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한양대병원 최합 자소서

한양대학교병원에 지원한 본인만의 동기를 서술해 주십시오. (최소 500자, 최대 800자 입력가능)아시아 허브를 대표하는 병원에서 최고의 환자 중심적 기술과 의료를 바탕으로 이들의 신체적?정신적 자유에 기여하는 한양대병원의 대사업에 명에로이 헌신하고 싶어 지원하였습니다.이론적 간호지식과 술기를 종양내과 실습 동안 항암치료 대상자의 응급상황을 처치하며 수행한 경험이 있습니다. 학술적 지식에 대한 필요성을 알고 있었지만 더 경각심을 갖고 항암제 투약법을 습득하며 적극적으로 간호사분께 투여 순서, 시간 배정을 계산하는 법 등의 실무와 부작용을 예방하기 위해 어떠한 실제 간호를 수행하는지를 질문했습니다. 이를 바탕으로 학술적 지식과 임상적 실무의 거리에 대해 생각하고 어떻게 그 사이의 거리를 줄일 수 있을지 발표하였습니다.평소 지인분들의 암 투병으로 연속적인 간호가 필요한 악성종양에 대해 관심이 많았습니다. 그 중 일반적인 약물이나 방사선으로 치료되지 않는 종양세포에 대한 흥미를 갖고 표적치료에 관련 저널과 학술지를 찾아보았으며 해당 경우에는 어떠한 특수간호가 필요할지 생각하며 공부하였습니다.귀하가 지원한 직무를 잘 수행할 수 있다고 생각하는 이유를 본인의 경험과 관련지어 구체적으로 서술해 주십시오. (최소 800자, 최대 1,000자 입력가능)간호학과에 입학하고 의무병으로 1년 8개월간 복무하면서 무엇을 얻어갈 수 있을지 생각을 하다가 이 기간동안 환자 간호에 대한 전문성을 향상하고자 하는 동기부여를 갖게 되었습니다. 실례로 한 병사가 쓰러졌고 학교와 의무교육 대에서 배운 대로 건강사정 후 즉시 심폐소생술을 실시하여 골든타임을 지켜낼 수 있었습니다. 또한 급하게 식사를 하다가 기도흡인이 된 병사를 하임리히법을 실시하여 응급상황에 대처하는 의무병으로 미래의 간호사로서의 보람 또한 직접적으로 느낄 수 있었습니다. 그 밖에도 병동에서 EMR로 환자접수, 입퇴실 등록, 생활수칙 안내, 수액관리, 투약, 약 제조 등의 여러가지 업무들을 1년간 한 경험이 있습니다. 특히 독감으로 입원한 병사들에게 돌봄 제공을 한 경험이 있으며 그 당시 겨울 독감이 유행했던 터라 격리병동에서 근무하면서 활력징후 측정 및 증상 관찰을 하면서 간호 수행에 이바지할 수 있었습니다.전역 후에도 종양내과 병동 실습 중 탕비실에서 가슴을 부여잡고 있는 대상자의 산소포화도가 82% 측정되어 즉각적으로 대처한 경험이 있습니다. 