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의료보건법규-실제사례적용

생활 속 의료법규 사례2016. 12.#1.법률보건의료기본법 제2장 제12조법률조항 내용제2장 보건의료에 관한 국민의 권리와 의무제12조(보건의료서비스에 관한 자기결정권)모든 국민은 보건의료인으로부터 자신의 질병에 대한 치료 방법, 의학적 연구 대상 여부, 장기이식(臟器移植) 여부 등에 관하여 충분한 설명을 들은 후 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리를 가진다.사례전북대병원에서는 모든 치료과정에 대해 설명하고 필요 시 자료를 제공하며 설명하고 동의서를 작성하도록 함.비판적 사고실제 사랑니 발치 시 시술과정과 발생할 수 있는 상황에 대해서 전부 설명을 듣고 동의서를 작성하며 법률조항에 맞춰 실시하고 있었음#2.법률의료법 제1장 제3조의3 ①항 1~3호법률조항 내용제1장 총칙제3조의3(종합병원)①종합병원은 다음 각 호의 요건을 갖추어야 한다.1. 100개 이상의 병상을 갖출 것2. 100병상 이상 300병상 이하인 경우에는 내과·외과·소아청소년과·산부인과 중 3개 진료과목, 영상의학과, 마취통증의학과와 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것3. 300병상을 초과하는 경우에는 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과 및 치과를 포함한 9개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것사례전주 대자인병원은 현재 509병상으로 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과, 정신건강의학과, 치과를 포함한 26개의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 두고 있음비판적 사고대자인 병원은 법률조항에 맞게 300병상을 초과하는 종합병원으로 필요한 모든 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 두고 있음#3.법률의료법 제2장 제4조 ⑥항법률조항 내용제2장 의료인제4조(의료인과 의료기관 장의 의무)⑥의료인은 일회용 주사 의료용품(한 번 사용할 목적으로 제작되거나 한비판적 사고다나의원 원장은 금고 4년에 벌금 1000만 원을, 원장의 부인인 간호조무사는 징역 1년을 선고받음.#4.법률의료법 제2장 제7조 ①항 1호법률조항 내용제2장 의료인제7조(간호사 면허)①간호사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.1. 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학[구제(舊制) 전문학교와 간호학교를 포함한다]을 졸업한 자사례전주대 간호학과, 간호교육인증평가 ‘5년 인증’ 획득전주대학교(총장 이호인)는 이 대학 의과학대학 간호학과가 한국간호교육평가원에서 주관하는 4년제 간호학 학사학위 프로그램 2주기 평가에서 최우수 등급인 ‘5년 인증’을 획득했다고 24일 밝혔다.간호교육인증평가는 비전과 운영체계, 교육과정, 학생, 교수, 시설 및 설비, 교육성과 등 6개 영역 16개 부문 32개 항목을 평가해 인증하는 제도다.전주대 간호학과는 모든 영역에서 우수한 평가를 받아 최우수 등급인 5년 인증을 획득했다. 인증기간은 다음달부터 2021년 6월까지 5년이다.[전주=뉴스1, 2016. 05. 24]비판적 사고전주대학교 간호학과는 2016년에 인증평가에 통과하여 2021년까지 간호사 국가고시 응시를 할 수 있게 됨.#5.법률의료법 제2장 제10조 ②~③항법률조항 내용제10조(응시자격 제한 등)②부정한 방법으로 국가시험등에 응시한 자나 국가시험등에 관하여 부정행위를 한 자는 그 수험을 정지시키거나 합격을 무효로 한다.③제2항에 따라 수험이 정지되거나 합격이 무효가 된 자는 그 다음에 치러지는 2회의 국가시험등에 응시할 수 없다.사례의사고시 중 MP3 삐~ "3년뒤 시험봐!”2012년도 의사국가시험 필기시험 첫날, 한 수험생이 MP3플레이어를 소지한 채 시험을 치르다 퇴실 당했다. 지난 10일 대전 만연중학교에서 시험을 치르던 보던 A씨(E의대 본과 4학년)는 벗어놓았던 옷에 들어있던 아이팟터치의 알람이 울리면서 시험 감독관에게 적발됐다.에 따라 최선의 처치를 하여야 한다.사례2살 교통사고 사망 , 치료 거부...전북대병원 과태료, 과징금 처분 및 보조금 중단 결정전북대병원이 2살 교통사고 아이의 수술을 미뤄 숨진 것에 관해 아이가 숨진 것에 관련 권역응급의료센터’ 지정이 취소됐다.지난 9월 30일 교통사고로 크게 다친 고(故) 김민건 군은 병원 13곳에서 ‘수술실이 없다.’, ‘수술할 의사가 없다’는 등의 이유로 치료를 거절당하다 간신히 찾은 병원에서 수술 도중 숨져 큰 논란이 됐다.조사 결과에 따르면 김군이 처음 도착한 전북대병원은 정형외과 전문의를 호출하지 않았고, 직접 대면 진료도 이뤄지지 않았다. 그 밖에도 영상의학과 협진이 이뤄지지 않아 환자의 부상 정도가 얼마나 심각한지 제대로 평가되지 않은 것으로 밝혀졌다.[서울연합, 2016.10.20.]