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간호과정(신체손상위험성, 지식부족, 희망증진가능성) 평가A좋아요

4. 어지러움과 관련된 신체 손상 위험성5. 퇴원 후 관리에 대한 지식부족6. 예후에 대한 희망 증진 가능성Nursing Diagnosis #4어지러움과 관련된 신체 손상 위험성Nursing Assessment주관적 자료“아까 약간 움직이려고 했는데 어지럽고 속이 울렁거리고 토할 것 같더니 지금도 어지러워요.”객관적 자료- 눈을 제대로 뜨지 못하며 얼굴빛이 창백한 모습이다.- PCA 유지중이다.- Hb 10.0g/dL Hct 35% 로 수술 전날에 Packed RBC 1 pint를 수혈하였다.Nursing Objective단기 목표: 11월 14일 까지 어지럼증을 호소하지 않을 것이다.장기 목표: 어지러움이 없어지고 신체 손상이 없을 것이다.Nursing PlanNursing InterventionRational Basis1. 어지러움의 원인을 사정한다.2. 처방에 따라 수혈한다.3. 어지러움으로 인한 신체손상을 예방한다.4. 낙상 위험성을 평가하고 낙상을 방지한다.5. PCA 사용법에 대해 교육한다.1-1. 빈혈상태를 알아보기 위해 혈액 수치를 확인함.1-2. PCA 사용빈도와 신체적 변화를 사정함.2. 처방에 따라 Packed RBC 1 pint를 수혈함.3. 날카로운 물건 등 모든 위험한 환경 요인을 제거함.4. 대상자 침대의 침상난간을 올려주고 항상 올리고 있도록 교육함.5. 통증이 있을 때만 PCA를 사용하도록 하고 그 때의 신체 증상을 간호사에게 알리도록 함.1-1. 빈혈로 인한 어지럼증일 수 있으니 RBC, Hb, Hct 수치를 확인함.1-2. PCA 투여 부작용으로 오심, 구토, 어지러움 등이 나타날 수 있음.2. 빈혈이 있을 경우 어지럼증이 있음.3. 어지럼증으로 인해 날카로운 물체에 베이는 등 신체 손상을 입을 수 있음.4. side rail은 낙상 위험을 감소시킴.5. 아편 진통제의 과다 투여로 인한 부작용을 예방함.Nursing Evaluation11월 14일부터 어지러움 증상을 호소하지 않았다.Nursing Diagnosis #5퇴원 후 관리에 대한 지식부족Nursing Assessment주관적 자료“나중에 퇴원하고 나서 수술한 쪽 팔 무리하면 안되나요? 오른쪽을 수술하였는데 미용사라서 일을 해야 하거든요.”객관적 자료- 우측 유방절제술과 재건술을 받은 상태이다.- 수술 후 관리에 대한 교육을 받은 적이 없다.- 수술 한 쪽 팔로 무거운 물건을 들었다.Nursing Objective단기 목표: 11월 18일까지 팔 운동의 방법을 3가지 이상 말할 것이다.: 11월 18일까지 유방절제술 관련 합병증 및 관리법을 열거할 것이다.: 11월 18일까지 퇴원 후 자가 검진법에 대하여 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.: 11월 18일까지 퇴원 후 식이 지침에 대하여 3가지 이상 말할 수 있다.장기 목표: 대상자는 퇴원 후 추후 관리에 대한 질문에 4가지 이상 답할 수 있을 것이다.Nursing PlanNursing InterventionRational Basis1. 운동 방법에 대해 교육한다.2. 재건술을 받은 유방의 피부를 자가 검진하도록 교육한다.3. 림프부종과 예방법에 대해 교육한다.4. 퇴원 후 영양관리에 대해 교육한다.1. 수술 후 가능한 운동에 대해 직접 시범을 보이며 교육하고 실제로 운동을 하게 하여 확인함.2-1. 유방 재건술을 받은 조직판 및 유방 주위의 색깔, 온도, 모세혈관 재충전 상태를 사정하도록 교육함.2-2. 건강한 쪽 유방도 매달 자가 검진하도록 교육함.3-1. 림프부종의 예방과 관리에 대해 설명하고 교육함.3-2. 우측 팔을 외상으로부터 보호하고, 채혈, 혈압측정을 피하게 함.4. 유방암 환자에게 좋은 음식(신선한 야채, 과일)과 피해야 할 음식 (동물성 지방, 튀긴 음식, 알코올) 에 대해 교육함.1. 수술 후 근육이 경축되는 것을 방지하기 위해 적절한 운동이 필요함.2. 정맥 폐쇄로 인해 조직판이 손상 받거나 혈액공급을 받지 못해 동맥이 수축될 수 있음.3. 수술과 관련하여 림프부종이 나타날 수 있음.4-1. 평소 빈혈이 있는 환자이며, 차후 적절한 영양관리를 통해 퇴원 이후의 회복을 촉진 할 수 있음.4-2. 고콜레스테롤 식이는 혈전형성을 촉진시킴.Nursing Evaluation대상자는 퇴원 후 관리에 대한 교육을 받은 후- 11월 18일까지 팔 운동의 방법을 3가지 이상 말하였다.- 11월 18일까지 유방절제술 관련 합병증 및 관리법을 열거하였다.- 11월 18일까지 퇴원 후 자가 검진법에 대하여 2가지 이상 말하였다.- 11월 18일까지 퇴원 후 식이 지침에 대하여 3가지 이상 말하였다.- 퇴원 후 추후 관리에 대한 질문에 4가지 이상 답하였다.(팔에 힘주지 않기, 물 많이 마시기, 약 빼먹지 않고 먹기, 식단 조절하기, 자가 검진하기)Nursing Diagnosis #6예후에 대한 희망 증진 가능성Nursing Assessment주관적 자료“나을 수 있겠지?”“하느님이 낫게 해주실 거야. 앞으로 교회도 더 잘나가야겠어.”“아직 결혼을 안 시킨 아들이 둘이나 있는데, 꼭 나아서 아들 장가보내야지.”객관적 자료- 종교가 기독교로 항상 기도하는 모습을 보인다.- 병실 환자들과 항상 이야기하며 간호처치 시마다 웃는 모습을 보인다.- 수술 후 복도를 걸어 다니며 열심히 운동하는 모습을 보인다.Nursing Objective단기 목표- 11월 18일까지 자신의 감정을 표현하며 희망이 생겼음을 보고 할 것이다.- 지속적으로 수술 후 관리에 적극적으로 참여할 것이다.장기 목표- 미래에 대해 긍정적인 태도를 가질 것이다.Nursing PlanNursing InterventionRational Basis1. 우울, 분노, 죄의식, 슬픔의 감정을 표현 하도록 격려한다.

