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고위험 신생아 (미숙아) Case study

고위험 신생아 Case Study1. 간호정보history taking:고위험신생아신생아 이름조OO성별F출생일2017.11.2입원일2017.11.2출생시 체중790g재태기간26주출생시 합병증청색증, 미숙아 망막증, 불규칙적 호흡, 반사 약함Apgar score1분6점5분8점수유형태미숙아 분유어머니임신횟수1회분만횟수1회분만형태제왕절개 (C-sec)어머니연령36세아버지연령38세어머니의 건강문제 혹은임신분만 합병증양수파열로 인해 양수가 없어져 어쩔 수 없이 제왕절개로 분만함2. 고위험 신생아 신체사정영역내용신생아 사정 결과문헌고찰신체계측현재체중2210g신생아의 정상체중은 2.9-3.9kg 이다.첫 3개월 동안은 출생시 체중의 2배가 된다.현재신장40cm평균 신장은 48-53cm 이다.두위31.5cm평균 두위는 약 35cm 이다.흉위20.5cm평균 흉위는 30-35cm 이다.활력징후맥박160-180회각성 시 100-220회, 수면시 80-200회이다.호흡50-60회평균 수치는 30회/분이다.체온37.4°C37.5-37.7°C가 정상 수치이다.혈압90/40 mmHg평균 수치는 84/52mmHg이다.일반적 외모모습,수면,활동,울음 행동,천문,눈(사시, 결막, 동공반사),코,귀(위치, 대칭, 분비물, 청력 등)수면 시 간헐적인 경련을 일으키고, 팔다리를 떨면서 움직임울음소리는 약하며, 눈을 떴을 때 사시 증상을 보임귀는 대칭적이며 분비물은 없음머리와 팔·다리를 굽혀 가슴과 배 위에 위치( 완전굽힘자세), 자궁내 체위와 같은 모습을 취한다.하루 17~20시간가량 자는 것이 특징이다.활동시간보다 수면시간이 더 많은 비중을 차지한다.큰 울음소리를 내는 것이 정상이며 배가 고프거나 잠이 오는 등의 상태를 울음으로 나타낸다.대천문은 마름모꼴, 시상봉합과 관상봉합의 사이(12~18개월에 닫힘)이고,소천문은 삼각형 , 시상봉합과 인자봉합의 사이 (2개월이면 닫힘)이다.눈깜박 반사, 각막반사, 동공반사 등이 있으며 안구진탕증과 사시가 있을 수 있지만 정상적이다.귀의 위치는 귓바퀴의 제일바뀌며 움직이거나 수면을 할 때, 신생아가 울 때, 호흡이 불규칙해진다.폐에 있던 양수, 분비물 등 액체가 밖으로 나오거나 흡수된다.첫 호흡을 통한 폐로의 공기 유입과정이 끝날 때까지 미세한 수포음이 들릴 수 있다.횡격막과 복벽근육을 사용하여 호흡하며 불규칙한 복식호흡을 한다.심혈관계심박동수와 양상,혈압,청색증,무산소 발작심박동수는 정상적이며 가끔씩 빈맥을 일으키지만 정상적임혈압은 정상적이며 청색증 증상은 보이지 않음무산소 발작 증상도 보이지 않음신생아의 정상 심박동수는 100-170회/분이고 평균수치는 140회/분이다.혈압의 수치는 수축기 50~90mmHg, 이완기 40~70mmHg이다.청색증은 몸전체가 파래지면 비정상이고 울음을 그쳤을 때 다시 분홍색으로 돌아오면 정상이다. 무산소 발작은 없는 것이 정상이다.위장관계수유,구토,복부팽만,역류,배변,서혜부 탈장,직장 탈출,항문수유는 PM(미숙아 분유)를 시행하고 있음입에 거품을 물고 구토를 조금씩하며 복부팽만은 있음서혜부가 탈장되어 탈장수술 시행 해줌항문은 정상적이며 개방되어있음출산 직후부터 산모와 아이가 모두 건강하면 누운 자세로 옆자리에 누이고 수유한다.구토, 복부팽만, 역류가 없어야 한다.태변은 첫 번째 배변으로 검고 타르 같음, 보통 생후 24~48시간 이내에 태변을 한다.모유수유변은 황색에서 금색, 농도가 풀 반죽 같고, 신우유와 같은 냄새이다.조제유수유변은 창백하고 옅은 황색, 단단하고 강한 냄새가 난다.서혜부 탈장, 직장탈출이 없어야 한다.항문은 개방되어야 한다비뇨생식기계소변횟수,양,생식기: 외형하루에 8회 정도 소변을 하고 생식기의 외형은 음핵이 돌출 되어있음하루에 2~6회 소변이 정상적이다.첫 소변량은 약15ml 이며, 정상적인 소변 배설량은 1~3ml/kg/hr이다.남아의 경우, 음낭은 크고, 부종이 있고 주름이 많고, 고환이 만져진다.여아의 경우, 36주 이전의 신생아는 음핵이 두드러지게 돌출 되어 있고, 대음순은 작고 넓게 펴져 있다. 만삭아는 음핵과 소음순이 대음순에 의해 덮혀있다.신경계부는 전체적으로 붉은색을 띄며 지방이 없어서 피부가 쭈글쭈글 함얼굴부위에 부종이 있으며 발진은 없음헤파린락, L-tube등 부착물이 많음피부색은 혈관 운동신경이 불안정하고 말초혈액순환이 완만하기 때문에 여러 가지로 변화한다.패립종은 코, 얼굴, 이마와 상체에 나타나는 희고 작은 구진으로 피지선이 막혀서 생긴다.한진은 땀샘이 폐쇄되어 피부표면 특히 얼굴에 나타나는 작은 소낭이다.기타예방접종VITK 주사만 시행함신생아의 경우, 비타K와 B형간염 접종 시행한다.미숙아의 경우, 비타K만 접종한다.(B형간염은 2.5kg 이상)3. 