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[2019/10 A+보장] 폐암 케이스 성인간호학 실습 (Lung Cancer)

Lung cancer (Mucious adenocarcinoma pT2bN0M0, stageⅡa)폐암(점액성 선암, 병기분류로 T2, N0, M0, 2A기) : 폐는 종양 발생 및 성장에 최적의 조건을 제공한다. 발암물질은 기도에 머물면서 세포 손상을 초래한다. 폐에 혈액을 공급하는 수십 개의 혈관이 멀리 폐 외부에서 발생한 암이 폐로의 접근을 가능하게 하고 이 혈관들은 암에게 풍부한 혈액을 공급해준다. 암 치료 기술의 많은 발전에도 불구하고, 종양이 수술에 의해 완벽하게 제거되지 않았을 때 폐암의 예후는 좋지 못하다. 폐암치료는 전이된 경우가 많아 치료보다는 증상완화에 목표를 둘 수도 있다. 폐암은 예방이 가장 중요하다. 폐암은 조직학적 분류에 따라 SCLC, NSCLC(상피세포암, 선암, 대세포암)으로 분류된다. 그 중에서도 선암(Adenocarcinoma)는 폐암 중 30~40%로 최근 증가추세에 있으며, 흡연가와 비흡연가의 발생빈도가 비슷하다. 주로 여성이 많고 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁘다. 조기에 전이가 되며 말초 폐조직에서 발견된다. 원인● 흡연● 유전적 요인● 만성적 노출(석면, 베릴륨, 크로뮴, 석탄 추출물, 타르 등)전이 : 폐암은 혈액을 통하거나 림프절을 침범하여 전이된다. 폐암의 혈행성 전이는 폐혈관을 침범하여 신체의 먼 곳으로 퍼진다. 원거리 전이는 다른 폐, 간, 뇌, 부신, 복강 림프절 등이 포함된다.<중 략>증상 : 폐암의 종류와 발생부위, 전이 여부에 따라 다르게 나타난다. 주증상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다. Hemoptysis(혈액이 섞인 객담)은 악성종양에 의한 출혈과 관련이 있다. 국소적이거나 편측으로 흉통이 발생할 수 있고, 호흡기 폐쇄로 호기가 길어진다. 흉벽 촉진 시 종양이 만져지며, 천식음이 발생하거나, 염증이 있으면 흉막마찰음이 들린다.

의/약학| 2019.10.11| 33페이지| 2,500원| 조회(120)