의/약학| 2017.10.08| 6페이지| 1,000원| 조회(2,063)

간호과정, 지식부족, 신체손상위험성, 희망증진가능성

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심장과 혈관 (구조, 기능, 신체사정법, 비정상/정상 소견) 평가B괜찮아요

심장과 혈관계목차Ⅰ. 심장- 구조- 기능- 신체 사정법- 비정상 / 정상 소견Ⅱ. 혈관- 구조- 기능- 신체 사정법- 비정상 / 정상 소견Ⅰ. 심장구조심장의 구조는 먼저 두 겹의 단단한 섬유주머니인 심장막이 있다. 심장막은 심장을 보호하며, 소량의 심장막액이 있어 마찰력을 감소시키는 역할을 한다. 다음으로 심장근육은 바깥쪽 중간층 가장 안쪽으로 나눠서 각각의 역할을 설명할 수 있다. 먼저 가장 바깥쪽 얇은 막은 심장의 표면을 둘러싸고, 두 번째 중간층의 가장 두꺼운 심장근육은 심장의 펌프 작용을 담당한다. 가장 안쪽에 있는 심장 속막은 심실 안쪽벽을 따라 막을 형성하고, 심장판막과 심장판막을 열고 닫을 때 사용되는 작은 근육들을 둘러싸고 있다.다음으로 심장은 4개의 구역으로 나뉘는데, 구역별로 이름을 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실로 부른다. 우심방과 우심실을 합쳐 오른 심장 이라고 하고, 좌심방과 좌심실을 합쳐 왼심장 이라고 한다. 그리고 우심장과 좌심장 사이에는 심실사이막 (심실 중격) 이 있어 혈액의 흐름을 차단한다.심방은 작고 얇은 병으로 구성되어있고, 온 몸에서 정맥을 통해 심장으로 돌아오는 혈액 을 받아들인다. 반대로 심실은 크고 두꺼운 심장근육을 가졌고, 혈액을 허파와 온몸으로 내보낸다.심장의 각 심실은 두 종류의 판막인 방실판막과 반월판막으로 연결되는데, 이 심장판막은 혈액을 한 방향으로 흐르게 하는 역할을 한다. 먼저 방실판막은 심방과 심실 사이에 위치하고, 삼첨판과 승모판이 있다. 삼첨판은 세 개의 첨판으로 되어있고, 우심방과 우심실을 구분하며 승모판은 두 개의 첨판으로 되어있고, 좌심방과 좌심실을 구분한다. 심방이 수축하면 방실판막이 열려 혈액이 심실로 흘러들어 간다. 방실판막은 심실이 수축할 때 닫혀 혈액이 심방으로 역류되는 것을 방지한다. 두 개의 반월판막은 세 개의 첨판으로 구성되어 있으며 심실이 수축하면 반월판막이 열려 혈액은 허파동맥과 대동맥으로 흘러들어 가고, 심실이 확장하면 반월판막은 닫혀 심실로의 혈액 역류를 방지한다.기능심장의 기능은 대표적으로 혈액이 전신을 순환 할 수 있도록 펌프 작용을 하고, 이 순환을 통해 영양분과 노폐물의 교환이 이루어 질 수 있게 한다. 심장의 왼쪽 부분은 산소와 영양분을 실은 신선한 혈액을 뿜어내는 역할을 하고, 오른쪽 부분은 각 장기를 순환하여 심장으로 들어오는 노폐물과 이산화탄소를 실은 혈액을 폐로 순환시켜 다시 산소를 받아들이게 하는 역할을 한다.신체 사정법심장의 신체검진은 시진 촉진 타진 후에 청진을 하는 것이 중요하고 심장의 시진을 위해선 조명을 사용하고, 작고 낮은 소리를 듣기 위해 병실 환경은 조용해야한다. 또한 심장을 세심하게 검진하기 위해 대상자의 체위는 바로 앉은 자세에서 앞으로 기울인 자세, 바로 누운 자세, 왼쪽 옆으로 누운 자세 로 변경하며 검진한다. 다음은 시진 촉진 타진 청진의 순으로 각각의 사정법이다.먼저 시진을 할 때 심첨 박동을 성인의 경우 왼쪽 5번째 갈비 사이공간과 빗장 중간선이 만나는 지점에서 볼 수 있지만, 비만하거나 유방이 크거나 근육이 많은 경우엔 잘 보이지 않을 수 있다. 가끔 왼쪽 4번째 갈비사이 공간에서 보이는 경우도 있다. 시진을 할 때 대상자의 가슴벽의 모양과 두께, 박동이 전달될 때 통과하는 조직, 공기 및 액체의 양은 검진 결과에 영향을 미친다. 예를 들어 대상자가 왼쪽 옆으로 누운 자세를 하고 있을 때, 심장 꼭대기의 박동이 보이지 않을 때에는 가슴막안 액체와 심장막안 액체 축척과 같은 심장 외의 문제를 암시하기도 한다. 또한 심장 외에도 피부의 청색증, 정맥 팽만, 손톱의 청색증, 손톱 모세혈관 충만 시간 등으로 심장 상태를 평가 할 수 있다.다음 촉진을 할 때는 검진자의 경우 손을 따뜻하게 한 후 대상자의 명치부위를 촉진 한다. 순서로는 심장 끝 부위부터 시작하여 복장뼈 왼쪽 가장자리로 이동한 다음 복장뼈 위쪽으로 이동하여 심장 바닥 부위를 지나 복장뼈 오른쪽 가장자리를 촉진하고 명치 부위 또는 겨드랑이를 촉진한다. 갈비사이공간과 빗장중간선이 만나는 지점에서 심장 꼭대기 박동을 느끼고 확인한다. 심장 꼭대기의 박동은 부드럽고 짧아 수축기보다 길게 지속되지 않는다. 하지만 박동이 정상 박동보다 강하면 융기가 특징으로 나타난다. 심장꼭대기의 박동이 없거나 강하지 않으면서 오른쪽으로 전위된 경우 우심증, 가로막 탈장, 위팽만, 폐질환을 의미한다. 또한 떨림과 진동이 오른쪽 또는 왼쪽 갈비사이공간과 심장 바닥이 만나는 지점에서 촉진되면 주로 반달판막의 결손, 폐동맥 고혈압, 심방중격 결손을 의미한다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우 최대 박동점이 폐확장으로 인해 오른쪽 아래로 바뀐다.