당시 항암치료 대상자가 산소요법을 이행하지 않는 상황에서 강제적으로 하기보다는 일시적인 침묵으로 대상자의 마음이 안정될 때까지 기다렸다가 경청한 뒤에 설득하였습니다. 이후 산소치료를 진행해 환자를 위한 치료적 의사소통을 하고 대상자는 무사히 해당 회차의 항암치료를 마치고 퇴원하였습니다.일반내과 실습 중 섬망 증상을 보이는 대상자가 IV라인을 뜯고 피가 나는 상황에서 다른 이에게 폭력을 행사하려는 상황을 발견하고 즉각적으로 지혈하고 콜벨을 눌러 대처한 경험도 있습니다.이러한 군 복무 경험과 복학 후 임상실습에서의 현장경험은 근거 기반 간호의 이론을 학습하는데 원동력이 되었습니다. 해당 과정에서 간호사로서 환자의 ‘사’를 예방하는 ‘생’의 업무에 대한 보람을 잊지 못하며 평생을 간호사로서 헌신하고자 하는 결심을 할 수 있었으며 간호사 업무를 직접 해보았기 때문에 직무를 잘 수행할 수 있다고 생각합니다.본인이 살면서 이룬 가장 큰 성과는 무엇입니까? 왜 그렇게 생각하는지 기술하고, 사례를 구체적으로 소개해 주십시오. (최소 800자, 최대 1,000자 입력가능)응급처치로 심각한 상황을 예방하여 사람의 생명을 살린 일입니다.의무병으로 군 복무를 하던 중 체력측정 시에 무리하게 뛰다가 쓰러진 대상자의 맥박이 불규칙하고 점점 약해지는 것이 느껴져 즉각적으로 CPR과 AED를 사용하여 응급처치를 하였습니다. 다행히 병원으로 이송되어 대상자가 회복했다는 소식을 듣고 건강하게 부대 안에서 마주칠 수 있었습니다.또한 근무교대시간이 얼마남지 않아 급하게 식사하던 대상자가 갑자기 목을 잡고 책상에 머리를 박고 제대로 목소리를 내지 못해 즉각적으로 하임리히법을 실시하여 기도로 넘어간 음식물을 뱉게 한 경험이 있습니다.2018년 겨울 독감이 유행하던 때에 격리병실에서 환자들에게 시설설명과 입퇴원과 생활안내 등을 하고 수액준비 및 관리, 투약, 식사추진과 소독 및 청소까지 실시하면서 감염병 격리병동에서 간호를 수행하며 이들의 회복에 도움을 준 경험도 있습니다.전역 후 종양내과 병동 실습 중 탕비실에서 가슴을 부여잡고 기대어 쓰러져 있는 대상자의 산소포화도가 82% 측정되어 즉각적으로 대처한 경험이 있습니다. 당시 항암치료 대상자가 산소요법을 이행하지 않는 상황에서 강제적으로 하기보다는 일시적인 침묵으로 대상자의 마음이 안정될 때까지 기다렸다가 경청한 뒤에 설득하였습니다. 이후 산소치료를 진행해 환자를 위한 치료적 의사소통을 하고 대상자는 무사히 해당 회차의 항암치료를 마치고 퇴원하였습니다.