폐암, 암환자, 성인간호학, 간호과정, lung cancer, 폐암 케이스, 암센터, 폐암 케이스 스터디

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HCC 간암 케이스스터디 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰 ? HCC(Hepatocellular carcinoma)1. 정의간에서 발생하는 악성종양으로서 약 90%는 간세포암이고, 약 10%는 담관세포암이며 그 외 아주 일부가 기타 암이다. 간세포암이 가장 흔하므로, 흔히 ‘간암’이라고 하면 간세포암을 지칭한다.간암은 특히 우리나라, 일본, 동남아시아나 중국, 아프리카 등지에서 많이 발생한다. 간암은 우리나라 남성의 암으로 인한 사망 원인의 3위이며, 특히 40~50대 남성에서는 암 사망원인의 1위를 차지하고 있다.2. 원인간암의 약 80%는 간경변증이 있는 상태에서 발생하며, 나머지 20%의 대부분은 만성 B형 혹은 C형 간염에서 발생한다. 그러나, 반대로 만성 간염이나 간경변증을 가지고 있다고 해서 모든 환자들에서 간암이 발생하는 것은 아니며, 만성 B형간염환자라도 항바이러스제 등으로 적절하게 치료하여 간경변증으로의 진행 혹은 악화를 막는다면 간암의 발병을 현저하게 감소시킬 수 있다.과도한 음주는 그 자체로도 알콜성 간경변증과 간암의 발생을 유발하며, 다른 만성간질환에 의한 간암 발생도 촉진하기 때문에 만성 간질환환자들의 경우에 특히 금주가 중요하다. 아프리카 등지에서는 부패된 땅콩이나 옥수수 등에 생기는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신이라는 물질의 섭취에 의해 간암이 발생하기도 한다. 그러나, 우리나라의 메주 등에는 이 독소가 없는 것으로 알려져 있으므로 안심해도 된다.3. 증상/징후간암은 초기에는 증상이 나타나지 않는 경우가 많다. 그러나 간혹 우상복부 통증, 체중 감소, 복부 종괴 등의 비특이적인 증상을 호소하기도 하며, 진행된 경우에는 황달이 발생하기도 한다.이러한 증상이 발생하는 경우는 대부분 병이 상당히 진행된 경우가 많다. 따라서 간암이 발생할 확률이 높은 만성간염이나 간경변 환자들은 정기적인 검사를 통하여 증상이 없는 조기에 간암을 발견하여 치료하는 것이 중요하다.4. 진단1)HCC screening : 고위험 환자군에 대하여 최소 6개월마다 AFP 및 복부 초음파 시행2)임상적 진단-위험 정보를 얻는다. 치료 방침이 정해지면 약 1 mm 정도 굵기의 가는 관을 이용하여 종양으로 가는 동맥을 찾아 항암제와 색전 물질을 넣어 시술하게 된다. 시술은 보통 1 시간 정도 걸리며 환자의 간동맥 분지양상과 종양의 동맥분지 분포가 복잡하면 좀 더 많은 시간이 소요될 수 있다.(3)적응증 및 장점-수술적 치료나 국소치료법을 시행하기 어려운 경우에 주로 고려-수술적 절제가 가능하더라도 수술을 거부하거나 수술 위험성이 높은 경우 대체치료로 사용가능.=>전신 마취와 개복술에 따르는 위험이 없고, 치료 후 회복되는 기간이 짧으며 수술이 불가능한 경우에도 시술이 가능하다.(4)통증의 정도다리의 시술 부위는 국소 마취를 하여 큰 통증은 없다. 간 종양 내로 항암제를 투여하고 혈관을 막을 때 종양의 괴사로 인한 우상복부의 통증이 있을 수 있다. 대부분의 환자들이 그리 큰 통증을 호소하지는 않으며 시술 의사가 진통제를 주입하여 통증을 덜어 줄 것이다.(5)시술의 이론적 근거 및 예후●이론적 근거-간세포암의 혈액공급: 간동맥이 거의 100%-정상 간 조직의 혈액 공급: 간문맥 75% 간동맥 25%●예후-반복적 치료에도 암의 완전소실 빈도가 낮음-1.3.5년 생존율 각각 82%, 47%, 26%(6)시술 전 준비사항주치의와 담당 간호사가 자세히 설명해준다. 시술 전 6-8 시간은 금식 해야 하며 당뇨로 인슐린을 투여하시거나 혈전 용해제를 복용하고 계시는 분, 혈압강하제를 복용 중이거나 신장 질환이 있는 환자의 경우에는 별도의 조치가 필요 하므로 주치의에게 알려야 한다.-Get permission(시술동의서+비급여 동의서+조영제 동의서)-동의서는 차트와 함꼐 검사 시 같이 내림-아스피린이나 항응고제는 일주일 전부터 끊기-시술 전 NPO 6시간-chestPA, EKG , CBC(with ESR)-속옷제거 환의만 입히기-self voiding(스스로 오줌)하고 보내기(7)시술 후 주의사항다리의 시술 부위(동맥을 천자한 서혜부)에 6-8 시간 정도 모래주머니를 올려놓게 되며, 24하고 v/s 시 both dosal pulse 촉진(8)부작용사타구니의 천자부위에 멍이 들거나 붓는 경우가 있으며, 수일 내에 자연 치유가 된다. 조영제에 의한 알레르기(과민반응) 등의 부작용이 있을 수 있고, 카테터로 인하여 혈관에 손상을 줄 수 있다. 시술 후 종양의 괴사로 인해 며칠간 식욕부진, 구토, 발열 및 상복부 통증이 지속될 수 있다. 이러한 부작용들이 발생하면 주치의에게 알린다. 또한 간 기능이 저하되어 있는 환자에서 치료에 따른 간 조직의 괴사로 인해 간 기능이 급격히 나빠지는 간 부전이 올 수 있다.(9)이후 치료경동맥화학색전술은 시술 후 3-4주 후 CT를 시행하여 치료 효과를 판정하며 이 결과에 따라서 1-3개월마다 반복하여 시행하기도 한다. 그 횟수는 환자에 따라, 또 병의 진행 정도에 따라 다르다. 그 시기는 퇴원하신 후 외래에서 주치의가 결정하여 알려 준다. 퇴원 후 한기를 동반한 고열이 새롭게 발생하거나 심해지면 즉시 병원을 찾아 진료를 받아야한다.Ⅱ. 간호과정1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명 :이**성별 : F연령 : 58거주지부산광역시 남구학력 :경제수준 : 중종교 : 무정보제공자본인입원일 : 2018년 월 일입원경로 : ?