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[성인간호학실습 A+] 수술방실습, 수술방 케이스스터디, URS 케이스스터디, 요로결석 케이스스터디, 수술기구 및 장비, 수술절차 및 간호, 마취 회복상태

Ⅰ. 서론: 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-병태생리-원인-증상-진단검사-치료와 간호-결석 제거방법2. 사례연구-대상자 준비사항-기구 및 장비-절차 및 간호-수술중 간호활동-마취 회복상태Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론: 연구의 필요성요로결석증은 요로에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심 한 통증이 발생하거나 요로감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환으로 남성이 여성보다 3배 이상 발생 위험이 높고 20~55세의 젊은 연령층에서 잘 나타난다. 10년 내에 50%의 환자에게 재발하는 재발률 높은 질환중 하나로 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분섭취에 신경을 써서 예방을 최우선으로 해야 하는 질환 중 하나이다. 비뇨기계 환자들 중에서도 요로결석은 차지하는 비율이 높은 질환으로 대부분 신장질환의 기반이 되기도 하는 질환이기 때문에 그 수술과정에 대해 궁금하여 연구해보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1)병태생리요로결석은 다양한 대사장애의 결과이다. 신장의 수질부에서는 혈장의 약 5배로 농축이 일어난다. 이런 상태에서는 여러 가지 염류가 포화상태로 있으면서 결정체를 형성해 결석이 쉽게 만들어진다. 정상적으로 결정체가 되는 것을 막는 억제인자가 작용되는데 요로결석이 생기는 사람은 억제인자가 저하되거나 결정을 촉진하는 요인이 있다. 억제인자로는 pyrophosphate, 인산, 구연산, 마그네슘 등이 있고 촉진하는 환경인자는 식사, 신장기능, 대사상태, 해부학적 이상 등이 있다. 모든 사람은 때로 소변으로 결정체를 배출하며 이 중 10% 미만의 사람만이 결석을 형성한다.소변이 강산성이거나 알칼리성인 경우도 결석을 형성하기 쉽다. 혈액이 신장을 통해 순환하면서, 소변속으로 칼슘이 과도하게 여과되어 캄슘 고농축상태의 소변이 된다. 탈수와 같이 수분섭취가 불충분하면, 농축은 더 심해지고 칼슘복합체에 다른 물질이 침전되어 결국 결석을 형성하게 된다.요관경련으로 인한 통증은 몹시 고통스럽고 근처의 교감신경을 자극하여 대상자를 쇼크에 빠뜨릴 수 인회석으로 구성되었는데, 주로 ptoteus mirabilis라 는 박테리아가 요산을 분해해서 생성되며, 소변을 알칼리로 만듬.? 소변에서 불용성의 시스틴결정화를 촉진하는 유전성 아미노산 대사질환3) 증상? 상부 요로결석 : 옆구리통증, 복부로 방사하는 양상, 오심, 구토? 하부 요로결석 : 옆구리통증이 있는데 남성은 서혜관을 따라 퍼져 음낭에 미치고 여성은 음순까지 영향을 미친다.? 일반적으로 결석이 작은 경우에는 움직일 때 산통이 심하고, 결석이 커서 요로를 막으면 수신증이 되어 둔통이 계속된다. 결석이 방광에 도달하면 빈뇨와 배뇨곤란이 발생한다.? 늑골추골각 압통과 혈뇨는 흔히 나타난다. 혈액 때문에 소변이 뿌옇거나 녹슨 색을 띤다.? 핍뇨나 무뇨는 요도의 폐쇄를 의미할 수 있다. 