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모성간호학/제왕절개/분만/문헌고찰(A+자료)

제왕절개분만(Cesarean Section Delivery)학과 간호학과담당과목 모성간호학Ⅰ실습담당교수학번이름제출일1. 정의제왕절개분만(cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 용어는 `절단하다(to cut)`의 의미인 라틴어 Caedo에서 유래되었다.제왕절개분만의 빈도는 반복 수술 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아져서 상승되고 있는 추세이지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 제왕절개수술 시행하는 이유1) 모체와 태아 둘 다에게 해당되는 요인① 아두와 골반의 불균형② 유도분만 실패③ 자궁기능 부전2) 태아측 요인 ① 제대탈출 : 아두만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것② 심한 태반기능부전으로 인한 태아 질식위험③ 선진부가 둔위인 경우3) 모체측 요인 ① 고혈압성 질환② 당뇨병③ 과거에 제왕절개분만을 했을 경우④ 자궁수술의 경험이 있을때⑤ 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부인 경우3. 준비사항1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 척추마취만 시행하여 수술을 하기도 한다.2) 소변 검사대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.3) 혈액 검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.4) 흉부 X선 검사수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.5) 심전도 검사(EKG)심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행한다.6) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.7) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.8) 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.4. 수술 유형1) 고전적 제왕절개(classic incision)복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다.이 방법을 시행하는 이유에는 태아의 재태연령(임신기간)이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우 등이 있다.2) 자궁하부절개(lower segment)대체로 복부조직 절개는 종위(세로)로 하고 자궁은 횡위(가로)로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.태아만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많다. 5. 수술 과정마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다.1) 수술 부위 소독 후 마취를 한다. (경막 외 마취는 마취를 먼저 하고 수술부위 소독 후 수술을 진행한다.)마취는 전신 마취의 경우 수분 이내 수술을 시행하며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다. 수술이 끝나고 2일 동안 산모가 움직일 수 없기 때문에 도뇨관을 끼워놓는다.2) 복부를 절개한다.흔히 시행하는 자궁하부 절개법일 경우엔 근육섬유 방향이 세로인 복부근육만 세로로 절개하고 나머지는 피부 등은 가로 방향으로 절개한다.3) 자궁벽 절개 및 태아를 꺼낸다.태아를 꺼내기 위해 자궁벽을 절개 한 후 양막을 자르고 아기의 머리 위치를 확인한 후에 태아를 자궁 밖으로 천천히 끌어올린다. 머리 -> 어깨 -> 몸 순으로 모두 뺀 다음 탯줄을 자른다.4) 양수나 양막 찌꺼기 등을 깨끗이 제거 후 자궁벽과 복부를 꿰맨다.6. 부작용1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있다. 이는 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.7. 수술 후 간호1) 호흡기능 증진수술 후 최소한 8시간 동안은 매 시간 5~10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매 시간 기침을 함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 이 방법은 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으켜 준다.

의/약학| 2016.10.25| 6페이지| 1,500원| 조회(185)

제왕절개, 모성간호학, 분만, 실습, 모성케이스

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[모성간호학실습]케이스 제왕절개 문헌고찰 및 간호과정 2개 (교수님께 칭찬받은 A+ 자료입니다.)

