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성인간호학/CASE STUDY/고려대학교병원/만성신부전/CKD/A+/문헌고찰/간호진단

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신장의 기능은 노폐물 배설, 수분과 염분 조절, 산-염기 균형 유지, 호르몬 생산 및 분 비 등이다. 여러 가지 원인으로 신기능이 점진적으로 악화될 경우, 네프론(nephron)의 90~95%가 파괴된 후 분명한 신부전 증상이 나타난다. 수년 동안의 만성 신기능부전으로 인해 신 예비력(renal reserve)이 현저히 감소한 다음 말기 신부전의 요독증(uremia)증상 이 나타난다. 그러나 신기능이 갑자기 악화될 때 기능성 네프론의 50%정도만 잃어도 급 성 신부전이 발생할 수 있다. 만성 신부전(CRF)은 체액과다, 전해질과 산-염기 이상, 질 소성 노폐물 축적, 호르몬 부족 등의 변화를 가져오므로서 신체의 모든 기관에 영향을 미 친다.이번 신장내과실습에서 case study를 만성신부전으로 하고, 대상자를 선정하여 신부전 을 포함한 요로계와 관련하여 전반적인 병태 생리와 함께 신장질환 환자의 간호에 대해 공부해보고자 한다. 그 이유는 신장에서 노폐물이 배설되지 않고, 수분이 쌓이게 되면, 폐나 심장, 뇌 등 우리 몸의 중요 장기로 수분이 차서 우리의 신체에 치명적인 결과를 낳 게 되기 때문이다.2. 관계 문헌의 개요1) Kidney(신장)의 구조후복강내 vertebral column(척주)의 양측편에 위치한다.성인은 평균 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm 두께 2.5cm 정도이며, 지방피막과 장막하근막에 의해 복벽 후면에 고정되어 있다.kidney(신장)의 외측은 볼록하고 내측은 오목하게 굽은 강낭콩 모양으로 되어있다. kidney(신장)는 3개의 중요한 부분인 cortex(피질), medulla(수질), pelvis(신우)로 나뉜다.cortex(피질)은 섬유성 피막 바로 밑에 있으며, medulla(수질)에는 집합관이 모여 만든 8~18개의 신피라미드가 있다. kidney(신장)의 기능적 단위는 nephron(네프론)이다. 각 kidney에는 100만개 이상의 nephron이 있다. 혈관계인 glomerulus(사대사기능의 손상으로 인한 이상으로 나타난다.4) CRF의 원인질환사구체 질병 : 사구체신염, 급ㆍ만성 홍반성 낭창, 결절성 다발 동맥염심맥관계 질병 : 고혈압, 신동맥 협착, 신경화증감염 : 신우염, 결핵간질성 신염 : 만성 과칼슘혈증, 만성적인 진통제 복용, 항생제, 이뇨제 및 기타 약품, 통풍, 중금속 중독유전성 질병 : 다낭포성 신장질병, 가족성 유분전증, 수질성 낭포성 질병폐색성 질병 : 결석, 종양5) 만성신부전의 병태생리(1)병리적 변화 - urine 을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정 되며, 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소하여 대상자는 수분과 다의 위험에 처하게 된다.(2)대사변화 - 요소의 배설장애가 나타나며, 혈청 creatinine이 증가한다.- CRF초기에는 polyuria(다뇨증)으로 hyponatremia(저나트륨혈증)가 나타나 기 쉬우며, 후기에는 소변생성이 감소하면서 Na을 배설하는 신장의 능력 이 감소한다.(hypernatremia(고나트륨혈증) 발생)- hyperkalemia(고칼륨혈증)이 발생하며 이로 인해 심각한 심전도의 변화와 치명적인 부정맥의 위험이 증가한다.- 신장은 보상작용을 못해 산의 배설이 충분하지 못하고, 그 결과 중탄 산염결핍이나 metabolic acidosis(대사성 산증)이 발생한다.- 혈장 인산염 수치가 증가(hyperphosphatemia(고인산혈증) 유발)하면서, 칼 슘 수치는 감소(hypocalcimia (저칼슘혈증)유발)한다.(3)심장변화 - 많은 CRF대상자는 만성적인 HTN(고혈압)으로 인한 심근병증과 좌심실 비 대를 갖고 있다.- hyperlipidemia(고지혈증) 발생- CRF는 anemia(빈혈),, HTN, 수액 과부하 등으로 심장의 부담이 증가하여, ESRD(말기 신부전) 후기에 좌심실 비대와 CHF(울혈성 심부전)가 흔히 나 타난다. (Congestive Heart Failure)-심낭은 요독성 독성물질이나 감염에 의해 자극을 받아 염증 상태가 된다이나 약물을 포함하지 않는다. 세균이나 기타 미생물은 너무 커서 막을 통과할 수 없기 때문에 투석액을 멸균할 필요는 없다.HD시 체온저하를 예방하고, 확산의 효율성을 높이기 위해 거의 37.8도로 데운다.(2) 복막투석(peritoneal dialysis, PD)수술을 통해 투석액을 주입하기 위한 실리콘 고무 카테터를 복강 안에 삽인한다. 의사의 지시에 따라, 1~2L의 투석액을 대상자가 잘 견디는지 지켜보면서 10~20분에 걸쳐 중력을 이용해 복강 안으로 주입한다. 투석액은 의사가 설정한 시간동안 복강안에 머무른다. 그런다음 투석액은 중력에 의해 체내에서 빠져나와 배액주머니로 돌아간다. 복막에서 흘러나온 투석액에는 과도한 수분과 전해질, 체내에 축적되었던 질소성 노폐물 등이 포함되어 있다. 배출된 투석액을 복막 삼출액이라 부른다. 