비판적 사고정당한 사유 없이 진료를 거부하였고 또한 권역응급의료센터임에도 불구하고 응급환자에게 최선의 처치를 하지 않은 것으로 밝혀져 과태료 200만원과 과징금 322만5000원, 보조금 중단 처분을 받았으며, 권역응급의료센터 지정취소를 하되 6개월 동안 개선 노력 후 재지정 신청을 하도록 정해졌다.#7.법률의료법 제2장 제19조 ①항법률조항 내용제19조(정보 누설 금지)①의료인이나 의료기관 종사자는 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료·조산 또는 간호업무나 제17조에 따른 진단서·검안서·증명서 작성·교부 업무, 제18조에 따른 처방전 작성·교부 업무, 제21조에 따른 진료기록 열람·사본 교부 업무, 제22조제2항에 따른 진료기록부등 보존 업무 및 제23조에 따른 전자의무기록 작성·보관·관리 업무를 하면서 알게 된 다른 사람의 정보를 누설하거나 발표하지 못한다.사례靑근무 간호장교 “프로포폴 시술 여부, 의료법상 말 못해”세월호 참사 당일(2014년 4월 16일) 청와대에서 근무한 간호장교 2명 중 1명인 조모 대위(28·여)는 지난달 30일(현지 시간) “사고 당일 박근혜 대통령에 대한 진료는 없었다”라고 말했다. 하지만 조 에 공고함.#9.법률지역보건법 제3장 제13조 / 영 10조법률조항 내용제3장 지역보건의료기관의 설치·운영제13조(보건지소의 설치)지방자치단체는 보건소의 업무수행을 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 대통령령으로 정하는 기준에 따라 해당 지방자치단체의 조례로 보건소의 지소(이하 "보건지소"라 한다)를 설치할 수 있다영 10조 보건지소의 설치 법 제13조에 따른 보건지소는 읍·면(보건소가 설치된 읍·면은 제외한다)마다 1개씩 설치할 수 있다.사례완주군은 현재 봉동보건지소, 용진보건지소, 상관보건지소, 이서보건지소, 소양보건지소, 구이보건지소, 고산보건지소, 비봉보건지소, 운주보건지소, 화산보건지소, 동상보건지소, 경천보건지소를 운영 중임비판적 사고완주군은 지역이 넓고 의료기관이 많지 않기 때문에 각 읍·면마다 1개씩 보건지소를 설치하여 운영 중임.#10.법률감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 재3장 재11조 ③항법률조항 내용제3장 신고 및 보고제11조(의사 등의 신고)③제1항 및 제2항에 따라 보고를 받은 의료기관의 장 및 감염병병원체 확인기관의 장은 제1군감염병부터 제4군감염병까지의 경우에는 지체 없이, 제5군감염병 및 지정감염병의 경우에는 7일 이내에 보건복지부장관 또는 관할 보건소장에게 신고하여야 한다.사례나주지역 중학생 1명 결핵 확진…격리 치료 중전남 나주지역 한 중학교 학생이 결핵 확진을 받아 격리치료 중이다. 보건당국은 환자와 접촉자들을 대상으로 역학조사를 벌이고 있다.22일 나주시 보건소에 따르면 지난 20일 광주의 한 병원에서 나주지역 중학교에 재학 중인 A군이 결핵에 감염됐다는 신고가 접수됐다.시보건소는 전날(21일) 질병관리본부 역학조사관과 학교 등 현장을 방문해 최근 3개월간 A군과 접촉이 있었던 교직원, 학생 등을 대상으로 역학조사를 벌였다.[나주=뉴스1, 2016, 09, 22]비판적 사고나주의 병원은 제2군감염병인 결핵확진 환자에 대해 보고받자마자 나주시 보건소장에게 지체없이 신고하여 빠르게 역학조사를 진행할 수 있었음#11.법률감염병씨가 이날 새벽 시내 보건소로부터 메르스 양성 판정을 받았다.앞서 박원순 서울 시장은 해당 공무원이 일하던 서울 중구의회 2층은 이날 폐쇄됐고, 오전 7시 30분부터 중구의회 건물에 방역이 이뤄졌다.해당 중구 공무원과 함께 일했던 같은 층 직원 25명과 식사를 같이 한 다른 팀 직원 1명 등은 자가격리 조치됐다.[스포츠서울, 2015. 6. 5]비판적 사고시장은 제4군 감염병인 메르스 양성 환자가 나오자 해당 공무원이 일했던 장소를 일시적으로 폐쇄하고 접촉자들은 자가격리시키며 감염 전파 차단조치를 취함#12.법률후천성면역결핍증 예방법 제3장 제8조 ④항법률조항 내용제3장 검진제8조(검진)④ 후천성면역결핍증에 관한 검진을 하는 자는 검진 전에 검진 대상자에게 이름·주민등록번호·주소 등을 밝히지 아니하거나 가명을 사용하여 검진(이하 "익명검진"이라 한다)할 수 있다는 사실을 알려 주어야 하고, 익명검진을 신청하는 경우에도 검진을 하여야 한다.사례후천성면역결핍증 확진 후 정기검진을 받을 때마다 가명을 사용하여 검진을 할 수 있음을 알려주고 신청한 경우 익명검진을 받을 수 있도록 함.비판적 사고확진 후 1개월마다 병원을 방문하도록 하였고 외래에서 검진을 받을 때마다 가명을 사용하여 신원을 보호받음.#13.법률검역법 제2장 제10조 ②항법률조항 내용제2장 검역조사제10조(검역 장소)②검역을 받으려는 운송수단은 검역 장소에 도착하여 검역조사를 받아야 한다. 이 경우 선박은 노란색 기(旗)를 달거나 노란색 전조등을 켜는 등 검역 표시를 한 후 검역조사를 받아야 한다.사례(서울=뉴스1) 여수검역소, 아젠트 선라이즈호비판적 사고검역이 시작할 때 가장 먼저 선박 위에 노란색 깃발을 세워 검역 중이라는 표시를 함.#14.법률국민건강보험법 제2장 제5조 ②항 1~4호법률조항 내용제2장 가입자제5조(적용 대상 등)②제1항의 피부양자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람 중 직장가입자에게 주로 생계를 의존하는 사람으로서 보수나 소득이 없는 사람을 말한다.1. 직장가입자의 배우자2음.

