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폐렴케이스(2020)

Case study목차(1) 서론? 연구의 필요성? 연구의 의의? 연구의 목적(2) 연구방법(3) 문헌고찰(4) 참고문헌과 출처(1) 서론? 연구의 필요성상병명2010년2011년2012년2013년2014년연평균 증가율상세불명 병원체의 폐렴220,161275,349255,219242,105266,4504.9%건강보험심사평가원(원장 손명세)은 국민들이 병원을 많이 찾는 다 발생 순위 상병에 대해 최근 5년간(2010∼2014년) 심사결정자료(건강보험 및 의료급여)를 분석한 결과, 상세불명 병원체의 폐렴이 2순위로 26만 6천명이었다.통계자료에서 나타나있듯이 폐렴으로 입원한 환자를 많이 볼 수 있었다. 계속 증가하는 폐렴의 문헌고찰을 통해서 더 자세히 알아봐야 할 필요가 있다.? 연구의 의의폐는 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 기관으로 호흡을 담당하는 필수적인 기관이다. 폐렴이 발생하면 폐의 기능에 장애가 생기고 신체 전반에 걸친 전신질환이 발생할 수 있다. 우리 몸의 중요한 역할을 하는 폐에 문제를 일으키는 폐렴의 문헌고찰을 통해서 점점 증가하는 폐렴 환자들의 원인과 치료 및 간호를 완벽하게 습득할 수 있다.? 연구의 목적간호학생으로서 폐렴의 정의와 병태생리, 원인, 발생빈도, 임상증상, 진단검사, 치료, 간호, 퇴원교육, 예방법에 대해 연구하여 병원을 많이 찾는 질병 중에 하나인 폐렴에 대해 정확히 알고 전문적인 간호활동을 효과적으로 해야 한다.(2) 연구방법case study(3) 문헌고찰폐렴 Pneumonia폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정이다.? 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다.염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.? 원인과 위험요인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.지역사회에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인병원에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인원인균? Streptococcus pneumoniae? Haemophilus influenza? Chlamydophila pneumoniae? Legionella pneumophilia? Mycoplasma 폐렴위험요인? 고령? 면역억제 상태? 진단받지 않은 폐질환? 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암? 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한물질? 장기간의 부동? 장관이나 비위관 영양, 영양실조? 밀집된 군중사이에 있거나 거주원인균? 그람음성균(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella,Haemophilus influenza, Enterobacter,Acinetobacter)? MRSA(Methicillin resistance staphylococcus aureus)? 진균(Candida albicans)위험요인? 면역저하 상태? 인공호흡기 치료? 항생제 사용으로 구강인두 상주균의 증가? 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중? 기관내삽관, 기관절개술공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.? 발생빈도노인, 요양소 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 가장 높게 발생한다. 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 최근 항생제에 저항력이 생긴 변종세균들로 치료에 새로운 도전이 되고 있다.병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기장애(ventilatory failure), 무기폐, 흉막삼출증, 건성흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.? 임상증상폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음(fremitus)이 증가하고, 타진 시에는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산반점열(Rocky Moun-tain spotted fever) 등이 아닌지 검사한다.폐렴에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.검사명비정상소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는폐렴을 의미, 혼합된 균주는 구강내 혐기성 감염을 의미기관지 폐포 세척을 겸한기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionellaserogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, 간 기능검사, Creatinine속발성폐렴이 있는 노인,만성질환자에서 비정상적임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적? 진단검사1. 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다, 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈 가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.2. 흉부 X-선검사일반적으로 폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.3. 기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자(direct needle aspiration) 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 흉막삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.? 치료지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성폐렴(aspiration pneumonia)? Ampicillin/sulbactam, clindamycin? Trovafloxacin(penicillin/cepahalosporin에 알레르기가있으면 선택)? Ceftriaxone과 clindamycin나이 60 혹은

의/약학| 2020.11.23| 9페이지| 2,500원| 조회(217)

폐렴, 간호학, 간호학과, 케이스스터디, 폐렴케이스

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폐렴케이스(2020)