요로폐쇄는 응급상황으로 신장기능을 보호하기 위해 즉시 치료해야 한다.4) 진단검사검사비정상적 소견이론적 근거요관 방사선촬영대부분 신장결석이 보임결석이 X-선에 나타남경정맥 요로조영술, 복부 CAT 스캔, 신장 MRI 스캔폐색여부 파악과 결석의 위치와 크기를 결정하는데 도움이 됨결석이 영상으로 나타남결석분석검사무기질 내용을 나타냄결석의 원인, 진단에 도움소변분석검사요비중, pH의 변화, 혈뇨, 결정체(칼슘, 요산염, 시스틴)다양한 종류의 결석형성에 적합한 환경을 나타냄, 결석으로 인한 손상과 침전혈청요산수치상승될 수 있음결석의 원인이 통풍임을 나타냄5) 치료와 간호(1) 통증조절? 마약성 진통제(morphine surfate): 통증이 가장 극심한 초기 24~36시간에 정맥으로 주입한다.? NSAID(ketorolac): 급성기에는 비스테로이드성 항염증제 치료가 효과적이다.? skin patch? 항경련제-Oxybutynin chloride, propantheline bromide? 약물을 투여하고 통증척도를 표시하여 약물반응을 사정한다.(2) 감염 예방① 약물요법? 요로성패혈증 예방을 위해 적절한 항생제를 투여하여 기존 감염을 제거하고 새로운 감염을 예방한다.? 처음 amin: 고수산뇨증이 있는 대상자에게 사용- 요산 함유? allopurinol: 결석 만성통풍 대상자에게 요산결석 형성을 예방함? 구연산칼륨, 50% 구연산 소듐, 중탄산나트륨: 소변의 알칼리화- 시스틴 함유 결석? AMPG, catopril: 시스틴뇨가 있는 대상자에게 투여하여 소변내 시스틴의 수치를 낮춘다. 수액을 충분히 공급할 수 없거나 소변을 알칼리화하지 못할 때 사용한다.결석 종류식이 중재이론적 근거Calcium oxalate시금치와같은 수산식품을 피한다소변의 수산 함량이 감소하면 결석의 형성을 예방할 수 있다. 소변의 pH는 원인이 아니다.Calcium고단백식품의 섭취를 줄인다단백질섭취를 감소시키면 산성 소변을 줄이고 칼슘침전을 예방할 수 있다Phosphate칼슘섭취를 줄인다소변의 칼슘농도를 감소시키면 칼슘침전과 결정 형성을 예방할 수 있다struvite적색고기나 고기 내장, 전곡류, 고인산 식품을 제한한다소변의 인산 내용물을 감소시키면 결석의 형성을 예방할 수 있다uric acid고기 내장, 가금류, 생선, 육즙, 적포도주, 정어리같은 퓨린식품의 섭취를 피한다소변의 퓨린 내용물 감소는 결석의 형성을 예방할 수 있다시스틴하루 3L까지 경구로 수분섭취를 격려한다수분 증가는 소변을 희석해 시스틴 결정체가 생기는 것을 예방한다② 식이요법③ 대상자 교육? 요로감염이 생기지 않도록 처방된 항생제를 끝까지 복용하도록 교육한다.? 평상시 일상생활을 다시 시작할 수 있음을 교육하고 수면과 휴식에 균형을 맞춰 규칙적으로 운동한다.? 중재 방법의 종류, 개인적인 내구력, 의사의 지시 등에 따라 수술 후 2~6주 안에 직장으로 복귀할 수 있다.? 결석 예방을 위해 식사를 제한할 수 있다.? 잠재적인 결석형성 결정체를 희석하고 탈수를 예방하며, 소변 흐름을 촉진하기 위해 적어도 하루 3L의 수분을 섭취한다.? 하루에 3번정도 소변의 산도를 측정한다.? 쇄석술을 받고 나서 상당히 넓은 부위에 멍이 생길 수 있으며 없어지는데 몇 주가 걸릴 수 있다.? 수술 후 며칠 동안 소변에 투시촬영으로 신장의 적절한 바늘삽입 부위를 확인한 다음 바 늘을 신장으로 밀어넣는다. 신장안으로 길이 만들어지면 체내 초음파쇄석기나 레이저쇄석기와 같은 장 비를 삽입하여 결석을 깨뜨려 제거한다.④ 복강경 요관결석제거술? 복강경을 통해 요관으로 들어가 초음파나 레이저로 결석을 깨뜨려 제거한다.(3) 수술① 요관결석제거술? 요관을 절개하여 결석을 제거하는 수술 바업으로 결석이 소변 흐름을 막아 수신증이나 요관수종이 나타 날 때 시행한다.2. 