통증 관리는어떻게 해야 할까요?OO대학교 간호학과 4학년 학생간호사 OOO- 이영숙 외(2014), 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사- 발마사지가 복부 수술환자의 수술 후 통증, 불안에 미치는 효과(2009), 안혜영, 을지대학교 임상간호대학원- 복부 온열요법이 대장내시경검사 대상자의 복부 팽만감 및 통증에 미치는 효과(2013), 황수경, 동의대학교 일반대학원발마사지는 수술 후 생리적, 신체적, 정서적으로 불균형 상태에 놓인 대상자에게 장소의 제한 없이, 짧은 시간 안에 이완과 활력징후의 안정적 변화 등을 도모하여 통증을 감소시켜 줍니다. 방법을 알아볼까요?1. 주먹 쥔 손으로 뒤꿈치 쪽에서 발가락까지 발바닥 전체를 누르면서 쓸어 올린다.→ 뒤꿈치의 피부를 부드럽게 해 줘요 ?2. 발바닥 안쪽의 움푹 들어간 부위를 반대편 엄지 손가락으로 꿀 눌러준다.→ 노폐물 배출에 좋아요 ?3. 엄지와 검지로 발가락을 하나하나 발톱 쪽으로 쓸면서 잡아당겨준다.→ 붓기를 빠지게 도와줘요 ?4. 발목선 부분을 돌아가면서 꾹꾹 눌러준다.→ 면역력이 강화되고 피부트러블도 완화돼요?동통을 경감시키고 결체조직의 신장도를 증가시켜 근경련을 감소시켜 줍니다. 또한 통증으로 인해 경직화된 근육의 이완을 도와 줍니다. 종류에는 더운물 주머니, 전기로 가열하는 가온패드 등이 있습니다. 방법을 알아볼까요?
가장 흔한 여성생식기 질환 중 하나로 자궁내막조직(선과 기질)이 자궁강 이외의 다른 부위에 존재하는 것이다. 주로 발견된 부위는 난소, 난관, 자궁외부, 장, 질과 직장 사이(질직장 중격), 골반벽 등이다. 이러한 부위에 착상된 자궁내막조직은 자궁내 조직에서처럼 월경주기에 따라 호르몬의 영향을 받는다. 자궁내막증의 호발연령은 30대로 그 빈도가 35세에 가장 많다가 이후 급격히 감소하는 추세를 보인다.원인은 아직까지 명확히 알려져 있지 않다.- 증상특징적인 징후는 없지만, 매우 다양하고 가장 중요한 증상은 만성골반통과 임신율 저하로 볼 수 있다. 진행성 질환으로 자연적 진행을 6개월간 관찰한 보고에 의하면 47~64%가 더 악화되는 것으로 설명되고 있다. 월경 시 통증이 없던 여성에게 월경 곤란증이나 심한 월경통이 발생한 경우 자궁내막증의 가능성이 높다.- 진단혈액학적 검사나 영상진단법, 복강경검사와 병변의 조직학적 검사가 진단을 위해 이용된다. 자궁내막증의 이상소견은 양손직장질검사를 통해 가장 흔히 발견된다. C-125가 중증도의 자궁내막증이 있는 여성에서 유의하게 증가되는 것으로 보고된다.- 치료치료의 목표: 만성 통증의 완화, 임신 증진, 재발 방지수술적 방법(골반경 수술)과 약물(일차치료제-GnRHagonist, 다나졸, 제스트리논, 프로게스틴 등, 보조약제-경구피임제, NSAIDs)- 간호안위 증진 방법을 교육한다.처방 없이 사용할 수 있는 진통제와 호르몬 약물 사용 및 그 부작용에 대해 교육한다.과거 또는 현재 신체적 또는 정서적 학대와 우울을 사정한다.