의/약학| 2017.06.14| 11페이지| 2,500원| 조회(723)

실제사례, 비판적사고, 의료법규, 사례적용, 실제사례적용, 의료보건법규

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간호학-임상검사와 진단검사의 임상적의의 평가A+최고예요

임상검사와 진단검사의임상적 의의2016. 07검사명항목정상치임상적 의의하한상한진단혈액기본검사WBC4.810.8증가: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애감소: 골수기능저하, 후천성면역결핍증, 항생제, 항암화학요법, 면역억제제 사용, 재생불량성빈혈RBC4.25.4증가: 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약물중독, 폐섬유증, 심폐기능장애감소: 빈혈, 골수기능 부전, 출혈, 호지킨병Hb1216증가: COPD, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 출혈, 영양결핍, 과다수분공급, 간경화, 갑상선항진증Hct3747증가: 탈수, 다혈구혈증, 체액손실감소: 빈혈, 출혈, 과다수분공급, 간경화, 백혈병Platelet130450증가: 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵감소: 혈소판감소성자반증, 후천성면역결핍증, 용혈성질환, 방사선치료PDW1216.5증가: 크기의 부동성감소: 골수생성부전증, 항암화학요법ESR9증가: 염증성질환(감염), 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립세포증감소: 스테로이드치료, 고혈당, 다혈구증, 저피브리노겐임상화학기본검사Sodium135150증가: 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군감소: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실, 부신피질기능저하potassium3.55.5증가: 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아,탈수, 헤파린요법, 과다수분공급, 부신피질저하증감소: 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 악성고혈압, 원발성알도스테론증chloride91110증가: 탈수증, 신부전증, 염분과다섭취, 화상, 과환기, 산증감소: 과다수분공급, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염AST1233증가: 간세포 손상, 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 심근경색중ALT535Total bilirubin0.21.2증가: 간염, 간경변, 담도계의 막힘Total protein6.78.3증가: 탈수, 용혈, 스트레스, 간질환감소: 영양실조, 출혈, 단백뇨, 간기능저하Albumin3.55.3증가: 간기능저하, 흡수불량, 영양불량, 복수, 간질환, 신장증감소: 탈수BUN822증가: 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구첼신염, 간경변감소: 임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Creatinine0.71.7증가: 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 전립선비대감소: 근육량감소, 단백질섭취부족, 간질환, 임신eGFR(CKD-EPI)감소: 만성신장질환Phosphorus2.54.5증가: 만성 신장염, 신부전, 결핵, vitD과잉, 골절치유과정 중, 성장호르몬 항진증감소: 부갑상선항진증, 구루병, vitD결핍, 세뇨관재흡수장애Cholesterol200증가: 고지혈증, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 간기능장애, 갑상선기능장애Triglyceride200증가: 고지혈증HDL Cholesterol41.567.3증가: 고지단백혈증, 일차성담도경색, 만성감염, 운동, 알콜감소: 이상지질혈증, 비만, 당뇨, 만성신부전LDL-C0140증가: 심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질환, 폐색전증, 근육질환, 쇼크, 고지혈증Glucose(serum)74106증가: 당뇨, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환감소: 간장애, 인슐린과잉HbA1C4.85.9증가: 당뇨, 신부전증, 알콜중독, 고빌리루빈혈증감소: 출혈, 용혈성질환, 악성빈혈, 악성종양CK50200증가: 근골격계 질환, 근육주사, 갑상선저하증, 뇌혈관질환감소: 갑상선항진증, 류머티스염, 고빌리루빈혈증high-sensitivity5증가: 감염, 자가면역질환, 외상, 수술, 심근경색, 종양

의/약학| 2017.06.13| 4페이지| 1,500원| 조회(1,425)

진단검사, 혈액검사, 임상검사, 정상수치, CBC, 혈액응고검사, 임상적의의, 임상화..