사례연구1) 대상자 준비사항성명:민00성별: M연령: 62세등록번호: 06xxxxxx수술일자: 2016년 11월 22일진료과: urology수술명: URS수술전 진단명: ① Sepsis, unspecified 수술후 진단명: Ureteric stone② Pleural effusion, NEC③ Abscess(of), retroperitoneal의식수준?alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma수술서약서 확인수술동의서 확인수술전 투약 여부 확인수술전 투약: N/S100ml + invanz1.0g/iv소지품, 장신구 제거 확인의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기 제거 확인장신구제거 확인 (핀,반지,시계,목걸이,귀걸이,치아교정기 등)화장제거 확인 (메니큐어,페티큐어 포함)속옷,양말 제거 및 환의 착용 확인피부준비 확인삭모: 해당없음금식여부 확인금식시간 확인: MN NPO배뇨, 배변 확인배뇨 확인 (유치카테터 삽입, 자연배뇨)배변 확인 (관장)검사결과 확인수술전 처방검사 확인 (CBC, PTPTT, LFT, UA, ECG, Chest X-ray)항생제 AST 결과 확인감염여부 확인?HBsAg ?AIDS ?MRSA ?VDRL ?기타 ?해당없음2) 기구 및 장비사용된 물품사용부위 및 목적lithotomy leggings쇄석위를 취한 양 다리에 덮어준다c-arm수술 중 병변의 유무, 크기, 위치 등을 손 쉽게 투시촬영할 수 있음double pigtail stent(D-J catheter)경피적 신루 설치술로 피부를 통요관내로 진입하자 요관방광 이행부(UVJ; ureterovesical juction; 요관과 방광의 사이)에 서 20cm 가량 윗부분에 mud-like stone 관찰됨.7. 홀뮴레이저(Holmium laser lithotriptor; 365㎛)로 stone을 파편화(fragmentation)함.8. 파편화된 돌 조각을 stone basket으로 제거함.9. upper ureter까지 잔류 stone이 없음을 확인 후 21 Fr 방광 내시경을 방광내로 진입시킴.10. D-J catheter 6Fr/24cm를 위치시키고 guide-wire를 제거함.11. 16 Fr Foley catheter을 insertion 후 operation 종료함.4) 수술 중 간호활동① 수술체위: ? Supine ? Prone ? Lithotomy ? Rt. lateral ? Lt. lateral ? 기타② 마취종류: ? General ? Spinal ? Epidural ? IV block1 ? Local③ 마취제:약물용법용량효능부작용Sevoflurane14:20-3vol%14:25-2vol%1. 유도 : 세보플루란과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입한다. 또한, 수면량의 정맥마취제를 투여하고 이 약과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입하여 유도할 수 있다.2. 유지 : 환자의 임상상태를 관찰하면서 산소·아산화질소와 병용하여 최소유효농도로 외과적 마취상태를 유지한다. 보통 4.0% 이하로 유지한다.전신마취오심, 구토, 기침증가, 저혈압, 서맥, 아나필락시스 반응, 근긴장이상증, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 발진, 접촉성 피부염, 얼굴부종propofol 60mg IV1 전신마취의 유도: 마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다. 55세 미만의 성인에는 체중㎏당 1.5_2.5㎎/㎏을 투여하며 투여 속도를 감소시켜(20_50㎎/분) 총 투여량을 감소시킬 수 있다. 55세 이상인 경우에는 일반적으로 감량하여 투여한다.2. 전신마취의다.

의/약학| 2022.04.06| 12페이지| 2,500원| 조회(391)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 요로결석, 문헌고찰, 약물조사, UR..

