CASE STUDYICH(intracerebral hemorrhage)뇌 내출혈과목명성인간호학2 실습실습병원실습장소실습 지도교수실습기간학번이름목 차A. 대상자 입원 정보3B. 대상자 진단명 및 수술명 학습3C. 건강상태 사정7D. 신경계와 관련된 자료수집9E. 대상자 진단적 검사 결과 해석15F. 대상자 약물치료 현황19G. 대상자 간호진단 목록23H.대상자의 간호진단에 따른 간호목표, 간호계획, 수행 및 평가.26I. 대상자를 위한 교육 계획안301. 간호사정* 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오A. 대상자 입원 정보성명: 오**성별: 남연령: 68세거주지: 부산광역시(도) 사상(군)학력: 대졸경제수준: 있음종교: 기독교정보제공자: 사위입원일: 2020-09-07진단명: Diffusfe traumatic intracerebral hemorrhage수술일: 2020-09-08수술명: Decumpressive craniectomy & remove of hematoma입원경로 □병실 응급실키: 170cm체중: 75kg체온: 36.1 ℃호흡: 17회/분맥박: 122회/분혈압: 154/91 mm/HgBST: mg/dl산소포화도: 97 %B. 대상자 진단명 및 수술명 학습① 정의: 뇌출혈은 두 개강 내 어느 혈관이든 발생하며 장소에 따라 경막 외, 경막하, 지주막하, 실질 내 또는 뇌실내로 나누어지는데 그 중 ICH는 뇌 실질 내에 일어나는 출혈을 말한다.뇌출혈의 분류- 출혈 원인이 확실한 것- 고혈압성 뇌출혈(hyperensive ICH)- 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH): 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출 혈 등이 있음.② 원인:1) 외상2) 고혈압 : 300/mmHg 이상일 경우 혈관 파열 위험3) 미소동맥 류(microaneurysm)의 파열과 동정 맥 기형 등의 혈관기형4) 혈액학적 장애 및 출혈성 장애(백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)5) 뇌종징후 : 혈압(약간 높음), 심박동수, 호흡률(체인스톡호흡), 체온의 변화를 확인함.5. 언어능력(2) 일반검사혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등(3) 특수검사CT, scan, MRI, SPECT- 출혈이 있는 뇌졸중과 비 출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있음.- 폐색부위를 확인할 수 있음.(4) 요추천자(뇌척수액 검사)뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000mmH _{2} O 이상으로 상승됨.(5) 동맥 촬영술 : 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있음.(6) 안구혈량 측정법 : 맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타남.(7) Doppler : 폐색부위를 발견함.치료:1) 비 외과적 치료위험인자를 가진 환자에게 이들 인자를 잘 교정하도록 함(치료가 가능한 고혈압, 심장질환, 심방세동, 당뇨병, 흡연, 과도한 음주 등), 뇌졸중에 대한 예방 약물 투여를 함으로써 뇌졸중이 발생하지 않도록 한다.25% 황산마그네슘의 직장 내 투여나 삼투성 이뇨제(mannitol, glycerol, urea)정맥 내 투여로 치료한다. 이 때 과잉탈수가 되지 않게 조심해야한다.2) 외과적 치료혈종 제거(개두술,감압성 두개골절제술), 동맥경화증 반점으로 협착 되거나 막힌 혈관을 재건. 순환 재생수술은 발작이 없는 휴식기에 시행한다. 국소 빈혈의 고통 속에 있을 때나 경색이 진행 중일 때는 높은 압력과 혈류의 회복이 경색 부위를 출혈로 변화시킬 수 있으므로 수술 안 된다.간호:- 발작 직후에 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 쭉 뻗게 하여 족 관절을 굴곡 시킨다.- 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.- 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적, 자동적으로 운동을 시킨다. 