PROM(Premature rupture of membrane)정의 : PROM은 분만(진진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말함, 조기 양막 파열은 모든 임부의 10%에서 일어남, 양막 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염이 나타나고 시간이 흐를수록 위험성이 증가함유발요인 : 원인은 확실히 알려져 있지 않고, 대부분 조기양막파열은 자연적으로 발생된다. 유발요인은 자궁목무력증, 선진부의 진입지연, 높은 자궁내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 증가 등과 관련성이 있다.진단 : 간호진단을 위한 사정은 임부와 태아의 상태를 확인하기 위해 신체사정을 수행하는 것에 초점을 두고, 활력징후와 태아심음을 측정하고, 감염관련 징후를 확인함, 양막파열을 진단하기 위한 절차로 나이트라진 검사, 양치엽검사, 초음파검사를 함양수는 정상질 분비물(pH 4.5-5.0) 보다 높다(7.0) 파열이 안된 경우 나이트라진 종이가 노란색, 노란올리브색, 연두올리브색을 나타내며, 파열된 경우에는 청록색, 청회색, 담청색으로 변함. 양치엽 검사는 질분비물을 추출해 슬라이드 위에 놓고 직접 현미경으로 관찰함, 파열되어 양수가 있는 경우 염화나트륨이 고형화되어 건조될 때 양치상(고사리 잎모양)의 형태를 나타냄산부, 태아, 신생아에게 미치는 영향 : 임부와 태아에게 감염 초래, 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고, 분만중단, 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수 있음, 태아는 패혈증의 위험이 있으며 재태연령이 낮을 수록 위험성이 높고, 신생아 감염을 가져올 수 있음. 파열은 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 태아심음 상태 파악이 중요함치료 : 치료는 일반적으로 임신주수에 따른다. 임신말기(38주) 인 경우에는 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 하고 24시간 동안 기다려 분만의 진전이 없으면 분만을 유도함, 조산이 예상되는 경우 내진은 피하고 염증의 증세가 있거나 양수색이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠진 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도함, 그리고 분만의 진전이 없다면 Csec함
Ⅰ. 일반적 배경? 이름 : 유○ (F/39)? 진단명 : Benign neoplasm of ovary, left? 입원날짜 : 2016년 5월 26일? 퇴원날짜 : 2016년 5월 31일 (외래 f/u하기로 하고 퇴원)? 수술일 : 2016년 5월 27일? 종교 : 무교? 최종학력 : 고등학교 졸업? 직업 : 무직? 결혼유무 : 기혼? 가족관계 : 1남 1녀 중 장녀? 가족력 : X? 과거력 : 1998, 2014년 C/S, 2004년 편도선염, 2009년 허리디스크? 수술력 : 1998, 2014년 C/S, 2004년 편도선절제술, 2009년 허리디스크 수술Ⅱ. 건강력? C.C : LLQ pain (발현 시점: 2016-04)? 입원동기상기 여환 4월 생리 후 지속된 복통으로 타병원 진료 후 증상 호전되지 않아 본원 진료 후 수술위해 입원함? 현병력상기 39세 여환 특이 과거력 없던 자로 내원 1~2달 전부터 지속된 LLQ pain으로 산부인과 진료 후 초음파 상 Lt ovary cyst 관찰되어 torsion 의심되어 수술위해 입원함? 가족 구성원남편, 딸 1명 (환자에게 한 질문을 토대로 함/ parity secret)? 식습관 : 편식 없음? 배뇨습관- 5~6회/일- 색깔 : 노란색- 양, 냄새 : normal? 배변습관- 1회/일- 색깔 : 갈색- 양, 냄새 : normal? 수면습관- 8시간/일- 수면 장애 : 없음- 수면을 돕는 법 : 소등? 치료 계획문제목표수술난소 낭종으로 인한 복부통증난소 낭종의 수술적 제거전신마취 하 복강경 하 난소 낭종절제술? 입원시 활력징후 : 130/70 - 80 - 20 - 36.5? 신체사정 : 키 167cm 몸무게 86.5kg BMI 31.02 (중등비만)? 기형 : 없음? 통증 : 있음? 통증 초기평가 : 4점 (좌하복부, 뒤틀리는 듯한 통증, 지속적 빈도와 기간)? 낙상 초기평가 : 3점? 욕창 초기평가 : 23점? 식욕 : 좋음? 체중변화 : 1~3kg 증가? 활동상태 : 자유로움? 피부 : 정상? 소화기계- DIAGNOSISOvary, left, cystectomymucinous cystadenomaⅢ. 월경력? 임신력 : G 4, P 2, L 2, D 0, A2 (AA2)? L.M.P : 2016. 4. 10? Menarche : 14세? 월경 주기 : 30 days? 월경 기간 : 4~5 days? 월경 전 증후군 또는 월경시 불평감 정도 : “엄청 심하진 않았고, 불편하긴 했어요.”Ⅳ. 