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(A+ 받고 교수님 칭찬받은)조현병 가상 케이스 - 시나리오 대본 포함

간호 사례 연구 CASE STUDYSCHIZOPHRENIA -CATATONIC TYPE제 출 일 : 2016. 05. 16 목Ⅰ. 서론1. 질병의 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 원인 및 역동조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.조현병의 분류에는 혼란형, 긴장형, 망상형, 미분류형, 잔류형 등이 있다.긴장형(catatonic type)은 15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후에 급성으로 발병하는 경우가 많다. 긴장형은 전혀 움직임이 없거나 혹은 심한 운동 활동을 나타내는 뚜렷한 정신운동장애가 특징이다. 운동부동성은 일시적인 운동중단에서부터 장시간의 부동 상태인 강직증에 이르는 다양한 긴장증상에 의한 것이거나 혼미 일수도 있다. 과다한 운동 활동을 나타내는 흥분 상태는 목적이 없고 외부의 자극에 영향을 받지 않는다. 또한 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고 고열이 동반되기도 하며 식사도 거부하여 탈진으로 사망할 수도 있다. 이러한 혼미(stupor)와 흥분(excitement)상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다.혼미(stupor) Type의 특징으로는 양가감정으로 형은 ECT로 회복이 가능하다.흥분(excited) Type은 한마디로 자궁 내의 태내 시기 재현을 하려는 인간의 퇴화현상을 나타낸다. 이 유형은 잠시도 가만있지 못하고, 안절부절하며, 흥분하고, 잠을 자지 못하고 음식섭취를 하지 못한다. 아무 때나 예고 없이 자연 발생적이며 과격한 소리나 위협으로 자신이나 남을 해칠 수도 있다. 예고 없는 살인이나 자살 가능성을 가지고 있다.다른 양상으로는 심한 거절증이 있어서 움직여보려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하고 모든 지시에 저항한다. 함구증, 의도적으로 부적절하거나 괴상한 자세를 취하고, 상동행동, 현저한 매너리즘 혹은 얼굴을 찌푸리는 행동, 반향언어 혹은 반향행동을 나타낸다.긴장형은 치료에 잘 적응이 되고 행동이 괴상하고 발병이 극적이기 때문에 초기에 치료를 받을 수 있어 다른 유형의 조현병에 비해 예후가 매우 낙관적이나 예후로는 행동장애, 사고장애, 정서장애가 나타날 수 있다.Ⅱ. 간호 사정1. 정신과적 병력건강력입원동기학교를 그만둔 후 대상자는 몇 주 동안 방안에서 나오지 않고 있었다. 그러던 중 방에서 괴성이 들렸고 그를 들은 대상자의 엄마가 문을 열었는데 커터칼로 자해한 흔적이 보였다. 방안은 매우 어지럽혀져 있었고 대상자는 발견당시에 매우 흥분한 상태로 통제가 어려운 상태였다. 이에 대상자의 엄마가 119에 신고해 응급실에서 치료 받다가 정신과 내원하게 되었다.입원당시주증상환청, 수면장애, 정서불안, 통제되지 않는 흥분, 우울입원일로부터사정일 까지의병동생활극도로 흥분된 상태로 CR로 입원했다가 병동으로 나왔으며 그 후에 타 환자들과 교류를 하지 않고 프로그램도 참여하지 않으며 침대에 가만히 앉아있는 모습을 보인다.과거병력(입원력,자살력, 타과질병력 표함)아토피를 앓았으며 이를 병원에서 치료 받지 않고 민간요법을 통해서 해결하려다 악화되었으며 현재는 완화된 상태이다. 또한 부적절한 식습관으로 인한 비만상태이다. 자살시도를 했으며 그 때문에 입원하게 되었다(1번). 이 전에 정신과, 타과 질병으로 입원한 정도로 갑작스러운 임신이자 원하지 않은 임신으로 부모님이 결혼을 하게 되었으며, 그로 인해 부부관계가 좋지 않았다. 부모님과 함께 살았으나 부모님이 맞벌이였던 관계로 거의 조부모의 손에 길러졌다. 그 때문에 모유수유도 꾸준히 이루어지지 않았으며 아이와의 애착관계에도 문제가 있었다. 영아기의 신체발달에 있어서 키와 몸무게가 또래평균에 미달되지 않았으며 인지발달 등 다른 성장발달 부분에 있어서도 정상이었다.아동기훈육방식: 무관심 학습태도: 적극 대인관계: 원만적극적이지 못한 부모의 양육태도에도 불구하고 취미활동과 학업 등을 잘 수행해나갔다. 그림그리기가 취미였는데 교내경연대회에서 상을 많이 타, 타인에게 인정받을 정도로 소질이 있었다. 또한 학업에 있어서 평균에서 평균 이상으로 적극적인 태도를 취했다. 성격은 내성적이고 조용하며 착한 편으로 생일날 친구들을 초대해 생일파티를 할 정도로 또래친구들과의 관계에서 문제가 없었으며 대인관계가 양호했다.청소년기학습태도: 열등 대인관계: 고립 특이사항: 따돌림중학교 때 태어날 때부터 있었던 아토피가 새집으로 이사하면서 심해졌다. 