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[성인간호학실습A+] 당뇨 케이스스터디, DM 케이스스터디, 문헌고찰, 간호진단2개, 약물조사

REPORTCASE STUDY-Diabetes Mellitus실습처00병원 00병동담당 교수님000교수님이름000학번000실습 기간16.05.02~16.05.13목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 진단검사4. 약물조사5. 간호과정Ⅲ. 결론*참고문헌Ⅰ. 서론처음 어떤 환자를 해야할까 EMR을 보는데 00병동 환자들의 질병은 정말 다양했다. 그렇기 때문에 많은 고민을 했다. 하지만 그 중에서도 우리의 생활습관과 밀접한 관련이 있는 당뇨병이 눈에 띄었다. 당뇨병은 그동안 수업시 간에 많이 접해보았으나, 성인간호 수업에서는 아직 배운적이 없다. 그렇기 때문에 병태생리는 알고 있지만 어떤 진단검사를 해야하는지, 어떤 약물을 쓰는지, 어떤 간호가 필요한지는 아직 잘 모르기 때문에 이번 기회에 확실하 게 알고 가겠다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이다. 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애로서, 인슐린 의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다. 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β-세포의 분비능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징이다. 당뇨병은 원인기전에 따라 제 1형 당뇨병과 제 2형 당뇨병으로 분류한다.2) 분류①제 1형 당뇨병(type 1 diabetes) : 인슐린 의존형 당뇨병제 1형 당뇨병은 절대적인 인슐린 결핍상태를 나타내며, 췌장의 β-세포가 파괴되는 것이 특징이다. 제 1형 당 뇨병은 유전적 성향을 가지고 있는데, 이는 특정한 HLA 종류를 가진 사람에게서 발견된다. 또 다른 원인으로는 자가 면역반응이 있다. 랑게르한스섬 β세포 항체와 인슐린에 대한 자가항체가 원인이 된다. 제 1형 당뇨병의 새 로운 환자 발생이 겨울철에 많은 것으로 보아 환경 요인 또한 당뇨병 발병에 중요한 역할을 한다. 특정한 바이러 스가 췌장의 랑게르한스섬 β-세포를 파괴하여 인슐린 분비가 잘 되지 않게 한다.②제 2형 당뇨병(type 2 diabetes) 이용의 증가포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사되는 과정에서 대사산물로서 케톤이 형성되는데 이는 혈액내에 축적되고 신장과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 수소 이온을 생성함으로써 산-염 기 균형을 방해하여 pH는 떨어지고 환자는 대사성 산증으로 진행될 수 있다. 수소이온과 탄산가스 농도가 증가 하면 뇌의 중추 화학감수체를 자극하게 되고 산증을 보상하기 위해 호흡의 깊이와 횟수를 증가시키는데, 이러한 호흡형태를 쿠스마울 호흡이라고 한다. 케톤이 배설되면 소듐도 함께 배설되어 소듐 결핍과 함께 산증이 더 진행 된다. 또 케톤이 배설될 때는 삼투압도 증가되어 수분상실의 원인이 되기도 한다.③단백질 이용의 증가인슐린의 부족은 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서는 계속적으로 소모되고 재생성 되는데 인슐린이 없는 상태에서는 단백질 이화작용이 증가한다. 즉 간호에 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당은 더욱 오르게 되고 당뇨병 환자는 단백질 소실로 인해 심하게 마르게 된다.4) 증상과 징후포도당과 케톤의 배설은 소변 섭취량을 증가시키고 갈증을 초래한다. 음식을 많이 섭취하지만 대사되지 않고 요당 으로 배설되어서 배가 고파지며 체중은 줄어들게 된다. 이러한 과정은 당뇨병의 기본적인 4가지 증상인 다뇨, 다음, 다식 및 체중감소를 나타낸다.5) 진단①혈당검사-공복혈당과 식후 2시간 혈당검사 :공복 혈장혈당은 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다. 정맥투여를 하지 않은 상태에서 검사한다.-자가혈당검사②당화혈색소 :약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타낸다. 