취업| 2024.01.19| 2페이지| 5,000원| 조회(568)

자소서, 합격, 한양대병원

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고려대병원 최합 자소서

고려대 자소서 문항1. 고려대학교의료원에 지원하게 된 동기는 무엇이며, 입사 후 간호사로서 어떻게 자신의 역량을 발휘할 것인지 기술하여 주시기 바랍니다. (500자)미래지향형 병원에서 환자 중심적 가치관과 최신기술 및 의료를 바탕으로 이들의 신체적?정신적 자유에 기여하는 고려대병원의 대사업에 명에로이 헌신하고 싶어 지원하였습니다.이론적 간호지식과 술기를 종양내과 실습 동안 항암치료 대상자의 응급상황을 처치하며 수행한 경험이 있습니다. 특히 항암제 투약법을 습득하며 적극적으로 간호사분께 투여 순서, 시간 배정을 계산하는 법 등의 실무와 부작용을 예방하기 위해 어떠한 실제 간호를 수행하는지를 질문했습니다. 이를 바탕으로 학술적 지식과 임상적 실무의 거리에 대해 생각하고 그 사이의 거리를 줄일 수 있을지 발표하였습니다.전문적 간호 역량을 갖추어 국내 사망원인 1위에서 끌어내리는데 이바지하는 것이 제 목표입니다. 입사 후 종양내과에서 근무하며 3년간 학술적 지식과 임상적 경험을 축적하고, 대한종양내과학회 참여를 통해 혁신적인 간호 역량을 갖추겠습니다. 또한 종양전문간호사를 수료해 의학적 전문성을 높이고 연구에 참여하여 의료 혁신을 이끌겠습니다.2. 간호사가 되기 위해서 어떠한 노력을 했는지 그 과정에서 어떠한 성과를 이루었는지 직무 중심으로 기술하여 주시기 바랍니다. (1000자)[숭고한 사명감의 실현]‘아프리카의 선물인 너는 항상 낮은 자세에서 사랑과 함께 살아라’ 부모님께서 아프리카 토고에서 선교활동 당시 태어난 저를 보며 하신 말씀입니다. 그 곳에서 기아와 빈곤에 시달리는 아이들을 만나면서 타인의 고통에 공감하고 돕는 사람이 되고자 했습니다. 이에 한국에 돌아와서도 이러한 생각을 행동으로 옮길 수 있는 방법에 대해 고민하였고, 무형의 형태인 인간에 대한 사랑을 유형의 형태인 ‘cure’로 실현하고자 했습니다. 이 ‘cure’를 전문성과 현실성을 갖추어 ‘care’로 제공할 방법이 간호라고 생각하게 되어 일찍이 간호사가 되기를 열망하였습니다. 이에 고등학교 시절 문과임에도 불구하고 이과 친구들과 함께 평가된 생명과학 과목에서 전교 1등을 하기도 했으며 희망하는 간호학과에도 진학할 수 있었습니다.이후 최전방 지역에서 의무병으로 군 복무를 하던 중 체력측정 시에 무리하게 뛰다가 쓰러진 대상자의 맥박이 불규칙하고 약해지는 것이 느껴져 즉각적으로 CPR을 하고 AED를 사용하여 대처하였습니다. 다행히 병원으로 이송되어 대상자가 회복했다는 소식을 듣고 건강하게 부대 안에서 마주칠 수 있었습니다.또한 근무교대시간이 얼마남지 않아 급하게 식사하던 대상자가 갑자기 목을 잡고 책상에 머리를 박고 제대로 목소리를 내지 못해 즉각적으로 하임리히법을 실시하여 기도로 넘어간 음식물을 뱉게 한 경험이 있습니다.2018년 겨울 독감이 유행하던 때에 격리병실에서 환자들에게 시설설명과 입퇴원과 생활안내 등을 하고 수액준비 및 관리, 투약, 식사추진과 소독 및 청소까지 실시하면서 감염병 격리병동에서 간호를 수행하며 이들의 회복에 도움을 준 경험도 있습니다.전역 후 종양내과 병동 실습 중 탕비실에서 가슴을 부여잡고 기대어 쓰러져 있는 대상자의 산소포화도가 82% 측정되어 즉각적으로 대처한 경험이 있습니다.이러한 경험들을 통해 환자와 주변사람들의 위험을 예방하는 업무에 대한 보람을 잊지 못하고 간호사로서 헌신하고자 하는 결심을 더 굳게 가질 수 있었습니다.3. 의료환경이란 다양한 구성원(환자, 보호자, 의료진 및 선배 동료 등)들이 있는 환경 속에서 어떻게 팀워크 및 협력을 이루어낼 것인지 과거 사례 위주로 기술하여 주시기 바랍니다.

취업| 2024.01.19| 2페이지| 5,000원| 조회(587)