질병과 관련된 사회 심리적 정보1) 건강관리1. 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나 운동 등을 했습니까?- “특별히 챙겨먹는 것은 없는데” “운동도 그닥... 예전에는 운동 해서 살이 쪽 빠졌을 때 애 아빠랑 연애하게 되서 그러다 임신하게 돼서 다시 살찌게 되고...”- 평소 건강유지를 위한 특별한 관리법은 없음을 알 수 있었다.2. 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?- “하라는 대로 하고 있어요.”- 의료진에 대한 거부감 등은 보이지 않았다.3. 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?- “아직까진 배가 아파서...” “잘 모르겠어요. 집 가서 잘지내야지...”4. 병원 약 이외에 영양보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?- “먹는 것 없어요.” “비타민 같은 것도 안 먹어요. 남편은 챙겨주지...”- 영양보충제나 건강식품을 복용하지 않음을 알 수 있었다.2) 신체상1. 자궁 등 여성 생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?- “여기 오기 전에 개인병원에 있었으니까 잘 알지” “여기저기서 주워들은게 많아요.”2. 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?- “애기 유치원 보내야 되는데 그걸 못하니까 애아빠가 했어요.” “애기 유치원 일주일 빼고 그냥 있으라고 했죠.” “남편한테 고마워요.”- 아이를 보살피는 문제에 대해서 반복적으로 말하는 것을 관찰할 수 있었다.Ⅴ. 투약성분명(약품명)투약방법적응증과 효과부작용금기Magcrolsolution250mL/BtlPO/PM 7h복부외과 수술시의 전처지용 하제-복통, 임산부 및 수유부, 유아 및 소아, 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자Hartmann' soln(하트만)1L/BagIV/QD/ IV slowly대상자의 순환 혈액량 및 조직 간액 감소시 세포 외액의 보급ㆍ보정을 목적으로 투여대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있음수분과다상태 환자,고나트륨혈증 환자Glycopyrrolate0.2mg/mlIM/Others/Inj.수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비를 감소두통, 오심, 구토, 변비신생아, 미숙아, 녹내장, 위장관질환, 근무력증 등Pelubiprofen30mg/T PO/BF,L&S/PC 30min비스테로이드성 항염증제두통, 오심, 구토, 변비이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자Hemocoagulase(보트로파제주)IV/TID/2ml/A출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조혈전증ㆍ색전증 환자혈관내 산재된 응고 증후 환자Hartmann's dextrose(하트만디)IV/BID/1000ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성산증의 보정, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종,젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증Dextrose/Sodium 5%IV/QD/1L당, 전해질 제제급속대량 투여시 전해질 상실수분과다상태Ranitide HCLIV/BID/50mg/A위ㆍ십이지장궤양, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양,과민증,백혈구/혈소판감소,변비,설사,흥분,우울신장애환자,고령자,간장애환자주의FloMOXEF(후두마린)500mg/VIV/QD/AST패혈증, 감염성 심내막염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바토린선염쇽, 발진, 두드러기, 가려움, 발적, 발열, 안면홍조, 피부감각이상감 등의 과민 반응이 약 성분에 의한 쇽의 병력이 있는 환자Ⅵ. 수술 과정? 수술명 : Single port access-laparoscopic left ovarian cystect어리를 만들지 X(2) 악성 신생물- 급속히 증식- 침입성(침윤성) 특징을 가짐- 발생한 조직이나 장기를 넘어서 인접한 장기로 퍼짐- 원발부위에서 자신들을 분리해 혈액 계통을 통해서 체내의 멀리 떨어진 지역으로 옮아가 새로운 종양 부위를 만듦 (전이)최신동향- 목적난소 병변에 대한 초음파 검사에서 초음파 조영제를 이용한 영상 소견과 조영 전 초음파 영상을 비교하여 양성 병변과 악성 종양의 특징적인 소견을 분석하고, 감별 진단에 미세기포 조영제를 이용한 초음파의 유용성에 대하여 비교 연구해 보고자 하였다.