[2015-2학기 중환자 간호 중간과제]과제 1 : 다음 상황 을 보고 비판적 사고를 통해 간호과정을 적용하시오.( ) 반, 학번 ( ) 이름( )* 제시된 상황에 대해 아래의 항목에 따라 비판적 사고(critical thinking)를 적용평가기준잘함보통미흡상황 속에서 핵심문제를 발견하였는가? : 간호진단210정확하게 비정상 소견을 발견하였는가? : 객관적, 주관적 자료발견된 비정상 소견의 근거가 타당한가? : 이론적 근거210간호목표는 장, 단기 목표가 적절하게 설정되었는가?210간호계획과 중재가 적절하고 이론적인 근거를 제시하였는가?210중재에 대한 평가가 근거에 충실하게 작성되었는가?210- 문제 상황 파악, 문제의 원인 설명, 적절한 중재 제시영상에서 수행되지 못한 처치와 간호 등 간호과정에 대해서는 이론적인 내용, 배경도 수용합니다. 하지만 핵심적인 간호진단을 놓치면 감점입니다. 수기로 작성하거나 연필로 적성한 경우 무조건 “0점” 처리됩니다. 이 과제는 사례연구가 아니라 비판적 사고와 근거기반 간호를 요하는 “간호과정”입니다. 대상자의 핵심문제를 찾아내고 해결해가는 과정임을 잊지 마십시오.간호 사정간호 진단간호 목표간호 계획간호 수행이론적 근거간호 평가주관적 자료객관적 자료1. “숨 쉴 때 많이 아파요?”라는 물음에 “죽을 것 같아요.”라고 말하였다.1. X-ray 판독 결과 우측 폐기흉으로 진단.Dx : Rt.Pneumothorax2. 호흡수가82회/분으로 측정되었다.3. SPO2가80%로 측정되었다.4. BP가60/30mmHg까지 떨어졌다.5. 청진 시 호흡음이 작게 들린다.6. EKG상 맥박이 120회/분으로 측정되었다.저혈압으로 나타나는 흉막강 내 공기유출과 관련된 비효율적 호흡양상장기 목표대상자는 호흡할 때마다 편안한 상태를 퇴원 시까지 유지할 것이다.단기 목표대상자는 2분 이내에 산소포화도가 98% 이상이 될 것이다.1. 깊은 호흡을 하도록 대상자를 격려한다.2. 적절한 체위를 취하도록 대상자를 도와준다.3. Pulse oxymeter 또는 EKG 모니터를 이용하여 지속적으로 산소를 측정한다.1. “천천히 심호흡 하세요. 크게 들이마시고 내뱉으세요.”라고 대상자를 격려하였다.2. 대상자에게 반좌위를 취해주었다.3. EKG 모니터 상의 산소포화도를 지속적으로 관찰하였다.1. 심호흡은 폐 조직을 확대시켜 호흡을 원활하게 도와준다. 또한 긴장을 완화하고 대상자가 안정을 찾는데 도움을 준다.2. 반좌위는 폐 확장을 크게 하며 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 자신을 지지하는 데 에너지가 적게 든다.3. 산소포화도를 지속적으로 관찰함으로써 적절한 간호를 통해 대상자의 안정을 도모할 수 있다.목표 달성대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란 없이 편안한 상태를 유지했다.목표 달성대상자는 2분 이내에 산소포화도가 99%가 되었다.1. 저혈압으로 나타나는 흉막강 내 공기유출과 관련된 비효율적 호흡양상2. 외과적 처치와 관련된 통증간호 사정간호 진단간호 목표간호 계획간호 수행이론적 근거간호 평가주관적 자료객관적 자료1. “너무 아파요.”2. “으아악!”환자가 비명을 지르며 통증을 호소하였다.1. 흉곽의 압박으로 인해 마취 없이 흉부를 절개했다.2. 통증 사정 도구(FPS)로 측정한 결과, 6점 만점에 5점이 나왔다.3. 숨 쉬는 것을 힘들어하며 지속적으로 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰되었다.외과적 처치와 관련된 통증장기 목표대상자는 퇴원 시까지 통증 사정 도구(VAS) 10점 만점에 4점 이상의 통증을 느끼지 않을 것이다.단기 목표대상자는 30분 이내에 정상범위의 활력징후를 유지할 것이다.