복막투석 교환의 횟수와 빈도는 임상증상과 검사결과에 따라 의사가 처방한다.hemodialysisperitoneal dialysis장점좀 더 효과적인 노폐물 제거짧은 소요시간쉬운 접근성혈액계 합병증이 거의 없음합병증불균형 증후군근육 경련출혈공기 색전혈액역동 변화(저혈압, 심부정맥)단백질 손실복막염(peritonitis)고혈당(hyperglycemia)호흡곤란장천공(bowel perforation)금기증혈액역동의 불안정성광범위한 복막 유착복막 섬유증최근 복부 수술통로혈관통로복강내 카테터시술절차복잡함특수하게 훈련받은 간호사가 필요간단함혈액투석보다 간단한 훈련간호내용혈관통로 관리제한 식이복부 카테터 관리좀더 융통성 있는 식이10) CRF의 최근 추이Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보 (Patient Profile)성명김OO입원실연령73세성별M체중93kg신장166cm정보제공자본인진단명End stage kidney disease on dialysis on CRF입원날짜면담날짜수술날짜-퇴원날짜교육정도직업무직생활수준결혼상태(2) 기본욕구 사정건강지각-건강조절 양상a. 평소의 건강상태 : 보통이다b. 현재의pm110/60Post124/73Post125/68Post150/72Post141/74활력징후(혈액투석 전과 후의 혈압변화)일반혈액검사성분정상범위임상적의의2/14A12/16HD/A32/23HD/A10WBC5.000-1만㎣증가:세균감염. 백혈병.감소:재생불량성빈혈. 악성빈혈860079006870RBC450-500만㎣증가:다혈구혈증. 탈수. 쇽감소:RBC생산부족. 각종빈혈346336340HbM:14-18㎎F:12-16㎎증가:적혈구과다증. 출혈감소:빈혈10.810.711.2HctM:42-51%F:40-48%증가:다혈구혈증. 출혈 탈수증감소:철결핍성빈혈. 부종33.432.832.5PLT130-45010＾³/㎣증가:만성백혈병. 출혈. 골절감소:급성백혈병.쇽. 재생불량성빈혈184214189MCV80-99fl증가:악성빈혈. 거대적아구성빈혈감소:철결핍성빈혈97.497.793.1MCH27-32pg31.631.932.1MCHC33-37g/dl32.532.634.5Lymphocyte20-40%증가:급성감염. 다발성골수증.감소:백혈병. 패혈증. 면역결핍질환33.439.139.2Monocyte2-9%증가:만성염증.바이러스성감염결핵.만성궤양성장염6.65.89.5Eosinophil0-5%증가:기생충감염. 알러지반응.습진. 자가면역질환감소:증가된 부신호르몬2.01.62.5Basophil0-2%증가:골수증식성질환. 백혈병감소:급성알러지성반응.갑상선기능항진증. 스트레스반응2.10.60.1Neutrophil50-75%증가:급성염증55.952.948.7Blood chemistry (화학적 검사)성분정상범위임상의의2/142/162/23BUN8-18㎎/㎗˙신배설기능의 지표˙혈중요소질소 농도는 신체의요생성과 요의 양에 좌우˙단백질섭취 조직의 파괴등에의해 영향31.526.927.7Albumin3.5-5.0㎎/㎗만성간질환,단백섭취불안정2.42.42.6Sodium136-142mEq/1고나트륨혈증:수분섭취부족저나트륨혈증:탈수,전해질상실135136136Potassium3.5-5.0mEq/1고칼륨혈증:신질환,외전립선 비대증에 의한 배뇨 장애2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6XOOOOO2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10OOXX혼합비타민제RenalminPO1일 1회1Tap투석환자, CKD에 의한 질소혈증 환자의 Vb,Vc보급2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6XOOOOO2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10OOOO동맥경화용제Crestor 10mgPO1일 1회1Tap고혈압가진 환자의 뇌졸중에 대한 위험성 감소2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6XOOOOO2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10OOOO당뇨병 용제Apidra solostar 300iu/3ml1일 1회1PEN식전(15분이내)식후 곧바로 투여청소년 및 성인에서의 당뇨병2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6OOOOOO2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10OOOO당뇨병용제Lantussolostar 300iu/3ml피하1일 1회1PEN청소년 및 성인에서의 인슐린요법을 필요로 하는 당뇨병2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6OOOOOO2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10OOOO소화성궤양용제NS 100ml+Curan 50mgIV1일 1회1AMP역류성식도염, 소화성궤양 등2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6OXXXXX2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10XXXX단백아미노산제제Smofkabiven-peri1500 1448mlIV1일 1회1BAG수분,전해질,아미노산 및 칼로리 보급2/142/152/162/172/182/19A:1A:2A:3A:4A:5A:6XXXOXO2/202/212/222/23A:7A:8A:9A:10XOXX특수 치료HD(hemodialysis. 혈액투석)2.진행기록(Progress Note)y SN