폐렴1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.흡인 폐렴이라고 불리는 종류의 폐렴은 화학 자극물질과 구강이나 위로부터 온 박테리아가 폐로 들여 마셔졌을 때 발생한다. 뇌졸중이 있는 사람과 연하 반사 조절에 어려움이 있는 사람, 또는 알코올이나 다른 약물 남용의 결과로 의식이 뚜렷하지 않은 사람들에서 가장 흔하다.2. 원인폐렴의 유발요인- 전신의 저항력 저하 : 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술 등- 상기도 감염 : 감기 등- 만성 기도폐쇄 : COPD, 기관지 확장증 등- 면역기능 저하된 사람 : 호르몬 복용, 방사선요법 치료, 장기이식 환자 등- 중추신경계 기능 저하 : 술, 두부외상, 의식수준 장애 등- 위장문제 : 식도 열공 탈장, 장폐색, 복부팽만- 기관지 배액의 장애 : 폐암- 면역억제제 복용한 사람- 감염성 물질의 흡입 : 만성 부비동염, 혼수- 장기간 동안의 기관내관 및 기관절개관 삽입3. 병태생리폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 침입에 염증이 생기는 병이다. 보통 감기 증상으로 시작해 4일 이상 고열에 시달리면서 가래가 끓는 심한 기침을 한다. 호흡이 거칠어지기도 하고 심하면 호흡 곤란이 일어나기도 한다. 또 얼굴이 창백해지고 입맛이 떨어지며 기운도 없어지는 등 전신 증상이 강하게 나타난다. 특히, 증상이 급격하게 악화되는 일이 많으므로 되도록 빨리 병원에 가는 것이 좋다. 기운이 없어 보이거나 호흡이 거칠고 얼굴이 창백할 때는 다른 증상이 나타나지 않더라도 빨리 병원에 데리고 가 진찰을 받게 하는 것이 좋다. 폐렴 치료에는 안정, 체온 유지, 수분 보충이 매우 중요하다? 바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)인플루엔자나 홍역, 수두 등 바이러스성 질환을 앓은 후 합병증으로 걸리는 경우가 많다. 세균성 폐렴보다 증상은 가볍지만 호흡 곤란을 일으킬 염려가 있으므로 입원 치료를 받아야 하는 경우가 많다. 원인균에 따른 임상 증상은 별 차이가 없으며 급성 또는 점진적으로 발생하며 경증일 경우 미열, 가벼운 기침, 피로가 나타나며 중증이면 고열, 심한기침, 허탈감이 나타나고 발생초기에는 기침 시 분비물이 없고 때때로 청진시 나음을 들을 수 있다. 호흡기의 바이러스 감염은 환자가 이차적인 세균감염에 감수성이 크다 해도 예후는 좋은 편이다. 특별한 치료법은 없으며, 대증적 지지적 간호를 해주고 박테리아의 중복 감염 시는 항생제를 사용한다.? 마이코플라스마 폐렴(= 원발성 비정형성 폐렴)세균과 바이러스의 중간 정도 되는 병원체인 마이코플라스마에 의해 일어나는 폐렴으로 주로 유치원이나 초등학교에 다니는 아이들이 잘 걸린다. 가래가 끓는 기침이 계속 나오고 열은 보통 2주 이상 계속된다. 증상이 가벼울 때에는 입원하지 않고 병원에 다니면서 치료를 받아도 되나, 심한 경우에는 입원하여 치료를 받아야 한다.? 흡인성 폐렴의식수준 저하, 술이나 약물 과다복용, 구개반사 및 연하반사의 소실, 비위관 영양, 전신마취, 식도 열공, 장기간 기관내관 및 기관 절개관을 삽입한 후에 자주 발생한다. 이와 같은 을 제거한 후 폐렴 치료를 받는다.5. 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 환자는 흉통이나 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담생성 등의 증상을 호소하며, 기침이 지속되면 흉부근이 심하게 약화된다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음이 들리며 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리기도 한다. 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들리는데 폐렴 부위 촉진 시 진탕음이 증가하고 타진시는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 그리고 직립성 저혈압이 나타나며, 급격하고 약한 맥박은 저 산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다. 그리고 BUN의 수치가 증가하며 고나트륨혈증이 나타나기도 하며 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타나기도 한다.6. 진단① 흉부 X-선, HRCT로 폐질환의 존재와 범위를 확인한다.② 객담의 그람염색, 배양검사, 민감도 검사로 침범한 세균을 확인한다.③ 혈액배양검사를 통해 세균성 폐렴의 균혈증(혈류 침입)을 파악한다.④ 면역학적 검사로 혈청, 객담, 소변에서 세균성항원을 확인한다.