자소서, 고려대병원, 최종합격

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삼성서울병원 최합 자소서

1. 삼성서울병원에 지원한 이유와 입사 후 회사에서 이루고 싶은 바를 기술하십시오. (1000byte)(982바이트)[삼성서울병원의 발전을 이끄는 '신속 정확한 간호']삼성서울병원 간호사에 지원한 이유는 신속 정확한 간호를 수행하며 병원의 발전을 이뤄내고 싶기 때문입니다. 실습과정에서 쌓아온 간호 지식과 최전방 군 복무 중 있었던 응급상황 대처 역량을 바탕으로 환자의 빠른 신체적 회복과 정서적 치유를 함께 제공할 계획입니다.향후 목표는 전문적 간호 역량을 바탕으로 암을 국내 사망원인 1위에서 끌어내리는 데 이바지하는 것입니다. 입사 후 내과계 중환자실에서 근무하며 3년간 학술적 지식과 임상적 경험을 축적하고, CLS와 Best Practice 참여를 통해 혁신적인 간호 역량을 갖추겠습니다. 10년 이내에는 종양전문간호사 과정을 수료해 의학적 전문성을 높이고 전임간호사Ⅱ가 되어 암센터 연구에 참여해 SMC의 의료 혁신을 이끌겠습니다.2. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술해 주십시오.(직무전문성을 키우기 위한 학업적 노력 및 실무 경험 등을 중심으로) (1500byte)?(1483바이트)[암 환자의 회복을 이끌 '섬세한 소통 능력']삼성서울병원 간호사 직무를 잘해낼 수 있는 이유는 환자를 위한 '섬세한 소통 능력'을 함께 발휘해왔기 때문입니다. 특히 암 병원 내과계 중환자실 근무를 목표로 다양한 간호 과정에서 '꼼꼼함'과 '정확성'을 발휘하며 성장해왔습니다.대표적인 경험은 최전방에서 의무병으로 1년 8개월 동안 간호업무를 수행한 것입니다. 실제 응급상황에서 CPR 1회, 하인리히법 1회를 실시해 2명의 전우를 살린 경험이 있습니다. 이와 함께 2018년 겨울 독감으로 입실한 대상자들을 격리병동에서 V/S측정, 증상관찰, Line관리 등의 간호를 수행해 총 10명을 무사히 퇴원시킬 수 있었습니다.또한, 지난해 대학병원 실습 중 V/S을 측정하다가 산소포화도가 82%인 환자를 발견하고 즉각적으로 대처했습니다. 당시 항암치료 대상자가 산소요법을 이행하지 않는 상황에서 억지로 다시 시키기보다는 일시적인 침묵으로 대상자의 마음이 안정될 때까지 기다렸다가 이야기를 경청한 뒤에 설득했습니다. 이후 산소치료를 진행해 환자를 위한 치료적 의사소통을 하고 호흡곤란 증상을 막았습니다. 입사 후에도 전문성과 섬세한 소통 능력을 발휘해 삼성서울병원의 지속적인 발전에 이바지하겠습니다.3. 타인과 협력하여 공동의 목표달성을 이루어낸 경험에 대해 기술해 주십시오. (1500byte)?(1490바이트)[한정된 상황의 한계를 극복한 '아이디어 기반의 협력']대학교 입학 직전, 삼성꿈장학재단에서 1박 2일 면접 및 연극 프로젝트에 참여해 '아이디어 기반의 협력'을 실천한 경험이 있습니다. 첫날에는 간호와 사회복지 등 유사한 전공의 그룹면접이 진행되어 10명의 학생이 각자의 가치관을 이야기하는 시간을 가졌습니다. 준비 시간이 1시간으로 짧았기에, 발표자의 말을 경청하고 이전 발표자가 A4에 순서대로 기록해 정보를 공유했습니다.

취업| 2024.01.19| 3페이지| 5,000원| 조회(698)