고위험 신생아의 건강문제 확인상품명성분명1회투여량투약회수투여경로작용기전부작용Zinc sulfatezincsulfate0.01g1회PO아연 결핍 예방 또는 치료에 사용위장관 장애Folic acid 정folic acid0.1 tab1PO악성빈혈의 보조요법, 영양결핍성 빈혈, 수족냉증 완화피부발진,가려움,발적Grand pherol연질 캡셀vitamin E30 iu1PO비타민 E 결핍증, 말초순환기능장애 및 어깨 목결림, 수족저림 완화과민반응(알레르기반응),가슴통증,심한 복통Bolgre 액ironacetyltransferrin1ml2PO철 결핍성 빈혈완화빈맥,위경련,무기력,창백한입술,얕은 호흡Neocaf oral 액Sodiumcitrate21mg1PO미숙아의 무호흡증에 대한 치료열, 발작,심박수증가,수유장애,저체온증,수면장애Vancomycin 주vancomycinHcl20mg1IV심내막염, 폐렴, 패혈증, 폐니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증감염증아나필락시스쇼크,어지러움,안면과 목상체에 발적Tazoperan 주piperacilling,tazobactam100mg3IV복막염, 농양등의 합병증이 동반된 충수염의 치료설사, 과민반응1) 투약2) 특수검사분류결과정상치의미WBC2.4 ▼4.0-10.0 10^3/㎕▲:급성감염증, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈, 감염위험성RBC3.56 ▼4.0-5.4 10^6/㎕▲: 적혈구 과다증▼: 빈혈H혈우병, heparin 투여 등▼: 응고 억제인자의 저하②혈액응고 검사③혈액화학 검사분류결과정상치의미pH7.34 ▼7.35-7.457.45 이상: 알칼리혈증7.35 이하: 산혈증pCO₂56 ▲35-48 mmHg45 이상: 호흡성 산증35 이하: 호흡성 알칼리증pO₂45 ▼83-108 mmHg증가: 과다한 산소공급감소: 폐포의 가스교환 장애K?5.0 ▲3.4-4.5 mmol/L증가: 산증, 신부전 등감소: 알칼리증, 위장관액 상실, 이뇨제 과잉 등분류결과정상치의미Protein4.6 ▼6.6-8.3 g/dL▲: 탈수, 유육종증 등▼: 신장질환, 영양불량등Albumin3.3 ▼3.5-5.2 g/dL▼: 영양결핍, 만성질환, 복수, 심한 화상, 신증후군 등T. Biliruloin1.59 ▲0.3-1.2 mg/dL▲: 간염, 간경변증, 담관질환, 용혈 등AST59 ▲0-37 U/L▲: 심근경색, 간경화ALP447 ▲30-120 U/L▲: 심근경색, 간염, 간경화 등④혈액가스 검사⑤CRP 정량분류결과정상치의미CRP4.90~5mg/L▲: 염증반응, 감염성 질환3) 임신 시나 분만 시의 건강문제- 임신시에는 산모가 노산이기는 했지만 큰 이상은 없었다. 분만 시에는 재태기간 26주 경에 갑작스러운 양수파열로 양수가 자궁 내에 사라져서 제왕절개로 아이를 출산 하였다.4) 가계도 및 가족력- 가족력: 없음정상 남만 38세A (Rh+)정상 여만 36세B (Rh+)질병 여- 가계도4. 고위험 신생아 간호계획서 (간호과정)번호간호문제발생일1면역학적 방어결핍과 관련된 감염 위험성2018. 1. 172기도 내 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결2018. 1. 103미성숙한 호흡기계와 관련된 비효율적 호흡양상2017. 12. 204미성숙한 신체 발달 상태와 관련된 영양불균형2017. 11. 101) 문제 목록2) 간호과정 Nursing ProcessNursing Process사정객관적 자료 Objective data- WBC ? 2.4 ▼, Lymphocyte ? 14 ▼, Monocy간호진단면역학적 방어결핍과 관련된 감염 위험성장기목표대상자는 1달 이내에 면역기능이 회복 될 것이다.단기목표대상자는 4주 까지 감염의 증거를 보이지 않을 것이다.(백혈구 수치 정상, CRP수치 정상, 체온 정상)간호중재NursingIntervention간호계획Nursing planning이론적 근거Rational수행Nursingintervention1. v/s을 주의 깊게 사정한다.6개월 이하의 발열은 드물지만 때문에 발열은 심각한 질환 또는 감염의 신호이다.①체온과 맥박, 혈압, 호흡을 매 2시간 마다 측정했다.08:00-36.7, 150, 84/48, 3910:00-36.6, 144, 90/49, 4012:00-36.6, 159, 89/51, 4114:00-36.8, 147, 93/43, 3516:00-36.4, 132, 87/42, 32②Rota와 같은 감염질환을 가진 아이를 맨 마지막에 v/s을 측정하였다.2. 1일 1회의 혈액검사를 실시한다.감염이 발생하게 되면 대표적으로 상승하는 지표가 혈액 중의 WBC와 CRP이다. 감염이 발생하게 되면 신체는 방어기전으로서 백혈구를 통해 대응하므로 감염의 징후는 백혈구의 수치를 통해 확인할 수 있다.①대상자의 정맥혈 천자 부위를 포비돈으로 소독한다.②정맥혈을 천자하고, 균이 침입하지 못하게 멸균거즈로 막았다.③WBC와 CRP를 확인하였다.날짜WBC(10^3/㎕ )CRP(mg/L)1/174.05.21/184.25.41/194.15.31/204.35.33. 카테터 삽입 부위를 관찰한다카테터 삽입 부위와 같은 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타난다.①duty별로 카테터 삽입부위의 피부상태를 확인하였다.②카테터 삽입부위를 습하지 않게 유지하였다.4. 아이와 접촉하기 전, 후에 손을 깨끗이 씻고 일회용 가운과 장갑을 착용한다.손위생을 실시하고 무균복을 착용함으로써 미생물의 전파를 막아서 면역력이 약한 미숙아를 보호할 수 있다.①내과치한다.