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기본간호학-핵심기본간호술 사전지식

핵심기본간호술사전지식작성일: 2016.3.101. 활력징후①V/S의 정상범위-체온: 구강 36.5-37.5℃, 직장 37-38℃, 액와 36-37℃, 고막 36.5-37.5℃-맥박: 60-100회/min-호흡: 12-20회/min-혈압: 120/80mmHg↓1기 고혈압-140/90 이상, 2기 고혈압-160/100 이상, 저혈압-90/60 이하기립성 저혈압-수축기 25mmHg↓, 이완기 10mmHg↑②V/S에 영향을 미치는 요인BPTPR불안, 흥분, 흡연, 음주, 카페인 섭취, 식후, 운동, 약물, 방광팽만, 비만주변환경 온도, 감염, 흥분, 음주, 나이, 스트레스, 운동불안, 흥분, 흡연, 음주, 카페인 섭취, 운동 후, 통증, 출혈, 스트레스불안, 흥분, 음주, 통증, 운동 후, 스트레스, 발열, 약물③pulse 측정 부위는?: 측두동맥, 경동맥, 심첨, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 오금동맥, 후경골동맥, 족배동맥④맥박결손이란?: 심장수축력이 좋지 않아 말초동맥까지 맥박이 충분히 공급되지 못하는 것으로 맥박이 일부 탈락되서 촉지되어 심첨-요골맥박을 재서 일치하지 않는 경우 두 맥박수의 차이를 맥박결손이라고 함.⑤혈압 측정 시 오류 발생 이유-높게 측정: 커프폭이 좁을 때, 커프가 느슨할 때, 공기를 천천히 뺄 때, 팔에 힘줄 때-낮게 측정: 커프폭이 넓을 때, 커프의 압을 정확히 올리지 않았을 때, 공기를 빨리 뺄 때⑥체온계를 닦는 방법: 측정전-끝에서 손잡이 방향으로/측정후-손잡이방향에서 끝으로 (깨끗한 곳에서 덜 깨끗한 쪽으로 닦는다.)⑦고막체온 측정 시 귀를 당기는 방향: 성인-후상방, 아동 후하방/외이도가 일자가 되도록 하기 위해서⑧요골동맥 촉지 시 엄지는 사용하지 않는 이유는?: 엄지를 사용하면 간호사 자신의 맥박이 측정될 수 있다.⑨맥박이 불규칙하거나 맥박결손이 있는 경우엔?: 불규칙-심첨맥박을 측정한다./맥박결손-심첨요골맥박을 잰다.⑩대상자가 눈치채지 못하게 체온을 재는 이유는?: 호흡은 수의적으로 조절할 수 있기 때문에 재고 있다는 것을 상⑥잘 사용하지 않는 주사부위는?: 삼각근/다른 부위보다 근육이 얇고 작기 때문에 1ml 이하의 적은 양을 주사 시 사용하고 소아는 피한다.⑦둔부의 복면을 가장 흔히 사용하는 이유는?: 주요 신경이나 혈관이 없고 둔부의 배면보다 지방조직이 적기 때문에⑧Z-track을 이용하는 약물과 이유는?: 페니실린계, 철분제제/근육 내로 약물이 주입되는 통로를 차단함으로써 자극성 약물로 인한 조직의 자극을 최소화하기 위해 사용, 통증 완화 위해⑨Z-track주사 시 주의사항은?: 주사 후 주사부위를 문지르지 않는다./문지르면 조직으로 약물이 새어나올 수 있기 때문에⑩주사 시 주사기와 바늘의 선택: 2,3,5,10ml, 2.5-5cm, 20-23G/주사한도 용량 5-7ml⑪금기환자: 찰과상, 신경 골조직 손상, 화농괴사 부위, 압통, 경결부위, 혈액응고 장애 환자4. 피하주사①5right: 대상자명, 약물명, 약물용량, 투여시간, 투여경로②피하주사부위-상박: 3등분 중간 부위/주사하기 편리하고 혈액순환이 잘 된다.-대퇴 전면과 측면: 3등분 중간 부위/자가주사하기 편하다.-복부: 복부 앞부분, 배꼽 부위 반경 5cm 및 골격 위는 제외/배꼽주위에는 말단 신경이 있으므로 통증이 심하다.-앞가슴: 늑골간-등: 견갑골 상부와 늑골간③피하주사 각도와 바늘길이-피부두께 2-3cm: 45°/1.6cm-피부부께 5cm이상: 90°/1.3cm④정상혈당범위-공복 시: 100mg/dL 미만, 126mg/dL 이상 당뇨병 (중간은 공복혈당장애)-식후 2시간: 140mg/dL 미만, 200mg/dL 이하 이상 당뇨병 (중간은 내당능장애)-저혈당: 70mg/dL 이하⑤인슐린 주사 후 주사부위를 문지르면 안 되는 이유는?: 약물 흡수가 빠르게 일어나서 저혈당이 나타날 수 있다.⑥피하주사 시 내관을 뒤로 당기면 안 되는 약물과 이유는?: heparin/항응고제 이므로 출혈이나 멍이 생길 수 있으므로⑦인슐린 주사부위를 매일 바꾸는 이유는?: 피하조직의 손상과 지방의 위축을 최소화하고 약물의 완전 흡수를 들어가는 것을 방지하기 위해서⑦서있는 자세에서 IV를 하면 안되는 이유: 급작스러운 혈관수축으로 인해 현기증이 일어나 쓰러질 수 있기 때문에⑧반창고에 주사날짜, 시간, 카테터 크기를 적어놓는 이유-정맥염 예방을 위해 주사부위는 48-72시간 이후 위치를 바꿔 주어야 하기 때문-카테터 크기에 따라 사용할 수 있는 수액이나 약물이 다르기 때문에⑨정맥주사 부위 선택 시 유의사항-사용하지 않는 팔의 말초혈관부터 시작, 관절부위와 굽은 혈관은 피한다./장시간을 요하므로 안전하고 동작에 불편하지 않고 혈관을 여러번 사용하기 위해서-여러 번 주사하여 혈관이 경화된 곳은 피한다.-대상자가 주사를 맞는 동안 편안한 자세를 취할 수 있어야 한다.⑩정맥주사부위: 손가락정맥, 중수정맥, 요측피정맥, 척측피정맥, 정중전완정맥, 정중주피정맥-가장 흔하게 사용하는 부위: 요측피정맥, 척측피정맥⑪지혈대를 묶고도 혈관이 잘 안보일 경우-주먹을 쥐었다 폈다 하도록 한다./혈관 확장을 일으킨다.