타진의 경우 심장이 유연하기 때문에 타진을 통해 심장의 가장자리와 심장의 크기를 확인하는 데는 한계가 있다. 타진을 할 때는 앞 겨드랑이 선에서 시작하여 갈비사이공간을 따라 신체 중앙 부위 쪽인 복장뼈 가장자리를 향해 이동하면서 타진 한다. 이때 타진음이 공명음에서 둔탁음으로 바뀌는 부위를 표시하며 심장의 가장자리 윤곽을 눈으로 확인 할 수 있다. 비만, 가슴근육의 발달 및 액체나 공기가 축적되는 질환은 검진 결과를 왜곡시킨다. 복장뼈 중간선으로부터 심장 꼭대기 최대 박동 지점까지의 거리를 각 갈비사이 공간에서 측정하고 기록한다. 심장의 오른쪽 가장자리를 타진할 때 복장뼈 오른쪽 가장자리를 지나면 공명음이 들린다.마지막 청진의 경우 심장음이 대체로 주파수가 낮기 때문에 주위가 조용할 때 청진을 하도록 하고, 떨림과 움직임은 비정상음을 증가시키므로 청진을 시작하기 전에 대상자를 따뜻하게 하고 편안하게 이완시키는 것이 중요하다. 청진기는 항상 따뜻하게 하고 청진을 하도록 한다. 청진은 5개의 심장 부위에서 각각 수행해야 하는데 먼저 청진기의 판막으로 듣고 종을 이용한다. 판막은 힘주어 누르며 듣고, 종은 약하게 누르며 듣는다. 청진하는 다섯 가지 부위로는 대동맥판막, 허파동맥판막, 제2허파동맥, 삼첨판, 승모판이 있다. 이 다섯 가지 부위를 청진할 때는 조금씩 서서히 움직이며 검사하도록 한다. 각 청진 부위에서의 심박동수와 리듬을 평가한다. 심장 율동이 불규칙하면 분당 요골 맥박수와 심장박동수를 비교하며 맥박의 결손이 있는지 확인한다. 대상자에게 평소와 같이 호흡하도록 한 후 날숨에서 잠시 숨을 멈추게 한다. 그리고 목동맥 맥박을 촉진하는 동안 제 1심음을 듣는다. 제 1심음은 수축기의 시작을 의미하며 목동맥파 상승과 동시에 발생한다. 심장음의 강도와 변화, 호흡의 영향, 제1심음 분리에 주의하여 청진한다. 제 2심음은 확장기의 시작을 나타낸다. 수축기보다 긴 확장기에 집중하여 심잡음을 주의깊게 듣고, 대상자에게 숨을 깊이 들이 마시게 하면서 들숨 동안 제 2심음을 확인하며 이때는 소리가 2개로 분리되는지 확인한다.비정상 / 정상 소견시진, 촉진, 타진, 청진 순으로 비정상 특징을 살펴보면, 시진의 경우 피부의 청색증이나 정맥 팽만, 손톱의 청색증 등이 보이면 심장에 문제가 있다고 본다. 다음 촉진의 경우 심장 꼭대기 박동이 없거나 강하지 않으면서 오른쪽으로 전위된 경우는 오른 심장증, 가로막탈장, 위팽만 또는 폐질환이 있다는 것을 의미한다. 청진의 경우 심잡음으로 문제를 판단하는데, 먼저 확장기 승모판 우르렁 소리가 나면 승모판 협착을 의미하고, 다이아몬드형 잡음이 대동맥 판막부위에서 들릴 경우 대동맥판막 협착을 의미한다. 폐동맥 판막 부위에서 다이아몬드형 잡음이 들리면 폐동맥협착을 의미하고 확장기에 우르렁소리가 삼첨판 위쪽에서 들린다면 삼첨판 협착을 의미한다. 하지만 영아의 경우 생후 48시간 까지 심잡음을 많이 들을 수 있는데 이것은 비정상 소견이 아니다.비정상 소견으로 각각의 질병의 종류에는 먼저 허파순환 또는 온몸순환의 울혈 때문에 평상시의 심근 수축력으로 심장에서 혈액을 동맥으로 박출하지 못하는 상태인 울혈 심장기능 상실이 있다. 좌심실에 문제가 있는 경우 호흡곤란과 숨이 참의 증상이 있고, 우심실에 문제가 있을 경우엔 부종의 증상이 있다. 심장 눌림증은 심장막 사이에 삼출된 액체나 혈액이 과도하게 축적된 상태이며 원인은 심장막염, 악성암, 대동맥 박리, 외상 등이 있다. 다음 심근경색증은 심근 부분에 공급되는 심장동맥의 혈류가 갑자기 감소되어 발생하는 허혈 심근괴사 이다. 리듬장애가 흔한 증상이고, 가는 맥박과 혈압 변화가 있다.Ⅱ. 혈관구조혈관은 성인 기준 체중의 약 3%이고, 전체길이는 무려 9만km 이다. 심장에서 대동맥을 통해 내보내진 혈액은 동맥, 모세혈관, 정맥 순으로 흘러가 대정맥을 통해 다시 심장으로 돌아온다. 높은 압력을 받게 되는 동맥의 혈관벽은 두껍고, 중력에 역행해 돌아오는 정맥에는 혈액의 역류를 방지하는 판막이 있다. 이처럼 각자의 역할에 적합한 구조로 되어 있다.동맥은 심장에서 나와 있는 가지와 같아 중동맥에서 소동맥, 세동맥으로 작게 갈라져 모세혈관까지 신선한 혈액을 전달한다. 심장과 가장 가까운 대동맥은 혈압이 가장 높고, 연결된 동맥도 정맥보단 혈관이 두껍고, 탄력이 있는 것이 특징이다.정맥은 세포조직에서 이산화탄소와 노폐물 등 불필요한 것을 받은 혈액은 모세혈관에서 소정맥, 정맥, 대정맥과 같이 점점 굵은 줄기로 모여든다. 정맥벽은 얇고 탄성은 별로 없다. 정맥엔 특별히 판막이 있는데, 이 판막은 팔다리 정맥에는 반드시 있지만 몸통의 정맥에는 없다.모세혈관은 몸전체에 분포되어 있고, 단단한 뼛속에까지 들어 있다. 동맥이나 정맥과 달리 모세혈관은 한층의 내피와 얇은 막으로 되어 있는 것이 특징이고 그물모양으로 각 조직 안을 지나가는데, 여기에서 처음으로 조직세표에 산소와 영양분을 공급하고 대신 이산화탄소와 노폐물을 모아간다.기능혈관의 기능은 심장에서 나오는 혈액을 온몸으로 운반하고, 온몸을 순환한 혈액을 다시 심장으로 되돌려 보내는 통로이다. 심장에서 나온 혈액은 전신순환계와 폐순환계를 통해 순환되는데, 혈액은 폐순환을 통해 폐에서 산소화 된 후 심장으로 들어간다.