⑤ Lung Bx은 확진과 질병의 활성도 판정에 가장 효과적인 방법이다.정상 폐렴 (좌측에 폐렴 양상)흉부 전산화 단층 촬영(우측에 폐렴 양상)7. 치료1) 약물요법-항생제를 우선적으로 사용하는 경우가 많지만, 투여 전에 객담의 세균배양을 시행한다-객담 원인균의 감염성이 판명되면 감수성이 가장 높은 항생제를 사용한다.-세파계 항생제는 일상진료에서 빈도가 높고 그 종류가 다양하다.-바이러스성 폐렴인 경우에는 항바이러스제를 사용할 수 있으며 증상에 따라 고열을 동반하 거나 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용하에서 일어나는 고통의 완화에 노력한다.2) 고령자, 의식 장애가 있는 환자, 장기 침상 환자, 인공호흡기 사용 중인 환자 등 환기 능 력이 저하된 경우에는 항상 폐렴에 걸리지 않도록 예방한다.3) 폐렴 치료는 항생제의 투여가 사실상 불가결하지만, 동시에 항생제 투여에 의해 일어나 는 각종 증상에 대해서도 유의한다.9. 환자 교육-상부 호흡기계 감염과 virus 감염을 피하는 것이 가장 중요함을 교육한다.-사람이 많은 곳, 감기 환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하도록 교육한다.-매년 인플루엔자 백신을 맞도록 한다.-충분한 양의 수분, 충분한 휴식과 수면을 취하도록 한다.#1. 기관지 분비물과 관련된 기도 개방 유지 불능간호사정주관적 자료“가래가 너무 많아”(간병인)객관적 자료1. 그르렁 그르렁 가래 끓는 소리남2. Suction 시 노랗고 끈적끈적한 다량의 객담 배출됨3. v/s 100/60-104-34-37.6℃-87%4. 산소 nasal cannula로 3l/min 제공→Spo₂ 92%5. 거친 나음 청진됨6. PaO₂ 33으로 낮음(산소 투여 전)7. 기관지염, 폐결핵 과거력 있으며 최근 폐렴 진단 받음간호계획장기 목표대상자의 기도 개방을 유지한다.단기 목표대상자의 기관지 분비물을 자주 배출한다.보호자에게 체위배액 방법을 교육한다.간호계획이론적 근거2시간마다 기침, 심호흡을 하도록 격려한다.: 효과적인 기침은 흉강 내 압력을 증가시켜 분비물이 제거된다.suction으로 기도 내 분비물을 제거한다.: 비인두, 구강, 기관으로 카테터를 주입하여 흡인기에 의해 분비물을 제거하여 기도를 유지한다.4시간마다 객담 특성(점도, 색깔)을 모니터하고 기록한다.: 객담은 폐에서 목구멍에 이르는 사이에서 생기는 끈끈한 분비물로서 호흡기질환을 진단함에 있어 필수적인 검사이다.4시간마다 체위 배액법, 흉곽 타진법, 흉곽 진동법을 수행한다.: 호기를 증가시키고, 흉곽내의 압력을 변화시켜 양압으로 작용된다.처방에 따라 진해 거담제 투여한다.: 분비물의 점성을 묽게 하여수준을 사정한다.: 폐가 산소를 얼마나 혈류로 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 탄산가스를 어느 정도 제거하는 알아보기 위해 PH, PCO2, PaO2를 분석한다.간호수행1. 2시간마다기침, 심호흡을 하도록 격려하였다.-통증이 있을 시 베개로 가슴을 지지한 후 기침, 심호흡을 함.2. 자의적인 기도 내 분비물의 배출이 어려울 경우 suction으로 제거하였다.-성인의 경우 110~150mmHg, 삽입 길이는 코에서 귓불까지의 13cm, 흡인 시간은 10초 이상 하지 않고 수행함3. 4시간마다 체위 배액법, 흉곽 타진법, 흉곽 진동법을 수행하였다.-분비물 배출이 용이하도록 하기위해 대상자의 가슴, 등을 두드려 줌4. 4시간마다 객담 특성(점도, 색깔)을 모니터하고 기록하였다.-노랗고 끈적끈적한 객담 배출함5. 처방에 따라 진해 거담제 투여하였다.-액시마, 코데날, 엘도스캡슐, 암브록솔을 투여6. 의사 처방에 따라 nasal cannula로 산소 3l/min 제공하였다.7. 하루 수분 섭취량인 1.5L 섭취하였다.8. 호흡상태를 사정 결과 비정상호흡음이 들렸다.-거친 나음 청진9. ABGA수준을 사정하였다.-8/27 PH: 7.39 PaO2: 34↓ PaCO2: 33↓-8/28 PH: 7.46↑ PaO2: 40↓ PaCO2: 25↓간호평가처음에는 산소 3l/min 제공하여도 92% 밖에 되지 않았지만 규칙적인 객담 배출과 약물요법 등의 치료를 통해 현재는 산소 3l/min 제공시 95%까지 상승하였다. 하지만 객담은 여전히 많으며 꾸준한 치료가 필요하다.#2. 염증과정과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“열이 안 떨어져요”(간병인)객관적 자료1. 폐렴 진단받음2. 만졌을 때 몸에 열감이 있음3. v/s 100/60-104-34-37.6℃-87%(빈맥, 체온상승, 빈호흡)4. 8/28일 혈액검사 결과 WBC 12000으로 상승5. 안면 홍조간호계획장기 목표정상체온으로 유지된다.단기 목표약물요법을 통해 체온을 정상범위로 내려가게 한다.규칙적으로 환자의 체온 변화를 체크한다.