의/약학| 2020.10.27| 11페이지| 1,500원| 조회(476)

아동간호학, 미숙아, 간호과정, 고위험신생아

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여성간호학 실습 제왕절개 Case study 자료입니다

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1p2. 분만의 종류1-7pⅡ. 본론1. 사례 연구7-15p2. 간호 과정15-18pⅢ. 결론1. 퇴원교육안 19-20pⅠ. 서론1. 연구의 필요성출산 여성을 위한 간호는 인류역사가 시작된 이래로 이어져 왔다. 19~20세기 초까지 출산을 포함한 대부분의 건강관리는 가정에서 행해졌다. 하지만 현대에 들어서는 거의 모든 분만을 의료기관 내에서 하는 추세이다. 19~20세기 초까지 출산이 가정에서 행해졌다면, 그 이후에는 기계시술과 마취의 발달로 병원에서 임산부를 관리하게 되었다. 그로인하여 제왕절개술(C/sec)의 전체 차지는 높아지고 있다.(자료 통계청: 제왕절개 분만율)2015년 출생아 수는 43만 8천 4백명, 합계출산율은 1.24명으로 나타났고, 2016년 출생아 수는 40만 6천 2백 명으로 전년보다 3만 2천 2백 명(-7.3%) 감소하였다. 2017년 출생아 수 35만 7천 7백 명, 전년대비 4만 8천 5백 명(-11.9%)으로 해가 지남에 따라 감소하고 있다.(자료 통계청: 한국 출생아 수 추이)이처럼 최근 병원에서의 분만양상은 현저한 변화를 가져 오고 있으며, 산모들은 그에 대해 알지 못하는 경우가 많다. 이러한 추세를 보며 산모들에게 다양한 분만 양상에 대해 정보를 주고자 연구를 하려고 한다.2. 분만의 종류1) 자연분만자연주의 출산에서는 불필요하거나 과도한 약물의 사용이나 관행적인 의료 개입을 지양한다. 산모는 최대한 자유롭고 편안한 환경에서 가족과 의료진의 보호 아래 산모와 아기의 자연스러운 상호작용에 의해 조화로운 출산이 이루어지도록 한다. 그리고 특별한 문제가없는 한 태어날 아기가 자연적으로 가장 적절한 시점에서 태어날 수 있도록 충분한 여유를 가지고 기다려 주는 것이 자연주의 출산의 특징 중 하나이다.장점단점① 옥시토신 양 6.5배 증가② 산후 우울증 빈도 감소③ 신생아 지능이 높고 폭력 및 범죄율이 감소④ 출혈량이 적고 회복이 빠름① 출산 시 고통을 경험(1) 라마즈 분만역사적 배경을 보면, 이미 1920마찰로 인한 불편감을 감소시키고 회음부 부위의 근육을 더 이완시켜 태아 하강을 방해하지 않는다. 특히 진통이 심하면 호흡이 빨라져서 과호흡이 일어나기 쉬운데 호흡의 속도를 잘 조절하여 과호흡을 방지해야 현기증이나 손과 다리의 저림을 막을 수 있다.(2) 리드 분만영국 의사인 리드는 출산 시 통증은 두려움-긴장-통증 주기에 의해 유발되고 강화된다고 하였다. 따라서 두려움을 자신감으로, 긴장을 이완으로, 통증을 통증완화로 대치할 수 있는 출산 교육방법을 강조한다. 분만 시 호흡 양상은 기본적으로 복식 호흡이다.(3) 브래들리 분만산부인과 의사인 브래들리는 진정한 자연분만이란, 어떤 종류의 마취나 진통제를 사용하지 않고! 남편의 지도와 호흡법으로 분만하는 것이라고 생각하였다. 남편 지도 출산법에는 호흡조절, 복식호흡, 신체이완법으로 구성된다.브래들리 분만법에 담긴 철학은 출산과 육아를 준비하기 위해서는 신체적, 정신적, 감정적으로 수개월의 시간이 필요하다는 것이다. 자연분만에 집중하는 데 그치지 않고 임신 과정과 산후 관리 등 임신과 육아에 걸쳐 전반적인 부분을 다룬다는 특징이 있다. 또한 남편이 아내의 임신과 출산에 적극적으로 참여할 수 있도록 교육한다는 것도 큰 장점이다.☞브래들리 출산 교실에서 배우는 내용☜? 산모의 영양 섭취가 태아에게 미치는 영향.? 임신 중 적절한 운동의 중요성.? 일반적인 임신 증상과 불편 사항에 따른 대처법.? 분만에 따르는 고통에 대처할 수 있는 호흡법을 중심으로 한 이완법.? 분만 과정에서 남편이 산모에게 든든한 조력자가 될 수 있는 방법.? 분만 단계 및 각 단계에서 몸의 변화에 대처하는 방법.(4) 소프롤로지 분만감통 분만법중의 하나로 특징은 임부에게 임산 동안 신체의 변화, 분만통증, 출산에 관한 영상훈련을 꾸준하게 연습하여 힘들고 고통스런 진통을 적극적 이완상태로 유도하게 하여 잠자는 듯이 조용하면서도 감격이 넘치는 분만을 하도록 하는 것이다. 소프롤로지는 분만 통증을 태아가 출생하는데 중요한 에너지로 보고 분만은 산모와 태리나라에서는 일부 병원(성모여성병원, 미즈여성병원, 산본제일병원 등)에서 시도하고 있다.(7) 수중 분만임부의 신체부위가 부력으로 중력이 감소되어 마음대로 편한 자세를 취할 수 있다. 심신의 이완으로 신체적, 정신적 안정을 가져오며 분만에 대한 두려움이 없어지고 진통시간의 단축으로 편안한 분만을 경험한다. 대부분 회음절개술이 필요 없고 약물투여가 감소되며 분만 시 기구사용이 억제되는 자연스런 분만 방법이다. 산모와 태아의 관계가 충분한 신체접촉으로 친밀해지며 자연스럽게 모유수유를 시도할 수 있다. 태아가 처음 세상에 나오는 환경이 자궁 속과 같은 안락한 환경으로 급격한 충격이 적어 태아가 안정된 상태로 출산하는 장점이 있다.욕조의 온도는 일반적으로 36.5~37.8℃가 적절하며, 태아가 분만되면 약 20초 내에 물속에서 건져 올려서 임부의 가슴에 안겨준다. 출산 즉시 신생아가 산부의 젖을 빨게 함으로써 자궁 수축과 태반 배출에 도움이 되도록 한다.