REPORT조울증 환자의 정신상태 검사 및 간호과정 적용담당과목 : 정신건강간호학담당교수 :제출일 : 2015. 11.분반 :학번 및 이름 :정신 상태 검사 ; MSE 검사 (mental status examination)0. 일반적 기술(general description)1) 일반적인 외모초췌한 얼굴, 지속적인 기침, 콜록거림, 잘 씻지 않아 비위생적인 피부, 더러운 옷, 팔과 다리의 상처.2) 행동 ,정신운동 활동모친에게 폭언, 위협적인 행동, 입원 후 투약 거부, 다리 저린감 호소, 강박적인 행동은 없음.3) 면담시 상호작용(검사자에 대한 태도)(검사자를 경계하는 태도를 보이며)“나는 어머니와 여동생으로부터 위자료를 지켜야한다. 그래서 입원하면 안 된다.”2. 기분과정서(mood and affect)1) 기분항상 화가 나 있고, 누군가 나를 해치려하거나 무언가를 빼앗길까 봐 불안해 함.2) 정동,정서어머니와 여동생에 대한 적대감, 폭력성3. 언어(speech)대화 속도는 빠르고 어조가 높으며 공격적이다. 무언가에 쫓기듯 불안해하며 말한다.4. 지각(perception)모친이 만든 음식은 먹지 않고 물건에도 독을 뿌려 놨다며 자기 방에 있는 물건 외에는 손대지 않으려 함. 자신이 받은 위자료를 모친과 여동생이 차지하려고 나를 해치려 한다고 생각함. 올해 4월 ‘자신의 방안에 모친이 뭘 뿌려놔서 내 폐가 망가졌다. 그래서 기침이 계속 난다.’고 말함.5. 사고(thought)1) 사고 내용망상 : 어머니와 여동생이 내 이혼 위자료를 다 뺏으려고 한다. 나는 그걸 지켜야 한다. 그 돈을 다 가지고 가려고 나를 여기 정신병원에 입원시켰다.2) 사고 과정(사고 흐름)남편의 외도로 인해 우울해 하고 가족에게 죽고 싶다고 말하며 자살을 시도함. 이혼 후 모친과 함께 지내며 괜찮았으나 최근 위자료를 모친과 여동생이 차지하려고 나를 해치려고 한다는 말을 하며 가족을 비난하고 폭언을 함.6. 감각과 인지(sensorium and cognition)1) 의식수준Alert2) 지남력알 수 없음.3) 기억력알 수 없음.4) 주의력,계산력알 수 없음.5) 지식 및 지능알 수 없음.6) 판단력알 수 없음.7) 통찰력(병식)2011. 2Month. 경북대학교 병원 : Bipolar disorder 진단 받고 약물 복용하였음. 과거에는 병식이 있었으나 현재는 타의에 의해 입원 중이며, 부작용을 호소하여 inj. d/c하고 환자에게 약물의 효능과 효과에 대해 설명 후 약물 투여 시작함.간호사정주관적 자료객관적 자료1. “엄마가 내 밥에 독을 타서 나를 해치려고 해요.”2. “나를 해치려고 하는 사람이 있는 것 같아요.”3. “엄마와 동생이 내 위자료를 노리고 있어요.”4. “내 방에 엄마가 뭘 뿌려놔서 내 폐가 망가졌어요.”1. Dx. Bipolar disorder.2. 최근 방에서 나오지 않고 혼자 지내기 시작함.3. 자기 방에 있는 물건 이외에는 손대지 않으려 함.4. 모친과 가족들을 비난하고 폭언하며 대화하지 않으려 함.간호진단망상과 관련된 사회적 고립관련요인망상간호목표단기목표대상자는 11월 20일까지 현실에 기반한 사고를 하고 집단 활동을 통해 사회적 고립을 표현할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 사회적 고립을 느끼지 않는다고 말로 표현할 것이다.간호계획간호수행이론적 근거평가1. 대상자에게 집단 활동을 소개하고 참여할 수 있도록 지지할 것이다.2. 지속적인 면담을 실시할 것이다.3. 처방된 약물을 투여할 것이다.1. 대상자에게 병원 내 양극성 장애 환자 모임의 참여를 권유하고 집단 활동의 필요성에 대해 교육하였다.2. 매주 월요일과 금요일 오후 2시부터 1시간동안 환자와 단둘이 면담을 실시하였다.3. 증상이 심할 경우 리스페리돈 25mg을 IM으로 투여하였다.1. 비슷한 질병을 가진 환자들끼리 소통하고 공감함으로써 친밀감과 유대감을 형성할 수 있다.2. 지속적인 면담을 통해 환자가 어떻게 느끼고 있는지 파악하고 질병의 경과를 사정하기 위함이다.3. 리스페리돈은 환각이나 망상, 사고장애를 나타내는 양극성 장애 환자에게 주로 사용되는 약물로 알려져 있다.1. 목표 달성대상자는 11월 20일까지 집단 활동의 필요성을 인식하고 올바르게 참여하였다.2. 목표 달성대상자는 퇴원 시까지 매일 월요일과 금요일마다 1시간동안 면담에 적극적으로 협조하였다.3. 목표달성11월 24일까지 망상 증상이 심해졌을 때마다 대상자에게 리스페리돈 25mg을 IM으로 투여하였다.간호사정주관적 자료객관적 자료없음.1. Dx. Bipolar disorder.2. 자기가 먹을 음식에 엄마가 독을 뿌린다고 생각해서 자신을 해치려 한다며 비난하고 폭력적인 모습을 보임.3. 부엌칼을 던지면서 위협하거나 침대에 눕히고 2차례 목을 조르는 등 공격적인 행동을 함.