당화혈색소는 혈당조절이 잘 된 경우 4~6%이며, 8% 이상은 조절이 잘 안된 것으로 해석한다.③당화알부민 :2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당뇨병의 치료효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있다.④C-펩티드 :인슐린(설탕)라 한다.④당뇨 식이요법 교육? 음식에 설탕이나 시럽, 꿀, 젤리 및 잼 등을 첨가하지 않는다? 열량을 거의 내지 않고도 공복감을 해소할 수 있는 음식으로는 맑은 고기국, 커피, 홍차, 다이어트 콜라, 오이, 양상추 등이 있다.? 포화지방산과 콜레스테롤이 높은 식품을 피하고 지방을 많이 사용하는 조리법은 피한다? 인슐린이나 경구 혈당강하제 복용 시 식탁에 준비된 음식을 모두 먹는다.? 되도록 섬유질이 많은 식품을 섭취하도록 한다. (시래기, 취나물, 더덕)(2)약물요법①경구 혈당강하제-제 2형 당뇨병 환자에게 적용한다. 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 적용한다. 반감기가 길어 수술하기 이틀 전 중단해야 한다.②인슐린 요법-1형 당뇨병 환자 모두는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하며 2형 당뇨병 환자도 식이요법이나 운동요법 및 경 구 혈당강하제로 조절이 되지 않을 때 인슐린 주사가 필요하다. 당화혈색소치가 10.5% 이상인 경우는 인슐린 요법으로 시작한다. 인슐린의 기본적 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포 도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다. 작용 속도에 따라 속효형, 중간형, 장시간형으로 나뉜다.(3)운동요법-운동은 당질대사를 증가시킴으로써 혈당을 낮추고 체중 감소를 촉진하여 적절한 체중을 유지한다. 또한 고밀도 지질단백을 증가시키고 트리글리세라이드를 감소시키며 혈압을 감소시키고 스트레스와 긴장을 감소시킨다. 유산 소 운동은 반복된 운동으로 근육을 많이 사용하고 순환을 증진시키며 심장과 폐를 강하게 한다. 보통 걷는 운동 을 많이 하며 발에 문제가 있는 사람은 수영이 좋다.2. 간호사정간호정보조사지(1) 일반정보성명: 서OO 나이/성별: 78세/ F 직업: 주부교육정도: 중졸 종교: 무교 결혼상태: 기혼입원일시: 2016-04-29 입원시간: 18:00 입원방법: 도보포천병원에서 po-med 하였으나, 2011년 초 심 ?무 □유, 흡연: ?무 □유③ 의식 및 정서, 행동상태? 지남력: 사람 ?유 □무 장소 ?유 □무 시간 ?유 □무? 의식상태: ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식 □기면? 정서상태: ?안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타3. 진단검사검사명정상 범위결과임상적 의의일반 혈액검사WBC4-10K/u11.68(▲)증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스RBC4.5-6.3K/u3.54K/u(▼)감소 :출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 진행된 암, 골수섬유증,백혈병Hb12-16g/dl10.3g/dl(▼)감소 :anemia, pregancy, 빈혈, 심한 출혈, 용혈Hct36-45%32.2%(▼)감소 : 빈혈, 갑상선기능저하증, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 식이부족, 골수기능부전, 정상임신, 류마티스성 관절염, 다발성 골수증, 영양실조, 백혈병, 혈색소병증neutrophil38-75%63.4%(▲)증가: 세균성 염증, 급성 염증, 악성종양Lymph77-91%84.5%NormalMono26-32%27.9%NormalPLT140-450K/u198K/uNormalMono2-11%7.2%NormalGlucose70.00~110.00mg/dl232mg/dL(▲)증가 :당뇨병, 요독증, 갑상선 기능 항진증, 비만, 임신, 간질환Total Protein6.40~8.30g/dl7.0g/dlNormalAlbumin3.50~5.00g/dl4.2g/dlNormalALT(SGPT)0-40IU/L19IU/LNormalBUN(NPN)8.00~20.00mg/dl30mg/dl(▲)신장질환이 있을 경우에 creatine과 함께 증가한다.