의/약학| 2020.11.23| 9페이지| 2,500원| 조회(122)

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폐렴케이스(2020)

CASE STUDY-폐렴-목차1.서론(1)연구의 필요성(2)연구의 목적성2.본론(1)문헌고찰(2)사례보고서(3)간호과정3.결론(1)느낀 점(2)참고문헌●연구의 필요성폐렴은 사망률 6위이자 노인 사망률 1위를 차지하고 있으며 폐혈증, 폐농양, 쇼크, 기흉 등의 합병증이 많이 발생하는 질병중 하나이다. 항생제의 사용으로 과거에는 사망률이 높이 않았으나 항생제 내성과, 새로운 균의 출현으로 사망률이 높아져 심각한 문제로 여겨지고 있다. 또한 노인분들의 상당수가 가지고 있는 질병이며 증상으로 객담, 기침, 호흡곤란이 대부분에게 나타나고 이러한 증상으로 생활에 불편함을 많이 느끼시기 때문에 이러한 불편감은 최소화 할 수 있는 적절한 간호를 제공해 드리기 위해서 폐렴에 대해 자세히 알아보게 되었다.●연구의 목적성폐렴의 병태생리와 원인, 증상을 알고 진단검사에 대한 지식을 가지며 폐렴환자의 건강을 증진, 질병 치료, 추가적 감염 예방, 삶의 질 향상을 위한 적절한 간호를 제공 할 수 있다.●문헌고찰호흡기계 역할&구조1.역할조직에 상소를 공급하고 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제거와 산염기 균형, 발성, 후각, 체액균형, 체온 조절2.구조1)상부구조- 코, 부비동, 인두, 인후두①비강과 부비동- 비강은 비중격에 의해 좌우로 나뉘며 흡인된 공기는 코털에 의해 여과되고 점막에 의해 습화 되며 풍부한 혈관망에 의해 데워진다. 부비동은 비강을 둘러싼 뼈 속의 빈 공간으로 공기가 가득차 있으며, 발성 시 공명을 하고 두개골의 무게를 가볍게 한다.②인두-인두는 구강과 비강 뒤쪽에 있으며 비인두와 구인두, 후인두로 구분되며 비인두에는 아데노이드와 유스타키오관의 개구부가 있다. 아데노이드는 비강 혹은 구강을 통해 침입하는 미생물을 포획하는 중요한 방어작용을 하며 유스타키오관은 중이와 비인두를 연결하여 음식을 씹거나 삼키는 동안 중이와 대기와의 기압의 평형을 유지하기 위해 열려 있다. 구인두는 공기와 음식이 통과하며 구개편도가 위치하고 후인두는 혀 기저부에서 식도까지 위치한다.③후두- 미주근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.원인① 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상②폐렴 유발균 침범지역사회 균-streptococcus pneumonia, stapylococcus aureus, haemophilus influenza, legionella pneumoniae, mycoplasma pneumonia, chlamydia pneumonia병원에서 감염될 수 있는 균- staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa, enterobacter, klebsiealla, haemophilus influenza, acinetobacter, candida albicans③ 혈액을 통한 균이 침입할 때증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.진단검사①객담검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 원인균의 50%정도를 확인할 수 있으며 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.②혈액검사혈액 검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증monia(2) 발병일시 : 2020 년 11 월 05 일(3) 주 증 상 : dyspnea(4) 수 술 명 : 무 수술날짜 :(5) 결혼상태 : 유 교육수준 : 초졸(6) 직 업 : 무직직 위 :(7) 종 교 : 무교(8) 신체계측 : 키 162 cm,체중 58 kg(9) 알레르기 : 종류 x 반응(10) 흡 연 : 유( 과거√ ) 5갑(7년) /일또는 /주무( )(11) 음 주 : 유( 과거√ ) 3병(7년) /일또는 /주무( )(12) 투 약 : 유( √ ) 종류 변비약, 진통제무( )(13) 활력증상체온 : 37.8 ℃맥박 : 74 회/분호흡 : 22 회/분혈압 : 139 / 66 mmHg(14) 가족사항형제-2남 1녀부인자녀- 1남 4녀2) 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타pneumonia-2010년Cbr infartion-2012년chronic cholecystitis- 2015년GERD- 2015년(2)입원력 -2010년 pneumonia로 첫입원-2012년 Cbr infartion로 입원-2015년 chronic cholecystitis와 GERD로 입원(3) 수술경력 __유________________________________________________________________________(4) 수혈여부 __무_______________________________________________________________________(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) 무(6) 민간요법/기타 무(7) 가족병력 _무_____________________________________________________________________________3)신체검진(1) 통증 □ 무 ■ 유부위: 하지강도 NRS : 3점통증 양상 : 찌릿찌릿, 저림(2)기형 여부 ■무 □ 유(3)식욕 ■좋음 □ 나쁨(4)체중변화 ■무 □ 유(5)수면/휴식평상시 수면양상 : 정상 평상시 수면1바이알) 5mL를 생리식염수 500mL에 mix 하여 정맥주사IVMetrynal 500mg/100ml/v메트로니다졸 500mg/100mL항병원생물성 의약품1. 유효균종혐기성균 : 박테로이드(특히 박테로이드 프라질리스), 푸소박테륨, 유박테륨, 클로스트리듐, 혐기성 스트렙토콕쿠스2. 적응증1) 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증2) 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방500 mg(100 mL) 1일 3회IVCeftriaxoneCeftriaxone항생제신장 및 요로감염증,임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전.후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증- 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증- 면역기능저하 환자의 감염증- 수막염1VIAL 1일 1회IVPredisol 125mg/vial호박산메칠프레드니솔론나트륨 125mg부신호르몬제호흡기계질환증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴0.25VIAL 생리식염수에 mix 하여 1일 4회IVAventro Inhalation Solution브롬화이프라트로퓸 521.8μg진해거담제기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종2EA 1일 4회네뷸라이저-흡입Ventolin Nebule 2.5mg황산살부타몰 3mg/2.5mL(살부타몰 2.5mg/2.5mL)진해거담제중증의 급성천식 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련 시2EA 1일 4회네뷸라이저-흡입Mucomyst 800mg/vial아세틸시스테인 800mg/4mL진해거담제-객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵,폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증- 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사,,신증후군,단백손상,화상total-bili0.1-1.0mg/dl0.52적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련증가-후천성황달,간전성황달,포합빌리루빈의 배설장애감소-용혈성 빈혈A.S.T0-40U/L22간,심장,골격근에 분포하여 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소A.L.T0-40U/L26조직에녀지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장,심장,골격근에 분포되어 있으며 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.A.L.P40-250U/L83태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가한다.증가- 간담도 질환: 약물성 간장애, 알콜성 간장애, 폐쇄성 황달골질환:파제트병, 골육종, 부갑상선기능항진증, 악성종양? 화학검사검사정상치대상자결과임상적 의의증가감소Na135~145mEq/L140고나트륨 혈증저나트륨혈증K3.5~5.5mEq/L4▲신부전,당뇨병성케톤산증,발열,탈수,알도스테론결핍,인슐린결핍,에디슨병,헤파린치료체온저하,위장관소실,알칼리혈증,부신피질과형성,이뇨제장기투여,악성고혈압,기아,쿠싱증후군,설사Cl97~110mEq/L103탈수,과환기,호흡성알칼리,대사성산증,신부전,부갑상선기능항진증,수분과잉,대사성알칼리증,이뇨제,급성간염,당뇨병성산증,화상,부신피질기능저하증,설사및구토? 전해질 검사 -혈액 소변에서 전해질 불균형 원인 정보수집? 혈액. 응고 검사검사정상치대상자결과임상적 의의증가감소PT(prothrombine time)혈액응고인자를 보는 검사12~14sec12.5간질환, 대량수혈, 비타민K결핍증등 이것들에 대한 억제인자가 있을 경우Fibrinogen섬유소원1200~1400mg/dl2060▲임신, 염증, 수술 후, 에스트로겐복용한 경우에는 간에서생성이 촉진되어 증가급성 파종혈관내응고, 간질환, 유전성 저섬유소원혈증 또는 이상섬유소원혈증에 의해 감소? 동맥혈 가스(arterial blood gas, ABGA)Blood gas analysis항목정상치대상자결과임상적 의의pH혈중 산도를 나타내는검사7.35~7.457.회