-----------------------------2016학년도 2학기모성간호학 실습Ⅱ 과제물-----------------------------과목명모성간호학 실습Ⅱ실습지실습기간9월 5일 ~ 9월 9일학번 및 이름학번 :이름 :실습지도교수contentsⅠ. 서론-연구의 필요성 및 목적, 사례소개Ⅱ. 본론-문헌고찰-간호사례 보고서① History taking② Physical record③ Medication④ Lab & Diagnostic test⑤ Problem list / Nsa DxPage 2Ⅲ. 결론-느낀점-참고자료문헌고찰1. 정의제왕절개분만(cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 용어는 `절단하다(to cut)`의 의미인 라틴어 Caedo에서 유래되었다.제왕절개분만의 빈도는 반복 수술 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아져서 상승되고 있는 추세이지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 제왕절개수술 시행하는 이유1) 모체와 태아 둘 다에게 해당되는 요인① 아두와 골반의 불균형② 유도분만 실패③ 자궁기능 부전2) 태아측 요인 ① 제대탈출 : 아두만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것② 심한 태반기능부전으로 인한 태아 질식위험③ 선진부가 둔위인 경우3) 모체측 요인 ① 고혈압성 질환② 당뇨병③ 과거에 제왕절개분만을 했을 경우④ 자궁수술의 경험이 있을때⑤ 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부인 경우3. 준비사항1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 척추마취만 시행하여 수술을 하기도 한다.2) 소변 검사대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.3) 혈액 검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(H한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.8) 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.4. 수술 유형1) 고전적 제왕절개(classic incision)복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다.이 방법을 시행하는 이유에는 태아의 재태연령(임신기간)이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우 등이 있다.2) 자궁하부절개(lower segment)대체로 복부조직 절개는 종위(세로)로 하고 자궁은 횡위(가로)로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.태아만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많은데, 요즘은 보통 진공흡인컵을 이용한다. 5. 수술 과정마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다.1) 수술 부위 소독 후 마취를 한다. (경막 외 마취는 마취를 먼저 하고 수술부위 소독 후 수술을 진행한다.)마취는 전신 마취의 경우 수분 이내 수술을 시행하며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다. 수술이 끝나고 2일 동안 산모가 움직일 수 없기 때문에 도뇨관을 끼워놓는다.2) 복부를 절개한다.흔히 시행하는 자궁하부 절개법일 경우엔 근육섬유 방향이 세로인 복부근육만 세로로 절개하고 나머지는 피부 등은 가로 방향으로 절개한다.3) 자궁벽 절개 및 태아를 꺼낸다.태아를 꺼내기 위해 자궁벽을 절개 한 후혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있다. 이는 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.7. 수술 후 간호1) 호흡기능 증진수술 후 최소한 8시간 동안은 매 시간 5~10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매 시간 기침을 함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 이 방법은 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으켜 준다.2) 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 8시간 동안 1000ml를 공급해주는 등 수술 후 충분한 수분공급은 중요하다.3) 배뇨 간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하도록 하고 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.4) 출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축 여부도 관찰한다. 