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간경화 케이스 간호진단 두개

간경화Liver cirrhosis해당 병동담당 교수학과간호학과제출자제출 일자목차I.문헌고찰II.간호사정1. 개인력2. 건강력a.현병력b. 과거력c. 가족력3. 간호력III.각 기관별 문진 (ROS, review of systems)IV. 간호진단참고문헌문헌고찰간경화 (Liver cirrhosis)간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.증상간경변증의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하될 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질 수 있고, 복수가 차고 양쪽 다리가 부을 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황달이 나타날 수 있고, 간성혼수(hepatic coma)로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수도 있다. 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑변, 혈변이 보일 수도 있다검사신체검사 및 혈액을 통한 간기능 검사, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영(CT) 등의 영상검사를 시행하게 된다. 아울러 상부위장관 내시경검사를 통해 식도정맥류의 존재 여부를 확인한다. 간경변증이 발생한 경우 간암이 발생할 위험성이 높으므로, 정기적으로 복부 초음파 및 간암 혈액 표지자(알파 태아단백(alpha-fetoprotein)) 검사를 시행하여 간암을 조기에 발견할 수 있도록 한다치료간경변증에 대한 치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 따라 페그인터페론(Peginterferon)이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행한다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 증상을 조절하며, 이 방법이 여으며, 간암이 발생하여 간기능 악화가 가속화되면 최악의 경우 사망에 이르게 된다.식이요법간기능의 손상 정도에 따라 식사의 원칙이 다르다. 일반적으로는 고단백 식이가 간의 회복과 재생에 도움이 되지만 간기능이 저하되어 있는 경우에는 저단백 식이를 통해 간성뇌증이 발생하지 않도록 해야 한다. 한편 의약품, 한약, 건강식품 등은 간기능에 영향을 줄 수 있으므로 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정하도록 한다. 짠 음식을 섭취하면 복수가 생겨 불편해질 수 있으므로, 몸이 붓거나 복수가 있는 경우에는 가능하면 싱겁게 먹도록 한다.출처[네이버 지식백과] 간경변증 [liver cirrhosis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)1. 간호사정1) 개인력성명 연령 성별주소전화번호결혼상태 기혼 종교 무 직업 무 학력 고졸입원일 2016.0 사정일 2016.0 정보제공자 본인진단명 1. LC(A), child C c EV bleeding 2, DM2) 건강력(1) 현병력① 현재 가장 불편한 점은 무엇인가?(주호소)-숨쉬기가 어렵고, foley를 그만 하고싶다.② 이 증상은 언제 처음 나타났는가? -입원 하루 전③ 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?-하루에 두세 번 머리가 지끈 거리고 2~3분 동안 지속 되었다.④ 어느 경우 더 악화가 되는가? -갑자기 일어서거나 돌아누울 때 힘들다.⑤ 증상완화를 위해 취한 해결책은 무엇이며 경과는 어떠했는가?-두통약을 먹었지만 잠깐 지끈거림이 사라 졌을 뿐 더 나아지지는 않았다.⑥ 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?(2) 과거력① 과거에 질병을 앓은 적이 있는가? -DM 1-2년 전 , LC 2-3년 전있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?무안 종합병원에 입원함.② 외상을 입은 적이 있는가? -없었다.(3) 가족력① 부모, 조부모, 형제의 나이와 현 건강상태는 어떠한가?-모두 건강, 어머니만 당뇨가 있다.② 사망한 가족이 있을 경우 연령과 원인은 무엇인가? -해당 없음③ 가족 중 당뇨병, 결핵, 심장질 저염식 당뇨식이(2016.01.26부터 시작)⑥ 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? - 1L정도 마셨다.⑦ 현재의 수분 섭취량은? - 하루 500ml정도 마신다.⑧ 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)는?⑨ 식사준비는 누가 하는가? -딸(3) 배설양상① 배뇨: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은?-Foley‘s cath 착용, 노란빛이 나며 어려움은 없다.월/일소변량(cc)1/1824661/1923401/2021901/212300② 배변: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은?-1-2일에 한번, 갈색 빛이 난다. 어려움은 없었다.완화제를 사용하거나 관장을 한다면: 빈도는? 