의/약학| 2020.11.23| 16페이지| 2,000원| 조회(142)

폐렴, 간호학, 간호학과, 폐렴케이스, 간호학케이스

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뇌수막염 케이스

아동간호학 실습목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 및 목적 1Ⅱ. 연구방법 1Ⅲ. 문헌고찰 11. 원인 12. 임상증상 23. 진단검사 34. 치료와 간호 4Ⅳ. 사례보고 61. 일반정보 62. 건강력 73. 예방접종 84. 진단검사 85. 투약 106. 의미있는 자료 11Ⅴ. 간호진단12Ⅵ. 참고문헌 13Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적40병동은 소아청소년병동으로 신생아부터 20세에 이르기까지 총체적으로 돌보고 있다. 주로 Meningitis, Pneumonia, UTI, APT, APN 등의 질환을 볼 수 있다. 그 중 많은 수를 차지하고 있는 뇌수막염에 대해 자세히 알아보기 위해 주제를 선택하게 되었다. 이 case study를 하면서 뇌수막염의 원인과 정의, 증상, 치료와 간호 등을 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 연구방법뇌수막염에 관련된 자료를 수집하기 위하여 조경숙 외(2015), 아동간호학(하), 헌문사, 국가건강정보포털 (http://health.mw.go.kr)을 참고하여 조사하였다. 연구기간은 2016년 7월 25일부터 2016 8월 5일까지이며, 전북대학교병원 40병동에 입원한 고ㅇㅇ님과 직접면담, 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 대상자의 Chart, 대상자와 관련된 담당간호사선생님면담을 통하여 자료수집 후 분석을 통해 간호진단을 내렸다.Ⅲ. 문헌고찰1. 원인수막염(뇌막염)은 뇌의 지주막, 연막, 뇌척수액이 감염된 상태이다.수막염은 심내막염, 폐결핵, 골반농양의 원인균이 혈액-뇌장벽의 혈류를 통해 중추신경계로 침범하여 발생할 수 있다. 관통상, 외과적 처치(요추천자나 뇌실천자, 치과치료, EVD 등), 뇌농양의 파열로 균이 직접 침범할 수도 있다.두개저골절로 이루(otorrha)나 비루(rhinorrhea)가 있을 때, 뇌척수액이 외부 환경에 직접 노출되어 균이 지주막하강을 통해 중추신경계로 유입되어 뇌막염을 일으키기로 한다.조기발견과 치료가 중요하다.(1) 세균성수막염(Bacterial meningitis)세균성수막염은 가을과 겨울에에 대한 지남력동공반사와 안구운동? 수명증(photophobia)? 안구진탕증? 비정상적인 안구운동운동반응? 질병과정 초기에는 정상? 반신부전마비, 반신마비, 근육 긴장도 감소는 후기에 발생? 뇌신경장애(3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경)? 기억력 변화? 짧은 집중력? 인격과 행동 변화 : 당황한 상태? 심한 두통? 전신근육통과 통증? 오심과 구토? 발열과 오한? 빈맥? 붉은 반점성 발진(수막구균성 뇌막염)수막염은 보통 급격히 발생하고 심한 두통, 발열, 빈맥, 목의 경직, 안절부절못함, 권태감, 불안정 증상이 나타나며, 오심, 구토, 섬망, 지남력 상실 등이 빠르게 진행된다.(1) 뇌막자극 증상뇌막자극(meningeal irritation)으로 인해 경부경직(nuchal rigidity), kerning 징후, Brudzinski 징후가 양성으로 나타난다.경부경직은 목을 굴곡시켰을 때 목이 뻣뻣하고 통증이 동반되는 증상이다.kernig 징후를 검사하기 위해 대상자를 앙와위로 눕히고 대퇴부를 90°각도로 구부렸다가 무릎을 펴게 한다. 수막염이 있다면 다리를 펼 때 종아리 근육에 통증과 경련이 나타난다.Brudzinski 징후는 대상자의 목을 가슴 쪽으로 부드럽게 굽힐 때 고관절과 무릎이 저절로 굽혀지면 양성이다.(2) 두개내압 상승간호사는 삼출물 축적으로 두 개내압(intracranial pressure)이 상승하는지 두통, 오심, 구토, 발열 ? 발작 증상을 사정한다. 수두증과 뇌부종으로 두개내압이 상승하면 사망할 수 있다. 시상하부의 자극으로 항이뇨 호르몬이 과다하게 분비되면(항이뇨호르몬 부적절분비증후군, SIADH) 혈중소듐치가 낮아지고 체액이 축적되어 두개내압을 더욱 상승시킨다.(3) 혈관기능장애대상자의 혈관 상태를 사정하기 위해 사지의 색깔로 체온, 말초맥박, 비정상적인 출혈이 있는지 규명한다. 바이러스, 진균, 원충류(protozoa)로 인한 감염이나 균혈증(bacteremia)에서 발생할 수 있는 섬유소 분해(fibrinolysis)는 파행성 혈관선염 바이러스 : 당 저하세균성혼탁, 농성급상승10~10,000(림프구 증가)상승저하저하세균 검출결핵성무색, 가끔xanthochromia상승10~500(림프구 증가)상승저하현저한 저하섬유소망 형성ADA 활성 상승진균성무색, 가끔xanthochromia상승50~500(림프구 증가)상승저하저하Cryptococcus, Candida가 많다.4. 치료와 간호가장 중요한 간호중재는 신경계 증상 상태, 활력징후, 혈관사정을 정확하게 모니터하고 기록하는 것이다.수막염 대상자 간호? 활력징후를 측정하고, 처방대로 2~4시간 간격으로 신경계 상태를 파악한다.? 특히 3, 4, 6, 7, 8 뇌신경을 집중적으로 사정한다.? 약물 또는 비약물방법을 적용해 통증을 관리한다.? 두개내압 상승을 치료하거나 예방한다.? 혈관을 사정하고 변화를 모니터한다.? 