수술 상처 부위의 출혈 유무와 상처봉합 상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 스며 나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가해준다.8. 제왕절개술 경험자의 질분만다음 번 임신에서 질분만의 금기증이 없는 한 질분만이 가능하다.제왕절개 후 질분만을 원하는 산부를 잘 선택하고 임신부터 관리를 잘 한다면 가능하다. 가장 조심해야 하는 합병증은 자궁 파열이며 몇 연구에 따르면 자궁 파열의 예상 빈도는 약 력 ·2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 120/80 mmHg 체온 36.5 ℃ 맥박 64 회 호흡 20 회체중 90 kg(임신 전 78 kg) 신장 168 cm 기타② 알레르기 : 유 무 ∨ ( )③ 외관상 건강상태 : 불량 보통 양호 ∨④ 금식여부 : 유 ∨ 무⑤ 최근 투약상태 : 유 무 ∨ ( )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 여부 : 유 ∨ 무 (마지막 정기 진찰일 )② 최종월경일(LMP)③ 임신기간(GP) 41+1④ 분만예정일(EDC) 2016/9/4⑤ Gravida - Parity - Abortion 1 - 0 - 04. 입원 시 산모 상태 관찰① 이슬(Show) : 유 무 ∨ (정기 진찰일 월 일 시 )② 파수(ROM) : 유 무 ∨ (파수시간 월 일 시 )③ 진통(Pain/Labor) : 유 무 ∨ (시작일 월 일 시 )간격(Interval) 지속기간(Duration)④ 태아심음 : 유 ∨ 무 (심음수 135회/분 )⑤ 부종 : 유 무 ∨ 뇨단백 : 유 무 ∨⑥ 매독 반응검사 : Negative ∨ Positive⑦ 혈액형 : A ∨ B AB O Rh? Rh? ∨5. 출생직후 신생아 상태① 성별 M F ∨ 체중 3.3 kg 키 50 cm Apgar score /1분 /5분② 태아곤란증 : 유 ∨ 무 ( 태아의 심음 감소 )④ 투약 및 소생술 적용 : 유 무 ( )⑤ 신체이상소견 기타합병증⑥ 일반관리분비물흡인: 유 무 제대처치: 유 무눈 처치: 유 무 Ｉ-band: 유 무6. EXAMINATION DURING LABOR2016/9/4 9PM Delatation : 1 FB Skin prep 1차 NST - contraction slight11:30PM 2차 NST - contraction slight2016/9/5 4AM 3차 NST - no pain4:30AM 9PM Delatation : 1 FB6:30AM FHDB IV Start8:30AM 4차 NST9AM Dr rounded NST rdading 후 effoce 두꺼워MD Dtim 조금 변화생긴다 설명4:40PM 7차 NST - contration (interval 3 / duration 5)5:20PM epidural cath. insert5:55PM LOT~LOA 7~8cm 8차 NST6:05PM Dr rounded PVE후 F/D user 결정함6:15PM send to OR2. 진단적 검사 및 투약1) 진단 검사항 목검사일대상자의 결과CBC Bt/PT/PTTABO U/ALFT S-bioVDRL B/CAIDS GlucoseHbs Ag/AbEKG ChestCBC (IM)P - CBCCBC U/A8/108/159/69/812.9A+ NN NN NN 87(-/+)N N11.6 36.310.2 W)149002) 투약약 명용량/용법투여기간약리작용세파제돈솔라메트유니덜진타이레놀케로라세파제돈1V/tidtidIM2V9/5 ~ 9/69/7 AM 9 ~9/7 AM 9 ~9/7 AM 9 ~9/29/7 ~ 9/8 저녁항생제소염제자궁수축제진통해열제진통해열제항생제3. 간호과정간호진단고체온과 관련된 안위변화간호사정주관적자료“몇 도에요? 지금은 좀 떨어졌어요?”“열이나서 잠도 제대로 못 잤어요.”객관적자료9/5 PM119/6 AM69/6 PM99/7 AM937.037.638.538.00. vital sign 기록1. 규칙적이지 않은 고열 때문에 잠을 뒤척임.2. 고체온일때 어지러움을 호소함.간호목표0. 24시간 이내에 열이 정상범위를 유지한다.1. 대상자가 더 이상 고체온으로 인해 불편감을 느끼지 않는다.간호계획0. 주기적으로 vital sign check 한다.1. 고체온이 지속 될 경우 해열제및 항생제를 투약한다.2. 체온을 떨어트리기 위해 실내온도를 적정온도로 유지한다.3. 대상자의 환경을 편안하게 만들어준다.간호수행0. 2시간마다 vital sign check 하였다.1. 타이레놀(진통해열제)을 tid로 po하고 케로라(진통해열제)를 IM으로 약물투여하였다.2. 에어컨 온도를 산모에게 적당하게 조절하여 실내온도를 적절하게 유지하였다.3. 밖의 날씨지한다.