장점단점① 통증을 경감② 태아의 정서적 안정에 도움① 신생아 감염 우려② 적극적인 신생아 상태 관찰 어려움③ 임산부 및 태아 상태가 최상이고, 수중 분만을 했을 때 우려되는 부분이 전혀 없어야 가능함2) 인공분만(1) 흡인분만흡인견출기를 사용해서 경험적으로 분만을 종료시키는 것이다. 흡인견출기는 음압을 이용해서 흡인 커프를 태아의 선진부(아두 또는 둔부)에 흡착시켜, 여기에 연결하고 있는 핸들을 견인해서 태아를 만출 시키는 기구이다. 분만 제2기를 단축해서 급속하게 아기를 만출시킬 필요가 있는 경우에 사용되는 일이 많다. 견인력은 겸자 보다는 약하지만 아두의 내압 상승은 겸자보다 적고, 모아에 미치는 영향도 더 가볍다.(2) 제왕절개분만제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 수술 전 금식을 하고, 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 로 35mmHgC/S 이유: 아두골반 불균형수술 전 교육:PCA교육, 호흡 교육, 모유수유 교육, 운동 교육수술명: Cesarean section수술 시작시간: 14:15총 수술시간: 14:50마취시작시간: 13:50마취방법: Spinal anesthesia신생아 만출 시간: 14:34출혈량: 800mL총 혈액손실: 800mL태반 분리 방법: 태반 만출제대길이: 56cm동맥수: 2정맥수: 1신생아 성별F생존생존사산해당 없음제태기간38+1wks체중3010g기형해당 없음기도유지해당 없음제대간호제대결찰 후 소독보온유지보육기로 보온APGAR Score심박동수140회2점호흡능력잘 욺2점근긴장도사지 약간 굴곡져있음1점반사반응자극에 대해 잘 욺2점피부색사지는 푸른색1점합계8점3) 임상 검사(1) 일반 혈액 검사①CBC항목정상범주결과임상적 의의증가▲감소▼WBC4.0-10.0/㎣16.61▲급성감염, 세균감염, 백혈병, 외상, 홍역, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 재생불량성 빈혈RBC450-500만개/㎣4.20▼다혈구혈증, 심한설사, 탈수, 급성약물중독, 폐섬유증빈혈, 적혈구생산부족, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈Hb남:13.0-17.0g/dL여:12.0-16.0g/dL10.4▼COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 폐기종빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 갑상선기능항진증Hct남:39-52%여:36-48%31.5▼적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈·MCV남: 80~96fL여: 81~99fL83.3엽산 결핍철 결핍MCHC33~36%34.9골수부전, 항암제/경련제철결핍, 이상혈색소MCH26~34pg29.1다혈증빈혈RDW11.5~14.5%13.5철결핍성 빈혈Platelet130-400/㎣235-일차적 증가: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병-이차적 증가: 급성 출혈 후, 운동 후, 임신이나 신부전Phosphorus2.4~4.7㎎/㎗3.7-상승: 케톤산증, 신부전,부갑상선기능저하증 등-저하: 부갑상선 기능항진, 비타민D결핍Osmolarity280~300mOsm310▲-상승: 탈수, 고칼슘혈증, 고나트륨혈증, 요붕증, 이뇨제 사용-저하: 수분과다, 저나트륨증, 부적절 항이뇨 호르몬증후군(SIADH)(3) 소변 검사항목정상범주결과임상적 의의색깔호박색 또는옅은 노랑색호박색-오렌지: 담종-적색: 혈액,요로염증 등혼탁도투명약간 혼탁-혼탁: 염증 있을 때pH4.6~8.05.5알칼리: 대사성 알칼리 혈증Specific gravity(비중)1,001~1.0351.020-낮은 비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증-높은 비중: 고칼슘혈증 신질환 등Protein(단백질)없음--케톤뇨: 당뇨병, 고혈당아세톤없음--단백뇨: 임신, 심한 운동,신장 질환 등요소청정치54~75㎖/min63-낮음: 신장배설능력 감소크레아티닌남:1~1.9gm/24hr여:0.8~1.7gm/24hr1.2낮음: 신장배설능력 감소당없음-당뇨: 외내압상승, 임신4) 사용 약물약품명(성분명/상품명)용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용HARTMANN SOLUTION1000ml (IV)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.Atropine0.5mg (IV)위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비, 위?십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제?부교감신경흥분제 중독동공확대, 조절장애, 녹내장, 시야몽롱, 두통, 두중, 기명(記銘)장애, 어지러움 ,구갈, 구역, 구토, 삼킴곤란, 변비, 심계항진, 호흡장애 등이 나타날 수 있다.Cefazoline1g (IV)기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 담관염, 담낭염, 골 및 관절감염증, 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증, 패혈증, 심내막염설사, 발 관찰함