외래 □응급실진단명 :HCCHepatocellular carcinoma키 : 156.4cm체중 : 69 kg체온 :37.4℃호흡 :20회/분맥박:110회/분혈압 :130/80mmHg(1) 건강증진① 자가 건강관리 정도 ■적극적 □소극적② 자가 건강관리 방법③ 치료이행의 정도 ■적극적 □소극적④ 가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적⑤ 이용 가능한 지지체계 가족(2) 영양① 식사종류 □일반식 □금식 □특별식이② 식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진 □일시적 금식③ 음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루④ 건강식품의 섭취 ■안 한다 □한다⑤ 기호식품 좋아하는 음식 기름진 음식싫어하는 음식 -(3) 배설 및 교환① 배변 : 빈도 1 회/일양상 □변비 □설사 □변실금경로 ■정상 □기타 경로② 배뇨 : 빈도 4통 ■심함④현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망(7) 역할관계① 직업만족도 □만족 ■보통 □불만족② 대인관계 □사교적 □보통 ■비사교적③ 가족관계 ■만족 □보통 □불만족자녀 수 3 명 동거가족 1가정 내 역할 아내④ 돌봄 제공자 남편돌봄 제공자와 관계 ■만족 □보통 □불만족(8) 성성기능 장애 ■무 □유자신의 성역할에 대한 만족도 □높음 ■보통 □낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적① 최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유② 정서 상태 □안정 □불안 □두려움 ■슬픔③ 현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정(10) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □강함 □보통 □약함 ■없음② 신앙생활 정도 □적극적 □보통 □소극적 ■없음③ 자신의 삶에 대한 만족감 □만족 ■보통 □불만족(11) 안전/보호① 감염위험성 □무 ■유 방사선 치료 중으로 감염위험성 있음.② 체온 ■정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애③ 피부 □정상 ■비정상 방사선 조사부위 건조함 있음.③ 기도유지 ■가능 □기도흡인의 위험성 □불가능④ 사고위험성 □무 ■낙상 □자살 □자해 □폭력 □질식(12) 안위① 통증 ■무 □급성 □만성② 오심 ■무 □유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■정상 □비정상② 생존의욕 정도 □상 ■중 □하2) 종양과 관련된 자료를 수집하시오.(1) 현병력① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 2018년 2월부터 간경화, 복수 증상 있어서 2018년 3월 27일 구포 oo병원에서 시행한 건강검진 CT 상 r/o HCC 소견 보여 추가 검진위해 외래를 통해 입원함.② 병원도착시의 상태- vital 131/78 110 20 37.4- fatigue, abdomen distension, dyspnea 호소함.③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과- 5/3일부터 Palliative RTx to partical liver 3000cGy 10회중 9회 실시함.- V/S 정상으로 유지중- 방사선 조사부위 매일 관찰하면서 특과거에 했다 : 종류 양 /일■과거에 했다 : 음주이유 음주기간 년 중지이유□현재 하고 있다 : 종류 양 /일□현재 하고 있다 : 양 /1일, 흡연기간 년 개월?유전성질환이 있는가? ■무 □유있다면 종류 관리방안⑧ 알레르기 ■무 □유있다면 종류 관리방안(3) 가족력①가족력② 가족 중 앓았던 질병 :■무 □유(4)종양관련 치료①종양수술경험 ■무 □유②항암화학요법 경험 ■무 □유③방사선치료 경험 □무 ■유④기타 치료경험 ■무 □유(5)현재 건강상태①병식 □무 ■유②활동정도 ■정상활동 가능 □자가간호 가능(정상활동 불가) □자가간호 불가능한 의존상태③동통 □무 ■유④호흡기 장애 : ■무 □호흡곤란 □청색증 □기침 □객담 □객혈 □산소사용□tracheostomy⑤순환기 장애 : ■무 □부정맥 □흉통 □심잡음 □식은땀 □심계항진 □부종 □청색증⑥소화기 장애 : □무 □소화불량 ■식욕부진 □복부팽만 □복부 동통 □오심 □구토?배뇨장애 : ■무 □핍뇨 □혈뇨 □실금⑧배설장애 : ■무 □변비 □설사 □colostomy □혈변 □점액변⑨수면장애 : ■무 □유 수면제 사용 ■무 □유3)대상자의 진단적 검사 결과를 해석하시오.Ⅲ. 임상진단 검사◎ CBC개체/날짜5/105/14정상치결과 해석WBC2.84▼2.00▼3.95-10.17▲ 급성감염, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 골수 기능저하RBC3.34▼3.05▼4.12-6.14▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구 혈증,▼ 빈혈, 출혈Hb12.2▼11.2▼12.5-17.3▲ 울혈성 심부전, 탈수▼ 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)HCT35.2▼32.5▼37-54.3▲ 탈수, 체액손실▼ 빈혈, 백혈병, 실혈MCV105.4▲106.6▲85-100▲ 간질환, 항대사요법, 알콜 중독▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCH36.5▲36.7▲27-34▲ 대혈구성 빈혈▼ 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈MCHC34.734.531-36▲ 구상 적혈구증, 혈관내 용혈, 냉성 증집소▼ 철분결핍성 빈혈RDW13.914.411.5-14.5Platelet3

의/약학| 2018.12.12| 21페이지| 2,500원| 조회(800)

간암, 간호과정, HCC, 성인간호학케이스, 종양케이스

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