의/약학| 2017.01.03| 7페이지| 1,000원| 조회(316)

건강사정, 간호학과, 구조와기능, 신체사정법, 심장과혈관, 비정상 정상소견

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수술 전 검사※목차※1. 수술 전 검사의 정의2. 수술 전 검사 항목1) 혈액 검사2) 면역 검사3) EMG 근전도 검사4) 도플러초음파 검사5) 심초음파 검사6) 폐기능 검사1. 수술 전 검사의 정의수술 전에 행하는 검사를 말한다. 수술을 필요로 하는 환자에 대해서 질환의 진단, 병적 상태의 정도, 예정 수술이나 마취에 견딜 수 있는지를 행하는 검사이다. 수술 전 검사에는 혈액 검사, 면역 검사, EMG 근전도 검사, 도플러초음파 검사, 심초음파 검사, 폐기능 검사가 있다.2. 수술 전 검사 항목1) 혈액 검사정의질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포, 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.검사항목과 참고치① WBC (백혈구 혈중 수치)참고치 : 4000 ~ 10,000 /㎕② Platelet (혈소판)참고치: 남성 : 15만 ~ 33만/㎕, 여성 : 16만 ~ 34만/㎕③ Hb (헤모글로빈)참고치: 남성: 13.5 ~ 18g/㎗, 여성: 12 ~ 16g/㎗④ Hct (헤마토크릿)참고치: 남성 : 40 ~ 50%, 여성 : 35 ~ 45%⑤ ESR (적혈구 침강속도)참고치: 남성 : 1 ~ 7 mm/hr, 여성: 3 ~ 11 mm/hr⑥ PT (프로트롬빈 시간)참고치: 11.0~12.5초 , INR : 0.8 ~ 1.1⑦ APTT (부분 트롬보플라스틴 시간)참고치: 23 ~ 38초⑧ BUN (혈중요소질소)참고치: 4.7 ~ 23.4 mg/㎗⑨ Creatinine (크레아틴)참고치: 0.6 ~ 1.3 mg/㎗⑩ K (칼륨)참고치: 3.5 ~ 5.3 mmEg/L⑪ Na (나트륨)참고치: 135 ~ 145 mmEg/L혈액검사의 시행방법혈액을 채취 한 후 자동 혈구 분석기를 통해 분석한다.혈액검사가 필요한 이유- 수술 후의 예후를 판단 가능하다.- 수술 시 발생되는 의료진의 감염등과 같은 의료사고를 예방 및 대처 할 수 있다.- 접근성이 용이하여, 응급상황에 빠른 대처를 할 수 있다.- 체내의 이상이 빠르게 반영되므로 수술이 적절한지 판단하는데 유용하게 쓰인다.- K 이나 Na 등 전해질 검사를 통해 전해질 불균형으로 인한 질병인지 판단 할 수 있다.- 혈청 칼륨의 수준에 대한 약물치료에 효과를 평가할 수 있다.- 병의 진행정도를 판단 할 수 있다.- 수술 가능 여부를 판단 할 수 있다.2) 면역 검사정의미생물이나 종양단백질과 같은 이물질로부터 인체를 보호하는 물질의 이상을 알아보기 위해 시행하는 검사이다.검사항목과 참고치① 면역 글로불린참고치:- 성인 IgG : 565~1,765mg/dL- 소아 IgG : 250~1,600mg/dL- 성인 IgA : 85~385mg/dL- 소아 IgA : 1~350mg/dL- 성인 IgM : 55~375mg/dL- 소아 IgM : 20~250mg/dL② 간염바이러스 표지자참고치: 음성이 정상③ 후천성 면역결핍증후군 검사참고치: 음성이 정상면역검사의 시행방법채혈을 통해 조사면역검사가 필요한 이유- 수술을 하게 되면 침습적인 의료행위가 이루어 질 것이므로 이로 인한 미생물의 침입으로 인한 면역반응을 파악 할 수 있다.- 수술에 대한 과민반응 등에 대해 치료 계획을 세울 수 있다.- 수술 후 회복 정도를 알 수 있다.- 종양의 진행상태 나 면역체계 등을 파악해 수술에 대한 계획을 세울 수 있다.3) EMG 근전도 검사정의신경 자극에 대한 근육의 반응을 근육 내 전기적 변화를 감지하여 검사하는 것이다.검사 목적은 주로 근육 위축과 신경 장애와 같이 근육 약화를 초래하는 근육의 상태를 찾아내기 위함이다.참고치정상인 경우 침이나 근육을 움직이지 않을 경우 파동이 잠잠한 소견을 보이고 병적 상태에서는 예파, 섬유세동파, 속상연축 등의 자발전위를 보인다.