브의 고정을 확실히 하며 안연고로 건조나 소독제 등에 의한 각막손상을 예방한다.측와위(Lateral position)- 자세: 우측 또는 좌측 어느 한 부분이 침대의 가장자리와 닿도록 한다.- 적용 : 식도, 가슴, 폐, 신장, 요관, 둔부 등 수술에 이용된다.- 지지부위: 아래쪽 상지의 울혈을 방지하기 위해 측흉부 액와에 베개를 대주며 위쪽 무릎을 약간 구부리고 하지의 교차부에 스펀지를 끼운다.파울러 체위/반좌위(Fowler's position)- 자세: 침대 머리 부분을 45~60도 올려 앉히는 자세(Semi Fowler : 25~30도/High Fowler : 90도)- 적용: 신경외과 뇌수술 시- 지지부위: 2개의 베개로 머리, 등 받쳐줌(하나의 베개는 요추부위, 또 다른 베개는 머리와 어깨를지지 함) 그리고 작은 베개를 대퇴밑에 받쳐주어 무릎을 약간 굴곡, 발판을 받쳐준다.※주의사항: 혈압하강이 나타나므로 하지에 탄력붕대를 감아줘야 한다.잭나이프 체위(Jack knife or Kraske position)- 자세: 복위에서 수술침대 상부가 꺾이는 곳에 둔부가 위치하도록 하고, 수술침대를 꺾어 무릎과 머리가 아래로 향하도록 하여 둔부의 노출이 용이하도록 하는 자세- 적용: 치질수술, 모소낭수술, 미골수술, S상 결장경 검사시에 이용된다.쇄석위(Lithotomy position)- 자세: 앙와위 상태에서 다리를 금속지지대 위에 직각으로 올려 놓는 자세- 적용: 회음부 및 항문수술, 방광경검 순환 간호사는 계수 기록지에 기록되어있는 거즈의 총량을 확인한다.⑦ 순환 간호사는 집도의(surgeon)에게 계수 상황을 말한다.⑧ 순환간호사는 대상자의 수술간호기록지에 계수를 기록 한다.4) count 주의사항① 수술에 사용되는 거즈는 수술 시작 전에 두 사람이 함께 계수하여 수술실 간호 기록에 수량과 확인 여부, 계수자 두 사람의 성명을 기록한다. 이 때, X-ray indicator의 유무도 함께 확인한다.② 계수 후 거즈를 잘라서 사용하지 않는다.③ 수술이 진행되는 동안 거즈는 소독간호사가 관리하며 외과의가 임의로 사용하지 않는다.④ 해당 수술이 끝나기 전에 방 밖으로 유출되지 않도록 한다.⑤ 수술 중에 거즈가 추가되는 경우에도 두 사람이 함께 계수하여 수술실 간호 기록에 추가 된 거즈의 수량을 기록한다.1. 계수의 원칙 및 방법- 수술에 참여하는 소독 간호사와 순환 간호사는 해당 수술에서 사용 되어지는 tapes, sharps, instruments등 함께 동시에 눈으로 보면서 소리를 내어 계수하고 반드시 기록에 남기는 것을 원칙으로 한다.- 수술 계수는 모든 수술에 실시하는 것을 원칙으로 하되, 집도의의 판단에 따라 생략할 수 있다. 집도의의 판단에 따라 생략할 시에는 EMR상에 해당 없음에 체크한 후 생략사유를 기록한다.- 수술기구, 봉합침은 모든 수술이 적용된다.2. 계수시점- 1차 계수: 피부 절개 전- 2차 계수: 복강이나 흉강이 닫히기 전- 3차 계수: 복강이나 흉강이 닫힌 후- 마지막 계수: 수술이 끝난 직 후3. 계수 결과 기록→수술 계수에 대한 기록은 수술 간호기록을 EMR로 저장한다.- 계수 품목이 종류와 계수 숫자 및 결과를 기록한다.- 계수를 수행한 소독 간호사, 순환 간호사의 이름을 기록한다.- 환자 체내에 거즈를 packing, 기구를 부착하고 수술방을 나가는 경우 그 숫자와 종류를 수술간호기록에 기록한다.4. 계수 불일치시의 활동지침- 소독 간호사는 수술의, 순환 간호사는 부서장에게 즉시 보고한다.- 순환 간호사는 선임 간 않는다.- 인장강도가 강해야 하며 회복기간 동안 적당한 인장강도가 유지되어야 한다.- 실의 굵기가 일정해야 한다.- 부드럽고 유연해야 한다.- 흡수성 봉합사의 경우 인체 내에서 흡수되는 시간이 예측 가능해야 한다.- 통과 시 조직손상이 가능한 적어야 한다.- 매듭의 안정성이 있어야 한다.(2) 봉합사의 분류① 재료에 따른 분류장점단점단선사(monofilament)조직을 매끄럽게 통과한다.매듭이 매끄럽게 내려간다.모세관 현상이 없다.매듭이 미끄러진다.뻣뻣하여 다루기가 어렵다.복선사(multifilament)매듭이 견고하다.부드럽고 다루기 쉽다.모세관 현상이 있다.조직을 끌어당긴다.② 흡수여부에 따른 분류장점단점흡수성 봉합사체내에 이물질이 남지 않는다.조직치유시 분미물이 많이 나와 세균의 착상이 용이하다.( 피부봉합에는 사용X)비흡수성 봉합사장기간 상처를 지지해 준다.체내에 이물질이 남는다.종류흡수성비흡수성인공사(Synthetic)단선사(monofilament)PDS, monocryl, maxonethilon, prolene복선사(multifilament)vicryl, dexonmersilence,ethibond, ti-cron천연사(natural)복선사(multifilament)catgutsilk, steel wire* 봉합사의 분류(3) 봉합사의 종류① 흡수성 봉합사- 체내의 효소나 가수분해 작용으로 체내에 흡수되는 봉합사로 최소한의 상처 회복 기간 (2-3주)을 유지하여야 한다.- 흡수율 연장, tissue drag 현상 감소, 유연성의 증가를 위해 coating과 특수처리를 한다.가) Natural asorbable suture(1) plain surgical gut: 양 내장의 submucosal layer 또는 소 내장의 serosal layer로 만들며 소독은 irridiation으로 한다. (absorption time: 60-70days, tensile strength: 7-8days)(2) cromic surgical gut: plain gutarmed: 한 가닥의 실에 하나의 needle이 있다.- double armed: 한 가닥의 실에 두 개의 needle이 있다.- loop: 한 가닥의 실이 loop 형태로 한 개의 needle에 달려 있다.9. 수술실에서 사용하는 기구 및 소모품1) General instruments- 일반 수술시 사용하는 기본적인 기구로서, clamp를 할 수 있는 기구는 집도의에게 건내줄 때 clamp를 하여 벌어지지 않도록 하며, 사용 후에는 clamp를 풀어 세척, 소독한다.이름용도자르는 기구(Cutting)Knife handle- 여러 모양의 칼날을 잡아서 고정시키는 도구로 절개를 쉽게 해줌Sissiors- 상처와 강을 절개하거나 조직, 봉합사, 물품을 자르는데 사용? Straight, curved, mayo, metzenbaum, pott' Sissiors? mayo Sissors: 복강벽, 위, 근막 등의 두꺼운 조직을 자를 때 사용? metzenbaum Sissiors: 복부수술에 사용붙잡는 기구(Clamp/ forceps)Mosquito- Straight, curved 두 종류가 있음.- fascia를 고정해 주는 역할hemostatic- 혈관을 잡거나 조직을 잡아서 지혈할 때 사용- Straight, curved, right angle 등kelly- Straight, curved 두 종류가 있음- 지침기, 지혈기, 핀셋 등 다양한 용도로 사용됨kocher- Straight, curved 두 종류가 있음- 잡는 힘이 강해서 fascia 등을 잡아당기는데 사용함Needle holder- 조직 봉합 시 봉합 바늘을 잡는 기구Osteotome- 뼈 절제 시 사용- 모양과 크기에 따라 straight, curved가 있음Retractor- 상처 또는 강을 벌리거나 수술 부위를 넓게 노출시키기 위해 사용Rongeur- 뼈 조직을 절제해 낼 때 사용Suction tube- 상처나 강에서 분비물울 흡인해내기 위해 사용- 종류: Pool, yankauer, frazier

