모성간호학 case study목 차Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 사례연구1. 환자간호력2. 산모간호작성Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적병동에는 약 45명 정도의 대상자 분들이 계셨는데, 그 중 10명 내외를 제외하고는 모두 Cesarean section 대상자였습니다. 그리하여 많이 본 case인 c/sec 대상자를 정하여 c/sec 이후의 산모에게 발생할 수 있는 문제를 알아보았습니다. 또한, 이를 해결하기 위해 적절한 간호과정을 적용함으로써 산모에게 도움이 되고자 연구를 진행하였습니다.2. 문헌고찰제왕절개분만(Cesarean section)정의 : 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다.수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상의 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.1) 적응증① 모체와 태아 측 요인 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등② 모체 측 요인모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus type Ⅱ), 활동성 변소과거에 제왕절개분만을 했을 경우자궁수술의 경험이 있을 때난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부③ 태아 측 요인태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)횡위, 둔위 등 선진부 이상다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반 요인 : 전치태반, 태반조기박리2) 분만 준비(1) 수술 전 면담수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식수준을 파악한다.병실 환경 소개 및 산부와 활력징후, 신장과 체중을 먼저 측정한다.(2) 수술 위험요인의 확인① 불충분한 영양상태 : 비만하거나 단백질, 비타민 결핍의 경우 상처회복이 지연.② 연령 : 혈액순환과 신장기능에 영향.③ 일반적인 건강상태 : 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간 두는 것이 좋다. 그래야 수술 부위가 제대로 아물 수 있기 때문이다.Ⅱ. 사례연구1. 일반적인 정보① 이름 박OO 나이 35 병실번호 507 등록번호② 주소 ③ 직업 . 학력 고졸 종교 무교④ 결혼상태 기혼 ∨ 미혼 이혼 사별 기타결혼연령 세 결혼기간 년 가족구성⑤ 배우자 이름 이OO 나이 33 직업 회사원 학력 종교② 입원동기 : For Re c/sec Adm③ 과거병력 : 무 ( 수술 유 : Rt.leg 힘줄끊겨 op2010년 explo myomectomyc/sec #1④ 가족병력 : 무2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 130/90 mmHg 체온 36.8 ℃ 맥박 78 회 호흡 21 회체중 66 kg(임신 전 56 kg) 신장 164 cm 기타② 알레르기 : 유 ∨ 무 ( 실크반창고 )③ 외관상 건강상태 : 불량 보통 양호 ∨④ 금식여부 : 유 무 ∨⑤ 최근 투약상태 : 유 ∨ 무 ( 해열,진통,소염제- 솔라메트(PO), 케로라(IM),자궁수축제-유니덜진(PO), 항생제- 세파제돈(IV) )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 여부 : 유 ∨ 무 (마지막 정기 진찰일 )② 최종월경일(LMP) 2015. 6. 26 (EDM 2016. 4 .3)③ 임신기간(GP) 38 +² wks 임신주수 38 주 태동 유 ∨ 무⑤ 출산력(Parity) G 2 P 2 Premature A Living child 2⑥ 이전 분만일시 이전 분만형태 c/sec⑦ 최종인공유산 : 유 무 ∨ , 최종자연유산 : 유 무 ∨4. 분만과 관련된 정보① 분만날짜 3 월 22 일 10 시 35 분 총 분만시간 1 시간② 분만형태 NSVD Vacuum Breech Ext.C-section ∨ ( classical low-transverse )Others③ 출생 시 자세 Cephalic ∨ Breech (형태 ) Others (형태 )④ 양막파열 시간 양상: Spontaneous Artificial Unknown⑤ 양수색깔 clear yellow greenish (태변착색 유 무 )양tate수치 상승 , 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증중외5%포도당생리식염액1L[ Choongwae 5% Dextrose In Normal Saline Inj. ]탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급,에너지 보급수술 후 ~IV대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수분중독주입정맥에서 혈전증세파제돈(세파제돈나트륨 2g)(항생제)요로감염증, 담관염,자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증,외과의 감염예방 및 잠재감염치료3.22일 수술 후부터 지금까지 유지 中IV5%DW mix하여 투여 中1) 과민증 : 경미한 두통,어지러움, 구역2) 간장 : 드물게 ALP,GOT, GPT 상승3) 혈액 : 