의/약학| 2016.10.25| 13페이지| 3,000원| 조회(255)

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[아동간호학 실습]케이스 스터디(문헌고찰+간호력+간호과정)(교수님께 칭찬받고 A+받은 케이스입니다.)

-----------------------------2016학년도 1학기아동간호학 실습Ⅲ 과제물-----------------------------과목명아동간호학 실습Ⅲ실습지실습기간학번 및 이름학번 :이름 :실습지도교수contents1. Case studyⅠ. 서론Ⅱ. 본론1) 문헌고찰2) 간호력3) 간호과정1. Case studyⅠ. 서론마지막 아동간호학실습은 3월 7일부터 3월 11일까지의 OO병원 신생아 1실과 3실에서 수간호사선생님지도하에 하게 되었다.이번 사례연구로 수막척수류를 하게 된 이유는 3학년 2학기 아동간호학 이론시간에 책에서 사진을 통해 흥미를 느끼며 공부했던 기억이 많이 남고, 이 기형은 흔히 볼 수 있는 선천성 기형이 아니라서 더 공부해보고 싶어 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰이분척추(spina bifida, myelodysplasia)1. 정의신경판이 관의 형태로 형성되는 발생과정 중 신경판의 양 끝이 가운데에서 정상적으로 붙지 못 하여 생기는 중심 봉합선 봉합장애2. 원인태생기 신경관 융합 부전신경관 결함 원인 ①유전적 요인 및 식이 문제.②엽산의 결핍 → 임신 초기(12주 이내) 엽산 제제의 보충 추천3. 종류1) 잠재성 이분척추(=폐쇄성 이분척추)후척추궁의 결합부전과 척추골 자체의 결함척수 및 수막 정상호발 부위 : 요천추부(L5,S1)2) 낭상 이분척추① 수막류결손 부위를 통해 수막 돌출로 인한 낭포 형성낭 : 뇌척수액으로 구성, 얇고 투명한 점막 및 피부로 덮힘척수 무결함 → 신경학적 후유증X합병증 : 뇌수종, 뇌막염② 수막척수류가장 흔함척추뼈의 환의 결함 → 척수, 수막 밀려나와 낭 형성낭 : 수막, 뇌척수액, 신경조직 포함→ 신경학적 후유증 동반 및 근골격계 기형, 수두증 동반4. 증상1) 잠재성 이분척추· 대개 무증상· 피부증상 : 피부함몰, 포도주양 혈관 모반, 털뭉치, 피하지방종· 신경근육장애 : 발의 무력으로 인한 진행성 보행장애, 방광과 항문조임근장애(척추가 기형 부위에 이상 유착 되는 경우)2) 낭상 이분척추· 운동 및 감각 장애제2요추 이하 부위-하지의 무기력 및 부분 마비, 감각장애, 요실금, 배변조절장애제3천추 이하 부위-방광 및 항문조임근장애· 관절기형 : 가끔 자궁 내 발생, 외반첨족 혹은 내반첨족, 대퇴관절 탈구 등5. 진단1) 낭의 검진암 시야에서 낭의 뒤쪽에서 빛 비추었을 때낭 - 투명, 빛 통과 : 수막류 / 낭 - 불투명 : 수막척수류2) 태아기 진단신경관 결손 여부 : 자궁 초음파 검사 및 양수 검사6.치료1) 초기 관리낭의 손상 및 감염 방지, 신경학적 사정 요구, 24~72시간 이내 수술적 봉합2) 정형외과적 관리관절경축 예방, 기형의 교정, 피부손상 방지 및 최적의 운동기능 유지3) 배설기능 관리목표 : 영아기 치료 - 신장기능의 보존 / 나이든 아동 - 요실금 예방주기적 배뇨훈련(간헐적 도뇨법, 자가 도뇨법 등 교육), 방광 저장 및 배뇨억제 기 능 개선 약물 투여, 수술(방광절개술, 요로 전환술 등)4) 고무제품에 대한 알레르기 예방고무제품 사용 전 항히스타민제나 스테로이드 제제 투여2) 간호력1. 일반적 정보1) 이름 : 김 O O2) 성별 : F3) 생년월일 : 16.03.074) 입원일 : 16.03.075) 진단명 : 수막척수류(meningomyelocele)6) 사정일 : 16.03.087) 아버지 연령 : 33 학력: 대졸 직업: 회사원 혈액형: B. Rh+8) 어머니 연령 : 27 학력: 고졸 직업: 주부 혈액형: A. Rh+2. 출생력1) 출생일 : 3월 7일 AM 9:132) 재태기간 : 38주 2일3) 분만방법 : c/sec3) 출생 시 체중 : 3660gm , 출생 시 신장: 49cm , 출생 시 두위: 35cm4) APGAR score : 1분 후 7점, 5분 후 9점Sign1분5분Heart Rate22Respiratory effort22Muscle tone1(사지 약간 굴곡)2Respiratory irritability1(얼굴을 찡그림)1(얼굴을 찡그림)color1(몸은 분홍색, 사지는 청색)2Total795) 활력징후맥박수 : 148 호흡수 : 56 체온 : 36.6 혈압 : 80/543. 