의/약학| 2020.10.27| 22페이지| 2,500원| 조회(118)

제왕절개, 간호과정, 여성간호학, 분만간호

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성인간호학 배액관 감염위험성 간호과정 평가A좋아요

성인간호학 Ⅲ Case studyNursing Process사정NursingAssessment주관적 자료Subjective data객관적 자료Objective data“배액관 삽입부위가 가려워요”“가려워서 빼고 싶어요”① 우측 폐첨부에 흉관배액관 삽입 상태② 항생제를 복용중임③ 흉관 배액관 주위를 긁는 것을 관찰함④ 염증관련 수치가 상승한 것을 관찰함(체온 ? 37.1˚C, WBC ? 11.82x10³㎕,CRP ? 6.1mg/L)간호진단NursingDiagnosis배액관 삽입과 관련된 감염위험성기대결과ExpectedOutcome단기 목표① 대상자는 4일 이내에 염증관련수치가 정상범위(CRP ? 0~5mg/L, WBC - 4.0-10.0 10^3/㎕ 체온 ? 37.5˚C 이하)에 있을 것이다.② 1주일 이후, 균 배양 검사 시 음성결과가 나올 것이다.③ 대상자는 1주일 이내 배액관 관리방법을 알고 청결히 유지할 것이다.장기 목표① 대상자는 퇴원 시까지 수술 후 감염으로 인한 합병증이 없을 것이다.② 대상자는 퇴원 시까지 염증반응을 보이지 않고 배액관을 청결히 유지할 것이다.간호중재Nursing intervention간호계획Nursing planning이론적 근거Rational수행Nursing intervention진단적발열은 질환 또는 감염의 신호이다.① 체온과 맥박, 혈압, 호흡수를 매 1시간 마다 측정했다체온맥박혈압호흡7:0036.688120/80238:0036.785125/75219:0036.582120/702510:0036.580125/702811:0036.682130/752412:0036.685125/75261. 활력징후를 사정한다.진단적감염이 발생하게 되면 대표적으로 상승하는 지표가 혈액 중의 WBC와 CRP이다. 감염이 발생하게 되면 신체는 방어기전으로서 백혈구를 통해 대응하므로 감염의 징후는 백혈구의 수치를 통해 확인할 수 있다.① 하루에 한번 씩, 같은 시간에 혈액 검사를 실시했다.WBCCRP4/1011.826.14/1111.016.04/1210.565.74/139.935.1② WBC와 CRP 수치를 모니터 하고 상승 혹은 하강 시 의사에게 보고했다.2. 1일 1회의 혈액검사를 실시한다.진단적감염의 5대 징후는 발적, 발열, 통증, 기능장애, 부종이다.① 8시간 마다 배액관 부위의 감염징후를 확인했다.발적발열통증부종7:00있음없음없음없음15:00있음약간있음없음약간있음21:00약간있음없음없음약간있음3. 배액관과 삽입부위를 매일 관찰한다.치료적손은 모든 표면과 직접 접촉하는 부위다. 손은 각종 세균과 바이러스를 인체로 전파시키는 매개체이다.① 내과적 손위생을 30초 이상 수행하였다.② 대상자와 접촉 전 알코올소독제로 한번 더 손위생을 15초 수행하였다.③ 일회용 장갑을 착용 한 뒤에 대상자와 접촉하였다.4. 대상자와 접촉하기 전 손 위생을 실시한다.치료적삼출물이 많은 경우 이차적인 감염을 유발할 수 있으므로 드레싱 자주 갈아주고 그렇지 않을 경우 1~2일 간격으로 상처를 소독한다.① 드레싱을 교환하기 전 손 위생을 실시하고 장갑을 착용했다.② 배액관이 삽입된 부위의 피부는 돌려가며 닦아주고, 닦은 후 Y자로 잘라둔 멸균거즈로 덮어 잘 고정시켰다.5. 배액관 삽입 부위의 드레싱을 2시간마다 교환한다.치료적흉부가 개방되면 외부 공기가 흉막강 내로 들어가면서 음압이 없어지고 폐가 허탈 된다.삼출액이 흉막강내 고여 있으면 감염의 위험성이 증가한다.① 흉벽에 흉관을 고정하고 삽입부는 멸균 드레싱으로 폐쇄드레싱을 실시하여 흉막강 내로 공기가 들어가지 않도록 했다.② 흉관을 배액관과 연결한 후 흉과 잠금 장치를 풀고 개방했다.③ 배액병은 넘어지지 않도록 하고 배액관을 환자보다 낮게 유지했다.6. 배액관 장치를 조절한다.치료적습도가 높은 환경은 미생물이 성장할 수 있는 배지가 된다.불청결한 위생은 각종 항원들이 증식 할 수 있는 환경을 만들어낸다.신체를 청결히 유지하는 것은 미생물이 증식하는 환경을 막을 수 있다.① 배액관 삽입 부위가 습해지면 마른 거즈로 수시로 닦았다.7. 신체간호를 제공한다.치료적항생제는 세균 감염을 막거나 세균 감염을 치료하는데 사용되는 항미생물질이다. 세균을 죽이거나 성장을 방해함으로 세균을 억제한다.① 대상자의 5right를 확인하고 약물을 정확하게 투여했다.② 약물 투여 후 대상자의 반응을 간호기록지에 작성했다.8. 처방된 항생제를 정확히 투여한다.교육적흉부 배액관 삽입 부위는 미생물이 침범할 수 있는 환경이다.① 대상자에게 흉부 배액관 삽입 부위를 만지지 않도록 교육했다.② 배액관은 낮게 유지하고, 꼬이거나 눌리지 않도록 교육했다.③ 배액관이 빠지면 즉시 보고할 것을 교육했다.9. 대상자에게 배액관 관리 방법을 교육한다.교육적인간은 생물학적, 사회적, 상징적으로 기능하는 하나의 통합된 개체로서, 자기간호라는 행동 형태를 통해 계속적인 자기유지와 자기 조절을 수행하는 자기간호요구를 가진 자가간호 행위자이다.

의/약학| 2020.10.14| 4페이지| 1,500원| 조회(757)