처방에 따라 약물을 투여하고 대상자의 반응을 기록한다.? 손상으로부터 대상자를 보호한다, 발작 예방법을 적용한다.? 병원 정책에 따라 격리한다.+ 수명증이 있으면 어둡고 조용한 환경을 유지시켜준다.(1) 신경계 증상과 활력징후 모니터대상자의 신경계 증상과 활력징후를 적어도 4시간 간격으로 사정한다. 뇌 합병증, 특히 두개내압 상승으로 신경계 변화가 있는지 사정한다. 두개내압 상승과 발작 대상자 간호를 적용한다. 제3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경을 집중적으로 사정한다. 수두증이 진행되면 6번 뇌신경이 손상되어 눈을 옆을 돌리지 못한다.(2) 약물요법일반적으로 생명을 위협하는 합병증을 피하기 위해 뇌척수액 배양검사와 그람염색검사 결과가 나올 때가지 광범위 항생제를 우선 처방한다. 검사결과가 나오면 수막염의 종류에 따라 항생제를 선택한다(표 22-17). 간호사는 투약 후 대상자의 반응을 모니터하고 기록한다. 최소한 10일간 비경구적으로 항생제를 투여한다. 뇌척수액내에 직접 주입할 수도 있다.세균성수막염으로 두개내압이 상승하면 뇌부종을 감소시키기 위해 고삼투성약물과 steroid(dexamethasone)를 투여한다. 경련의 예방과 조절체중 : 0.9kg ( prematurity 29주 )④ 직업 : 부 ( 회사원 ), 모 ( 주부 )⑤ 교육정도 : 부 ( 고졸 ), 모 ( 고졸 ), 환아 ( 미취학 )⑥아동의 성장발달 상태(문제시 간호진단 : 성장발달 장애)체중 : 12.4kg ( 25 백분위수)신장 : 92.3cm ( 50 백분위수)성심리학(프로이드) - 항문기= 대변이 마려울 시 기저귀에 싸지 않고 엄마한테 말해서 화장실로 가서 변기에 싼다.소변이 마려우면 기다리지 못하고 싸버린다.심리사회적(에릭슨) - 자율감 대 수치심= 주 보육자인 어머니와 떨어지려고 하면 울고 소리 지른다.자신의 뜻대로 되지 않으면 소리 지르고 똑바로 말하지 않는다.평소에 기저귀를 착용하는데, 기저귀를 갈고 있는 상황인데 소변이 마려워 참지 못하고 침대에서 소변을 보았다.대변은 마려울 시 엄마한테 말해서 화장실로 가서 본다.인지적(피아제) - 전조적기 전개념기= 이불 밑에 인형을 숨겨놓으니 찾아내는 것으로 보아 영속성이 발달되었다.침대위에 있는 물건이나 인형을 만지니 자신의 것이라고 만지지 말라고 하였다.도덕적(콜버그) - 전인습적 전조덕적 수준= 엄마가 말을 안 들으면 간호사들이 주사 놓는다고 하면 말을 잘 듣는다.IV 맞을 때 엄마가 안 울고 말 잘 들으면 사탕 준다고 하니까 울음을 참았다.영적(파울러) - 직관적·투사적= 아직 신이라는 개념을 알지 못한다.기독교 집안으로 엄마가 식사하기 전에 기도하면 따라하지만 “뭐한거야?” 물어보면 뜻을 알지 못한다.⑦ 활력징후DATE07-25TIME00:0002:0003:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:0018:0020;00PR1**************************06100RR*************426262626BT37.638.038.138.037.436.536.736.636.537.43737.2DATE07-26TIME00:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:0018:0020;00PR10298만개/mm³▲: 혈액내 낮은 산소압, 심한설사, 탈수, 급성약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병,영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수혈액검사(CBC)Hgb12.913~18g/dL▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증혈액검사(CBC)Hct37.642~52%▲: 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증혈액검사(CBC)MCV87.180~94fl▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈혈액검사(CBC)MCH29.827~32Pg▼: 빈혈혈액검사(CBC)Lymph26.401.500~4.500/mm³(20~44%)▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성면역 결핍 증후군혈액검사(CBC)ESR140~20mm/h▲: 활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립세포증진단혈액 기본 검사분자진단학 검사 - 미생물2016-07-23Entervirus PCR - POSITIVE혈액가스검사항목검사치정상치임상적 의미Na2016-07-23135~145mEq/L증가감소135.9혈액농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종K4.153.5~5.5mEq/L급성신부전, 화상, 대사성 산증구토, 설사, 과다한 수분관장, 스테로이드 제제, 비위관, 이뇨제 장기 복용Cl106.490~110mmol/L탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용[검사명] 세균배양(voided urin) [검사일] 16-07-25Result #1 : contamination[검사명] 세균배양(CSF) [검사일] 16-07-25Result #1 : No Growth for 2 days세균배양 및 동정 - 일반검체세균배양 및 동정 - 혈액 배양[검사명] 혈액 배양(Blood

