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연명의료결정법

연명치료 결정법 시범 사업호스피스 , 완화 , 의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률 연명의료결정법이란 ?연명의료결정법의 목적 인간으로서의 존엄과 가치 보호시범사업 이후 해결할 점 환자 및 대국민 홍보 사망보험금 지급 논란 계획서 변경 또는 철회 무연고자에 대한 제도 개선{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.03| 7페이지| 1,000원| 조회(420)

식물인간, 호스피스, 연명의료결정법, 환자의 연명

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폐렴환자간호Report 평가D별로예요

Report-폐렴 환자 간호-학번이름과목담당교수님제출일[목차](1)정의(2)원인과 위험요인(3)임상증상(4)병태생리(5)검사(6)치료(7)간호(8)퇴원교육(1)정의폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로써 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.(2)원인과 위험요인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.(3)임상증상폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음(fremitus)이 증가하고, 타진 시에는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소된거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다.폐렴에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.(4)병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 된고 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생간 감소로 폐신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크 등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.(5)검사폐렴의 진단검사는 다음과 같다.①객담검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.②혈액배양검사전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.③흉부 X-선검사박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가로 병변부위가 뿌옇게 나타난다. 폐분절, 폐엽, 한 쪽폐 또는 양쪽 폐등의 밀도 증가를 보인다.④기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 흉막삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.(6)치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지확장제, 특히β₂-작용제를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 된다.(7)간호폐렴 대상자에게 흔히 적용되는 간호진단은 다음과 같다.-폐감과 관련된 비효율적 호흡양상-폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스교환장애-질병 경과 정보부족과 관련되 지식부족간호진단에 따라 간호를 제공한다.? 활력징후와 신체사정 및 관찰을 한다.-호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.-흉부의 움직임과 대칭여부를 확인하면서, 보조근의 사용, 쇄골움직임, 늑간근 수축을 관 찰한다.-호흡양상을 관찰한다; 빈호흡, 빈맥, 과도환기, Kussmal 호흡, Cheyne-Stokes 호흡, 지속성 흡식 호흡양상 등-악설음과 수포음을 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.-횡격막의 근육피로를 관찰한다.-동맥혈가스분석치를 관찰하고, 안절부절못함, 불안 등의 산소부족 증상을 관찰한다.-유발폐활량계를 사용하도록 권장한다.-충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.? 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란을 사정한다.? 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.? 대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다.

의/약학| 2018.01.03| 6페이지| 1,000원| 조회(329)

폐렴, 간호, 환자 간호, 폐렴환자 간호

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장폐색ppt

이름 / 학번 장폐색INDEX 정의 원인 증상 병태생리 검사 치료 간호 합병증장 , 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물 , 소화액 , 가스 등장내용물이 통과하지 못하는 질환 유문에서 직장까지 어느 부위에서나 부분적으로 또는 완전하게 발생할 수 있음 대부분 소장에서 발생하고 약 15% 미만이 대장에서 발생한다 . 크게 기계적장폐색과 마비성장폐색으로 나뉜다 . 장폐색이란 ?장폐색의 원인 1. 기계적 장폐색증 장이 유착 될 경우 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과장애가 발생 크론병이나 장결핵 등 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져 폐색이 발생 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종이 생겨 장관을 막아 발생하게 됨 탈장 , 종양 , 농양장폐색의 원인 2 . 마비성 장폐색증 복강 수술 후 발생 - 가장흔함 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되며 발생 전해질 및 대사작용 이상이 있을 때 발생 아편류나 항콜린성약 등에 의해서 발생 척추수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생장폐색의 증상 기계적 장 폐색증 마비성 장 폐색증 쥐어짜는듯한 극심한 복통 , 오심과 구토 , 복부팽만 복통 , 오심 및 구토 고형질의 장내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 대변을 보지 함 복통이 없이 발생하는 복부팽만 기계적 장폐색이 지속될 시 소화 및 흡수 작용이 정상적으로 일어나지 못함 - 수분과 전해질의 불균형빈맥 , 저혈압 , 탈수가 나타남 가스 배출 , 설사병태생리 기계적 폐색 - 폐색 근위부에서 장 운동과 분비물 증가로 인한 복부팽만 초래 - 장 운동 증가와 복부팽만은 경련성 복통을 유발함 - 고음의 장음이 청진되다가 폐색이 진행될수록 감소하거나 소실됨 단순 장폐색 - 혈관성 , 신경성 손상이 없는 형태 - 가스와 장액이 폐색 근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응이 시작되면서 부종과 울혈이 나타나고 허혈 , 괴사 , 천공 , 사망을 초래 감돈 장폐색 - 동맥과 정맥 혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태 - 동맥의 손상은 허혈 , 괴저로 인한 경색 , 천공과 사망을 초래 - 탈장 , 염전 또는 혈관 폐색에 의해 가장 빈번하게 일어나거나 외과적 유착이나 종양의 침범에 의해서도 발생함장폐색의 검사 X-ray: 소장 내 가스 증가 , 뿌옇게 보임 전혈구검사 : 백혈구 수치가 증가하면 허혈이나 감돈을 의미 혈청 아밀라아제 수치 상승 혈청 삼투질 농도 상승 : 구토와 장 내 체액이 정체되면 탈수가 생김 저칼륨혈증 : 구토가 심할 때 조영제를 사용한 CT 검사 : 기계적 폐색 확인 바륨연하검사 금기 : 천공의 위험장폐색의 치료 NPO, 장관 튜브 삽입 , 위관 삽입 ( 위액 흡인 ): 가스나 체액 제거 , 구토를 경감시키며 흡입 예방 장 부분 절제 . 결장루술 , 우회술 , 회장루술 : 장관 튜브를 삽입해도 복부팽만이 감소되지 않을 때 시행 수분공급 , 수술 전 전해질 불균형 교정 염전되거나 천공되면 출혈이 발생하기 때문장폐색의 간호 체액과 전해질 불균형 교정 , 위장관 내의 압력 감소 , 감염 예방 비위관 튜브나 장관 튜브 삽입 - 가스나 체액 제거 - 구토경감 , 흡인 예방 진통제 ( 확진될 때까지 조심스럽게 투여 ), 항생제 투여 부종과 복부팽만 2~4 시간 간격으로 측정 , 얼음조각으로 갈증 해소 복부 압박감 경감 위해 침상의 머리 부분 올려주고 자주 체위 변경 비위관 삽입으로 구강과 비강 건조 - 구강 및 비강간호 2~4 시간 간격으로 시행 퇴원 시 섬유질이 풍부한 음식 , 충분한 수분 섭취 , 운동 등을 통한 변비 예방 교육장폐색의 합병증 진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요 장 폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 되지 않음 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수 있음[ 출처 ] 조경숙 외 . 2016. 성인간호학 상권 . 현문사 ; 404~406p EduCase . 2017. 핵심 임상간호매뉴얼 01. 성인간호학 . Woori Medical Books; 398~399p 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/ 저자 / 제공처 서울대학교병원T HANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.03| 13페이지| 1,000원| 조회(641)

간호진단, 장폐색, PPT, 간호체액

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