종류는? -해당 없음(4) 활동과 휴식양상① 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? -해당사항 없음② 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가? -해당 없음③ 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? -TV시청④ 수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상)- 하루 6시간 정도 수면, 수면제는 복용하지 않는다.작은 소리가 나더라도 금방 깬다.⑤ 무슨 운동을 얼마나 하는가? -주로 걷기를 하루 30~40분 정도 한다.(5) 역할관계 양상① 가족들 간의 관계는 어떠한가? -완만하다. 단란한 가족이다.② 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? -③ 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? -④ 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가?-집안 살림에 있어 어려움이 있다.⑤ 수입원과 가정 경제 상태, 생활정도는 어떠한가?-직장이 없이 때문에 경제 상태가 어렵다.(6) 인지-지각 양상① 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?- 잘 치료 받고 곧 퇴원 할 것이다.② 이해 정도, 학습능력은 어떠한가? -정상이다.7) 기타① 알러지가 있다면: 어떤 종류(예-두드러기, 피부염, 음식이나 약물)그 동안의 치료는? -해당 없음② 최근 생활의 변화나 위기가 있었는가? -해당 없음③ 성관계에 변화나 문제가 있었는가? -해당 없음④ 스트레스애운동장애경련의식장애기타? 혈액빈혈잦은출혈기타4)신체 검진신체 사정 : 체중 59 kg 키 173cmvital signBP: 130/80, T: 36.5, P: 80 회/min , R: 24 회/min시간BP(혈압)T(체온)P(맥박)R(호흡)06:00130/9037.3792210:00140/8036.7802414:00110/7036.3782418:00150/9037.4822219:00130/6037.2782421:00140/8036.48023일반적인 모습(Appearance) 전반적인 기형은 없으나, 무기력해 보이는 모습이 있고, 폴대를 잡고 혼자 걸어다니신다..부 위결 과구강구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)이상없음유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)이상없음림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)경림프절, 쇄골하림프절상박골림프절 ,액와림프절서혜림프절, 대퇴림프절(부종 및 압통 없음)호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태청진음, 기침, 객담)호흡(평균 24회/min, 정상호흡)순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강맥박수(평균 80회/min, 정상맥박)복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass 유무)장음복수, 탈장AC 100 cm생식계남성-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통병변, 분비물여성-병변, 분비물, pap smear, 초경시기월경량, 월경통이상없음항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질변(1-2일에 한번, 갈색변)사지부종청색증궤양오른쪽 다리 EDEMA관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부1) 의식-Alert (각성)2)~8) 정상, 이상 없음사례연구 발표용학 번이름대상자 일반적 사항입원동기1월 00일 상기환자는 DM, LC(A), child C 기왕력 있는 환자로 내워 1시간 전에 hematemesis 발생하여 f/e 위해 내원함.진단명1. LC(A), Child C c EV bledding 2. DM주호소호흡곤란, Edema Rt foot.임상적 의의RBC ↓ 3.40 (4.2-6.1) 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수종, 백혈병, 비타민 부족, 엽산 부족, 위궤양이나 치질 , 만성적인 출혈, 용혈성 빈혈,Hgb ↓10.5 (12-18) 빈혈 ,Platelet ↓91 (130-145)출혈, 빈혈 ,AST↑71 (10-37) 효소들이 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가한다.ALK/P↑137 (35-129) 간세포 내의 쓸개관(담관)에 존재하는 효소들로 , 주로 쓸개즙 배설장애에서 빠르게 상승.Bilirubin↑ 1.90 (0.22-1.3)간세포 대사장애, 담즙 생성증가, 쓸개즙 배설장애,Albumin ↓2.9 (3.5-5.2) 영양결핍 특히 단백질BUN ↓6.6 (8-23) 질소대산물로 이므로 단백질등이 부족한 영양결핍 상태Na ↓131 (136-146) 과도한 츨혈, 갑상선 기능 저하증, 췌장염, 설사, 구토Ca ↓ 2.1(4.2-5.1) Vit D 부족, 부상, 부갑성선 호르몬 분비 감소, 심한설사, 칼슘저하, 심한 감염, 화상, 췌장부전, 신부전 등Ammonia ↑156 (19-60) 중증 간장애시 요소생성능력 저하, 문맥부 혈행으로의 발달을 초래하는 각종 질환, 선천성 요소, Cycle 효소 결핍증 등의 경우CRP ↑ 0.57 (0-0.3)염증 대별표시자, 온몸 염증 증가PT↑46.9 (26.5-41) 간질환A다.