의/약학| 2016.11.29| 17페이지| 3,000원| 조회(278)

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기흉/성인케이스스터디/성인간호학/호흡기계/Pneumothorax/한양대학교병원/A+

Ⅰ.서 론1.연구의 필요성 및 목적일반인에게 Pneumothrax(기흉)라 하면 낯선 병명이지만 예전부터 ‘허파(폐)에 바람들었다.’라는 말이 있을 정도로 적지 않게 발생하는 질환이다. Pneumothrax(기흉)은 말 그대로 가슴에 공기가 차 있다는 뜻으로 공기가 비정상적으로 허파의 밖, 흉곽이라는 가슴 골격 내에서 허파를 쭈그러뜨림으로써 호흡 곤란이 유발되는 질환이다. Pneumothrax(기흉)은 흉통과 호흡곤란을 보이고 대량의 Pneumothrax(기흉)은 심장을 압박하여 쇼크를 일으킬 수 있다. 잦은 재발로 인해 스트레스와 일상생활의 불편을 받을 수 있다. 재발률은 30~50% 정도되고 재발되는 기간은 평균 2~3년 정도이다. 2회에 걸쳐 재발한 경우에는 3회 이상 재발할 위험이80%이상으로 알려져 있다.이에 본 간호학생은 Pneumothrax(기흉) 진단을 받은 대상자의 사례연구를 통하여 질환의 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법을 문헌을 통해 고찰하고, 대상자에게 나타날 수 있는 여러 가지 증상을 사정함으로써 이에 대한 대상자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 이를 해결하기 위한 적절한 간호진단을 내리고 대상자에게 적합한 간호수행을 통하여 적절한 간호수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 도움으로써 최적의 안녕을 유지할 수 있도록 이 사례를 연구해 보고자 한다.2.관계 문헌의 개요1)정의pneumothorax(기흉)이란 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기가 차는 것으로, 공기의 양이 점차 증가할수록 폐가 정상기능을 할 수 없게 만드는 질환이다. 흉강내로 공기가 유입만 되고 배출이 안될 경우 양쪽 폐와 심장 사이의 공간과 심장이 한쪽으로 쏠려서 응급상황이 발생 할 수도 있다.2)종류와 원인(1) Closed pneumothorax(폐쇄성 기흉)Closed pneumothorax(폐쇄성 기흉)의 가장 흔한 형태는 자연기흉으로 외상없이 늑막강 내에 공기가 축적된 상태인데, 폐 감염이나 선천적 허약으로 형성된 소수포나 대수포가 파의 파열이 심하게 일어난 경우에는 호흡이 힘들어 기절에 이르는 경우도 있다.4)진단/검사pneumothorax(기흉)의 증상을 보이는 환자에서 흉부X-선 사진을 촬영하면 손쉽게 기흉여부를 진단할 수 있다. 그러나 치료방침을 결정하기 위해서는 고해상도의 흉부 전산화 폐단층촬영(CT) 등을 시행하여 진단 및 치료 방침의 설정에 이용하기도 한다.5)치료pneumothorax(기흉) 치료의 원칙은 일단 흉강 내에 폐에서 누출된 공기를 제거하여 폐의 재팽창을 유도한 후 흉강을 효과적으로 폐쇄시켜 재발을 막는 것이다. 기흉의 치료 방법으로는 환자의 상태 및 재발 여부 등에 따라 다양한 치료 방법 중 선택하거나 병합해서 치료를 하게 된다.①안정 및 산소치료법비교적 드문 경우로 증상이 없는 소량의 기흉을 치료하는 방법이다. 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하면서 늑막강 내의 공기가 흡수되는 정도를 관찰한다.②폐쇄식 흉관 삽입술국소 마취후 흉강내에 튜브를 삽입하여 공기를 빼내는 것이다. 기흉의 치료로 가장 널리 쓰이는 방법으로 대부분의 환자에 적용된다. 흉관을 삽입한 이후 지속적인 공기 유출이 있는 경우에는 흡인장치를 사용하여 폐의 재팽창을 촉진시킬 수 있다③폐기포절제수술폐의 기포가 있는 병변을 절제하는 수술법으로, 접근 방법에 따라 액와부 절개를 통한 개흉술과, 내시경을 이용한 비디오 흉강경 수술법으로 나눌 수 있다. 수술의 대상으로는 공기유출이 심하여 폐의 재팽창이 잘 안되는 경우, 수일간 지속되는 공기 유출이 있는 경우, 재발성 기흉, 양측성 기흉, 흉부CT에서 큰 기낭이 육안적으로 확인되는 경우, 혈흉이나 농흉 등의 합병증이 있는 경우 등이 있다.④개흉술겨드랑이쪽에 절개를 한 다음, 제3늑간을 통하여 흉막강에 접근하여 직접 육안으로 기포 부위를 확인하고 절제하는 방법이다. 환자의 통증이 심하고, 더 침습적이며, 비교적 상처의 크기가 크다는 단점이 있다.⑤TGF (ThoracoGraphic Fibrin glue sealing)기흉이 항상 쉽게 치료되는 것이 아니다. 무·천식을 앓은 경험 : 무 ·농흉을 앓은 경험 : 무·만성폐쇄성 호흡질환을 앓은 경험 : 무·그 외의 호흡기 질환을 앓은 경험 : 무②입원한 경험 : 유 ·이유 : 고혈압, 당뇨(11), 고지혈증(15)③수술의 경험 : 유 ·수술명 : Appendectomy④흡연 : 한 적이 없음⑤유전성질환 : 무⑥알레르기 : 무⑦음주 : 과거에 했음⑧호흡보조기의 이용 : 무C.가족력①가계도②가족 중 앓았던 질병 : 무D.주호소-9/1일 오후부터 지속된 Lt. chest pain-“가슴이 아파서 숨쉬기 힘들어요.”E.