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심전도검사 평가A좋아요

EKG정의)심전도(Electrocardiogram, ECG, EKG)는 심장이 수축함에 따라 심박동과 함께 발생하는 전위차를 곡선으로 기록한 것이다.목적)심전도는 심장박동의 비율과 일정함을 측정하는데 사용할 뿐만 아니라, 심장의 크기와 위치, 심장의 어떠한 손상이 있는지의 여부, 그리고 심박조율기와 같이 심장을 조절하는 장치나 약과 같은 효과를 보기 위해 사용된다.심장전도계)심장에서 전기적 자극은 우심방 벽에 위치한 동방결절(SA-node : sinoatrial node)에서 시작되며, 이러한 전기자극은 심실로 직접 전달되지 못하고, 방간중격(interatrial septum)에위치한 방실결절(AV-node : Atrioventricular node)를 거쳐 방실속(bundle of His)으로 전달된다. 방실속으로 전달된 자극은 푸르키니에섬유 (Purkinje fiber)를 지나 심실의 근섬유를 자극하여 심실을 수축하게 한다. 이때 심전도 상에 QRS 파를 생성하고, 재분극을 하여 T 파를 만들면서 심실이 이완하게 된다검사방법)심전도는 비침습적 검사로 검사 전 특별한 준비는 없으며, 검사의 위험도 없다. 앙와위에서 시행하는데, 가슴을 노출시키고 전극부착부위의 털을 면도한 후 전극을 부착한다. 흡인검 또는 금속판에는 전도매체(크림, 젤, 식염수패드)를 발라준다. 손목과 발목의 편평한 곳에 전극을 붙인다. 만약 전기적 방해로 인해 그래프가 선명하게 기록되지 않으면 대상자의 시계를 제거하고 대상자의 신체가 다른 금속에 접촉되지 않게 한다.해석)심전도는 심장 각 부위에 전기흐름의 시간(X좌표, 수평선)과 전압(Y좌표, 수직선)을 측정할 수 있도록 그래프에 기록된다. X축은 시간경과를 나타내는데, 1mm가 0.04초를 나타낸다. Y축은 전압을 의미하며 1mm간격이 0.1mV를 나타낸다.- P 파는 SA node 를 통해 심방에 전달된 자극이 심방을 탈분극(depolarization)시키면서 나타나는 파장이다. P파는 약 0.08 초 정도 소요되며, P파가 시작되고 약 0.1초 후 심방은 수축한다.- QRS파는 심실의 탈분극시 나타나며, 심실수축 이전에 실행되어진다. 또한 QRS파가 복잡하게 나타나는 것은 심근 및 심장 전도계의 구조적 특징 때문이고 소요시간은 약 0.08초이다.- T파는 심실의 재분극(repolarization)시에 나타나며 약 0.16초 정도 소요된다. 재분극은탈분극보다 천천히 진행되어, QRS파보다 길게 벌어지고 진폭도보다 낮게 나타난다. 또한 심방의 재분극은 크기가 작고 큰 QRS파에 가려져 나타나지 않는다.- P-R분절(interval)은 심방의 수축으로부터 심실의 수축이 일어나기까지의 시간으로 약 0.16초가 소요된다.- S-T분절(interval)은 심실의 탈분극에서 재분극까지의 시간과 심실의 수축시간을 말한다.심전도파형심근 활동상태소요시간해석이상이하P파심방탈분극0.05~0.12초PR 간격*0.12~0.20초방실결절 전도장애심방의 하부나 방실결절에서 심방수축자극이 시작

의/약학| 2019.05.11| 3페이지| 1,000원| 조회(419)