의/약학| 2016.10.05| 26페이지| 1,500원| 조회(262)

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천식 간호과정, asthma 간호과정, 천식 간호진단, asthma 간호진단, 천식 케이스, asthma 케이스, 비효율적 기도 청결, 불안 케이스 평가A+최고예요

성인간호학 실습-Case study-진단명 : Asthma, unspecified1. 일반적 배경성 명: 심OO 연 령: 30세 성 별: F결혼상태: 미혼 교육정도: 고등학교졸업 종 교: 무교직 업: 무직 경제상태: 중입 원 일: 2016년 5월 병 실: 729진 단 명: (주)Asthma, unspecified2. 건강력1) 가족력 (family history)pt① 가족 구성원 : 부, 모, 형제 1남 2녀② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 가족③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 부의 흡연④ 유전성 질환 : -2) 과거 건강력 (Past Medical History)① 과거질환: 유 시기: 2012년 진단명: asthma② 입원경험: 유 시기: 2014년 1월수술경험: 유 시기: 2014년 1월 수술명: 엉덩이 종기 OP③ 사용한 약물 약명: -④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : -3) 현 병력 (Present Health States)① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 상기 환자 3년 asthma 진단 받은 후 medi control 중인 분으로 방문 2일전 마지막 벤톨린 사용이후 효과 없어 사용 안하다가 5월 19일에 기침/호흡곤란 심해 ER 통해 입원하심.② 입원 시부터 현재까지의 경과 : V/S stable 해지셨으며, 지속적인 O2 2L/min를 nasal prong으로 inhalation한 state임. 현재는 dyspnea 호소 없음. 현재는 nebulizer 치료 중임.4) 주 증상(Chief Complains) : dyspnea, 간헐적 기침, 객담3. 신체검진1) 전반적인 상태신 장: 167 cm 체중: 75 kg활력증상:18:0005-23 06:0010:0018:0005-24 06:0010:0018:0005-25 06:0010:00SBP**************************7DBP6*************6978Pulse rate9*************7262Respiration rate2020202020지막 배변날짜: 2015년 5월 26일음식섭취 및 운동과 관련된 문제점: -화장실 이용 및 변기사용 상태: 화장실 이용, 양변기 이용완하제 사용/관장: -4) Respiratory system(호흡기계)rate: 20 / minrespiratory pattern: ER에서는 불규칙한 호흡, 지속적 기침으로 인한 호흡에 무리가 있었으나, 입원 후 점차 안정되어 호흡횟수와 monitor상 수치는 정상이나 깊이가 불규칙하다. O2 2L/min inhalation 유지하에 SpO2 95-98 유지중이다.use of accessary muscle (부속근사용): +chest appearance (가슴모양): 흉부의 전후(AP) 지름이 늘어나 원형이 되는 술통형 모양tendency of aspiration(흡인경향): -breath sound(호흡음): 폐 양쪽, 특히 위쪽 분엽(LUL, RUL)에서 숨을 쉴 때 wheezing음이 들림.기침양상: 간헐적 기침 지속, 자발적으로 기침 하실 수 있는 상태임.객담양상: 거품이 많은 점액성 객담을 보임. 객담의 양은 보통이며, 점차 줄고 계심. 노란색 객담에서 투명한 객담으로 바뀌고 있음. hemoptysis(객혈): -cyanosis(청색증): - O2 투여: 2 L/분 투여방법: nasalventilator 사용: -Chest tube, bottle 사용: -기타 : 밤에 기침 때문에 자주 깬 경험이 있고, 입원 후 나아지고 있음.5) cardiovascular system (심혈관계)심장혈관PMI: 심첨 Pulse rate and rhythm(심박수와 리듬): 92회/분, 규칙적murmur(심잡음): - palpitation(심계항진): -chest pain(흉통): - 심인성부종: -cyanosis(청색증): - hemoptysis(각혈): -carotid artery congestion(경정맥울혈): -cough(기침): + dizziness(현기증): 기침이 심할 때 드물게 뒤쪽 머리의 통증과 함께 현 기증 동반.n력: 정상9) 피부skin color(피부색): 약간 창백함. turgor(탄력성): 정상피부병변과 부위소양증(itching), 점상출혈(petechiae), 두드러기(urticaria), 반점(eruption ),rash(발진), contusion(타박상), abrasion(찰과상), stab(자상), edema(부종),ulcer(궤양): -nail(손톱): color: 약간 푸르스름함. 모양: 둥근 모양hair(머리카락): color: 검정색 상태: 건조하고 푸석푸석함.lip(입술)상태: 창백하며 건조하다.gum(잇몸), oral mucosa(구강점막): 건조하다.4. 영양최근의 체중변화는 어떠합니까? 변화 없음.1일 식사량과 빈도 3끼, 3회/일식이형태 및 종류 일반식 상식좋아하는 음식은 무엇입니까?(기호식품 포함) 고기, 커피음식 알러지 무순5. 개인위생입원 전 개인위생상태 : 양호목욕횟수: 2회/주 머리감는 횟수: 3회/주 양치질 횟수: 3회/1일일상생활 수행능력활동스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사+2. 