신체검진부위시진,청진,촉진,타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부는 황토색으로, 피부의 노화로 주름이 많고 윤기와 탄력이 없으며 머리모양은 타원형으로 정상임머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 희고, 검은 머리카락이 드문드문 나있음. 머리 및 두위의 형태는 양호 하며 원형탈모 있음.얼굴 : 균형, 상태얼굴은 양쪽 대칭함.눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽크기, 빛에대한반응, 대칭성)시력은 좋지 않아 안경 착용 중.사시 없고 시야, 안구상태 양호함. 공막, 결막 충혈 및 염증 없고 동공 상태 양호 하며, 빛에 대한 반응 있음.귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)청력상태 이상 없고 분비물, 고막 및 이개 등 이상 없음.코 : 외형, 비강 막힘, 분비물코 외형 및 비강 이상 없고, 분비물 없음.구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술의 색깔은 붉은색으로 정상임. 치아, 잇몸, 편도선, 혀 이상 없음.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리목의 균형, 움직임, 양호하고, 강직 및 덩어리 없음흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동호흡이 얕고, 호흡 시 통증으로힘들어하는 모습이 관찰됨.복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장지방과 노화로 탄력성이 많이 떨어진 상태고, 강0▲HCO3-c[21~28](mmol/L)23.1BE(B)[-2~2](mmolL)-0.5O2Ct[18~22](ml/dl)18O2Sat[95~99](%)98.1tHb[13.5~17.5](g/dl)13.6Hct[39~52](%)40.5?일반혈청 및 단백면역검사내용정상치날짜15.9.715.9.14임상적 의의CRP-S[0~0.8](mg/dl)0.9▲9.7▲염증, 조직손상?일반뇨검사내용정상치날짜15.9.2Color/U-YellowTurbidity-ClearSG.urine[1.005~1.030]1.025pH,urine[5.0~8.0]6.0Albumin/U[-]-Glucose/U[-]+/-Ketone/U[-]-Leuko/U[-]-Nitrite/U[-]-Urobili/U-NORMALBil/U[-]-OB.urine[-]-WBC[0-1/HPF]0-1/HPFRBC[0-1/HPF]0-1/HPFEp.cell[0-1/HPF]0-1/HPF?Chest CTfindings : Left pneumothorax가 있으며 Both upper lobe에 multiple bulla가 있음.Subcutaneous emphysema가 관찰됨.?Chest PALeft hemithorax에 상당량의 pneumothorax가 보임.Mediastinum이 right side로 mildly deviation 되어있음.Right lung에는 새로운 병변없음.G.의학적 치료 요법①식이요법 : 당뇨식②약물요법분류약명용법/용량유효균종 및 적응증혈압하강제CARDURAHs 1회/일 1mg고혈압투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2OOOOOOO9/119/129/139/149/159/169/17A:10/O:3A:11/O:4A:12/O:5A:13/O:6A:14/O:7A:15/O:8A:16/O:9OOOOOOOCOZAARDT 1회/1일 1mg고혈압투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2OOOOOOO9/119/12OOOOO해열·진통·소염제KEROMINMX 1회/1일30ml수술후 통증투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2OOOOOOO9/119/129/139/149/159/169/17A:10/O:3A:11/O:4A:12/O:5A:13/O:6A:14/O:7A:15/O:8A:16/O:9OOOOOOOTRIDOLVF 1회/1일50mg중증 및 중등도의 급만성 동통투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2OOOOOOO9/119/129/139/149/159/169/17A:10/O:3A:11/O:4A:12/O:5A:13/O:6A:14/O:7A:15/O:8A:16/O:9OOOOOOO마약성 진통제PETHIDINE HClMX 1회/1일25ml격렬한 통증의 완화투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2OOOOOOO9/119/129/139/149/159/169/17A:10/O:3A:11/O:4A:12/O:5A:13/O:6A:14/O:7A:15/O:8A:16/O:9OOOOOOO퀴놀론계 항생제CRAVITVF 1회/1일750mg피부 및 연조직계 감염투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2XXXXXOO9/119/129/139/149/159/169/17A:10/O:3A:11/O:4A:12/O:5A:13/O:6A:14/O:7A:15/O:8A:16/O:9OOOOOOO세팔로스포린계 항생제FLUMARINVT 2회/1일2mg외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염투여날짜9/49/59/69/79/89/99/10A:3A:4A:5A:6A:7A:8/O:1A:9/O:2XXXXXOO9/119/129/139/149/159/169/17A:10/O:3A:11/O:4A:12/O:5A:13/O:6A:14/O:7A:15/O:8A:16/O:9OOOOOOO③외과적 처치·Wedge resection :병변이 있는RN