자소서, 합격, 서울삼성자소서

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대한중환자의학회 코로나 교육 영상 10개 요약

1. MV for Critically ill COVID-19 (1번째 영상)1) 내용 정리a. ARDS 대상자 management- Non-invasive, high flow nasal oxygen systems -> 사용하는데 논란이 많았지 만 Bilevel positive airway pressure (BiPAP)가 사용될 수 있다.- HFNC와 CPAP 비교했을 때 HFNC에서 더 많은 Aerosol이 나왔고 대상자에게 surgical 마스크를 씌우는 것이 감염을 막는데 좋긴 하겠지만, 호흡이 괜찮을지는 대상자의 상황을 고려하여 적용해야한다.- NIV 가 mortality를 줄일수 있다는 연구결과가 있다. (이탈리아에서 helmat niv가 covid대상자 에게 효과적이었다는 연구결과가 있다.)- 우리나라의 경우엔 대부분 HFNO를 사용하였고 삽관의 여부는 ROX index에 따라 결정된다.※ ROX index = (SpO{}_{2}/FiO{}_{2}) / RR 가 4.88미만이면은 삽관 이상이면 삽관하지 않아도 치료할 수 있다고 한다. RR이 중요한 변수이다.(Am J Respir crit Care Med Vol 199, Iss 11, pp 1368-1376, Jun 1, 2019)- 저산소증 및 repiratory failure with respiratory distress 대상자의 standard 산소요법에 반응하지 못하는 것을 대비하여 advanced oxygen/ventilatory support가 필요하다.- Lower tidal volumes (4~8mL/kg predicted by body weight) and lower inspiratory pressure (plateau pressure < 30cmH{}_{2}O)- ARDS 심한 성인은 (PaO{}_{2}/FiO{}_{2} < 150) prone ventilation for 12~16 hr /day 로 줄 것을 권고한다- Use a conservative fluid management 영상)1) 내용 정리a. Machine Ventilator의 목적- Decrease work of breathing- prevents/recovery respiratory muscle fatigue- provide adequate gas exchange예전까지는 normal gas exchange에 초점이 맞춰져있었다면, 현재는 ventilator 관련 폐 손상을 예방하는 것까지를 생각하면서 focus하고 있다.Resistance = trasairway pressure/flow = (PIP-Pplat) / flow-> Depends on : flow rate, airway caliber, nature of the gas,type of flow ; laminar vs. turbulentCompliance = volume / transthoracic pressureVolume control vs Pressure ControlPressure support ventilation : patient-ventilator synchrony 증가, less us of sedative,prevent ventilator induced diaphragm dysfuction -> liberation from MV하지만 자발호흡이 있을 경우 transpulmonary pressure가 올라감 (inspiratory swing 증가, tidal volume 증가 (SVM)ventilator setting- tidal volume- fio2- Respiratory rate- PEEP- Plateau pressureb. Covid-19대상자에게 있어서의 인공호흡기 설정(PEEP)PEEP은 hypoxia에서는 높게 유지해야한다고 하지만 covid-19에서는 논란이 제기되었으며 어느 정도의 PEEP이 적당한지 연구가 되고 있다.Alveolar distension과 Alveolar Recuitability를 적절히 고려해야 하며 Ventilation은 lung에 약간씩 지속적인 damage를 급성 불응성 서맥, 심실 부정맥,간부전으로 인한 젖산 축적, 대사성 산증, 지질 미세 색전증, 횡문근 융해,비활성 대사 산물의 축적-> 조기인지와 발견만이 PRIS로 인한 사망률을 줄일 수 있음.g. 섬망의 병인, 예방과 치료- 병인(1) 전신염증반응 항진 -> 뇌 염증반응 항진(2) 뇌혈류 감소(3) 신경자극물질의 불균형- 예방과 치료(1) 위험 인자 수정 : 조기운동, 생리적 수면 유도, 소음차단, 귀마개, 눈가리개 등(2) 항 정신병 약물 : 예방적으로는 아니고 치료로 사용가능(3) Dexmedetomidine : 사용한 대상자에게서 섬망이 덜 나타난다는 결과가 있 음, 1차적인 진정제로 고려 가능2) 이해가 어려운 내용노인간호학 부분에서 배웠던 내용이라 크게 어려운 것은 없었습니다. 다만 PRIS를 새로 알게 되었습니다.3) 해당 주제관련 간호사의 역할 또는 주의사항대상자의 정확한 사정을 통해 담당의와 함께 상태를 정의하는 것이 가장 중요하고 자극을 최소화하는 것이 간호사의 역할이라고 생각합니다. 