간호진단공격적인 행동과 관련된 폭력 위험성:타인관련요인공격적인 행동, 타인간호목표단기목표대상자는 11월 24일까지 충동조절 프로그램에 참여하고 충동에 대한 올바른 대처법을 설명할 수 있을 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 타인에게 폭력을 행사하지 않을 것이다.간호계획간호수행이론적 근거평가1. 충동조절 프로그램에 참여하도록 격려할 것이다.2. 폭력의 위험성에 대해 교육할 것이다.3. 처방된 약물을 투여할 것이다.1. 충동조절장애 대상자들로 구성된 충동조절 프로그램을 소개하고 참여할 수 있도록 격려하였다.2. 폭력의 위험성과 화가 날 때 올바른 대처법에 대해 교육하였다.3. 공격적인 모습을 보일 경우 할로페리돌 10mg/2ml을 IM으로 투여하였다.1.충동조절 프로그램에 참여하면 효율적으로 충동조절방법을 교육받을 수 있고 환자들의 자가 조절 능력이 신장될 수 있다.2. 폭력의 위험성과 구체적인 대처방법을 교육함으로써 자제력을 향상시킬 수 있다.3. 할로페리돌은 중추신경계용약으로써 조증이나 정신병적 증상을 나타내는 환자에게 주로 사용되는 약물이다.1. 목표 달성대상자는 11월 24일까지 충동조절 프로그램에 긍정적인 반응을 보이고 스스로 참여하였다.2. 목표 달성대상자는 11월 24일 폭력의 위험성을 인식하고 올바른 대처법에 대해 설명하였다.3. 목표 달성11월 26일까지 대상자에게 공격적인 모습이 지속될 때마다 할로페리돌 10mg을 IM으로 투여하였다.간호사정주관적 자료객관적 자료1. “엄마가 내 밥에 독을 타서 나를 해치려고 해요.”2. “나를 해치려고 하는 사람이 있는 것 같아요.”3. “엄마와 동생이 내 위자료를 노리고 있어요.”1. Dx. Bipolar disorder.2. 자기 방에 있는 물건 이외에는 손대지 않으려 함.3. 자신의 방에 엄마가 뭘 뿌려 놓았을 것이라고 강하게 믿고 있는 모습을 보임.간호진단망상과 관련된 불안관련요인망상간호목표단기목표대상자는 11월 23일까지 벡 우울척도를 사용한 검사 결과에서 20점 이하의 점수를 나타낼 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 말 또는 행동으로 불안함을 표현하지 않을 것이다.간호계획간호수행이론적 근거평가1. 대상자의 불안의 정도를 사정할 것이다.2. 대상자와 면담을 실시할 것이다.3. 처방된 약물을 투여할 것이다.4. 심리적인 지지를 할 것이다.1. 매일 아침 9시와 오후 4시에 벡 불안척도를 사용하여 대상자의 불안 정도를 점수로 측정하였다.2. 매주 월요일과 금요일 오후 2시부터 1시간동안 환자와 단둘이 면담을 실시하였다.3. 필요 시 알프람 0.4mg을 PO로 투여하였다.4. 간호사가 항상 곁에 있고 도움이 필요하면 언제든지 불러달라고 말하였다.1. 불안점수를 측정함으로써 대상자의 불안 정도를 파악하고 알맞은 대처를 조기에 할 수 있다.2. 대상자와 면담을 통하여 불안요소를 사정하고 대처법을 교육하여 현실에 기반한 사고를 하도록 도울 수 있다.3. 알프람은 불안장애 치료 및 증상의 단기적 완화에 도움을 주는 약물이다.4. 심리적 지지를 통해 환자의 불안을 경감시키고 신뢰를 형성할 수 있다.1. 목표 달성대상자는 11월 23일 오전 9시에 실시한 벡 우울척도 검사에서 19점의 점수를 기록하였다.2. 목표달성대상자는 퇴원 시까지 매일 월요일과 금요일마다 1시간동안 면담에 적극적으로 협조하였다.
- 상세성분Lenograstim(rhG-CSF) 250mcg- 효능/적응증고형암의 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증, 혈액종양의 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증, 조혈모세포이식시 호중구수 증가촉진, 골수이형성증후군에 수반되는 호중구감소증, 재생불량성빈혈에 수반되는 호중구감소증, 선천성·특발성 호중구감소증, HIV 감염증 치료에 지장을 초래하는 호중구감소증, 면역억제요법 (신이식)에 수반되는 호중구 감소증, 조혈모세포의 말초혈중으로의 동원 - 약리G-CSF (rh-granulocyte colony stimulating factor) : 호중구의 증식 및 분화, 성숙을 촉진- 용량/용법(성인)1. 