-주사부위를 가볍게 두드려준다./피부 밑의 히스타민이 분비되어 혈관을 확장시킨다.-심장보다 낮게 팔을 내려준다./혈관에 혈액이 충만해진다.7. 수혈요법종류용량유통기한적응증Whole blood(WB, 전혈)400ml35일수술이나 외상 등으로 인한 다량의 혈액량 소실, 빈혈Packed RBC(PRC, 농축 적혈구)200ml35일 (혈장제거 후 1시간 이내)빈혈, 적혈구 기능 저하, 급성 출혈platelet concentrate(PC, 농축 혈소판)160~180ml48시간혈액응고인자 부족, 혈소판 생성 억제 환자, 재생불량성 빈혈Fresh frozen plasma(FFP, 신선동결혈장)40ml1년 (해동 후 2시간 이내)혈소판 감소증, 혈소판 기능 이상, 간질환자, 혈액응고인자 부족①혈액성분의 종류②수혈 시 필요한 혈액검사 결과: 혈액형검사(ABO, RH), 교차반응 검사③혈액제제는 실온에서 얼마나 보관이 가능한가?: 30분-4시간(4-6℃)-혈액은 4시간 후 응고되기 시작, 박테리아 감염도 4시간 후부터 운 경우 설사나 경련을 유발한다.⑨흡인 시 환자의 반응은?-기침, 호흡곤란, 청색증, 산소포화도 하강, 발열-악설음, 천명음이 들림⑩위관영양 수행 시 영양액기 기도로 흡인될 경우 간호사가 해야할 일-분비물 배액을 위해 측위를 취해준다.-흡인물질을 제거하기 위해 구강이나 비강으로 흡인한다.-의사에게 즉시 알린다.9. 단순도뇨①내과적 무균법: 병원균의 수를 감소시키고 병원균이 다른 장소나 사람에게로 퍼지는 것을 예방하는 방법②멸균수법: 미생물이 없는 상태로 모든 병원균과 그의 아포를 파괴시키는 과정③해부학적 상태-신장의 하루 혈액통과량: 1.25L/min (심박출량의 25%)-방광 용적: 400-500ml-요관 길이: 25-30cm-요도 길이: 여자 3.7-6.2cm, 남자 13.7-16.2cm④단순도뇨의 목적-방광팽만을 즉시 완화-무균적으로 소변 검체를 수집-배뇨 후 잔뇨량 측정⑤성인에게 적합한 카테터 사이즈는?: 여성 6-7Fr/남성 7-8Fr⑥요정체의 경우 한번에 750-1000cc 이상 배출되지 않게 하는 이유는?: 갑작스러운 방광 감압은 오한, 쇼크, 방광 경련을 일으킴/조절기로 잠궜다가 20분 뒤에 풀어주며 배출⑦요의를 느끼는 방광 내 소변량: 성인 200-300ml, 아동 100-200ml⑧도뇨관 삽입 시 적절한 체위는?-여자: 배횡와위/앙와위에서 무릎을 구부리고 다리를 벌린 자세-남자: 앙와위⑨배뇨 후 잔뇨량은 몇 cc이어야 정상인가?: 50cc 이하⑩도뇨관 삽입 시 요도 손상을 줄이기 위한 방법은?: 됴뇨과 끝에 윤활제를 바른 뒤 삽입, 대상자에게 구강으로 심호흡을 하게 하여 복근 이완/여자 5cm, 남자 15cm⑪소변량이 몇 cc이하일 때 보고하는가?: 시간당 30cc 이하(1일 총 600cc 이하)/핍뇨, 신장기능에 이상이 있을 수 있으므로⑫도뇨관 삽입방법-후상방으로 소변이 흐를 때까지 삽입한 후 소변이 나오면 2-4cm 더 삽입한다.-도뇨관은 절대로 무리해서 삽입하지 않는다./만약 저항을 느끼거나 잘 안 들어가면 대상자에게 구강으로 심호흡을 배출이 어려운 경우 손가락으로 변을 부숴 부분적으로 제거한다.⑤영아와 아동의 청결관장 용액은?: 등장액(생리식염수), 간질액과 삼투압이 같아 가장 안전/영아 100-200ml, 아동 250-500ml⑥직장으로 주입되는 용액의 온도는?: 40-43℃/너무 뜨겁거나 찬 용액은 직장점막의 손상이나 장 경련을 일으킬 수 있다.⑦관장남용 시 부작용은?-수분 중독: 저장액 관장 시 수분이 대장에서 혈관으로 흡수되어 혈액량을 증가시켜 나타남-게으른 장 증후군-수분 및 전해질 불균형-천공과 출혈-위장관이나 부인과 수술 후 봉합선이 터질 수 있음-급성 맹장염 시 파열 유발-미주신경 자극(부교감신경): 심박수 감소, 창백, 발한⑧금기: 마비성 장폐색, 대장폐색, 뇌압상승이 우려되는 환자, 임신 초기, 급성 맹장염, 자궁외임신, 노인 및 심질환자⑨30분 이상 유지하면 안되는 이유는?: 장시간의 사용은 괄약근의 반사기능을 감소시키고 영구적인 손상을 초래할 수 있다.⑩좌측위를 취하는 이유는?: 직장과 S상 결장의 굴곡이 자연스럽게 유지되어 점막의 자극과 상처를 줄일 수 있다.12. 수술 전 간호①수술 후 폐합병증 예방을 위한 폐운동법과 효과-심호흡: 폐확장을 통해 폐합병증을 예방-기침: 흉부분비물 제거를 돕기 위해-incentive spirometer: 폐확장을 통해 폐합병증 예방②수술 전에 incentive spirometer를 사용방법을 교육하는 이유는?: 폐(폐포, 세기관지)확장을 통해 무기폐, 폐렴과 같은 폐합병증을 예방하기 위해서③incentive spirometer 사용법-숨을 크게 내쉰 뒤 호스를 물고 깊게 빨아들인다.-목표치까지 공이 올라가도록 빨아들이고 3-5초간 공이 위에서 머물게 한 뒤 숨을 내쉰다.-한 번 사용할 때 5-10회 반복 사용한다./한번 하고나면 잠깐의 휴지기를 가지도록 한다.-1시간에 10분씩 사용한다.④수술 전 준비사항-금식을 통한 장준비(NPO)-의치나 보철기, 보청기, 악세사리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장 등을 제거-제모 등 피부준비-수술험요인

