1. 수술부위준비1) Pt. drap 후 baby car에 윗포를 씌운다. (2nd assist가 한다.)2) S-tube와 T-clip을 올리고, 2장을 올린다.3) 집도의에게 손 닦을 wet s-tap을 준다.2. 복부절개1) 마취가 되면 10번 mess로 lower transverse incision (or mid line) skin, subcutaneous, fascia까지 절개한다.2) Fascia incision 후 army navy로 견인후 Mayo sc.로 fascia를 양쪽으로 절개한다.3) Kocher 2개로 upper fascia를 잡아 당겨 kocher를 소독포에 고정시킨다.3. 복강노출1) Tooth forcep 2개로 복막을 살짝 들어 올린 후 10번 mess로 incision..2) 복강이 열리면 mayo sc.로 mid line incision.3) Wet tap 2장을 packing하여 장기를 보호하고 시야를 확보한다.4. 자궁절개1) Tooth forcep과 metzembaum으로 serosa를 transverse incision.2) 10번 mess로 myo, endometrium을 incision3) Ut. incision시 Kocher, tap, 기구등을 치운다.4) 태아의 머리가 보이면 양쪽 index finger로 벌려 태아의 머리가 잘 나오도록 한다. (양막이 찢어지지 않은 경우에는 tooth forcep으로 터트린다.)5. 태아분만 & 태반박리1) 손을 자궁강 안으로 집어 넣어 태아머리를 후방으로 잡아 들어올린다. (자궁저부를 눌러주면 태아분만에 용이)2) 태아만출 후 Kelly 2개를 잡고 mayo sc.로 cord cutting.3) 태아는 spoid suction 후 wammer기로 옮긴다.4) Kocher 2개로 fascia를 걸어 시야를 확보한다.5) 제대혈이 있는 경우 제대혈을 받는다.6) Ut.가 inversion 되지 않도록 주의하여 태반을 꺼낸다.7) 태반을 puspan에 받아 순환간호사에게 건네준다. 이때 contamination되지 않도록 주의.6. 자궁봉합1) Ring forcep으로 자궁을 잡은 후 dry tap으로 자궁안을 닦아낸다.2) endo·myometrium을 chromic 1으로 suture 하고 처음 시작할 때 chromic 1을 kelly로 Holding 한다.3) Serosa는 Chromic 2/0로 continuous surture한다.7. 절개부위봉합1) peritoneum 닫기전 tap, needle, 기구 count한다. (count 1)2) count를 확인하고 복막은 keely 3개로 잡고 vicry 1으로 suture한다.3) 복막을 닫으면 다시 count한다. (count 2)4) Muscle은 chromic 2/0로 suture한다.5) Fascia는 vicry 1로 suture한다.6) Subcutaneous는 vicry 1 으로 inerrupled suture한다.7) skin은 hylon 3/0를 끝에 매듭지어 준비, American sature한다.8. Dressing1) incision site는 betadine ball로 소독후 medix band를 붙인다.
CASE STUDY(cerebral infartion)- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획2. Problem List.3. 진행기록4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론별첨1별첨2Ⅰ. 서론1. 뇌의 구조와 기능2. 신경계 구조와 기능사람의 신경계 : 중추 신경계와 말초 신경계로 구분- 중추 신경계(central nervous system) : 받아들인 자극을 판단하고 그에 따른 명령을 내림brain, spinal cord로 구성- 말초 신경계(peripheral nervous system) :자극을 중추 신경계로 전달하고 중추의 명령을 반응기로 전달→ 체성신경계: 대뇌지의 지배받음, 운동기관의 근육에 분포하는 신경뇌신경(12쌍), 척수신경(31쌍)→ 자율신경계: 대뇌의 지배를 받지 않으며, 내장 기관에 분포하여 생명 유지 관련 기능을 함교감 신경(sympathetic nervous system)과 부교감 신경(parasympathetic nervous system)으로 구성간뇌(interbrain), 연수(pons), 중간뇌(mid brain), 척수(spinal cord)에서 나옴3. Cerebral Infartion1. 뇌경색(cerebral infartion)의 정의뇌혈류가 감소하여 그 때문에 뇌에 불가역적 변화가 일어나는 것을 임상적으로 뇌경색(cerebral I nfarction)이라고 한다.