증가 : 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관 출혈Creatinine0.60~1.50mg/dl1.77g/dl(▲)대부분 근육내에 존재하며 신장을 통해서 배설된다. 그러므로 신장질환이 있을 경우 혈중 증가를 가져오며, 그 밖에 근육질환에서도 증가한다.-증가 : 신부전증, 신장염, 근염, 근위축.HDL-Cholest : 스티 븐스-존슨증후군CYMBALTA CAP. 30mg(duloxetine)식사와 관계없이 1일 1회 60mg이다.당뇨병의 합병증으로 종종 신장애 환자의 경우에는 저용량으로 시작하여 점차적으로 증량할 것을 고려한다.? 주요 우울장애의 치료? 범불안장애의 치료? 당뇨병성 말초 신경병증성 통증의 치료? 섬유근육통의 치료?비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에 반응이 적절하지 않은 골관절염 통증의 치료구역, 두통, 입마름, 졸림, 어지러움증DIAMICRON TAB. 80mg(Gliclazide)1일 40~80mg으로 시작하며, 1일 1~2회 경구투여한다. 이후 환자의 혈당량을 최적으로 조절하기 위해서는 상태에 따라 1일 최고 320mg까지 2회로 나누어 투여할 수 있다. 1회 투여 시 160mg을 초과하여서는 안 된다. 투여 용량은 반드시 환자의 상태에 따라 조절되어야 한다.제 2형 당뇨병(식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)저혈당, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 감소증, 과립백혈구 감소증, 무과립구증, AST, ALT, ALP의 상승 등의 간기능장애, 간염, 황달, 구토를 동반한 소화불량, 구역, 복통, 설사, 변비, 혈당 수치의 변화로 인해 일시적인 시각 장애TRAJENTA TAB.(Linagliptin)권장 용량은 1일 1회 5mg 이다.식사에 관계없이 투여할 수 있다.제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.혈관부종, 두드러기, 중증 및 장애를 동반하는 관절통, 발진, 소화불량CRESTOR TAB.20mg(Rosuvastatin)경증 및 중등도 신부전 환자의 경우 용량을 조절할 필요가 없다. 중증의 신부전 환자에는 투여하지 않는다. 중등도 신부전 환자에게 이 약 20mg 투여시 각별히 주의해야 한다.심혈관 질환에 대한 위험성 감소 - 심혈관질환 위험 인자(예 : 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤치, 흡연 또는 조기 관상동맥 심질환의 가족력 등)를 가진 환자의- 뇌졸중에 대한 위kg

의/약학| 2022.04.06| 14페이지| 2,000원| 조회(159)

당뇨병, DM, 진단검사, 간호진단, 성인간호학, 간호학과, 간호사정, 케이스스터디, 문헌고찰

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[병원컨퍼런스 자료]혈액투석, 복막투석, 문헌고찰, 고퀄리티 보장

00병동 컨퍼런스투석(Dialysis)목차1. 혈액투석1) 혈액투석이란2) 혈액투석의 원리3) 투석혈관의 종류4) 건체중2. 복막투석1) 복막투석이란2) 복막투석의 원리3) 복막투석의 종류4) 복막투석액의 종류와 사용법5) 합병증관리3. 투석방법의 선택4. 투석환자 복용약품5. QUIZ1. 혈액투석(hemodialysis)1) 혈액투석이란?말기 신부전 환자의 신 대체 요법 중 하나로, 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 이용하여 제거하는 과정. 동정맥루나 카테터의 동맥관을 통해 나온 혈액을 혈액 속의 노폐물과 수분을 걸러내는 투석기계를 통해 요독과 수분을 제거한 후 정맥관을 통해서 다시 몸 안으로 들여보내는 과정을 반복하는 체외순환을 뜻한다.2) 혈액투석의 원리인공신장기 내에는 아주 작은 구멍인 반투과막이 있는데 이 구멍보다 작은 입자는 통과하지 못하게 하는 특징이 있다. 반투과막을 경계로 혈액은 반투과막 안쪽으로 통과하게 되며, 바깥쪽으로는 투석액이 흐르게 되어 막을 사이에 두고 노폐물 등의 물질 교환이 이루어지게 된다. 