주의사항도 섬망이나 대상자의 자극을 최소화하고 적절한 처방을 알맞게 수행하는 것이 간호사의 역할이자 주의사항입니다.6. 중환자에서의 급성 신부전1) 내용정리a. AKI- 정의(1) sCr이 48시간 이내 0.3mg/dL 이상 상승(2) sCr이 기저질환에 비해 1.5배 이상 상승(3) Urine output 이 6시간 동안 0.5mg/kg 미만- 위험요인CKD, Impaired LV systolic fx, Old age, Diabetes, Dehydration, Anemia, Cancer, Females- 병태생리(1) Prerenal : Hypovolemia, Impaired cardiac fuction, Systemic vasodilatation, Increased vascular resistance(2) Intrinsic renal AKI : Tubular, Golmerular, Interstitium, Vascular에 각각 Damage가 어떻게 입었inophen, Ketorolac, Ibuprofen, Gabapentin, Carbamazepineb. 진정제- 이상적인 진정제 : 빠른 작용/회복시간, 장기부전에 영향없음, 의식 저하 없음,호흡 노력에 영향 없음, 활성화 대사물질 발생 없음, 섬망에 유리, 진통효과 같이 있음, 자연적인 수면 유도, 중대한 부작용 없음, 저렴함- 중환자실에서 흔히 사용되는 진통제 : Midazolam, Lorazepam, Propofol, Ketamine, Dexede-tomidinec. 혈역학에 작용하는 제제기대효과부작용- 카테콜라민 α : 혈압↑, 뇌관류↑, 조직관류압↑ 말초혈관 수축,↓ 심박출량/산소공급↓ 신장/ 장 관류β : 혈류↑, 산소공급, 혈관확장 심박동수↑장 관류↑ 심근 산소요구량 ↑혈압↓- 카테콜라민 종류 : Phenylephrine, norepinephrine, epinephrine, dopamine,dobutamine, isoproterenol- 기타 혈관 작용 약물들 : Vasopressin, Milrinone, Labetolold. 소생 수액- 이상적인 소생 수액 : 혈관내 용적의 예측 가능하고 지속적인 증가, 세포외 용액과 동일한 화학적 구성, 대사되어 축적 없이 체외로 배출, 대사적 혹은 전신적 부작용 없음, 비용-효과가 있어야 함- 종류 : 결정질 용액 ? 0.9% Saline, Balanced solution, Hypertonic Saline교질 용액 ? Natural Colloid(Albumin), Artificial Colloid-> Artificial Colloid는 권장하지 않고 Balanced가 권장됨-> Maximize efficency, Minimize toxicitye. 스테로이드 제제- Short acting : Cortisone, Hydro-cortisone- Intermidiate-acting : Methyl-prednisolone, Predisolone, Prednisone- Long-acting : Dexamethasonnistsc. COVID-19 Therapy- Possible treatment options(1) Antiviral agents(2) Immunosuppressive agents(3) Immunomodulators(4) Empiric antimicrobials/antibacterial agents- Cytokine storm syndrome -> Hscore screening해서 Corticosteroids and other immunosuppressive agents2) 이해하기 어려운 내용Sepsis에 대한 전반적인 간호만 알고 있어서 자세한 내용을 이해하는데 어려움이 있었다. 성인간호학 책을 읽으며 강의를 들으니 그래도 괜찮았다.3) 해당 주제 관련 간호사의 역할 또는 주의사항 확인- 대상자의 자발적 호흡 가능성에 대한 일일평가 (침습적 기계 환기 감소)- 반좌위 유지, 폐쇄흡입 시스템 사용- 저분자량 헤파린 사용- 무균유지- 욕창발생 예방 위해 체위변경- 대상자의 안전이 보장되면 적극적으로 움직이게 함9. Shock의 치료1) 내용정리a. Definition of shock- Inadequate oxygen utilization by the cells- Diagnosis : Clinical signs by tissue hypoperfusion, Hemodynamic sign,Bilchemical sign (hyperlactatemia)- Three windows of clinical findings(1) Skin : Cold and clammy, with weak pulse and cyanosis(2) Kidney : Urine ouput < 0.5ml/kg/hour(3) CNS : Neurologic confusionb. Four pathophysiological mechanisims- Distributive shock : Septic shock, Anaphylaxis, Severe pancreatitis, Spine operation- Hypovo립