목욕+3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도+4. 옷 입기+5. 화장실 사용+6. 침대, 의자에서의 이동+7. 보행(50m)+8. 계단 오르기+6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? : 입원 때문에 친구들과 지인 들을 만나지 못하는 어려움이 있음.2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? : -3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? : -4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등)변형된 의사소통 방법: -언어적 의사소통 및 적절성: 문제없음. 적절함.비언어적 의사소통 및 적절성: 문제없음. 적절함.5) 환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가? : 가족구성원 모두의 의견을 존중하여 결정함.6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? : 본인7. 정서적 상태① 입원 후 기분상태 (분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감): 첫 입원 시 호흡곤란에 스트레스 관리방법: 커피, 담배 (1갑/1일), 폭식발병 후 스트레스 관리방법: -스트레스 관리에 대한 자원: 소비스트레스관리에 대한 장애요인: 흡연으로 스트레스를 관리했는데 호흡곤란으로 인해 금연을 해야 한다는 점.대상자의 정서 상태와 신체적 표현방법: 걱정대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람: 가족대상자가 주로 의논하는 상대: 친구, 가족대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?: 친구, 가족이용 가능한 지지체계: 친구, 가족가족방문상태: 2회/주 주로 간병하는 사람: 모희망과 힘의 근원이 되는 것: 가족3) 건강관리입원 전 건강관리법: 금주 외에 특별한 방법 없음. 비타민 복용.입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태: 잘 따르고 있음.퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견: -건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물: 비타민제 복용자궁암 검진: 1 회/년 유방암 자가 검진: -정기건강검진: - 술: - 담배: 1갑/day, 현재는 금연 중10. 성기능임신과 분만횟수: -월경양상: 주기 31일로 규칙적임. 월경통: -11. 영적욕구종교 활동(구체적으로): 무교질병(입원)으로 인한 종교/신앙의 변화: -질병발병/입원 후 어떤 종류의 영적지지를 원하는지: -12. 진단검사1) 5월 19일-ER*result : Multifocal patchy GGO lesions in bilateral lungs, more on mid and upper lung zone. These findings are suspicious for hypersensitivity pneumonia⇒ 양쪽 폐에 위쪽 분엽에 다양한 병소가 있고, 과민반응에 의한 폐렴이 의심된다.-ER⇒ 폐렴 소견 있음.-ER⇒ normalBlood culture 2stNo growth 2 daysBlood culture 1stNo growth 2 days⇒ 검체부위를 채취해서 배양을 해서 2일째 세균이 검출되지 않음.검사명판정결과참고치단위Protein(T)8.06.7~8.4g/dℓAlbuming/dℓ9.2~15.8fLWBC count(PB)▲17.044~1010^3/㎕WBC Differential Count(PB)ANC13160/㎕seg.neutrophil▲77.239~72%lymphocyte▼17.120~50%monocyte5.12~9%eosinophil0.50~7%basophil0.10.2%ESR190~19mm/h⇒ ① WBC count, seg.neutrophil : 수치가 상승 된 것은 환자의 염증을 의심할 수 있고 기침이 잦고, 호흡곤란이 있는 환자의 폐의 염증으로 인해 올랐음으로 의심됨.② lymphocyte : 림프구는 면역반응과 관련 있으므로 림프구 수치가 떨어진다는 것은 폐의 염증반응으로 인해 면역력이 조금 약해지는 경우라고 의심됨.검사명판정결과참고치Rountine Urine Analysis 10종ColorAMBERTurbidityTurbidWBCNEGNegSG▲1.0361.01~1.025pH5.55~8Protein1+NegGlucoseNEGNegKetone1+NegNitriteNEGNegBilirubinNEGNegBloodNEGNegUrobilinogenNEGNegUrine Sediment ExaminationMicro. WBC1-40-1Micro. RBC1-4Epithelial cell1-4Urine BacteriaSome⇒ SG : 호흡곤란으로 인한 탈수상태라고 의심됨.검사명판정결과참고치aPTT28.522.2~35.5P.T(Prothrombin Time)P.T(sec)11.510.3~13.1I.N.R1.030.91~1.15P.T(%)94.974~117검사명판정결과참고치blood gas study(Gem)pH7.397.35~7.45PCO23634~45PO2▼6183~108HCO321.821~28B/E-2.6-2~2O2 Saturation▼9195~100Total CO2 Cotent▼22.923~27⇒ ① PO2 : 감소함으로써 폐포에서 가스교환 장애가 일어났다고 의심됨.② O2 Saturation : 천식의 일반적 임상증상으로, 호흡곤 (