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증 1) 고형암 ① 악성임파종, 소세포폐암, 배세포종양, 신경아세포종, 소아암 : 암화학요법제 투여종료 후 (다음날 이후) 부터 2 mcg/kg qd SC 또는 5 mcg/kg qd IV ②기타 암종 : 호중구수 <1,000/㎣에서 발열 또는 500/㎣ 미만부터 2 mcg/kg qd SC 또는 5 mcg/kg qd IV 2) 혈액종양 : 암화학 요법제 투여종료 후 (다음날 이후)에 말초 혈액 중에 아구가 나타나지 않을 때부터 5 mcg/kg qd IV 또는 2 mcg/kg qd SC- 용량/용법(소아)1. 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증 1) 고형암 ① 악성임파종, 소세포폐암, 배세포종양, 신경아세포종, 소아암 : 성인과 동일 ②기타 암종 : 성인과 동일 2) 혈액종양 : 성인과 동일- 부작용쇽, 혈소판감소증, 빈혈, 근골격계 통증, 심계항진, 두통, 오심, 구토, 식욕부진, 호흡곤란, 발진, 간효소치 상승, 신독성- 금기골수 중 아구가 충분히 감소하지 않은 골수성 백혈병, 말초 혈액 중에 아구가 보이는 골수성 백혈병, 화학요법제 투여 전·종료 후 24시간 이내 (암화학요법에 의한 호중구감소증)- 주의allergy 소인, 중증 간·신·심폐 기능 장애, skin test
Ut. Myoma4w모성간호학제출자 :Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력2) 현병력3) 과거력4) 가족력5) 간호력, 각 기관별 사정6) 진단검사7) 치료 및 경과- 식이요법- 약물요법- 수술 및 특수치료 요법2. 간호문제3. 간호진단에 따른 간호과정 적용Ⅲ. 결론연구 결과를 정리, 실습소감, 제언※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성일반적으로 자궁근종이라는 질병은 대한민국 여성 4명 중 1명은 가지고 있을 만큼 흔한 병이다. 병의 원인은 제대로 알려진 것이 아니다. 일부 학자들에 의하면 호르몬의 영향으로 발생하는 질병이라고 한다. 자궁근종에서 잘못된 이해도 팽배하고 있는 상황이다. 성적으로 문란한 여성이 걸리는 병이다. 이러한 인식으로 인해 여성들은 흔한 질병임에도 불구하고 병원을 가기를 꺼려하고, 숨기려고 하는 것이다. 대부분의 여성들은 가지고 있을 흔한 질병인 자궁근종에 대한 제대로 된 이해를 바탕으로 이를 치료하고, 치료 후 간호가 수행될 때 간호수행에 대해서 연구를 하는 것은 대한민국 여성건강에서 가장 필수적인 요소라고 해도 과언이 아니라고 할 수 있다. 지금부터 자궁근종에 대해서 제대로 파악하고, 이에 맞는 간호수행에 대해서 조사해보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.2) 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.3) 증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.2) TAH(total abdominal hysterectomy,전자궁절제술)(1)정의만성 골반내 염증(chronic pelvic inflammatory disease), 자궁근종(myoma uteri), 악성 종양(malignant ovarian tumor), 자궁내막증(endometriosis) 등이 있을 때 자궁체 및 자 궁경관(corpus and cervicis uteri)를 모두 절제해내는 수술이다.그러나 임상적으로 자궁경부의 악성암인 경우에는 해당되지 않는다. 수술전 환자의 homo-globin이 적어도 11g/dl 이상은 되어야 한다. 질 내부의 세균 배양 검사를 통해 알 맞는 항생제를 선택하여 투여한다. 도뇨관을 이용하여 방광을 비워주며 질 내부는 antiseptic solution으로 세척한다.(2)간호(1) 수술 전 간호① 대상자와 남편에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 정보제공과 교육한다.② 수술을 받아야 하는 이유, 유익성, 위험성, 회복과정, 수술하지 않았을 때의 문제점, 수술 후 출산, 성기능에 미치는 효과③ 심호흡법, 객담배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동 시범과 교육연습④ 수술 승낙서를 받고 수술 전 직장을 비워 수술부위 압력을 감소시킨다.(금연)⑤ 수술 전 며칠동안 저 섬유 식이를 권하여 수술전날 10시 이후부터 금식한다.