의/약학| 2016.12.11| 18페이지| 3,500원| 조회(182)

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성인간호학/유방재건술/CASE STUDY/A+/Breast reconstruction 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적본 사례는 cancer op와 동시에 PS협진하여 재건술을 진행한 사례이다. 수술시간 자체도 15시간정도로 길었으며 회복기간 역시 POD#10정도까지 입원을 하는 큰 수술이다. 재건술을 말로만 들었지 실제로 본 적은 처음이였고 좀 더 공부해 보고 싶어서 사례를 선택했다. 학생간호사로서 대상자에게 무엇을 해줄 수 있는지 공부하고 처방된 약이나 처치를 보면서 공부한 내용을 실제로 보고 배울 수 있는 기회라고 생각했다.2. 관계문헌의 개요1.Breast anatomy▶ 내부 구조① 유관(젖샘관 ; lactiferous duct)한층의 세포로 이루어진 관(管)모양의 구조물로, 유선에서 만들어지는 모유를 유두로 운반한다. 유방암은 대개 유관에서부터 발생한다.② 유선관(젖샘 ; mammory duct)한쪽 유방에 15~20개씩 있으며, 유방 전체에 퍼져 있다.임신이나 수유 중 모유를 생산하며, 유관을 통해 유두로 연결된다.③ 섬유조직 과 지방조직유방 전체를 둘러싸며 유방의 형태를 유지시킨다.섬유조직이 많을수록 유방은 탄력있게 느껴지고 지방조직은 유방 전체에 퍼져 있다.▶외부 구조① 유두(젖꼭지 ; nipple)양쪽 유방의 중앙부에 있으며, 많은 혈관과 자율신경종말이 분포되어 있어서 예민한 발기성 조직이다.② 유륜(젖꽃판 ; areola)유두를 둘러싼 검붉은 갈색으로 착색된 둥근 부분으로 유륜의 표면에는 우둘두둘한 작은 결절로 된몽고메리 샘이 있다. 이 샘은 피하의 기름샘으로 유두를 윤활하게 하는 지방성 물질을 분비한다.③ 피부건강한 여성의 유방은 대략 양쪽이 대칭을 이루지만 똑같지는 않으며 크기나 모양은 여성의 나이, 유전, 및 영양의 상태에 따라 다르고 유방의 외형은 움푹 들어가거나 결절이 없는 매끈하고 평활한 표면이다.2. Breast Cancer(1) 발생빈도우리나라에서는 1995년 여성 암 환자 중 약 11.9%를 유방암이 차지하고 있으며 자궁경부암과 위암에 이어 세 번째로 흔한 암이 되었고 위암, 간암, 자궁암, 폐암에 이어 고 림프결절을 분리시키는 외과적 방법으로 주위의 신경과 흉근은 건재하다. 이 수술은 유방조직 뿐아니라 유두, 유륜, 피부주위, 액와 병소의 결절, 소흉근을 제거하며 만약 림프결절에서 암조직이 발견되면 항암요법을 실시한다.3.breast reconstruction1) 수술의 종류 및 방법유방절제술 후 방사선치료의 사용이 증가함에 따라 유방재건술의 시기를 결정하는 것이 복잡하게 되었습니다. 그 이유는 수술 전후나 수술 중에 방사선치료의 필요여부를 알 수 없기 때문입니다. 이러한 환자들에게 수술 후 방사선 치료가 필요하다면 지연재건이 좋은 선택이겠지만 방사선 치료가 필요치 않다면 즉시재건이 더욱 좋은 선택이기 때문입니다. 이러한 딜레마가 있는 환자들은 일시적 지연 후 즉시유방재건이라는 중재적 방법이 대안이 되기도 한한한.▶시기에 따라 분류(1). 즉시유방재건(Immediate breast reconstruction) -대상자 시행이 방법은 일반적으로 1기 유방암 환자나 방사선 치료의 가능성이 높지 않은 2기 유방암 환자에게 시행한다. 그러나 방사선 치료의 필요성을 결정하는 것은 조직검사가 나온 뒤인 수술 후 7~10일 이기 때문에 언제나 예측 가능한 것은 아니다.? 즉시재건의 이점? 가슴의 모양이 더 만족스럽다.? 수술 후 자신의 가슴이 보존되기 때문에 심리적 안정감을 준다.? 전신마취 수술을 추가적으로 시행할 필요가 없다.? 수술비를 제외한 입원비, 마취비 등이 건강보험의 일부 적용을 받을 수 있기 때문에 경제적으로 부담이 적다.(2). 지연유방재건(Delayed breast reconstruction)일반적으로 지연유방재건은 유방절제술 후 방사선치료가 예정되어있는 환자에게서 적합한 방법이다. 재건방법으로 보형물을 사용하는 것은 추천하지 않으며 자가조직을 이용하는 것이 좋다. 방사선치료를 받은 가슴의 피부는 딱딱하고 약하며 유연성이 적기 때문에 수술 시에 유방하주름이 있는 피부까지 절제하고 자가조직을 넓게 일으켜 이동시켜야 약간 쳐져 보이는 자연스러운 가슴을 만들다.? 복부와 유방은 서로 인접해 있기 때문에 피부색깔과 질감이 조화를 이룬다.? 유방조직과 유사한 촉감을 보인다.? 노출부위에 수술 흉터가 남지 않는다.? 유방암이 양쪽에 다 생기는 경우에 양쪽 유방을 동시에 재건할 수 있다.복부조직을 이용하여 재건을 받기 위해선 하복부의 조직에 여유가 있어야 하며 6~8시간에 이르는 장시간의 수술을 견딜 수 있는 몸 상태인 경우에 가장 좋은 유방재건 방법이다. 그러나 기존에 복부성형술이나 지방흡입술을 받은 경우에는 시행할 수 없다.?. 줄기 TRAM 피판(Pedicled Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap)이 방법은 하복부의 여유 있는 피부와 피하조직 및 한쪽의 복직근을 포함하여 혈관이 연결된 체 주위조직과 분리시킨 후 가슴벽에 피하터널을 만들어 유방절제술을 시행한 부위로 옮겨주는 수술방법이다. 