의/약학| 2016.10.05| 24페이지| 2,500원| 조회(5,472)

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만성 신부전 임상개념도, 신부전 임상개념도(CRF 임상개념도)

* 환자정보:-성별/나이: M/36-진단명: Chronic Renal failure(CRF)-적용기구: foley catheter, CRRT, EKG monitoring, infusion pump, air mattress, pulse oxymeter-의식상태: alert-V/S: 180/120-BST: 150-주 증상: abdominal pain, N/V, headache, anorexia-주요 검사 결과: CT- BK에 parenchymal atrophy, serum/EDTA blood- Hb 6.1↓, Hct 16.8↓, RBC count 2.02↓, ESR↑, Glucose 150↑, BUN 263.4↑, Creatinine 47.69↑, phosphate 12.4↑, potassium 66↑, CK 490↑, LDH 678↑, PTH-intact 350.95↑, Ferritin 1734.48↑, Urine-Calcium 2.3↓, Total protein 960↑, ABGA-PH 7.33↓, PO2 128.7↑, HCO3 21.7↓, heparin blood- Troporin-T 85↑, Pro BNP >35000, CK-MB 6.66↑* 간호진단 #1 비효과적인 신장관류 장애 #2 가스교환 장애: 대사성산증 #3 투석과 관련된 출혈위험성?High BP?신허혈, 손상된 조직으로 세뇨관 폐쇄, 기저막 손상, 여과액 유출→Sodium, 수분 배설 X→U/O↓→angiotensionⅡ, aldosteron↑, prostaglandin이 혈류량 증가 위해 신혈관 수축→혈류량↓, 여과면적↓, U/O↓→신부전?사정: V/S?투약: 페르디핀 주사액 3mg(혈압강하제), 아프로벨정 150mg(혈압강하제), 타이레놀 이알 서방정 650mg(진통제)Uremia신장 기능 감소→신장을 통하여 소변으로 배출되어야 할 노폐물 배설X→체내 여러 장기에 축적→각 신체기관에 요독증상 발현?CRRT?혈액투석이 필요하나 혈액학적으로 불안정한 경우 환자가 견딜 만큼의 혈류속도를 적용하여 24시간 내 투석(신장기능 15%이하에 적용)?사정: BUN/Cr, potassium, ABGA, Calcium, phosphate 등?투약: 주사용 후탄 350mg, 대한 50% 포도당 주사 100ml, 헤모졸비제로액 5L(투석액)?처치: Rt. perm catheter insert, 저체온 예방, 안전간호, 모니터링Headache① 요소와 creatinine?creatinine의 일부분은 신세뇨관에서 배설, 요소는 신장을 통해 배설된다.신기능↓→혈청 creatinine, BUN↑② 소듐(sodium)?소변 생성 감소↓→소듐을 배설하는 신장 능력↓→식사를 통한 소듐 섭취가 크게 증가하지 않아도 소듐 정체→전해질 불균형→고혈압과 부종③ 포타슘(potassium)?구토→신장의 혈류↓→고칼륨혈증→신부전→심각한 심전도의 변화→치명적인 부정맥, 심정지의 위험④ 산-염기 균형?nephron의 손실↑→신장 보상작용X→산의 배설X→중탄산염 결핍 or 대사성 산증⑤ 칼슘과 인산염?산혈증→뼈에서 알칼리염이 해리→혈액 내로 칼슘과 인 배출→사구체 여과율↓, 무기인산 배출↓→혈장 내 인산↑, 칼슘↓→PTH분비 촉진→부갑상선기능 항진증?Metabolic acidosis?nephron 손실↑→신장 보상작용X→산의 배설X→대사성 산증→신부전?사정: BUN/Cr, sodium, potassium, ABGA, Calcium, phosphate, LDH?투약: 염화칼륨 20mEq/20ml(전해질 보급제), 헤모졸비제로액(인공신장 관류용제), 탄산수소나트륨 주 8.4% 20mEq/20ml(해독제)?Anemia?신 조직 손상에 따른 erythropo ietin 결핍→신부전?사정: RBC count, Hb, Hct, Ferritin?수혈: PRC 400mlX2?투약: 페니라민 주사 4mg(항히스타민제)?처치: V/S check, 수혈부작용 관찰?CHF?소듐, 수분 배설 X→U/O↓→고혈압, 빈혈→신부전→심부전?사정: BP, EKG, 빈혈, CK0MB, Troponin-T, Pro BNP?투약: 페르디핀 주사액 3mg, 아프로벨정 150mg, 페니라민 주사 4mg?수혈: PRC 400mlX2?처치: EKG, V/S monitorin g, 빈혈 증상 관찰N/V?투약: 멕쿨주 10mg 1A(항구토제), 가스모틴정 15mg(항구토제)

의/약학| 2016.10.05| 1페이지| 1,000원| 조회(500)

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모성병동 NSVD 케이스, NSVD 간호과정, NSVD 간호진단, 산욕부 간호과정, 산욕부 케이스 A+받은 자료입니다. 평가B괜찮아요