(물먹는 것도 금지)⑥ 하제 투여, 관장실시⑦ 목욕은 필요에 따라 수술전날 실시⑧ 수술부위 청결 위해 피부 준비한다.⑨ 유치 도뇨관을 삽입 : 수술 중 방광 팽만으로 인해 수술부위 압박을 예방하기 위해⑪ 수술을 위한 기본검사를 실시한다: 흉부, 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간 기능 검사, 심전도, 초음파술⑫ 수술당일아침에는 수술 복을 입히고 손톱, 발톱, 매니큐어, 화장 지우고, 장신구등사 시기, 퇴원 예정일 설명⑤ 호흡기 합병증 예방 간호? 의식이 회복되면 심호흡, 객담 배출(가습기를 틀어 용이하도록 한다.), 체위 변경 실시? 일어나 앉는 것 권장 → 폐확장을 도모 시킨다.? 호흡수 측정, 청진 → 무기폐 예방⑥ 복부 팽만 간호? 체위 변경 자주? 비위관을 손으로 짜주거나 흡인 → 배액 작용, 장운동 촉진 → 복부 팽만 예방⑦ 순환기 합병증 예방 간호? 마취에서 깨어난 뒤, Fowler체위를 취할때는 2시간마다 10분간 앙와위? 운동을 하도록 권장? 장시간 앉거나 다리를 꼬아 눕거나 앉는 자세, 무릎을 오래 구부리는 자세는 피 한다.? 무릎 아래에 베개를 고이지 않는다.⑧ 수술 부위 간호? 염증 증후(발적, 부종, 동통, 출혈유무) 관찰, 기록? 복대로지지⑨ 영양 간호? 장음 청진 : 연동 운동 회복 사정? 장운동 회복시 물부터 마시게 한다. → 유동식, 반유동식, 고형식으로? 상처 회복을 위해 단백질, 비타민 B,C등 필요⑩ 배설 간호▶ 배설 간호* 48시간후 소변 배출 복귀* 감염 예방을 위해 항생제 요법* 충분한 수액 요* 혈뇨(방광 손상) 관찰* 합병증 관찰▶ 방광 훈련 과정* 환자에게 현상황을 자세히 설명* 방광 훈련에 참여하도록 동기 부여* 자연 배뇨해야 퇴원 가능함을 설명* 조수식 배액법 교육 실시* 어느 정도 훈련이 끝나면 도뇨관 제거* 3-4시간 마다 소변 배설하고 난후 잔뇨량 측정, 잔뇨랑 60ml이상이면잔뇨증⑪ 여성 위생 증진? 회음 패드를 질분비물이 없어질 때까지 하고, 때로는 수술 후 며칠간 소독 패드 를 한다.? 패드수, 분비량, 냄새, 색깔, 분비물 성상 기록 보고? 교환시 회음 부위 청결? 회음 청결 후 요도 주위에 항균 연고제 바르기도 한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력- 환자 성명 : 손XX- 결혼 유무 : 기혼- 나이 : 35세- 종교 : 기독교- 교육정도 : 고졸- 직업 : 주부- 경제상황 : 중층- V/S : BT (36.8) BP (100/60) P (72회) R(20)- 혈액형 : RH+ A- 안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절6) 진단검사검사명검사목적정상범위결과결과해석5/85/22CBCWBC이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.4-10정상3.71 ▽자궁근종으로 인해 생리양이 늘어나 수술 전 CBC 수치들이 낮은 편이었으나 수술 후에도 수술중 많은 출혈에 의해서 CBC 수치들이 감소된 것으로 보인다.RBC4-6.1정상3.14 ▽Hb12-1610.2 ▽7.7 ▽Hct37-4533.3 ▽24.7 ▽MCV81-9977.8 ▽78.7 ▽MCH27-3323.8 ▽24.5 ▽RDW CV11.5-14.521.8 △20.8 △MCHC33-3630.5 ▽정상Basophil< 0.81.2 △정상혈액 응고 검사PT혈액응고 검사는 이러한 출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별하는 검사이다10.2-13.111.5TAH 수술을 한 대상자의 혈액 응고 시간이 중요한 이유는 복부의 개복상처와 자궁을 절출해 내어 내부 출혈의 위험을 사정하기 위한 지표가 된다.aPTT24.8-36.228.6일반화학검사glucose혈액을 채취하여 당 수치를 측정하는 검사.80-10970 ▽수술을 위해 금식을 하였고, 수술 후에도 식욕이 없어서 혈당이 떨어진 것으로 보인다.5/8과 5/22의 LAB 검사 결과이며, 수술 전 후의 변화가 있는 수치들을 대상으로 작성하였습니다. 