의/약학| 2016.10.04| 21페이지| 4,500원| 조회(1,753)

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노인간호학-뇌경색(cerebral infarction) 간호과정

CASE STUDY뇌경색 cerebral infarction작성일: 2016.9.28Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌졸중은 급속히 발생한 국소적인 또는 완전한 뇌기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우로 정의되고 있다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상 받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다.2. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO₂와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 따라서 뇌의 혈류가 감소하게 되면 수 분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다.뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경세포 조직을 경색·괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.3. 원인뇌졸중은 일반적으로 허혈성뇌졸중과 출혈성뇌졸중으로 나누며, 허혈성뇌졸중은 뇌경색이라고도 하며 혈전성과 색전성으로 분류한다.1) 허혈성뇌졸중허혈성뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생하며 혈전성뇌졸중과 색전성뇌졸중이 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.①혈전성뇌졸중고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다.혈전성뇌졸중은 일시적인 언어손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌 혈전증이 시작될 때 두통이면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색 및 신경계 기능장애를 일으킨다.③동정맥기형동정맥기형은 뇌의 발생과정에서 동맥과 정맥 사이에 정상적으로 발생해야 할 모세혈관이 생기지 않고 동맥과 정맥이 바로 연결되어 혈관덩어리를 형성하는 선천성 질환이다. 이 혈관은 결국 파열되어 지주막하 또는 뇌내 출혈을 일으키는 원인이 된다.4. 증상뇌졸중의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범부위와 범위에 따라 다르다.1) 초기 경고증상뇌혈관성 장애가 발생하기 수 시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식하지 못하고 지나칠 수 있다. 고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로는 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈이 있다. 색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성 뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.2) 인지변화뇌졸중 대상자는 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 의식수준과 기억력과 판단력 또는 문제결정과 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등의 기능장애가 나타나며 이러한 기능장애는 침범된 뇌반구에 따라 더 명백하게 구별된다.- 우뇌손상: 시간·장소에 대한 지남력 상실, 충동적, 판단력 감소, 인격변화- 좌뇌손상: 언어중추손상으로 인한 실어증, 수학과 분석적 사고 기능장애, 느린 행동3) 운동장애뇌졸중은 상위운동신경원의 병변이므로 수의적 운동기능에 손상을 가져온다. 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 연수에서 교차하므로 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측 부전마비를 초래하며 반대로 좌뇌반구의 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다. 뇌간이나 소뇌가 영향을 받으면 편측부전마비, 사지부전마비, 운동실조를 경험하게 된다. 뇌졸중의 초기단계에서는 이완성 마비가 나타나고 심부건 반사가 감소한다. 이 상태에서는 중력을 감당하지 못근 조절력의 감소나 상실 때문에 나타난다. 양측 뇌손상이 있으면 감각 마비성 방광으로 만성 요실금을 유발하며 소변의 수의적 조절을 하지 못해 빈뇨, 긴박뇨가 나타날 수 있다.7) 의사소통 장애실어증의 가장 흔한 원인은 뇌졸중 또는 뇌혈관성 병변이다. 뇌졸중으로 나타나는 의사소통 장애는 구음장애, 부전실어증, 실어증 등이 있다.- 감각성실어증: 정상인처럼 유창하게 말하고 문법에 맞게 문장을 배열하는것 같지만 의미 없는 내용을 나열하며 다른 사람의 말을 잘 이해하지 못하는 증상- 운동성실어증: 다른 사람의 말을 듣고 무슨 이야기인지 이해할 수는 있으나 자신은 말을 하지 못하는 증상5. 진단검사1) 혈액검사중증 뇌졸중에서는 혈중 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다.2) 뇌척수액 검사뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 두개내압이 상승되었을 때 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 두개내압 상승 시에는 금한다. 뇌척수액 검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.3) 혈관 조영술혈관 조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사다. 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구분하기 위해 시행한다.4) 컴퓨터 단층촬영출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 뇌출혈의 경우 CT 영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인할 수 있다. 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정시간이 지나야 확인할 수 있다.5) 자기공명영상뇌경색 초기에 어느 정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다. 두개골에 의한 인공음영이 없으므로 뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견할 수 있다. 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 공간적 위치를 확인할 수 있다.최근 MRI는 아주 초기의 병변하게 해준다. 이때 포도당 성분을 포함하지 않는 생리식염수를 원칙으로 사용하는데, 이는 허혈부위에 과도한 포도당이 공급되면 혐기성 대사로 국소적 대사성 산증이 생겨 허혈성 뇌손상을 악화시킬 수 있기 때문이다.⑥기타 약물: 급성 경련성 발작이 발생하면 항경련제를 투여한다. 정맥 내로 phenytoin을 주입할 때는 심부정맥을 막기 위해 용량을 나누어 천천히 투여한다. 뇌졸중 후 4~14일경에 발생하는 뇌혈관 경련은 혈류를 방해하고 허혈상태를 더 악화하므로 이를 감소시키기 위해 칼슘통로차단제를 투여한다. 수축기혈압을 떨어뜨리기 위해 항고혈압제를 투여할 수 있다. 급성기에 뇌혈관확장제를 사용할 수 있다.(2)수술요법①경동맥 내막절제술: 일과성허혈발작이나 경동맥협착증을 지닌 대상자의 경동맥 중종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아준다.②두개강 내외동맥우회술: 두 개절제술을 시행하여 두피의 동맥을 두 개내의 중대뇌동맥에 연결해 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보해 주는 방법이다.③동정맥기형 수술: 비정상적인 동맥이나 정맥을 폐색하는 것으로 색전을 만들고자 하는 동·정맥까지 미세카테터를 밀어 넣고 백금 코일, 분리 가능한 실리콘 풍선과 같은 색전성 물질을 주입한다. 동정맥기형이 크다면 점진적으로 동맥을 폐색하여 주변 뇌조직이 서서히 다른 혈관에서 혈류를 공급받도록 해준다. 혈관이 더 이상 확장되는 것을 막기 위해 감마나이프방사선 요법을 실시하여 혈과 내피세포에 딱지를 형성시키기도 한다.④뇌동맥류 수술: 대상자의 상태가 안정되면 두 개절개술을 이용해 뇌동맥류를 수술한다. 수술 동안 동맥류에 clip을 적용하거나 동맥류 진입부위의 출혈을 막기 위해 동맥류 기저부위나 경부를 결찰한다. 동맥류에 잘룩한 경부가 없다면 동맥벽을 경화시키고 재출혈을 막기 위해 근육이나 플라스틱 코팅으로 싸준다.Ⅱ. Case study1. 간호사정1) 개인력연령/성별46/F체중/신장83.2kg/157cm정보제공자본인병동2w(재활)입원일/퇴원일2015.4.가족관계기혼, 1남병원생활다른 환자와의 관계보호자와의 관계의료인과의 관계-상호작용-고립-상호작용종교무교삶에 대한 만족감알 수 없음④기동기동성 장애유 (직접 WC이동,WC ambulation 가능)일상활동의 제한유 (상당한 도움과 보조기구 필요)수면시간7-8시간/일수면장애무⑤인지/지각자아개념알 수 없음현재 상황에 대한 인식무력감단기기억력약간 이상일상생활 시 의사결정 인식기술다소 손상됨치매사정도구(MMSE-K)21점 치매의심군노인우울척도(GDS)8점 경증우울⑥지식교육수준초졸질병, 검사, 수술에 관한 지식 및 지각모름⑦통증통증시작시기2015.6.2. 9AM통증부위환측 부위(어깨, 다리, 발)현재 통증(VAS)강도: 3 양상: 짓누르는 듯한빈도: 간헐적 지속시간: 31분~1시간 미만항목통증 없음통증 있으나 매일은 아님매일 통증이 있음a. 경미한 통증?b. 중등도의 통증?c. 격렬하거나 참을 수 없는 통증?(5)안전·보호①신체손상 위험성(Braden scale)구분척도내용점수감각인지정도감각 완전 제한됨감각 매우 제한됨감각 약간 제한됨감각손상이 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있음.1234습기여부항상 젖어 있음자주 젖어 있음가끔 젖어 있음거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해주면 됨.1234활동상태항상 침대에만 누워있음의자에 앉을 수 있음가끔 걸을 수 있음자주 걸을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동 시 도움을 필요로 함.1234움직임완전히 못 움직임매우 제한됨약간 제한됨제한 없음혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킴.1234영양상태매우 나쁨부족함적당함양호함식사의 반 이상을 먹음. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취량 이상을 먹음.1234마찰과 응전력문제 있음잠정적으로 문제 있음문제 없음자유로이 움직이거나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음123평가결과198▲