건강력1) 현병력 : 수막척수류(meningomyelocele)발병 부위 및 양상 : 육안으로 볼 시 요천추부(L5,S1)에 불투명한 낭포가 형성되 어 있고, 이는 얇고 투명한 피부로 덮여 있다.현 상태 : 체온 유지를 위해 보육기 안에 있으며 허리부위의 낭 때문에 복위를취하고 있다. MRI와 초음파 상 L5, S1부위의 수막척수류가 관찰된다.2) 질병진행과정: 3월 7일 분만 시부터 요천추부에 낭이 관찰되었고, 28시간 보육기에 서 보호 관찰되었다. 3월 8일 PM 2 수술적 봉합을 실시하였다. 이 후 보육기에서 계속 보호 관찰 간호 중에 있다.3. 과거력1) 어머니 (분만력)임신횟수: 3 분만횟수: 1 조산횟수: 1병력: 특별한 병력은 없다.3. 투약정보약 명용량/용법약리작용부작용Vitamin K1ml신생아 출혈성 질환의 예방과 치료핵황달, 용혈성 빈혈, 과빌리루빈 혈증Chloramphenicol1일 1~수회 점안, 1gtt안과용 항염제비정상적인 멍이나 출혈, 원인불명의 발열, 오한, 인후염Pocral syrup25mg/ml최면, 진정제, 수술전 진정Cefamezine20mg/kg주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항생제설사, 피부 발진4. Lab & 진단검사 결과1) Hematology성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC20,000개/㎣증가: 급성감염,악성종양감소: 세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수 기능 저하21,800개/㎣RBC420~630만개/㎣증가: 다혈구혈증감소: 적혈구 생산부족,골수 억압시467만개/㎣Hb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗감소: 철분결핍성 빈혈,겸상세포성 빈혈,골수억압 시증가: 다혈구혈증, 출혈탈수증12.4g/㎗Hct35~47%37.2%Platelet15~45만개/㎣감소: 골수억제,재생불량성빈혈19.1만개/㎣2) Urinalysis성 분정 상 치대상자의 결과Acetone bodies음성음성pH4.5-8.55.0Specific gravity(비중)1,002~1.0081.006bilirybin음성음성red blood cell0HPF0HPFWhite blood cell-2HPF-5HPF3) 방사선 검사항 목검사일대상자의 결과MRIBrain CT3/23/2L5, S1herniation meningomyeloceleWIN(with in normal limit)항 목검사일대상자의 결과BACK SONO3/2L5, S1herniation meningomyelocele(commend CT, MRI)4) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사3) 간호진단/간호과정① 척수수막낭 관련된 감염위험성② 불안전한 예후와 관련된 성장발달 장애 위험성③ 결손부위와 관련된 피부손상 위험성간호사정주관적자료“응애 응애”객관적자료3/7AM10MDPM4PM836.836.637.337.53/8MNAM2AM4AM6AM837.637.837.637.537.3vital sign 기록Hematology WBC : 21,800개/㎣(정상치 : 20,000개/㎣)Urinalysis WBC : -5HPF(정상치 : -2HPF)간호진단척수수막낭과 관련된 감염위험성간호계획척수수막낭이 이상은 없는지 지속적으로 관찰한다.처치 시 손을 깨끗이 씻는다.2시간간격으로 체온을 사정한다.낭을 보호하여 손상 받지 않게 한다.낭의 손상유무 등 상태를 지속적으로 사정한다.환부를 무균적이고 건조되지 않게 보호한다.감염 예방을 위한 항생제를 투여한다.간호수행드레싱을 해주면서 낭을 관찰하였다.처치 시에는 손을 깨끗이 씻었다.3월 8일 새벽에 미열이 관찰되어 2시간 간격으로 체온을 사정하였고, 보육기 온도를 적당하게 조정하였다.척수수막낭을 보호하기위해 온도 조절이 용이한 보육기 간호를 실시하였다.