성인간호학, 간호과정, 감염위험성, 배액관 삽입

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노인간호학 류마티스 관절염 Case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성통계청 자료에 따르면 우리나라 고령인구의 비율은 2015년 12.8%에서, 2025년에는 20%로 지속적으로 증가할 것으로 예상되고 있다. 평균수명의 향상에 따른 노인인구의 증가는 만성질환의 증가를 초래하며, 그로 인한 사회·경제적인 부담과 건강관련 삶의 질(Quality of life)의 저하는 중요한 문제로 대두되고 있다.노인 질환 중 류마티스 질환은 대개 만성적인 경과를 보이며 환자 개인에게는 만성통증, 장애 및 작업제한, 삶의 질 저하를 불러온다. 이 질환은 노령인구의 증가와 생활 방식의 변화로 증가될 것으로 예상되며 최근 우리나라도 생활 여건 향상과 의료의 발달로 인한 평균수명의 연장으로 이미 고령화 사회에 진입한 상태로 이들 질환에 대한 실태 파악 및 관리 대책 수립의 중요성이 강조되고 있다.류마티스 관절염은 만성 전신성 염증관절염으로 관절액을 만드는 활막에서 부터 염증이 생겨서 오는 자가면역질환으로, 유전적 요인과 함께 흡연, 감염, 여성 호르몬 등의 요인이 복합적으로 발병에 관여하는 것으로 알려져 있다. 활막 염증으로 인해 관절이 파괴되면서 통증과 함께 관절의 기능장애를 유발한다.그림: 류마티스 관절염 연령별 유병율주로 50대~70대 중장년층·노년층 환자가 많다. 여자의 경우 50대(5만2574명)가 가장 많고 이어 60대(4만4861명), 70대(2만9474명)순이었다. 남자의 경우 60대(1만5056명)으로 가장 많았다. 이어 50대(1만 3310명), 70대(1만940명) 순이었다.사진: 류마티스 질환 합병증또한 류마티스 질환의 합병증은 전신적인데, 이 합병증으로 고통 받고 있는 환자는 류마티스 관절염을 앓고 있는 환자의 3명중 1명으로 나타났다.사진: 류마티스 질환 합병증 발병율이러한 통계를 보며 최근에는 류마티스 관절염의 관리와 빠른 치료의 중요성이 강조되고 있다.[참고문헌]대한임상 노인의학회, 『최신 노인의학』, 한국의학, 2011대한류마티스학회지, 『국내 류마티스 질환의 유병율 현황』, 2017대한류마티스학 이환 관절은 중족지관절과 같은 소관절이 영향을 받는다. 대칭적으로 나타난다. 근위지 관절에 부종이 있고 제2, 제3 손가락의 중수지 관절에는 대칭적인 부종이 나타난다.사진: 관절 기형 부위③ 위축과 기형: 양측(손, 손목, 발, 발목, 팔꿈치와 무릎)의 대칭적, 척골쪽 편위. 손가락 관절 신전변형(Swan neck기형, Boutonniere 기형)사진: Swan neck기형 사진:Boutonniere 기형④ 관절 외 증상: ?류마티스 결절(rheumatic nodule)- 결절이 공막이나 폐에 생기기도 한다.?쇼그렌 증후군(Sjogren’s syndrome)- 눈물샘과 타액 분비 감소로 안구통증, 이물감, 가려움, 광과민성경험?펠티 증후군(Felty syndrome)- 염증성 안질환, 비장비대, 림프선증, 폐질환, 빈혈, 혈소판, 과립구 감소증 등의 혈액이상⑤ 주호소: 전신허약증, 피로, 나른함?수족을 움직이기 힘들고 통증이 있으며 움직이면 더 아프다.?주먹을 꽉 쥐지 못한다.?관절부의 피부 표면에 열감이 있다.?근육이 허약하고 위축된다.?사지의 피부가 얇아지며 윤기가 있고 손가락은 차고 습하다.?관절의 피하조직에 결절이 있다.?사지의 모양이 변형된다.진단검사① 류마티스 인자(Rheumatoid factor: RF): 혈청검사 하면 RF가 양성으로 나타난다.② 혈액검사: CRP수치와 ESR수치가 급성과 만성시기에 모두 상승된다. 항핵항체(ANA) 역가 또한 높아진다.③ 활액변화: 활액은 일반적으로 탁하고 점도가 저하되어 있으며 활액내의 WBC가 약 50,000/mm³로 증가된다.④ 방사선 소견: 관절주위의 골다공증이나 변형 등이 나타난다.치료와 간호① 약물투여: 비스테로이드 소염제(NSAIDs), 진통제, 스테로이드 제제, 항류마티스 제제(DMARDs)와 면역억제제, 근육 이완제② 환자교육: 약물의 정확한 투여법, 부작용에 대한 보고와 의학적 또는 임상검사를 위한 추후 방문 등에 대해 가족을 포함하여 교육한다.③ 물리치료: 관절운동과 근력을 지속시키기 위함이십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애수면진정제 및 알코올에서 나타난 것과 유사한 금단증상이 알프라졸람을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 빠른 용량 감소 또는 갑작스런 투여중단 후에 발생하였다. 증상으로는 경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련 같은 주요 증상트라조돈25mg (PO)우울증 경감1. 과민증 : 때때로 알러지나 부종이 나타날 수 있다.2. 자율신경계 : 드물게 무시, 변비등이 나타날 수 있다.3. 심장계 : 드물게 고혈압, 저혈압, 짧은 호흡, 혼수등이 나타날 수 있다.4. 중추신경계 : 때때로 어지러움(가벼운 두통), 졸음, 피로감, 두통,신경질, 착란, 집중력 감소, 부위감각상실, 불면, 기억력손상등이 나타날 수 있다.5. 위장관 : 드물게 위장장애, 설사, 구역, 구토등이 나타날 수 있다.6. 근육계 : 드물게 근육통이 나타날 수 있다.7. 신경계 : 드물게 협조불능, 지각이상, 진전이 나타날 수 있다.하이빅스75mg(PO)1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급성관상동맥증후군이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선3. 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소출혈장애에니틴5mg (PO)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증(1) 자율신경계 : 열감을 동반한 홍조(특히 치료 시작시)(2) 전신 : 피로, 부종(3) 심혈관계 : 심계항진, 치료 초기 혹은 용량 증량시에 협심증 환자의 협심증의 발생 빈도, 시간, 정도 증가(특히 폐쇄관상동맥질환 환자)(4) 중추 및 말초신경계 : 어지럼, 두통(특히 치료 초기), 편두통, 무력증(5) 소화기계 : 복통, 구역, 소화불량헤르벤90mg협심증, 본태성고혈압(경증-중등도)비염, 두통, 인후염, 변비, 1+ □2+ □3+ □ 4+천추 ■없음 □1+ □2+ □3+ □ 4+복부이상없음생식기계이상없음근골격계없음척추어깨주관절손둔부무릎발기형■■■■운동범위 제한■■■압통■■■■부종이나 염증■■신경계지남력: 사람 ■ 예 □ 아니오장소 ■ 예 □ 아니오시간 ■ 예 □ 아니오기억력: 과거기억: ■ 예 □ 아니오 최근기억: ■ 예 □ 아니오5분후 사물기억력: ■ 예 □ 아니오뇌신경검사: ■ 정상 □ 비정상운동기능검사근력 : □ 정상 ■ 비정상 근긴장도 : □ 정상 ■ 비정상감각기능검사통증 : □ 정상 ■ 비정상 터치 : ■ 정상 □ 비정상진동 : ■ 정상 □ 비정상반사기능검사 : ■ 정상 □ 비정상소뇌기능 검사finger to nose: ■정상 □ 비정상heel to shin: □ 정상 ■ 비정상romberg: □ 정상 ■ 비정상gait: □ 정상 ■ 비정상기타검사Resting tremor : ■ 없음 □ 있음intention tremor : □ 없음 ■ 있음involuntary movement: : ■ 없음 □ 있음Bradykinesia : □ 없음 ■ 있음Pathologic reflexes : ■ 없음 □ 있음2. 사정도구점수한국형 일상생활활동 측정도구 (K-ADL)12점MMSE-K16점 (확정적 치매)노인우울척도 (GDS)7점 (경증 우울)욕창 위험평가 (Braden scale)18점 (저 위험군)낙상 위험평가 (BOBATH)17점 (고 위험군)3. 진단검사? 요검사검사명검사결과정상범위해석S.G(Specific gravity)1.0101.001-1.035-낮은비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증-높은비중: 고칼슘혈증 신질환 등pH6.54.5-8.0-낮은비중: 수분과잉 섭취, 심부전, 신우신염-높은비중: 수분섭취 제한, 탈수증, 당뇨병Nitritenegativenegative-양성: 세균감염Proteinnegativenegative-양성: 요로감염증, 신장질환, 신부전, 단백뇨, 과로Glucosenegativenegative-양성: 당뇨병, 기타내당장애감소: Insulinom상, 신증후군, 단백손실, 화상-증가: 탈수globulin2.92.0-3.6g/dl-고글로불린혈증: 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵만성간염CRP7.2▲0-0.50mg/dl-증가: 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, 종양AST(SGOT)ALT(SGPT)15U/L13/U/L8-38U/L4-44U/L-증가:급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALP240104-338U/L-증가: 간질환, 골질환T-bilirubin0.90.3-1.3mg/dl-증가: 출혈, 간기능저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염BUN137-20mg/dl-감소: 저단백식이, 간기능저하-증가: 고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염Creatinine0.80.5-1.1mg/dl-증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염Na136mEq/l138-148mEq/l-감소: 에디슨병, 점액수종-증가: 혈액농축, 신염, 유문부협착K3.3▼3.5-5.3mEq/l-감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토-증가: 에디슨병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴Cl96▼98-108mEq/l-감소: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태-증가: 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취4. 간호문제목록번호간호문제선정근거1위활막 관절의 만성염증으로 인한관절변형과 관련된 만성통증Maslow: 2단계 안정의 욕구통증 score는 VAS 8점, 아침마다 관절 통증을 호소하며 인상을 찡그리고 있다. 손가락이 척골 측으로 굽어 있으며 관절에 강직이 발생하고 급성기 CRP는 7.20mg/dL이다.2위신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성Maslow: 2단계 안정의 욕구낙상 위험평가 (BOBATH) score가 17점으로 낙상 고위험군이다. side rail을 답답하다고 계속 내리며, 다리에 힘이 없어 보행기로 보행한다.3위통증으로 인한 식욕부진과 관련된영양 불균형 위험성BMI는 20.54으로 정상이다. 통증으로 우울 호소하고 이로 인해 식욕이 부진하며 음식을 먹