산부 간호사정면담일시 : 2016년 8월 4일면담장소 : 병실1) 일반적 사항이름: 박--입원일: 2016년 8월 3일생년월일(나이): 1981년 8월 19일 (만 33세)결혼상태: 기혼, 결혼기간 2년교육정도: 대졸 직업: 치위생사 종교: 가톨릭동거가족: 남편2) 과거 건강력① 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 : 없음② 사고 및 상해수술 경험 : 없음③ 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부 : 없음3) 과거 임신관련 정보(1) 월경력초경: 15살 주기: 30일 기간: 규칙 양: 보통 기타이상여부: 없음(2) 산과력: G 1 P 1 L 1 D 0 A 0 (1-1-1-0-0)(3) 분만력년도임신기간(몇주)분만형태분만장소합병증여부신생아성별/체중출생 시 상태현재 상태모유수유 여부2016년36+3wksNSVD(유도분만)병원 분만실없음M/2.94kg미숙아(저체중아), A/S-7/8점, 태아심음 140bpm인큐베이터 안에 있음앞으로 시행 할 예정4) 현 출산관련 정보(1) 입원시 상태키: 163 cm 몸무게: 임신 전(64kg)/임신 후(71kg)혈압: 120/80 mmHg 분만 시 임신주수: 36+3wksLMP: 2015년 11월 21일 EDC: 2016년 8월 28일(2) 분만관련 상태분만 형태: NSVD(유도분만)신생아: 출생시간 15시 5분성별: M 체중: 2.94kg 기형여부: 무회음절개: 유(RML)회음 열상여부: 유이번임신중의 문제점: 없음분만 시에 문제점이나 특이사항: 초산임에도 5시간 만에 분만함5) 각종 임상검사검사일검사명결과판정단위정상범위임상적의의증가감소8.3ESR56▲mm/h0~20감염, 괴사, 염증, 심근경색증, 급성결핵혈액이 응혈, 항응혈제가 너무 많을 경우, 적혈구 증가증, 혈당 높은 경우8.4Hemoglobin9.8▼g/dl12.0~16.0COPD, 울혈성 신부전, 다혈구증가증, 탈수수액과잉, 빈혈, 갑상선 항진증, 출혈WBC Count13.88▲10^9/L4.0~10.0급성감염, 백혈병, 외상, 악성종양, 순환장불응증, 갑상선중독증, 외부 티록신 과다투여원발성갑상선기능저하, 임신후기, 뇌하수체성 갑상성기능저하, 시상하부성 갑상선기능저하▶ Free T4의 감소는 임신후기에 일어날 수 있는 정상적인 결과임.6) 투약-약명/효능(용법)/부작용/금기약물명용법, 용량효능부작용 및 금기Aceclofenac Tab. 100mg성인: 아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용-해열, 진통, 소염제-류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상, 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응*금기: 활동성 소화성궤양/출혈 또는 그 병력이 있는 환자Almagel Tab. 500mg성인: 알마게이트로서 1회 1g 1일 4회 식후 1~2시간 및 취침시에 씹어서 경구투여-제산제-위·십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성 식도염변비 또는 설사*임산부에 주의cefaclor cap. 250mg1)경구:250~500mg Q8hrs2)주사:1회 0.1-0.2mg IV or 1회 0.2mg SC IM그람 양성, 음성균에 대한 항균력과 H.influenza와 S.pneumoniae에 효과적설사, 호산구 증가, 발진*금기: 신장애환자, 임신부unidergin tab. 0.125mg성인:1회 0.125-0.25mg을 1일 2-4회 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감-자궁수축제-출혈의 방지 및 치료:태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전고혈압, 심계항진, 수분중독, 오심, 구토, 설사, 다리경련, 발한, 호흡곤란, 현기증, 두통 등*금기: 분만 중 여성, 분만유도환자, 아두만출 전Esbix inj. 50mg성인:1일 50~150mg을 근육주사 또는 천천히 정맥주사하거나 수액류에 혼합하여 점적 정맥주사-지혈제-수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료, 특히 전립선 수술 시, 양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움 등*금기: 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자 등Acopex inj. 2g성인: 1회 4g(역가)을 6~8시간마다 정맥주사하거나 1회 2g(역가)을 6~8시간마다 근육주사패혈증, 심내막염,급만성기관지염, 농흉, 폐렴, 폐농양, 기관지확장증, 만성호흡기질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 임균성요도염,자궁내막염, 골반사강염, 복막염, 복강내농양, 골반농양, 난관염 등혈전성 정맥염, 동통, 홍반 혹은 주사 부위의 경화, 쇽증상, 알레르기 증상 등*금기: 페니실린 또는 세팔로스포린계에 과민반응 환자, 전염단핵구증 환자, 국소마취제에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자Duratocin inj. 100mcg100 μg(1 mL)을 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 정맥주사-자궁수축제-경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지복통, 두통, 요통, 가슴통증, 구역, 구토, 저혈압, 열감, 홍조 등*금기: 선택적 또는 의학적 분만유도를 포함하여, 분만 이전의 임부Isepamicin inj.