수술은 일차봉합이 가능할 정도로 복부조직을 절개하고 복부근막을 절개하여 복직근과 혈관을 포함하면서 피부와 피하지방과 같이 가슴벽의 피하터널을 통해서 재건할 부위로 옮긴다. 반대쪽 유방과 유사하도록 필요 없는 조직은 제거하고 봉합해준다. 배꼽의 위치가 변하는 것은 아니나 잘라낸 복부 위아래 조직을 당겨서 배꼽성형술을 같이 시행해 준다. 보행은 수술 후 5~7일 째부터 가능하며 퇴원은 수술 후 10~14일 째 가능하다?.유리 TRAM 피판(Free Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap)이 방법은 위의 방법과 유사하나 혈관을 잘라 일시적으로 혈액공급이 중단된 상태에서 피하터널을 거치지 않고 유방절제술을 받은 부위로 옮겨 그 부위에 있는 다른 혈관과 이어 준다는 것이 차이점이다. 이 방법은 기존의 것에 비해 다음과 같은 장점이 있다.? 많은 양의 자가조직을 채취할 제공부위를 훨씬 자유롭게 선택할 수 있다.? 혈관을 직접 연결하기 때문에 이식된 조직에 혈액공급이 풍부하여 흉터가 많은 부위나 방사선 치료를 받은 부위라도 안전하게 시술할 수 있다.? 흡연Rt. Breast palpable mass(4) 과거 건강력 사정 - 무2) 객관적사정(1) 신체검진? 활력징후 : 혈압 - 132/76mmHg 체온 - 36.5℃ 맥박 - 70회/분 호흡 - 20회/분? 일반적인 모습부위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)얼굴 : 균형, 상태눈 : 시력, 시야, 사시유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)코 : 외형, 비강막힘, 분비물구강 : 입술(색,외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선구개, 혀목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음,심박동복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음 등)생식기 및 항문 : 외형, 분비물, 변의 횟수와 색근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)신경계 : 의식상태, 걸음걸이, 감각, 운동, 실어증정신상태 : 정서, 의사소통?피부에 윤기가 있고, 크게 color나 탄력적인 면에 이상없다.?머리카락은 검은색이며, 탈모는 보이지 않고, 혈종도 관찰되지 않는다.?대칭적이며, 큰 결점이 없다.?특별한 다른 이상은 없으며, 동공역시 대칭적이고 빛에 대한 반응 있다.?청력에 큰 이상 없으며 일상생활에 지장 없다.?비강 막히지 않았으며, 외형에도 문제 없다.?외형에 이상 없으며, 붓거나 출혈양상이 파악 되는 곳은 없다.?양쪽 대칭적이며, 덩어리 촉지 되지 않는다.?호흡 안정적이며 다만 Rt. Breast에 확연한 덩어리가 촉진 된다.?덩어리나 강직된 부분은 없고 이상소견 없다.?1일 1회 평균 변을 보며 다른 점은 관찰할 수 없었다.?부종이나 기형의 문제는 없고, 기동성에 큰 문제 없다.?신경계 적 문제 없다.?의사소통에 큰 문제 없다.(2)검사소견vital sign대상자 수치3/12POD#13/A:8O:7OO기타 순환계용Vitis vinifera 150mgPO1일 2회1Tap유방암 치료로 인한 림프부종3/113/123/133/143/153/16A:1O:0A:2O:1A:3O:2A:4O:3A:5O:4A:6O:5XOOOOO3/173/18A:7O:6A:8O:7OO항균제Cefazedone500mgIV1일 3회1A.외과의 감염예방 및 잠재감염 치료3/113/123/133/143/153/16A:1O:0A:2O:1A:3O:2A:4O:3A:5O:4A:6O:5XOOOOO3/173/18A:7O:6A:8O:7OX비스테로이드성 소염진통제Ketorolac 30mg+NACL 0.9% 50ml MixPRNNRS 4점 이상시 사용IV 1A중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법3/113/123/133/143/153/16A:1O:0A:2O:1A:3O:2A:4O:3A:5O:4A:6O:5XOOOOX3/173/18A:7O:6A:8O:7XX진토제Ramosetron HCL+ NACL 0.9% 50ml MixPRNNausea 호소시 사용IV 1A항암제 투여 또는 수술 후 구역 및 구토의 방지3/113/123/133/143/153/16A:1O:0A:2O:1A:3O:2A:4O:3A:5O:4A:6O:5XXXXXX3/173/18A:7O:6A:8O:7XO? 외과적 처치- DIEP FF op. (TM c breast reconstruction)2.진행기록(Progress Note)이OO님은 15년 1월 Breast palpable mass 촉진 되기 시작했고 부산 해운대 백병원에서 F/U 중이였던 환자로 유방 전 절제술을 권유 받아 본원 OPD를 방문 했다. 방문 후 2016년 3월 11일 본원 DIEP op. 위해 암 병동으로 adm 하였다. TM op와 함께 reconstruction을 동시에 진행 하여서 별관 7서병동으로 전동한 후 현재 통증 관리와 wound 부위 염증 관리 시행중임.3.Problem list: ? 통증 (수술 부위, 배액관 삽입 부위)? 감염 위험성? 소화기능 장애? 낙상 위.