심전도, 성인간호학, 간호실습, 간호학과, 심전도검사

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수혈

수 혈BloodTransfusion실습 과목성인간호학실습실습 장소실습 병동실습 기간담당 교수님학 번이 름응급실에서 실습하다보면 외상구역에 출혈이 심한 환자들을 볼 수 있다. 또한 A구역에 수혈이 필요한 환자들도 다수 있는데 이러한 환자들이 수혈을 할 때에, 반드시 절차대로 수행하여야지만 큰 사고를 막을 수 있다. 이러한 이유로 수혈에 대해 자세히 레포트로 작성해 보도록 하겠다.-수술, 상해, 출혈 이후 발생한 순환 혈액량 보충-심각한 빈혈대상자의 헤모글로빈 수치를 유지하기 위한 적혈구 공급-혈액응고인자나 혈소판, 또는 알부민 등의 보충을 위한 선택적 혈액성분 보충1)혈액형 검사와 교차반응 검사- 혈액형 검사(typing): 혈액형 판단- 교차시험( cross matching) : 수혈자 혈액과 공혈자 혈액의 적합성 검사(1) 혈액형(2) Rh factor- 인간의 혈액 속에 유전되어 내려오는 항원- Rh 음성인 환자에게 Rh 양성 혈액이 수혈되면 음성 환자의 혈장에서 응집소를 형성하여 용혈반응 초래함- Rh 음성 모체에 양성 신생아 출산 후 72시간 내 Rho Gam 주사해야 영구 능동면역 예방함.2) 공혈자의 선별- 수혈 금기 : AIDS, 간염, 매독, 알레르기, 결핵, 암, 혈우병, 최근 면역요법 받은 자(CMV 감염 우려)3) 수혈의 종류(1) 자가수혈(autologous transfusion)- 자신의 혈액을 모으고 다시 재수혈 하는 것- 수술 전 5주 전에 계획항 채취, 또는 수술 중 혈액을 모아 재수혈(2) 동종수혈(homologous transfusion)- 기증자의 혈액을 채집하여 대상자에게 주입하는 것* 헌혈 혈액검사기본검사: B형 간염, C형 간염, ALT, 매독항체, 비예기항체, ABO 혈액형 아형(3) 직접 수혈4) 혈액성분 제제(1) 전혈 (fresh whole blood, W/B)-급성 출혈과 수술 출혈로 혈량 부족 시 사용(2) 적혈구-농축 적혈구(packed red cell, PRC)? 성분: 혈장성분을 80% 이상 제거한 적혈구? 적응증: 낮은 적혈구 수치의 빈혈대상자, 심혈관계 과부담을 피해야 하는 적혈구 부족 대상자? 용량과 보관: 240cc/unit, 4~6도에서 21일간 유효(3)혈장-신선동결혈장(fresh frozen plasma, FFP)? 체액을 즉시 보충시켜야 하는 것과 같은 위급한 상황? 혈액형에 적합성 문제를 나타내지 않음? 용량과 보관: 200cc/unit, -2.5도에서 12개월(4) 알부민(albumin): 혈장 내에 함유되어 있는 혈장단백질-혈관 내 혈량을 보충하고 저단백혈증 대상자의 심박출량 유지 위해-혈액형 Rh factor와 상관없이 수혈(5) 혈소판 농축액(platelet concentrate)-적응증: 혈소판 기능 또는 결핍과 관련된 출혈의 예방과 치료-용량과 보관: 50cc/unit, 22도에서 5일간.(6) 저온형 침강물-저온형 침강물: 응고인자 결핍이 있는 대상자에게 사용(7) 방사선 조사 혈액제제(Gamma irradiated blood component)-혈액 속에 있는 활성화된 T-림프구의 기능 제거를 위해 감마 방사선을 조사한 혈액제제(이식편대숙주병 예방을 위함)-방사선 조사 혈액제제 수혈 대상자 : 면역결핍대상자, 공여 예정자 또는 혈연자? 면역결핍 환자? 조혈모세포이식이나 장기이식을 받았거나 예정환자?항암화학요법 또는 방사선 요법을 받고 종양환자? 태아, 미숙아, 저체중아, 신새앙 수혈 및 교환수혈? 채혈 후 3 일 이내의 신선한 혈애긍ㄹ 수혈 받을 때? 심장혈관계수술

의/약학| 2019.05.11| 4페이지| 1,000원| 조회(400)