특징허헐성(ischaemia)출혈성(hemorrhage)혈전성(thrombosis)색전성(embolism)진행증상이 악화되는 중간에 간헐적 또는 단계적으로 호전됨갑자기 발생보통 갑자기 발생원인고혈압(hypertension), 죽상경화증(Atherosclerosis)심장질환고혈압(hypertension)혈관장애전조증상일과성허혈발작(transi졸중의 경색부위가 나타나며 작은 병변이나 뇌간에 위치한 뇌졸중도 찾을 수 있으나 검사시간이 20분 이상 소요되며 비용이 많이 든다 또한 환자 상태가 불안정하여 안정을 취할 수 없을 때나 체내에 금속물질이 들어 있는 경우 영상의 정확도가 떨어진다는 단점이 있다.? 검사전 후 간호- 복부 또는 골반 부위의 검사가 아니면 평상시대로 식사가능하며, 복부 또는 골반 부위의 검사 시에는 검사전 6시간 동안은 금식하여야 한다.- 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연을 금한다.- 영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 제외한 다른 약은 복용해도 된다- 인공 보철물이나 인공심박동기 혹은 동맥류 클립 등 의료용구가 몸 안에 있으면 촬영 결과에 영 향을 주므로 반드시 담당 의사나 방사선 기사에게 미리 말해야 한다.- 시계, 틀니, 장신구등 금속성 물질이나 전자파로 손상을 받을 수 있는 물건은 검사실 내로 반입을 금 한다▷ 뇌파검사(ECG: Electroencephalogram)- 두피에 전극을 붙여 뇌의 전기적 활동을 기록하는 검사이다. 간질의 진단, 분류 및 치료 경과를 평가하는 데 매우 중요하며 국소적·기질적 뇌병변이나 특이한 파형을 나타내는 신경 질환, 의식 장애 등을 진단하는 데 유용하다. 뇌파검사는 각성 시와 수면 시에 각각 시행된다.? 검사 전 후간호- 전류의 흐름은 환자로부터 나오는 것임을 환자에게 알려주어 안심시킨다.- 수면뇌파검사가 지시되었다면 검사전에 진정제나 수면제를 투여한다- 검사전날 금식을 시키지 않는다- 검사 후 진정제 효과가 사라지기 전에 침상난간을 올려주는 등 안전대책을 마련한다.▷ 양전자 단층 촬영(positron emission tomography)- 핵의학 검사로서, 우리 몸에서 일어나는 생화학적 또는 대사적 변화를 영상으로 보여 주는 검사▷ PET CT- PET/CT는 해상도가 높은 CT 영상과 PET 영상을 융합시켜 보여 주기 때문에 PET의 단점을 보완하고 더욱 정확한 진단을 가능하게 한다? 검사 전 후간호- 검사 시작 준 :중결 혼 상 태 :기혼입 원 과 명 :NR면 담 날 자 :2015.04.29진 단 명 :cerebral infarction(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 보통이다b. 현재의 건강 상태 : 나쁘다c. 평소 건강관리 방법 : 규칙적인 운동d. 입원이유 : 13년도 뇌졸중진단 후 지난 금요일부터 Lt. leg, arm weakness있어 ER통해신경과입원 후 치료받으려 adme. 질병 발생원인 : Multifocal Cerebral infartionf. 질병 발현시점 : 2015. 4. 11g. 입원 전 치료 : 투약(뇌졸증 치료약)h. 치료 지시에 대한 이행여부 : 완전이행I. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제신체 기동성 문제 : 감각 결손주거유형 : 자가② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 : 짠 음식b. 식습관 : 규칙적c. 식 욕 : 좋다d. 기호 식품 : 담배e. 제한 식품 : 무f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : 무g. 지난 6개월간 체중변화 유무 : 무h. 음식 섭취상의 문제 : 무I. 알레르기 유무 : 무③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 무b. 보조기 사용 여부는 : 유c. 평소 배변 습관 :배변시간 :오전색깔 :정상변굳기 :정상변형태 :정상변배변횟수 :일 1 회d. 배변 보조기구 및 투약 : 유(기저귀, 소변통)④ 활동-운동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동직업 : 무직b. 활동 제한 내용 : 유기 동 성 : weakness 사지 움직임이 어려움배변활동 : 기저귀목 욕 : 불가능c. 활동 시 동반 증상 : 중심을 잘 못잡음⑤ 수면 양상(Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관 :총 수면시간 : 6 ~ 7 시간수면양상 : 숙면불면의 특성 : 특별사항 없음⑥ 인지-지각양상(Cognit반응하는 것으로 보아 청력은 정상이며 귀 분비물이 약간 보이며 이개의 크기는 크고 상처 보이지 않음.