의/약학| 2016.10.04| 14페이지| 3,000원| 조회(319)

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성인간호학-뇌하수체 종양(pituitary tumor) 간호과정

CASE STUDY뇌하수체 종양 (pituitary tumor)작성일: 2016.1.7Ⅱ. Case study1. 간호사정연령/성별59/M체중/신장68kg/174cm정보제공자환자병동101w(NS)입원일/퇴원일2016.1.4.~2016.1.9간호수행기간2016.1.4.~2016.1.8교육정도대졸 이상경제상태상직업회사 경영자결혼상태유진단명pituitary adenoma1) 개인력2) 건강력(1)현병력①발병시부터 병원에 오기까지의 상황: 2011년 시력이 저하되어 안과 방문하여 시력교정 받았으나 효과 보지 못하여 삼성병원에서 검진 받고 MRI상 뇌하수체에 종양 발견되어 f/u하던 중에 종양이 점점 커져서 op위해 입원함.②현재 상태-주호소(C.C): “종양이 완전히 제거될 수 있을지.. 무섭네요.”담배1갑/일, 시작시기 20세, 끊은 지 25년음주1회/주, 시작시기 20세운동정도골프, 헬스 (주 4회/1시간씩)질병력B형간염(80‘), 고지혈증(90’)입원력1회(2)과거력 (3)가족력(4)각 기관별 문진①교환-의식수준: alert-배설: 배변, 배뇨문제 없음-피부: 알레르기(온도변화에 민감하며 발적, 소양감 나타남.)②지각시각장애유 (원인: 선종의 종괴효과로 인해)시력교정유 (교정 종류: 안경)(5)진단적 검사 자료CBC1/51/2정상범위단위임상적 의의RBC4.18 ▼4.474.4-6.110?/㎕감소: 빈혈, 골수기능 부전, 출혈Hct38.6 ▼41.240-52%감소: 빈혈, 출혈, 과다수분공급, 간경변, 영양부족, 백혈병Neutro83.0 ▲50.039-74%증가: 급성염증, 폐렴, 화상, 출혈, 악성종양, 세균성 감염증Lympho11.0 ▼38.619-51%감소: 재생불량성 빈혈, 골수억압으로 인한 면역력 부족 시내분비검사1/71/61/5정상범위단위임상적 의의cortisol14.79.924.9 ▲6.7-22.6pg/ml증가: 쿠싱증후군, 뇌하수체 종양, 스트레스 증가 시ACTH76.57 ▲11.97240.4 ▲7.2-63.3㎍/dl증가: 쿠싱증후군, 뇌하수체 종양isol406.9 ▲1146 ▲58-403㎍/day증가: 쿠싱증후군, 뇌하수체 종양①임상 검사결과②특수 검사결과MRI Sella&Dynamic&Angio 3D (2015.11.19)-A 2.2cm pituitary adenoma in the right lateral wing.-Suspicion of right cavernous sinus invasion.-No remarkable finding on MRA.MRI Sella&Dynamic (2015.1.6)-Total removal of pituitary tumor.(6)치료적 자료①수술 및 특수 치료 자료Standard TSA (2016.1.5)-Total resection of tumor-Navigational procedure for surgery약품용법용량/횟수기간작용부작용mucostenIV2회/일300mg2016.1.6-진해거담제급·만성 기관지염, 기관지확장증, 기관지천식, 인·후두염, 수술 후 폐합병증소화기계, 과민증, 빈맥, 고혈압, 호흡곤란, 혈관부종gasterIV1회/일20mg2016.1.6.~2016.1.7-소화성궤양용제급·만성위염, 위·십이지장궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염과민증, 혈액계, 간기능 장애, 의식장애, 경련, 급성 신부전, 간질성 폐렴kerominIV3회/일30mg2016.1.6.~2016.1.7-해열, 진통, 소염제중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법소화기계, 전신, 심혈관계, 피부, 혈액 및 림프계, 신경계, 간장 ,호흡기계, 비뇨기계fontiamIV2회/일1g2016.1.6.~2016.1.8-항생제(그람음성, 양성균)감염 시쇽, 과민반응, 피부 ,혈액계, 간장, 신장, 소화기계, 호흡기계, 중추신경계magnesium oxidePO3회/일500mg2016.1.7.~2016.1.8-제산제위.십아지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 대사이상pontalPO3회/일250mg2016.1.7.~2016.1.8-해열, 진통, 소염제두통, 치통, 요통, 골관과민증, 감각기계, 간장, 신장, 소화기계, 정신신경계, 피부ranionePO2회/일1T2016.1.7.~2016.1.8-제산제위통, 속쓰림, 소화불량, 구역알레르기 증상, 함고열을 동반한 발진·발적, 목의 통증, 발열, 권태감, 황달sudafedPO3회/일60mg2016.1.7.~2016.1.8-호흡기관용약비충혈(감기, 부비강염, 알레르기 등 상기도질환에 의한)순환기계, 정신신경계, 소화기계, 과민증, 비뇨기계xyzalPO1회/일5mg2016.1.7-항히스타민제알레르기성 비염, 만성 특발성 두드러기, 가려움증을 동반한 피부염 및 습진정신신경계, 순환기계, 혈액계, 과민증, 눈, 간장, 신장rhinovent nasal sol 0.03%DRY1회/일15ml2016.1.7-이비과용제알레르기비염 및 비알레르기비염의 콧물호흡기계, 정신신경계, 소화기계, 구강, 순환기계, 피부, 과민반응duphalac easy syrPO3회/일15ml2016.1.8-대사성 의약품간성혼수의 치료 및 예방복부팽만감, 복통, 설사②약물요법2. 