그로인해 친구들에게 따돌림을 당하게 되었으며 이로 인해 큰 스트레스를 받게 되었고 학업에 있어서 불성실하게 되고 성적이 떨어졌다. 따돌림을 받기 시작하자 대인관계 내에서 고립되었으며 거기에서 오는 스트레스를 풀기 위해 과식을 하게 되었다. 또한 거기에 맞벌이로 인한 부모의 무관심까지 더해지면서 무분별하게 인스턴트식품을 많이 먹게 되며 불규칙적인 식습관을 갖게 되었으며 비만이 왔다. 고등학교에 진학하면서 이러한 따돌림 상태는 더 심해졌으며 학교폭력으로 이어졌다. 동급생에게 금품을 갈취당하고 희롱을 당하며 신체적으로 폭력을 당하는 등 그 강도가 매우 심했다. 무관심했던 부모는 아이의 상처가 표면적으로 들어나 있음에도 폭력사실을 알지 못했다. 그렇게 학교에서의 폭력과 가정에서의 무관심이 반복되던 중 수업시간에 가해학생의 머리를 샤프로 찍는 사건이 있었고 그것을 계기로 부모님이 학교폭력의 사실을 알게 되었 살까지 찌게 되었습니다. 이 때문에 청소년기 들어 아동기와 달리 인간관계에 변화를 맞게 되는 데요 이 상황을 보시죠.대상자: (움츠러들어있다.) 공부 중.A : 야 여드름돼지! 넌 죄책감도 안 드냐? 네 존재가 우릴 거슬리게 하잖아?B, C(깝죽대며): 안 드냐?, 하잖아~~대상자: 아 왜 그래... 이러지마, 우린 같은 반 친구잖아?A: 친.구.? 오~ 아주 적합한 표현이야?? 그럼, 우리 같은 반 친구인데, 돈 좀 빌리자?B, C: 돈 좀 빌리자아?!~대상자: 아니.. 저번에도 빌려줬는데..A: 뭐? 이 자식이??B,C : 이 자식이???A : 됐어, 네 돈에서 안 그래도 돼지비린내 나서 못 쓰겠더라. 이왕 돼지처럼 태어난거 맛있게 먹어줘야지. 돼지고기는 연해야 제맛. 신나게 뚜들겨줄게?B,C : 제맛이지!A,B,C : 대상자에게 단체로 폭력을 가한다.대상자: 으으.. 뛰쳐나간다.(교실밖으로)A: 어유 저 비융신B,C : 비융신~A,B,C : 비웃는 듯 떠든다.****대상자: 문을 거칠게 열고 달려 들어오며, 야아악! A의 머리를 찍는다.엄마: 이런 일이 있고 저는 그때서야 담임선생님께 그동안 있었던 일을 들었죠..저는 애한테 그런일 있는 줄 전혀 몰랐어요. 잘 지내는 줄로만 알았는데.. 아니, 누구 머리를 찍었다니.., 폭력을 당하고 있었다니.. 학교에서 전화왔을 땐 정말 놀랐다니까요..그 후 학교에서 정학처리 받고 집에 있는데 방안에서 꼼짝 않고 안 나오더니 어느 날 퇴근하고 집에 왔는데 애가 그렇게 지 팔을...초등학교 때 까지만 해도 상장도 많이 받아오고 공부도 잘 하고 친구들도 맨날 집에 데려오고 그랬는데 언제부터 저렇게 괴롭힘 받고 그런건지... 돈 벌어 먹고 사는게 바빠서 신경을 많이 못 써줬죠 제가... 다 저 때문이에요간호사: 00님~ --프로그램 있는데 같이 해요대상자 : 무응답간호사 : 우리 ~ 다른 분들 다들 재밌게 참여 하는데 같이 해요.대상자 : 안해요.하고싶은게 없어요. //// 간호사 퇴장**환청시작A: 야, 이 여드름돼지야 5 P: 70 R: 15 BP: 140/95신장/체중신장: 170cm 체중: 85kg(입원 시: 87kg)일반적 외모키는 작은 편에 속하며 비만해 보이는 체격이다. 피부 전체에 아토피로 인한 흉터와 가피들이 보이며, 얼굴과 피부가 접히는 부분에 특히 더 심하다.수면상태밤에 잠을 잘 못 들며 얕은 수면양상을 보인다. 잠을 자는 동안에는 자주 뒤척인다.소화기계특이사항 없음순환기계혈중 콜레스테롤로 인해 혈압이 높다.호흡기계특이사항 없음신경계특이사항 없음비뇨기계특이사항 없음생식기계특이사항 없음의식상태특이사항 없음4. 정신상태 사정외모머리카락은 길고 기름진 상태이며, 얼굴 군데군데에는 식사흔적이 남아있고 수염이 자라있다. 의복은 정리정돈 되지 않은 상태로 얼룩이 져있고 손발톱이 길고 때가 있는 모습이다. 허리는 굽은 상태로 체격은 크고 비만해 보인다.면담 시 상호작용대체로 심한 거부감을 나타내고 있어 면담 시 어려움을 주었다. 눈을 마주치지 않으려 하며 대답을 잘 하지 않는다.사고혼자만의 생각에 빠져있는 듯이 보인다.기분/정서전체적으로 감정을 거의 들어내지 않고 무표정하다.지각지각은 가능하나 반응을 하지 않는 모습이다.언어느리며 발음이 어눌하다.의식수준분명히 깨어 있으나 자극에 대해 반응이 거의 없고 느리다.운동성 활동거의 하지 않는다.기억력대상자의 나이 또래의 평균보다 떨어진다.주의집중/계산능력자신의 생각에만 집중하는 모습이며 다른 때에는 떨어진다.계산능력은 대상자의 나이 또래의 평균보다 떨어진다.지식/지능대상자의 나이 또래의 평균보다 떨어진다.판단력/통찰력부족하다.5. 일반적인 정보이름이ㅇㅇ성별/나이남자/19세학력고등학교 자퇴결혼상태미혼종교기독교직업학생월 평균수입없음경제상태중주거형태아파트용돈없음정보제공자부모님의료보장의료보호6. 가족체계* Family Genogram- 아버지 : 50살 일용직- 어머니 : 50살 방문판매와 식당에서 일함. 고혈압- 가족정신병력 없으나 작은아버지 : 알코올 중독7. 임상병리검사① 일반화학검사 채취일시 2013-05-01 09:04 접수