- 방법양측 난소에 대하여 전체적으로 회색조초음파 검사를 통하여 자세히 관찰한 후 난소의 종양이 가장 잘 보이는 단면을 선택한 후 미세기포조영제 Levovist 4.0g을 400mg/ml 농도로 주사하며 코드화 하모닉 초음파기법을 사용하여 검사를 시행하였다. 조영제 주사 5분까지의 연속 영상 중 필요한 여러 장의 정지영상을 얻어 비교하였다.- 결론초음파 조영제를 이용한 코드화 하모닉 초음파기법은 악성 난소 종양과 양성 난소 병변을 감별 진단하는데 유용한 검사이다. 난소 종괴 내의 혈관 분포 양상은 양성 병변과 악성 종양의 감별에 유의한 차이를 보였으며, 이러한 차이를 양성 난소 병변과 악성 난소 종양의 감별에 이용하면 조영제 사용 후 시행한 초음파 검사가 임상적으로 매우 유용할 것으로 보인다.2. 난소의 양성종양은 무엇일까?(1) 양성 낭종성 기형종 (Benign cystic teratomas, 유피낭종)외배엽, 내배엽, 중배엽이 발생할 때 서로 구분되어 발생을 하지 못하고 섞여서 생기는 혹으로 젊은 여성에서 가장 흔한 생식세포 종양이며 약 10%에서 양측성을 띈다. 혹에 머리카락이나 이빨 등이 들어 있어 엑스선 사진 등을 찍어 보면 쉽게 알 수가 있으나 일반적으로 초음파로 진단이 가능하다. 간혹 악성 종양도 이런 모습을 보이는 경우가 있어 감별 진단이 꼭 필요하다.(2) 양성 장액성 종양 (Benign serous tumors)① 장액성 낭선종(Serous c점액으로 충만되어 있다.→ 6/1 조직 병리 검사 결과 mucinous cystadenoma 임② 복막 위점액종(Pseudomyxoma peritonii)복강 내 점액성 복수를 일으키는 질환으로 복막이 점막상태로 변하게 된다. 생물학적으로는 악성이나 조직학적으로는 양성이다. 증상으로는 점진적 영양실조, 악액질, 빈혈, 빈맥, 식욕부진, 복부팽만, 오심, 구토, 설사 등을 흔히 볼 수 있으며 말기엔 장폐쇄증을 보일 수 있다.(4) 기타기타 양성의 난소종양으로는 섬유종, 육안적으로는 섬유종과 비슷하며 가끔 발견되는 브레너 종양이 있다. Brenner 종양은 희귀한 종양으로 대부분 양성이며 50세 이상의 연령군에서 흔히 볼 수 있다. 주로 편측성으로 발생하며 임상증상으로는 복부팽만, 월경불순, 압박증상, 폐경기 후 출혈이 있다. 치료는 간단한 난소절제술로 완치가능하며 예후는 비교적 양호한 편이다.2. 난소 낭종 염전(ovary cyst torsion)이란?- 자궁부속기 종양의 염전(꼬이는 것)은 난소, 난관 및 자궁과 난소를 지지하는 인대 등에서 기원하는 종양의 염전으로 심한 하복부 동통과 염전체의 혈행 장애로 인한 울혈 및 괴사를 초래하는 질환- 산부인과 영역의 5대 응급질환 중 하나- 임상증상과 이학적 검사가 대개 비특이적이여서 인접장기의 응급질환과 감별이 용이하지 않아 대부분의 난소 염전체의 경우 진단의 지체로 인한 난소기능의 소실- 대부분 20-30대의 젊은 여성에서 발생- 정확한 진단에 의한 신속한 치료가 난소 및 난관의 보존에 의한 향후 임신 가능성 유지 및 여성의 내분비적 기능 유지에 매우 중요함● 임상 증상- 하복부 동통 多→ CC : LLQ pain- 소화기계 증상- 비뇨기계 증상- 질 출혈- 일반혈액 검사 상 백혈구 증가→ 현재 한방치료도 각광받고 있으며, 후유증이나 재발의 문제들을 보완하는 차원에서의 한방치료도 도움이 된다.Ⅷ. 간호 과정간호진단번호간호진단발생날짜해결날짜#1수술과 관련된 통증5/305/31#2수술 후 통증과 관련된 활동지속성 장애다.
자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다.- 원인원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 성향도 있고, 호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 출산력이 있는 경우 위험이 감소한다. 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성에서 위험도가 증가된다. 또한 과체중 여성이 3배 이상 위험요소를 가지는 것으로 보고된다.- 유형근종의 발생부위에 따라자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종자궁근층내 존재하는 근층내근종장막 아래 생긴 장막하근종으로 분류된다.- 증상비정상 자궁출혈로 월경과다, 부정 자궁출혈을 보이며, 많은 여성에서 이 두 가지 모두 나타난 불규칙과다월경을 경험할 수 있다. 이로 인해 심한 빈혈이 초래될 수 있다. 또 골반 통증 또는 압박감이 있을 수 있으며, 이외에도 월경통, 성교통증, 자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부부적인 요관폐쇄, 장 압박증상으로 변비 또는 장폐색 등이 나타날 수 있다.- 치료증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정, 대부분 증상이 없기 때문에 6개월마다 근종의 성장을 관찰해야한다.내과적 관리: 에스트로겐 수치를 낮추기 위하여 GnRH 유사제(루프론, 조라덱스, 시나렐)나 프로게스테론 제제가 이용된다.외과적 관리: 근종절제술, 자궁절제술, 최근에는 근종용해술과 경동맥화학색전술(TACE)를 이용하기도 한다.
자궁내막증 한장정리