드물게 일과성백혈구 감소증4) 소화기 : 구역, 구토,식욕부진케로라(케토롤락트로메타민염30mg/mL)(해열, 진통, 소염제)중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법PRN으로 투여23일 Chart6:30am,10pm 투여IM1) 소화기계 : 구역, 설사,소화불량, 위장관 통증,복부팽만감, 구토2) 전신 : 때때로 부종,드물게 아나필락시스3) 심혈관계 : 고혈압, 홍조,심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전4) 피부 : 발적, 가려움,두드러기, 혈관부종, 발한솔라메트정탈니플루메이트 370mg(해열, 진통, 소염제)외상후 동통, 수술후 염증 및 동통TIDPO1) 과민반응 : 일반적으로 내성이 좋으나 과민반응 환자는 구역, 구토2) 소화기계 : 구역, 구토, 설사, 복부팽만, 변비, 소화불량, 궤양성 구내염, 복통, 토혈3) 심혈관계 : 혈압상승,빈맥, 가슴통증, 부정맥, 두근거림, 저혈압4) 피부 및 연부조직 장애 :발진, 두드러기, 가려움증5) 중추신경계 : 현기증유니덜진메틸에르고메트린말레산염 125μg(자궁수축제)태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전출혈의 방지 및 치료TIDPO1) 소화기계 : 구역, 구토,복통, 설사2) 순환기계 : 혈압상승,혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진저부배꼽 위 세손가락배꼽 위두 손가락배꼽 위한손가락방광(배뇨)foleycatheterfoley catheterremoveself voiding장운동(배변)no stool pass오 로진한 붉은색Pad 3번 교환갈색으로 양이조금 줄어듦Pad 3번 교환옅은 갈색Pad 2번 교환회 음/(*)수술부위수술부위 통증을 호소하여진통제를 투여함wound dressing움직이면 쿡쿡 찌르는 듯해요.Homan'ssign발에 부종(-)정서상태예민함, 통증호소불안정, 통증호소피로, 무기력(*) Intake/output(24hrs)IV 2400cc, NPO keep/ 1100ccIV 1500cc, 물 50cc/ 500cc+ voiding 1회IV + 물, 식사 1800cc/ voiding 4회교육내용PCA 사용방법, 통증완화와 수술 합병증 예방을 위한 심호흡방법, Sand Bag 5시간 유지하는 이유.수술 합병증 예방을 위한 조기이상, self voiding을 도와주는 방법.상처부위 감염예방법,자궁 수축을 돕기 위한 운동법.(*) Cesarean delivery 대상자에 해당되는 내용[ 산모 자가관리 조사 기록지 ]대상자의 산후 자기관리 능력을 사정하기 위해서, 각 항목에 대한 지식과 자기 실천능력 정도를 해당되는 곳에 √ 표해 주시기 바랍니다.산후 자가관리 능력 내용1차: 2016 년 3 월 24 일(산후 0+2 주)2차: 2016 년 3 월 25 일(산후 0+3 주)우수②보통①부족ⓞ우수②보통①부족ⓞ1. 생식기 회복(자궁 퇴축, 오로의 변화회음부 상처 회복)②①ⓞ②①ⓞ2. 산후 영양②①ⓞ②①ⓞ3. 산후 운동②①ⓞ②①ⓞ4. 개인위생②①ⓞ②①ⓞ5. 산후 성생활과 피임②①ⓞ②①ⓞ6. 산후 우울②①ⓞ②①ⓞ7. 산후 합병증과 위험 증상 (산후 출혈, 감염 등)②①ⓞ②①ⓞ8. 아기 돌보기와 수유방법②①ⓞ②①ⓞ9. 산후 추후 방문②①ⓞ②①ⓞ10. 자원정보와 활용②①ⓞ②①ⓞ합 계총 13 점총 15 점[ 산모 우울 측정 도구 ]최근 아이를 출산하고 어떤 기분이었는 지를 묻겠습니다. 오늘 기분이 아였다.교육내용 : 대상자분 지금 자가통증조절 장치를 달고 있습니다. 이 장치는 진통제가 일정용량으로 계속 주입되고 있는데, 대상자분이 통증을 느끼실 때마다 단추를 누르면 일정용량이 추가로 들어가도록 되어 있습니다. 그러나 계속 단추를 누를 때마다 더 들어가는 것이 아니라 15분이 지나야 재투입되니 이점 유의해주세요. 그리고 통증이 심해지기 전에 진통제를 투여하는 것이 진통제의 의존성을 감소시킬 수 있습니다.대상자반응 : 교육내용을 집중해서 들었으며, 스스로 교육내용을 수행하고 있다.4. 수술 후 8시간동안 Sand bag을 제공하였다.sand bag은 수술 부위를 지지하여 출혈을 막고 통증을 줄여주는데 도움이 된다.5. 통증완화를 위한 이완요법을 교육하였다.교육내용 : 진통제가 통증을 가라앉혀 줄 것이라는 믿음을 가져야 합니다. 그리고 통증완화를 위해서 심호흡을 길게 해주셔야 합니다. 호흡을 짧게 하면 더 통증이 심해질 수 있습니다. 코로 들이마시고 입으로 내뱉어보세요. 심호흡을 잘해야 통증도 경감시키고 수술 후 합병증을 예방할 수 있습니다. 그리고 움직일 때 마다 수술 부위를 지지하고 움직이셔야 통증이 덜합니다. 통증완화의 전환요법으로 아기 생각이나 다른 가족들을 떠올리는 것이 좋은 방법입니다. 그리고 즐거웠던 일을 상상하시는 것도 도움이 될 수 있습니다.대상자반응 : 코로 들이마시고 입으로 내뱉는 호흡법을 따라하고 눈을 감고 행복한 순간을 생각하는 듯 찌푸렸던 미간이 조금 펴진 것이 보인다. 나의 방법을 스스로 수행하도록 노력하고 있다.합리적 근거1. Vital 측정은 대상자의 상태를 나타내는 데 중요한 지표가 된다. 통증이 심하면 혈압이 높아질 수 있다. 그리고 얕고 빠른 호흡은 통증을 더 증가시키므로 길게 호흡해야 통증을 감소시킬 수 있다.2. 통증에 대한 사정을 함으로써 통증이 경감되고 있는 지의 여부를 알 수 있다. 통증측정을 하며 대상자가 교육내용을 잘 이해하고 수행하는지 관찰할 수 있다.3. PCA 사용법을 이해하고 PCA를 이용하여 대상자 스스