그 밖에 다른 검사 결과 수치들은 정상입니다.7) 치료 및 경과- 식이요법수술 전 수술 후 - 약물요법 약물명용법주요작용부작용/금기효능Curan inj 50mg1회 50mg 1일 3회위궤양, 십이장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성식도염, 수술 후 궤양 치료본제 및 본제 성분 과민증 기왕력자는 금기Ceradolan 1g0.5-2g/day 2-4회 분할 정주수술 후 창상, 화상 후 감염, 골수염, 편도염 등의 치료에 효과적본제에 poly catheter 관리가 잘 안되는 상태- 내려져 있는 side rail- "아무것도 먹고 싶지 않아요.“- “숨이 막혀요.”- “진통제가 들어가고 있는지 모르겠어요.”- “밤에 아파서 자주 깨요.”1. 상처 부위 관리와 관련된 감염가능성2. 식욕부진과 관련된 영양부족3. 상처 부위 통증과 관련된 수면장애4. 수술 후 생리적 기능 상실과 관련된 불안3. 간호진단에 따른 간호과정 적용1. 상처 부위 관리와 관련된 감염가능성간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적근거간호평가주관적객관적주기적으로 환자의 시트가 갈아지지 않는 상태.여러 방문객들이 찾고 접촉하는 상태1. 상처 부위 관리와 관련된 감염가능성단기목표 : 상처부위 관리 방법에 대해서 바르게 이해한다.장기목표 :이차적인 감염이 없는 상태를 유지 하였다.1. 환자나 보호자에게 상처부위 관리에 대한 교육을 시행한다.2. 무균적인 방법으로 상처드레싱 시행한다.3. CBC 검사시 WBC, CRP 수치에 변화를 관찰한다.1. 환자에게는 상처부위 최대한 손을 가지 않게 교육하고, 보호자에게는 정기적으로 시트를 갈아줄 수 있도록 교육하였다.2. 손씻기를 철저히 하고 무균적인 환경에서 상처 드레싱을 시행하였다.3. v/s 측정 시 체온이 올라가게 되면 CBC를 시행하여 염증반응 수치들에 주목하였다.1. 위생적인 환경을 유지하는 것은 감염관리에 최우선이며, 예방이다.2. 손씻기는 무균적인 수행의 기본이 되는 것이며 손으로 전파는 이차적인 감염을 예방하는데 필수적인 방법이다.3. 병원성 감염균에 의해 취약한 환자들에게 감염관리를 무엇보다 중요하며 CBC검사 시 중요한 지표가 되는 LAB가 대표적이다.1. 정기적으로 보호자는 환자의 시트를 갈아 달라고 부탁하였고, 환자도 상처 관리에 신경을 쓰게 되었다.2. 무균적인 절차를 통해서 상처드레싱이 잘 이루어졌다.3. 검사 상 수술 후 WBC와 CRP의 상승은 보이지 않았다.2. 식욕부진과 관련된 영양부족간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적근거간호평가주관적객관적"아무것주었다.
Case Study진단명 : 폐렴(pneumonia)과 목: 성인 간호학 실습담당교수님학번/ 이름제 출 일: 2015. 06. 04목 차I. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰II. 본론1. 자료수집- 간호력사정- 진단검사- 내과적 치료요법 : 약물요법2. 간호문제3. 간호진단III. 결론1. 연구결과Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성- 현대 사회에 공기오염이 증가함에 따라 호흡기계 질환의 발생률이 증가하게 되었다.호흡기계 환자 중 특히 폐렴이 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증도 많이 발생하고, 폐렴으로 인한 사망 률 또한 증가하고 있다. 폐렴은 조기에 정확한 진단과 치료와 간호를 통해 합병증도 감소시킬수 있고, 사 망률또한 줄어들 것으로 예상된다. 이번 컨퍼런스의 주제를 폐렴으로 잡은 것은 현대사회에 폐렴환자가 급 증한것은 물론이고, 환자가 치료하는 과정에서 간호사로서 어떤 부분을 적절히 사정하고 지지하고 간호해 주어야 하는 지를 알고 최적의 상태에서 보다 빠른 치유를 위해서 어떤 질적 간호를 제공해 주어야 하는 지를 정확히 알기위해서 이다. 페렴을 주제로 컨퍼런스를 준비함으로서 급증하는 환경성 질환자 중 폐렴환 자에 대한 간호 중재를 정확히 알 수 있을 것이라고 믿고, 분명 큰 도움이 될 것이라 생각한다.2. 문헌고찰◎ 폐렴(Pneumonia)1.병태생리- 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.- 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다.