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조현병케이스스터디(편집형 조현병), 정신분열병 케이스스터디 평가D별로예요

1)일반적 정보이 름임OO성별여입원일2014.03.29.0나이31결혼상태미혼월 평균수입(-)직 업무동거인 수입(-)종 교기독교주거 형태주택학 력중졸이하의료 보장21보호1종경제상태없음정보제공자고모등록동기(주요호소)①피해사고②편집사고③비논리적 사고④부적절한 정동*입원당시 동기 :본원 NP 3차 입원이시고 최종적으로 2007.5.29.~2014.3.18.까지 계시다 퇴원 후 NP po는 보호자가 챙겨드렸으나 화장실에 몰래 뱉는 모습 있었다함. 수면상태 poor하며 사회적응 못하여 환자분 입원치료 원해 금일 보호자(고모&고모부)함께 NP OPD 통해 걸어서 입원함.피해편집망상, 부적절한 사고, 대인기피 및 사회적 위축, 판단력 저하, 둔마된 정동, 현실검증능력저하 등의 증상의 변화가 거의 없는 상태이고, 사회적, 직업적, 가정적 기능의 저하가 지속되어 약물 및 상담치료가 동반된 입원치료가 필요함2)현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모-머리는 자주 감지 않는 듯한 모습을 보이고, 빗질을 하지 않아 정돈되지 않은 상태임- 환의는 자주 갈아입지 않아 깨끗하지 않은 상태임-입은 항상 벌리고 다니며 눈이 살짝 튀어 나와 보임-개인위생상태 불량으로 치아상태가 고르지 못함②행동과 활동상태- 간호사나 직원들, 학생간호사들에게 관심을 받으려고 계속 말을 거는 행동을 보임- 평상시에 울고 있는 모습이나 우울해하고 있는 모습으로 자기 비난을 함- 잘 못된 양치방법으로 양치하는 행동을 보임- 간식 먹기를 좋아하여 간식을 자주 먹는 행동을 보임- 병원에서 나가고 싶다는 말을 하며 자신의 뺨을 때리는 모습을 보임- 창문에 발을 내미는 행동을 보임③태도- 요법 프로그램에 잘 참여함- 투약시간에 약 복용을 잘 함- 다른 환우 돕기도 함- 식사를 거르지 않고 잘 드심④언어- 약간 어눌한 말투를 구사함- 말의 속도가 조금 느림- 언어의 양은 정상적임(2) 기분과 정동- 우울해 함 : 병원에서 나가고 싶다고 하고, 자신의 현재 상황에 대해 우울해 하며,자신을 싫어하는 지에분할하여 경구투여1정/일 2회분할 APH간질(결신발작(소발작), 부분발작(초점발작),간질에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료간질예방고정자세불능, 구음장애, 과다침분비, 우울 등고정자세불능, 구음장애, 우울Rispen3mg성인 : 1회 1∼3 mg을 1일 2회 투여한다2정/일 2회분할 APH조현병조현병치료파킨슨증,정좌불능증,졸림,어지러움,진정,진전,근육긴장이상 등정좌불능증, 졸림Ganakhan50mg (가나톤)성인 : 1회 50 mg을 1일 3회 식전에 경구투여2정/일 2회분할 APH기능성소화불량으로 인한 소화기증상(,식욕부진,속쓰림,구토등)치료소화기증상 치료간기능장애, 황달, 쇼크, 진전(-)Benztropine1mg성인 : 1일 1-2밀리그람을 1-4회 분복2정/일 2분할 APH향정신병약 투여로 인한 파킨슨증후군, 기타 파킨슨증후군 등부작용 예방운동실적, 정신착란, 구토, 변비변비Lithium carbonate 300mg성인 : 탄산리튬으로서 1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분할 경구투여2정/일 2분할 APH조증·조울증의 예방과 치료조증·조울증의 예방과 치료졸음, 이명, 안점, 뇌파이상, 어지러움 등졸음peridol5mg성인 : 1일 1-15㎎을 2-3회 분할 경구투여(최대 100㎎까지 투여2정/일 2분할 APH조현병, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군 등조현병 치료자발성운동장애, 망막증, 황달, 빈혈 등(-)(2) 인지행동치료(3) 활동치료-NIE(신문스크랩), 서예, 음악감상, 노래방 운동요법, 퍼즐게임, 사회기술훈련 등(4) 기타1)의학진단 -paranoid schizophrenia (편집형 조현병)▶질병에 대한 조사1. 정신장애의 정의 및 진단기준?정의정신분열병은 생화학과정과 신경해부학적 구조 변화의해 초래 되었으며 유전, 심리사회적 요소 영향을 받은 질환이다. 심한 정신분열병 증상들은 다섯 가지 주요 뇌기능 장애의 증상들로 분류될 수 있는데 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적, 즉 인간관계의 장애증상들이다.DSM-IN-TP에서는 망각, 며 기이하다. 지리멸렬한 사고, 신어조작, 단어나열등.-긴장형(catatonic type) : 정신적 외상후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 거절증, 강직증, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동등의 증상.-망상형(paranoid type) : 30대 전후에 발병하며, 교육을 많이 받은 층에 호발하며, 망상이 가장 특징적인 증상이며 주로 관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상, 애정망상등도 나타난다. 환청이 흔히 동반되며 망상으로 인하여 사람을 기피하고 의심하며, 과다히 긴장되어 있고, 적대적, 방어적 혹은 공격적인 태도를 취하게 된다.-미분류형(undifferentiated type) : 정신분열증의 증상있으나 여러 전형적인 증상유형들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우.