성인 :1일 400mg(역가)을 1~2회로 분할 근육 또는 점적 정맥주사. 점적 정맥주사 시 1일 1회의 경우 1시간, 2회의 경우 30분~1시간동안 주입패혈증, 외상, 열상, 수술창 등의 2차감염, 만성호흡기병변의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 복막염청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하, 발진, 가려움, 발열 등*금기: 임부 및 수유부oxyton inj. 5IU점적정맥주사, 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 적절히 증감.-자궁수축제-자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁임신으로 인해 커져있으며, 유두와 유륜은 짙은 갈색을 띰. 아직 유방울혈 진행되지 않음.복부자궁수축 좋음. 분만 24시간 후 배꼽 한 손가락 아래에서 촉지됨.생식기출산 시 회음부 열상이 항문 근처까지 진행되어 통증이 심하여 불편하다고 함. 분만 후 12시간 후 적색오로 관찰됨.하지특이사항 없음.8) 산모의 심리 정서적 반응과 욕구① 이번 분만을 마친 느낌은 어떠합니까?: 처음 아이를 낳는 것임에도 5시간 만에 낳았고, 회복이 빠른 편인 것 같아 만족스럽습니다.② 아기에 대한 느낌과 바람은 무엇입니까?: 아기가 인큐베이터 안에 있는 것과 아기 몸무게가 적게 나와서 걱정되고, 빨리 건강해져서 같이 집으로 가고 싶습니다.③ 부모로서 아기에게 어떤 계획과 역할을 수행하고 싶습니까?또한 남편과는 어떠한 이야기를 나누었습니까?: 특별한 계획은 없고, 좋은 엄마가 되고 싶습니다. 남편이랑은 딱히 한 이야기가 없습니다.④ 출산 후에 스스로에 대한 느낌은(신체적,정신적) 어떻습니까?: 아기를 낳아서 신체적으로 가볍고 개운한 느낌이 듭니다.⑤ 남편과 가족들의 반응은 어떠합니까?: 아이가 태어난 것에 대해 기뻐하고 있습니다.⑥ 지금 가장 원하는 정보나 필요한 것은 무엇입니까?: 아기가 인큐베이터 안에 있는데 모유수유는 어떻게 해야 하는지 궁금합니다.9) 산후관리① 출산 후 신체적인 변화나 불편감은 무엇입니까?: 회음절개로 인해 항문 근처까지 찢어져서 그게 조금 불편합니다.② 산후조리는 어떻게 하실 계획입니까?: 2주 동안 산후조리원에 갈 예정입니다.③ 육아에 대해서는 어떤 계획이 있습니까?: 건강하게 잘 키우고 싶습니다.④ 산후조리 등에 대하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?: 산후운동을 어떻게 하는 것이 좋을지 알고 싶습니다.⑤ 산욕기간 중 월경, 부부생활, 임신에 대하여 어떻게 생각하십니까?: 아직 생각이 없습니다.⑥ 가족계획(피임 등)에 대한 계획은 어떠합니까?: 아이는 더 낳지 않을 겁니다.⑦ 직장생활에 대해서는 어떤 계획이 있습니까?: 1년정도 쉴 예정입니다.10) 스러워진다.간호계획1. 회음절개부위 통증을 사정한다.2. 분만 후 첫 24시간 안에 냉요법을 실시한다.3. 좌욕의 방법을 설명하고, 시행하도록 격려한다.4. 회음부 자가간호에 대해 교육한다.5. 올바른 자세에 대해 교육한다.6. 케겔 운동 방법을 교육한다.7. 처방된 진통제를 투여한다.간호수행1. 분만 12시간 후 NRS 통증척도를 사용하여 통증을 사정한 결과 2점으로 측정되었다.2. 얼음주머니를 천으로 감싸 30~60분 정도의 간격을 두고 30분 정도 절개부위에 적용하였다.3. 산모에게 좌욕의 장점을 설명하고, 좌욕은 한번에 20분씩 하루 두세 번 정도 실시하며 38~41℃가 적당하고, 산후조리원에서도 지속적으로 할 것을 교육하였다.4-1. 회음부 절개부위가 감염되지 않도록 손씻기 교육을 실시했다.4-2. 생리대는 앞에서 뒤로 착용·제거하며, 착용 시 생리대의 윗 표면을 만지지 않도록 교육했다.4-3. 세척 시 음순은 벌리지 않고 용액을 회음부에 부어 음부를 깨끗하게 하고, 건조한 휴지로 앞에서 뒤를 향해 두드리듯 닦아내도록 교육했다.5. 체중에 의한 압력을 감소시켜야 함을 알리고, 절개하지 않은 쪽으로 측와위를 하도록 교육하였으며 앉을 때 옆에서 팔을 부축해주었다.6. 케겔 운동방법에 대해서는 잘 알고계셔서 교육하지 않고, 회음부의 근육은 약한 근육이므로 운동을 무리하게 해서는 안되며, 한번에 5~6회 정도 반복하다가 한번에 20~30회까지 점차 늘릴 수 있도록 교육자료를 참고하여 주의사항에 대해 교육했다.7. Valentac inj. 75mg 1A IM하는 것을 관찰하였다.이론적 근거1. 통증의 강도는 경도(1~4), 중증도(5~6), 중증(7~10)점으로 구분한다. 통증 자체는 회음절개로 얼마든지 올 수 있으나, 심한 통증이 있는 경우 괴사성 근막염이나 회음세포염 등의 합병증을 고려해야 한다.2. 회음절개술 후 24~48시간 이내 냉요법을 적용하면 통증이 경감되고 혈관수축이 증대되어 출혈과 부종을 감소시킨다. 또 외상이 심해지는 것을 막는다.3. 좌욕은지식부족