↑ [표면 근전도 검사]- 노란색 : 근육의 electrical activity가 낮음 . 근육이 약하거나 피로한상태- 초록색 : 근육의 electrical activity가 정상. 근육 상태 정상- 분홍색 : 근육의 electrical activity가 높음. 근육 긴장도 높음- 빨간색 : 근육의 electrical activity가 매우 높음. 근육 긴장도 매우 높음EMG 근전도 검사의 시행방법① 검사를 하기 전 의사에게 병력 청취 및 신경학적인 검진을 받음② 바늘로 찔리는 것은 출혈과 감염의 위험성이 있기 때문에 환자의 문제가 되는 부위는 피해야함③ 대개 근전도 검사 전에 신경전도 검사를 먼저 시행함.④ 이후에는 대개 누운 상태에서 의사의 지시에 따라 검사에 필요한 근육부위를 노출시키고힘을 완전히 뺀 상태로 편하게 있음.⑤ 바늘이 들어가면 통증이 느껴지지만, 검사에서 중요한 것은 근육의 완전한 이완과 수축임.⑥ 한 근육에 대한 검사가 끝나면 다음 근육으로 이동하여 같은 방법으로 반복함.EMG 근전도 검사가 필요한 이유- 근육이나 신경의 어느 부위가 손상을 받았는지 알 수 있어 절개 부위를 정하는데 있어 도움이 된다.- 손상부위가 어느 정도 인지, 질병이 호전되고 있는지, 악화되고 있는지를 판별하여 질병의 현 상태와 예후를 평가할 수 있다.- 근육과 신경의 기능적 불균형을 수술 전후로 비교, 관찰, 진단 할 수 있다.- 척추 질환의 예방 및 재발방지에 중요한 정보를 제공하고 근육과 신경의 기능적인 상태를 관찰할 수 있다.4) 도플러초음파 검사정의혈관 안의 피의 흐름을 알 수 있는 도플러와 초음파를 동시에 볼 수 있는 검사로 혈관의 병적인 협착이나 폐색 등을 평가하는 검사참고치- 뇌졸증의 위험인자가 되는 경화반은 혈관보다 에코가 높은 병변으로 보인다.- 석회화의 경우 매우 에코가 높아 하얀 색으로 보이며 초음파가 잘 투과하지 못해 후방에 검은 그림자를 형성하게 된다.- 협착된 혈관에서는 혈액의 속도가 증가하기 때문에 좁아진 부위의 전후로 혈액의 속도를 측정하여 협착 정도를 평가할 수 있다.도플러 초음파검사의 시행방법① 탐촉자에서 나오는 초음파가 피부를 잘 통과하도록 피부에 젤을 바fms다.② 평가하고자 하는 혈관 부위의 피부에 초음파 기계의 탐촉자를 올려놓는다.③ 탐촉자를 이동하면서 실시간으로 혈관을 관찰한다.도플러 초음파 검사가 필요한 이유- 수술하려는 부위의 혈관 이상 유무 확인 할 수 있다.- 정제 수술 시 혈관 주행 확인 할 수 있다.- 통증이나 염증이 있을 때 원인을 찾을 수 있다.- 증상이 없는 환자에서 종양을 조기에 진단할 수 있다.- 방사선을 사용하지 않기 때문에 산전 태아를 평가할 수 있다.- 혈류검사와 뇌 내 혈류의 상태를 파악할 수 있다.- 뇌의 혈액 공급을 하는 뇌동맥의 협착 여부 및 혈류 속도를 평가하여 뇌졸중 위험 여부를 예측 가능하다.- 혈류의 장애 정도를 판단 할 수 있다.5) 심초음파 검사정의심맥관계 질환의 진단을 보조하기 위해 시행되며 심장 내부 구조물들의 크기, 모양, 위치와 움직임 등을 진단하는 검사참고치- 심장 내부 구조물들의 크기, 구조, 위치, 판막의 움직임이 정상- 양쪽 심실과 중격 및 심방의 근육벽이 정상심초음파 검사의 방법① 대상자를 앙와위로 검사대 위에 눕힌다.② 흉부를 노출시키고 가슴에 심전도 전극을 붙인다.③ 전도성 젤은 흉골의 왼쪽까지 얇게 흉부에 도포한다.④ 심장 부분을 잘 보기 위해 흉골 왼쪽 가장자리, 검상돌기 아래 부분, 흉골 상부절흔, 쇄골 상부의 피부 표면에 탐촉자를 놓고 이동시킨다.⑤ 심장의 각 부위에 초음파가 잘 도달할 수 있도록 수직 체위에서 탐침을 정해진 위치에 놓고 체계적으로 검사한다.⑥ 반향되는 음파는 확대되어 화면에 보인다.⑦ 심장 기능에 대한 다른 영상이나 정보를 얻기 위해 검사 동안 좌측위나 좌위를 취하거나, 천천히 숨을 쉬거나 숨을 멈추거나 발살바 수기를 시행할 수 도 있다.⑧ 심장 기능의 변화를 확인할 경우에는 vaporole 같은 혈관 확장제를 흡입하게 하고, 현기증 또는 빈맥 같은 부작용이 있는지 관찰한다.