의/약학| 2017.03.08| 14페이지| 4,000원| 조회(822)

SCHIZOPHRENIA, A+, 시나리오, 케이스스터디, 조현병, 긴장형, 가상 ..

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★ 3년차 RN 이 수정한 - A+ 조현병(급성기환자로 간호과정 내용 많음) 케이스 스터디, 문헌고찰 포함

case studySchizophreniaOOO 성모병원 OO병동2015.04.14-04.25OO여자대학교 학번 이름SchizophreniaⅠ. 문헌고찰1. 정의뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정서, 의지, 행동 및 사회 활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애- 신병적 행동 + 구체적 사고, 정보처리, 관계설명, 문제 해결 등의 어려움2. 경향정신분열병은 전 인구의 약 1%가 될 정도로 발병 빈도가 비교적 높고, 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 경우가 많다. 또한 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나고 사회적 편견 때문에 환자가 버림받으며 적절히 치료받지 못하고 있기 때문에 진단과 치료가 중요하다.3. 원인1) 소인적 요인(1) 생물학적 요인① 유전적 소인② 신경생물학적 소인? 원인에 대한 다수의 연구 : 정신분열병 환자의 살아있는 뇌와 사후의 뇌에서 해부학적, 기능적, 신경 화학적 이상이 있음을 보여줌.- 정신분열병 환자들의 전두엽 피질과 변연계가 충분히 발달하지 못함.? 정신병적 행동들은 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계의 손상과 dopamine, serotonin 신경전달 체계의 조절장애와 관련이 있음.(2) 심리적 요인? 부분적으로 가족에 의해서, 개인적 성격 결함에 의해서 야기? 가정병리 - 부부가 조화롭게 화합하지 못하고, 자녀들을 위해서 함께 머무는 결혼갈등? 자신의 심리적 욕구와 사회문화적 기대사이에 균형이 상실될 경우- 갈등 발생, 객관적인 불편감과 사회적 위축 및 퇴행행위가 나타남.? 심리사회적 발달 초기 단계를 제대로 성취하지 못한 것으로 간주(3) 사회 문화적 환경 요인? 정신분열병을 일으키는 가장 큰 요인- 사회경제적 요소로 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 발병률 높음.? 사회문화적 요소(문명, 원시, 민족, 빈부, 사회경제적 계층, 교육정도, 종교, 이주 등)에 따라 정신분열병의 발병, 예후 경과가 달라짐.2) 촉진적 요인(1) 생물학적 스트레스 요인? 주어진 시간에못된 추론에 토대를 두고 결정하지만, 그 판단에 결함이 있다는 것을 이해할 수 없음? 정신분열병 환자들은 결정하는데 어려움을 가지고 있기 때문에 어떤 종류의 일이든지 일을 시작하는데 어려움이 있음.? 정신분열병 환자들은 추상적 사고의 어려움으로 함축적인 말이나 상징적 표현에 대한 이해를 제대로 하지 못하고 문자 그대로의 해석을 하는 경우가 있고 마술적인 사고 때문에 의사결정을 하는 게 문제를 나타냄.사고의내용? 정신분열병 환자의 사고 내용은 인지기능의 장애인 망상으로 나타남.? 망상 : 외적 현실에 대한 부정확한 추론을 근거로 한 개인적 믿음? 정신분열병의 증상이 심하지 않을 경우 망상은 몇 주 혹은 몇 달 동안만 지속됨.? 망상 : 환각과 서로 혼합되어 나타날 수도 있고, 단일하게 나타날 수도 있으며 혹은 그 사람의 전반적 인식과정에 침투될 수 있음? 정신분열병과 관련된 정보처리의 문제와 관계된 행동 같은 현상2) 지각장애? 지각(percepiton) : 시각, 청각, 미각, 촉각 그리고 후각 등 감각기관을 통해 들어온 것을 인식해 가는 과정.? 환각과 착각은 부적응적 신경생물학적 반응에서 일어나는 지각상의 왜곡.? 70% 환각 경험 : 뇌 기능장애를 나타내는 어떤 질병에서도 발생가능.? 정신분열병 환자들은 일반적으로 내장의 통증에 대한 인식을 잘 하지 못하므로 환자의신체적 호소에 대해서 면밀한 사정을 할 필요가 있음.환 각특 성환 청실제 외부의 청각 자극 × → 실제처럼 들림? 형태 : 소음, 복잡한 대화내용, 평온한 것, 비난, 욕(더 多)환 시실제 외부의 시각 자극 × → 실제처럼 보임? 형태 : 불꽃, 불빛 등, 대부분 의식의 혼탁을 동반? 발견 : 섬망 초기나 급성기, 약물의 과도 사용, 현실 왜곡이 심한 정신 장애환 후피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 냄새, 가끔은 그 냄새들이 유쾌한 것일 수 있음? 전형적으로 뇌졸중, 종양, 간질, 지매와 연관환 미피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 맛 등을 느낌환 촉들이 그들의 생식기를 자기 몸의 일부분으로 인식하지 못할 수 있음.? 정신질환자라는 낙인, 대인관계 형성에 주요 장애로 나타나며 삶의 질에 영향을 미침.양성증상(positivesymptom)? 정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨. 항정신약물에 반응함? 사고장애 : 망상 (피해망상, 과대망상, 종교망상, 허무망상, 우울망상 등)? 지각장애 : 환각 (청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)? 언어장애 : 형식적 사고 장애 (지리멸렬, 말비빔, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)? 행동장애 : 괴이한 행동 (긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화)음성증상(negativesymptom)? 정상기능의 감소 / 상실, 일반적으로 항정신성약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 항정신성약물에 반응함.? 정서장애 : 무미건조 (정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐)? 운동성 실어증 alogia : 한정된 사고와 언어행위? 의욕상실/무감동 : 목적 지향적인 행동 개시의 결핍? 쾌감상실증/사회화상실 : 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력 없음? 주의력 결핍: 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨.5) 정신분열병의 양성증상과 음성증상5. 관련 질환혼란형(disorganizedtype)발병> 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히예후> 가장 안 좋음? 와해된 언어ㆍ행동 , 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 심함 - 인격이상이 두드러짐? 의미 없는 웃음, 얼굴 찡그림, 환각을 보임, 망상(내용 다양, 수시로 변하며 기이)? 연상 작용의 와해(자폐적 사고, 지리멸렬한 사고, 신어조작, 말 비빔)? 초기 - 정서 반응이 매우 부적절하고 예측할 수 충동적, 공격적진행 - 감정의 둔마, 무감동, 사회적 철회, 자폐적 양상, 퇴행 심해짐긴장형(catatonictype)발병> 15~25세 사이(호발), 정신적 외상 후 발병. 약물치료의 발달로 임상에서 보기 드뭄? 극심한 정신운동장애를 특징으로 나타냄증상> 긴장 력을 가지고 있는 것으로 생각② 비합리적이고 비현실적인 피해의식으로 지속적으로 일주일 이상 계속되는 피해망상과 질투망상 등이 포함5) 단기 정신병적 장애? 감정적인 불안정, 기이한 옷차림이나 행동, 소리지르기나 함구, 최근 사건과 관계된 손상된 기억, 주의력 손상등 정신분열병과 기분장애의 정신병적 증상이 나타남(기분장애 등 상이 더 뚜렷)6) 공유 정신병적 장애? 편집성 정신병을 갖고 있는 사람과 밀접한 관계를 가지고 있는 사람으로 자매, 부부, 모자간, 형제간 등에서 망상체계가 잘 일어나 발전되는 경우6. 치료1) 약물치료 - 약물용법이 치료의 전부가 될 수는 없지만 정신 분열병의 치료에 있어서가장 중요한 역할을 한다. 기간은 첫 발병 시에는 2년, 재발 시에는 5년, 2회이상 재발 시 에는 평생이다.2) 입원치료 - 입원은 정확한 진단, 일관성있는 약물치료, 환자의 자해 및 타해로 부터의보호, 기본적 생활욕구에 대한 제공을 위해 필요하다.3) 개인 정신치료 - 역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다.(예: 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관한 문제인식 등)4) 집단치료 - 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획 수립에효과적이다. 그밖에도 사회적 및 직업상의 역할, 약물 복용과 그 부작용 및 병실 활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어질 수 있다.5) 가족치료 - 가족은 정신분열증의 원인과 치료에 매우 중요한 영향을 미친다.6) 행동치료 - 환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 감소시키고 대화를 촉진하며 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시키기 위해 행동요법이 필요할 수 있다. 기술로는 토큰경제, 사회적 기술훈련 등이 있고 입원환자, 통원치료중인 환자 모두에게 유용하다.7. 간호1) 환자의 안전 - 정신분열병 환자 중 10%가 자살을 시도하려고 하기 때문에 환자의안전이 가장 중요하다. 특히 급성환자의 경우 더욱 주의를 기울여야 한다.2) 불안 감소 - 위협을 느끼거나 생화학적 기능 장애 때문에 - 약물에 대한 부작용을 관찰한다.※ 참고문헌이광자 외 (2011), 정신간호총론, 수문사Ⅱ. 간호 사정1. 기본 정보- 성명 : 조** - 진단명 : Schizophrenia -성별 : 남성- 정보제공자 : 본인 - 타의입원- 입원동기 : 작년 군 입대 후 특이 호소 엇이 지내다가 담배 꽁초 치우라는 선임에게불만 표기 후 얼차려 받은 후 갑자기 신체적망상 보여 외래 통해 입원함.외모붉게 발적되어 튼 피부, 짧고 듬성듬성 밀려있는 머리, 손가락에 보이는 흉터들, 외양은 깔끔해 보임, 의복 착용 정상, 위생 양호, 표정 양호함면담시 상호작용말할 때 눈을 자주 깜빡임, 손을 미세하게 떨음, 눈을 마주치며 이야기함, 모든 질문에 협조적으로 대답함사고독심술을 할 수 있다는 과대망상기분 / 정서사고와 기분의 조화를 이룸지각지금 현실이 꿈같고 무의식으로 느껴진다는 비현실감언어과장된 표현, 말의 속도 약간 느리나 지나치지 않음의식수준현재 날짜, 장소, 사람, 상황에 대한 orientation 명확함운동성활동면담시 약한 손떨림군대식 정자세를 유지하고 있는 모습 보임기억력특이사항 없음주의집중 / 계산능력면담동안 주의집중 하는 모습 보임지식 / 지능특이사항 없음판단력 / 통찰력망상에 대한 insight 없음2. 정신상태 사정3. 임상 병리 검사검사 내용비정상 수치정상치검사의 의미WBC Count4.73 [10^9/L] ▼5.0 ~ 10.0감소 : 재생불량성 빈혈, 세균 감염, 약물 중독, 방사선 과다 노출, 약이나 급성 백혈병 등으로 인한 골수 기능 저하RBC Count4.45 [10^12/L] ▼4.5 ~ 5.5감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈 후 전혈량 감소Hemoglobin13.8 [g/dl] ▼14.0 ~ 18.0감소 : 빈혈, 임신, 중증 및 장기 실혈, 과잉 수분 섭취Hematocrit39.7 [%] ▼42.0 ~ 52.0감소 : 심한 빈혈, 임신 빈혈, 급성 다량 출혈Seg,-neutrophils49.3 [%] ▼55 ~ 75감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 물