의/약학| 2016.09.13| 13페이지| 2,500원| 조회(1,413)

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<문헌고찰, 진단 4개> acute bronchiolitis 케이스, 급성모세기관지염 케이스, 급성모세기관지염 간호과정, 급성세기관지염 케이스, 급성세기관지염 간호과정, 모세기관지염 간호진단, 세기관지염 간호진단 평가A+최고예요

A. 간호사정1. 일반적 사항이름: 김oo 성별: F입원일: 2015-02 진단명: Acute bronchiolitis, unspecified사정일: 2015-02 입원 제(3)일정보제공자: 보호자 (母)2. 과거력- 출생력: 출생장소: -병원분만형태: normal delivery출생시 산모상태: 만삭 분만 하였으며 출산 시 이상 없이 매우 건강했음.출생시 신생아 상태: 특별한 이상 없이 건강하게 태어남.출생시 체중: 3.02kg출생시 신장: 54cm출생시 두위: 35cm- 일반적 건강상태: 식욕도 매우 좋고 수면도 일정 시간에 수면에 들며 특별한 건강 문제는 없었음.- 입원병력, 질방, 외상 등: N- 과거질환: N- 알레르기: N- 예방접종: ① BCG 1차② B형간염 1차 2차③ DTaP 1차 2차 -(diphtheria, pertussis, tetanus)④ 소아마비 1차 2차⑤ Hib 1차 2차⑥ 폐구균 1차 2차⑦ 로타바이러스 1차 2차3. 현병력- 주호소: 기침, 가래- 발병시기 및 양상: 입원 8일 전부터 시작된 cough, sputum이 있다. 기침 많이 하면서 쌕쌕거리는 숨소리를 보이고 호흡음 청진 시 비정상적인 호흡음인 천명음이 들림.- 입원경로: OPD에서 진료 후 입원함.- 가족력: N- 평소 복용 약물: N4. 신체사정1) 활력증후체온: 36.5°C 심장박동수: 134회/분 호흡수: 38회/분 혈압: 70/50mmHg02-09 16:0002-0918:0002-1006:0002-1010:0002-1018:0002-1106:0002-1110:0002-1118:00HR1341*************2132124R3*************38T36.136.936.73736.936.636.536.62) 신체계측체중: 5.38kg 신장: 56.3cm 두위: 36.85cm- 한국 소아 성장곡선을 봤을 때 여아(0~36개월)에서 체중 상위 50%, 신장 상위 50%로 정상이다.3) 전신적 외모 : 정상4) 피부- 피부의 색깔은 희고 볼이 붉었다. 황었다.- 잇몸은 붉었으며 부종이나 상처나 궤양, 출혈은 없었다.- 점막의 색은 붉은색이며 습하고 매끄러우며 상처, 궤양, 출혈, 발진은 없다.- 혀의 상태는 붉고 대칭적이나 약간 건조해 보였고 압통이나 위축, 궤양, 열구 등은 없다.- 구개의 색과 모양, 움직임은 확인을 못했다.- 편도선의 색은 붉었으며 백태나 압통은 없었다.- 타액의 양 중 가래가 많았다.11) 목- 목은 좌우 균형있고 대칭적이다.- 목의 운동은 좌우는 잘 움직이나 전후는 잘 움직이지 못했다.- 강직의 징후는 발견되지 않았다.- 덩어리는 만져지지 않았다.- 갑상선 촉진 시 압통이나 부종은 없다.12) 유방- 외형을 봤을 때 서로 대칭적으로 균형 있었고 모양도 정상 이였으며 만져봤을 때 덩어리 는 발견되지 않았다.- 유두는 2개 이며, 형태는 살짝 튀어나 있었고, 그 외에는 특별한 이상 없이 대칭적 이였 으며 분비물은 없다.13) 호흡기- 호흡은 기침과 가래로 인해 힘들어 하고 호흡수는 35-40회 정도로 정상 범위이다.- 부속근의 사용은 없다.- 폐의 호흡음은 쌕쌕거리는 소리가 심하게 들렸으며 진탕음은 환아가 어려 말을 못하여 듣지 못했고, 늑골마찰음은 없었다. 청진 시 불규칙적인 호흡과 천명음을 들을 수 있었다. 기침과 객담이 많았다.14) 순환기- 최대박동부위인 좌쇄골 중앙선의 제5늑간강에서 심첨맥박 청진시 규칙적으로 1분간 full 로 들었을 때, 130-140회를 유지함으로 정상 범위이다.- 심장의 비대는 없었고 리듬도 규칙적이였다.15) 복부- 복부의 모양은 술통형이였으며, 형태는 편평하고 팽만함이 없이 말랑말랑 했다. 비만하지 않았다.- 복부의 상태는 반흔이나 정맥확장, 압통, 강직, 덩어리는 없었고, 눌렀을 때 탄력성이 있 었다.- 장음을 RUQ>LUQ>LLQ>RLQ 순으로 청진 시 꼬르륵하는 소리가 5~15초마다 들렸다. 이상없다.- 복수는 없다.- 탈장은 없다.- 신장이나 간, 비장 촉진이 되지 않았다.16) 항문/직장- 대변특성은 하루에 1번씩 묽은 변과 된 변을 번갈아 가환아는 자신을 관찰하고 만져보는 것에 의해 눈동자를 계속 굴리고 손을 쥐었다 펴는 등 불안해 하며 우는 양상을 보였다. 보호자 두 분은 면접 시 아동의 상태에 대해 자세히 기억하고 말씀 하셨으며 협조적인 모습이었다.3) 아동의 사회생활: 가족 내 생활적응상태: 낯선 사회생활에 잘 적응하려 하고 있으며, 집안에서 많은 사랑을 받고 자라는 모습을 관찰 할 수 있었다.또래관계: N부모와의 관계: 친밀감 형성이 잘되고 부모 앞에선 활발한 모습을 보이는 것을 관찰 할 수 있었다.형제관계: N학교 혹은 유치원 생활(선생님과의 관계, 선호 과목, 성적 정도): N9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 아동의 반응(1가지 이상)- 입원환경으로 인해 우는 모습이 많이 보이며, 부모님이 아닌 다른 사람이 자신을 만지거 나 가까이 오면 불안하여 눈동자를 계속 굴리고 손을 쥐었다 펴는 등의 모습을 보였다.2) 부모의 반응- 아동이 기침이 많이 나서 걱정되고 불안하여 아이의 치료에 대한 질문을 많이 하셨다. 