①발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼풀물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산 확인 한다.- 동맥혈 가스분석 검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다.또한 혈청 전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN수치가 증가한다.- 발열과 수분 섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.② 흉부 x-선 검사- 일반적으로 폐렴은 흉부 x-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐등의 밀도 증가를 보인다.폐렴의 조기 진단에 필수적인 검사이다(노인들에게는 증상이 종종 막연하게 나타나므로)③ pulse oximetry-저산소 혈증을 사정하기 위해서이다.7. 치료① 적절한 항생제 사용- 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다.- 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다.- 기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장제 특히 ß-2작용제(agonist)를 처방한다.- 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.- 혈액 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다.- 치료과정은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역이 억제된 환자의 경우)까지 이른다.- 부작용 : 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등② 수액요법 : 수액은 적어도 3~4일 동안 증가 시킨다.③ 침상안정④ 진통제⑤ 산소요법 등8. 경과/합병증- 매우 다양한 공자 : 본인 및 배우자(1) 현병력- 주증상 : 발열, 설사, 기침, 가래4월 22일 URI Sx으로 본원 호흡기 내과 입원하여 폐렴치료 한 환자로 퇴원 한 후Fever 재발생(38’5) 발생하여 외래 통해 입원.(2) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오.- 20년전 결핵, 폐렴(3) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오- 가족중 고혈압, 당뇨, 없으며 유전질환 경향 파악되지 않음.(4) 건강양상 사정 (신체검진)0. 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?- 25살경 하루 1갑정도 피웠으나 50세부터 끊기 시작하여 현재는 금연 4년차술은 드십니까?- 음주력 없음알레르기가 있습니까?- 알레르기 없음현재 사용하는 약물이 있습니까?- 현재 사용하는 약물 없음건강관리를 어떻게 하십니까?- 별다른 건강관리는 실시하지 않고있음.일반적인 외모- 과체중이나 저체중등의 특이사항은 보이지 않고있으며, 현재 양호한 체형을 유지하 고있으며 그밖에 사지에도 비정상적 소견은 발견되지 않음.1. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?- 구강으로 수분과 음식을 섭취중.식욕은 어떻습니까?- 기침나고 몸이 안좋아 약간의 식욕부진이 있음.소화는 잘 됩니까?- 소화가 잘 되지 않아 불편함이 있음속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까?- 속쓰림과 같은 증상과 복부통증 없음.체중의 변화는 어떠합니까?- 체중변화 없음치아는 어떻습니까?- 임플란트 2개, 금니 3개 이외에는 건치피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)- 피부에 상처나 발적, 두드러기와 같은 비정상 소견은 발견되지않고 정상의 피부상태를 유지함.구강점막의 상태- 구강점막의 상태는 일반적소견으로 발견되고 비정상적 소견은 발견되지 않음.2. 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?- 1~2회/day소변 보는 것과 관련된 문제가 있습니까?