의/약학| 2017.01.03| 8페이지| 1,000원| 조회(903)

성인간호학, 수술전 검사, 수술 전 검사의 정의

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신부전 (해부,생리,약리,병리 기전)

신부전(renal failure)※목차1. 신부전의 해부생리병리기전1) 신장의 구조와 기능2) 신부전① 급성 신부전② 만성 신부전2. 신부전의 약리 기전1. 신부전의 해부생리기전1) 신장의 구조와 기능신장(kidney) 은 복막 뒤 양쪽에 위치하며 간 때문에 오른쪽 신장이 좀 더 아래에 위치한다. 요를 형성하는 과정에서 노폐물 배설, 혈압 조절 등의 기능을 수행한다. 또한, 체액량 조절, 비타민 D를 활성화 하고, 체액의 pH, 체액의 전해질 농도 등 체내환경을 일정하게 유지 (항상성, homeostasis) 하는데 기여한다.2) 신부전신부전이란 신장이 여러 가지 원인에 의하여 정상적인 기능을 상실한 것을 의미한다. 신장은 신체내의 여러 중요한 기능을 하는데, 위에서 말한 신장의 기능을 못하는 것이 신부전이며, 신부전은 급성과 만성으로 나뉘는데, 급성신부전은 양측 신장의 갑작스런 기능저하로 일시적 현상이며 대부분 치료 후 신장 기능을 회복하는데 반해, 만성신부전은 양측 신장기능이 서서히 저하되는 것으로 신장 기능을 회복할 수 없는 상태인 점이 다르다.① 급성 신부전 (Acute renal failure)신장의 기능이 갑자기 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말한다. 급속한 신장기능의 장애와 고질소혈증, 핍뇨 및 무뇨가 특징이고, 신부전증을 발생시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받으면 기능이 회복될 수도 있다.급성 신부전의 원인은 크게 세 부분으로 나눌 수 있다.첫 번째로, 신장으로 가는 혈류의 감소로 인한 경우로 신전성 원인인데, 신장은 심한 혈액 손실이나 탈수로 혈액의 흐름이 떨어지면 혈액이 모자란 허혈상태가 된다. 저혈량과 저혈압으로 인한 신장허혈은 신장을 손상시키고 급성 신부전을 초래한다. 급성 신부전의 55∼70%가 신전성 원인으로 심한 탈수, 과다 출혈, 화상, 심한 구토, 장기적인 이뇨제 복용, 췌장염이나 복막염, 패혈증 등이 원인이 된다.두 번째는, 신장자체의 직접적인 손상으로 인한 경우로 신성 원인인데, 신장 질환이나 신장 독성 물질에 의한 경우로 급성 신부전의 25∼40%를 차지한다.마지막 세 번째로, 신장이후의 요로의 이상으로 발생하는 경우인데 신후성 원인은 결석, 종양, 요로 협착 등 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것으로 급성 신부전의 약 5%를 차지한다.급성 신부전 초기에는 거의 증상이 없다가 신기능의 저하 정도가 심해지면 야뇨증, 수면장애, 피로감, 소화장애, 구역, 구토, 소변량 감소, 부종, 기억력 감퇴, 호흡곤란, 심부정맥, 경련, 혼수가 발생하여 치료하지 않으면 사망할 수도 있다.②만성 신부전 (Chronic renal failure)신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말한다. 요독증 증상 및 징후가 특징이며, 모든 만성 신장질환의 마지막 결과이다. 급성신부전증과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못한다는 특징이 있다.만성 신부전의 원인으로는, 다낭성 신질환, 사구체 신염 등의 기존 신장질환이 진행하는 경우와 당뇨병, 고혈압 등의 전신질환과 관련하여 신장기능이 저하되는 경우가 있다. 또한, 겸상적혈구 빈혈의 경우 이상 적혈구가 신장의 작은 혈관들을 막아 만성 신부전으로 진행할 수 있으며, 전립선 비대증으로 인해 장기간동안 요로폐색이 지속되어도 만성 신부전이 발생할 수 있다.우리나라의 경우 당뇨병(42.5%), 고혈압(16.2%), 만성 사구체신염(13.7%), 다낭성신질환(2.2%)의 순서로 말기신부전의 원인이 된다.초기 증상으로는 특징적인 소견은 없으나 체중 감소, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 무력감, 두통, 반복되는 딸꾹질 및 가려운 느낌 등이 있을 수 있다. 대개 후기 증상으로는 소변양의 감소 및 증가, 야뇨, 쉽게 멍들거나 출혈, 주의력 결핍, 무력감, 혼돈 상태, 심한 경우에는 혼수에 이를 수 있다. 간혹 피부가 검게 되거나, 손톱이 쉽게 부서지거나, 근육 경련, 창백 또는 호흡에 요독 냄새가 날 수 있다.2. 신부전의 약리기전신부전을 치료하기 위해서는 신장 이식수술을 하거나 투석을 해야 하는데, 그 외에도 지속적으로 신기능을 저하시키는 원인들을 약물로써 예방해야한다.

