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투석환자 간호 및 이해 평가A좋아요

투석환자간호 및 이해1. 신장1) 신장의 구조신장은 적갈색의 콩 모양으로 생겼다고 해서 흔히 콩팥이라고 하는데, 대략 어른의 주먹 크기(11~12cm)만 한다. 척추를 사이에 두고 등 쪽에 두 개가 서로 맞은 편에 자리잡고 있다. 신장의 무게는 125~170g 정도이지만 약 100만개 정도의 네프론으로 이루어져 있는데, 네프론은 혈액을 걸러내는 신장의 기능적 단위로서 사구체와 세뇨관으로 구성되어 있다. 사구체는 하루 약 180 리터의 혈액을 걸러내어 이중 99%가 우리 몸의 혈액으로 재흡수되고 나머지 1~2리터가 소변으로 배설된다.2) 신장의 기능(1) 체액 조절기능우리 몸의 수분과 염분의 양을 조절하며, 혈액과 체액의 전해질 균형을 유지한다. 또한 우리 몸이 약알칼리성(pH 7.4)을 유지하는데 아주 중요한 역할을 한다.(2) 혈압 조절기능신장은 혈압 조절에 필요한 성분을 분비하여 혈압을 조절한다. 대개 신장이 나빠지면 혈압이 높아진다.(레닌-안지오텐신 호르몬)(3) 배설기능우리가 먹은 음식물의 소화과정에서 생긴 노폐물을 제거한다. 혈액은 끊임없이 신장을 지나가면서 정화되고 여과된 노폐물을 소변으로 배설시킨다.(4) 호르몬 기능적혈구를 골수에서 만들도록 자극하는 조혈 호르몬인 에리쓰로포이에틴 (Erythropoietin)을 분비하여 빈혈을 예방한다. 신장은 뼈를 튼튼하게 유지하는 비타민 D를 활성화시켜서 인체의 칼슘 섭취와 그 작용에 영향을 준다.-> 신장이 하는 일을 한마디로 말한다면, 단순히 소변만을 만드는 것이 아니라, 체내 여러 가지 성분의 균형을 잡아주어 우리 몸의 건강을 유지시키는 일을 한다.2-1. 급성 신부전신관류의 감소가 큰원인이며, 불충분한 심박출량 또는 전신성 혈관 저항률의 증가로 신장관류의 감소로 발생한다.체액부족과 사구체여과율저하로 인해 신장에서의 나트륨과 수분의 재흡수 증가로 소변의 삼투질 증가와 BUN Cr 수치 상승이 된다.2. 만성신부전증만성신부전은 오랜 기간(慢性) 콩팥에 병이 있어서 점차적으로 두 개의 콩팥이 못쓰게 되어 기한 수혈이나 주사에 의해 B형 간염 또는 C형 간염의 발생빈도가 높습니다. B형 간염이나 감기 등의 예방접종시 항체 형성이 정상인에 비해 잘 안될 수 있으므로 예방접종의 양이나 횟수를 늘리는 것이 좋다.(8) 신성 골이영양증만성요독증에서 여러 종류의 골격계 장애가 동반될 수 있는데 이를 신성 골이영양증이라 한다. 골이영양증은 골연화증(뼈가 연해지는 현상), 섬유성 골염(골수가 섬유화 되는 현상), 골조소증(골다공증), 골 경화증 모두를 총칭해서 사용한 말입니다. 어린이에서는 발육지연이 생기며, 모든 연령에서 피부 소양증, 골절, 뼈의 통증과 연조직에 전이성 석회화가 나타날 수 있다.만성신부전에서는 신장에서의 인산염 배설 장애로 혈청 인산치가 증가하며 이로 인해 혈청 칼슘치는 감소하게 된다. 혈청 칼슘치가 떨어지면 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진된다. 부갑상선 호르몬은 혈청 칼슘치를 정상화하기 위해 2차적으로 뼈에 있는 칼슘을 빼내게 됨으로 결국 뼈가 약해지게 된다. 또한 만성신부전에서는 비타민 D3의 활성화가 안되어 장관에서 칼슘 흡수가 저하되고, 뼈에서는 무기질 침착이 안되므로 이로 인해 골연화증이 일어난다. 그 외에 만성신부전에서 흔히 합병되는 대사성 산증은 뼈를 더욱 약하게 하는 또 다른 요인이 되고 있다.(9) 영양 및 대사장애만성 요독증에서 발생하는 심한 단백질 결핍 및 영양 장애는 최근 조기 혈액투석 치료에 의해 과거에 비해 많이 감소되었지만 아직도 흔합된다. 