의/약학| 2017.03.08| 14페이지| 4,000원| 조회(244)

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한눈에 보는 산모교육, 산전운동 계획안(A+ 자료) - 여성건강간호학(모성간호학), 구체적 방법, 그림 포함

* 목차교육주제 - 분만을 위한 준비, 산전운동대상자 - 임신 3 기의 산모학습 목표 - 일반적 목표 및 구체적 목표교육 내용 - 도입 -> 전개 -> 정리 -> 평가 순서로 내용 및 시간, 교육방법 및 교육자료 정리참고문헌2 페이지에 자료 정리되어 있습니다.교육주제분만을 위한 내 몸의 준비, 산전운동교육자명ooo대학교o학년 ooo대상자임신 3기의 산모 10명시간20분일시2016년 6월 12일장소ooo대학교 대강당학습목표일반적 목표? 산전운동 2가지를 매일 실천한다.구체적 목표?산전운동의 정의를 설명할 수 있다.?산전운동의 효과를 2가지 이상 말할 수 있다.?산전운동의 동작과 순서를 설명할 수 있다.단계학습활동 내용(교육 내용)시간교육 방법및 교육 자료도입?교육자를 산모들에게 소개?산전운동의 정의를 소개 : 긴장과 이완이 균형과 조화를 이루어 산모의정신과 육체를 편안하게 해줌으로써 출산에 따르는 불안, 고통을 해소하고극복하도록 정신력을 강화시켜주는 체조이다.3분ppt자료,마이크,전개?고양이 자세 운동 소개한다.- 고양이 자세 운동의 효과? 자세를 바르게 교정한다. ? 복부 근육을 강화한다.? 근육과 인대가 늘어남으로 인해 생기는 요통을 방지하고 치료한다.- 고양이 자세의 방법 : 동작의 사진과 방법을 ppt로 보여주고,동작을 설명하고 시범을 보인다. 산모는 따라한다.그림 1 고양이자세1 그림 2 고양이자세2? 팔과 무릎으로 지지하여 엎드린 자세를 한 후, 팔은 어깨에서 수직으로하고 다리도 골반관절 밑으로 수직으로 하며 등은 곧게 합니다. (그림1)? 배의 근육을 끌어당기며 등을 C자형으로 둥글게 합니다. (그림2)? 다시 등을 곧게 합니다. (그림1)?종아리 펴기 운동 소개한다.- 종아리 펴기 운동의 효과 : 종아리에 쥐가 나는 것을 방지한다.- 종아리 펴기 운동의 방법 : 동작의 사진과 방법을 ppt로 보여주고,동작을 설명하고 시범을 보인다. 산모는 따라한다.그림 3 종아리 펴기 방법1 그림 4 종아리 펴기 방법2방법 ? 책상의 등받이를 잡고 한 쪽 다리를 세운 후, 발가락 쪽을몸 쪽으로 근육이 늘어나는 느낌을 받도록 잡아당긴다. (그림3)방법 ? 다리를 쭉 펴고 앉아 양 손은 몸 뒤에 받치고, 다른 사람의 도움을받아 로 무릎을 쫙 펴고 손으로 발바닥을 잡아 발을 밀어줍니다. (그림4)