손가락 운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다. 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리___고혈압: 무 유 2 년간, 치료상황: 2018년 본원(동아대학교병원)에서 진단받아 약물 복용 중.고지혈증: 무 유 5년간, 치료상황: 2015년 본원(동아대학교병원)에서 진단받아 약물복용중.갑상선기능저하증: 무 유 7년간, 치료상황: 2013년 본원(동아대학교병원)에서 진단받아 약물복용중.담석증: 무 유 17년간, 치료상황: 2003년 본원(동아대학교병원)에서 진단받아 쓸개제거술 실시함.당뇨병: 무 유 년간, 치료상황혈관장애: 무 유 년간, 치료상황심방세동: 무 유 년간, 치료상황뇌질환: 무 유신경계 수술: 무 유 년도주거환경: 개인주택 아파트 5 층, 집안의 계단: 무 유문턱: 무 유 난간: 무 유욕실 및 화장실 위치: 환자의 주 생활공간에서 3 m(3) 가족력□ ＝┃┌───────────────────┐□ 남자 여자= 결혼 - 형제, 자매┃ 부모-자녀■ ● 사망▧ 질병□ 건강, 생존② 가족 중 앓았던 질병 무 □유병명____________________ 누가____________________언제_____________________ 결과_____________________(4) 주호소현기증/어지러움: 무 유, 특성_______________________두통: 무 유, 부위: 두부, 양상: 쑤시다, 기간: 간헐적 통증, 빈도: 4~9회오심: 무 유구토: 무 유 특성___죽처럼 황토색___구토 후 두통 완화 여부: 무 유저림/감각저하: 무 유, 특성_______________________마비/근육허약: 무 유, 특성 및 기간- 전신 위약감(상,하지)뇌졸중의 후유증: 무 유, 특성_______________________발작: 무 유, 전조증상_______________ 조절방법______________(5) 신경계와 관련된 신체검진①활력증후순환기능: 혈압___154/91_____mmHg, 평균동맥압___112_____mmHg, 맥압___63_____mmHg느리고 튀는 맥박: 무 유호흡: cheyne-stoke apneustic cluster 산소흡사WBCRBCHBHCTPLTESR혈액의 세포수계산, 적혈구 지수의 평가, 도말염색 표본으로 세포의 형태를 보는 등 혈액 중요요소 상태를 측정5000-10000mm3450~500만/mm312-16 (g/dL)33-43 (%)130-400 (10^3/uL)0-20(mm/hr)16.534.3214.039.91856.25WBC↑만성 백혈병, 급성감염증RBC↓빈혈, 출혈위험Diff countNeutrophilLymphocyteMonocyteEosinophilBasophil40-70%20-47%3-10%0-7%0-1.5%85.47.37.00.00.3Neutrophil↑급성 감염증,만성백혈병Lymphocyte↓백혈병, 패혈증,면역 결핍 질환Basophil↑골수증식성 질환(골수성 섬유증, 진성적혈구 증가증)일반화학감사Total ProteinAlbuminGlucoseBUNCreatinineUric acidTotal BilirubinASTALTTotal CholesterolNaKAmylasesodium임상 화학 검사 중의 하나로 혈액 속의 화학성분의 정상분포를 측정하는 검사를 말한다.6.5-8.0g/dl3.8-4.570-100mg/dl8-20mg/ql0.51-0.95mg/ql2.0-6.9mg/dl0.3-1.2mg/dl10-36u/l7-38u/l137-145mg/ql3.7-5.0mg/ql22-80mg/ql136-146equ/l7.23.9143180.727.50.525231393.83369130Glucose↑당뇨, 뇨독증Uric acid↑통풍, 신부전, 무증후성 고요산혈증sodium↓ 저나트륨혈증ABGAPHpCO2pO2HCO3동맥혈 가스분석 검사로 신체의 산염기 균형과 산소 공급 상태를 확인하여 치료에 대한 방향을 잡기 위한 검사를 말한다.7.35~7.4535~48 (mmhg)35~48 (mmhg)21~28 (mmol/L)7.3825.1116.023pCO2↓ 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상pO2↑ 폐 조직에 손상검사명검사목적정상 범위결과결과의 해석소변검사하세요.