단백질 결핍 및 영양 장애의 주원인은 단백질과 열량을 충분히 섭취하지 못하는데 있다. 그 외에도 신기능 부전 그 자체에 의하여 단백질 생성 과정이 차단되는 것과 심한 단백뇨의 발생도 중요한 요인이 된다.만성 요독증에서는 고혈당이 생길 수도 있고 저혈당이 생길 수도 있다. 혈당증가의 원인들로는 말초조직에서 인슐린의 작용이 잘 안되고, 체내에서 포도당 합성이 증가되며, 간으로부터 포도당의 방출이 증가되기 때문이다. 한편 만성 요독증에서는 신부전의 정도가 진행 될수록 신장에서 인슐 비만증이 심한 환자② 과거에 복부수술을 받은 경력이 있어서 복강내 유착이 예상되는 환자③ 탈장이 있는 환자④ 책임감이 적고 위생이 불량한 환자■■ 원리■■ 확산 : 확산은 복막 투석으로 노폐물이 제거되는 근본 기전이다. 확산이란 반투막에 의해 나눠진 두 용액 사이에서 용질의 교환이 일어나는 것으로 생각할 수 있다. 복막 투석에서 두 용액 중 하나는 복막에 인접한 모세혈관을 흐르는 혈액이며, 다른 한 용액은 복강 내의 투석액이 된다.■■ 초여과 : 초여과는 반투막을 통하여 투과성 물질과 함께 이동되는 용매의 이동으로 정의된다. 초여과는 본투석시 수분이 제거되는 기전이다. 실제로 복막 투석에서 삼투성 초여과는 투석액에 다량의 포도당을 첨가함으로써 일어나게 할수 있다. 복막 투석액은 이런 목적으로 각각 고장성의 1.5% ,2.5% ,4.25% 덱스트로즈(dextrose)로 되어 있다. 포도당에 의해 형성된 삼투압은 복막 반대쪽에 있는 혈액이나 조직으로부터의 수분을 투석액 내로 끌어들인다.■■ 수술 방법도관을 삽입하기 전에 환자에게 투석 과정, 방법, 결과에 대해 설명하고 시술 동의를 받는다. 경미한 진정제가 사용될 수 있으며 , 방광과 장관을 비우고 복부를 면도한다. 국소 마취하에 수술실에서 도관을 삽입한다. 삽입에 적당한 부위로는 비교적 혈관 분포나 근막 저항이작은 배꼽의 3~5 cm아래가 선호된다. 피부를 절개하고 탐침 (stylet)이나 구경이 큰 주사 바늘을 절개부위로 삽입한다. 수액을 주입하여 복강을 확장시키고 tip이 달린 도관을 골반 강으로 삽입한다. 도관을 복강으로 삽입하기 전에 피부 밑으로 터널을 만들어 적절히 고정되게 하여 감염의 위험을 줄인다.★ 혈액 투석 환자의 간호 관리1. 투석 과정에서의 간호혈액 투석 치료는 일주일에 3차례, 한 차례당 4시간씩 받게 되며, 환자의 남아있는 신기능 및 환자 상태를 고려하여 투석 시간 및 횟수를 조정합니다.1) 혈관통로가 준비되면 준비된 혈액투석라인에 연결한다.2) 헤파린을 투여한다. (금기가 아니라면.)3동정맥루를 만졌을 때 찌릿찌릿 하는 감각이 있는지 확인하고 이러한 느낌이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원으로 연락하여야 한다.♪ 동정맥루의 가장 흔한 합병증은 동정맥루 부위의 혈액이 응고되어 동정맥루가 막히는 것이므로 혈액응고를 막아주는 항혈전제를 복용해야 한다.♪ 투석후 유분이 많은 크림 등을 이용하여 동맥측에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯이 마사지하는 것이 좋다.♪ 따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회정도 찜질하는 것이 좋다. 혈관이 터져서 붓거나 통증이 있을 때에는 탄력붕대로 터진 부위를 가볍게 감아 압박하고, 그 다음날부터 더운물 찜질을 한다.♪ 동정맥루측 팔이나 다리를 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의하여야 한다.