의/약학| 2016.06.11| 16페이지| 2,000원| 조회(1,107)

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근골격계 병리학

근육 몸무게의 40-50 % 를 차지한다 .골격근 ( 뼈대근육 ) 대부분 골격에 부착 , 운동신경 지배 , 우리의 의지대로 움직이는 수의적 운동수행 . 골격근 수축과정에서 열이 발생하는데 떨기는 독특한 형태의 골격근 수축으로 열을 생산하여 체온유지 에 중요한 역할을 한다 .평활근 ( 민무늬 근육 ) 속이 빈 기관의 벽을 이루고 있으며 주로 내장기관 의 활동 담당 ( 내장근육 ) 세포는 방추형 이며 가로무늬 가 없고 자율신경지배를 받는 불수 (Involuntary) 의 근육심근 ( 심장근육 ) 심장 에만 있는 근육 , 의지와 관계없이 자율적으로 수축과 이완 을 하는 불수의 근육 . 가로무늬 와 사이원반 이 있는 것이 특징이다 .근육위축 (Muscular atrophy) 신경성 위축 : 척추나 말초 신경의 장애에 의해 2 차적으로 생기는 위축 폴리오나 외상 등에 의한 신경손상으로 일어난다 . 근육성 위축 : 골격근세포 자체의 변성에 의해서 생기는 위축 진행성 근육퇴행위축 등에서 볼 수 있다 .진행성 근육퇴행위축 (progressive muscular dystrophy, PMD) 골격근 변성 에 의해 근육 위축을 나타내는 유전질환 . 1. 뒤시엔느 ( Duchenne ) 형 2. 베커 ( becker ) 형뒤시엔느 ( Duchenne ) 형 빈도가 높고 중증이다 . x 염생체상에 원인유전자 를 지닌 반성 열성 유전병 ( 남성 5 까지 발병 ) 대칭성 근육위축이 처음에는 대퇴부에 생기고 점차 팔 근처의 근육에 이른다 . 장딴지근 등의 가성비대나 심근장애가 나타나지만 말을하거나 연하근 , 횡경막은 말기까지 침범당하지 않는다 . 호흡근의 위축까지 진행되면 호흡부전 , 폐렴 등으로 대다수가 사춘기에 사망 .베커 ( becker ) 형 뒤시엔느형과 유사하나 발병연령 (5-24 세 ) 이 늦고 병의 경과도 서서히 진행되는 양성질환 . 40 세 혹은 그이상 생존 . 안면견갑상완근이양증 (FSH), 사지대형 (LG) 형 다른형에 비해 예후가 좋다 .중증 근무력증 (Myasthenia Gravis, MG) 골격근의 탈진 이 나타나지만 휴식을 취하면 회복되어 완화와 악화 반복하다가 환자 30% 사망 . 여성 에게 많이 일어난다 . S/ Sx 안검하수 복시 근육의 쇠약과 피로 연하곤란 팔다리 무력 호흡근육근력저하 호흡부전 Diagnostic test 텐실론검사 Tx 항콜린에스테라아제약 ( 대증요법 , 흉선적출 , 면역억제 , 혈장교환 )다발성 근육염 ( 여러근육염 Polymyositis ) 교원성 질병 의 일종 . 중년 여성 에게 많이 발생 . 원인 : 분명하지 않지만 자가면역성 의 염증성 질환 . S/ Sx 근력저하 근육통 사지 근위부의 근육이 침범되기 쉽다 . Tx 부신피질 스테로이드제 피부근육염 : 홍반이 나타나는 피부염 합병되는경우 환자의 20% 에서 소화기관이나 성기의 악성종양이 동반된다 .근육긴장 퇴행위축 ( 근긴장성 이영양증 Myotonic dystrophy) 상염색체 우성 유전병 진행성 근육위축과 근육긴장 항진 꽉 쥔 주먹을 갑자기 필수가 없게 된다 . 10-20 대에 발병 골격근 이외의 증상 : 백내장 , 이마부위를 주체로 하는 대머리 , 성선의 위축 , 지능발육 불량 .종양 (Cyst)종양성 병변 1. 단발성 골낭종 (solitary bone cyst): 10-20 대의 장관골 골간 단부에 많이 발생 증상은 나타나지 않지만 병적 골절의 원인 원인 : 골단 연골관에서의 골형성장애로 추정2. 동맥류성 골낭종 ( Aneurysmal bone cyst) 10-20 대에 많이 발생하는 뼈 속의 낭포성 병변 . 낭포의 내용물은 혈약을 함유한 해면조직 . 조직학적으로는 다핵 거대세포 , 조직구 유골 등을 동반한 섬유성 격벽 내에서 혈액성분이 저류된다 .3. 섬유성 형성이상증 (Fibrous Dysplasia) 골형성 이상에 의한 섬유저직의 골수 내 이상증식으로 10 대에 많이 발생 . 