의/약학| 2020.10.14| 22페이지| 2,500원| 조회(482)

근골격계, 노인간호학, 간호과정, 류마티스 관절염

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정신간호학 알콜중독, 알코올 사용 장애 간호과정입니다 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 1p2. 알코올 사용 장애(Alcohol Use Disorder) 1-4pⅡ. 본론1. 간호사정1) 일반적 특성 4p2) 현병력5p3) 개인력(과거력)5p4) 발달력5p5) 가족력5p6) 현재 건강상태6-7p7) 정신질환에 대한 검사7-9p8) 정신질환에 대한 치료9-10p2. 간호과정1) 간호진단목록11p2) 간호과정적용11-16pⅢ. 결론1. 환자교육17-18p2. 느낀점19pⅣ. 참고문헌19pⅠ. 서론1. 연구의 필요성알코올은 중추신경억제제로 혈류 내로 빠르게 흡수되며 혈중농도에 비례하여 중추신경계에 영향을 미친다. 알코올 중독문제가 점차 심각해지고 있지만 이에 대한 예방 및 치유 프로그램 등 관련 대책 마련이 시급한 것으로 드러났다.우리나라 국민 8명 중 1명은 흡연·음주·마약·인터넷 등 이른바 4대 중독 위험군에 속한다. 국민건강보험공단을 통해 지난 2014년부터 올 상반기까지 알코올 사용에 따른 정신·행동장애, 우울증, 니코틴중독 진료 현황 등을 분석한 결과 최근 4년 6개월 동안 이들 환자는 모두 증가 추세에 있다.사진: 2018년 4대 중독자 수 현황알코올 중독 진료 환자는 2014년 7만 419명에서 2018년 7만 6367명으로 4년새 8.4%(5948명) 늘었다. 올 상반기 현재 알코올 중독에 의해 정신과 진료 환자는 5만 812명으로 지난해 전체 진료 환자의 70%에 육박한다. 알코올 중독 환자가 늘어나는 만큼 정신과에서의 추후관리의 중요성이 대두되고 있다.2. 알코올 사용 장애(Alcohol Use Disorder)1) 알코올중추신경억제제로 혈류 내로 빠르게 흡수되며 혈중농도에 비례하여 중추 신경계에 영향을 미친다.2) 알코올이 신체에 미치는 영향소량을 섭취 했을 때 중추신경계에서 흥분작용을 하지만, 대체로 비특이성 억제제로서 복합적 기능을 가진 망상계나 대뇌피질을 특이적으로 억제하여 기억, 인지, 판단, 주의, 정보처리 등 사고기능과 반응시간, 운동조화, 언어 등에 장애를 야기한다.*혈중 알코올 농도에 따른력을 완전히 상실- 생리학적 중독이 명백한 단계- 수 시간으로부터 수 주 동안의 과도한 폭음으로 신체적 질병을 얻게 됨- 가족과 친구, 직장 등 자신의 모든 것을 잃는 경험을 하기도 하며, 분노와 공격성을 나타냄만성 알코올 중독 단계- 만성적 음주로 인해 신체적, 정서적으로 붕괴된 단계- 대부분의 시간을 알코올에 취해 지내며, 심각한 무력감과 자기연민에 빠져 있음(1) Jelinek(1952)의 알코올 중독 대상자의 중독 진행과정 4단계(2) 약물치료목적은 알코올을 남용하는 대상자들을 금단증상으로부터 안전하게 하고 재발을 방지하는 것이다.일반명상품명용도용량주의사항LorazepamAtivan알코올금단증상치료2~4mg/2-4hr(필요시)기초 활력징후 측정과 어지러움 졸림 증상을 확인한다.ChlordiazepoxideLibrium50-100mg/2-4hr(필요시 반복사용하나 1일 총 300mg넘지 않음)Disulfiramamrabuse알코올중단유지500mg/day(2주간)2주후 250mg/day 유지알코올이 함유된 제품이나 음주가 유발하는 혐오증상에 대해 사전 교육한다.Naltrexonereviatrexan알코올갈망감소50mg/day 12주까지 투여가능음식이나 우유와 함께 복용함.두통, 무기력, 불안정감을 확인한다.AcamprosateCampral알코올갈망감소666mg,3회/day설사, 구토, 소양감, 복부팽만감을 관찰ThiamineVitamin B1베르니케-코르사코프증후군의 예방과 치료100mg/day적절한 영양에 대해교육한다.(3)사회적 치료① 단주모임 AA목적: * 단주를 유지하도록 돕는 것* 새로운 회원이 음주 갈망을 가질 때 도움을 청할 수 있도록 단주성공한 회원을 조력자로 배정함1. 우리는 알코올에 무력했으며, 스스로 생활을 처리할 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인했다.2. 우리보다 위대하신“힘”이 우리를 건전한 정신으로 돌아오게 해주실 수 있다는 것을 믿게 되었다3. 우리가 이해하게 된 대로, 그 신의 보살핌에 우리의 의지와 생명을 완전히 맡기기로 결는 시간이 많았다. 돈 벌이로 아르바이트를 했으며 그 중 절반은 음주에 돈을 썼다.중년기공장일을 하고 돈을 벌었지만 친구도 없고 결혼도 하지 않아 집에서 혼자 지내게 되었는데 혼자 지내며 더더욱 음주 조절이 안 되었다.5) 가족력6) 현재 건강상태? 정신상태 사정(Mental status Assessment)A. General Description1. Appearance머리는 짧고 164cm에 72kg으로 건장한 편이다. 매일 까만색 패딩을 입고 있고 있다.샤워를 2일에 한번 씩 하고 개인 위생에 관심이 있어 청결한 모습을 유지하고 있다.친구들은 없지만 본인보다 어린 사람과는 나름 친하게 지낸다.2. Psychomotor Activity없다.3. Speech정상적인 의사소통이 가능하다.4. Attitude toward examiner학생 간호사가 이름을 아니까 먼저 대상자가 관심을 가지고 말을 걸었다. 