의/약학| 2016.09.05| 15페이지| 3,000원| 조회(320)

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폐렴 케이스 평가A좋아요

case study목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 의의3. 연구의 목적Ⅱ. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 사례보고1. 사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가Ⅴ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 고령화 사회가 되면서 고령의 환자들이 증가하고 있는 추세이고 폐렴이라는 질병이 노인에게서 매우 흔하며 높은 이환율과 사망률을 가져오는 질병이기 때문에 관심을 가지고 간호를 할 필요가 있다. 특히 65세 이상의 노인 중 폐렴 환자는 50% 이상, 폐렴으로 사망한 사람은 90%이상 이라는 점에서 노인질환 중 비중이 높은 것을 알 수 있다.조기에 질병을 정확하게 진단하고 적극적으로 치료해 질병의 회복이 이루어지도록 하고 질병과 관련된 합병증 발생을 감소시켜야 한다. 조기에 치료하면 깨끗하게 완치할 수 있지만 그렇지 못하면 호흡에 문제를 유발할 뿐만 아니라 큰 합병증까지 가져 올 수 있는 폐렴이기 때문에 이번 케이스를 통해 폐렴에 대해 자세히 공부하고 나아가 폐렴 예방을 위한 간호를 수행하여 환자에게 보다 적절한 호흡유지환경과 안정을 제공할 수 있고자 한다.2. 연구의 의의폐는 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 기관으로 호흡을 담당하는 필수적인 기관이다. 폐렴이 발생하면 폐의 기능에 장애가 생기고 신체 전반에 걸친 전신질환이 발생할 수 있다. 우리 몸의 중요한 역할을 하는 폐에 문제를 일으키는 폐렴의 문헌고찰을 통해서 점점 증가하는 폐렴 환자들의 원인과 치료 및 간호를 완벽하게 습득할 수 있다.3. 연구의 목적폐렴은 바이러스, 마이코플라즈마에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하여 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야하며, 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여야한다. 또한 간호학생으로서 폐렴의 정의와 병태생리, 원해야 한다.Ⅱ. 연구방법폐렴에 관련된 자료를 수집하기 위해여 조경숙 외(2013), 성인간호학-상권, 현문사 책을 참고하여 조사하였다. 본 연구는 J병원 중환자실의 폐렴 환자인 남성 이ㅇㅇ님을 대상으로 2015년 6월 8일부터 2015년 6월 10일까지 환자의 EMR기록지와 대상자 관찰을 통해 자료를 수집하였으며, 문헌고찰을 통해 폐렴에 대해 정확히 파악하고자 한다.Ⅲ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증으로 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 폐렴은 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발하고 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 원인과 위험요인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.지역사회에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인병원에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인원인균? Streptococcus pneumoniae? Haemophilus influenza? Chlamydophila pneumoniae? Legionella pneumophilia? Mycoplasma 폐렴위험요인? 고령? 면역억제 상태? 진단받지 않은 폐질환? 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암? 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한물질? 장기간의 부동? 장관이나 비위관 영양, 영양실조? 밀집된 군중사이에 있거나 거주원인균? 그람음성균(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella,Haemophilus influenza, Enterobacter,Acinetobacter)? MRSA(Methicillin resistance staphylococcus aureus)? 진균(Candida a렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 일반적으로 급성 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡 곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보이며, 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.4. 병태생리급작스런 발병과 병리소견은 4단계로 구분된다.① 발병 초기(폐울혈기, 1~2일) : 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있게 되는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈 된다. 객담은 녹슨 색이 난다. 발열과 강직을 동반하며 갑작스럽게 발병한다.② 적색간변기(제 2~4일) : 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 폐포 내에 공기는 없다. 흉막 표면에 섬증이 있으며 갈색 객담을 뱉는 기침을 한다. 백혈구 증가증이 있으며 혈액배양 시 양성이다.③ 회색간변기(제 4~8일) : 진행경화가라고도 하며 이시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 폐포 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가작과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 하게 되고 삼출액은 화농된다. 세균에 대한 항체가 이 시기의 혈액에 나타나고 병원균은 아주 빨리 사라진다. 기침은 그렇게 현저하지 않으며 객담 배출은 줄어들고 통증과 고역은 계속된다. 폐포가 삼출액으로 꽉 차는 섬유소성 화농성 경화 시기에는 가스 교환이 불충분하고 폐 환기와 관류도 장애를 받아 혈액의 산소분압도 저하한다.④ 용해기(제 8~9일) : 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다. 흉막은 벽쪽과 폐쪽 사이에서 섬유소성 유착으로 기질화 되려는 경향을 보인다. 폐포 내 섬유소는 단백질 분해 효소에 의해 액화된다. 이 액체는 다형핵 백혈구와 더불어 기침으로 배출된다, 폐 조직의 대식세포가 폐포 내에 다시 나타난다.5. 진단검사검사명비정상소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는폐렴을 의미, 혼합된 균주는 구강내 혐기성 감염을 의미기관지 폐포 세척을 겸한기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionellaserogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, B는 데 필수적① 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다, 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈 가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.② 흉부 X-선검사일반적으로 폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.③기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자(direct needle aspiration) 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 흉막삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.6. 치료① 약물요법? 항생제를 우선적으로 사용하는 경우가 많지만, 투여 전에 객담의 세균배양을 시행한다.? 객담 원인균의 감염성이 판명되면 감수성이 가장 높은 항생제를 사용한다.? 세파계 항생제는 일상진료에서 빈도가 높고 그 종류가 다양하다.? 바이러스성 폐렴인 경우에는 항바이러스제를 사용할 수 있으며 증상에 따라 고열을 동반하거나 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용한다.? 호흡곤란이 심한 경우는 중환자실에 입원하여 폐렴증상이 호전될 때까지 인공호흡기 치료를 받는다.지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성폐렴(aspiration pneumonia)? Ampicillin/sulbactam, 은

의/약학| 2016.06.06| 17페이지| 3,000원| 조회(1,244)

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