간호, 성인간호학, 수혈, 간호학과, 실습

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배액관 평가B괜찮아요

배액관Drainage Tube실습 과목성인간호학실습실습 장소실습 병동실습 기간담당 교수님학 번이 름수술 환자에 있어 배액관은 오랜 기간 동안 많은 종류가 사용되어 왔다. 배액관은 수술 부위의 감염을 줄이고 부종을 없애며 침상 치유 기간을 짧게 하는 역할을 수행하고 있다. 하지만 배액관으로 인하여 발생 하는 부작용도 무시할 수 없는 상태로 배액관의 이로운 점을 극대화 하면서 부작용을 줄이기 위해서는 체계적인 관리가 가장 중요하다.목적- 수술 후 상처 또는 체내에 고여있는 삼출물 배액- 수술 및 시술 후 삼출물 배액과 출혈 관찰특성장액성염증의 초기 단계나 경한 상처가 있을 때 나타나며, 세포와 단백질 성분이 적은 체액의 유출물로부터 생성된다. 주로 혈액과 복막과 같은 장막으로부터 나온 혈청으로 구성되며, 맑은 액체로 세포는 거의 포함되어 있지 않다.혈액성혈관벽의 파열이나 괴사로 일어나며 조직에서 새어나온 적혈구로 구성된다. 다량의 적혈구를 포함하고 있으며, 혈장에서 적혈구가 빠져나올 정도의 모세혈관 손상이 있는 개방 상처시에 흔하게 나타난다. 삼출액의 색깔이 밝고 선홍색이면 새로운 출혈이 있음을 나타내고, 검붉은 색이면 오래된 출혈을 나타내므로 혈액성 삼출액의 색깔을 유심히 관찰해야 한다.화농성백혈구, 미생물, 액화된 죽은 세포, 죽었거나 살아있는 세균과 다른 조직 파편들로 구성된다. 고름으로 되어 있어 장액성보다 점도가 더 높으며 화농성 삼출액은 원인 미생물에 따라 푸른색, 노란색, 녹색 등의 색깔을 나타낸다.색깔Yellow, Serosa foam, Sanguinous, Bloody, Fresh bloody, Dark bloody, Green, Brown종류1. JP drain목적- 수술 후 체액이 모이는 것을 방지하고 이를 체외로 배액하기 위해 사용한다.특성- Bulb를 눌러 주머니 내 음압을 형성- 150 ~ 200cc 정도의 크기- 가볍고 편해서 이동 시 용이하다.적응증- 복부수술을 한 경우 가장 많이 사용- 유방수술- 흉부수술주의사항- 배액물로 드레싱이 젖었을 경우 신속히 교환한다.- 배액관이 절개선에서 멀리 있도록 한다.- 상처의 오염과 외상을 최소화하기 위해 환자가 삽입부위를 만지거나 삽입부위 드레싱을 열지 못하도록 한다.2.Hemovac, Barovac- 제조 회사의 차이로 Hemovac, Barovac의 기능적 차이는 없다.- 200, 400, 800ml 용량이 있다.- 조직에 주는 압력이 작고 가볍다. 이동이 간편하며 클립이 있어 흡인백 비울 때 용이하다.목적- 체내에 고여있는 분비물, 수술 후 상처의 분비물 배액을 흡인하여> 상처 치유를 증진,> 감염위험과 피부의 손상을 감소시키며,> 드레싱 교환 횟수를 줄인다.적응증- 척추수술, 골반 수술, 유방절제술, 경부 및 두 개수술, 회음부 수술 시간호- J-P drain 과 동일제거기준- 배액량이 30cc/day 이하 일 경우- 배액양상이 bloody하지 않고 clear, serous 할 때- 수술 후 3~7일 정도 유지한 후 제거(수술의 종류, 환자의 상태, 배액되는 양과 양상에 따라 차이가 있다.)

의/약학| 2019.05.11| 4페이지| 1,000원| 조회(929)