의/약학| 2016.07.02| 10페이지| 2,000원| 조회(594)

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[성인간호학]간호 진단 및 간호수행

---------------------2016학년도 1학기레포트---------------------과목명제출일자2016년 6월 13일학번 및 이름학번 :이름 :담당교수간호진단 + 간호수행1. 저산소혈증과 관련된 가스교환장애2. 부정맥과 관련된 심박출량 감소3. 혈액투석과 관련된 신 관류 장애위험성4. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성5. 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결6. 지속적 침상 안정과 관련된 피부 손상7. 신진대사 저하와 관련된 저체온8. 잦은 설사와 관련된 체액부족 위험성9. 수술과 관련된 통증10. 대사율 저하와 관련된 변비1.간호진단저산소혈증과 관련된 가스교환장애간호수행0. 대상자의 호흡상태를 관찰한다.(흉곽의 움직임, 호흡곤란, 피부색, 입술 및 손톱의 색, 청진 시 나음, 천식음, 호흡음, 맥박산소 측정기(Pulse oximetry), ABGA 결과 등)1. 매 근무교대마다 인공호흡기 환기양식이 처방대로 설정되어 있는지 확인하고 기록한다.(1회 호흡량, PEEP, 호흡수, FiO2 등)2. 통증과 불안을 감소시킨다.3. 환자의 불안에 대해서 변화가 있을 대 설명을 해주고, 모니터와 관찰사항을 교육한다.4. 환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 교육한다.5. 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을 준다.6. 밤에는 가능한 충분히 휴식을 취하게 한다.7. 조용하고 안정된 환경을 제공한다.8. 가래 배출을 돕고 필요시 흡인을 시행한다.9. 흡인 전후 100% 산소 공급으로 저산소혈증을 예방한다.10. 흉곽 팽창을 최대로 하고 양쪽 폐의 관류를 증가시키기 위해 환자의 체위를 매 1~2시간마다 변경한다.11. 환자와의 원활한 의사소통을 위해 ‘예’, ‘아니오’ 표현을 함께 미리 정해둔다.12. 환자의 의사가 제대로 전달되지 않을 경우를 대비하여 침상 옆에 종이와 펜을 준비해 둔다.13. 가스교환을 원활하게 하기 위해 상체를 상승시킨 자세를 취해준다.14. 환자의 손을 늑골 하부와 복부 상부에 높고 흡기동안 복부가 상승하고 호기 동안 하강하는 것을 환자가 느끼게 함으로써 자발적으로 심호흡을 유발한다.15. 횡경막호흡이나 복식호흡을 하여 코를 통해 천천히 그리고 깊게 흡식하고 몇 초간 호흡을 멈추었다가 입을 통해 천천히 그리고 완전히 호기를 시켜 산소와 이산화탄소의 호흡교환을 촉진시킨다.16. 소생백, 산소마스크, 구강기도 등을 침상가에 늘 준비한다.17. 합병증을 관찰한다.(PEEP 적용으로 인해 흉곽 내압 상승으로 심박출량 감소, 무기폐, 기관내관이탈, 병원감염, 비언어적 의사소통의 문제, 폐손상 등)2.간호진단부정맥과 관련된 심박출량 감소간호수행0. 심첨과 요골 맥박, 피부 체온, 호흡 상태를 주기적으로 사정한다.1. 심음과 호흡음을 주기적으로 사정하고 비정상적인 심음과 호흡음이면 즉시 보고한다.2. 처방에 의해서 산소를 투여 한다.3. 심박동수를 조절하기 위해 처방에 따른 약물(B-교감신경차단제, digoxin, verapamil 등)을 투약한다.4. 48시간 이상 심방세동 상태에 있을 시 전기쇼크 시도 전에 처방에 따라 warfarin sodium 항응고요법을 3~4주간 사용하고 전기쇼크 시도 후에도 최소한 4주간 투여한다.3.간호진단혈액투석과 관련된 신 관류 장애위험성간호수행0. 치료를 시작하기 전 환자의 체중과 혈압, 말초순환상태, 중심정맥압과 부종, 폐동맥압, 시간당 I/O 등의 체액 상태, ABGA 등을 점검한다.1. 투석 시작 전 혈관통로의 개존성 여부를 확인하기 위해 손으로 촉진하여 진동을 느끼고 청진하여 잡음을 들어 확인한다.2. 전해질 불균형이나 체내 수분 불균형을 예방하기 위해 치료 전 활력징후와 검사 결과를 확인한다.3. 무균적으로 간호를 시행한다.4. 혈액 여과시스템이 효과적으로 유지되기 위한 적절한 혈류를 지속시키기 위해 환자의 평균혈압 유지, 여과액의 배출속도와 혈관에 걸리는 압력을 사정한다.5. 적절하게 보충액을 주입 해 주어 혈액의 점도 감소 등으로 투석기나 혈액라인 속의 혈액의 흐름이 변화될 수 있는 모든 사항을 계속 감시 및 조정하여 혈류가 잘 유지될 수 있도록 한다.6. 