설 명을 들으신 후 치료와 입원에 대해 긍정적으로 생각하시고, 입원생활에 적응한 모습을 발견할 수 있었다.10. 임상 화학 검사1) 영상검사(Chest PA)Result > Suspicious peribronchial cuffing and airtrapping in both lungs.> r/o bronchiolitis2) 진단검사 ① 일반화학검사명결과단위참고치판정Total Bilirubin3.2mg/dℓ0.2~1.4▲Direct Bilirubin1.6mg/dℓ0~0.3▲AST(SGOT)108U/ℓ9~40▲ALT(SGOT)70U/ℓ0~40▲ALP626U/ℓ124~341▲LDH586IU/ℓ208~450▲BUN6.9mg/dℓ8~24▼Creatinine0.3mg/dℓ0.5~1.2▼[Electrolyte 4종]Na135mmol/L136~145▼Seru, Total CO221.5mmol/L22~29▼P5.3mg/dℓ2.7~5.1▲Ca10.4mg/dℓ812개월 미만으로, 6개월 환아에서 가장 발생빈도가 높으며 영아기 입원의 가장 흔한 원인이다.④ 감염의 근원은 가벼운 호흡기 감염을 앓는 가족구성원이며, 1주일 전에 가족 중에 비슷한 호흡기 감염을 앓는 경우가 많다. 최근에 어린이집 등의 집단 시설을 이용하는 경우가 많아지고, 미숙아 생존률이 증가되면서 발생빈도가 많이 증가하였다.3. 주 증상 및 주요 검사소견① 전형적으로 유아나 걸음마 시기의 아이들에서 기침, 재채기, 비염, 미열과 같은 일반적인 상기도 감염증상으로 나타난다.② 호흡곤란과 과민성 그리고 청진시의 천명음이 뒤따라 나타날 수 있다.③ 진전되면 정상적인 가스교환을 방해하여 환기장애가 발생하며, 저산소증과 과탄산증으로 호흡성 산혈증이 초래된다.④ 호기 시 기도 내경이 더 좁아지기 때문에 기도가 폐색되어 폐에서 공기가 빠져나가지 못한다.⑤ RSV가 기도의 상피세포에 침범하면 기관지와 세기관지 내벽이 염증세포로 침윤되고, 세기관지 주위에 간질성 폐렴이 나타난다.⑥ 감염으로 인한 기도 부종과 점액이나 세포성 탈락물 축적으로 세기관지가 부분적으로 또는 완전히 폐쇄될 수 있다. 완전 폐쇄는 소량의 공기가 폐에 계속 남아있게 하여 폐기종을 일으키고, 완전히 폐쇄되면 갇힌 공기가 폐 모세혈관에 흡수되어 무기폐가 발생한다.⑦ 빈맥과 코를 훌쩍거리는 증상이 전형적으로 나타난다.⑧ 과팽창된 흉곽이 나타난다.⑨ 흉부방사선검사에서 공기포획(air trapping), 기관지 주위의 비후, 무기폐, 반점침윤(patchy infiltration)을 보일 수 있다.⑩ 호흡기 증상이 심해지면 열이 내리면서 저체온이 나타날 수 있다.⑪ 심한경우는 빠른호흡(60~80회/분 이상)이 두드러지며, 비익 확장(nasal flaring), 흉부 견축(retractions), 악설음(crackles), 간헐적인 청색증(cyanosis)이 나타난다.4. 진단방법① 흉부 타진과 청진을 한다.② 흉부 x-ray 검사④ 면역형광검사법(immunofluorescent)이나 효소면역검정법(enzymes), 선천성 심장병, 면역결핍 등이 있는 고위험군 아동에게는 산소 요구도 감소와 입원기간 단축을 위해 항바이러스성 분무제인 Ribavirin(Virazole)을 투여할 수 있다.③ 기관지 확장제의 투여는 많은 이견이 있으나, 기관지 확장제를 흡입하고 나서 아동의 반응을 관찰하여 계속 투여할 것인지를 결정하는 것이 바람직하다. 요즘에는 기관지 확장제인 호쿠날린패취 0.5mg을 환아의 등이나 가슴에 붙여 사용하며, 24시간 후에 교체한다④ 진해거담제인 경구용 약물로 레보투스시럽, 뮤테란과립, 리나치올시럽을 투여한다.C. 간호과정-우선순위 결정하기.1.비효율적 기도청결 2.피부손상 위험성 3.불안 4. 낙상위험성영역내용근거자료(주관적,객관적)1.“쌕쌕거리고, 기침을 계속해요.” 2.“가래도 좀 있어요.”3.비정상적인 호흡음이 들린다. 4.기침 시 객담소리가 들린다.간호진단기관지 분비물과 관련된 비효울적 기도청결간호목표기침과 기관지 분비물이 감소하고, 비정상적인 호흡음이 들리지 않는다.간호계획1. 호흡 양상을 관찰한다.2. 하루 4회 폐음을 사정한다.3. 환아의 기관지를 습도화 한다.4. 처방에 따른 약물 투여 후 부작용을 확인한다.5. 최소 1일 3회 이상의 흉부물리요법과 체위배액을 시행한다.6. 호흡이 곤란 할때마다 분무요법을 시행한다.7. 1일 3회 객담 특성을 모니터한다.8. 보호자에게 분무요법에 대해 설명하고 교육한다.9. 보호자에게 흉부물리요법을 교육한다.간호수행1-①청색증은 보이지 않는다.1-②환자가 기침 시 객담소리가 들린다.2-①하루 4회 폐음을 사정하였다. 좌측 LLL과 LUL, RLL과 우측 RML과 RUL, 세기관지 부위에서 고르게 쌕쌕거리는 천명음이 흡기 시 보다 호기 시에 더 크게 들렸다. 깨어나 있을 때(4pm)보다 수면 중 일때(6pm), 낮(3pm)보다 밤(9pm)일때 호흡음은 약간 clear하게 들렸다.3-① 부모님께 젖은 물수건을 침상 근처에 널어놓거나 침상 옆에 가습기를 사용하심을 격려했다.→1시간 뒤에 병실에 가보니 젖은 물수건 없다.

의/약학| 2016.09.13| 16페이지| 2,500원| 조회(3,201)

Acute bronchiolitis, 세기관지염 간호진단, 급성세기관지염 간..

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