♪ 동정맥루가 있는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼가고 시계, 팔찌등의 착용을 금하며 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 한다.혈액 투석을 위해 당신의 팔에 동정맥루를 가지고 있다. 그것은 '생명선'이라고 할 수 있다. 관리를 잘 하여 오랜 기간 사용할 수 있어야 한다.☞ 해야 할 사항동정맥루 수술 자리를 깨끗하고 건조하게 유지한다.투석을 하기 전에는 동정맥루 부위를 따뜻한 물과 비누로 부드럽게 씻도록 한다.하루에 한 번 씩은 동정맥루의 찌릿찌릿한 전율이 느껴지는지 만져 보시고 혈류의 흐름이 있음을 확인해 본다.혈류의 흐름이 느껴지지 않거나, 혈관 주위가 빨갛고 아프면 즉시 병원에 연락한다.투석을 받지 않는 날에는 더운 물 찜질과 콜드크림 맛사지를 부드럽게 하는 것이 좋다.☞ 하지 말아야 할 사항동정맥루가 있는 팔이 상처를 입지 않도록 한다.팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 마십시오. 감염의 우려가 높기 때문이다.혈압측정, 혈액채취, 정맥주사 등은 다른 쪽 팔이나 다리를 이용한다.동정맥루가 있는 팔에 무거운 물건을 올리거나, 팔베개를 하지 않는다.동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 조이는 옷을 입지 않는다.■■ 동정맥루 운동법수술후 약 2일째 되는 날부터 수술 부위의로는 7.0이상일 경우 근육의 이상과 심장마비가 올수 있다.투석 적정도의 평가1)URR, 요소제거율투석이 신체내에서 생산해내는 요소를 얼마나 효율적으로 감소 시켰는가 하는 것을 나타내는 요소의 비율URR 계산법URR=100X (투석전 BUN-투석 후 BUN)/투석전 BUNURR 높이는 방법가장 효과적인 방법은 투석시간을 늘리거나 Dialyzer의 종류나 크기를 크게 하거나 혈류량을 높이는 방법이 있다.★ 복막 투석 환자의 간호 관리1. 투석 과정에서의 간호1. 교환 장소의 선택① 깨끗하고 조명 이 잘 된 독립된 장소에서 시행한다.② 교환시에는 먼지나 통풍이 없는 상태를 유지시킨다.③ 동물이나 다른 외부인의 출입을 금한다.④ 선풍기 , 에어콘, 온풍기는 모두 차단한다.⑤ 달리는 자동차 안에서는 교환하지 않는다.2. 교환 준비 및 절차① 준비 물품 [마스크, 투석액 , 저울, 걸대 , 미니캡 (minicap)이나 클램프(clamp) 등]을 준비한다.② 마스크를 착용한다.③ 준비 물품을 모두 준비한 후 투석액의 겉포장을 찢은 상태에서 일반 비누를 사용해 흐르는 물에서 손을 씻는다.④ 시술실은 교환 30분 전에 10분 동안 충분히 환기한 후 20분 전에 문을 닫고, 1일 1회 물걸레로 닦으며 가능하면 독립된 방을 사용하도록 권한다.⑤ 투석액은 건열 방법으로 체온 정도로 데운다(전자 렌지, 전기 패드 등).⑥ 교환 절차· 투석액의 점검 유효 기간, 용량, 농도, 새는지의 여부를 살펴본다.· 양쪽 줄의 클램프를 잠근다.· 투석액 연결관과 투석액을 연결한다.· 배액 백은 배액 걸대에 걸고, 투석액은 복강보다 높이 위치한다.· 배액한 후 주입을 시작하며, 주입 끝나면 모든 클램프를 잠그고 분리한 후 미니캡이나 클램프로 끝마무리를 한다.2. 합병증 관리■■ 복막염(Peritonitis)① 복막 투석 환자의 복강 내 특성다량의 투석액 주입으로 인해 복강 내에 정상적으로 존재하는 면역 물질(IgG, C3, 대식세포 등의 감소 및 정상적인 면역 체계의 약화로 독성이 약한 세균에 의야한다.

의/약학| 2018.12.22| 24페이지| 3,000원| 조회(555)

신장, 투석, 투석환자 간호

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