저체온이나 저혈당 및 고혈당에 빠지지 않도록 따뜻한 담요를 제공하고 혈당을 주기적으로 측정한다.7. 필요시마다 신경학적 상태를 사정하여 환자의 의식상태의 변화를 파악한다.8. 투석 중 투석 상태를 자주 관찰하여 동정맥루 폐쇄 등의 합병증 발생을 예방한다.9. 휴식을 취할 시 환자를 침상에서 수평 자세로 유지시키도록 한다.10. 대상자와 보호자에게 지속적 신대체요법과 관련된 사항을 교육한다.11. 치료가 시작된 후에도 주기적으로 산·염기, 전해질 불균형의 증상이나 수분불균형의 징후를 면밀히 감시하여 필요시 재조정한다.12. 치료 종료 전 인체 밖의 혈액을 신체로 되돌리는 과정은 환자의 상태에 맞는 속도로 진행하여 신체가 적응할 때까지 혈역학적으로 부담을 줄여준다.4.간호진단침습적 처치와 관련된 감염 위험성간호수행0. 모든 간호 수행 전후로 손을 씻고 필요시 장갑을 착용한다.1. 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.2. 백혈구 수치를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고한다.3. 의사의 처방 혹은 기관의 정책에 따라 소변, 객담, 상처, 혈액을 배양한다.4. 주기적으로 침습적 처치 부위의 피부 주변상태를 확인한다.5. 매 24~46시간 간격으로 정맥주사 튜브를 교환하고 주사 부위를 간호한다.6. 인공호흡기, 가습기, 필터를 규칙적으로 소독하여 교환한다.7. 산소의 습화를 위해 멸균 증류수를 사용한다.8. 인공호흡기 기계는 매일 소독제로 닦아 청결을 유지한다.9. 침습적인 간호처치 시 무균술을 이용한다.10. 처방된 향균제를 투여한다.5.간호진단기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결간호수행0. 심호흡을 하도록 격려하여 호흡기 분비물을 큰 기도로 이동시켜서 객담배출을 용이하게 한다.1. 등 마사지를 해주어 객담배출을 용이하게 한다.2. 심호흡을 유발하기 위해 시각적으로 호흡효과를 볼 수 있는 유발폐활량 측정기를 사용한다.3. 희망을 증진시키고 독립심을 유발하기 위해 간호에 환자의 참여를 격려한다.4. 베개 또는 담요 말은 것을 복부절개부위를 지지하면서 객담 배출을 돕는다.5. 많은 양의 기도분비물 분비가 계속되면 흡인을 예방하기 위해 시간을 정해놓지 않고 필요 시 마다 흡인을 시행한다.6. 인공기도에 나음이 들리면 흡인을 시행한다.7. 흡인 전후 1~2분간 100% 산소 공급으로 저산소혈증을 예방한다.8. 인공적 기구로 흡입가스의 습도를 높임으로써 진하고 끈적끈적한 분비물을 묽게 하여 배출되기 쉽도록 한다.9. 흡인 시 생리식염수 점적을 시행하여 분비물을 묽고 연한 상태로 만들어 이동을 용이하게 한다.10. 기관지 점막 손상을 예방하기 위해 흡인력 작동 안한 상태에서 카테터를 삽입 후 기관 흡인 간호를 시행한다.11. 감염을 예방하기 위해 인공호흡기의 연결관은 24시간 마다 교환한다.12. 기관내관 주위를 청결히 하고 필요에 따라 테이프로 재고정시킨다.6.간호진단지속적 침상 안정과 관련된 피부 손상간호수행0. 매 근무교대 시마다 피부상태를 관찰하고, 기록하며, 상태 변화가 있을 시 보고한다.1. 처방된 피부치료방법을 수행하고, 경과를 관찰하며, 치료에 대한 대상자의 반응을 보고한다.2. 최소 2시간 간격으로 체위를 변경하고, 침상 곁에 체위변경 스케줄을 부착 하여 이를 따르도록 하며, 체위변경 빈도수를 관찰한다.3. 깨어 있는 동안 적어도 4시간마다 관절운동(ROM)을 하도록 교육하고 시행한다.4. 홑이불의 주름, 각종 라인 및 물품에 의해 환자의 피부가 눌리지 않도록 한다.5. 침대나 의자에 압력 감소시키는 기구를 사용한다.6. 주기적으로 피부 손상의 징후를 관찰한다.7. 대사율 저하로 인해 생긴 부종 조직은 욕창을 형성하기 쉬우므로 붉은 반점이나 조직 손상의 징후가 없는지 유심히 관찰한다.8. 침구 또는 방수포가 젖었을 때 즉시 교환한다.9. 대상자를 옮길 때 끌지 않고 들어서 응전력을 피한다.(lifting sheet를 사용한다.)10. 피부를 건조하고 청결하게 관리하고 필요시 윤활제를 바른다.

의/약학| 2016.07.05| 7페이지| 3,000원| 조회(679)

간호진단, 성인간호학, 노인간호학, 케이스 스터디, 간호수행

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