발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타나면 즉시 말씀해 주세요.nimodipine30mg/ 2tab지혈제지주막하출혈, 뇌혈관 경련, 허혈성 신경장애심계항진, 서맥, 빈맥, 두통, 흥분, 발한, 현기증 등증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.투여초기 일시적으로 두통이 나타날 수 있어요.장시간 눕거나 앉은자세에서 일어날 때 천천히 일어나세요.muteran cap200mg객담배출곤란: 점액 용해제급,만성 기관지염, 기관지 천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구토, 설사, 속쓰림, 발진, 두통, 이명, 빈맥, 고혈압 등평상시 충분한 수분을 섭취하세요.전문가와 상의없이 장기간 연용하지 마세요.sevikar5/40mg올메사르탄메독소밀으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료고혈압, 협심증고칼륨혈증, 어지러움, 두통, 부종, 피로 등약물을 투여하는 동안 다량의 자몽주스를 섭취하는 것은 삼가주세요.증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.약명용량/ 용법작용적응증부작용환자/가족 교육N/S 250 ml250ml수분 및 전해질 결핍시의 보급저나트륨혈증, 저염소혈증고나트륨혈증, 부종, 사증, 혈청전해질 이상 등약물 투여시 과민반응이 나타날 시 즉시 이야기해 주세요.uni- infusion inj10ml/ 4amp중증의 간질환 해독간성뇌증, 간염, 간경변, 감염 후유증 등열감, 위장의 불쾌감, 구역, 구토 등발진, 발적, 가려움증 등이 나타나면 즉시 말씀해 주세요.신장질환 병력이 있는 경우 미리 알리세요.ambroxol inj15mg/amp점액분비 촉진제만성기관지염, 천식성기관지염 등구강건조, 구역, 구토, 가려움, 호흡곤란 등발진이 생기면 즉시 말씀해 주세요.충분한 수분을 섭취해 주세요.염화나트륨 40[고위험]40meq/amp전해질 보액의 전해질 보정저나트륨혈증, 저염소혈증울혈성 심부전, 부종, 고나트륨혈증, 산증 등과량으로 투여하지 않도록 주의해 주세요.반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독하에 투여하세요.약명용량/하였다.
CASE STUDY기관지확장증(Bronchiectasis)과목명성인간호학1 실습실습병원부산대학교병원실습장소실습 지도교수실습기간학번이름목 차Ⅰ. 문헌고찰 ····································································31.기관지확장증의 원인과 병태생리 ·················································32. 기관지확장증의 증상과 징후 ·························································33. 기관지확장증의 협동적 관리 ··························································34. 기관지확장증의 간호·······································································4Ⅱ. 간호사정 ···································································3Ⅲ. 진단검사 결과 ··························································11Ⅳ. 약물치료 현황 ···························································15Ⅴ. 간호과정 적용 ·························································17Ⅵ. 참고문헌 ··································································211. 간호사정* 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오1) 개인력성명 : 이**성별 : 남연령: 71세거주지: 부산광역시학력 : 대졸경제수준 : 보통종교 : 기독교입원일자 : 2020년 9월 14일입원경로: □병실 ?