의/약학| 2022.04.28| 16페이지| 3,000원| 조회(219)

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성인간호학실습 게실염 case study

1. 질병 소개 및 병태생리(1) Diverticulosis & Diverticulitis (게실 & 게실염)게실이란 소장과 대장 뿐 아니라 식도, 위 등의 모든 소화기에서 생길 수 있으며 특히 약해진 장벽으로부터 작은 주머니가 튀어 나와 생긴 것이다. 근육막을 통해 장점막층이나 근육층이 탈장되거나 바깥으로 돌출되어 나온 것이다. 대장에서는 특히 S상결장에서 잘 생기며 돌출되는 대장벽이 점막과 점막하층인 경우를 ‘가성게실’이라고 하고 근육층을 포함한 장벽의 모든 층이 돌출되어 주머니가 생기는 경우를 ‘진성게실’이라고 한다. 이 게실에 소화물이나 이물질들이 끼어 염증을 일으키면 ‘게실염’이 된다.(2) 병태생리위의 설명과 같이 게실염은 게실에 염증이 생긴 것을 말하며 게실이 생기는 것 자체가 게실염을 유발하는 주요한 원인이 된다. 게실은 노화로 인해 대장의 탄력성이 저하되고 혈관과 장관의 근육층 사이에 틈이 차차 넓어져서 생기게 된다. 또한 저섬유식이나 다른 요인으로 변비가 발생되면 연동운동이 활발히 이루어지지 못하게 되면 더 큰 압력으로 대변을 밀어내야 하는데 이 때의 과도한 수축작용이 일어나 대장 내의 압력이 증가하게 되고 대장 벽의 약해진 부분이 주머니처럼 부풀어지거나 장 점막이 탈출하여 게실이 생기는 경우가 많다. 이 게실에 대변이나 음식물 찌꺼기가 쌓여 배출되지 않고 지속적인 대장의 압력 증가로 인해 염증이 발생되면 게실염이 된다.(3) 증상, 징후 및 합병증- 증상 및 징후초기나 심하게 진행되기 전까지는 게실이 있는지 모르고 살아가는 경우가 많다. 그래도 가끔 장에 가스가 차거나 복통이 생길 수 있으며 게실염으로 진행된다면 통증 및 압통이 발생할 수 있고 메스껍고 열이 날 수 있다.· 하복부에 급성 복통 · 식욕부진 · 오심, 구토, 팽만감· 발열, 오한 · 복부불편감 · 백혈구증가증· 배변 습관의 변화(변비, 설사 또는 둘 다) · 직장 출혈, 점액변(15%)· 좌복부에 미열이 동반되는 지속적인 경련성 통증- 합병증게실쪽의 염증과 지속적인 압력 자극rTd(-/+/+) , 주호소는 whole abdominal pain- 일반혈액검사결과 WBC, neutrophil, CRP 수치가 정상범위보다 증가 (표 참고)- CT상 sigmoid colon 쪽의 anterior aspect에 diverticulitis와 perforation 이 보이며 Sigmoid colon diverticulitis /c perforation- whole abdominal pain 계속 지속 되어 11:02에 op와 입원 결정함.㉢ 병원 도착 후부터 현재까지 경과- 3월 28일 12:00 Lanparoscopic anterior resection /c ileostomy 실시하였음.- 지속적으로 복부 통증이 있어 수술 실시하고 통증완화를 위해 담당의 order에 의해 NPO start 하고 16:00 winuf peri 1085ml, Trizele 500mg, Traumeel 500ml, Curan 50mg, hartman solution 1L, 5% Dextrose & Na-K 1000ml, N/S 100ml, Keral 50mg IV로 투여하였고 PCA도 적용함 이후 NRS가 7점 에서 3점으로 감소하였음(11:45 NRS : 7점 → 17:00 NRS : 3점)㉣ 현시점에서 주 호소“왼쪽 아랫배가 계속 아파요.”, “숨쉴때마다 아픈게 느껴져서 너무 불편해요.”- 과거력㉠ 과거병력 spinal stenosis, uretetric stone㉡ 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 Spinal stenosis (2016), Ureteric stone(2018)㉢ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?㉣ 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기 laminotomy (2016)㉤ 알레르기 □ 무 ■ 유있다면 종류와 관리 방안 피린계, NASIDS, 이소프로펜, 조영제 : 성분확인- 가족력㉠ 가계도㉡ 가족의 병력 부 : Gastric cancer, 모 : 치매② 일반적인 건강관리 양상㉠ 생활습관? 통증으로 인해 일상생활에 지장이 있다. Td와 rTd가 +이고 통증이 느껴져 침대 밖으로 잘 나오지 않고 누워있는 시간이 많다.M/S (Mental status : 의식수준상태)alertG/A (General appearance : 전반적인 모습)acute ill-lookingHEENT (건강사정)not pale conjunctivaAbdomensoft and flat, Td(+), rTd(+)Ext(extremity)pitting edema(-)? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무? 