의/약학| 2017.03.08| 2페이지| 2,000원| 조회(483)

모성간호학, 산모교육, 산전교육, 산전운동, 여성건강간호학

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외과 성인간호학 CASE - 갑상선암과 갑상선 절제술 & 문헌고찰 (A+ 받고 교수님 칭찬받은 자료입니다) 평가B괜찮아요

Malignant neoplasm of thyroid gland간호과정1. 개인력이름 : 김ㅇㅇ연령 : 68세성별 : 여자입원일 : 2015.08.25.~2015.8.29수술일 : 2015.08.26진단명 : Malignant neoplasm of thyroid gland수술명 : Bilateral total thyroidectomy2. 건강력입원동기(주호소) : 13년 07월 외부 건진 상 Rt, thyroid mass 발견되어 수술위해 입원함.과거병력 : 고혈압(-), 당뇨(-), 결핵(+), 간염(-), 심질환(-)과거수술 : 없음순환기 장애X청력장애X호흡기 장애X보조기구 사용X소화기 장애X피부 손상X비뇨기 장애X부종 여부X신경계 장애X치아상태의치시력 장애X신체적 상태 :수면장애X배변 활동1회/1일수면제 복용 여부X영양상태양호음주여부X흡연 여부X투약외부 호르몬제 리브론가족력X욕창X3. 간호력-외부 호르몬제 ‘리브론’ : 자연적인 or 수술에 의한 폐경 이후의 홍조,야간 발한의 증상이나 골절되기 쉬운 폐경 이후의 골다공증에 효능이 있다.4. 신체검진키 : 151.7cm몸무게 : 53.9kg혈액형 : B Rh+쉰 목소리대상자 자신은 목이 쉬지 않았다고 말했으나 쉰 목소리가 들림.연하곤란삼킬 때 힘들다고 함, 특히 약과 물을 삼킬 때 힘들다고 함.통증X손/발저림수술 다음 날부터 증상 호소Malignant neoplasm of thyroid gland에 따른 갑상선 제거 수술 후의 신체 검진(직접수행)5. 진단검사항목검사결과비고혈액은행B Rh+-특수 화학 검사 : ＊HbA1c6.8 %▲ 0.4응급검사실 화학/면역 검사 : Glucose(fasting)89 mg/dL-?8월 25일 (입원일)- HbA1c검사 : 당화혈색소 검사라고 하며, 최근 2~3개월간의 혈당 수치를 검사한다.?8월 26일 (수술일)항목검사결과조직병리검사실 ? 조직검사 : 양성 종양 조직원 처방(림프절 청소 포함) ?Tumor location- right node,- upper and lower충- 주사제의 용해희석제- 대량투여에 의한 전해질 상실- 탈수증, 고압 삼투증 등HARTMAN’S 1L- 순환혈액량 및 조직간액의감소시 세포외액의 보급- 젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자,고나트륨혈증 환자에게 투여하지 않는다.DEXTROSE SALINE 1L- 설사나 구토시 전해질, 수분공급- 대량투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종- 주입정맥에서의 혈전증?약물요법 (수액)주사액명용법효능부작용SELENASE500㎍/100mlIV- 암의 발생과 재발과 관련이 있는 활성 산소 제거를 위해 사용- 수술, 항암제, 방사선치료에 대한 부작용 감소 및 치료 효과를 증대시킴- 과량 복용시 피로, 메스꺼움, 설사, 복통 등- 말초신경의 다발성신경장애를 초래BLISTOP500mg/5mlIV- 수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료- 혈압에서의 파동, 빈맥, 구역, 구토, 설사, 어지러움 등- 혈전성 정맥염NASEA0.3mgIV- 항암제 투여로 인한 구역, 구토의 방지- 수술 후 구역, 구토의 방지- 쇼크, 아나필락시스 유사증상- 간질 유사 발작 등SPATAM30mg/3mlIV- 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담 배출 곤란 증상 완화- 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등CEFAZEDONE2gIV- 부인과 감염증, 피부·연조직감염증, 골·관절감염증, 외과의 감염 예방- 두통, 어지러움, 구역 등- 구내염, 칸디다증 등TRIDOL Inj 50mg/1mlIV- 중증 및 중등도의 급만성 동통과 수술 후 동통의 진통을 위해 사용- 발작, 아낙필락시스, 호흡곤란, 양손의 저림감, 구토 등?약물요법 (주사액)약명효능부작용SYNTHYROID Tab 0.1mg- 갑상선, 부갑상선호르몬제- 부정맥, 불면, 두통, 구토,간기능 장애 등SYNTHYROXIN Tab 50㎍- 갑상선, 부갑상선호르몬제- 부정맥, 불면, 두통, 구토,간기능 장애 등CAROL-F Tab- 류마티스 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후 소염 · 진통- 구역, 설사, 신경성 발작,이명, 때 마다 “수술부위 아프신 것 지금은 어떠세요?” 라고 물어 통증을 사정하였다.1-1. 통증 점수를 사정하지 않는 때에 통증이 심해질 경우를 대비하여 간호사 호출기의 위치와 사용법을 설명했다.2. 09시, 14시에 V/S를 측정하였다.3. 통증에 대한 집중을 돌릴 수 있도록 침상 태블릿PC를 이용해 TV를 틀어드렸다.4. 시진 결과 드레싱의 겉으로 보이는 출혈은 없었다.4-1. RN선생님께 질문했으나 드레싱을 따로 개방해서 확인하지는 않는다고함. -감염위험성, size가 3cm로 작음.5. 중증 및 중등도의 급만성 통증을 완화시키는 효과를 지닌 TRIDOL Inj 50mg/1ml를 투여했다. (RN선생님께서 수행)1. 