응급실정보 제공자 : 본인진단명 : Bronchiectasis키 : 164cm체중: 58.25k호하부 호흡기도의 감염을 조기에 발견하고 치료하여 기관지확장증과 같은 합병증을 예방한다. 기관지 폐쇄의 원인 및 이물질을 가능한 빨리 제거한다. 금연, 공해물질이나 기도자극물질을 피함으로써 기관지확장증의 진행을 감소시키고 발생을 저하시킨다. 간호의 목적은 과도한 점액을 배출하는 것이다.?심호흡과 효과적인 기침법, 체위 배액과 흉부 물리요법을 실시한다. 하지를 10~15cm 정도 상승시킨 체위, 베개를 이용한 체위 배액, 흉부 진동기를 매일 2~4회 정도 15분씩 호기 시에 적용하여 가래를 제거한다.?처방된 항생제, 기도 확장제, 가래약을 투여한다. 환자에게 약물 부작용을 교육하고 부작용이 발생하면 의사에게 알린다.?과도한 활동을 피하고 휴식을 취한다. 급성기의 휴식은 더욱 중요하다.?영양의 균형을 유지하는 것이 중요하나 식욕부진으로 영양유지가 어렵다. 구강간호를 통해 분비물을 제거해 식욕을 증진시키고 기호 식품을 제공하며 적절한 수액 섭취로 가래를 제거한다. 심부전이나 신부전이 없을 경우 1일 3L의 수분 섭취까지 가능할 수 있다. 전신 체액 정체를 예방하기 위해 저염 식이를 섭취한다.?분무기를 이용하여 직접적으로 기도의 습도를 증진시켜 가래 배출을 증가시킨다.?가래 생산의 증가, 호흡곤란 증가, 발열, 오한 및 가슴통증과 같은 질병 악화의 임상증상을 환자와 가족에게 교육한다.2) 현병력 (대상자와 관련된 자료를 수집하시오.)① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황→ 상기환자 BE, bronchial artery hypertrophy로 김기욱 교수님 진료 보시던 분, 2019/03/21 이후 fuloss 되었던 분 URI sx, fever, chilling 전혀 없었으며 금일 저녁 9시 갑자기 울컥하는 양상으로 객혈 발생 2번 있었고 총량은 종이컵 1/3 정도로 보여 응급실 통해 내원함.② 병원도착시의 상태→ hemoptysis, 기침, 가래 증상 있었으며 다른 증상은 전혀 없었음.V/S: BP: 120/80mmHg, P: 85회/분, R: 20적극적 ?소극적② 자가건강관리 방법 __________딱히 없음.______③ 치료이행의 정도 ?적극적 소극적④ 가족의 지지정도 ?협조적 비협조적⑤ 이용 가능한 지지체계 ______가족(아내, 딸)______(2) 영양① 식사종류 일반식 금식 ? 특별식이 __미음(SOW)_____② 식욕상태 왕성 보통 ?식욕부진③ 음식물섭취 경로 ?구강 위관 위루④ 건강식품의 섭취 안한다 ?한다 ____건강 보조식품(영양제)______⑤ 기호식품좋아하는 음식 _____________________싫어하는 음식 _____________________(3) 배설 및 교환① 배변 : 빈도 회/ 일, 양 보통 , 색 황금색 어려움 없음.양상 변비 설사 변실금경로 ? 정상 기타 경로 _______________완하제 사용 ?무 유 _______________관장유무 ?무 유 _______________ 종류② 배뇨 : 빈도 __7___ 회/ 일.양상 ?정상 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨 요실금경로 ?정상 도뇨관삽입 방광루 기타(4) 활동/휴식① 일상생활활동의 제한 무 ?유 ____숨이 자주 차 화장실 갈 때 말곤 잘 움직이지 않음심.② 수면 : 시간 ___7___ 시간/ 1일수면장애 ?무 유해결방안 _____________________③ 호흡 : 정상 ?비정상 ____호흡곤란 있음._____④ 순환 : 정상 ?비정상 ______뇌경색(동의의료원 약 복용중임.)_________(5) 지각/인지① 지각장애 ?무 시각 청각 후각 미각 촉각 운동감각② 인지장애 ?무 지남력 기억 의사결정 언어소통③ 질병에 대한 지식 ?유 무_____________________________(6) 자아인식① 외모에 대한 만족도 만족 ?보통 불만족② 자존감의 정도 긍정적 보통 ?부정적③ 외로움의 정도 없음 ?보통 심함④ 현재 상황에 대한 인식 희망 통제가능 ?무력 절망(7) 역할관계① 직업만족도 만족 ?보통 불만족② 대인관계 사교적 보통 ?비사교적③ 가족관계 ?