성인간호학, 간호학과, 배액관, 성인간호실습, 배액통

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정신병원 실습시 레크리에이션

*프로그램명: O/X 퀴즈장소:목적1. 대상자들의 주의를 환기시키고 기분을 전환한다.2. 위축된 신체적 기능을 활발하게 유지하도록 한다.3. 집중력과 순발력을 기를 수 있도록 하여 정신적인 건강을 증진시킬 수 있도록 한다.준비물품문제종이(15개), 테이프방법 및 내용도입(5분)-활동요법 참가자 출석체크를 하면서 식당 앞에 서도록 한다.-가운데에 테이프로 선을 나눈다.- 게임을 진행할 진행자를 소개한다.- 진행할 게임을 설명한다. (가운데 선을 기준으로 양쪽에 학생간호사 한명씩 손으로 O/X를 표시하고 질문을 듣고 환우 분들은 정답이라고 생각하는 칸으로 이동. 정답을 맞춘 사람만 남고 게임을 계속 진행. 중간에 패자부활전을 하여 기회를 다시 드림.)- 마지막 남은 다섯 분에게 상품을 드린다는 것을 알린다.전개(10분)-먼저 온 순서대로 질서를 지키며 서도록 한다.-가운데 선을 기준으로 문제를 듣고 정답이라고 생각하는 칸으로 이동한다.(문제는 15개)-각 칸의 앞에 학생간호사 한명씩 팔로 O/X를 표시하여 환우 분들이 이동하는데 어려움이 없도록 하고, 다른 한명은 환우 분들이 신속히 움직일 수 있도록 돕는다.-패자부활전을 하여 기회를 더 드린다.-마지막 다섯분이 승! 상품을 드린다.정리(5분)-우승자 다섯분에게 상품을 수여하고 축하의 박수를 보낸다.-다음 게임을 위해 환우분들이 질서를 지킬수 있도록 한다.*프로그램명: 훌라후프에 신발 던지기!장소:목적1. 대상자들의 움직임을 유도하여 혈액순환의 도움을 준다.2. 프로그램 활동을 통해 내재되어있는 스트레스나 감정을 발산시키고 사회성을 증진시키며 협동심을 높이고 친밀성을 증진시킨다.3. 프로그램 활동을 통해 자존감을 상승시키고 긍정적인 신체상을 갖도록 한다.준비물품: 훌라후프 2개, 슬리퍼방법 및 내용도입(5분)-활동요법 참가자(대상자) 출석체크를 하면서 같은 조끼리 앉도록 한다.( 여성팀, 남성팀)-참여하는 대상자들의 수를 확인한다.-게임을 진행할 진행자를 소개한다.-진행할 게임을 소개한다.(테이프 선을 기준으로 두 개의 훌라후프를 배치한다. 남자팀의 훌라후프는 여자팀의 훌라후프보다 더 멀리 배치한다. 각 팀의 선수가 나와 훌라후프 안에 신발을 던져 더 많이 득점한 팀이 승리!)-게임에서 이긴 팀에게 상품이 주어진다는 것을 알린다.전개(15분)-각 팀에서 한명씩 나와 기준선 앞에 서도록 한다.-각 팀의 훌라후프에 신발을 던진다.-기준선에 두 명의 학생간호사를 배치하여 게임이 신속히 진행되도록 하고, 다른 한명은 점수를 기록한다.-팀원의 수가 맞지 않을 경우 수가 더 많은 팀의 횟수에 맞춰 게임을 진행한다.-더 높은 득점을 얻은 팀이 우승한다.정리(5분)-준비물을 다 같이 정리한다.-게임에서 우승한 팀에게 축하박수를 보낸다.-우승한 팀에게는 상품을 전달한다.-게임 후 소감을 발표한다.*프로그램명: 보물찾기장소:

의/약학| 2019.05.11| 3페이지| 1,000원| 조회(371)