이때, 신장에서 배설하거나 조절하지 못하는 수분 및 전해질과 노폐물 같은 작은 입자들을 확산(요소, 노폐물을 포함한 용질 제거)과 정수압(혈액 내 과다한 수분 제거)의 원리를 이용하여 제거하게 된다.※확산: 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것. 물이 들어 있는 유리병에 잉크 한 방울을 떨어트렸을 때 잉크가 퍼지는 것과 같은 원리※정수압: 수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 원리3) 투석혈관의 종류(1) 동정맥루(AVF)동맥과 정맥을 연결시키는 수술. 동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용할 수 있다. 수술 후 혈관이 성숙될 때 까지 6~8주 기다려야 한다.(2) 동정맥 이식(AVG)환자의 혈관 상태가 좋지 않아 수술이 불가능할 경우 인조혈관을 이용하여 동맥과 정맥을 이어주는 방법.(3) Perm catheter터널식 투석용 카테터로 피하조직에 터널을 만들어 목의 움직임이 상대적으로 편안하며 카테터에 고정과 감염방지를 위한 커프가 있어 보다 장기간 사용 가능하다. 두 개의 관내강을 가지고 있는데 투석시 빨간색은 동맥측으로 혈액을 뽑아내고 파란색은 정맥측으로 투석된 혈액을 주입한다.(4) Dual lumen catheter비터널식 투석용 카테터로 피하 매몰부와 커프 없이 단순하게 굵고 짧은 두 개의 관내강으로 구성된 카테터. 터널식 카테터와 달리 피하매몰부나 cuff가 없어 감염에 취약해 3주 미만의 사용이 권장된다.바로 내경정맥을 천자 해 삽입하므로 천자부위와 삽입 부위가 동일하다.4)건체중(dry weight)건체중이란 환자에게 적절한 수분상태로 붓기, 평상시 혈압, 투석 중 혈압변화, 흉부 X-ray 사진 등 다양한 임상 양상을 가지고 결정하게 되며 불편함, 합병증 없이 지낼 수 있는 건강한 몸무게를 뜻한다.(1) 건체중 설정이 높은 경우: 제대로 혈액투석이 이루어지지 않아 여전히 체내에 많은 수분이 남아있게 된다.증상: ① 혈압이 올라간다.② 체내 과다한 수분으로 폐, 심장에도 영향을 주어 흉부 엑스레이상 폐부종, 심장비대가 나타난다.③ 부종, 잦은 기침, 숨이 차는 증상이 나타난다.? (2) 건체중 설정이 낮은 경우: 제거해야 하는 수분량 이상으로 과다하게 투석이 이루어지게 된다.증상: ① 혈액투석 후반부에 혈압이 떨어지고, 근경련 등의 증상이 나타난다.② 흉부 엑스레이에서 가슴 흉곽비 (C/T ratio)가 지나치게 줄어든다.③ 투석 후 컨디션 저하 (어지러움, 피곤함)를 호소한다.2.복막투석(Peritoneal dialysis)1). 복막투석이란혈액 투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법이다. 이를 위해 환자의 복부에 CAPD catheter를 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거한다. 혈액은 복강 주위 혈관내에 그대로 있으면서 과다한 수분과 노폐물은 혈액으로부터 투석액으로 걸러지게 된다. 투석과정이 끝나면 투석액은 관을 통해 몸 밖으로 나가게 된다.2) 복막투석의 종류(1) 지속성 외래 복막투석(CAPD): 기계에 의존하지 않고 환자가 직접 시행하는 손투석이다. 투석액은 도관을 통해 중력에 의해 복강내로 들어간다. 투석액은 복강내에 머물게 되며 4~5시간 후 다시 bag으로 투석액을 내 보낸 후 버린다. 이는 하루에 3~4번정도 시행되며, 한번 교환시에 30~40분이 소요되고 투석액이 복강내에 있는 동안 환자는 일상생활을 할 수 있다.(2) 지속적 주기적 복막투석(CCPD): 잠자는 동안 기계로 투석하여 낮에 자유롭게 활동할수 있다. 하루에 8~12L를 복강 안으로 주입, 배액하며 소요시간은 8~10시간이다. 투석이 끝나고 아침에 일어나 2L 정도의 투석액을 복강에 낮동안 노폐물 제거를 위해 남겨둔다. 이를 위해 자동복막투석용 세트가 필요하며, 값이 비싸 경제적 부담이 크다는 단점이 있다.3) 복막투석의 원리확산, 삼투, 초여과의 원리를 사용하여 반투막인 복막을 이용한 대사 노폐물질과 전해질 및 체액을 인위적인 방법으로 제거한다.(1) 확산(Diffuse): 고농도에서 저농도로 용질이 이동한다. 요산, 크레아티닌, 요소 등이 혈액에서 투석액으로 이동한다.(2) 초여과(Ultrafilteration): 초여과는 삼투압의 원리(저농도->고농도로 수분이 이동)로 투석액에 다량의 포도당을 첨가함으로써 일어난다. 