눈을 잘 마주치고 먼저 과거에 대한 이야기를 한다.B. Mood and Affective expression1. Mood술을 먹지 못하여 밤마다 불안하여 짜증이 나고 잠에 들지 못한다.2. Affective expression오후에는 기분이 좋아 웃으며 인사를 받아주고 면담에 협조적이다.C. Thought1. Stream사고의 흐름이 정상이다.2. Content사고의 내용이 정상이다.D. Cognition and Memory1. Conscious의식수준은 alert이다.2. Orientation시간, 사람, 장소에 대해 인지하고 있다.3. Attention주의력이 좋은 편이라 30분간 있는 프로그램에 졸지 않고 열심히 듣는다.4. Memory기억력에 문제가 없다.E. Judgement and Insight1. Judgement판단력은 좋은편이지만 음주에 대한 갈망에 대해서는 판단력을 잃고 다량의 음주를 한다.2. Insight19차 입원을 할 정도로 병식이 없는 편이다. “다시 여름에 퇴원하고 술을 진탕 먹으러 가버려야지” 라고 표현하며 단주에 대해 전혀 생각이조직괴사, 화상, 수술, 스트레스, 심근경색, 육아종성 질환, 간경화, 류마티스성 교원 질환, 신증후군T.Bilirlubin0.2~1.4mg/dL0.8증가: 황달, 췌장 두부암AST(GOT)0~34U/L86▲증가: 간염, 간종양, 울혈, 전격 간부전감소: 급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석, 피리독신 결핍(임신, 각기병), 심한 장기간 간질환ALT(GPT)10~49U/L67▲증가: 간염, 간괴사, 간허혈, 경화증, 담즙정체, 간종양, 간독성 약물, 폐쇄성 황달, 심한 화상, 횡문근 외상, 근염, 췌장염, 심근경색증, 전염성 단핵구증, 쇼크Creatinine0.6~1.1mg/dL0.7증가: 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨과 괴사, 요로계 폐쇄, 신혈류 감소(탈수, 쇼크, 울혈성 심부전, 죽상경화증), 당뇨성 신증, 횡문근용해증, 말단비대증, 거인증감소: 쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증)Na136.0~146.0mmol/L144.0증가: 나트륨 섭취 증가(과다한 식이성 섭취, 정맥수액 내의 과다한 소듐), 소듐 손실 감소(Cushing 증후군, 고알도스테론증), 유리 체수분 과다 손실(과다한 발한, 광범위한 피부 화상, 요붕증, 삼투성 이뇨제)감소: 나트륨 섭취 감소(식이성 섭취 결핍, 정맥수액 내의 부족한 쇼듐), 쇼듐 손실 증가(Addison 질환, 설사, 구토 또는 비위관 흡인, 이뇨제 투여, 만성신부전), 유리 체수분 증가(과다한 구강 수분 섭취, 과다한 정맥내 수분 투여, 울혈성 심부전, 항이뇨부적적분비증후군, 삼투성 희석), 제3공간으로의 쇼듐 손실(복수, 말초부종, 흉막삼출, 장관강내 손실)K305.0~500.0mmol/L414증가: 과다한 식이 섭취, 과다한 수액 주입, 급·만성 신부전, 저알도스테론증, 알도스테론-억제 이뇨제, 조직의 분쇄성 손상, 용혈, 용혈된 혈액의 수혈, 감염, 산증, 탈수감소: 식이 섭취 결여, 수액주입 감소, 화상, 위장관 장애(설사, 구토), 이뇨제, 고알도스테론증, 신세뇨관 산증, 감초 섭취, 인슐리 투을 도와서 현실에 잘 적응 할 수 있도록 도와주는 방법이다.2. 간호과정1) 간호진단목록번호간호진단발생일1위대처능력에 대한 자신감 부족과 관련된 비효과적 대처2019. 03. 282위불안과 관련된 수면양상장애2019. 03. 203위신뢰부족과 관련된 사회적 고립2019. 03. 284위정보 노출 부족과 관련된 지식부족2019. 03. 195위상호지지의 결핍과 관련된 손상된 가족대처2019. 03. 192) 간호과정적용Nursing Process사정NursingAssessment주관적 자료Subjective data객관적 자료Objective data“술을 끊을 자신이 없다.”“퇴원하고 빨리 술을 먹으러 가버려야지.”? AUD로 진단됨.? 스트레스에 대해 도피처로 술을 먹는다고 표현함.? 알코올 남용으로 본원 19차 adm 함.? 간수치 (SGOR: 86IU/dL, SGPT: 67IU/L)가 높은 것을 확인함.7? 알코올 중독은 병이 아니라고 표현함. (병식결여)간호진단NursingDiagnosis대처능력에 대한 자신감 부족과 관련된 비효과적 대처기대결과ExpectedOutcome장기 목표? 1달 이내 대상자는 알코올을 섭취하면 신체, 정신적으로 손해와 이익이 무엇인지 말할 수 있다.? 1달 이내 대상자는 음주가 신체에 미치는 악영향을 알고 술을 끊을 것이라고 표현할 것이다.단기 목표? 5일 이내 대상자는 지나친 음주가 신체에 미치는 영향을 알고 말로 설명할 것이다.? 5일 이내 대상자는 스트레스 방안으로 명상하기 등의 이완요법을 시행할 것이다.간호중재Nursing intervention간호계획Nursing planning이론적 근거Rational수행Nursing intervention진단적CAGE는 알코올 남용을 선별하는 간단하고 신뢰성이 높은 도구이다. 4개의 질문에 2개 이상 “예”라고 대답하면 심각한 음주 문제가 있는 것으로 본다.? 대상자에게 4가지의 질문을 하고 답변을 얻었다.금주해야한다고 느낀적이 있는가?예술로 인해 비난받는 것이 괴로운가?예음주가 성)

의/약학| 2020.06.23| 20페이지| 2,000원| 조회(1,756)

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