- 소변 보는 것과 관련된 문제는 없음 (1800cc/day)복부검진 및 장음- calcium8.4 ~10.5mg/dl▼7.9정상치보다 조금 부족하나 특이사항은 나타나지 않는다.A/G ratio1.1~2.3▼0.8간질환일 때는 알부민이 저하되고 감마그로부린 농도가 증가되면서 두 성분비의 차는 상승, 반대일 경우 하강Albumin3.1 ~ 5.2 g/dl▼2.7g/dlAlbumin① 신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈,ketoacidosis② 간기능장애, 근육질환, 근distrophy증AST(GOT)7~ 38 IU/L▲44IU/L심근 손상 후 6∼10 시간내에 상승하고 12∼48시간에 최고에 다다르며 약 3∼4일후에 정상으로 되돌아온다. 임상적으로 심근경색증인 환자의 경우 90∼95%에서 AST 수치가 상승한다. AST↑: 심장수술, 급성췌장염, 임신중독증, 화상, 갑상선 기능 저하증, 급성신장질환, 용혈성 빈혈, 골근육 질환과 상해.혈액검사WBC혈액질환의 진단이나 경과 관찰, 혈구 수의 증감이나 형태적 이상을 감별해 감염상태, 혈액응고 능력, 빈혈 유무 및 원인, 비뇨기계통 이상과 혈액 성분이나 순환기계통의 이상 등을 알아보기 위함이다.4~10 * 10³/uL▲11.5 * 10³/uL정상범위보다 조금 높지만 특이사항은 발견되지 않음.RBC3.83~5.65 10^6uL▼3.6210^6uL정상범위보다 소량 낮지만 특이사항없음HB11.7~17.1g/dl▼9.3g/dlHb 14~18 정상범위이고 대상자는 11.2으로 조금 부족하나 특이사항 없음hct35.5~51.4%▼33.3%정상범위 보다 조금 부족하나 특이사항 없음.Neutrophil50~70%▲70.6%신체?정서정 stress, 급성화농성감염, 골수성백혈병, 염증성&대사성장애, Cushing's syndromelymphocyte25~45%▼21%백혈병, 폐혈증, 면역결핍질환, 방사선요법, 약물요법Chest P-A전후 뿐만 아니라 측면사진도 반드시 촬영해야 심장 뒤쪽의 좌하엽 병변을 확실하게 볼 수 있다. 다른 호흡기 질환의 감별진단에도 필수적이다. 기관지공기조영이 보이면 폐렴의 진단에 신뢰성온증상을 보이고 있다. 간호사가 처방된 해열제를 투여하려는데 환자는 해열제를 맞고 피부가 벗겨 지는 부작용을 경험한 적이 있다며 해열제를 거부하고있는 상황이다. 이에 간 호사는 얼음팩을 대주는 냉요법으로 체온을 내리려고 한다. 처방된 해열제 투 여와 냉요법중 간호중재로 효율적인 것은 무었인가?■ PICO 질문P고체온인 폐렴환자I냉요법C해열제O체온의 하강.2. 간호문제subjective dataobjective data“ 너무 추워요 ”BT: 38.5℃WBC 13.0x10³/μL“ 열이 좀 나는 것 같아요 ”땀을 많이 흘려 시트가 젖은 것을 확인함.얼굴에 홍조를 띠고 늘어져 있음“ 어지러워요 ”Pneumonia으로 인한 dyspnea폐 청진 시wheezing, 그렁거림“숨 쉬기가 힘들어요.”가래, 기침, 객담이 있음 (Yellow/large)x-ray에서 Chest촬영 시 균이 폐를 침범한 소견이 있음“숨이 차서 걷기 힘들어요.”Nebulizer 사용 중통증 사정 도구(NRS)로 측정한 결과,10점 만점에 8점이 나왔다.“밤마다 가래, 기침이 나와서 잠을 못 자겠어요.”기침할때마다 환자가 고통스러워하는 모습을 관찰“요즘 입맛이 없어요.”숨 쉬는 것을 힘들어하며 지속적으로 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰되었다.혈액검사 결과 : Abumin:2.76g/dLCalsuim:8.1, Cholesterol:131“속이 불편해서 많이 못 먹겠어요.”저체중 176cm / 55kg / BMI:17.76밥을 자주 남기는 것이 관찰됨.“왼쪽 목 뒤가 아파요.”낙상사정도구로 측정결과 63점을 기록하였다.침상난간을 자주 내리고 있는 모습이 관찰되었다.“근육통이 너무 심해요.”수액 폴대에 의존하여 기동하는 모습을 보였다.바닥이 미끄러운 슬리퍼를 신고 다니는 모습이 관찰되었다.“가슴이 짓누르는 듯이 아파요.”보호자가 부재중인 경우가 많음.3. 간호진단.1#. 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결2#. 상기도 감염과 관련된 급성통증3#. 감염과 관련된 고체온4#. 소화불량으로 나타나는 식욕저하와요.”
조울증 환자의 정신상태검사 및 간호과정 적용