호흡기계 : 호흡양상 : □ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation ■ 기타 dyspnea호흡음 : ■ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 - 기침/객담 - 객혈 - 청색증 -기좌호흡 - 흉통 - 기타 -산소투여 : □ 아니오 ■ nasal prong(3L) □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 - 오심/구토 +(구토) 식욕부진 -소화장애 - 복부팽만 - 복 통 + 토 혈 - 혈 변 -기 타 -(3) 활력징후날짜시간혈압 BP맥박 PR호흡 RR체온 BT(℃)3/28(응급실내원 및 입원)10:13155/791162637.817:00142/801082437.921:00130/801002438.03/29(POD #1)01:21134/76903237.209:00130/80882236.913:00122/82902036.717:00128/78882036.921:00122/82902036.723:00120/76822036.53/30(POD #2)03:42138/901022837.709:0저녁NPONPONPO미음유동식㉡ 약물요법약물명용량1일 용량/1일 횟수1일수량투여방법성분명(각 성분의 양)투여 이유(작용)/부작용Hartman sol1000ml1000ml/#22bagIVD염화칼슘 200mg염화칼륨 300mg염화나트륨 6g젖산나트륨 3.1g등수분, 전해질 결핍시 또는 보급순환혈액의 조직간액 감소시 세포외액의 보급 및 보정/대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 과다 혈량 등N/S 0.9100ml(bag)100ml/#33bagIVD염화나트륨 0.9ml물 100ml수분, 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)/대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 과다 혈량 등Winuf Peri Inj.(1085ml)1085mg1085mg/#11bagIVD포도당일수화물143.02g정제어유 40g정제대두유 60g정제올리브유 50g수분, 전해질, 지방산 보급/어지러움, 복부통증, 말초부종, 수술부위 통증 등Trizele500mg/100ml1500mg/#33bagIVD메트로니다졸500mg/100ml염증의 치료 및 균의 DNA합성을 저해하여 살균작용/간효소수치 상승, 발열, 두통, 조화운동 불능, 입술 건조증, 관절통 등Muteran inj.1000mg/10ml300mg/#22 ampIVD아세틸시스테인1000mg/10ml급·만성 기관지염을 완화하고 수술후 폐 합병증을 예방/구역, 구토, 식욕부진, 설사, 가려움, 두통 등3. Problem List진단목록우선순위 설정기준 (5점척도)우선순위매우 그렇다 5점 / 매우 아니다 1점시급성영향력대상자 요구중재효과합계질병 및 수술과 관련된 급성통증5555201급성통증과 관련된 비효율적 호흡 양상5555201급성통증과 관련된 수면 양상 장애5454183식이요법과 관련된 지식부족3444154복부통증과 관련된 활동 지속성장애3333125우선순위 설정 기준설명점수범위시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1~5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1~5대상자 요구대상자의 문제138/901022837.709:00120/70902437.213:00130/78962237.017:00120/70902037.221:00118/70842036.93/3103:00142/901103037.509:00134/80942237.213:00122/88902037.017:00110/80862037.121:00112/84842036.9(가설자료 포함)2.치료적 수행1) 처방에 따라 항생제 및 염증치료제를 투여하였다.약물명3/283/293/303/314/1Muteran 1000mg/10ml20:0008:0020:0008:0020:0008:0020:0008:00Trizele 500mg /100ml17:0023:0008:0015:0022:0008:0015:0022:0008:0015:0022:0008:00Traumeel 500ml17:0023:0008:0015:0022:0008:0015:0022:0008:0015:0022:0008:002) 처방에 따라 진통제를 투여하였다.약물명3/283/293/303/314/1Keral inj. 50mg/100ml17:0023:0008:0015:0022:0008:0015:0022:0008:0015:0022:0008:003. 교육적 수행1) 통증의 원인에 대해 설명하였다.→“S자 결장에 게실이 생겼는데 그 부위에 염증이 생기고 천공이 생겨 통증이 생기신 거고 또 그 부분을 절제하는 수술을 하였기 때문에 통증이 발생하는 겁니다.”2) 통증이 심할 경우 Call bell을 누르도록 설명하였다.→“통증이 많이 심하시면 Call bell 눌러주세요.”평가1. 장기목표 달성대상자는 퇴원 전까지 복부통증이 없어졌다고 말한다. (부분적 달성)→ 대상자는 4월 1일 아침부터 복부통증이 사라졌다고 했지만, 새벽에 수술부위 통증과 호흡에 어려움을 겪는 것을 고려했을 때 더 지켜봐야 한다.→ 4월 1일“이제 배 아픈 것도 없고 컨디션도 많이 좋아졌어요”2. 단기목표 달성3일내에 NRS 점수가 2점 이하가 된다. (부분적 달성)위치방향분류일자시간양상빈

의/약학| 2021.07.09| 12페이지| 5,000원| 조회(336)

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