의/약학| 2017.01.03| 4페이지| 1,000원| 조회(357)

신부전, 간호학과, 해부생리병리약리기전

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혈액관련질환 ( 철 결핍성 빈혈, 겸상 적혈구 질환) 원인, 진단검사, 치료및 간호

혈액 관련 질환- 철 결핍성 빈혈- 겸상적혈구질환?목차Ⅰ. 철 결핍성 빈혈1. 원인2. 진단검사3. 치료와 간호Ⅱ. 겸상적혈구질환1. 원인2. 진단검사3. 치료와 간호Ⅰ. 철 결핍성 빈혈1. 원인철 결핍성 빈혈은 부적절한 식이 섭취, 흡수 불량, 혈액 손실, 또는 용혈로부터 발생 가능하다. 먼저 부적절한 식이 섭취는 철의 섭취가 부족하여 발생하는 경우를 말하는데, 일반식으로 철분 섭취는 남성과 노인 여성의 요구를 충족하기에 적절하다. 하지만 월경중이거나 임신한 여성의 경우 더 많은 철이 요구되기 때문에 일반식으로는 철을 충분히 섭취하지 못할 수 있다. 철의 흡수 불량은 위장관 수술 후, 흡수불량 증후군에서 발생 할 수 있다. 철 흡수는 십이지장에서 이뤄지는데, 흡수불량 증후군은 십이지장의 흡수 면적을 변화 또는 파괴하는 질환이 포함 될 수 있다. 혈액 손실은 성인에게서 철 결핍의 주요 원인이다. 만성적인 혈액 손실의 주요 원인은 위장계와 비뇨 생식기이다. 위장 출혈은 육안으로 보이지 않는 경우가 많아 문제를 확인하기까지 상당한 시간이 소모될 수 있으며, 혈변으로 인해 대변이 검게 보이려면 상부 위장계에서 50~75 mL 의 혈액 손실이 있어야 한다. 검은색의 변은 혈액 중 철 때문에 검은색을 띄는 것이다. 위장계 혈액 손실의 흔한 원인은 소화성 궤양, 위염, 식도염, 게실증, 치핵, 종양 등이다. 비뇨생식계 혈액 손실은 주로 월경기간의 출혈이 원인이다. 매달 월경으로 인한 혈액 손실은 평균 45ml 이며, 철 22mg 정도가 손실된다. 폐경 후 출혈은 노인 여성에게 빈혈을 초래할 수 있다. 만성 신부전의 투석치료 시 투석기 내로의 혈액 손실과 잦은 혈액 채취로 인해 철 결핍성 빈혈이 유발될 수 있다.2. 진단검사철 결핍성 빈혈의 진단검사로는 병력과 신체검진을 하고 혈액검사를 하여 Hb 와 Hct의 수준을 보고, 적혈구 수와 형태를 확인하며 망상적혈구 수를 확인한다. 또한 혈청 철분, 혈청 페리틴, 혈청 트랜스페린, 총 철결합능을 확인하고 대변 잠혈검사 등을 시행한다.철 결핍성 빈혈의 임상 병리검사 소견은 다음 표와 같다.Hb/ HctMCV망상 적혈구혈청 철분TIBCTrans-ferrinFerritinBilirubinSerum - B12Folate↓↓정상 또는약간↓또는↑↓↑정상 또는↓↓정상 또는↓정상정상철 결핍의 원인을 결정하기 위해 다른 진단검사를 시행하는데, 예를 들어 대변의 잠혈검사(위장 출혈 검사)를 시행한다. 위장 출혈을 찾아내기 위해 내시경과 결장경 검사를 이용할 수 있다, 다른 검사로 확진이 어려운 경우에는 골수생검이 시행될 수 있다.3. 치료와 간호철 결핍성 빈혈 치료의 주요 목표는 철분 섭취 감소나 철분 흡수 감소를 초래하는 원인질환을 치료하는 것이다. 이 외에도 철분을 대체하는 방향으로 노력을 집중해야 한다. 대상자는 철분의 좋은 급원이 되는 식품이 무엇인지 알아야 한다. 이미 영양 섭취가 적당한 경우에는 식사를 통해 철분 섭취를 증가시키는 것은 실제적이지 못할 수 있으므로 경구용 또는 비경구용 철 보충제를 이용한다. 철 결핍이 급성 혈액 손실에 의한 경우라면 환자는 농측 적혈구를 수혈 받을 수 있다.치료 방법 중 약물요법이 있는데, 경구용 철분은 값이 비싸지 않고, 이용 가능한 철분제제가 많아 편리하므로 가능하면 언제라도 사용해야 한다. 철분을 투여할 때 고려사항은 다음과 같다.① 철은 십이지장과 공장 근위부에서 가장 잘 흡수 된다. 그러므로 위장계 하부까지 철을 방출하는 장용 캡슐이나 서방형 캡슐은 효과가 없다.② 하루 용량은 철 원소로 150~200 mg 을 제공해야한다. 이것은 과용량에 속하며 50mg의 철을 함유한 알약 또는 캡슐형 철분 제제를 하루 3~4 번 섭취할 수 있다.③ 철은 산성 환경에서 ferrous sulfate 로 가장 잘 흡수된다. 