단발성인 경우가 많다 . 올브라이트병 : 다발성으로 피부의 색소 침착과 성적조숙을 나타내는것4. 골호산성 육아종 ( Eosinophilic granuloma of bone) 랑게르한스세포 조직구증 하나라는 질환군의 하나 . 10 세 전후의 소아에게서 많이 발생 예후는 양호하다 . 임상적으로 X-ray 에서 뼈융해상으로 나타나는 경우가 많다 .연골종양 1. 골연골증 ( Osteochondroma ) 장관골의 골간단에 발생 표면이 유리연골로 싸인 골성융기를 형성하는 종양 10 대에 많이 발생 원발성 골종양 중에서 가장 많이 발생 악성종양의 약 절반을 차지 다발성인것은 드물게 악성화된다 .2. 내연골증 골수내에 발생하는 양성연골종 젊은층에서 많이 발생 어느뼈에도 발생할 수 있으나 손가락뼈 에서 많이 발생 올리에르병 : 신체의 한쪽에 다발하는것 마푸치 증후군 : 혈관종이 합병되는 것3. 연골육종 ( chondrosarcoma ) 연골세포에서 유래하는 악성종양 악성골 종양 중에서 13% 차지 나이 : 30-50 대 많이 발병 골반골 : 첫 번째 호발부위 , 대퇴골 , 갈비뼈 등에도 발생 대부분 전구병변이 없이 발생 일부는 연골성 양성종양의 악성화에 의해서 발생 5 년 생존율이 65.5% 난치성으로 예후가 나쁘다 . 분화형 , 발육은 완만하고 전이 빈도 낮다 . 딱딱하고 국소부위의 종창과 통증 , 압통이 나타난다 .양성 골종양 1. 골종 ( Osteoma ) 치밀골의 증식으로 형성 양성 종양으로 머리뼈 와 얼굴뼈 에 많이 발생2. 유골골종 ( Osteoid osteoma ) 다리뼈의 골간부에 발생하는 병소의 중심이라 불리는 원형의 뼈 투명병소와 주위 뼈의 경화상이 보이는 골모세포 유래의 양성종양 소아기 , 청소년기에 많이 발생 대퇴골 , 위팔뼈 , 정강뼈 , 아래발뼈 등에 생김3. 골육종 ( Osteosarcoma ) 뼈에 발생하는 악성종양 골육종이 발생한 뼈는 커져 있고 잘 부스러지며 속이 비어 있는 뼈 조직을 형성 남자 의 발생빈도가 여자보다 1.5 배 많음 ( 골 성장 기간이 여자에 비해 다소 긴 탓 ) 전체 골육종의 50% 이상이 슬관절 주위에서 발생 ( 대퇴골이나 경골 같은 긴 뼈의 끝 부분 가장 많이 발생 ) 뼈를 형성하는 경화형과 뼈 파괴를 주체로 하는 용골형으로 분류 원발성 악성골종양의 약 40~50% 차지 가장 흔한 원발성 악성골종양 75 % 가 젊은 연령 (10~25 세 ) 호발 증상 병변부의 지속적통증 종창 환자의 약 반수에서 혈청 알칼리성 포스파타제의 상승 폐에 가장 많이 전이한다 예후가 좋지 않았지만 최근 5 년생존율이 50-70% 개선 .기타종양 1. 골거대세포종 (Giant cell tumor of bone) 유래 조직이 명확하지 않은 골종양 , ↓ 국소적으로 파괴성이 강하지만 전이는 드물다 ↳ 종양 조직 내에서 다핵거대세포가 나타나므로 이러한 명칭이 붙었다 . 20~30 대에 무릎관절의 장관골 골단부에 많이 발생 대퇴골 , 경골 등에도 잘 발생 양성종양이나 국소침윤이 잘 일어나고 절제 후 재발 이 흔하다 .2. 유잉종양 (Ewing’s Tumor) 1921 년 유잉은 골의 미만성 내피세포종에 대하여 기술하였는데 이후 이 종양을 유잉육종으로 불리게 됨 골육종과 함께 악성도가 가장 높은 종양 조기부터 폐전이나 다발성 뼈전이를 초래 원발성 악성종양이 6~10% 차지 소아에서는 뼈육종 다음으로 잘 발생한다 . 15 세 이하의 소아 남자 소아의 넙다리뼈 , 정강뼈 , 위팔뼈의 골간부분에 많이 발생3. 전이성 골종양 가장 빈도가 높은 것이 전이성 종양 , 통증과 병적 골절이 주된증상 전이는 혈행성 유방암 , 소세포폐암 , 신장암 , 갑상선암 , 전립선암 / 소아는 신경모세포종 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.06.11| 27페이지| 2,500원| 조회(190)

병리학, 근육, 관절염, 근골격계, 근골격계 질환, 근육종양

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