통증사정 점수가 6점에서 2점으로 떨어졌다. 대화를 함으로 인해서 갑상선 절제 수술 후 동반 될 수 있는 합병증인 후두신경 손상까지 사정할 수 있었다.(손상x)2. 09시 T 37.2, 14시 T 37.3 으로 미열이 있었고,HR,RR,BP는 이상 없음.3. 급성 통증이 있는 환자에게 tv를 틀어주는 것은 환자의 상황을 생각하지 못한 적절하지 않은 중재였다.4. 수술 부위의 손상으로 인한 통증은 아닌 것으로 보임.5. 통증이 완화되어서 침상에서 혼자 내려와 병동을 걷는 운동을 할 수 있으셨다.#1. 갑상선 절제와 관련된 급성 통증날짜간호 진단및 자료목표계획수행평가8/27(op1일후)S8/27 오전 중“물 마시는게 제일 힘들어. 그거 때문에 약 먹기도 힘들어서 걱정이야”O약을 복용할 때 표정을 찡그림.보호자“약을 삼키기 힘드시다는데약 안 먹고 주사로 대신하면 안 되나요?”?연하곤란을 일으키는 원인인 수술 후 불편감을 없애고 붓기를 가라앉힌다.?연하 곤란을 해결하여 환자에게 필요한 칼슘을 보충할 수 있는 치료식을 섭취할 수 있도록 한다.1. 시진을 통해 수술 붓기를 확인한다.2. 갑상선 절제술 후회복을 돕는 체위 인 반좌위를 취하 도록 하여 수술 부 위가 더 붓지 않도 록 한다.3. 갑상선 수술 후 회복을 돕는 목운동을 실시하도록 하여 불편감을 없앤검사 결과: 7.7mg/dL( ▼ 0.9 ,정상범위 : 8.6~10.0)인계 : 손, 발 저림 증상 나타나면 바로 알려주세요.?부족한 칼슘을 보충할 수 있도록 한다.1. 손과 발의 저림 증상이 나타나면 바로 선생님께 알려 드린다.- 칼슘 수치가 낮아지게 되면 손, 발 끝의 저림 증상이 나타난다.2. 환자에게 갑상선 절제술 후 칼슘수치가 낮아지는 이유에 대해 설명한다.- 칼슘이 부족해지는 과정을 환자가 인식하면 칼슘 섭취 효율이 높아진다.3. 환자에게 갑상선 절제술 후 손, 발 저림 증상이 나타나는 이유를 설명하고, 이를 예로 들어 칼슘섭취의 중요성을 인식할 수 있도록 한다.- 환자 스스로가 인식하게 되면 섭취 효율이 높아진다.4. 칼슘이 많이 함유된 식품에 대해 알려드린다.1. 8/28 09시 손 끝 저림 증상을 호소하셔서 즉시 담당 선생님께 알림.1-1. 환자에게 손과 발의 저림 증상이 나타나면 누군가 와서 물어봐주길 기다리지 말고 간호사 선생님께 알려야 함을 인식시킴.2. 환자가 수행한 수술이 전체 갑상선 절제였고, 이로 인해 혈중 칼슘 농도를 조절하는 부갑상선도 손상되었음을 설명함3. 손 저림 증상이 나타나는 이유가 칼슘 수치가 낮아져서임을 설명했다. 그렇기 때문에 치료식으로 제공되는 고칼슘상식을 잘 챙겨 드시라고 말함.4. 칼슘함량이 높고 섭취하기 쉬운 고칼슘 우유를 퇴원 후에도 계속 챙겨 드시도록 말함.4-1. 처방된 약에도 칼슘제가 포함되어 있기 때문에 꼭 챙겨 드시라고 말함.1. 8/28 오후 병동 내에서 간단히 걷는 운동을 하시던 중 스테이션에 오셔서 손 끝 저림 증상이 있다고 말하셨다. 환자 스스로도 증상에 대해 호소할 수 있다.2. 환자가 병식이 있었고, 환자 스스로도 많은 정보를 찾아보고 입원했기 때문에 요약된 설명도 잘 이해하셨다.3. 8/29 환자 아침 식단에 함께 나온 고칼슘 우유를 다 드신 것을 확인했다.4. 수술 다음날부터 퇴원하는 날 까지 일시적인 손, 발 저림 증상을 호소하셨고,퇴원 하는 날(8/29)Calcium수치검사 결과는.3. 진단 방법갑상선 암은 아프지 않고, 초기에는 본인도 알지 못하기 때문에 늦게 발견하는 경우가 많다. 갑상선암은 생검을 통해 진단하게 된다. 갑상선 생검은 IM이나 채혈 시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법이다. 두껍지 않은 주사 바늘을 사용하기 때문에 통증이 적고 부작용도 거의 없다.4. 증상과 증후- 갑상선암을 의심해 볼 수 있는 증후(갑상선연골이 있는 부위에서 약간 아래쪽과 양쪽 부위)? 단단하지만 아프지 않은 혹이 만져질 때? 결절이 4cm 이상일 때? 결절의 성장속도가 빠를 때? 성대마비나 음식물을 삼키기 어렵거나 호흡이 힘들 때 등이 있다.- 대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며 대체로 목의 종양 이 유일한 증상이다.? 귀로 방사되는 목의 통증? 연하곤란? 쉰 목소리? 호흡곤란? 지속적인 기침 등이 있다.갑상선 호르몬 치료갑상선을 전부 제거하면 신체 대사를 정상화하고 뇌하수체 호르몬을 억제하기 위해 갑상선 호르몬이 필요하다. 치료 후 평생 동안 갑상선 호르몬을 복용해야 한다.방사성요오드 치료갑상선 절제술 후 눈에 보이지 않는 갑상선 세포를 제거하거나 암세포를 제거해서 암이 재발할 가능성을 줄이기 위해 방사성요오드 치료를 한다. 정상 갑상선 세포를 제거하기 위해 사용되는 방사성요오드 용량은 다소 낮아서 외래 치료가 가능한 반면, 암세포를 치료하기 위해 많은 용량의 방사성요오드 치료를 하는 경우 입원이 필요하다.항암치료매우 공격적이고 많이 진행된 갑상선암에 대해 경구 요법이나 주사 요법으로 시행하며 부작용으로 탈모, 구역, 구토 등이 있다.? 외부 방사선 치료? 암세포를 고에너지의 방사선으로 제거하는 방법이다.5. 치료6. 경과 및 합병증갑상선암의 종류에 따라 예후가 다르지만 갑상선 암의 80~90%를 차지하는 유두상 갑상선암의 경우 치료가 잘되고 완치율이 높다. 하지만 암이기 때문에 재발하거나 다른 장기로 암이 퍼질 가능성은 충분하다. 암이 폐나 뼈 등 전신의 각 장기로 펴진 경우에는 암이목에만 국한된 를