정신간호, 레크리에이션, 정신간호학, 정신병원, 정신간호실습, 정신병동

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뇌동맥류

뇌동맥류의진단 및 수술정의)뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다.대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 병추상동맥류, 해리성동맥류로 구분된다.원인)뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 모른다. 다만 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여, 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있다. 주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다.병태생리)- 원인불명 또는 죽상경화증, 뇌내 동정맥 기형, 고혈압성 혈관질환, 두부손상에 기인한 다.- 늘어난 뇌동맥류가 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이 나타난다.- 지주막하로의 파열과 출혈은 뇌압의 상승과 허혈을 초래한다.- 동맥류 파열 후 4~12일 내에 혈관경련이 있고 이로 인해 허혈과 경색이 초래된다.- 혈괴가 용해되어 재출혈 될 수 있다.진단검사)1) 뇌 전산화 촬영(Computed Tomography : CT) 및 전산화 단층 혈관조영술(Computed Tomography Angiography : CTA)- CT는 지주막하 출혈을 진단하는데 가장 먼저 선택하는 진단 방법이다. 지주막하 출혈뿐만 아니라 동반되는 뇌내혈종, 뇌경색 및 수두증 같은 합병증도 볼 수 있다. 지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류 외에 다른 병변에 의한 경우도 있으므로 감별진단을 위해 추가적인 검사가 필요하다. 원인 감별을 위한 추가적인 거사는 대부분 혈과에 대한 검사로 이중 전산화단층 혈관조영술이 대표적이다. 전산화단층 혈관조영술은 비침습적으로 혈관에 대한 검사가 가능하여 뇌지주막하 출혈의 원인들을 감별해 낼 수 있지만 치료계획을 세우기 위해서는 혈관조영술 (TFCA)이 필요하다.2) 요추천자(Lumbar puncture)- 임상소견상 지주막하 출혈이 의시되지만 CT상 출혈이 발견되지 않은 경우 시행하게 된다. 요추천자란 허리에서 척추를 통해 주사바늘로 척수액을 뽑아내어 혈액이 섞여있는지를 검사하는 방법이다.3) 뇌 자기공명영상(Mgnetic Resonnce Image : MRI) 및 자기공명 혈관조영술(Magnetic Resonance ngiogrphy : MRA)- 뇌동맥류는 물론 각종 뇌질환을 진단할 수 있으나 치료계획을 세우기 위해서는 혈관좆영술을 필요로 한다. 지주막하 출혈 후 혈관연축 및 뇌손상의 정도를 확인하기 위해 시행한다.4) 혈관조영술(Transfemoral Cerebral Angiography : MRA) TFCA- 각종 뇌혈관 질환 및 뇌동맥류의 가장 정확한 진단 방법(대퇴 동맥을 통해 긴 관을 통과시켜 조영제를 주입하여 뇌혈관안을 특수하게 촬영)이다. 하지만 거사가 침습적으로 진행되기 때문에 입원을 해야 하는 단점이 있으나 뇌동맥류의 발생부위와 크기, 방향, 주변 뇌혈관의 상태 등을 자세하게 볼 수 있어 치료계획을 세우고 치료결과를 판정하는 가장 중요한 검사이다.증상)대부분의 Aneurysm은 증상이 없으나,1) 갑작스런 행동의 변화2) 집중력 감소3) 피로감4) Peripheral vision deficits (주변시)5) Perceptual problems (지남력문제)6) Short-term memory difficulty7) 동맥류가 파열되기 직전 대부분 약하거나 중증도의 Headache 호소8) 동맥류 파열이 되고나면, 매우 심하고 갑작스런 Headache 호소9) nause, vomiting 10) 목 뻣뻣함 11) 밝은 빛에 매우 민감함12) 시야결손 13) 동공확장 14) 종종 발작을 일으키거나, coma에 빠지기도 한다.치료)1)내과적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류파열초기에 제일 문제 시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서절대안정을 취해야되며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다. 고혈압, 과혈량, 혈액희석, 혈관경련의 영향을 최소화한다. 일반적으로 혈청 알부민을 투여하며, 혈관 내 상호작용으로 혈량을 높여 결과적으로 혈액이 희석되도록 한다. 낮은 Hct는 혈액점도를 감소시켜 좁아진 혈관 내에서 혈액이 쉽게 흐르게 한다.-항경련 치료 : Nimodipine은 칼슘통로 차단제로서 뇌혈관경련 치료를 위해선택된다.-두개내압 감소 : Dexamethasone(decadron)과 삼투성 이뇨제 투여하고 침상머리를 상승 혈관을 수축시켜 뇌혈류를 감소시키고 ICP를 감소시킨다.2)외과적 수술법- Direct Neck Clipping(동맥류 경부직접결찰)동맥류가 일어난 곳에 피의유입을 차단하는 시술방법으로 뇌절개를 통해 동맥류로 부풀어 오른 곳을 금속의 작은 집게를 물려 피의 유입을 차단하는 수술법으로 매우 효과적이다.유사한 시술로 폐색술(occlusion)이 있는데, 이미 뇌동맥류를 일으키는 혈관자체에 손상이 있었을 경우 혈관자체를 폐쇄해 버리는 방법이다. 우회로수술(bypass)과 함게 이루어져서 우회로 일 경우 다른 곳에 혈관을 떼어내어 손상된 혈관을 이식하여 혈류에 흐름을 새롭게 만드는 바법이다.

의/약학| 2019.05.11| 5페이지| 1,000원| 조회(336)

성인간호학, 간호실습, 간호학과, 뇌동맥류, 신경계통

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