만족 보통 불만족자녀수_____1_____명 동거가족___dTotal BilirubinASTALTNaK임상 화학 검사 중의 하나로 혈액 속의 화학성분의 정상분포를 측정하는 검사를 말한다.6.5-8.0g/dl3.8-4.570-100mg/dl8-20mg/ql0.51-0.95mg/ql2.0-6.9mg/dl0.3-1.2mg/dl0-34u/l0-34u/l136-146mg/ql3.5-5.5mg/ql6.893.711512.90.754.190.382014141.63.90Albumin↓: 간질환, 신질환Glucose↑: 당뇨소변검사colorspecific gravityphalbuminglucosebloodurobilinogen소변의 색이나 혼탁도 등의 물리적 성상을 검사하고 소변으로 배출되는 여러 종류의 노폐물을 반정량적으로 검출하는 검사이다.yellow1.005~1.0305.5----light yellow1.0057.449----정상혈액응고검사PT(sec)aPTT(sec)다양한 출혈 질환에 대한 선별 검사9.0-13.2(sec)25-39(sec)11.525.4정상일반생화학검사CRPVDRLHBs-agHBs-ab생리 기능의 변화나 생체의 조직 및 장기의 병변을 반영하는 전반적인 단백 이상상태의 파악0-0.5mg/dlnon-peactivenagativepositive0.22non-peactivenagativepositive정상CT Chest우리 몸의 어느 부위에서도 질환의 조기진단, 침습적 검사의 접근방향제시, 치료방법제공, 치료 후 추적검사에 필수적이어서 해부학적 변이를 초래하는 어떤 종류의 작은 질환의 진단, 치료 및 관리에 유용특이소견 없음.-interval decrease of GGO in right lower lobe→ improvement of aspirated blood or combined pneumoria nointerval change of bronchiectasis with bronchiolitis at right lower lobe-no interval change of bronchiectasis with bron록사신으로서 1일 1회 250～750 mg을 경구투여한다.화학요법제적응증: 복잡성 피부 및 연조직 감염, 급성 부비동염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화 등부작용: 혈압강하, 호흡곤란, 흉부압박감 등1. 과민반응이 발생되면 즉시 알리도록 한다.2. 운동은 삼가고 휴식을 취하도록 한다.codeine phosphate 20mg코데인인산염수화물로서 1회 20 mg, 1일 3회 경구 투여한다. 이 용량은 최소 6시간 간격으로 하루에 4회까지 투여할 수 있다. 1일 최대복용량은 240 mg을 초과할 수 없다.기침, 통증, 설사 완화적응증: 기관지염, 폐렴, 인두염, 기관지 천식 등부작용: 느리거나 얕은 호흡, 변비, 식욕부진, 불면 등1. 과민반응이 발생되면 즉시 알리도록 한다.2. 어지럽거나 졸릴 수 있으므로 운전이나 기계조작 시 주의해야한다.약명용량/ 용법작용적응증/ 부작용환자/가족 교육gasmotin 5mg모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)적응증: 위식도역류질환, 위장관마비, 불응성변비, 비궤양성 소화불량부작용: 설사, 복통, 묽은변 등1. 설사, 묽은 변이 나타날 수 있는데, 증상이 계속 지속된다면 즉시 알리도록 한다.2. 소변색이 진해지거나 황달, 심한 피로감이 나타날 경우 즉시 알리도록 한다.tranexamic acid amp 500mg트라넥사민산으로서 보통 성인 1일 250~500mg을 1~2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다.전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향적응증: 백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등부작용: 가려움, 발진, 구토, 설사, 색 감각이상 등정맥주사시 드물게 구역, 구토, 흉부 불쾌감, 어지러움 등이 나타날 수 있다.smoflipid inj 20% 500mg1일 체중 킬로그람당 지방으로서 1.0~2.0그람을 표준용량으로 1시간 동안 0.125그람으로 정맥점적주사 한다.칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의.