간호과정 적용1) 대상자의 간호진단 목록간호진단 목록우선순위진단명1수술과 관련된 급성통증2건강상태의 변화, 위협과 관련된 불안3TSA로 인한 분비물 정체, 환경변화와 관련된 수면패턴장애4정보노출부족과 관련된 지식부족진단#1. 수술과 관련된 급성통증사정객관적 자료주관적 자료-Standard TSA (2016.1.5)-NRS (2016.1.5)시간2P6P점수4점2점양상간헐적, 짓누르듯간헐적, 짓누르듯-계속 얼굴을 찡그리고 불편해하는 모습 보임.(2016.1.5.3P)-“크게 자르는 수술이 아니라서 별로 안 아플 줄 알았는데, 아프긴 하네요.” (2016.1.5.3P)-“코도 아프고 두통도 좀 있다보니까 자꾸 짜증이 나서 미치겠어요” (2016.1.5.3P)목표장기목표-대상자는 퇴원 전까지 NRS가 0점으로 내려간다.단기목표-대상자는 2일 이내에 비약물적 통증경감방법을 시도한다.-대상자는 3일 이내에 NRS가 2점 이하로 내려간다.중재1. NRS를 이용하여.10A,2P,6P)-위치, 기간, 강도, 특성, 통증경감·악화요인2. 통증이 심해지기 전에 알리도록 한다.(2016.1.5.2P)3. 통증이 경감되면 대안요법을 교육한다.(2016.1.5.6P)-관심전환요법: 독서, tv, 대화, 오락, 심호흡-이완요법: 열/냉요법4. 통증관리계획을 환자에게 설명한다.(2016.1.5.6P)이론적 근거1. 환자의 통증을 파악할 때 객관적으로 통증을 표현할 수 있도록 측정도구를 사용하는 것이 좋으며 통증 정도에 따른 알맞은 간호를 시행 할 수 있다.2. 통증이 시작되어 너무 오래 지속되면 통증완화법의 효과를 보기가 어려우므로 아프기 전에 또는 이미 아프기 시작했을 때 가능한 빨리 통증완화법을 시행하는 것이 좋다.3. 통증에 대한 관심을 다른 곳으로 돌려 통증을 잊게 한다.4. 통증관리계획을 설명함으로써 통증에 대한 불안을 줄여준다.평가-대상자가 관심전환요법(tv, 대화, 독서)을 사용하는 모습이 관찰되었다. (2016.1.6.8P)-대상자는 견딜만하다고 말했다. (2016.1.7.10A)-진통제 D/C후 NRS 1점으로 기록되었다. (2016.1.8.2P)진단#2. 건강상태의 변화, 위협과 관련된 불안사정객관적 자료주관적 자료-보호자(부인, 딸)가 계속 옆에 있기를 바라는 모습을 보임. (2016.1.4.11A)-침대주위를 서성거리며 경증의 불안을 보임(2016.1.4.11A)-가족들과 대화 시에도 잘 웃지 못하고 굳은 표정으로 있는 모습 관찰. (2016.1.4.1P)-“수술하고 나면 어떻게 될지 모르니까... 뇌수술이라서 더 무섭네요.” (2016.1.4.11A)-"못 깨어나거나 뇌에 이상이 생기면 어떡할지.. 이 수술한 다른 분들은 어떤가요?“(2016.1.4.11A)목표장기목표-대상자는 퇴원 전까지 심한 불안을 나타내지 않고 현재 의학적 상황에 대응한다.단기목표-대상자는 현재 느끼는 불안을 표현하고 원인을 확인한다.-대상자는 수술 전까지 이완요법을 시행한다.중재1. 불안 수준을 사정한다. (2016.1.4.~1.8 10.2P)-수술목적, 과정, 이후의 치료계획3. 대상자의 감정을 표현하도록 격려하고 경청한다. (2016.1.4.3P)4. 비슷한 건강문제를 가진 다른 사람들과 경험을 나눌 수 있는 기회를 제공한다.(2016.1.7.10A)5. 불안 시 이완요법을 시행하도록 교육한다.(2016.1.4.3P)-점진적 근육이완요법, 명상이론적 근거1. 대상자의 불안 정도를 사정하여 적절한 중재를 제공한다.2. 치료정보의 제공은 정확한 상황의 인식을 통해 대상자의 불안을 줄여주고 안정감을 준다.3. 환자가 감정을 표현함으로써 스스로 생각할 수 있는 기회를 제공하고 불안감을 표출할 수 있게 한다.4. 같은 경험을 가진 사람과의 정보교환과 공감을 통해 불안수준을 감소시키도록 한다.5. 마음을 안정되게 해주는 이완요법을 통해 불안수준을 감소시키도록 한다.평가-치료에 대한 설명 후 수술에 대해 이해하고 불안이 약간 감소했다고 말했다. (2016.1.4.3P)-자기 전에 명상을 수행하는 모습이 관찰되었다. (2016.1.4.8P)-병실에서 가족들과 웃으며 편안하게 대화하는 모습이 관찰되었다. (2016.1.7.5P)진단#3. TSA로 인한 분비물 정체, 환경변화와 관련된 수면패턴장애사정객관적 자료주관적 자료-수면패턴변화1/21/31/41/51/67시간7시간4시간3시간4시간입원 전: 12P~7A으로 규칙적입원 후: 불규칙적(자다 자꾸 깸)-계속 얼굴을 찡그리고 불편해하며 환경에 대해 예민하게 반응함. (2016.1.5.3P)-멍한 표정으로 계속 하품을 하며 피곤해하는 모습 관찰. (2016.1.6.2P)-“제가 원래 좀 예민해요. 병원이라 더 그런건지.. 호텔갈 때도 베개를 들고 다니니까.. 아무튼 좀 불편하니까 1인실로 옮겨주세요.” (2016.1.4.9A)-“코가 막혀서 답답하고 숨쉬기도 불편해서 잠자기 힘들어요.” (2016.1.6.2P)-“자꾸 자다 깨고 그러다보니까 낮에 계속 피곤하네요.” (2016.1.6.2P)목표장기목표-대상자는 퇴원 전까지 원래의 수면패턴을 회복한다.단기목표-대다.

의/약학| 2016.07.25| 6페이지| 2,500원| 조회(385)

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