-잔류형(residual type) : 급성활동성 증상은 회복되었으나 사회적 철회, 감정의 둔마 미치 부적절성, 다소 괴이한 행동, 연산작용의 이완 등이 남아 있는 경우이며, 망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나, 심하지 않고 강한 감정 반응과 동반되지 않는다.②정신분열형 장애정신분열병과 유사하나 6개월 내 증상이 소멸된다는 점에서 다르다. 증상이 6개월 이상이 되면 정신분열병으로 진단을 바꾼다. 대체로 정신분열병과 유사하다.③분열정동형 장애정신분열병과 기분(정동)장애의 양쪽 증상이 다같이 있는 상태. 정신분열병, 조증, 우울증의 모든 증상들이 모두 나타난다.④망상장애(또는 편집장애)단순하지만 괴이하지 않은 망상이 있으며, 인격기능은 유지된 채, 망상내용에 적절한 감정을 동반한다. 환각이나 착각은 대개 없다. 있어도 약간만 있다.⑤단기정신병적 장애장애가 짧은기간 지속되며, 그 기간이 한달이내에 한하며, 그러나 최소한 하루는 장애가 있어야 진단된다.⑥공유정신병적 장애한 사람의 망상체가 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 갖게 된 경우를 의 재정 곤란, 가족이나 직업상의 난관등으로 인한 스트레스를 사정한다.-망상발생과 스트레스 발생간의 상호관계를 연결해 본다.-환자가 망상을 믿고 있는지를 물어올 때는 환자들은 경험할 수 있다고 존중해 준다.a. 환자에게 현실을 제시하고 현실 사항에 집중시킨다.b. 환자의 망상을 전환시키기 위하여 항상 실제상황을 이용하여 현실 내 인물들과 실제 사건들에 대해 대화한다.-망상이 충족시켜줄 수 있는 정서적 욕구를 확인한다.-비논리적 망상의 본질보다는 이면의 정서적 느낌에 반응한다.-정서적 욕구를 충족시켜 준다.-일단 망상이 이해되면 망상에 대한 반복적 대화는 피한다.⑥환각의 관리환자를 혼자 남겨두어서는 혼란을 가중시킬 수 있다. 환각에 대한 상호작용적 토의는 현실검증의 기술개발에 중요한 요소다. 솔직하게 이야기하는 것이 도움이 된다. 급성환각발생시기 동안 시선접촉을 계속하고 평소보다 좀 더 큰 소리로 말하며 환자이름을 불러 각성시키며 신체접촉을 한다. 이시기에는 격리해서는 안 된다. 격리는 증상을 더 심하게 강화시킨다. 급성기가 지나간 환자의 간호는 신뢰감을 형성 한 뒤, 질문을 받는다면 간호사는 똑같은 환각을 경험하고 있지 않다는 것을 간단히 지적한다. 현실 환경에서 실제로 무슨 일이 일어나고 있는지를 환자들이 알도록 해 주는 것이 목적이므로 무엇이 일어나고 있지 않다는 것으로 논쟁하지 않는다.⑦정신 약물 요법phenothiazine과 그 유도체들이 80%의 환자증상을 제거한다. 효과를 못 보는 나머지 20%의 30%는 비전형적 phenothiazine, 즉 clozapine에 치료된다. 투여 환자의 1-2%가 부작용으로 무과립세포증이 발생될 수 있으나 조기발견, 치료하면 회복이 가능하다. Resperidone, Olanzapine도 부작용이 적은 비전형적 항정신병약물이다. 망상과 환각이 심한 환자에게는 Haloperidol이 특효약이다. 그러나 부작용이 빨리 생기기 때문에 특히 유의 관찰해야하며 적당량을 단기간 집중투여 한다.항정신병약물은 치료효과만큼 부작용도 않게 하고 감각적 과부담이나 고립을 예방하도록 교육시킨다.⑤환경관리가족의 대응방법을 도와준다.효율적 의사소통과 인관관계를 촉진한다.일상생활동 등의 생활기술을 발전시키도록 격려한다.작업기술을 발전시킬 자원이용을 격려한다.환경적 유발요인들을 파악하여 대응하도록 도와준다.⑥태도/행동 관리문제 해결술을 배워서 이용하도록 도와준다.환자가 그의 병을 관리하도록 격려한다.환자 행동에 대해 적절한 정도의 책임을 지도록 도와준다.⑦사회적지지가족, 친척의 지지를 받고 지역사회에 활동을 원활히 하도록 돕는다.지역사회자원을 활용, 문화적 가치를 확립하며 영적 욕구 충족계획수립을 도와준다.증상유발요인에 대한 대응전략을 파악한다.미래 재발에 대한 대응전략을 확인한다.핵심 지지인들과 서면활동계획서를 작성해둔다.원활한 가족 및 지역사회 활동을 촉진시킨다.▶검사결과*혈액검사 Hematology [Blood]검사명결과치단위정상범위Hb11.8gm/dL11.5~15Hct35.9%35.5~45.5RBC count3.8510 6/uL3.8~4.9WBC count6.35k/ul3.5~9.4Platelet count225k/ul140~350Basophil0.8%0.1~1.5Eosinophil3.0%0.5~7Lymphocyte41.6%23~53Monocyte10.7↓%23~53Neutrophil43.5%37~68MCH30.6pg27~34MCHC32.9g/dl32~36MCV93.2fL85~99*생화학검사 Biochemistry [Blood]검사명결과치단위정상범위AST (GOT)12U/L8~38ALT (GPT)8U/L4~44Lactate Dehydrogenase176IU/L130~260ALK Phosphatase137IU/L104~338r-GTP12U/l9~40Total Protein7.3g/dL6.7~8.3Albumin3.9g/dL3.8~5.3Total cholesterol129 ↓mg/dl130~199Triglyceride113mg/dL50~200Blood Glucose104mg/dL70~120T-Bil 없다.

의/약학| 2016.06.05| 12페이지| 2,500원| 조회(2,364)

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