코: 외형, 비강 막힘, 분비물코는 곧은 모양, 외상이나 비강의 막힘 없으며 비강의 분비물 없음.구강: 입술, 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 약간 건조하여 텃으며 치아는 균열하지 못함목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목의 움직임의 제한은 없음.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동호흡은 1분에 20회 정상이며. 가슴의 움직임도 대칭적임복부: 외형, 상태, 장음, 복수, 탈장복부는 지방으로 인해 많이 나왔으며 변비로 인해 복부가 팽만하다하심생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근현재 변비증상 없음.근골격계: 사지, 관절, 척추시진 상 왼쪽팔이 오른쪽팔에 비해 움직임이 원활하지 못하고 팔을 완전히 펼치지 못함신경계: 의식상태, 뇌신경의 기능, 걸음걸이, 서 있는 상태, 감각, 운동, 실어증의식상태 Alert함. 하지근허약으로 인해 움직임이 제한되어 휠체어 보행만 가능함정신상태: 정서, 의사소통의사소통에는 문제가 없으나 대상자 최근기억을 자주 헷갈린다고 호소하며 병실에서 말할 사람이 없어 갑갑함을 호소함④ 인지, 지각(신경계)장애와 관련된 자료수집? 현병력(1) 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황- 13년도 stroke진단 후 Rt. hemiparesis(편측마비)발생 후 4월7일 both leg weakness로 full down후 호전되었다가 11일부터 left motor weakness있어 ER통해 adm(2) 병원도착 시 상태- Lt. arm, leg weakness⑤ 과거력개인습관 : 흡연 유운동정도 : 1주당 1회치료상황 : 투약뇌질환 : 유① 일반혈액 검사-혈액/출혈검사(4/28)검사명결과치정상치단위임상적 의의Hgb12.012~16g/dl▲적혈구증가증, 만성일산화탄소중독증, 심장질환▼빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병LDH38.836~48%MCV98.2 ▲81~96 피부손상위험성2015.4. 29Subject Data(4/27)" 내 마음대로 움직일 수 없으니까 불편해"“ 예전에도 뇌졸중인가 그걸로 갑자기 마비되서 계속 침대에만 누워있었는데 이번에도이렇게 움직이지 못하니 답답하네”Object Data (4/27~ 4/28)1. weakness로 인해 다리의 움직임은 제한되었으며 오른쪽손은 90°가 되지 못하게 팔을 필수 있으나 왼손은 팔을 폈다 구부릴수 없고 손 올려서 버티는 시간 없이 떨어짐2. 장기간 hip에 기저귀를 착용함3. 다른 사람 도움 없이는 한 자세로 고정되어있음4. Multiforcoal cerebral infaction→ 현재 Motor grade V(G5/G4) L(G3/G2)간호진단부동과 관련된 피부손상위험성간호목표(장기, 단기 목표)단기 목표- 대상자와 보호자는 4월30일까지 피부손상의 증상에 대해 설명할 수 있으며 피부손상예 방법을 교육을 통해 말할 수 있다장기 목표- 대상자는 퇴원시까지 자신이 움직일 수 있는 한 관절을 움직여 오랜시간 한 자세로유지하지 않도록 한다.- 대상자는 퇴원시까지 관절움직임으로 인해 피부손상징후 없이 정상적인 피부상태를 나 타낼 것이다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. 주 5일마다 근력을 사정한다.2. 매일 대상자의 피부상태변화를 관찰하고기록한다.- 사정도구를 사용하여 대상자의 상태를 알 수 있다- 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력 을 제거하여 욕창을 예방한다.- 가능한 관절의 이동범위를 보존하고 순환을유지시킬 수 있다.- 시트에 구김이 있으면 마찰로 인해 피부손상 의 위험성이 있다.- 피부간호장치를 사용시 대상자의 피부를 보 호할 수 있다- 압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요 인이다- 피부손상의 증상과 예방법에 대해 가족들에게 교육하고 관찰함으로써 대상자의 피부손상에 빠르게 대처할 수 있다치료적 계획1. 2시간마다 등마사지를 해준다2. 대상자의 체위를 최소 2시간마다 바꿔준다- 체위변경표를 이용해 체위변경이 두시간 마다 잘 이뤄졌는지 확인한다3. 손운동
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