의/약학| 2016.12.11| 17페이지| 3,000원| 조회(299)

case study, 성인간호학, A+, 특A급

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Q방법론/연구계획서/A+/고퀄리티

간호학생의 임상실습이 전공 취업에 대한 인식변화에 미치는 영향Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성간호대생들은 임상실습을 통해 임상현장에서 전문직 간호사로서 갖추어야 할 능력을 갖추기 위해 실제적인 지식, 경험, 가치관, 태도 및 역할을 학습한다. 그러나 학생들은 임상실습 기간 동안 역할 혼동, 의사소통의 어려움, 과중한 과제 등으로 스트레스를 많이 받고 있다.(Kwon & Seo, 2012; Park, 2008). 이러한 스트레스를 유발하는 원인에 적절하게 대처하지 못할 경우, 학생들은 이로 인한 신체적 피로, 우울, 불안, 회의감, 전공에 대한 흥미 감소 및 간호전문직에 대한 인식에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.(Whang, 2006)간호 교육과정의 이론과 실습의 두가지 과정의 병행이 필수적인 만큼 학생을 위한 임상실습의 장으로써 환경은 미래 간호세대를 위해 중요한 발판이다. 임상실습은 여러가지 간호의 과학적 지식을 실습으로 적용하는 과정을 의미한다. 학생들은 처음에는 관찰을 주로하는 관찰자에게 점차 참여자로서 발전할 수 있도록, 그리고 안전하게 독립적인 기능을 수행할 수 있을 때까지 단계적으로 임상실습이 적용되어야 한다(최정신, 1980).간호교육은 간호학생들을 간호직의 요구에 필요한 적응을 하도록 준비시키는 과정으로서 일반교육과는 달리 학생으로 하여금 뚜렷한 이념과 목적아래 최적의 복지 안녕을 위해 인간을 도우며 항상 실제와 이론 사이에 올바른 균형을 이루어야 하는 전문교육이라는 점이다 (이화순, 1972).대상자에게 제공되는 간호가 하나의 과학으로서 그리고 전문적으로서 인정받기 위해서는 학생이 강의실에서 얻은 지식을 간호 현장에서 보다 효과적으로 적용될 때 간호의 기능 및 역할은 더 크게 발휘될 수 있다. 간호 목적이 간호학생들에게 효율적으로 이루어져야 하나 현장에서 많은 문제점이 야기되고 있다.(이영복, 1978)환자의 권리가 높아지면서 환자는 간호대학생의 간호중재를 거부하여 (Bradley & Postlethwaite, 2003) 간호대학생의 임상실습은 주로 관찰에 의존하여 왔다. (대한간호협회, 2011; Benson-Soros, 2006). 임상실습의 내용도 단순하고 위험성이 낮은 간호활동 위주로 이루어져(손영희 등, 2006; 조미혜, 권인수, 2007) 임상실습을 마친 간호대학생이 신규간호사가 되어 역할을 효율적으로 수행하기에는 실습경험과 준비가 부족한 실정이다(조미혜, 권인수, 2007)교육학에서는 교육실습이후 진로의식의 변화나 교직선택에 영향을 주는지에 대한 연구들은 많이 이루어져 있으며(김남행, 2006; 서하나, 2008; 조현철, 2005; 최진숙, 2005). 공통적인 결과는 교육실습이 매우 중요한 경험이지만 교육실습을 통해 어떤 경험을 하느냐에 따라 진로의식에 긍정적인 영향을 미치기도 하고(김남행, 2006; 조현철, 2005), 부정적 영향을 주기도 한다고 보고되고 있다.(최진숙,2005)이렇듯 임상실습에서 어떠한 경험을 하느냐가 미래의 전공취업 결정과 취업분야선택에 영향을 미치게 된다. 국내에서 간호학생을 대상으로 임상실습에 따른 전공취업의 인식변화와 그에 따른 학생들의 선호도와 관련된 연구는 아직 보고 되지 않았다.이에 본 연구자는 간호학생이라면 필수적인 교육과정인 임상실습을 이수한 여러 가지 조건에 따른 전문직인 간호사에 대한 학생의 인식변화를 만족도, 이미지, 취업희망 변화를 중심으로 파악하여 앞으로 효율적인 임상실습을 진행할 수 있도록 연구를 시도하였다.2. 연구목적본 연구의 목적은 Q-방법론적 접근 방법을 이용하여 간호학생의 임상실습 전 후의 전공취업에 대한 인식유형을 분석하고 유형별 특성을 규명하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.1) 간호학생의 임상실습 전.후 전공취업에 관한 인식유형을 조사한다.2) 실습 부서와 기간에 따른 전공취업에 관한 인식유형 변화에 대해 조사한다.Ⅱ. 연구방법1.