포도당에 의해 형성된 삼투압은 복막 반대쪽에 있는 혈액이나 조직으로부터의 수분을 투석액 내로 끌어들인다.4) 복막투석액의 종류와 사용법- 필요물품: 저울, 워머, 캡, 투석액 받침대, 마스크, 손소독제, 출구 드레싱 용품- 투석 전 투석액을 워머기에 넣어 따뜻하게 해서 투석을 한다.너무 뜨거운 투석액 주입시: 복통, 체온상승, 부정맥의 가능성, 복막화상, 복막의2차적 염증너무 차가운 투석액 주입시: 체온저하, 부정맥(1) FMC(balance): 1.5%/2.3%/4.25%1. 투석액 연결 후 1단계: 배액투석 화살표를 점 1개가 있는 표시로 돌린다.환자의 뱃속에 있던 투석액이 배액백으로 나오며 이 때 저울로 배액된 양을 재고 색깔과 혼탁도를 본다.2. 배액 후 2단계: 세척과 flushing배액이 다 끝나면 화살표를 점 2개 표시로 돌린다. 새로 주입될 투석액을 주입전에 투석 라인에 있는 air를 빼기 위해 flushing을 해준다.3. 세척 후 3단계: 주입새로운 투석액을 환자의 뱃속에 주입하는 과정. 화살표를 점 3개 표시로 돌리고 주입속도를 조절한다. 점표시 하얀색 -> 반개 -> 한 개로 올릴수록 속도가 빨라진다.4. 주입후 4단계: 분리화살표를 점 4개 방향으로 돌린 후 CAPD catheter와 투석bag을 분리한 후 캡으로 CAPD cath line을 닫아준다.(2) Baxter: 1.5%/2.3%/4.25%1. 연결 및 배액투석백의 클램프 2개 중 파란색 클램프는 투석액을 복막에 주입하는 선이고, 흰색 클램프는 배액될 투석백과 연결되어 있다.투석액을 CAPD cath와 연결 전에 CAPD cath에 있는 클램프를 먼저 잠궈준다.투석액을 연결 후 파란,흰색 클램프를 모두 잠궈준 후 배액백과 연결된 흰색 클램프만 풀고 CAPD cath라인의 클램프를 풀면 배액이 시작된다.2. 체척 및 flushing투석액 line에 있는 air를 제거하기 위해 파란색과 흰색 클램프를 풀고 환자의 CAPD cath를 잠궈주면 flushing이 된다.3. 주입흰색 클램프를 잠그고 파란색 클램프를 푼 후 CAPD cath 클램프를 풀어주면 주입이 시작된다.4. 분리모든 클램프를 잠궈주고 분리 후 캡으로 CAPD cath line을 닫아준다.5).합병증 관리(1) 복막염* 증상: 혼탁한 배액, 복통, 열, 설사, 구토 등* 원인: 부적절한 투석액 교환과정, 출구감염, 부적절한 교환 환경* 진단: 혼탁한 배액(WBC >100mm3), Positive cluture* 치료: 배양검사에 따라 적절한 항생제를 사용1.혈액이 섞인 투석액* 원인 -도관이 복막의 안쪽면을 자극한 경우- 여성의 경우는 배란이나 생리기간중에 나타날 수 있으며투석환자 중에 젊고 건강한 편에 있는 여성 환자일수록 흔하게 나타난다.- 심한 운동 후 약간 붉은 빛을 띄울 수 있으며, 몇 일 내에 없어진다.* 처치: 상온에서 보관한 투석액을 데우지 말고 2~3회 세척 후 점점 맑아지는 양상이면Observation한다.2. 아주 진한 황색 배액*원인: 복강내에 장시간 투석액을 저류한 경우 단백질의 양이 증가되었거나, 먹는약 또는음식에 의해서도 생길 수 있다.*처치: 특별한 치료는 없고 평소 투석 스케줄로 시행하면서 Observation한다.3. 배액 속의 섬유소(가늘고 흰 실덩어리)*원인: 뚜렷한 원인은 없지만 갑자기 다량의 섬유소가 보일시는 복막염을 의심*처치: 배액에 지장이 있을시 헤파린을 첨가하여 주입(2) 출구감염-증상: Exit site color가 붉은색을 띈다. Sweeling, pain, tenderness, external drainage-원인: 부적절한 출구간호-치료: 출구 간호횟수를 늘리고 항생제 사용-합병증: 터널 감염, 복막염, 도관제거3. 투석 방법의 선택(1) PD가 선호되는 경우- 중증 심혈관계 질환 환자 (AVF, AVG 잡기 부담스러운 환자)- 혈관 확보가 어려운 환자- 여행이나 활동이 많고 스스로 치료 및 관리를 잘 할 수 있는 환자- 출혈성 경향이 있는 환자(2) HD가 선호되는 경우- 복강 내 유착이 있는 환자(복부수술력 등에 의해)- 나이가 많고 잔여 콩팥기능이 없는 환자(PD가 콩팥기능 보전에 좀 더 유리함)- 몸집이 크고 비만인 환자(복막투석의 양이 많아짐)

의/약학| 2022.04.06| 14페이지| 3,000원| 조회(466)

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