의/약학| 2016.06.11| 13페이지| 3,000원| 조회(854)

성인간호학, 간호사정, 간호과정, 성인간호학 case, 갑상선절제술 간호진단

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[성인간호학] 내과 실습 CASE - 급성 췌장염 & 문헌고찰

CASE STUDY목차본론- 간호 대상자 사정1) 일반적 사항2) 간호력 ( 현재력, 과거력, 가족력 )3) 치료 및 경과4) 신체사정5) 투약6) 진단적 검사 및 결과서론- 대상자의 질환에 대한 문헌고찰1) 급성 췌장염의 정의2) 급성 췌장염의 병태생리3) 급성 췌장염의 진단4) 급성 췌장염의 임상증상5) 급성 췌장염의 치료 및 간호본론- 간호 대상자 사정1) 일반적 사항서울 ??구에 거주하는 36세의 남자 진00씨는 기혼이며 직장인이다. 종교는 없으며 혈액형은 A형, Rh+이다. 주호소는 epigastric pain이며 진단명은 Acute pancreatitis이다.2) 간호력ㆍ현재력 : 입원 당일 오전부터 Abd에 지속적으로 쑤시는 듯한 통증으로 본원 ER에 adm.주호소 epigastric pain(급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양),진단명 Acute pancreatitis(상세불명의 급성 췌장염)ㆍ과거력 : 없음ㆍ가족력 : 없음3) 치료 및 경과5월 14일에 ER로 adm, 5월 25일에 discharge하였다.실습 기간인 5월 20일 부터의 관찰로는 혼자 병동을 돌아다닐 수 있었으며 침상에서는 앉거나 누워서 전자 기기를 이용해 집중하여 동영상을 보실 수 있을 정도로 완화되었다. 입원 일은 14일부터 계속 금식이었지만 23일에는 기본식사(일반식)를 1회 하셨고, 24일에도 기본식사(일반식) 3회를 하셨다. 퇴원일인 25일에는 기본식사(일반식) 2회, 금식1회를 하실 정도로 회복되었다. 입원 기간 동안 CT와 X-ray 이외에 다른 특별한 검사와 수술은 없었다.4) 신체사정키: 169.6cm 체중: 69.4kg BMI: 24.1 체중변화: 없음입원시 v/s130/80 - 80 - 22 - 36.1흡연1갑 1일음주소주 1병 1일의식상태X지남력X위장계복부 통증호흡계X순환계X신경근육X피부상태X피부색깔X알러지(음식, 항생제, 기타)X배변습관X배뇨습관X수면상태X5) 투약① Famotidine 20mg약리적 기전ㆍ위산 분비에 관여하는 히스타민의 작용을 억제하는 소화 궤양을치료한다.투여되는 이유ㆍ알코올로 인해 위산과 췌장 효소의 분비를 촉진시켜 직접적으로 췌장에 독작용을 일으켜 췌장염이 발병했기 때문이다.ㆍ주호소 : epigastric pain부작용ㆍ쇽, 과민증, 무과립구증, 용혈성 빈혈 등② Tramadol HCl 50mg약리적 기전ㆍ중증 및 중증도의 급·만성 동통, 진단 및 수술 후 동통이 있는 경우투여한다.투여되는 이유ㆍ초기 통증 사정 척도에서 6-8점을 나타냈다.ㆍ주호소 : epigastric pain부작용ㆍ경련, 장기 투여로 인한 의존성, 과민증 등③ 제일 페티딘염산염 25mg약리적 기전ㆍ격렬한 통증 완화, 진정, 마취 전 투약, 마취시의 보조, 무통분만투여되는 이유ㆍ긴급을 요하는 통증일 때 IV를 통해 투여한다.ㆍ초기 통증을 감소시킬 수 있다.부작용ㆍ의존성, 호흡억제, 착란, 두개내압 상승, 경련 등④ 세포박탐주 1g약리적 기전ㆍ주로 그람 양성균,음성균에 작용하는 항생제로 포도구균, 대장균, 시트로박터, 멘테로박터 등에 작용한다.투여되는 이유ㆍ항염 작용으로 염증을 완화시킨다.부작용ㆍ아나필락시스, 과민반응, 신부전, 용혈성 빈혈, 호흡곤란 등⑤ 프리페넴주 500mg약리적 기전ㆍ주로 그람 양성균, 음성균에 작용하는 항생제로 포도구균, 대장균, 시트로박터, 멘테로박터 등에 작용한다.투여되는 이유ㆍ항염 작용으로 염증을 완화시킨다.부작용ㆍ아나필락시스, 과민반응, 신부전, 용혈성 빈혈, 호흡곤란 등⑥ 가스터디정 20mg약리적 기전ㆍ궤양을 일으키는 공격인자(염산, 펩신)를 억제한다. 소화성궤양용제투여되는 이유ㆍ위·십이지장궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 급성위염과 만성위염의 급성악화기에 위점막 병변의 개선ㆍ진단 “상세불명의 위궤양”에 적용한다.부작용ㆍ쇽, 과민증, 무과립구증, 용혈성빈혈, 황달, 의식장애, 경련, 급성신부전6) 진단적 검사 및 결과① 5월 21일 MA 단순임상정보(경증)Unspecified as acute or chronic gastric ulcer without hemorrhage or perforation검사명칭Abd2 S&E판독명칭Still noted ileus② 5월 18일 MA CT임상정보(경증)Unspecified as acute or chronic gastric ulcer without hemorrhage or perforation검사명칭CT Abdomen & Pelvis결론 및 추론1. Interstitial edematous pancreatitis2. R/O combined duodenitis at duodenum 2nd portion③ 5월 14일 Glucose검사 수치129mg/dl▲정상 수치70-110mg/dl비고췌장에서 염증이 생기면서 Glucagon이라는 호르몬이 다량 나오게 되어 Glucose의 수치가 올라갔다.④ 5월 14일 Amylase검사 수치698IU/L▲정상 수치50-130IU/L비고Amylase와 Lipase는 췌장에서 분비하는 소화효소이다.