이런 이유로 철이 음식과 결합하는 것을 피하기 위해 십이지장 점막이 가장 산성 상태인 식사 한 시간 전에 투약해야 한다. 또한 비타민 C 나 아스코르빈산을 함유한 오렌지 주스와 함께 철을 복용하면 철분 흡수가 향상 된다.④ 희석되지 않은 액상 철분은 환자의 치아를 착색 시킬 수 있다. 그러므로 액상 철분은 희석하여 빨대를 이용하여 섭취해야 한다.⑤ 철분 투여에 따라 속쓰림, 변비, 설사를 포함한 위장계 부작용이 나타날 수 있다. 여분의 철은 위장계로 배설되기 때문에 철분제제 복용 시 대변 색이 검게 될 수 있다는 것을 환자에게 알려야 한다. 변비가 흔하기 때문에 철분 복용을 시작하면서 변 연화제와 완화제가 필요할 수 있다.철을 비경구로 투여해야하는 경우도 있는데, 철의 비경구적 투여는 흡수불량증, 경구용 철에 대한 불내성, 경구로 투여할 수 있는 용량 이상이 요구될 때, 환자가 경구용 철분제제 복용을 잘 이행하지 않는 경우 적용된다. 비경구용 철은 근육주사로 투여할 수 았는데, 근육 주사용 철 용액은 피부를 착색시킬 수 있기 때문에 용약을 빼내는 바늘과 약물을 주입하는 바늘을 분리해서 사용해야 한다. 되도록 1회 주입 시 2mL 이상을 투여하지 않도록 하며 철 용약이 피하조직으로 누출되는 것을 막기 위해 'Z- track 기법'을 이용한다.적절한 간호중재로는 원인을 확인하기 위해 진단검사가 필요한 환자들과 상의하는 것이 중요하며 치료반응을 평가하기 위해 헤모글로빈과 적혈구 수를 재사정한다. 식이요법과 약물요법의 이행을 강조하고, 헤모글로빈 수준이 정상으로 돌아온 후에도 신체의 철 저장량을 보충하기 위해 철요법을 2~3 달간 계속할 필요가 있다. 평생 철 보충이 요구되는 환자는 철 저장과 관련된 잠재적인 간 문제를 모니터 해야 한다.Ⅱ. 겸상적혈구질환1. 원인겸상적혈구질환은 적혈구 안에 비정상적인 모양의 헤모글로빈 존재가 특징인 유전성 상염색체 열성 질환이다. 헤모글로빈 S 라는 비정상적 헤모글로빈은 낮은 산소 수준에 대한 반응으로, 적혈구를 뻣뻣하고 가늘고 긴 낫모양으로 만든다. 겸상적혈구질환 중 겸상적혈구 빈혈은 가장 중증의 겸상적혈구질환 증후군이다. 이 빈혈은 동형의 헤모글로빈 S를 가졌을 경우와 양부모로부터 Hb S를 물려받았을 경우 발생한다. 겸상적혈구 질환에서 주요한 병태 생리적 결과는 겸상적혈구화 되는 것인데, 겸상적혈구화 사건은 대부분 낮은 혈액 내 산소 농도에 의해 유발된다. 저산소증 또는 적혈구의 탈산소반응은 바이러스나 세균성 감염, 높은 고도, 정서적이거나 신체적인 스트레스, 수술 및 혈액 손실에 의해 야기될 수 있다. 감염은 가장 흔한 촉진요인이다. 겸상적혈구화 사건을 자극하거나 유지하게 하는 다른 사건으로는 탈수, 수소이온 농도 증가, 혈장 삼투질 농도 증가, 혈장량 감소 및 낮은 체온이 포함된다. 겸상화된 적혈구는 쉽게 모세혈관이나 다른 작은 혈관을 통과할 수 없으며 맥관계의 폐쇄를 초래하여 급성 또는 만성 조직 손상을 유도할 수 있다.2. 진단검사겸상적혈구질환의 진단검사로는 ① 말초혈액 도말검사 (periperal blood smear) ② 겸상화검사 (sickling test) ③ 임상병리검사 결과 ④ 헤모글로빈 전기영동 (elextrophoresis) 이 있다.말초혈액 도말검사 (periperal blood smear) 는 겸상적혈구와 비정상적 망상적혈구를 밝힐 수 있다. 겸상화 검사는 겸상 헤모글로빈의 존재를 생체 밖 혈액에 환원제를 가함으로써 혈색소의 탈산소를 증가시며 진단할 수 있다. 적혈구 분해가 가속화되면 환자는 용혈의 특징적인 임상소견과 비정상적 임상병리검사결과를 나타내게 된다. 헤모글로빈 전기영동으로 비정상적인 헤모글로빈의 양을 확인할 수 있다. 골격 X선 검사에서 뼈와 관절의 기형과 평평해진 모양을 관찰할 수 있으며 MRI는 겸상적혈구로 막힌 뇌혈관이 원인인 뇌졸중을 진단하는 데 이용될 수 있다. 감염이나 장기의 기능부전을 진단하기 위해 흉부 X 선 검사와 같은 다른 검사가 필요할 수 있다.

의/약학| 2017.01.03| 6페이지| 1,000원| 조회(1,250)

성인간호학, 간호학과, 철 결핍성 빈혈, 혈액관련질환, 겸상 적혈구 질환

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