연구설계본 연구는 간호학생이 임상실습에 따른 전공취업에 대한 인식변화의 주관적 견해를 파악하기 위한 방법으로 Q-방법론을 적용하여 인식을 유형화 하고, 그 유형별 특성을 파악하기 위한 탐색적 연구이다.2. Q-모집단(Q-population)의 구성 및 Q-표본(Q-sample) 선정Q-방법론에 있어서 Q-표본의 모집단은 모든 의견의 총합인 concourse(통합체)로 표현되며 이는 연구하고자 하는 주제나 대상, 개념 등에 대하여 조사 대상자를 각자가 주관적으로 표현할 수 있는 모든 진술문으로 구성되어지고 주관적 생각이 포함된 것이어야 한다(김흥규, 1992)이러한 Q-모집단 표집을 위해 단지 문헌 고찰만을 활용하는 것이 아닌 K시의 G대학 간호학과 3학년 학생 중 임상실습을 다녀온 사람 2명, 다녀오지 않은 사람 2명, 간호학과 4학년 학생 2명을 선정하여 2016년 9월 1일부터 2016년 9월 20일까지 20일간에 걸쳐 심층면담을 진행했다. 상담 시 진행한 녹취기록과 선행연구, 관련문헌을 참조하여 Q-모집단을 구성하였다.심층면담은 참가자 6명 전원의 사전동의서에 서명을 받아 녹취와 함께 진행되었다. 미리 준비된 진술문을 개방형으로 질문하여 대상자의 대답을 듣고 적는 형식으로 진행했고, 한 명당 30분 정도 소요되었다. 미리 준비된 진술문 100문항 중 중복되고 주제와 상이한 내용은 제외 65개의 진술문을 구성하였다.Q-표본의 선정을 위해 본 연구자는 65개로 구성된 Q-모집단 진술문을 여러번 반복하여 읽으면서 녹취자료를 참고하여 일차적으로 10개의 범주로 구분하였고, 간호학 전공교수 1인의 자문을 받아 같거나(긍정적), 중간이거나(중립적), 상이한(부정적)의미의 범주별 진술문 34문항을 최종 Q-표본으로 선정하여 채택하였다.3. P-표본(P-sample) 선정Q방법론은 개인 간의 차이가 아니라 개인 내의 의미성 또는 중요성의 차이에 중점을 두어 개인의 주관성을 강조하는 조사연구이며 P 표본이 커지면 한 인자에 여러 사람이 편중되어 그 특성이 명확하게 드러나지 않는다는 소표본 이론에 근거하므로 50명 내외가 일반적이다 (김홍규, 2008) 본 연구의 P표본은 G대학의 간호학과 3학년, 4학년 학생으로서 본 연구에 참여를 동의한 총 30명을 대상으로 하였다.4. Q-분류(Q-sorting)Q-분류 과정은 P표본으로 선정된 대상자들이 진술문에 대해서 강제정상분포 방법으로 분류함으로 개인의 전공취업에 대한 인식유형의 유형을 만드는 것이다.P-표본을 대상으로 Q-표본 분류 작업은 2016년 10월 3일부터 2016년 10월 25일까지 였으며 연구 대상자 1명이 Q 분류를 완성하는데 20분 정도 소요되었다.강제정상분포 방법에 따른 Q-분류 과정은 먼저 9점 척도를 부여한 Q-표본 분포도를 바닥에 깔아 준비하고, Q-카드를 주어 한 장씩 읽어 가며 가장 부정(반대)하는 문항과 가장 긍정(찬성)하는 문항의 카드를 각각 좌, 우에 놓고 중립(보통) 카드는 가운데로 모아 놓게 하였고, 긍정(찬성)하는 카드 중 가장 긍정하는 2장을 (+4) 위치에 놓고, 나머지 카드는 중요도에 따라 (+3) -> (+1) 순으로 배열하게 하고, 부정(찬성)하는 카드 중 가장 부정하는 2장을 (-4) 위치에 놓고, 나머지 카드는 중요도에 따라 (-3) -> (-1) 순으로 배열하게 하며, 중립(보통) 카드는 {0} 위치에 놓았다. 분류가 끝난 후 양 극에 놓인 진술문들 (+4,-4)을 선택한 이유를 기록지에 서술하도록 하였다. 글로 표현이 되지 않는 부분은 면담을 통하여 보충하였다.5. 연구의 윤리적 고려본 연구자는 연구 참여자들에게 연구 시작 전 연구의 목적과 방법에 대해서 충분히 설명하고 자발적 참여를 동의하는 대상자들을 참여시켰다. 연구 참여 시 발생할 수 있는 이익과 불이익에 대하여 설명하고, 익명성 보장, 중도 포기 가능, 자발적 참여에 대한 동의서를 받은 대상자와 연구를 시작하였다. 녹취된 자료는 개인 컴퓨터에 저장 되고 연구가 끝남과 동시에 삭제됨을 알렸다. 분석에 참여한 전문가와 그에 따른 정보를 제공하고 학술지나 기타 기관에 게재될 수 있음을 서면으로 알리고 동의 받았다.6. 자료처리 및 분석 방법Q-표본 분류 과정을 통해 얻어진 자료의 분석을 위해 가장 부정하는 문항부터 -4(1점), -3(2점), -2(3점), -1(4점), 0(5점), +1(6점), +2(7점), +3(8점), +4(9점)으로 점수화 하여 코딩처리를 하였다.

의/약학| 2016.12.11| 6페이지| 2,500원| 조회(326)

질적연구, A+, 연구계획서, Q방법론, 상위권

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