이 두 가지는 세포 내에 대부분 존재하며 소화기관으로 보내지는데 세포가 깨지면 두 가지의 검사 수치가 높게 나온다. 이 때에는 급성 췌장염을 의심할 수 있다.- 간호과정 적용#1 조직 손상과 관련된 통증간호진단및 자료목표간호계획 및 수행평가S“아파요”Oepi-pain 확장ㆍ통증을 완화한다.1) V/S을 주기적으로측정하여 관찰한다.- 12시, 17시 v/s측정했다.2) 통증의 양상과 발생 요인을확인한다.- 쑤시는 듯, 지속적인 통증으로발생요인은 acute pancreatitis이다.3) 충분한 휴식을 취하도록 한다.- 충분한 휴식을 취하실 수 있도록 대상자에게 간호를 수행할 때 설명 하고 수행하였다.4) 금식상태를 유지한다.- 금식표식을 침상에 부착하고 식사가 잘못 배식 되었는지 확인했다.ㆍ입원 초기 통증사정 정도가 6-8로 측정될 정도로통증이 심했지만,침상 위에서 여가를 즐길 수 있을정도로 통증이 완화되었다.#2 고열과 관련된 안위 변화간호진단및 자료목표간호계획 및 수행평가S“열나요”OBT 38.2℃ㆍ정상 체온을유지한다.1) V/S을 주기적으로 측정한다.- 12시, 17시 v/s측정했다.2) 고열의 원인을 파악한다.-염증으로 인한 고열임을 파악했다.3) 체온의 변화를 관찰한다.- v/s지의 그래프를 확인하였다.4) 고열을 유발하는 환경 요인을통제한다.- 고열을 유발하는 환경요인은 없었다.5) 얼음팩을 적용한다.- 고열에서 미열로 떨어졌기 때문에얼음팩은 적용하지 않았다.ㆍ38.2℃로 고열이었던 체온의 변화양상이 37.4℃37.2℃ 36.7℃로고열에서 미열,정상 체온 순으로떨어졌다.서론- 대상자의 질환에 대한 문헌고찰1) 급성 췌장염의 정의? 췌장의 염증으로 췌장 효소가 십이지장으로 배설되지 못하고 췌장 안에 축적되어 활성화되면서 췌장 세포의 자가소화가 일어나는 급성 염증상태이다.2) 급성 췌장염의 병태생리① 급성 췌장염은 급성 간질성과 급성 출혈성으로 나뉜다. 급성 간질성 췌장염의 경우에는 췌장샘이 전체적으로 붓고 염증이 있으나 해부학적인 형태는 변하지 않고 출혈이나 궤사가 일어나지 않는다. 급성 출혈성 췌장염의 경우에는 출혈과 궤사가 일어나며 심한 경우는 췌장의 광범위한 지방 궤사뿐만 아니라 복강, 흉강, 피하조직에도 궤사가 일어난다.② 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해 효소와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인하여 유발되는 것으로 보고 있다. 이 효소들은 췌장에서는 비활성화된 형태로 분비되고 십이지장에서 활성화 되는 것이 정상이다. 췌장에서는 이러한 효소들이 췌장 안에서 활성화되는 것을 막기 위해 트립신 억제제를 분비한다.췌장염일 경우에는 이러한 효소들이 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장 조직을 손상시킨다. 이러한 효소들의 활성화로 인해 췌장이 자가 소화되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소의 활성화에 의해 악순환이 반복된다. 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생한다. 급성 췌장염 환자의 약 90%는 췌장에만 한정되나, 환자의 10~15%에서는 장기간의 병원 입원이 필요하고, 합병증과 심각한 정도의 이환율과 치사율을 나타내는 심각한 형태로 발전한다.3) 급성 췌장염의 진단① 혈청 아밀라제췌장염을 진단하는데 가장 널리 쓰이는 검사 방법이다. 혈청 아밀라제는 급성 췌장염 증상이 발생한지 2시간 이내에 증가하며, 이 후 36시간 이내에 정상 범위로 돌아온다. 혈청 아밀라제가 계속 높은 상태라면 합병증이 나타난 것으로 생각할 수 있다.② 혈청 리파제혈청 리파제는 유일하게 췌장에서만 분비되기 때문에 급성 췌장염의 정확한 지표가 될 수 있다. 혈청 리파제의 효소는 증상이 발생하고 7일까지 증가한다. 혈청 리파제의 증가는 유전성과 지방 혈증과 관련된 췌장염이나 알코올로 인한 췌장염에서 발견할 수 있다.③ 백혈구 수치10,000cells/㎣ 이상④ 흉부 X-선 사진진단의 보조적인 역할을 한다. 왼쪽 폐 기저부의 무기폐와 왼쪽 횡격막의 상승 및 왼쪽 흉막의 삼출액 등을 볼 수 있다. 이러한 소견은 췌장이 위치한 횡격막 주위 후복막의 염증 과정을 나타낸다.⑤ 복부사진 _ 초음파초음파상에 췌장샘이 보인다면 부종이 있는지 알 수 있다.⑥ 컴퓨터 단층 촬영(CT)췌장의 크기, 낭포, 농양, 덩어리가 있는지 확인할 수 있다. 췌장에 염증이 있을 경우는 췌장의 실질 조직이 커지고, 부종이 있으며, 괴사가 발생하는 등의 비정상이 나타난다.⑦ 이 외에도 고혈당, 질소혈증, 비정상적 간 기능 검사결과, 저칼륨혈증이 나타날 수 있다.4) 급성 췌장염의 임상증상① 극심하고 지속적인 상복부·배꼽 주위의 통증이 등과 허리 부분으로 퍼짐근거: 췌장 피막의 부종성 팽창, 복부 내로 효소 유출로 인한 국소적 복막염, 음식 섭취로 인해 효소 분비가 자극되어 나타나는 췌관의 경련이나 췌장의 자가 소화작용② 지속적인 구토근거 : 통증으로 인한 구토 중추의 자극, 국소적인 복막염으로 인한 장 연동운동의 감소③ 복부 팽만근거: 국소적 복막염으로 인한 소장의 마비성 장 폐색

의/약학| 2016.06.11| 8페이지| 1,500원| 조회(573)

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